隔离技术及肿瘤外科无瘤理念

肿瘤外科手术的种类
➢ 诊断性手术 ➢ 预防性手术 ➢ 治愈性手术 ➢ 姑息性手术 ➢ 肿瘤细胞减负荷手术 ➢ 复发及转移性肿瘤的手术 ➢ 肿瘤的急诊手术 ➢ 重建和整复手术(乳腺癌、舌癌···)
诊断性手术
制订合理治疗方案，首先以正确诊断为依据。 如：活检
穿刺活检 切取活检
慎用或不用
切除活检
对恶性黑色素瘤切取活检常促进其播撒，因此，对色素性病变应 作切除活检，而不要作切取活检。
➢ 喉罩是介于面罩和气管插管 之间的一种新型维持呼吸道 通气的装置，无需肌松药
➢ 操作安全，苏醒快，刺激轻 ，对气道损伤小，心血管反 应轻
除抗癌药物外，不应在肿瘤内注射任何药物
肿瘤不切割原则和整块切除的根治原则
不切割
禁止将肿瘤分块切除，切线与肿瘤边缘一般不少于3cm
穿刺活检
有导致针道转移的可能
切取活检
肿瘤手术隔离技术的概念
肿瘤手术 隔离技术
是指在肿瘤手术及诊疗操作过程 中为减少或防止癌细胞脱落种植 和播散而采取的一系列措施。
肿瘤隔离技术的目的 切断转移途径
血行
种植 淋巴道
肿瘤隔离技术形成背景
肿瘤隔离技术临床应用
肿瘤手术时机的选择
隔
离
肿瘤手术切口的设计
技
术
临
肿瘤手术麻醉的选择
床
应
肿瘤不切割原则和整块
我院目前：对乳腺、甲状腺等肿瘤手术 常规术中活检冰冻定性，待病理结果出 来后再决定术式。一次性完成诊断及治 疗是此类肿瘤手术的最佳选择，
肿瘤手术麻醉的选择
尽量不用局部麻醉
➢ 可使组织水肿，造成 解剖困难
➢ 使局部压力增高，容 易造成肿瘤细胞播散
喉罩全麻
➢ 我院乳腺、甲状腺等需取活 检的手术，使用喉罩全麻
肿瘤的急诊手术
由于肿瘤导致的阻塞、出血、穿孔等严重情况需立即施行手术进行抢救。 一般如病人情况许可，急诊手术尽量同时完成根治手术，但病人全身情况差 而不能耐受大手术时，则先行急诊术，待病人情况好转后再行根治性手术。
重建和整复手术(乳腺癌、舌癌···)
以前肿瘤外科在疗 效分析中只注重切除率、 复发率、生存率等客观 指标，而术后的生活质 量、心理压力等主观指 标却很少在疗效评估中 引起重视。
根治专用 未接触肿瘤
活检后更换所有敷料、器械和手套，然后再行根治术。
肿瘤的无接触技术
术中严格区分 有瘤区 无瘤区
隔离盘（瘤区）
肿瘤的无接触技术
术者的手套不直接接触肿瘤 如术中遇到肿瘤破裂，需彻底清除干净，用纱垫紧密遮盖 或包裹，并更换手套和手术器械。
术中纱垫，不得换洗、重复使用
肿瘤组织标本和淋巴结传递的要求和保管
乳腺癌行根治术后能恢复健康，重 返岗位已感到心满意足。
50年代
目前
根治术后导致的缺陷，在外观上、功能上、心 理上都会有很大的影响。客观需要将整复外科应用 于肿瘤的术后修复，如乳癌术后乳房再造术；舌癌 联合根治术后的语言、吞咽等功能障碍，患者痛不 欲生，开展肌皮瓣进行舌再造术，大大提高了患者 的生活质量。
预防性手术
生长在皮肤、口腔、宫颈等部位的癌前期病变和癌前期疾病，如：
➢ 皮肤过度角化
➢ 经常受摩擦部位的黑痣 ➢ 口腔或外阴白斑
