[健康评估]第六章第七节 肾功能检查[护理学]
肾功能检查
肾功能检查renal function tests 肾功能检查是研究肾脏功能的实验方法。
常用尿液显微镜检查和化学检查以及血液的某些化学检查等指标来衡量肾功能的变化。
常用的测定项目有：尿样、尿比重、尿沉渣镜检、尿素氮、肌酐、非蛋白氮定量以及酚红排泄实验等。
很多环境污染物，例如铅、汞、镉、铬、砷、烃类溶剂、石油产品等，均可引起肾脏损害，肾功能检查是一项重要的指标。
下面就由店铺带大家详细了解学习下肾功能检查的相关知识，希望大家喜欢。
肾功能检查项目1、血尿素氮(BUN)参考值：正常情况：二乙酰-肟显色法1.8～6.8mmol/L 尿素酶-钠氏显色法 3.2～6.1mmol/L。
临床意义：增高：急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、大量内出血、烧伤、失水、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。
2、血肌酐(Scr)参考值：正常情况：成人男79.6～132.6μmol/L 女70.7～106.1μmol/L 小儿26.5～62.0μmol/L 全血88.4～159.1μmol/L。
临床意义：增加：肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。
减少：进行性肌萎缩，白血病，贫血等3 、血尿素参考值：正常情况：3.2～7.0mmol/L。
临床意义：升高表示急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。
4、血尿酸参考值：正常情况：成人男149～417μmol/L 女89～357μmol/L >60岁男250～476μmol/L 女190～434μmol/L。
临床意义：增加：痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐后等。
5、尿肌酐(Cr)参考值：正常情况：婴儿88～176μmmol·kg-1/d 儿童44～352μmol·kg-1/d 成人7～8mmol/d。
肾功能检查怎么做
肾功能检查怎么做肾功能检查是通过一系列检查手段评估肾脏的功能状态，用于了解肾脏健康和诊断肾脏相关疾病。
常见的肾功能检查项目包括血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、尿常规、尿肌酐、尿蛋白、尿微量白蛋白等。
下面就详细介绍一下肾功能检查的具体操作步骤。
1. 血尿素氮（BUN）和血肌酐检查：这两项检查是评价肾脏排除尿液中代谢废物的重要指标。
通常采集静脉血标本，在空腹状态下采集血液样本，送至实验室进行检测。
正常成年人的血尿素氮值一般为7-20mg/dL，血肌酐值（男性：0.70-1.30mg/dL，女性：0.50-1.10mg/dL）。
2. 尿常规检查：尿常规检查是通过对尿液的外观、颜色、酸碱度、蛋白质、红细胞、白细胞及管型等项目进行检测，评估肾功能和相关疾病。
通常要求患者尽量采集早晨第一次排尿的中段尿，将尿液放入尿杯中送至实验室检测。
正常尿液的酸碱度为5-8，无蛋白质、红细胞和白细胞。
3. 尿肌酐检查：尿肌酐是通过对尿液中肌酐的浓度进行检测，用于评估肾小球滤过功能。
患者采集次日早晨第一次排尿的尿液，去掉第一段尿液后收集中段尿液，送至实验室检测。
正常尿肌酐值（男性：8.52-17.12mmol/24h，女性：6.76-15.84mmol/24h）。
4. 尿蛋白检查：尿蛋白是评估肾小球滤过膜的重要指标，用于发现肾脏损害、尿路感染等疾病。
通常采集早晨第一次排尿的中段尿液，送至实验室检测。
正常尿蛋白值小于150mg/24h。
5. 尿微量白蛋白检查：尿微量白蛋白是评估肾小球滤过功能和早期肾脏损害的敏感指标。
通常采集早晨第一次排尿的中段尿液，送至实验室进行检测。
正常尿微量白蛋白小于30mg/24h。
需要注意的是，在进行肾功能检查前，患者需要遵循医生的相关指导，如保持充足的水分摄入、避免高盐饮食、停止使用潜在影响肾功能的药物等。
