实验教案--同学操作

大理学院课程教案

（实验教学）

课程名称：外科学

课程类型：（ 1 ）1、必修；2、选修；3、其它

授课对象：临床医学专业（本、专科）2004级 1～6 班

授课时间： 2007 至 2008 学年上学期

计划学时： 102 学时（其中：理论 51 ，实验： 28 ）任课教师：李绍波、冯波

所属学院：临床医学院

课程管理部门（教研室）：外科学

大理学院教务处制

课程名称：外科学

教材：《外科学总论及手术学实验指导》杨继武编著2006年第6 版《外科学》人民卫生出版（出版社），吴在德编著，2003年第6 版授课人1：李绍波专业技术职务：讲师

学历：研究生学位：硕士

授课人2：冯波专业技术职务：讲师

学历：研究生学位：硕士

实验题目：综合动物实验1、2计划学时：10

实验类型：（3）1、演示性2、验证性3、综合性4、设计性

每组实验的学生人数：25人

教学目的和要求：

1．综合性运用无菌技术，建立并巩固无菌观念。

2．综合性运用并巩固各项手术基本操作技术。

3．掌握各种常用手术器械的使用方法。

实验方法（包括实验中需要注意的问题等）：

4～6名同学一组进行动物手术，实验动物为家兔。动物手术过程中应严密观察动物的麻醉深度，尽量避免动物在手术过程中死亡，在手术示教过程中严格按无菌术要求操作。

实验重点（主要解决的问题和达到的目的）：

1．通过动物手术示教培养无菌观念。

2．通过动物手术示教巩固各项手术基本操作技术。

3．通过动物手术示教掌握各种常用手术器械的使用方法。

实验难点（预计实验过程中会遇到的问题和解决方案）：

外科学实验室为模拟手术室，并不能完全达到手术室的要求，另外，动物在手术前准备不充分。在动物手术前通知动物科严格禁食，在手术过程中严格无菌操作。

教学方法（实验前的教学和实验过程中的指导方法）：

4～6名同学一组进行动物手术，实验动物为家兔。进行深静脉切开插管术（颈静脉）、剖腹术、胃修补术、盲肠部分切除术（仿阑尾切除术）、关腹术的操作。

实验仪器和材料：

手术器械，实验动物为家兔。

实验报告要求和思考题：

按《外科学总论及手术学实验指导》的要求，根据手术过程如实书写动物手术记录。

参考资料：

1、《外科手术基本操作》，陈孝平、陈义发主编，人民卫生出版社

2、《黄家驷外科学》（第5版），裘法祖主编，人民卫生出版社

实验动物：山羊。

实验内容：

一、动物麻醉：

1、麻醉前用药

2、诱导麻醉

3、酒精静脉麻醉

二、操作内容：

1、深静脉切开插管术（颈静脉）。

2、剖腹术

3、胃修补术

4、盲肠部分切除术（仿阑尾切除术）

5、关腹术

实验步骤：

一、动物麻醉：

妥善固定好家兔后，作颈静脉切开插管术（详见后述），经置管持续滴人5%酒精，维持麻醉，以利于整个实验操作的顺利实施。酒精滴人速度根据动物的情况而定，以保持动物安静为宜，随时观察动物的角膜反射、呼吸及切口出血渗血等情况。

二、实验操作：

（一）股静脉切开插管术

1、于选定颈部备皮、消毒、铺巾，在颈动脉搏动内侧或外侧作4～5cm长纵行切口，切开皮肤、皮下组织和浅筋膜，止血。

2、游离出1.5cm长之静脉，用纹式钳从其下引出双线，远心端打结结扎（暂不剪断线尾），近心端不结扎作牵引用。

3、用眼科剪斜形剪开静脉周径的1/3，有血流出即证明已剪开静脉壁，操作时剪刀长轴与静脉轴呈15~30º角，匆剪断静脉。

4、将事先准备好的尼龙导管斜面朝静脉后壁自静脉切口向近心端插入5cm，插入导管应无阻力，回吸有回血则证明导管在血管内，若无回血或有阻力则导管不在血管内或进入夹层,插入导管时动作要轻，以免穿透血管。结扎备好的牵引线以固定导管，再用远心端结扎线尾端固定一道，检查固定妥善后逐层缝合，用皮肤缝线再固定一次，切口盖以敷料而结束。

本次实验中，能否在动物诱导麻醉期（一般是1小时）内顺利的完成插管，是整个实

验顺利完成的关键。

（二）剖腹术：

一般选择右侧腹直肌切口。腹壁备皮，消毒和铺巾，作腹部切口10cm左右，切开皮肤，皮下组织，止血、护创切开腹直肌前鞘，分开腹直肌，切开后鞘和腹膜，并固定腹膜。

（三）胃修补术

1、开腹后即见到家兔胃显露于切口，其表面覆有网膜，于无血管区切开网膜。

2、制作胃穿孔模型：选胃壁血管较少的地方，约相距5cm的浆肌层各缝一吊线，并提起，于二吊线之间切开胃壁全层。

3、提起吊线，用红汞棉球涂拭胃壁创口，用小圆针1号丝线进行修补，先作全层间断内翻缝合，再浆肌层间断内翻缝合，修补完毕。检查修补是否确实。

（四）盲肠部分切除术（即仿人体阑尾切除术）

家兔没有阑尾，但有较长之盲肠，于右下腹找到盲肠，盲肠为升结肠的起始端，为一盲端，看到小肠与结肠汇合处即证实为盲肠，家兔的盲肠较长故作部分切除。

1、游离盲肠：于系膜无血管区穿过血管钳，分次钳夹切断，残端（系膜）双重结扎或贯穿缝扎。

2、切除盲肠：将盲肠内容物挤入升结肠，使之空虚，便于结扎，于游离出的盲肠根部（如人体阑尾则距阑尾根0.3cm）用直血管钳钳夹轻轻压窄，该处用“7”号丝线进行结扎，线结用一直血管钳提起，于距结扎线远端0.3cm处钳夹并切除盲肠，残端用碘酒酒精棉球涂擦。

3、荷包缝合：于距结扎线lcm处的盲肠壁浆肌层作荷包缝合，术者与助手配合。助手将盲肠残端往荷包内送，术者收紧荷包并打结，检查荷包包埋是否满意。

（五）关腹术：

逆开腹的顺序，从里到外逐层缝合。关腹前后清点器械、用物、纱布等，是否如数；检查术野有否活动性出血；器官连续性是否完整；有无胆漏；胰漏及肠漏；结扎线是否可靠等，然后按解剖层次关腹。关腹结束再一次清点器械及用物。