手
➢ 胃肠道腺瘤，如大肠绒毛状腺瘤其癌变率达30-40％
术
➢ 隐睾不及时手术最终必然导致睾丸肿瘤
切
➢ 弥漫性溃疡性结肠炎约40％患者最终死于结肠癌
除
➢ 家族性结肠息肉病，40岁时约有50％、70岁时几乎是100
无瘤理念
肿瘤细胞的生物学特性
➢ 恶性增生 ➢ 可移植性 ➢ 侵犯性和转移性 ➢ 缺乏成熟的形态和完整的功能
肿瘤细胞的生物学特性
由于肿瘤细胞有无限制的分裂以及可移植、侵犯性、转移性 的显著生物学特性，所以在肿瘤外科手术中必须要有无瘤理念以 及遵循严格的隔离技术操作。
内容提要
一、肿瘤细胞的生物学特性 √ 二、肿瘤外科的治疗概况
肿瘤细胞减负荷手术
目的
是减轻机体的肿瘤负荷， 以提高综合治疗疗效。
主要适应症
对放疗或化疗敏感的肿瘤，因瘤体太大而单纯应用放疗或 化疗其疗效不显著，因此先将巨大肿瘤作大部切除，再用 放疗或化疗加以控制。
但在进行此类手术之前，必须先了解肿瘤的生物学特性。 如果对放疗或化疗均不敏感的肿瘤，这种“削切”手术非 但毫无帮助，甚至会因刺激肿瘤而加速其生长和转移。
用
切除的根治原则
肿瘤隔离技术操作
肿瘤隔离技术临床应用
肿瘤手术首次治疗极为重要
活检术和根治术衔接 时间越短越好
有报道，对738例乳腺癌根治术 的疗效分析表明，作乳腺肿块切 除活检1个月后再行根治术者的 5年生存率为61％，而行活检与 根治术一次完成者，5年生存率 为80％。
活检、根治同时完成
肿瘤手术 时机的选择
三、肿瘤手术隔离技术操作
肿瘤的治疗
外科治疗 放射治疗 化学治疗 中医治疗 免疫治疗
介入治疗 生物治疗 靶向药物治疗 冷冻激光治疗 微波治疗
适宜治疗、精准治疗、过度治疗、肿瘤是一种慢性病
肿瘤的治疗中
外科手术治疗
➢ 是肿瘤治疗中最古老的方法之一 ➢ 是对某些肿瘤最有效的治疗方法之一 ➢ 是治疗肿瘤的重要方法之一
肿瘤外科的特点
➢ 肿瘤外科必须与病理学密切配合 ➢ 肿瘤外科必须遵循“无瘤操作”的原则， 防止医源性播散 ➢ 肿瘤外科是“多学科”治疗的重要组成部分
内容提要
一、肿瘤细胞的生物学特性 二、肿瘤外科的治疗概况
√ 三、肿瘤手术隔离技术操作
肿瘤手术隔离技术操作
➢ 隔离技术的概念目的
➢ 隔离技术的形成背景 ➢ 隔离技术临床应用 ➢ 强化无瘤意识，识别应用中的正误
％发展为结肠癌
癌前期疾病及早作预防性切除是降低肿瘤发病率最直接而有效的措施
姑息性手术
无法彻底清除体内全部癌瘤而没有治愈希望的手术，手术仅为了缓解症状、 预防出血与梗阻等严重并发症，达到减轻痛苦、延长生命的目的。
如已有肝转移的胃窦部癌，行姑息性胃大部切除可解除幽门梗阻、出血等 并发症，同时行肝动脉插管化疗可暂时抑制肝内转移灶的发展而缓解病情，延 长生命。
肿瘤外科手术的效果
1、对于局限性的早期肿瘤，手术切除已成为重要的治疗手段，而不需要其他 治疗。