此外，检查结果还需要与临床病史、症状及其他实验室检查结果结合进行综合分析，以确保准确诊断肾脏功能状态和疾病。
《健康评估》教学大纲(专科)
《健康评估》教学大纲（专科）一、课程说明1课程名称：《健康评估》（）2．课程类别：专业必修课3．适用专业：护理学专科4．开课学期：第3学期5．课程学时：总学时：72学时，理论71学时，实验1学时。
6．先修课程：解剖、生理、生化等。
7．并修课程：护理理论、护理学基础、病理、药理等。
9．课程简介：健康评估是研究个体、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。
它既论述疾病的临床表现及其发生机制，个体对疾病的反应，又讲解问诊、体格检查的基本方法和技能，以及如何运用科学的临床思维方法去识别健康问题及其人们对它的反应。
课程的目的在于了解个体在健康和生命过程中的经历，包括健康、疾病和康复；寻找促进健康评估或增进最佳身体功能的有利因素；识别护理需要、临床问题或护理诊断，作为选择护理干预方案的基础；评价治疗和护理的效果。
课程的内容广泛，包括如何与患者交流，到学习问诊的内容和方法，体格检查的内容和方法，心电图、影像检查、实验室检查等辅助检查的内容和意义，以及如何运用诊断性推理，分析、综合资料，对资料进行分组，以发现其中的意义并得出合乎逻辑的结论。
1选用教材：刘成玉《健康评估》第版（全国高等医药教材建设研究会•卫生部规划教材）：人民卫生出版社，200（71）二、课程教育目标：基本理论知识及基本技能的要求教学目标：通过教学，学生能独立进行问诊和体格检查，并能综合问诊、体格查和实验室及其他辅助检查的结果，作出初步护理诊断/合作性问题，写出完整的护理病历。
同时具备监测病人病情变化，预测疾病发展及危重并发症发生可能的能力。
1.基本概念清楚，基本技能熟练，基本知识牢固。
2．能独立通过问诊收集病史，并了解主诉和症状的临床意义。
3．能独立进行体格检查，达到熟练、准确的程度。
4．掌握心电图操作，能区分正常和异常心电图，并能初步判断常见异常心电图。
5．掌握实验室检查的标本采集要求、正常参考值及其临床意义。
肾功能检查项目
肾功能检查项目肾功能检查项目是一项用于评估肾脏健康状况的检验项目。
通过检查肾脏的功能指标，可以帮助医生了解肾脏的排泄、调节和代谢功能是否正常。
肾功能检查项目通常包括尿液分析、血液生化检查和影像学检查。
1. 尿液分析：尿液分析是一种常见的检查方法，可以提供关于肾脏功能的重要信息。
以下是一些常见的尿液分析指标：- 尿液量：正常成年人每天排尿量约为1000-2000毫升。
- 尿比重：正常尿液比重范围在1.003-1.035之间，反映尿液的浓缩程度。
- pH值：正常尿液pH值范围在4.5-8.0之间，反映尿液的酸碱平衡。
- 尿蛋白：正常情况下，尿液中蛋白质的含量应该很低，高水平的尿蛋白可能是肾脏损伤的指标。
- 尿糖：正常情况下，尿液中不应该含有糖，高水平的尿糖可能是糖尿病的指标。
- 尿白细胞：正常尿液中白细胞数量应该很低，高水平的尿白细胞可能是尿路感染的指标。
2. 血液生化检查：血液生化检查可以提供更详细的肾功能指标。
以下是一些常见的血液生化指标：- 血尿素氮（BUN）：血液中尿素氮的含量，是评估肾脏排泄功能的指标。
- 血肌酐：血液中肌酐的含量，是评估肾小球滤过功能的指标。
- 血尿酸：血液中尿酸的含量，是评估尿酸代谢和肾脏排泄功能的指标。
- 血钾：血液中钾离子的含量，是评估肾脏调节电解质平衡功能的指标。
- 血钠：血液中钠离子的含量，是评估肾脏调节体液平衡功能的指标。
3. 影像学检查：影像学检查可以提供有关肾脏结构和形态的信息。
以下是一些常见的肾脏影像学检查方法：- 腹部超声：通过超声波技术观察肾脏的大小、形态和结构，检查肾脏是否存在肿块、结石等异常情况。
- CT扫描：通过计算机断层扫描技术获取肾脏的详细断层图像，可以检查肾脏的解剖结构和病变情况。
- 核磁共振成像（MRI）：通过磁场和无线电波技术获得肾脏的高分辨率图像，可以检查肾脏的解剖结构和功能状态。
