儿童病因不明急性发热诊断处理指南
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首都儿科研究所附属儿童医院 心脏外科CICU 魏丹
本课件根据2008年发表的 《中国0-5岁儿童病因不明的急性发热诊断处 理指南（标准版）》结合心外科术后实际工作
制定
教学目标
1、发热的定义与体温测量标准 2、发热对心脏术后的影响 3、临床发热的评估 4、发热的处理
直肠温度≥38℃
一般
退热的目的是减轻儿童发热引起的烦躁和不适感，
并减轻家长对儿童发热的紧张或恐惧情绪；由于儿
童对发热的耐受程度存在个体差异，因此专家共识 意见为：当儿童体温≥38.5℃和（或）出现明显不 适时，建议采用退热剂。
对乙酰氨基酚：10-15mg/KG(每次＜600mg),口 服，间隔时间≥4h,每天最多4次，用药不超过3天；
7、高热时推荐应用退热剂与温水擦身物理降温法联 合退热。
8、反对糖皮质激素作为退热剂应用于儿童退热。
分解代谢增强且氧化不彻底，导致体内酸性代谢 产物堆积，引起代谢性酸中毒。
5/21/2020
体温每上升1℃，心率每分钟平均增加10～ 20次，这是血温升高剌激窦房结及交感神经—肾 上腺髓质系统活动增强所致。心率加快一般使心 输出量增多，但对心肌劳损的病人，则加重了心 肌负担，可诱发心力衰竭。
发热时呼吸加快，是上升的血温剌 激呼吸中枢以及提高呼吸中枢对CO2
儿童发热临床评估预警分级及诊断建议
1. 出现橙色警戒：全血检查、血培养、CRP和尿液检 查，同时考虑性腰椎穿刺、胸片、水电解质和学气 分析。
2. 出现黄色预警：尿液检查、查血（血常规、CRP和 血培养）、腰椎穿刺（特别是＜1岁）和胸片（体 温＞39℃、WBC ＞20*109/L）
3. 绿色状态：血尿常规、评估临床症状或体征。
5、对严重持续高热建议采用退热剂交替使用方法： ①先用布洛芬10mg/kg，4h后对乙酰氨基酚 15mg/kg，每4小时交替使用，疗程不超过3天； ②先用对乙酰氨基酚12.5mg/kg,4h后用布洛芬 5mg/kg，每4小时交替使用，疗程不超过3天。
6、不推荐使用安乃近和阿司匹林作为退热剂应用于 儿童。
的敏感性所致。传统上把此看作一种 加强散热的反应。
发热时，由于交感神经兴奋增强，引起消化腺分 泌减少和胃肠运动减弱。
①唾液分泌减少，可致口腔干燥，并出现口臭和 黄干舌苔；
②胃液分泌减少，胃蠕动减弱，可使患者食欲不 振；
③胃内食物潴留、发酵分解而引起恶心呕吐；
④肠液、胆汁、胰液分泌减少，使食物消化吸收 障碍，肠内发酵腐败过程加强，产气增多，引起 鼓肠；且因肠蠕动减弱，肠内容物停留时间较长， 水分被吸收，易发生便秘。
3、高热不退时，是否可以联合应用退热剂？
方法一：对于严重高热的患儿应用布洛芬10mg/kg， 4h后用对乙酰氨基酚15mg/kg,与单用布洛芬退热 效果强
方法二：对乙酰氨基酚和布洛芬每4小时一次，交替 使用退热效果比单组药好。
4、如何评价阿司匹林在儿童发热中的应用？ 阿司匹林退热效果与其他退热剂相当，但不良反应
较大，可增加胃溃疡和胃出血的危险，同时还可影 响血小板功能。不推荐使用阿司匹林作为退热剂在 儿童中应用。
5、发热时单纯采用物理降温是否有效？ 单纯物理降温的疗效较使用对乙酰氨基酚差。 6、物理降温与退热剂联合应用，退热效果是否更好？
物理降温与对乙酰氨基酚联合应用优于单用对乙酰 氨基酚。 7、物理降温中，乙醇擦身、冰水灌肠和温水擦身， 哪种退热此熬过更好？
1、不推荐使用冰水灌肠退热，除非超高热
2、＜3个月婴儿建议采用物理降温方法退热。我们 社康建议转诊。
3、3个月以上的儿童体温≥38.5℃和（或）出现明 显不适时，建议采用退热剂。
