最新妇产科学第八版配套课件-胎儿异常与多胎妊娠教学讲义PPT
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妇产科学异常妊娠课件
• 父亲因素 • 环境因素
6
第一节 自然流产
病理
• 根据不同孕周胎盘发育情况而不同
孕周＜8w，胎 盘发育不成熟， 易与底蜕膜分 离，出血不多。
7
第一节 自然流产
孕6周示意图
病理
8
第一节 自然流产
妊娠8~12w，胎 盘绒毛发育茂盛， 与底蜕膜联系较 牢固，常不易完 整排出，致使出 血多。
妊娠11周示意图
第一节 自然流产
特殊类型
稽留流产（missed abortion） 复发性流产（recurrent spontaneous abortion） 流产合并感染（septic abortion）
11
临床发展过程
第一节 自然流产
先兆流产
继续妊娠 ↗
↘ 难免流产
↗ 完全流产 ↘不全流产
12
各种类型流产的相互鉴别诊断
14
第一节 自然流产
特殊临床类型
第一节 自然流产
特殊类型 稽留流产 复发性流产 流产合并感染
临床表现 胚胎（胎儿）死亡，未及时排出宫腔 连续自然流产3次或3次以上 流产过程中造成宫腔感染，严重时全身感染
15
诊断与处理 — 先兆流产
诊断：症状：阴道流血少 下腹隐痛
妇检：宫口未开 子宫大小与停经周数相符 妊娠物存活，未排出
第一节 自然流产
类型 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产
出血量 少
中→ 多 少→ 多 少→ 无
病史 下腹痛 无或轻
加剧 减轻
无
组织排出 无 无
部分排出 全部排出
妇科检查
宫颈口
子宫大小
闭
与妊娠周数相符
扩张
相符或略小
扩张或有物堵塞 小于妊娠周数
6
第一节 自然流产
病理
• 根据不同孕周胎盘发育情况而不同
孕周＜8w，胎 盘发育不成熟， 易与底蜕膜分 离，出血不多。
7
第一节 自然流产
孕6周示意图
病理
8
第一节 自然流产
妊娠8~12w，胎 盘绒毛发育茂盛， 与底蜕膜联系较 牢固，常不易完 整排出，致使出 血多。
妊娠11周示意图
第一节 自然流产
特殊类型
稽留流产（missed abortion） 复发性流产（recurrent spontaneous abortion） 流产合并感染（septic abortion）
11
临床发展过程
第一节 自然流产
先兆流产
继续妊娠 ↗
↘ 难免流产
↗ 完全流产 ↘不全流产
12
各种类型流产的相互鉴别诊断
14
第一节 自然流产
特殊临床类型
第一节 自然流产
特殊类型 稽留流产 复发性流产 流产合并感染
临床表现 胚胎（胎儿）死亡，未及时排出宫腔 连续自然流产3次或3次以上 流产过程中造成宫腔感染，严重时全身感染
15
诊断与处理 — 先兆流产
诊断：症状：阴道流血少 下腹隐痛
妇检：宫口未开 子宫大小与停经周数相符 妊娠物存活，未排出
第一节 自然流产
类型 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产
出血量 少
中→ 多 少→ 多 少→ 无
病史 下腹痛 无或轻
加剧 减轻
无
组织排出 无 无
部分排出 全部排出
妇科检查
宫颈口
子宫大小
闭
与妊娠周数相符
扩张
相符或略小
扩张或有物堵塞 小于妊娠周数
第八版妇产科学课件
常规检查 包括身高、体重、血压、心率等基本 生理指标测量，评估孕妇健康状况。
产科检查
通过腹部触诊、听诊胎心音等方法， 了解胎儿生长发育情况。
实验室检查
包括血常规、尿常规、肝功能、肾功 能等化验检查，评估孕妇内脏功能及 是否存在感染等问题。
影像学检查
如B超、彩超等，观察胎儿形态结构、 胎盘位置及羊水量等，辅助诊断胎儿 异常。
高危妊娠管理
高危因素筛查
高危妊娠分类管理
通过详细询问病史、家族史和既往孕产史等 信息，结合相关检查结果，筛查出存在高危 因素的孕妇。
根据高危因素的性质和严重程度，对孕妇进 行分类管理，制定个性化诊疗方案。
高危妊娠监测与评估
高危妊娠多学科协作
加强高危妊娠孕妇的产前检查频次和项目， 及时发现并处理潜在问题，确保母婴安全。
胎儿异常及处理
胎儿异常的定义
胎儿异常主要指胎儿在子宫内的生长和发育过程中出现的异常情况，如胎儿窘迫、胎位异常等。
胎儿异常的表现
孕妇可能出现胎动减少、胎心率异常、羊水过多或过少等症状。
处理方法 医生会根据胎儿异常的具体情况，制定相应的处理方案。对于轻度的胎儿窘迫，可以采取吸氧、改变体 位等措施来缓解症状；对于严重的胎儿窘迫或胎位异常，则可能需要采取紧急剖宫产等手术方式来保障 母婴安全。
产科医生应具备丰富的临床经验和专业技能，能 够准确判断和处理各种异常分娩情况。
07
妊娠合并症与并发症防治
妊娠合并心脏病防治
心脏病类型与风险评估
了解不同类型心脏病对妊娠的影响，进行风险评估和分类管理。
