危重患儿的早期识别
儿童危重症早期识别
收缩压（mmHg） 的第5百分位值
60 70 70＋年龄×2 ＜90
Heart rate
血压
Blood pressure
Cardiac output
Compensated Decompensated
Shock
Shock
脉搏-中心和外周动脉搏动
临床判断--脏器灌注
? 皮肤 ?脑 ? 肾脏
皮肤灌注
– A-清醒— Awake – V- 对声音反应 — Responsive to Voice – P-对疼痛有反应 — Responsive to Pain – U-对疼痛无反应 — Unresponsive
? 肌张力，瞳孔大小
肾脏低灌注
尿量Urine output
? 正常: 1-2 mL/kg/hr ? 低灌注： <1ml/kg/hr ? 反映肾血流 ,反映重要脏器的灌注
收缩压 70~90 80~100 90~110 90~120
呼吸功能快速评价－气道
? 气道是否通畅(痰，奶，异物等） ? 气道可维持（软化，喉梗阻） ? 气道不能维持
呼吸功能快速评价－呼吸
? 呼吸频率 ? 呼吸费力程度 ? 气体进入情况 ? 皮肤颜色
循环状态临床观察
? 一般状态
– 面色，呼吸频率、呼吸功，意识等
重症肺炎的发生与发展
感染病原菌毒力强
肺炎
高危人群和因素
免疫状态异常
免
危
疫
功
急诊状态
SIRS—Sepsis
重 症
能
正
危重状态
亚急性和慢性状态
患 儿
常
重
儿
重症肺炎
症
童
肺
重
儿科危重病早期识别 PPT
发生心室颤动患者即出现心脏骤停，须立即
1
行心肺复苏，尽早实施电除颤；无脉性或多
形性室速（VT）视同心室颤动（VF）行1次非
例5
插管和纯氧加压通气后，患儿情况如下： 心率180次/分，收缩压40mmHg 中央红润 周围性紫绀 外周血管脉搏触摸不到 对静脉穿刺无反应
病人的生理状态如何？下一步的治疗有那些？
例5液体复苏后胸片
高级气道管理
异物阻塞气道
去除异物法 婴儿：胸外按压-背部扣击法（<1岁）
1婴儿俯卧倒立于复苏者前臂，头低于躯干，紧紧支撑住下巴从 而固定头部，注意不要压迫到喉部软组织。复苏者的前臂放 于自己的大腿上支撑患儿；
❖
首选β-受体阻滞剂
❖
美多洛尔
❖
艾 司 洛 尔 ： 负 荷 量 0.3mg/kg ， 然 后 按 0.05-
0.2mg/kg/min维持量
兴奋迷走神经
终止急性发作 (一)兴奋迷走神经
1、物理方法 (1)刺激咽喉，引起呕吐 (2)Vasalva动作 (3)潜水反射：
年长儿面部浸于5゜C水盆中5～7秒。 年幼儿用冰毛巾或冰袋敷面部10～15
3通 ATP 0.1 mg/kg
NS10 mL 冲管
治疗
西地兰
仅用于房室结折返性心动过速合并心功能不全者 超过12小时者先使用以保护心脏功能，并可以通过减慢
房室结传导而减慢心律，延长舒张期 预激综合征不能使用
治疗
胺碘酮
5-7 mg/kg缓慢静脉推注（>20min），其终止心动过速的 有效率约50%,重复2次至15mg/kg(<300)
危重患儿的早期识别医师护理课件
其他症状与体征
发热或体温不升
贫血
体温过高或过低，都可能提示病情严 重。
面色苍白，指甲床苍白，提示贫血可 能。
体重不增或增长缓慢
患儿体重不增加或增长缓慢，提示营 养不良或疾病影响生长。
03
危重患儿的早期评估方法
生理指标评估
生命体征
包括体温、脉搏、呼吸频率和血 压等，这些指标的变化可以反映 患儿的生理状况和病情严重程度
皮肤黏膜颜色改变
如面色苍白、发绀、皮肤湿冷等。
神经系统症状与体征
意识状态改变
如嗜睡、昏迷、惊厥等。
瞳孔改变
如瞳孔大小不等、对光反射消失等。
肌力与肌张力改变
如肌力减弱或消失，肌张力异常等。
消化系统症状与体征
食欲减退
患儿食欲明显减退，甚至拒食。
呕吐
频繁呕吐，且呕吐物可能含有胆汁或血液。
腹痛
出现持续腹痛，难以忍受。
经验教训总结
早期识别症状
对于危重患儿，早期识别症状至关重要，如高热、呼吸困难、意识 障碍等。
及时处理
一旦发现患儿出现危重症状，应及时采取措施，如吸氧、建立静脉 通道等，确保患儿生命安全。
紧密监测
对于危重患儿，应密切监测其生命体征和病情变化，以便及时发现并 处理异常情况。
提高危重患儿救治成功率的方法
危重患儿的早期识别医师护理课 件
目录
• 危重患儿早期识别的概述 • 危重患儿的早期症状与体征 • 危重患儿的早期评估方法 • 危重患儿的早期处理与护理 • 危重患儿的预防与保健 • 案例分享与经验总结
01
危重患儿早期识别的概述
危重患儿的定义与特征
定义
危重患儿是指病情严重、随时可 能发生生命危险的患儿。