4、 3个月以上的儿童常用退热剂剂量为：对乙酰氨 基酚10-15mg/kg(每次＜600mg),口服，间隔时 间≥4h,每天最多4次，用药不超过3天；布洛芬510mg/kg(＜400mg/d),口服，每6小时1次，每 天最多4次
心外术后中心高热
低心排 休克
腋下（比肛温低0.5°C）、 口腔、额部、耳道
肛温
体温升
心高率增加
91.℃6次/分
耗氧量增 加
心脏充盈期 缩短
细胞缺氧， 酸中毒
静脉淤血
CI降低
血温升高剌激窦房结及交感神 经—肾上腺髓质系统活动增强所
致。
发热机体的代谢改变包含两个方面，一方面是在致 热原作用后，体温调节中枢对产热进行调节，提高 骨骼肌的物质代谢，使调节性产热增多；另一方面 是体温升高本身的作用，一般情况下，体温升高 1℃，基础代谢率提高13%。
发热时肌糖原分解增多，血糖升高， 糖原储备减少，同时无氧糖酵解增强， 组织内乳酸增多，患者出现疲乏和肌 肉酸痛；
5/21/2020
蛋白分解加强，可出现负氮平衡。
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1. 高钠：在体温上升期和发热持续期，由于尿量 减少，可致钠潴留。
2. 低钠：而在退热期，由于尿量增加和大量排汗， 可加重脱水及钠排泄增加。
发热（肛温≥38℃）
<3月
>3月
物理降温 正常 观察
肛温 ≥38.5℃
药物
肛温 <38.5℃
物理 降温
正常
肛温 ≥38.5℃
肛温 ≥38.5℃
药物
观察 药物
1、常用退热剂：对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司 匹林及尼美舒利。
2、物理降温：包括直接和间接降ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ法，直接降 温有冰水灌肠、乙醇擦身、冰袋降温、洗冷水澡、 冷毛巾擦身、温水擦身及减少穿着的衣物等；间 接降温有风扇和降低室内温度等。冰水灌肠可引 起患儿寒颤、血管收缩、能量消耗及较严重的不 适感，故不推荐使用。
发热早期，因交感神经兴奋，
肾小血管收缩，肾血流量减少，肾 小管对水钠重吸收增加，故尿量减 少，尿比重增加。
1. 体温 2. 心率 3. 呼吸频率 4. 毛细血管充盈时间
当出现不能用发热解释的心率增快、毛细血管充盈时间 ≥3 s时，提示存在严重疾病的可能，并需监测血压；
发热时出现心率减慢或不齐建议作为严重疾病的预警因素 之一。
布洛芬5-10mg/kg(＜400mg/d),口服，每6小时 1次，每天最多4次
1、儿童高热时，对乙酰氨基酚和布洛芬单次剂量的 退热效果有无差异？
多中心RCT研究显示，单次剂量布洛芬的退热作 用强，降温维持时间长。
2、对乙酰氨基酚和布洛芬不良反应及主要影响因素： 儿童对乙酰氨基酚和布洛芬耐受性相近，不良反 应主要为胃肠道出血、胃烧灼感、恶心和呕吐， 不良反应轻微；不良反映与年龄无关；对乙酰氨 基酚不良反应主要是反复多次使用可引起肝炎； 布洛芬不良反映无量效关系。
3. 低钾：发热时，组织分解加强，钾离子向细胞外 释放并从尿中排出增多，故长期发热可引起机体 缺钾。
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1. 消耗显著增加：发热时维生素消耗 显著增加。
2. 摄入和吸收不足:患者食欲不振、消 化液分泌减少，可致维生素摄入和 吸收不足，长期发热或高热患者易 出现维生素C和B的缺乏。
5/21/2020
冰水灌肠快于温水擦身，但不良反应明显高于温水 擦身，乙醇擦身1h的退热例数多于温水擦身，但 2h后无差异，但乙醇擦身不良反应明显高于温水 擦身组。
9、糖皮质激素是否可作为退热剂在临床上短期应用？