妊娠期心脏监护
定期进行心电图、超声心动图等检查，及时发现并处理心脏异常情 况。
合理用药与生活方式干预
临床表现
产科检查
通过腹部触诊、听诊胎心音等方法， 了解胎儿生长发育情况。
实验室检查
包括血常规、尿常规、肝功能、肾功 能等化验检查，评估孕妇内脏功能及 是否存在感染等问题。
影像学检查
如B超、彩超等，观察胎儿形态结构、 胎盘位置及羊水量等，辅助诊断胎儿 异常。
高危妊娠管理
高危因素筛查
高危妊娠分类管理
通过详细询问病史、家族史和既往孕产史等 信息，结合相关检查结果，筛查出存在高危 因素的孕妇。
根据高危因素的性质和严重程度，对孕妇进 行分类管理，制定个性化诊疗方案。
高危妊娠监测与评估
高危妊娠多学科协作
加强高危妊娠孕妇的产前检查频次和项目， 及时发现并处理潜在问题，确保母婴安全。
胎儿异常及处理
胎儿异常的定义
胎儿异常主要指胎儿在子宫内的生长和发育过程中出现的异常情况，如胎儿窘迫、胎位异常等。
胎儿异常的表现
孕妇可能出现胎动减少、胎心率异常、羊水过多或过少等症状。
处理方法 医生会根据胎儿异常的具体情况，制定相应的处理方案。对于轻度的胎儿窘迫，可以采取吸氧、改变体 位等措施来缓解症状；对于严重的胎儿窘迫或胎位异常，则可能需要采取紧急剖宫产等手术方式来保障 母婴安全。
产科医生应具备丰富的临床经验和专业技能，能 够准确判断和处理各种异常分娩情况。
07
妊娠合并症与并发症防治
妊娠合并心脏病防治
心脏病类型与风险评估
了解不同类型心脏病对妊娠的影响，进行风险评估和分类管理。
妊娠期心脏监护
定期进行心电图、超声心动图等检查，及时发现并处理心脏异常情 况。
合理用药与生活方式干预
临床表现
第8版妇产科学配套课件——遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿干预
NTDs
27
第十四章
遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿干预
第二节
产前筛查
NTDs的高危因素
• • • • • 神经管畸形家族史 暴露在特定的环境中 与NTDs有关的遗传综合征和结构畸形 NTDs高发的地区 在NTDs患者中发现，抗叶酸受体抗体的比例增高
28
第十四章
遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿干预
第十四章
遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿干预
第三节 产前诊断
磁共振产前诊断（1）
• 优点 – MRI可多平面的重建以及大范围的扫描，使得对复杂畸形的观 察更加容易。
• 指征
–胎儿MRI检查的主要指征是对不确定的超声发现作进一步评估。
第十四章
遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿干预
第三节 产前诊断
38
第十四章
遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿干预
第三节
产前诊断
绒毛穿刺取样 （chorionic villus simpling, CVS）
• 优点 –妊娠早期检查 –诊断率99% –流产率1% – 5~7天获得结果 • 缺点 –胚外组织 –不能区分胎盘嵌合体 –仅获得细胞，不能检测AFP –因此不能诊断NTD
遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿干预
第一节
遗传咨询
遗传咨询
目的：
先证者和相关人员共同参与，让患者和家 属了解病情及可能发生的情况，提供医学建议， 让先证者做出正确的选择，从而达到优生优育 的目的。
6
第十四章
遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿干预
第一节
遗传咨询
遗传方式
• 染色体疾病 • 单基因遗传病 • 多基因遗传病
第二节 产前筛查
胎儿异常与多胎妊娠PPT课件
8
二、胎儿生长受限
❖ 治疗 1、寻找病因 2、妊娠期治疗（1）一般治疗 休息、增加营养、氧
气等。（2）母体静脉营养 复合氨基酸、能量合剂、 葡萄糖等。（3）药物治疗 β-肾上腺素能激动剂、 硫酸镁、丹参等。 3、胎儿状况监测 无应激度试验，胎儿生物物理评分， 胎儿血流监测如脐动脉彩色多普勒、大脑中动脉血 流监测、静脉导管血流监测等。
9
二、胎儿生长受限
4、继续妊娠指征 （1）宫内监护情况良好。（2）胎 盘功能正常。（3）妊娠未足月、孕妇无并以症， 可严密监护下至足月，但不应超过预产期。
5、终止妊娠指征 （1）治疗后胎儿生长受限无改善， 胎儿停止生长3周以上；（2）胎盘老化，伴有羊水 过少等胎盘功能低下表现；（3）NST，胎儿生物 物理评分及胎儿血液测定等提示胎儿缺氧；（4） 妊娠并发症病情加重，继续妊娠将危害母婴健康或 生命者，均应尽快终止妊娠。