危重症患儿的早期识别
危重症系统代偿
低氧血症
植物神经
休克 LPS
神经内分泌 RAS 旁分泌
自分泌
NO-ET
心血管 呼吸系统
皮质激素
呼吸系统重症
危重症—呼吸系统问题
? 神经肌肉疾病：中枢性、颈3~颈5、膈肌疾病 ? 上气道梗阻：
异物、喉炎/会厌炎（喉痉挛）、声门下异物 /畸形、先天 性喉喘鸣、咽后壁脓肿 ? 下气道梗阻： 异物、痰栓、弥漫性细支气管炎、树形支气管炎 ? 小气道疾病：严重哮喘，BOOP/弥漫性细支气管炎 ? 肺部疾病 重症肺炎、ARDS、肺梗塞、肺脓疡/肺大泡、H1N1、SARS ? 胸腔疾病：液/脓/气胸/连枷胸
情进展难以预料和控制 ? 小儿危重症主要指及时识别出呼吸衰竭和休克的患者 ? 心跳呼吸停止的原因多为呼吸和循环功能进行性恶化
而导致的终末结果 ? 对“潜在危重症”的识别有一定难度，如呼吸功能不
全(潜在呼吸衰竭)和代偿期休克
早期识别危重症的关键： 对病理生理学的理解
病因
呼吸功能衰竭
神经系统累及
循环功能衰竭
? 泵功能衰竭：暴发性心肌炎、心肌病、心肺复苏/缺 氧后心功能衰竭
? 电生理衰竭：严重心律失常 ? 血管功能衰竭：休克：
? 心源性休克 ? 低血容量休克 ? 梗阻性休克：二腔、二管 ? 血管扩张性休克（分布性：感染性、神经源性、过敏
性）
心肌收缩力 SV/SVI EF/SF dp/dt
前负荷 CVP PAWP GEDV ITBV
病例-1
? 患儿，36月，发热气促 2天，38左右 ? 突然气促明显、呻吟、口唇紫绀 20min ? 急诊室发现窦性心率 170bpm ，呼吸困难明显，
烦躁，冷汗 ? 否认异物吸入 ? 胸片？
危重症患儿的早期识别
低氧血症
植物神经
休克 LPS
神经内分泌 RAS
旁分泌
自分泌
NO-ET
心血管 呼吸系统
皮质激素
呼吸系统重症
危重症—呼吸系统问题
神经肌肉疾病：中枢性、颈3~颈5、膈肌疾病 上气道梗阻：
异物、喉炎/会厌炎（喉痉挛）、声门下异物/畸形、先天 性喉喘鸣、咽后壁脓肿 下气道梗阻： 异物、痰栓、弥漫性细支气管炎、树形支气管炎 小气道疾病：严重哮喘，BOOP/弥漫性细支气管炎 肺部疾病 重症肺炎、ARDS、肺梗塞、肺脓疡/肺大泡、H1N1、SARS 胸腔疾病：液/脓/气胸/连枷胸
休克中值得注意的几个问题
严重心动过速，但血压正常 生命体征异常，但医师因病人意识状
态尚可而麻痹 不可解释的酸中毒
神经系统系统重症
颅内高压、脑疝 癫痫持续状态和脑电非惊厥持续状态 脑功能衰竭（脑死亡）
中枢神经系统
1）颅内压监测和脑温监测 2）脑血流监测（TCD） 3）脑氧监测 4）床旁脑电图 5）脑干诱发、听觉诱发、体感诱发
呼吸（次/分） 30-60 24-40 22-34 18-30 12-16
呼吸加速 60 50 40
Primary Assessment—Breathing
气道开放—呼吸频率与节律—呼吸做功—氧合
呼吸做功（困难） 鼻煽 吸凹：轻中度（肋下、胸骨下、肋间）；重 度（锁骨上、胸骨上、胸骨） 呻吟，点头样呼吸 矛盾呼吸：吸气时胸部下陷、腹部隆起；呼 气时胸部上抬、腹部下陷 异常呼吸音
静脉血氧饱和度
危重症—心血管系统症状
灌注不足是血流动力学失调的关键 早期牺牲器官灌注：交感神经兴奋代偿
皮肤、肌肉、肾脏、消化---脑、心脏、肾 上腺 血压下降是心血管功能失代偿表现
儿童常见急危重症早起识别
需持续评估和干预 维持生理状态稳定
中度呼吸窘迫、喘鸣、意识障碍、严重脱 水、3个月内婴儿体温>38℃，吸入或经消 化道摄入有毒物质、急性出血、出血性皮 疹、烧伤面积>10%，伴呕吐、腹泻或生命
体征异常的腹痛 清醒、定向力良好，生命体征有轻微改变 ，3个月以上儿童体温>38.5℃,轻微头部损
伤
不伴脱水的腹泻、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ痛、咽痛
E
外表：1.体温；2.皮肤
在稳定病人的过程中开始初步评估，1~3min内完成
气道（A）：关键是确定气道是否通畅
• 检查上气道的方法包括： • 看—胸廓起伏； • 听—呼吸音和气道的异常声音：咕咕声、喘鸣、哮鸣音提
示气道梗阻。 • 感觉—鼻部和口部的气流运动。
气道梗阻的征象包括：呼吸困难、不能说话或出声、 咳嗽无声或气体交换差。
• 心率过快或过慢，特别是伴有灌注不良时，应立即连接心 电监护，快速识别多种心律失常并给予相应处理。
• 特别注意室颤、室速、无脉性电活动和室上速
毛细血管再充盈 CRT
• CRT操作方法
肢体抬起，到心脏水平，环境温暖，保证A充盈，而不是V淤血 手和脚应是暖和，干燥，淡红色，CRT<2s