2、目前，关系到恶性肿瘤治愈率，除早期诊断、早期手术外，其他因素有： ①手术前准备和手术后治疗 ②手术切缘。如切缘残留有癌细胞，无论术后放疗、 化疗如何，术后数 年内大多会复发 ③肿瘤细胞在术中溢出 ④未能发现多源性肿瘤 ⑤未能切除整个区域性病灶 ⑥术中的无瘤技术差 ⑦手术的彻底性、手术者技术操作 ⑧癌症的生物学特性和病期 ⑨术后的营养、精神状态、心里因素以及年龄、全身状况等多种因素
隔离技术及肿瘤外科无瘤理念
“隔离技术”的提出
手术室专业委员会
“无瘤技术”
2014年
2015年
2016年
结合国际相关内容、学科特 点首次提出的：“手术隔离
技术”新专业术语
2017年
“隔离技术” 的概念
外科手术过程中，在无菌操作原则的基础上，采取一系列隔离措施，将
1、肿瘤细胞
3、污染源
2、种植 细胞
病 期 时间（年） 治疗方法 治疗效果
诱发期 15-30
预防性手术 预防肿瘤发生
原位癌
5-10
局部手术 治愈
侵袭期 1-5
根治性手术 可望达到治愈
播撒期 1-5
丧失手术机会 失去治愈可能
外科手术可用于肿瘤发展过程中的一些阶段（表2 ）。诱发期如果及时处理癌 前期病变可防止肿瘤的发生。Wanebo报道，乳腺原位癌如作单纯乳房切除，术后 可获得100%的治愈。
4、感染源ຫໍສະໝຸດ Baidu
脱落
正常组织
种植
播散
常见隔离手术：
2
妇科手术
5
同期手术
3
空腔脏器手术
1
恶性肿瘤手术
7
内窥镜手术
4
创伤手术
6
移植手术
无瘤技术 肿瘤手术隔离技术
内容提要
√ 一、肿瘤细胞的生物学特性 二、肿瘤外科的治疗概况 三、肿瘤手术隔离技术操作
一、肿瘤细胞生物学特性
➢ 肿瘤的基本概念 ➢ 肿瘤细胞的显著特征 ➢ 肿瘤的治疗手段
➢ 切下的肿瘤组织和淋巴结不得用手直接接触 ➢ 需用弯盘传递，放于指定容器内 ➢ 淋巴结及小块组织标本放在湿润的纱布上，依次排列 ➢ 术后立即装入密闭的标本袋内，避免错位或丢失
手
术 室
执行者
手术成功
护
督促者
患者预后
理
同
无瘤生存期
仁
管理者
60％
60％的肿瘤 以手术为主要治疗手段
90％
90％的肿瘤应用手术 作为诊断及分期的工具
肿瘤外科手术治疗
➢ 肿瘤外科治疗的历史 ➢ 肿瘤外科的生物学概念 ➢ 肿瘤手术的类型 ➢ 肿瘤外科手术的效果 ➢ 肿瘤外科的特点
肿瘤外科手术治疗的历史
公元前1600年， 古埃及时代已 有记载用手术 切除肿瘤。
切取活检是指切除部分肿瘤活检，有导致肿瘤播散的可能
切除活检
将肿瘤完全切除后送活检，不切入肿瘤，造成肿瘤播散的 可能性最小
肿瘤的无接触技术
开胸手术 脑外手术创面与剖边腹缘手术 头颈手术 腔镜手术
创面及切缘的保护
纱垫
薄膜
切口 保护器
橡皮圈
切口 保护套
肿瘤的无接触技术
手术 器械、敷料双套
活检专用 接触肿瘤
现代手术切除肿 瘤的报道则始于 1809年， Mcdowell切除 10.2Kg的卵巢 肿瘤，术后病人 生存30年。
1890年 Halsted创立了 乳腺癌的根治手 术，对肿瘤外科 的发展起到了很 大的促进作用。
肿瘤外科的生物学概念
外科手术是治疗肿瘤的重要方法之一,但肿瘤的发生是一个漫长的过程
表2 肿瘤发展过程与治疗效果的关系