7
二、胎儿生长受限
❖ 诊断 1、病史 有引起胎儿生长受限的高危因素。 2、临床指标 （1）子宫长度、腹围连续3周测量均在
第10百分位数以下，为筛选胎儿生长受限指标，预 测准确率达85%以上。（2）计算胎儿发育指数， 胎儿发育指数=子宫长度（cm）-3×（月份+1）， 指数在-3和+3之间为正常，小于-3提示胎儿生长受 限。（3）孕晚期每周体重增加小于0.5KG，考虑可 能为胎儿生长受限。 3、辅助检查 （1）B型超声胎儿生长测量 （2）彩色 多普勒超声检查站 （3）抗心磷脂抗体的测定
10
二、胎儿生长受限
❖ 6、分娩方式的选择 （1）阴道产 胎儿情况良好，胎盘功能正常，
胎儿成熟，Bishop宫颈成熟度评分大于等于7 分，羊水量及胎位正常，无其他禁忌者。 （2）剖宫产 胎儿病情况危重，产道条件欠佳， 阴道分娩对胎儿不利。
二、胎儿生长受限
❖ 治疗 1、寻找病因 2、妊娠期治疗（1）一般治疗 休息、增加营养、氧
气等。（2）母体静脉营养 复合氨基酸、能量合剂、 葡萄糖等。（3）药物治疗 β-肾上腺素能激动剂、 硫酸镁、丹参等。 3、胎儿状况监测 无应激度试验，胎儿生物物理评分， 胎儿血流监测如脐动脉彩色多普勒、大脑中动脉血 流监测、静脉导管血流监测等。
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二、胎儿生长受限
4、继续妊娠指征 （1）宫内监护情况良好。（2）胎 盘功能正常。（3）妊娠未足月、孕妇无并以症， 可严密监护下至足月，但不应超过预产期。
5、终止妊娠指征 （1）治疗后胎儿生长受限无改善， 胎儿停止生长3周以上；（2）胎盘老化，伴有羊水 过少等胎盘功能低下表现；（3）NST，胎儿生物 物理评分及胎儿血液测定等提示胎儿缺氧；（4） 妊娠并发症病情加重，继续妊娠将危害母婴健康或 生命者，均应尽快终止妊娠。
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二、胎儿生长受限
❖ 诊断 1、病史 有引起胎儿生长受限的高危因素。 2、临床指标 （1）子宫长度、腹围连续3周测量均在
第10百分位数以下，为筛选胎儿生长受限指标，预 测准确率达85%以上。（2）计算胎儿发育指数， 胎儿发育指数=子宫长度（cm）-3×（月份+1）， 指数在-3和+3之间为正常，小于-3提示胎儿生长受 限。（3）孕晚期每周体重增加小于0.5KG，考虑可 能为胎儿生长受限。 3、辅助检查 （1）B型超声胎儿生长测量 （2）彩色 多普勒超声检查站 （3）抗心磷脂抗体的测定
10
二、胎儿生长受限
❖ 6、分娩方式的选择 （1）阴道产 胎儿情况良好，胎盘功能正常，
胎儿成熟，Bishop宫颈成熟度评分大于等于7 分，羊水量及胎位正常，无其他禁忌者。 （2）剖宫产 胎儿病情况危重，产道条件欠佳， 阴道分娩对胎儿不利。
学习课件第八版妇产科配套课件异常分娩
处理
应寻找原因，检查有无头盆不称与胎位异常，阴道检查了解宫颈扩张和胎先露部下降情况 。若发现有头盆不称，或胎位异常，估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术；若判断 无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，应采取加强宫缩的措施。
子宫收缩过强
定义：子宫收缩过强是指子宫收缩的 节律性、对称性和极性均正常，仅子 宫收缩力过强、过频。
立即给予输血、输液及抗休克治疗，同时尽快手术治疗。根据破裂口大小、部位及患者 全身状况选择手术方式，如破口修补术、子宫次全切除术或子宫全切术等。
THANKS
软产道异常
01
阴道异常
如阴道纵隔、阴道横隔、阴道 瘢痕等，可影响胎儿通过。处 理方法包括切开或切除隔膜、
瘢痕松解等。
02
宫颈异常
如宫颈坚韧、宫颈水肿等，可 导致宫颈扩张困难。处理方法 包括宫颈封闭、药物治疗等。
03
子宫异常
如子宫畸形、子宫肌瘤等，可 影响子宫收缩和胎儿下降。处 理方法包括剖宫产、肌瘤剔除
术等。
宫颈性难产
宫颈水肿
宫颈瘢痕
多由于胎头位置不正引起的，表现为 宫颈扩张困难。处理方法包括纠正胎 头位置、局部封闭等。
由于宫颈手术或损伤后形成瘢痕，导 致宫颈扩张受限。处理方法包括瘢痕 松解术、剖宫产等。
宫颈坚韧
由于宫颈缺乏弹性或精神过度紧张引 起，表现为宫颈不易扩张。处理方法 包括宫颈封闭、镇静剂等药物治疗。
对于胎儿畸形，需根据畸 形的类型和严重程度进行 评估和处理；对于死胎， 需及时引产或剖宫产终止 妊娠，并进行相关检查和 评估以确定原因。
03
产力异常与分娩
子宫收缩乏力
定义
子宫收缩乏力是指宫缩的极性、对称性和节律性正常，但宫缩弱而无力，持续时间短，间 歇时间较长或不规则。