在温暖的环境中，CRT正常<2秒 皮肤花纹，苍白，CRT延长和周围性青紫提示皮肤灌注不良
塞、功能障碍等） • 胸部疾病（肺炎及胸膜炎症、脓肿、栓塞）； • 心脏疾病（暴发性心肌炎、心肌病、冠状动脉病变、心包
填塞等）； • 中毒（如砷，铅，药物中毒）； • 其它（糖尿病酮症酸中毒、颅内病变高压、过敏性休克等） • 不同年龄的腹痛病因要注意：婴儿肠套叠、儿童阑尾炎
抽搐待查类患儿
• 原因 －高热惊厥 －癫痫、中毒、电解质紊乱 －中枢神经系统疾病 －严重心律失常（IIIAVB等） －高血压脑病 －先天遗传代谢性疾病
如何早期识别儿童危重症
如何早期识别儿童危重症儿童疾病的特点是起病急、病情变化快、病死率高，尤其是各种危重症对于儿童的生命健康有极大的威胁，及时有效的对儿童进行救治，能够降低儿童的病死率，而对于儿童危重症的早期识别，更是采取及时救治的重要前提，下面就如何早期识别儿童危重症进行一一科普。
儿科危重症特点1、隐匿性强根据症状体征识别儿童危重症，高危患儿需要早期筛选，要从隐匿的表现中识别，先看“外观”，观察儿童是“好”或“不好”；然后看“意识水平”和“精神反应”；再然后看“活跃度”、“肢体运动”以及“肌张力”；最后看“与年龄相称的反应性”。
2、变化急骤根据疾病的变化规律，判断可能发展成危重症情况，结合病理/病理生理知识/临床经验，来有效识别危重症。
有以下情况时，因病变变化急骤，即便是就诊时病情不重，也要视其为潜在危重症，1.早产儿；2.低体重儿；3.营养不良；4.先天性心脏病；5.精神运动发育落后；6.遗传代谢病；7.先天性或继发性免疫功能低下；8.恶性肿瘤和血液并；9.长期使用广谱抗生素或糖皮质激素；10.存在畸形，特别是多发畸形。
3、易被忽视根据临床辅助检查结果识别，有助于判断疾病的严重程度，常用的辅助检查及意义如下：1.血常规：用于贫血、感染等识别；2.尿常规：用于尿路感染等识别；3.便常规：用于感染性腹泻、中毒性菌痢等识别；4.血气分析：用于呼吸衰竭程度和类型、酸碱紊乱程度和类型等识别；5.乳酸：用于组织缺氧程度、代谢性疾病等识别；6.血糖：用于低血糖、高血糖等识别；7.肌钙蛋白、脑钠肽：用于心肌损害、心功能等识别；8.CRP、PCT：用于提示细菌感染等识别；9.血生化：用于肝肾功能损害等识别；10.凝血功能：用于凝血异常疾病、严重肝损害等识别；11.中毒相关检查：用于中毒疾病等识别。
儿童危重症早期识别流程对于危重症儿童的病情识别应当简单、快速、有序，在接触患儿的第一时间应当靠视觉和听觉，并查看总体状况，从患儿外观的精神意识，到呼吸情况，再到循环情况，按照从头到脚的顺序来评估患儿是否稳定，患儿总体情况的评估应当在半分钟内完成。
儿童急危重症的早期识别及处理原则
儿童急危重症的早期识别及处理原则急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器越多，说明病情越危重(两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。
六衰：脑功能衰竭、各种休克、呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭A 窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上气道阻塞）B 大出血与休克（短时间内急性出血量大于800ml)C 心悸D 昏迷E 正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8-10分钟）一般情况？？痛苦的表情？一般外观：good vs bad精神状态：神志、肌张力、活动情况活力对外界的反应：对医护人员的反应、对父母亲的反应、声音对痛刺激的反应对外界的反应性根据不同年龄来确定：例如对离开最亲近人的反应性对于蹒跚学步的儿童对陌生人的焦虑表现疼痛刺激反应降低是不正常，此点对于任何年龄来讲都是可行的末端冷提示心输出量不足或环境温度低呼吸和循环停止均威胁患儿生命，并需要紧急给予复苏在幸存出院的患儿中发现需要复苏的患儿中，呼吸因素明显多于心脏因素呼吸停止而导致心跳停止如果在呼吸停止之前能早期识别和给予相应的干预治疗，心跳停止就能避免，痊愈的可能性就会大大提高强调快速心肺功能评估一般状况评价：精神状态（mental status）、肌张力、对外界的反应（responsiveness）体格检查：气道、呼吸和循环：从而识别出：呼吸困难、呼吸衰竭或休克生理状态的级别：确定出呼吸和循环功能的严重程度——非常快速的反应出来（30秒内）如何判断呼吸呼吸频率呼吸做功呼吸音（Breath