糖皮质激素用于退热的治疗临床上时有发生，但应用 多种检索方式查找中英文文献，均未找到相关的 RCT研究及其他类型的研究证据。多数人的意见认 为糖皮质激素不能作为退热剂应用于儿童。
本课件根据2008年发表的 《中国0-5岁儿童病因不明的急性发热诊断处 理指南（标准版）》结合心外科术后实际工作
制定
教学目标
1、发热的定义与体温测量标准 2、发热对心脏术后的影响 3、临床发热的评估 4、发热的处理
直肠温度≥38℃
一般
退热的目的是减轻儿童发热引起的烦躁和不适感，
并减轻家长对儿童发热的紧张或恐惧情绪；由于儿
童对发热的耐受程度存在个体差异，因此专家共识 意见为：当儿童体温≥38.5℃和（或）出现明显不 适时，建议采用退热剂。
对乙酰氨基酚：10-15mg/KG(每次＜600mg),口 服，间隔时间≥4h,每天最多4次，用药不超过3天；
7、高热时推荐应用退热剂与温水擦身物理降温法联 合退热。
8、反对糖皮质激素作为退热剂应用于儿童退热。
分解代谢增强且氧化不彻底，导致体内酸性代谢 产物堆积，引起代谢性酸中毒。
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体温每上升1℃，心率每分钟平均增加10～ 20次，这是血温升高剌激窦房结及交感神经—肾 上腺髓质系统活动增强所致。心率加快一般使心 输出量增多，但对心肌劳损的病人，则加重了心 肌负担，可诱发心力衰竭。
发热时呼吸加快，是上升的血温剌 激呼吸中枢以及提高呼吸中枢对CO2
儿童发热临床评估预警分级及诊断建议
1. 出现橙色警戒：全血检查、血培养、CRP和尿液检 查，同时考虑性腰椎穿刺、胸片、水电解质和学气 分析。
2. 出现黄色预警：尿液检查、查血（血常规、CRP和 血培养）、腰椎穿刺（特别是＜1岁）和胸片（体 温＞39℃、WBC ＞20*109/L）
3. 绿色状态：血尿常规、评估临床症状或体征。
5、对严重持续高热建议采用退热剂交替使用方法： ①先用布洛芬10mg/kg，4h后对乙酰氨基酚 15mg/kg，每4小时交替使用，疗程不超过3天； ②先用对乙酰氨基酚12.5mg/kg,4h后用布洛芬 5mg/kg，每4小时交替使用，疗程不超过3天。
6、不推荐使用安乃近和阿司匹林作为退热剂应用于 儿童。
的敏感性所致。传统上把此看作一种 加强散热的反应。
发热时，由于交感神经兴奋增强，引起消化腺分 泌减少和胃肠运动减弱。
①唾液分泌减少，可致口腔干燥，并出现口臭和 黄干舌苔；
②胃液分泌减少，胃蠕动减弱，可使患者食欲不 振；
③胃内食物潴留、发酵分解而引起恶心呕吐；
④肠液、胆汁、胰液分泌减少，使食物消化吸收 障碍，肠内发酵腐败过程加强，产气增多，引起 鼓肠；且因肠蠕动减弱，肠内容物停留时间较长， 水分被吸收，易发生便秘。
3、高热不退时，是否可以联合应用退热剂？
方法一：对于严重高热的患儿应用布洛芬10mg/kg， 4h后用对乙酰氨基酚15mg/kg,与单用布洛芬退热 效果强
方法二：对乙酰氨基酚和布洛芬每4小时一次，交替 使用退热效果比单组药好。
4、如何评价阿司匹林在儿童发热中的应用？ 阿司匹林退热效果与其他退热剂相当，但不良反应
较大，可增加胃溃疡和胃出血的危险，同时还可影 响血小板功能。不推荐使用阿司匹林作为退热剂在 儿童中应用。
5、发热时单纯采用物理降温是否有效？ 单纯物理降温的疗效较使用对乙酰氨基酚差。 6、物理降温与退热剂联合应用，退热效果是否更好？
物理降温与对乙酰氨基酚联合应用优于单用对乙酰 氨基酚。 7、物理降温中，乙醇擦身、冰水灌肠和温水擦身， 哪种退热此熬过更好？
1、不推荐使用冰水灌肠退热，除非超高热
2、＜3个月婴儿建议采用物理降温方法退热。我们 社康建议转诊。
3、3个月以上的儿童体温≥38.5℃和（或）出现明 显不适时，建议采用退热剂。