胎儿异常与多胎妊娠 PPT课件
馬蹄內翻 先天性心
腦積水
(9.0)
臟病（6.2） （7.1）
腦積水 （7.5）
腦積水 (7.3）
腦積水 (6.8 ）
65.4 % 57.0 %
52.0%
49.4% 48.9% 45.2%
Etiology
遺傳因素； 環境因素：感染、藥物、化學物質、毒 品，有個體敏感性； 綜合因素：多基因遺產加環境不良因素 影響。
先天性心臟病
唐氏綜合征
多胎妊娠 (multiple pregnancy)
Definition
一次妊娠宮腔內同時有兩個或兩個以上胎兒 時稱多胎妊娠(multiple pregnancy) ； 不包括輸卵管多胎妊娠或子宮、輸卵管複合 妊娠。 發病率：以往1/89n-1，單卵雙胎3.5%
classification and identification
>受精13d，聯體雙胎
bifid Spine
可有羊水過多表現； 超聲在18W可發現典型病例：縱切面的脊柱平 行影響變為不規則或缺損，橫切面的閉合三角 形影響變為V或W形，脊柱裂處皮膚缺損，或 見囊腫樣結構彭出。
Clinical and B-ultrasonic manifestation
Hydrocephalus
大腦導水管不通致腦脊液回流受阻，在腦室內外大量蓄積腦 脊液，引起顱內壓升高、腦室擴張等；
單卵雙胎特有的畸形； 腹部檢查：不易與正常雙胎鑒別； B超：12W即可發現，單絨單羊雙胎；兩個 胎兒頭部或胸部或腹部相連而無法分離，甚 至可見共用一個重要器官如顱腔、肝臟等。
Management
終止妊娠 穿顱術或毀胎術 Conjoined twins: 共用重要器官時，應終 止妊娠，26周以後應行剖宮產。 預防：孕前補充葉酸等維生素；去除致病 因素
第八版妇产科的ppt课件
宫颈锥切术
通过手术方式切除部分宫颈组织，以 诊断或治疗宫颈疾病。
05
妇产科护理与保健
孕前护理与保健
孕前咨询
提供全面的孕前咨询，包括生育 知识、遗传咨询和心理辅导。
健康检查
进行全面的身体检查，包括生殖 系统、心血管系统、内分泌系统
和营养状况等。
调整生活习惯
建议调整饮食、增加体育锻炼、 戒烟戒酒等，以改善身体素质。
孕期生理变化
激素变化
孕期孕妇体内激素水平发生变化，如孕酮、雌激 素和催产素等，对胎儿发育和分娩过程具有重要 作用。
胎儿发育阶段
胎儿发育分为三个阶段，即胚胎期、胎儿期和新 生儿期，每个阶段胎儿的发育特点和重点不同。
子宫与胎盘
子宫在孕期发生一系列适应性变化，如增大、柔 软、血流增加等，胎盘是胎儿获取营养和氧气的 关键器官。
女性生殖系统解剖
女性生殖系统概述
女性生殖系统包括内、外生殖 器官以及相关组织，是女性生 育和繁衍后代的重要器官系统
。
子宫
子宫是孕育胎儿的器官，具有 产生月经和孕育胚胎的功能。
卵巢
卵巢是产生卵子的器官，同时 分泌雌性激素，对女性生殖健 康和身体发育具有重要作用。
输卵管
输卵管是输送卵子的管道，也 是精子和卵子结合的场所。
子宫内膜异位症的基础与临床研究进展
深入研究子宫内膜异位症的发病机制，寻找更有效的治疗方法，改善患者的生活质量。
辅助生殖技术的最新研究进展
研究体外受精、胚胎移植等辅助生殖技术的优化方案，提高成功率，降低并发症。
未来妇产科发展趋势
个体化医疗与精准医学的 进一步发展
随着基因组学、蛋白质组学等研究的深入， 个体化医疗和精准医学将在妇产科发挥越来 越重要的作用。
2024版第八版《妇产科学PPT课件
内生殖器
包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。
2024/1/25
骨盆
女性骨盆是产道的重要组成部分， 其形状和大小直接影响分娩过程。
血管、淋巴及神经
女性生殖系统的血管、淋巴及神 经分布丰富，对维持生殖系统的
正常生理功能起重要作用。 8
女性生殖系统生理功能
01
02
03
04
卵巢功能
卵巢是女性的性腺，主要功能 是产生卵子和分泌性激素，如
孕期保健
孕期保健是指从怀孕开始到分娩结束期间，为孕妇和胎儿提供 的一系列保健措施。包括定期产前检查、合理饮食、适当锻炼、 保持良好心态等。这些措施有助于降低孕期并发症的发生率， 保障母婴安全。
10
03
CATALOGUE
妇科常见疾病诊疗指南
2024/1/25
11
妇科炎症性疾病
01
02
03
阴道炎
详细阐述阴道炎的分类、 症状、诊断和治疗，包括 细菌性阴道炎、霉菌性阴 道炎等。
产褥期抑郁症
3
是指产妇在分娩后出现抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、 易激怒、烦躁、甚至有自杀或杀婴倾向等一系列 症状为特征的心理障碍。
2024/1/25
19
高危妊娠管理与转诊指征
2024/1/25
高危妊娠管理
对孕妇进行高危评分，根据评分结果进行分级管理，包括加强产前检查、营养指导、 心理干预等措施。