sounds）/通气（air entry）/潮气量（tidal volume）——吸气相高调音（Inspiratory stridor）——呼气相喘鸣（Expiratory wheeze）皮肤颜色和动脉血氧（pulse oximetry）呼吸频率呼吸频率呼吸窘迫（tachypnea）呼吸频率＞60次/min，对于任何年龄都是异常的呼吸慢或不规则是不祥的预兆，提示可能很快会发生呼吸停止呼吸作功鼻翼煽动、三凹征（肋间、肋弓下、胸骨上窝）点头呼吸、呻吟、吸气性喘息和呼气延长说明患儿肺泡萎陷和肺容量不足，如有肺水肿或肺不张等严重的胸部吸气三凹征伴腹胀引起矛盾呼吸，通常表示上气道阻塞通气、潮气量通过观察胸廓起伏和听诊肺部呼吸音来确定（Determined by observation of chest expansion and auscultation over central and peripheral lung fields）——吸气相高调音提示可能有喉炎（croup）或存在气道异物、先天性异常（如巨舌、喉软化、声带麻痹、血管瘤、气道肿瘤或囊肿）、感染（会厌炎或急性喉气管支气管炎）上呼吸道水肿——喘息或呼吸相延长可能是哮喘发作或细支气管炎（bronchiolitis），下呼吸道异物吸入血流动力学血流动力学心输出量（cardiac output）血管阻力（Vascular resistance）血压（Blood pressure）血液动力学关系前负荷心博量收缩功能心输出量后负荷心率血压血管阻力心输出量（cardiac output）所有休克患儿心输出量都不能满足身体代谢需要（In all cases of shock，cardiac output is inadequate to meet metabolic needs ）心率与年龄及活动情况有关与患儿的临床表现有关，患儿有发热、焦虑、疼痛或休克可引起心率的增快在健康而剧烈哭闹的6岁儿童心率在130次/分是正常的（A healthy，screaming 6-year-old child may have a heart rate of 130 bpm）但安静的6岁儿童，如果心率在130次/分就可能存在休克（The same heart rate of 130bpm in quiet 6-year-old child may be evidence of shock）小儿正常心率心率心动过速对于心肺功能不全不是特异的信号正常窦性心率、窦性心动过速和室上性心动过速也有一部分重叠婴儿心率＞220次/分，儿童＞180次/分，就要考虑诊断SVT脉搏评价脉搏和末端的灌注情况是直接评估心血管功能的一部分血容量降低可导致周围脉搏减弱或者周围血管收缩也存在触诊中心脉搏和外周脉搏的意义对于心血管检查可提供非常重要的信息（provides important information for the cardiovascular examination）：可评价心率和直接提供一些有关血容量和全身血管阻力的证据（can be use to evaluate heart rate and some indirect evidence of stroke volume and systemic vascular resistance）脉搏的强弱反映了周围组织的灌注情况（Pulse quality reflects the adequacy of peripheral perfusion）触诊中心脉搏和外周脉搏的意义脉搏弱或未扪及脉搏表明：低血容量、全身血管阻力增加或两者都有在休克时手和足部灌注不良的表现常常先于低血压和重要脏器灌注不良中心脉搏消失前，低血压常常出现了血压（blood pressure）休克时血压可升高、正常、或降低休克早期血压正常——代偿性休克的特征低血压性休克（是晚期休克的一个信号）——失代偿性休克的特征有无低血压是区分代偿和失代偿性休克的关键指标从代偿性休克到失代偿性休克的典型改变主要体现在心率、血压、心输出量心动过速不伴有低血压提示代偿性休克，早期休克能维持住血压主要是通过增加外周血管阻力随着心输出量的进一步降低，血压也开始下降，这就是失代偿性休克的特点（As cardiac output falls further，blood pressure begins to fall，and shock is characterized as decompensated shock血压——最低收缩压的判断特别注意：儿童有休克的表现，而血压正常——代偿性休克血压低于年龄组收缩压的低限范围时，即存在低血压——失代偿性休克反应循环状况的身体检查反应心血管功能（cardiaovascular function）——心率（heart rate）——脉搏(proximal and distal)、毛细血管再充盈（pulses，capillary refill）——血压终末组织的功能/灌注（End-organ function/perfusion）——脑（Brain）（AVPN）——皮肤（skin）（T、花纹）——肾脏（kidney）（尿量）终末组织的功能能反映心输出量和终末组织灌注情况哭吵：饥饿、吵睡、潮湿、腹痛（腹泻、肠套叠）(1).