4、 3个月以上的儿童常用退热剂剂量为：对乙酰氨 基酚10-15mg/kg(每次＜600mg),口服，间隔时 间≥4h,每天最多4次，用药不超过3天；布洛芬510mg/kg(＜400mg/d),口服，每6小时1次，每 天最多4次
心外术后中心高热
低心排 休克
腋下（比肛温低0.5°C）、 口腔、额部、耳道
肛温
体温升
心高率增加
91.℃6次/分
耗氧量增 加
心脏充盈期 缩短
细胞缺氧， 酸中毒
静脉淤血
CI降低
血温升高剌激窦房结及交感神 经—肾上腺髓质系统活动增强所
致。
发热机体的代谢改变包含两个方面，一方面是在致 热原作用后，体温调节中枢对产热进行调节，提高 骨骼肌的物质代谢，使调节性产热增多；另一方面 是体温升高本身的作用，一般情况下，体温升高 1℃，基础代谢率提高13%。
发热时肌糖原分解增多，血糖升高， 糖原储备减少，同时无氧糖酵解增强， 组织内乳酸增多，患者出现疲乏和肌 肉酸痛；
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蛋白分解加强，可出现负氮平衡。
5/21/2020
1. 高钠：在体温上升期和发热持续期，由于尿量 减少，可致钠潴留。
2. 低钠：而在退热期，由于尿量增加和大量排汗， 可加重脱水及钠排泄增加。
发热（肛温≥38℃）
<3月
>3月
物理降温 正常 观察
肛温 ≥38.5℃
药物
肛温 <38.5℃
物理 降温
正常
肛温 ≥38.5℃
肛温 ≥38.5℃
药物
观察 药物
1、常用退热剂：对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司 匹林及尼美舒利。
2、物理降温：包括直接和间接降ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ法，直接降 温有冰水灌肠、乙醇擦身、冰袋降温、洗冷水澡、 冷毛巾擦身、温水擦身及减少穿着的衣物等；间 接降温有风扇和降低室内温度等。冰水灌肠可引 起患儿寒颤、血管收缩、能量消耗及较严重的不 适感，故不推荐使用。
发热早期，因交感神经兴奋，
肾小血管收缩，肾血流量减少，肾 小管对水钠重吸收增加，故尿量减 少，尿比重增加。
1. 体温 2. 心率 3. 呼吸频率 4. 毛细血管充盈时间
当出现不能用发热解释的心率增快、毛细血管充盈时间 ≥3 s时，提示存在严重疾病的可能，并需监测血压；
发热时出现心率减慢或不齐建议作为严重疾病的预警因素 之一。
布洛芬5-10mg/kg(＜400mg/d),口服，每6小时 1次，每天最多4次
1、儿童高热时，对乙酰氨基酚和布洛芬单次剂量的 退热效果有无差异？
多中心RCT研究显示，单次剂量布洛芬的退热作 用强，降温维持时间长。
2、对乙酰氨基酚和布洛芬不良反应及主要影响因素： 儿童对乙酰氨基酚和布洛芬耐受性相近，不良反 应主要为胃肠道出血、胃烧灼感、恶心和呕吐， 不良反应轻微；不良反映与年龄无关；对乙酰氨 基酚不良反应主要是反复多次使用可引起肝炎； 布洛芬不良反映无量效关系。
3. 低钾：发热时，组织分解加强，钾离子向细胞外 释放并从尿中排出增多，故长期发热可引起机体 缺钾。
5/21/2020
1. 消耗显著增加：发热时维生素消耗 显著增加。
2. 摄入和吸收不足:患者食欲不振、消 化液分泌减少，可致维生素摄入和 吸收不足，长期发热或高热患者易 出现维生素C和B的缺乏。
5/21/2020
冰水灌肠快于温水擦身，但不良反应明显高于温水 擦身，乙醇擦身1h的退热例数多于温水擦身，但 2h后无差异，但乙醇擦身不良反应明显高于温水 擦身组。
9、糖皮质激素是否可作为退热剂在临床上短期应用？
糖皮质激素用于退热的治疗临床上时有发生，但应用 多种检索方式查找中英文文献，均未找到相关的 RCT研究及其他类型的研究证据。多数人的意见认 为糖皮质激素不能作为退热剂应用于儿童。