转诊指征
对于病情严重或复杂的高危孕妇，应及时转诊至上级医疗机构接受进一步诊断和治 疗。转诊指征包括但不限于重度子痫前期、子痫、妊娠期糖尿病合并严重并发症、 凶险性前置胎盘等。
20
05
CATALOGUE
妇产科常用检查方法及操作规范
2024/1/25
包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。
2024/1/25
骨盆
女性骨盆是产道的重要组成部分， 其形状和大小直接影响分娩过程。
血管、淋巴及神经
女性生殖系统的血管、淋巴及神 经分布丰富，对维持生殖系统的
正常生理功能起重要作用。 8
女性生殖系统生理功能
01
02
03
04
卵巢功能
卵巢是女性的性腺，主要功能 是产生卵子和分泌性激素，如
孕期保健
孕期保健是指从怀孕开始到分娩结束期间，为孕妇和胎儿提供 的一系列保健措施。包括定期产前检查、合理饮食、适当锻炼、 保持良好心态等。这些措施有助于降低孕期并发症的发生率， 保障母婴安全。
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03
CATALOGUE
妇科常见疾病诊疗指南
2024/1/25
11
妇科炎症性疾病
01
02
03
阴道炎
详细阐述阴道炎的分类、 症状、诊断和治疗，包括 细菌性阴道炎、霉菌性阴 道炎等。
产褥期抑郁症
3
是指产妇在分娩后出现抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、 易激怒、烦躁、甚至有自杀或杀婴倾向等一系列 症状为特征的心理障碍。
2024/1/25
19
高危妊娠管理与转诊指征
2024/1/25
高危妊娠管理
对孕妇进行高危评分，根据评分结果进行分级管理，包括加强产前检查、营养指导、 心理干预等措施。
转诊指征
对于病情严重或复杂的高危孕妇，应及时转诊至上级医疗机构接受进一步诊断和治 疗。转诊指征包括但不限于重度子痫前期、子痫、妊娠期糖尿病合并严重并发症、 凶险性前置胎盘等。
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CATALOGUE
妇产科常用检查方法及操作规范
2024/1/25
第八版妇产科学配套课件 06 异常妊娠
受精卵在子宫体腔以外着床
( Extrauterine Pregnancy)宫外孕
cervical pregnancy宫颈妊娠?interstitial间质部
26
妊娠? Pregnancy of rudimentary horn子宫残角妊娠？
Why is it important?重要性
Important reason of mortality in early
先兆流产
难免流产 不全流产 完全流产
少
中→ 多 少→ 多 少→ 无
无或轻
加剧 减轻 无
无
无 部分排出 全部排出
闭
扩张 扩张或有物堵塞 闭
与妊娠周数相符
相符或略小 小于妊娠周数 正常或略大
15
第一节 自然流产
与其他疾病鉴别诊断
异位妊娠
葡萄胎 功能失调性子宫出血 子宫肌瘤
16
第一节 自然流产
术前应排除凝血功能障 碍
22
第一节 自然流产
诊断与处理 — 复发性流产
诊断：同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产
处理原则：全面检查流产原因，对因治疗 黄体功能不足 子宫畸形 黄体酮、hCG 手术纠正
宫颈机能不全
免疫因素
14～18周行宫颈环扎术
主动免疫治疗（LIT治疗）
23
第一节 自然流产
特殊临床类型
特殊类型 稽留流产 复发性流产 流产合并感染 临床表现 胚胎（胎儿）死亡，未及时排出宫腔 连续自然流产3次或3次以上 流产过程中造成宫腔感染，严重时全身感染
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第一节 自然流产
诊断与处理 — 先兆流产
诊断：症状：阴道流血少 下腹隐痛 妇检：宫口未开 子宫大小与停经周数相符 妊娠物存活，未排出 处理原则：保胎 卧床休息 黄体酮 禁性生活 小剂量甲状腺片（甲低者）
( Extrauterine Pregnancy)宫外孕
cervical pregnancy宫颈妊娠?interstitial间质部
26
妊娠? Pregnancy of rudimentary horn子宫残角妊娠？
Why is it important?重要性
Important reason of mortality in early
先兆流产
难免流产 不全流产 完全流产
少
中→ 多 少→ 多 少→ 无
无或轻
加剧 减轻 无
无
无 部分排出 全部排出
闭
扩张 扩张或有物堵塞 闭
与妊娠周数相符
相符或略小 小于妊娠周数 正常或略大