正常瞳孔等大等圆直径3-5mm对光反射灵敏(2). 瞳孔缩小（直径＜2mm）针尖样瞳孔（直径＜1mm）双侧：吗啡、巴比妥类、氯丙嗪、有机磷农药中毒单侧：同侧小脑幕裂孔疝早期、颈交感神经麻痹(3). 瞳孔扩大（直径＞5mm）双侧散大：颅内压增高，颅脑损伤，濒死状态，颠茄类药物中毒（阿托品）CO、CO2中毒单侧瞳孔散大、固定：提示颅内病变（脑肿瘤颅内出血），小脑幕裂孔疝；动眼神经麻痹。
小儿危重症的早期识别-危重症的早期识别
小儿危重症早期识别小儿疾病的特点是起病急，病情变化快，病死率高，尤其各种急重症对儿童健康危害极大，及时有效地救治危重患儿是降低儿童死亡率的关键，而早期识别小儿可能存在或发展的危重征象是及时救治的前提。
下面就告知各位家长如何做到小儿常见危重症的早期识别。
一、危重症患儿与一般患儿的识别1、一般危险症状：不能喝水或吃奶；频繁呕吐；嗜睡或精神差；有过惊厥或正在惊厥2、一般体征：㈠体温：应注意体温升降的方式、发热的程度、发热的类型及发热伴随症状，休克或极度衰弱患儿体温常有下降，体温过高41℃以上或过低35℃以下，都提示病情严重。
（1）是否过高或过低（2）四肢是否温暖（3）体温维持情况㈡皮肤：（1）是否红润或苍白、青紫、发花（2）是否有出血点、有无瘀斑、黄疸、水肿或皮疹等（3）是否有压疮㈢意识状态：凡能影响大脑功能获得的疾病皆能引起意识状态的改变：如兴奋、恐惧、不安、焦虑、抑郁及不同程度的意识障碍等。
根据其程度分：清醒、嗜睡、意识模糊、瞻望、昏睡、浅昏迷、深昏迷。
二、各系统症状判断：1、呼吸系统：（1）呼吸频率、节律是否规则（2）呼吸是否费力、有无吸气时凹陷，鼻扇、有无呻吟、点头状呼吸等，呼吸音是否有罗音（3）痰量、颜色、性质2、心血管系统：（1）心率及心律（2）心音，是否有杂音（3）血压、脉压差（4）四肢循环情况（毛细血管再充盈情况）3、神经、运动系统：（1）前囟是否饱满或凹陷（2）瞳孔反应（3）四肢肌张力高或低（4）对刺激的反应，是否剧烈头痛（5）哭声是否尖直或微弱（6）是否有抽搐（全身或局部）4、胃肠道：（1）是否有腹胀或肠形（2）是否排便，担保是否带脓血，是否有异味（3）是否有胃肠减压，减压液量、颜色、性质（1）尿量、颜色、性质（2）是否有导尿管存在（3）是否有外生殖器畸形6、血常规：白细胞、血小板、血色素、核左移、CRP7、内环境：主要指血糖及电解质几种常见危重症状的识别一、呼吸系统1、急性呼吸道梗阻：⑴多见感染性喉炎及异物吸入，其它有咽喉部周围组织脓肿及或破溃、外伤⑵喉喘鸣、呼吸困难、严重者头向后仰、紫绀并窒息，如瞪眼、口唇突出、流涎、欲咳但咳不出，矛盾呼吸2、重症肺炎：⑴定义：在肺部感染的基础上并发心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、水电解质酸碱平衡紊乱或DIC⑵临床表现：咳嗽、发热、气促、肺部罗音、呼吸困难、萎靡或烦躁不安、发绀、心率快、心音钝、四肢凉3、哮喘持续状态的识别（1）患儿烦躁不安，被迫采取端坐位。
小儿危重症早期识别和处理
1、呼吸功能评估
呼吸系统疾病或神经肌肉疾病均可引起呼吸衰竭，其临床特 点是没有足够的通气和氧合。其诊断强调血气分析，但若动 脉血气不易及时获得时，通过快速查体初步判断十分重要。
当呼吸功能不全或呼吸衰竭时，呼吸状态异常，表现为呼吸 过快(气促)、过慢、无呼吸(呼吸暂停)或伴呼吸作功增加，同 时有缺氧表现。
（3）体循环灌注—尿
尿量是反映肾功能的良好指标，正常小儿平均每小时尿量 1-2 ml／kg，每小时<1ml／kg常是肾灌注差或低血容量的 表现。
院内患者置入导尿管后可以精确而连续地测量尿量。
心血管功能的评价项目：
1、心率 2、血压 3、全身灌注 ： 1）脉搏的评价（近端和远端） 2）皮肤毛细血管充盈时间（CRT） 3）大脑（神志） 4）肾脏（尿量）
骨髓内存在不塌陷的静脉丛，从这里置管只需要30-60秒的 时间．