以上是肾功能检查项目的一些常见内容，具体的检查项目和指标可能会根据医生的建议和患者的具体情况而有所不同。
肾功能检查有哪些项目
肾功能检查有哪些项目肾功能检查是用于评估肾脏健康状况的一系列检查项目。
通过这些检查项目，医生可以了解肾脏的过滤能力、排泄能力以及电解质平衡等方面的情况。
下面将介绍一些常见的肾功能检查项目。
1.尿常规检查：尿常规检查可以评估尿液的外观、化学性质和沉淀物等情况。
包括观察尿液颜色、透明度，检测尿液pH值、比重、蛋白质、糖、白细胞、红细胞、亚硝酸盐等指标。
2.尿微量白蛋白检查：这项检查用于早期发现肾脏损伤，可以检测尿液中微量白蛋白的浓度。
3.血肌酐和尿肌酐检查：肌酐是由肌肉代谢产生的代谢产物，肾脏主要通过尿液排出。
测定血肌酐和尿肌酐浓度可以评估肾小球滤过功能。
4.血尿素氮（BUN）检查：尿素氮是蛋白质分解产生的代谢产物，肾脏主要通过尿液排出。
测定血液中尿素氮的浓度可以评估肾小球滤过功能。
5.肾小球滤过率（GFR）检查：GFR是评估肾小球滤过功能的最可靠指标之一。
通过测定血浆中肌酐或已知的标记物质的清除率来计算GFR。
6.血钾、血钠、血钙、血磷等电解质检查：肾脏参与调节电解质平衡，测定血液中这些电解质的浓度可以评估肾脏功能。
7.肾脏超声检查：肾脏超声检查可以观察肾脏大小、形态、肾盂、输尿管和泌尿道等有无异常情况。
8.肾活检：肾活检是通过活检术获取肾组织样本，进行组织病理学检查，可以确定肾脏是否存在炎症、肿瘤、纤维化等病变。
需要注意的是，不同的肾功能检查项目适用于不同的临床情况。
医生会根据患者的具体症状和病史，选择合适的检查项目进行评估。
此外，肾功能检查的结果应综合考虑，并与患者的临床情况相结合，才能更准确地评估肾脏功能状况。
因此，如果你担心自己的肾脏健康，建议咨询医生，根据个人情况定制适合的肾功能检查方案。
评估肾功能
评估肾功能肾功能评估是评估一个人的肾脏是否正常工作的一种方法。
在进行肾功能评估时，通常需要进行一系列的检查，以了解肾脏的结构和功能是否正常。
首先，医生会对患者进行病史询问，了解患者是否有患有与肾脏疾病相关的疾病，如高血压、糖尿病等。
这些疾病都可能对肾脏产生影响。
同时，医生还会询问患者是否有家族中有关肾脏疾病的遗传史，以评估其患病的风险。
其次，医生会进行尿液分析。
尿液分析可以检测尿液中的蛋白质、细胞、颗粒及其他物质的浓度和组成。
如果尿液中发现异常的成分，可能提示肾脏存在问题，如肾小球滤泡损伤等。
此外，尿液分析还可以检测尿液的酸碱度，以评估肾脏对酸碱平衡的调节功能。
第三，医生会进行血液检查。
血液检查主要包括检测血肌酐、尿素氮、尿酸等肾功能指标的浓度。
血肌酐是肌肉代谢产物，由肾脏排出，因此它的浓度可以反映肾脏的排泄功能。
尿素氮是蛋白质的代谢产物，尿酸是核酸代谢产物，它们的浓度也可以间接反映肾脏的排泄功能。
此外，血液检查还可以评估肾小球滤过率（GFR），即血液中被肾脏过滤的速率。
另外，医生还会使用超声波技术进行肾脏的结构和形态评估。
超声波可以直观地观察肾脏的大小、形状和结构，以评估肾脏是否有肿物、结石等异常情况存在。
此外，超声波还可以检查肾脏的血液供应情况，评估肾脏的灌注情况。
最后，医生还可以根据个体的需求进行其他检查，如肾功能核素扫描、肾活检等。
肾功能核素扫描是通过注射放射性同位素追踪肾脏的血流和排泄情况，可以定量评估肾脏的功能状况。
肾活检是通过穿刺取出肾脏组织进行病理学检查，以了解肾脏的组织结构和病理改变的情况。
综上所述，肾功能评估是通过病史询问、尿液分析、血液检查、超声波等方法对肾脏的结构和功能进行评估的过程。
通过综合各项检查结果，可以了解肾脏是否有异常情况存在，以及评估肾脏功能的健康状况。
这些评估结果对于临床医生制定治疗计划和预防肾脏相关疾病的发生具有重要意义。
肾脏功能检查
（三）尿β2微球蛋白测定
【参考值】
【临床意义】
尿β2微球蛋白增高：肾小管重吸收障碍 血清及尿β2微球蛋白均增高： 肾小球和 肾小管功能均受损。