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第一节 自然流产
与其他疾病鉴别诊断
异位妊娠
葡萄胎 功能失调性子宫出血 子宫肌瘤
16
第一节 自然流产
术前应排除凝血功能障 碍
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第一节 自然流产
诊断与处理 — 复发性流产
诊断：同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产
处理原则：全面检查流产原因，对因治疗 黄体功能不足 子宫畸形 黄体酮、hCG 手术纠正
宫颈机能不全
免疫因素
14～18周行宫颈环扎术
主动免疫治疗（LIT治疗）
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第一节 自然流产
特殊临床类型
特殊类型 稽留流产 复发性流产 流产合并感染 临床表现 胚胎（胎儿）死亡，未及时排出宫腔 连续自然流产3次或3次以上 流产过程中造成宫腔感染，严重时全身感染
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第一节 自然流产
诊断与处理 — 先兆流产
诊断：症状：阴道流血少 下腹隐痛 妇检：宫口未开 子宫大小与停经周数相符 妊娠物存活，未排出 处理原则：保胎 卧床休息 黄体酮 禁性生活 小剂量甲状腺片（甲低者）
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妇产科学第八版配套课件-胎儿异 常与多胎妊娠
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编 谢幸 苟文丽
第十章 胎儿异常与多胎妊娠
编者 段涛（上海市第一妇婴保健院）
21
FGR-处理
• 积极寻找病因 一般治疗 母体静脉营养 药物治疗 胎儿监测和评估
22
第二节 胎儿生长受限
适 时 终 止 妊 娠
FGR-处理
• 积极寻找病因
第二节 胎儿生长受限
排除妊娠期高血压疾病 TORCH检查 抗磷脂抗体检查 排查胎儿畸形 必要时染色体检查
23
FGR-处理
• 综合治疗
3
胎儿先天畸形
Birth Defects
4
无脑儿
5
第一节 胎儿先天畸形
最常见 女胎比男胎多4倍 “蛙样”面容，颈项短，无大脑 不可能存活
无脑儿—诊断
第一节胎儿先天畸形
B型超声 不能探及圆形颅骨光环，头端“瘤结” 腹部扪诊 胎头较小 肛检及阴检 凹凸不平的颅底部 羊水AFP 呈高值
有生机儿前诊断者建议引产。 原则是以产妇免受伤害，必要时颅内穿刺放液。
13
其他畸形
单心房单心室 腹裂 致死性侏儒 联体儿 21-三体综合征
14
第一胎儿先天畸形
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
第二节 胎儿生长受限
Fetal Growth Restriction
15
定义
第二节 胎儿生长受限
胎儿生长受限（FGR），又称胎儿宫内发育迟缓 (IUGR )，是小于孕龄儿（ small for gestational age, SGA）的一种。
16
定义
SGA指出生体重低于同 龄儿应有体重第10百分位数 以下或低于其平均体重2个标 准差的新生儿。
17
第二节 胎儿生长受限
定义
第二节 胎儿生长受限
并非所有SGA均属于FGR。
25%～60%的SGA属于“健康小样儿”。
18
FGR-病因
第二节 胎儿生长受限
孕妇因素：营养、妊娠并发症与合并症等。 胎儿因素：调节胎儿生长的物质降低；基因或染色体异常。 胎盘因素：子宫胎盘血流减少，胎儿血供不足。 脐带因素：脐带过长、脐带过细脐带扭转、脐带打结等。
第二节 胎儿生长受限
左侧卧位 吸氧 均衡饮食 静脉补充氨基酸、能量合剂 药物低分子肝素、阿司匹林
24
FGR-处理
• 终止妊娠
第二节 胎儿生长受限
治疗后无改善，胎儿生长停止3周以上 有胎盘功能不良证据 有胎儿缺氧证据 有妊娠合并症或并发症危及母儿者， 以34周为界
25
FGR-处理
第二节 胎儿生长受限
剖宫产
阴道分娩
原则：放宽剖宫产指征
26
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
第三节 巨大胎儿
Macrosomia
27
巨大胎儿
第三节 巨大胎儿
欧美定义为胎儿体重≥4500g,我国定义为≥4000g 国内发生率7%,国外发生率15.1% 男胎多于女胎
28
第三节 巨大胎儿
巨大胎儿-对母儿影响
对母体：头盆不称、肩难产、宫缩乏力、产后出血 对胎儿：手术助产、颅内出血、锁骨骨折、臂丛损伤
一经确诊，建议引产
第一节 胎儿先天畸形
10
脑积水和水脑
第一节 胎儿先天畸形
脑积水：脑脊液过多，压迫正常脑组织 水脑：双侧大脑半球缺失，颅内充满脑脊液