一般用骨髓刺穿针或标准18号针在胫骨粗隆内侧以下11.5cm处进行穿刺，也可以在股骨远端、内踝和髂前上棘穿 刺还可以取血做血型，血交叉，生化和血气
骨髓通路的建立
建立输液通路（推荐骨髓穿刺输液）
中心静脉通路
有经验的急救医务人员可以股静脉、颈内静脉、颈外静脉放 置中心静脉导管
心肺功能快速评价结果
二、小儿危重症的处理
1、初期生命支持
A、开放气道(Airway) 手法 体位清除气道异物
开放气道手法：头后仰—抬下巴手法
B、呼吸支持(Breathing)
吸氧选择（鼻导管、面罩）皮囊加压呼吸的手法（CE法） 气管插管指征、型号选择和注意事项有效判定
气囊 - 面罩正压人工呼吸
一是由于儿科危重症的基础疾病千差万别、起病多隐匿（先天性或代谢性疾病 多发）。
二是因为小儿与成人不同，多不能准确表达不适，且器官功能储备有限，病情 进展难以预料和控制。
危重患儿的早期识别(医师)
如败血症、肺炎等
循环系统疾病
如心力衰竭、心律失常等
神系统疾病
如脑炎、癫痫等
病情判断的方式
评估患儿生命体征、病史分析、辅助检查等多种方式结合使用，以获取全面 了解患儿病情的信息，指导适当的治疗和管理。
评估患儿的生命体征
通过检查呼吸、循环、神经系统功能等方面的体征，来判断患儿的病情严重 程度和需要的急救措施。
病史及病情分析
详细了解患儿的病史，包括生长发育、既往病史、家族病史等，结合对症状、 体征、实验室检查结果的分析，进行综合评估和诊断。
早期识别危重患儿的病情可以迅速启动适当的治疗措施，最大程度地减少并 发症，提高患儿的生存率和康复机会。
早期识别的重要性
早期识别为危重患儿的治疗提供了宝贵的时间窗口，帮助医护团队及时干预， 防止病情进一步恶化，减少并发症，提高治疗效果。
主要的危重患儿疾病分类
呼吸系统疾病
如哮喘、急性呼吸窘迫综合征等
危重患儿的早期识别（医 师）
危重患儿的早期识别对医学界至关重要。该演示将介绍危重患儿的定义、早 期识别的必要性以及评估患儿的生命体征和病情分析等关键内容。
什么是危重患儿?
危重患儿是指病情危重、需要紧急诊治的儿童患者。他们面临生命和健康的严重威胁，需要专业医护团队的紧 急救治。
为什么需要早期识别?
小儿危重症的早期识别(ppt)
小儿引起急性颅高压的病因主要是脑水肿！
急性颅高压的临床表现：
危重症患儿与一般患儿的识别：
(四)呼吸：breathe
危重症患儿与一般患儿的识别：
呼吸：breathe
（1）吸气性呼吸困难（吸气时“三凹征”） ♦ 气道阻塞---喉、气管、支气管的狭窄或阻塞 ♦ 喉部疾患---急性喉炎、喉水肿、喉痉挛 ♦ 气管疾病---异物、受压（甲状腺肿大、淋巴结肿 大、主动脉瘤压迫）
★ 舒张压=收缩压的2/3
★ 高于以上标准20mmHg---高血压 低于以上标准20mmHg---低血压
不同年龄组的正常收缩压下限
年龄 0~1月
收缩压的第5百分位数 （mmHg）
60
1月 ~ 1 岁
70
>1岁~10岁 >10岁
70+2×年龄（岁） 90
低于上述标准即为低血压
危重症患儿与一般患儿的识别：
★ 是指脑实质容量增加引起的脑容积和重量增多所致的一系列 临床表现。在病理学上，脑细胞组织间隙中游离液体的积蓄称为脑水肿 ，而脑细胞内液体的增多则称为脑肿胀，统称为脑水肿。
★ 明显而持续的脑水肿引起颅内高压，在急性感染性疾病多见
★ 早期诊断和及时治疗颅内高压，是控制脑水肿、预防脑疝形 成、降低病死率和致残率的重要措施之一。
低血容量性休克 心源性休克 感染性休克 过敏性休克 神经源性休克
病因分类
休克
低血容量性休克 分布性休克 心源性休克
★ 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克 ★ 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧
★ 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞 性黄疸所致
★ 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生 了DIC（全身弥漫性血管内凝血）
危重症患儿与一般患儿的识别：
小儿常见危重症早期识别
小儿常见危重症早期识别
小儿常见危重症早期识别
孩子是一个家庭的中心，每个家长都希望自己的孩子健康成长。
然而，小儿危重症的发生率也不低，如果家长能够早期发现小儿
危重症的征兆并及时就医，就可以避免因病情恶化而导致的不可
挽回的后果。
小儿常见的危重症包括脑炎、哮喘、肺部感染、脓毒症、糖尿
病酮症酸中毒等。
以下是一些常见的早期征兆及处理措施，提醒