α1微球蛋白测定 α1-MG是一种由肝脏和淋巴细胞合成的分子量较小 的糖蛋白。血液中有两种形式：一种是游离形式，另一 种是与IgA结合形式。α1-MG增加见于早期肾小管损害。 尿中出现结合型α1-MG提示肾小球滤过膜受损。 血α1-MG增高见于GFR下降。 血与尿均增高多见于肾小管与肾小球功能障碍如慢 性肾衰，以及体内合成过多、淋巴细胞破坏释放增多等。 当Ccr<100ml/min时，Scr与血β2-MG正常，而血 α1-MG已有升高。 血α1-MG判定GFR比Scr与血β2-MG敏感；并不受恶 性肿瘤影响，酸性尿中不会出现假阴性，故更可靠。
女性44～97μmol/L
【临床意义】
１．反映功能受损及程度
肾功能代偿期：血肌酐﹤178μmol/L
肾功能失代偿期：血肌酐178～445μmol/L
肾衰竭期：445～707μmol/L
尿毒症期：>707μmol/L
２．血尿素氮与肌酐同时测定
（三）内生肌酐清除率（Ccr）测定
单位时间内，肾脏把若干毫升血浆中的内生肌 酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。大致相当 于肾小球滤过率。
（四）血清尿酸（UA）测定 体内嘌呤代谢的最终产物。核酸分解→嘌呤 →尿酸。主要由肾小球滤过，而在近端肾小管中几 乎全被重吸收，故正常情况下尿酸的清除率甚低。 肾脏病变早期血中尿酸浓度首先增高，因而有助于 肾功能损害的较早期诊断。尿酸受肾外因素影响较 大，所以血清尿酸测定较少作为肾功能指标。 【参考值】 男性：268～488μmol/L 女性：178～387μmol/L 【临床意义】 血尿酸增高 肾脏疾病、痛风、妊娠高血压综合征、白血病 和肿瘤，饮食等。
《肾功能检测》PPT课件
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肾功能不全分期
Ccr Scr BUN
（ml/min) (umol/L) (mmol/L)
肾功能不全代偿期
80-51 <177 正常
肾功能不全失代偿期 (氮质血症期）
50-20 178-445 >9
肾衰竭期
19-10 445-707 20-28.6
尿毒症期（肾衰竭晚期） <10 >707
>28.6
3
肾脏的解剖和生理功能
• 肾小球：滤过血浆，生成原尿 • 肾小管
1，重吸收：氨基酸、蛋白、水、葡萄糖等 2，排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等 3，浓缩稀释功能 • 肾血管
充分的血流量，保证肾脏的正常功能
4
物质经肾脏排出的方式
1. 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌 2. 大多由肾小球滤出，肾小管少量排泌 3. 全部由肾小球滤出，又被肾小管全部吸收 4. 由肾小球滤过外，大多被肾小管分泌
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肾脏疾病：
1，慢性肾炎。 2，肾动脉硬化症。 3，严重肾盂肾炎。 4，肾结核。 5，肾肿瘤晚期
血BUN增高的程度与尿毒症病情的严重性成正比。
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肾后因素：
1，尿路结石。 2，前列腺肥大。 3，泌尿生殖系统肿瘤。
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• 血清肌酐的测定（Cr）
外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响） 内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳定） 肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。
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病人检查前的准备
1， 检测前3天低蛋白食物 2， 蛋白质摄入量＜40g/d 3， 禁用肉类、浓茶、咖啡 4， 避免剧烈运动