11
脑积水和水脑—诊断
第一节 胎儿先天畸形
B型超声 颅内大部分被液性暗区占据 体检 跨耻征阳性 胎头高浮
12
脑积水和水脑—处理
第一节 胎儿先天畸形
38
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
第四节 胎儿窘迫
Fetal Distress
39
胎儿窘迫
第四节 胎儿窘迫
胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的 综合症状。急性胎儿窘迫多发生于分娩期；慢性胎儿窘迫 常发生在妊娠晚期。
40
胎儿窘迫-病因
急性胎儿窘迫
• 前置胎盘,胎盘早剥 • 脐带异常 • 母体严重循环障碍 • 缩宫素使用不当 • 孕妇应用麻醉药或
19
FGR-分类
病因 发育 胎盘
内因性均称型
原发性 相称，均小 小，组织无异常
第二节 胎儿生长受限
外因性不均称型
继发性 不均称，头大 体积正常，功能下降
外因性均称型
混合型 相称，均小 小，外观正常
分类有助于病因学诊断，但对预后和临床治疗评估无明显帮助。
20
FGR-诊断
第二节 胎儿生长受限
临床指标：宫高腹围、胎儿发育指数、孕妇体重增长 辅助检查：B型超声、彩色多普勒超声、抗心磷脂抗体
29
巨大胎儿-诊断
第三节 巨大胎儿
没有准确预测方法，需待出生后方能确诊 病史及临床表现:孕妇高危因素,妊娠期体重增加迅速 腹部检查：宫高＞35cm,跨耻征可阳性 B型超声:可预估胎儿体重,但对巨大儿预测有一定难度
30
巨大胎儿-处理
第三节 巨大胎儿
妊娠期：监测血糖 分娩期：充分评估,放宽剖宫产指征 预防性引产：不支持 新生儿：预防新生儿低血糖、低血钙
33
第三节 巨大胎儿
第三节 巨大胎儿
屈大腿法 ( McRoberts法 ) 耻骨上加压法
经过这两种，超过50%的肩难产得以解决
34
第三节 巨大胎儿
旋肩法
35
第三节 巨大胎儿
牵后臂娩后肩法
36
第三节 巨大胎儿
四肢着地法
37
当以上方法均无效时，可采用以下方法:
• 胎头复位法（Zavanelli法） • 耻骨联合切开 • 断锁骨法
6
无脑儿-处理
一经确诊，立即引产 警惕肩难产的发生
第一节 胎儿先天畸形
7
脊柱裂
8
第一节 胎儿先天畸形
隐性脊柱裂 脊髓脊膜膨出 脊髓裂
脊柱裂-诊断
第一节 胎儿先天畸形
妊娠18～20周是诊断最佳时机 B型超声 脊柱间距变宽，或形成角度呈V或W形 母血及羊水甲胎蛋白高于正常
9
脊柱裂-处理
31
（附）肩难产-定义
第三节 巨大胎儿
胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方， 用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产。以 胎头胎体娩出时间间隔定义肩难产证据不足。
32
肩难产-处理
请求援助,会阴切开 屈大腿法 ( McRoberts法 ) 耻骨上加压法 旋肩法 ( Woods法 ) 牵后臂娩后肩法 四肢着地法
镇静剂过量
41
第四节 胎儿窘迫
慢性胎儿窘迫
• 母体血液含氧量不足 • 子宫胎盘血管异常 • 胎儿运输及利用氧能力下降
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编 谢幸 苟文丽
第十章 胎儿异常与多胎妊娠
编者 段涛（上海市第一妇婴保健院）
21
FGR-处理
• 积极寻找病因 一般治疗 母体静脉营养 药物治疗 胎儿监测和评估
22
第二节 胎儿生长受限
适 时 终 止 妊 娠
FGR-处理
• 积极寻找病因
第二节 胎儿生长受限
排除妊娠期高血压疾病 TORCH检查 抗磷脂抗体检查 排查胎儿畸形 必要时染色体检查
23
FGR-处理
• 综合治疗
3
胎儿先天畸形
Birth Defects
4
无脑儿
5
第一节 胎儿先天畸形
最常见 女胎比男胎多4倍 “蛙样”面容，颈项短，无大脑 不可能存活
无脑儿—诊断
第一节胎儿先天畸形
B型超声 不能探及圆形颅骨光环，头端“瘤结” 腹部扪诊 胎头较小 肛检及阴检 凹凸不平的颅底部 羊水AFP 呈高值
有生机儿前诊断者建议引产。 原则是以产妇免受伤害，必要时颅内穿刺放液。
13
其他畸形
单心房单心室 腹裂 致死性侏儒 联体儿 21-三体综合征
14
第一胎儿先天畸形
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
第二节 胎儿生长受限
Fetal Growth Restriction
15
定义
第二节 胎儿生长受限
胎儿生长受限（FGR），又称胎儿宫内发育迟缓 (IUGR )，是小于孕龄儿（ small for gestational age, SGA）的一种。
16
定义
SGA指出生体重低于同 龄儿应有体重第10百分位数 以下或低于其平均体重2个标 准差的新生儿。