家长及时作出相应的处理。
1、高热：小儿出现高热是常见的现象，但是家长需要留意高
热是否伴随有头痛、呕吐、意识模糊等症状。
如果出现这些症状，需要及时就医。
2、呼吸困难：年幼儿童常常出现发烧时出现呼吸急促的情况。
但是如果孩子呼吸急促且伴随有喘息、喉头警示音等症状时，需
要及时就医。
这些症状可能是哮喘发作或肺部感染的表现。
3、腹泻：小儿腹泻是常见的症状，但是如果孩子出现呕吐和腹泻，并有脾肿大等症状，则需要及时就医。
这些症状可能是肠胃感染，如果不及时治疗，会引起严重的水电解质紊乱和脱水。
4、烦躁不安：如果孩子出现持续的烦躁不安、哭闹不停，可能要考虑是否有神经系统问题。
脑炎等神经系统疾病往往会伴随神经系统症状的表现，需要及时就医。
5、皮肤出现紫斑：如果孩子的皮肤出现紫斑、淤血，需要及时就医。
这可能是血液系统疾病的早期表现，如糖尿病酮症酸中毒等。
总的来说，家庭是孩子成长的温床，家长需要密切关注孩子的身体状况，特别是小儿危重症的发生情况。
及时察觉危险信号，及时就医，才能为孩子的健康发展打好稳固的基础。
儿童危重症的早期识别
女婴，6个月，发热伴咳嗽2天，近半天有呻吟，精神差，不吃。在门诊就诊，体温38.0℃ 收住院过程中突然出现面色发绀，呼吸困难，查体，一侧呼吸音低，心率呼吸快，腹胀，肠鸣音弱，四肢发花。 血象:WBC13.6 X10 9/L CRP 106 作为首诊医生，你需要考虑哪些问题，获得哪些要病史，做哪些检查
6-12
15-20
80-120
90-110
>12
12-16
60-100
90-120
神经系统评估（D）
主要是快速评估大脑皮层和脑干的功能， 包括意识状态、有无惊厥、瞳孔大小及对光反射、姿势和运动情况（不对称/异常） 对意识状态的快速评估常用AVPU法 A-清醒—Awake V-对语言刺激有反应—Responsive to Voice P-对疼痛刺激有反应—Responsive to Pain U-对刺激无反应—Unresponsive
*
病例1 发热 不睡觉
男，12岁，平时体健 近两天发热，热峰38.7℃，不规则热，入院前1天夜间不睡觉，喝水易呛咳，呕吐一次量不多 急诊科肌注氨基比林针收住院， 血常规白细胞轻度升高，胸片无异常 作为首诊医生，你需要考虑哪些问题，获得哪些重要病史，做哪些检查
病例2 嗜睡
男，10岁，平时体健 近半天来嗜睡，不想吃饭，无力，不伴发热，无呕吐，可叫醒意识清。 急诊科查心电图窦性心动过缓，查体四肢稍凉，无发花。 作为首诊医生，你需要考虑哪些问题，获得哪些要病史，做哪些检查
肢体抬起，到心脏水平，环境温暖，保证A充盈，而不是V淤血 手和脚应是暖和，干燥，淡红色，CRT<2’’
CRT操作方法
在温暖的环境中，CRT正常<2秒 皮肤花纹，苍白，CRT延长和周围性青紫提示皮肤灌注不良
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
神经系统
脑实质出血起病时常伴头痛呕吐，昏迷较为常见。 不同的出血部位伴不同的神经系统症状：①壳核 内囊出血，“三偏征”，出血对侧肢体瘫痪、偏 身感觉障碍和中枢性面瘫。②桥脑出血，初期表 现为交叉性瘫痪，即出血侧周围性面瘫和对侧肢 体瘫痪，后迅速波及两侧，出现双侧面瘫和四肢 瘫。③脑室出血，表现为剧烈头痛呕吐，迅速进 入深昏迷，瞳孔缩小，体温升高。④小脑出血， 临床变化多样，但走路不稳是最常见的症状，常 出现眼震颤和肢体共济失调症状。
检查患儿的手是否发凉？是
毛细血管再充盈时间是否长于３秒？是
脉搏弱且加快吗？是，休克
动脉搏动有力且没有明显加快，没有休 克
能如动触 摸果脉摸 及不，桡
＜１岁，肱动脉或平躺 时股动脉
较大儿童的颈动脉
评估循环系统（休克）
注意： 婴幼儿动脉的搏动比血压更能反映病人的循环状
态 ＜２个月的婴儿，有原发病史，四肢肘、膝盖以
过高发生脑疝时，可引起患儿突然死亡 表现： 剧烈头痛 喷射性呕吐：呕吐与饮食无关，不伴恶心 意识障碍迅速出现并加深 体温调节：高热或过高热。因加压反应，周围血
管收缩，皮肤及面色苍白，发灰，肢端凉，发绀。 直肠温度较体表温度显著增高
神经系统
呼吸障碍
肌张力改变及惊厥：锥体外系受压迫，可使肌张 力显著增高。脑疝时肌张力降低
呼吸系统
重症肺炎诊断标准：出现下列征象中一项或以上者可 诊断为重症肺炎，须积极救治，有条件时，建议收住 治疗
.意识障碍 .呼吸频率>次 <，<，需行机械通气治疗 .动脉收缩压< .并发脓毒性休克 线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院内病变扩大> .少尿：尿量<，或<，或并发急性肾功能衰竭需要透析