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机体每20克肌肉每天代谢产生1mg 肌酐，如为进行剧烈的运动，每天 内源性肌酐的生成量相当恒定。
肾功能检查PPT参考课件
中医实验技术
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Ccr(ml/min)=尿肌酐浓度(umol／L)*每 分钟尿量(m1)／血肌酐浓度(umol／L)
由于每个人的肾的大小不同，每分钟排尿 能力也有差异，为排除这种个体差异可 进行体表面积的校正，公式：
校正后清除率=实际清除率*标准体表 面积（1.73m2)/患者的体表面积
2020/1/12
6．检查远端肾小管和集合管调节酸碱 代谢功能时，选用尿pH、CO2CP，必要时配 合血气分析综合判定。
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中医实验技术
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四 肾功能常规项目
（一）、肾小球功能试验 （二）、肾小管功能试验
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（一）、肾小球功能试验
1 内生肌酐清除率(Ccr)测定 2 24小时尿蛋白定量 3 尿素氮(BUN)测定 4 血肌酐(Cr)测定 5 胱抑素C 6 血β2微球蛋白(β2—MG)测定 7 血清尿酸(UA)测定
中医实验技术
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[方法]为除排体内、外因素的影响， 试验前应禁食肉类3天并避免剧烈运动， 再第4天早晨8时将尿排干净，然后收集8 时起到第5天早晨8时共24小时的尿液， 并加入甲苯防腐。
在第4天任何时间内抽血，与24小时 尿液同时送检。测定血及尿中肌酐浓度， 并结合尿量，计算内生肌酐清除率。
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肾衰代偿期 <50%
50-80
Cr umol／L
正常
肾衰失代偿期 〉50%
肾衰竭期 (尿毒症早期)
肾衰终末期 (尿毒症晚期)
〉80% 〉90%
20-50 10-20 <10
178-445 445-707 〉707
BUN mmol／L
正常
7-17.9
17.9-21.4
肾功能检查护理健康评估
[临床意义]：
多尿 夜尿增多
低比重尿
肾小管浓缩功能受损
2.尿渗量测定(Uosm) 指尿液中溶质的摩尔数 （与尿比重不同）
反映尿中各种溶质微粒的总数目
而与溶质分子相对重量、微粒体积大小无关 测定尿渗量比测定尿比重更能真正反映肾浓缩和稀
释能力。
[方法]
冰点法
1 Osm能使1Kg 纯水（H20）冰点下降 1.86摄氏度
例：某尿冰点比纯水下降0.553℃
0.553/1.86=0.297
则该尿渗量297mOsm
[参考值]尿液(Uosm)：600—1000mOsm
血浆(Posm)：275—305mOsm
Uosm/Posm: 3〜4:1
„意义] UOsm下降， UOsm /POsm下降，
意味着肾浓缩功能受损；
UOsm /POsm＝1， 等渗尿，肾浓缩稀释功能几乎 完全丧失，见于慢性肾小球肾炎 UOsm /POsm < 1, 低渗尿，肾浓缩功能丧失，稀 释功能仍在，见于尿崩症
酸血症:原发性如痛风，继发性如慢肾衰
肾功能检验的常规组合： Scr + BUN + UA
二 肾小管功能实验
1.肾浓缩稀释试验：肾浓缩和稀释尿液功能主
要在远端小管和集合管进行，在日常或特定的饮食
条件下，可以通过观察病人的尿量和尿比重的变化
，评价肾小管的功能。当肾脏病变使远端小管和集
合管受损时可影响尿的浓缩稀释功能。
肾功能检查
Hale Waihona Puke 概述肾脏有强大的生理功能和代偿功能，早期 肾病变多无症状和体征 肾病诊断很大程度上依赖实验室检查 合理选择检验项目
肾脏病常用实验室检查包括：