17
第二节 胎儿生长受限
定义
第二节 胎儿生长受限
并非所有SGA均属于FGR。
25%～60%的SGA属于“健康小样儿”。
18
FGR-病因
第二节 胎儿生长受限
孕妇因素：营养、妊娠并发症与合并症等。 胎儿因素：调节胎儿生长的物质降低；基因或染色体异常。 胎盘因素：子宫胎盘血流减少，胎儿血供不足。 脐带因素：脐带过长、脐带过细脐带扭转、脐带打结等。
第二节 胎儿生长受限
左侧卧位 吸氧 均衡饮食 静脉补充氨基酸、能量合剂 药物低分子肝素、阿司匹林
24
FGR-处理
• 终止妊娠
第二节 胎儿生长受限
治疗后无改善，胎儿生长停止3周以上 有胎盘功能不良证据 有胎儿缺氧证据 有妊娠合并症或并发症危及母儿者， 以34周为界
25
FGR-处理
第二节 胎儿生长受限
剖宫产
阴道分娩
原则：放宽剖宫产指征
26
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
第三节 巨大胎儿
Macrosomia
27
巨大胎儿
第三节 巨大胎儿
欧美定义为胎儿体重≥4500g,我国定义为≥4000g 国内发生率7%,国外发生率15.1% 男胎多于女胎
28
第三节 巨大胎儿
巨大胎儿-对母儿影响
对母体：头盆不称、肩难产、宫缩乏力、产后出血 对胎儿：手术助产、颅内出血、锁骨骨折、臂丛损伤
一经确诊，建议引产
第一节 胎儿先天畸形
10
脑积水和水脑
第一节 胎儿先天畸形
脑积水：脑脊液过多，压迫正常脑组织 水脑：双侧大脑半球缺失，颅内充满脑脊液
11
脑积水和水脑—诊断
第一节 胎儿先天畸形
B型超声 颅内大部分被液性暗区占据 体检 跨耻征阳性 胎头高浮
12
脑积水和水脑—处理
第一节 胎儿先天畸形
38
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
第四节 胎儿窘迫
Fetal Distress
39
胎儿窘迫
第四节 胎儿窘迫
胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的 综合症状。急性胎儿窘迫多发生于分娩期；慢性胎儿窘迫 常发生在妊娠晚期。
40
胎儿窘迫-病因
急性胎儿窘迫
• 前置胎盘,胎盘早剥 • 脐带异常 • 母体严重循环障碍 • 缩宫素使用不当 • 孕妇应用麻醉药或
19
FGR-分类
病因 发育 胎盘
内因性均称型
原发性 相称，均小 小，组织无异常
第二节 胎儿生长受限
外因性不均称型
继发性 不均称，头大 体积正常，功能下降
外因性均称型
混合型 相称，均小 小，外观正常
分类有助于病因学诊断，但对预后和临床治疗评估无明显帮助。
20
FGR-诊断
第二节 胎儿生长受限
临床指标：宫高腹围、胎儿发育指数、孕妇体重增长 辅助检查：B型超声、彩色多普勒超声、抗心磷脂抗体
29
巨大胎儿-诊断
第三节 巨大胎儿
没有准确预测方法，需待出生后方能确诊 病史及临床表现:孕妇高危因素,妊娠期体重增加迅速 腹部检查：宫高＞35cm,跨耻征可阳性 B型超声:可预估胎儿体重,但对巨大儿预测有一定难度
30
巨大胎儿-处理
第三节 巨大胎儿
妊娠期：监测血糖 分娩期：充分评估,放宽剖宫产指征 预防性引产：不支持 新生儿：预防新生儿低血糖、低血钙
33
第三节 巨大胎儿
第三节 巨大胎儿
屈大腿法 ( McRoberts法 ) 耻骨上加压法
经过这两种，超过50%的肩难产得以解决
34
第三节 巨大胎儿
旋肩法
35
第三节 巨大胎儿
牵后臂娩后肩法
36
第三节 巨大胎儿
四肢着地法
37
当以上方法均无效时，可采用以下方法:
• 胎头复位法（Zavanelli法） • 耻骨联合切开 • 断锁骨法
6
无脑儿-处理
一经确诊，立即引产 警惕肩难产的发生
第一节 胎儿先天畸形
7
脊柱裂
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第一节 胎儿先天畸形
隐性脊柱裂 脊髓脊膜膨出 脊髓裂
脊柱裂-诊断
第一节 胎儿先天畸形
妊娠18～20周是诊断最佳时机 B型超声 脊柱间距变宽，或形成角度呈V或W形 母血及羊水甲胎蛋白高于正常
9
脊柱裂-处理
31
（附）肩难产-定义
第三节 巨大胎儿
胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方， 用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产。以 胎头胎体娩出时间间隔定义肩难产证据不足。
32
肩难产-处理
请求援助,会阴切开 屈大腿法 ( McRoberts法 ) 耻骨上加压法 旋肩法 ( Woods法 ) 牵后臂娩后肩法 四肢着地法
镇静剂过量
41
第四节 胎儿窘迫
慢性胎儿窘迫
• 母体血液含氧量不足 • 子宫胎盘血管异常 • 胎儿运输及利用氧能力下降