中医执业医师中医儿科复习资料
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2017年中医儿科学执业医试考试重点
中医儿科学在执业医师考试中占50分红色部门出题率高、蓝色次之绿色底重点看小儿年龄分期
一、胎儿期:从受孕到分娩断脐,共40周,称为胎儿期。目前国内将胎龄满28周至出生后7足天,定为围生期。
二、新生儿期:从出生后脐带结扎开始,至生后满28天
三、婴儿期:从出生到1周岁之前,称为婴儿期。这一时期生长发育极为迅速,充分显示了小儿生机蓬勃、发育迅速的生理特点。
四、幼儿期:从1周岁到满3周岁之前为幼儿期,这一时期体格增长速度较前缓慢,但动作、语言、思维发育加快。
五、学龄前期:从3周岁到6~7周岁(进入小学前)为学龄前期,也称幼童期。这一时期要加强思想品德教育,培养良好的生活习惯,以保障儿童的身心健康。
六、学龄期:从入小学开始(6~7周岁)到青春期前,(女12岁,男13岁)称学龄期。防治龋齿,注意情绪和行为变化,减少精神行为障碍的发病。
七、青春期:青春期年龄范围一般指10~18岁。一般女孩自11—12岁到17—18岁,男孩自13-14岁到]8—20岁。
一、体重正常值
1-6个月体重()=3 + 0.7×月龄
7~12个月体重()=7 + 0.5×(月龄-6)
1岁以上体重()=8 + 2×年龄
二、身长正常值
出生时平均50,生后第1年长25 ,一般前6个月每月增长约2.5,后6个月每月增长约1.5。第2年全年增长约10。2周岁后至青春期前,每年增长约7。临床可
用以下公式推算小儿
2岁后至12岁儿童的身高:身高()=70+7×年龄体重和身高每年必考三、囟门闭合时间前囟应在小儿出生后的12~18个月闭合囟门迟闭及头围大于正常者,为脑积水、佝偻病、先天性甲状腺功能减低症等。囟门凹陷多见于阴伤液竭之失水;囟门凸出多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等。
囟门及头围大于正常者,常见于解颅(脑积水)、佝偻病、先天性甲状腺功能减低症等。
四、头围新生儿头围约为33~34。
五、乳牙生后4~10个月乳牙开始萌出,乳牙(20颗)约在2~2.5岁出齐。(顺序先下颌后上颌,自前向下以次萌出,尖牙例外),2岁以内乳牙颗数:乳牙数=月龄-4(或6) 6岁左右开始长第一颗恒牙。
六、血压与年龄的关系
不同年龄小儿血压正常值可用以下公式推算(注:17.5)
收缩压()= 年龄×2 + 80 年年考
舒张压()=收缩压×2/3
运动发育
粗动作“二抬四撑六会坐,七滚八爬周会走。
运动发育顺序是由上到下、由粗到细、由不协调到协调的进展。
性格发育
学龄前期:具有一定的独立性、主动性而学龄期,变得越来越勤奋上进。
小儿生理病理特点
脏腑娇嫩,形气未充;生机蓬勃,发育迅速。病理特点:发病容易,传变迅速;
脏气清灵,易趋康复。病理特点主要表现为外感、食伤、先天因素居多。
“稚阴稚阳”:“阴”一般指体内精、血、津液等物质;“阳”是指体内脏腑的各种生理活动功能。故“稚阴稚阳”的观点更充分说明了小儿无论在物质基础与生理功能上,都是幼稚未充和不完善的。
“纯阳”是指三岁以下小儿禀受父母先天之气,真元未耗,在生长发育过程中,表现为生机旺盛,蓬勃发展,好比旭日之初升,草木之方萌,蒸蒸日上,欣欣向荣而言。“阳”指以阳为用,即生机
“肺常不足”“脾常不足”“肾常虚”:肺主一身之气,脾为后天之本,三者密切相关。肾藏精,内寄元阴元阳,主生长发育。小儿甫生,先天禀受肾气未充,既生之后,需赖后天脾胃运化水谷精微滋养,才能不断补充和化生。
“易虚易实”是指小儿一旦患病,则正气易虚而邪气易实,所谓“邪气盛则实,精气夺则虚。”
“易寒易热”是指小儿在疾病的过程中,由于“稚阳未充”,阳气易损而出现阴寒之证,所谓“阴盛则寒”;又由于“稚阴未长”,阴液易劫而表现为热的症候,所谓“阳盛则热”。
诊法:主张四诊合参,首重望诊。
一、望诊:
1.望神色:虚阳上越:两颧艳红如妆,面白肢厥,冷汗淋漓;面色惨白,四肢厥冷,阳气暴脱之脱证;面色萎黄,形体消瘦见于疳证。面黄无华,脐周阵痛,夜间磨牙,肠寄生虫。
2.望形态
囟门宽大,当闭不闭,见于五迟证;头缝开解,目珠下垂见于解颅;鸡胸见于佝偻病、哮喘;腹部膨大,发稀见于疳积;小儿喜伏卧见于乳食内积;喜蜷卧见于腹
痛;翻滚不安,呼叫哭吵,两手捧腹见于盘肠吊痛;
3.审苗窍
正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自如,舌面有干湿适中的薄苔。新生儿舌红无苔和哺乳婴儿的乳白苔,均属正常舌象。
舌体肿大,板硬不灵,甚则肿塞满口,不能转动吮乳,成为木舌,由心脾积热,火热循经上行所致;舌下红肿突起,形如小舌,称为重舌,属心脾火炽,上冲舌本所致;舌体不能伸出唇外,转动伸缩不灵,语音不清,称为连舌,银舌系带过短所致,亦称“绊舌”;舌吐唇外,掉弄如蛇,称为弄舌,多为大病之后,心气不足或惊风之兆;舌吐唇外,缓缓收回,称吐舌,常为心经有热所致,吐舌不收,心气将绝;时时用舌舔口唇,以致口唇四周灰暗或有脱屑、作痒,称舔舌,多因脾经伏热所致。
望目:两目呆滞,转动迟纯,肾精不足,或惊风先兆;寐时眼睑张开而不能闭合,是脾虚气弱之露睛;目眶凹陷,啼哭无泪,是阴津大伤。
望鼻:长期鼻流浊涕,气味腥臭,肺经郁热;鼻翼煽动,伴气急喘促,肺气郁闭望口:唇色樱红,暴泻伤阴;面颊潮红,唯口唇周围苍白,猩红热;口腔破溃糜烂,心脾积热之口疮;口内白屑成片,鹅口疮;两颊黏膜有针尖大小的白色小点,周围红晕,麻疹黏膜斑。新生儿牙龈上有白色斑点斑块,是马牙,是生理性的。
4.辨斑疹
麻疹:潮热3-4天出疹,同时见麻疹粘膜斑,
风疹:呈浅红色,身热不甚
猩红热:身热,舌降如草莓
5.察二便
大便赤白黏冻,为湿热积滞,常见于痢疾;婴幼儿大便呈果酱色,伴阵发性哭闹,常为肠套叠。大便色泽灰白不黄的,为胆道阻滞