1.尿液常规检查。
肾功能检查
一、肾小球功能检查
肾小球的主要功能是滤过功能。 评价肾小球滤 过功能的主要客观指标是肾小球滤率 （glomerular filtration rate，GFR）,正常人通 常为80-120ml/min。 常用的肾小球功能检查包括： ㈠ 内生肌酐清除率测定； ㈡ 菊粉清除率； ㈢ 血清尿素氮（BUN）及血清肌酐（Scr）； ㈣ 血清尿酸测定； ㈤ 血ß -微球蛋白测定。 2 ㈥ 肾小球滤过率测定
㈠ 内生肌酐清除率测定 （endogenous creatinine clearance rate, Ccr）
1、原理： 人体血液中的肌酐有内、外源性两种，如 在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情 况下，血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定， 其含量的变化主要受内源性肌酐的影响。而且 肌酐大部分是从肾小球滤过，不从肾小管重吸 收，排泌量很少，故肾单位时间内，把若干毫 升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称内生肌 酐清除率。
3、意义：血尿酸增高见于： ⑴ 肾小球疾病可使UA升高 ⑵ 原发性痛风 ⑶ 白血病、肿瘤及化疗后，核酸分解增 加，内源性血尿酸升高 ⑷ 其他：子痫、铝中毒、酮症、长期应 用噻嗪类利尿药物后等。
㈤ 血ß2-微球蛋白测定
1、原理： 血ß2-微球蛋白（血ß2-M）是体内有核细 胞包括淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生 的一种小分子球蛋白。血ß2-M广泛存在于血浆、 尿、脑脊液、唾液及初乳中。正常人血中ß2-M 浓度很低，可自由通过肾小球，然后在肾小管 内几乎全被重吸收。 2、正常值：正常人血ß2-M为0.8-2.4mg/L。 3、意义：血ß2-M可做为肾小球滤过功能减退 的指标。肾小球滤过功能减退时血ß2-M升高。
㈡ 碳酸氢离子重吸收排泄试验
1、原理： 正常人经肾小球滤过的碳酸氢 根离子大部分被近端小管吸收，小部分经远端 小管重吸收，几乎完全被重吸收。II型RTA病 人，其近端小管重吸收碳酸氢离子减退，故尿 碳酸氢离子增高。 2、方法： 按每日12mmol/L.kg口服碳酸氢钠，逐日加量，连服3 天，同时测血碳酸氢钠含量，当达到26mmol 时，即留尿测尿HCO3-和肌酐量，并测此时血 肌酐、 HCO3- 量，计算出HCO3-部分排泄率。 3、参考值：正常人HCO3-部分排泄率≤1%， 几乎为0。
肾功能检查项目
肾功能检查项目引言概述：肾功能检查是指通过一系列的检验项目来评估肾脏的健康状况和功能是否正常。
肾脏是人体重要的排泄器官之一，负责排除体内废物和调节体液平衡。
因此，定期进行肾功能检查对于早期发现和治疗肾脏疾病非常重要。
本文将介绍肾功能检查的五个主要项目。
一、尿常规检查1.1 尿液颜色和透明度：正常尿液呈浅黄色，透明度较高。
颜色过深可能表示脱水，而浑浊的尿液可能暗示尿路感染。
1.2 pH值：正常尿液的pH值约为5-7，偏酸性。
异常的pH值可能提示肾功能异常或代谢紊乱。
1.3 尿比重：正常尿液的比重在1.005-1.030之间，用于评估肾小管对尿液的浓缩功能。
过高的比重可能表示脱水，而过低的比重可能暗示肾功能损害。
二、血清肌酐测定2.1 血清肌酐水平：血清肌酐是评估肾脏滤过功能的重要指标，正常范围在0.6-1.2 mg/dL。
高于正常范围的血清肌酐水平可能表示肾功能受损。
2.2 肌酐清除率：通过测定血清肌酐和尿液中的肌酐浓度，计算肌酐清除率来评估肾小球滤过功能。
正常成年人的肌酐清除率约为90-120 mL/min。
2.3 血尿素氮（BUN）：BUN是评估肾脏排泄功能的指标，正常范围在7-20mg/dL。
高于正常范围的BUN水平可能表示肾功能不全。
三、尿肌酐测定3.1 尿肌酐水平：尿肌酐是评估肾小管重吸收功能的指标，正常范围在5-25 mg/dL。