呼吸系统
婴儿喉腔最窄部位在声带处，喉部病变多产生双 相喘鸣
“犬吠样”咳嗽高度提示声门下腔病变，“钢管 乐样”咳嗽常提示气管内异物
呼吸系统
气胸 闭合性气胸：气量小时可无症状，较大量的气胸，
肺组织受压，可出现呼吸短促。呼吸困难程度与 气胸气量的多寡以及原来肺内病变范围的大小有 关 交通性气胸：可进可出
危迫 中枢性紫绀 休克体征 昏迷 惊厥 腹泻患儿有重度脱水的体征
评估气道和呼吸道情况
有呼吸道阻塞吗？ 观察和听以确定是否有呼吸不通畅 有重度呼吸窘迫吗？ 患儿呼吸很吃力，动用辅助呼吸肌呼吸（表现为
点头） 呼吸很快，很容易疲劳 因呼吸窘迫而不能进食或连贯交谈
呼吸系统
急性上呼吸道梗阻 阻断的部位如果位于呼吸道隆突以上，往往会迅速引起窒
息，危及生命。阻断的部位位于隆突以下，影响支气管或 小气道的气流，但不致立刻危及生命 可因低氧和迷走神经反射引起心跳停止而迅速死亡 胸外气道梗阻会产生吸气性喘鸣，胸内气道梗阻会产生呼 气性喘鸣。较大的病变会产生吸气性和呼气性双相气流梗 阻，从而引起双相（往返）喘鸣。双相喘鸣比单相喘鸣有 更紧急的临床严重性
休克
表现： 心率快，脉弱， 血压下降 皮肤：面色、皮肤苍白和出现花纹，肢端凉 毛细血管再充盈时间延长 脑：精神及神志变化，异常兴奋后出现情况差，
嗜睡，或神志渐丧失 肾：尿量减少
休克血压
新生儿：< 新生儿岁：< 岁：<年龄× >岁：<
评估循环系统（休克）
同程度意识障碍。若出血量不大，意识可在几分 钟到几小时内恢复，但最后仍可逐渐昏睡或谵妄。 若出血严重，可以很快出现颅内压增高的表现， 有时可出现全身抽搐。颈项强直是很常见的体征， 甚至是唯一的体征，伴有脑膜刺激征。腰椎穿刺 脑脊液呈均匀的血性，但发病后立即腰穿可不会 发现红细胞，要等数小时后红细胞才到达腰部的 蛛网膜下腔。天后可由于无菌性脑膜炎而发热， 白细胞增高似与蛛网膜下腔出血的严重程度呈平 行关系，因此，不要将诊断引向感染性疾病。
颅骨改变
血压升高
眼部改变：瞳孔改变包括双侧大小不等、忽大忽 小、形态不规则，具有重要临床意义。视乳头水 肿为慢性颅压增高的主要症状，急性脑水肿时很 少见，婴幼儿更为罕见。意识障碍，瞳孔扩大以 及血压增高伴缓脉称三联症，为颅内高压危象， 常为脑疝的前兆
神经系统
颅内出血（蛛网膜下腔出血或脑实质出血） 蛛网膜下腔出血常伴有严重头痛、恶心呕吐及不
呼吸系统
张力性气胸：只进不出，由于胸腔内压突然升高， 肺组织被压，纵隔移位，出现严重的呼吸循环障 碍，烦躁不安、紫绀、冷汗、虚脱。甚至因缺氧 而发生呼吸衰竭。体查显示气管多移向健侧，患 侧胸部隆起，呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈过度 清音或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失
神经系统
颅内高压综合症 颅内高压综合症是常见的危急重症之一，当颅压
治疗
中华医学会呼吸病学分会，中华结核和呼吸杂志（）
标准()
分期
血肌酐（）和肾小球滤过 率（）标准
危险() 损伤()
增至基线倍或 下降>
增至基线倍或 下降>
衰竭()
增至基线倍或
下降>
肾功能丧失() 持续肾衰竭肾功能完全消 失>周
终末期肾病() 肾功能彻底丧失>月
尿量标准 <时间超过 <时间超过 <时间超过或无尿
上部位出现发凉，高度警惕休克，等到血压下降， 一般就不能逆转
有中枢性紫绀吗？
舌头或口腔内部颜色变为青、紫色来判断
评估昏迷或惊厥或其他异常的精神 状态
ＡＶＰＵ分级 Ａ（）患儿清醒并警觉 Ｖ（）能对声音作出反应（患儿不警觉但对声音
有反应，则处于嗜睡状态） Ｐ（）能对疼痛作出反应 Ｕ（）昏迷（若对疼痛刺激无反应，则处于昏迷
呼吸系统（呼吸困难）
呼吸增快 ＜２月：≥６０次／分 ２～１２月：≥５０次／分 １２月～５岁：≥４０次／分 鼻煽、呻呤（小婴儿） 下胸壁凹陷（患儿吸气时下胸壁向内陷，如果只
是肋间软组织或锁骨以上在吸气时向下陷，则不 属下胸壁凹陷）
呼吸系统
国际上“重症肺炎”评分标准 评分（项） 评分（分） ： 意识不清 ： 尿毒症 ： 呼吸频率快 ： 低血压 ：》岁 分入院治疗，分治疗
状态）
如果患儿有腹泻，评估重度脱水
腹泻并有下列任何两项（仅对腹泻患儿） 嗜睡 眼窝凹陷 皮肤恢复原状非常缓慢（长于２秒）,掐起腹壁外侧
与脐部连线中点处的皮肤，１秒钟后松手并观察
呼吸系统
重症肺炎 咳嗽和呼吸困难加下列至少一项： 中枢性紫绀 不能喝水或母乳，或呕吐任何吃进的东西 惊厥，嗜睡或昏迷