低于正常范围的尿肌酐水平可能表示肾小管功能异常。
3.2 尿肌酐清除率：通过测定尿液中的肌酐浓度和尿量，计算尿肌酐清除率来评估肾小管重吸收功能。
正常成年人的尿肌酐清除率约为70-140 mL/min。
3.3 尿蛋白：尿蛋白是评估肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能的指标，正常尿液中应无蛋白。
异常的尿蛋白水平可能表示肾功能受损。
四、肾小球滤过率测定4.1 放射性同位素法：通过注射放射性同位素示踪剂，测定血液中同位素的清除速度来评估肾小球滤过率。
正常成年人的肾小球滤过率约为90-120 mL/min。
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1. 标本采集：血清、黄或红色帽采血管、空腹 2. 参考值：男性 53～106 µmol／L、女性 44～97 µmol／L 3. 临床意义： Scr增高：肾小球滤过功能减退 如在正常肾血流条件下，血清肌酐升至177µmol/L 以上
标本采集
1. 昼夜尿比密试验： ❖ 受试日正常饮食，少饮水，晨8时排 尿弃去，每2小
时留尿1次，白天6次，晚上8时至次日晨8时1次共7个 标本，分别测定尿量和尿比密。 ❖ 排尿间隔时间准确，尿须排尽。 2. 3小时尿比密试验： ❖ 受试日正常饮食，晨8时排尿弃去，每3小时留尿1次 至次晨8时共8次，测定每次尿量和尿比密。
案例评析
❖ 问题评析：患者尿蛋白（++），尿红细胞增多，尿少， 血BUN和肌酐明显升高，见于肾功能损伤严重，ASO高 与链球菌感染有关。
• 病例中患者表现少尿，血尿，查体：血压高，眼睑浮 肿，双下肢水肿。起病急，通过实验室检查发现肾功能 严重受损，该病发生于儿童并由咽部感染作为诱发因素 发病，故考虑为急性肾小球肾炎。
思考与训练
1．反映肾小球滤过功能最可靠的指标是
A．内生肌酐清除率 B．血肌酐
C．血尿素氮
D．血尿酸 E．尿肌酐
2．夜尿增多提示
A．肾小管浓缩功能减退
B．肾小管浓缩功能增强 C．肾小管功能损害
D．肾小球功能减退
E．肾小球功能增强
肾功能分期 肾功能代偿期 肾功能失代偿期
肾衰竭期 尿毒症期、 终末期肾衰竭
Ccr(ml／min)
50～80 20～50
10～20 ＜10
指导临床治疗
❖ Ccr＜40 ml／min 时，应限制蛋白质的摄入 ❖ Ccr＜30 ml／min 时，使用噻嗪类利尿剂常无效 ❖ Ccr＜10 ml／min 时，可作为血液透析治疗的指征，此
3. 临床意义
（二） 尿渗量（Uosm）测定
❖ 尿渗量是反映尿中具有渗透活性粒子数量的一项指标， 在判断肾浓缩-稀释功能上，测定尿渗量较尿比重更有意 义。 1. 标本采集 2. 参考值 尿渗量（Uosm）：600～1000 mOsm/（kg·H2O） 血浆渗量（Posm）：275~305 mOsm/（kg·H2O） Uosm/Posm：（3～4.5）︰1 3. 临床意义
• 实验室检查：尿常规：尿蛋白（++），红细胞 10~12/HP，白细胞1~4/HP，比重1.010，24小时尿蛋白定 量2.2g，血生化：BUN36.7mmol/L，肌酐546.60µmol/L， 总蛋白60.9g/L，白蛋白35.4g/L，胆固醇4.5mmol/L， ASO：800IU/L。以上结果应考虑何种疾病？
清晨1次性送尿液检查，同时空腹采集静脉血测 血浆渗量。 2. 随机尿尿渗量测定： ❖ 常用于尿量减少的患者，同时空腹采集静脉血 测血浆渗量。
尿渗量-临床意义
❖ Uosm/Posm的比值减低，提示浓缩功能受损。 ❖ Uosm/Posm的比值等于或接近1，称等渗尿，为肾脏浓
缩功能接近完全丧失，可见于慢性肾小球肾炎。 ❖ Uosm＜200 mOsm/（kg·H2O），或 Uosm/Posm 的比值
Ccr测定-标本采集
❖ 连续3天进低蛋白质饮食（＜40g／d ），禁食肉类， 避 免剧烈运动，使血中内生肌酐浓度达到稳定。
❖ 试验前24小时禁服利尿剂，留取24小时或4小时尿， 同时 取血一次；其间保持适当的水分入量，禁用含高肌 酐的 药物，包括促肾上腺皮质激素、糖皮质激素、甲状腺素 等，测定24小时混合尿液及血浆肌酐浓度。
❖ 检测值增高的程度与病情的严重程度成正比，所有对 判断肾病和疾病的发展趋向有重要的意义
❖ BUN增高也见于其他疾病：如脱水、水肿、腹水、血 循环功能衰竭、尿结石或前列腺增生等引起的尿路梗 阻引起尿量显著减少或尿闭
❖ 蛋白质分解或摄入过多：如上消化道出血、甲状腺功 能亢进、大面积烧伤、高热及摄入大量蛋白性食物等
＜1，称低渗尿，提示尿浓缩功能丧失而稀释功能仍存 在，见于尿崩症。
案例评析
❖ 案例：男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天。患 儿10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。8天前尿色变 浅，但尿量进行性减少，每日130~150ml，患儿两月来有 咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，既往曾患 “气管炎、咽炎”。查体：T36.9℃，P90次/分，R24次/ 分，BP145/80mmHg，重病容，眼睑浮肿，咽稍充血，扁 桃体I°~II°肿大，双下肢可凹性水肿。
时，提示为中度以上的肾功能损害。
（三）血清尿素氮（BUN）测定
❖ 血清尿素氮主要是经肾小球滤过而随尿液排出体外，当 肾实质受损害时，肾小球滤过率降低，致使血浓度增 加，因此通过测定尿素氮，可以了解肾小球的滤过功 能。 1. 标本采集：血清、黄或红色帽采血管、空腹 2. 参考值：成人 3.2～7.1 mmol/L 婴幼儿及儿童 1.8~6.5 mmol/L 3. 临床意义
临床意义
临床意义
Ccr是判断肾小球滤过功能损害的敏感指标。 当肾小球滤过功能减低的初期，血清尿素氮和 血清肌酐的测定结果还在正常范围内时，Ccr即 可低于参考值的80%。
★反映肾小球滤过功能最可靠的
指标是内生肌酐清除率
评估肾功能损害程度
肾功能损害程度 轻度 中度 重度
Ccr(ml／min)
70～51 50～31 ＜10
❖ Ccr试验能可靠地反映肾小球的滤过功能，是目前临床上 检测肾小球滤过功能最常用的实验。 1. 标本采集 2. 参考值：成人 80～120 ml／min 3. 临床意义 （1）判断肾小球滤过功能损害的敏感指标 （2）评估肾功能损害程度 （3）指导临床治疗 （4）监测肾移植术后排异反应
（二）血清肌酐（Scr）测定
（一）肾脏浓缩和稀释功能试验
❖ 日常饮食起居条件下，多次测定病人尿量与比重，来判断 肾脏调节水液平衡方面功能的试验，称为浓缩稀释试验。 1. 标本采集 2. 参考值
24小时尿量为 1000～2000ml 昼尿量/夜尿量为 （3~4）︰1 夜尿量＜750ml 尿液最高比重＞1.020，最高比重与最低比重之差≥0.009
肾脏浓缩稀释试验-临床意义
①原发性肾小球疾病：慢性肾小球肾炎病变累及 肾髓质时，可出现浓缩功能不全，表现为尿量 增多。
②肾小管病变：慢性肾盂肾炎时，因肾小管损害 严重，患者常先有多尿、夜尿增多和尿液比重 降低，晚期可发生尿比重低而固定。
夜尿增多提示肾小管浓缩功能减退
尿渗量-标本采集
1. 禁饮尿渗量测定： ❖ 用于尿量基本正常的患者。晚饭后禁饮8小时，
时速尿等利尿剂药物对病人的疗效明显减低 ❖ 应根据Ccr减低的程度调节用药剂量和用药的时间间隔
监测肾移植术后排异反应
❖ 若移植物存活Ccr会逐步回升，否则提示失败 ❖ 若Ccr一度上升后又下降，提示发生排异反应
BUN-临床意义
❖ BUN增高主要见于肾脏疾病：如慢性肾炎、严重的肾 盂肾炎等
❖ BUN测定不能作为肾病的早期功能测定的指标，但对 肾功能衰竭，尤其是尿素症的诊断有特殊的价值
第六章 实验室检查
第七节 肾功能检查
主要内容
一、肾小球功能检查 （一）内生肌酐清除率（Ccr）测定 （二）血清肌酐（Scr）测定 （三）血清尿素氮（BUN）测定 二、肾小管功能检查 （一） 肾脏浓缩和稀释功能试验 （二） 尿渗量（Uosm）测定
案例评析 思考与训练
（一）内生肌酐清除率（Ccr）测定