小儿危重症早期识别和处理
儿科危重症早期识别及适宜处理
项目基础-急诊、PICU、NICU一体化管理，
便于培训资源调配和利用。
危重症研究室
急救科
血气实验室
新生儿病房
ER
ICU
EICU+重症观察 (PICU+NICU)
88054 107470 125690 118508 123784 124807 119967 154651
项目基础-大量的急诊患儿
180000 160000 140000 120000 100000
儿科危重症早期识别及适宜处理
项目背景
儿科患者病情变化快、早期表现不典型，一旦 进入疾病晚期，病死率高；
使基层儿科医生能早期识别儿科危重症，予以 适宜处理，必要时及时、安全转运，是降低病 死率的重要环节；
危重症的早期征象识别、适宜转运时机的掌握 是问题关键。
项目背景
以往我们承担的首发基金项目实施过程中，发 现基层儿科医师在危重识别、及时处置、稳定 病情、安全转运等方面需要加强技术培训。
项目基础
有良好的培训和技术推广师资，副主任医师以 上职称，有丰富儿科急诊、急救临床经验，急 救技能熟练；
有培训教材； 承担本院住院医师急救技能培训； 急诊、PICU、NICU 大量急救、危重患者； 多年使用小儿危重评分； 为儿科住院医师培训基地。
项目基础
2011年已承担了北京市卫生局科技成果和适宜 技术推广项目“儿科重症早期识别及急救适宜 技术推广”，期间进行技术培训16个理论专题， 6个技术操作专题，共12家基层医院、70余名 医生、护士参加课程培训，4名医生进行了 1~3个月的短期进修，取得良好效果。
项目预算
经费支出
单位：万元
➢ 科研管理费
0.5
➢ 培训费
儿科急危重症的早期诊断与处理
护理措施
在转运过程中，根据患者 的病情需要采取适当的护 理措施，如保持呼吸道通 畅、监测输液情况等。
04
预防与控制
健康教育
家长教育
向家长普及急危重症的预防和早 期识别知识，提高家长对疾病的
警觉性。
培训医护人员
加强医护人员对急危重症的早期识 别和处理能力，提高救治成功率。
心肺复苏术
胸外按压
在心脏骤停的情况下， 通过胸外按压来维持血 液循环，保证重要器官
的供血。
人工呼吸
在窒息或呼吸停止的情 况下，通过人工呼吸来 维持氧气供应和二氧化
碳的排出。
除颤
对于心脏骤停的患者， 使用除颤器来恢复心脏
的正常节律。
药物治疗
在紧急情况下，可能需 要使用药物来稳定病情
或缓解症状。
急救药物使用
高危因素管理
识别高危儿童
对存在高危因素的儿童进行早期识别 和评估，如早产儿、低出生体重儿、 先天性缺陷等。
提供个性化管理方案
定期随访
对高危儿童进行定期随访，监测生长 发育和健康状况，及时发现和处理问 题。
根据儿童具体情况制定个性化的管理 方案，加强监护和干预措施。
监测与预警系统
建立监测系统
建立儿科急危重症的监测系统， 收集相关数据和信息。
影像学检查
进行X线、超声、CT等影像学检查，以进一步了解患儿的脏 器和组织结构。
对于某些特殊疾病，如心脏疾病、神经系统疾病等，需要进 行相应的特殊影像学检查。
诊断标准与流程
根据病史采集、体格检查、实验室检 查和影像学检查的结果，综合分析， 制定诊断标准。
建立快速、准确的诊断流程，以便及 时发现和救治急危重症患儿。
小儿重症的识别与处理
1
体征观察
通过观察患儿的体征，如呼吸速度、心率、皮肤颜色等，来判断是否为重症。
2
实验室检查
血液和尿液等实验室检查结果能提供重要的诊断信息。
3
专业评估
寻求专业医疗人员的评估和意见，尤其是儿科专家的诊断和建议。
常见小儿重症疾病
小儿哮喘
哮喘是一识别与处理
在这个演示文稿中，我们将分享关于小儿重症的定义、识别方法、常见疾病、 处理原则、具体步骤以及抢救要点等信息。让我们一起探索吧！
小儿重症的定义
1 生命危险
小儿重症通常指患儿生命威胁严重、需要紧 急医疗护理的疾病。
2 多系统受累
重症患儿往往有多个系统受损，如呼吸、循 环、神经等。
重症的识别方法
重症抢救中的干预措施要 尽早实施，以提高成功抢 救的几率。
2 目标导向
制定明确的抢救目标，根 据目标调整治疗方案和措 施。
3 团队合作
重症抢救需要多学科的团 队协作，共同制定抢救方 案和落实措施。
结论和建议
小儿重症的识别和处理需要专业医疗团队的合作与努力。及时的干预和个体 化治疗能够显著提高患儿的生存率和康复质量。
综合性护理
通过多学科合作，综合进行护理，全面关注患儿的身心健康。
处理重症的具体步骤
1
紧急救护
立即进行基本生命支持措施，如气道通畅和心肺复苏。
2
病因诊断
进行相关实验室检查和影像学检查，确定疾病的原因和性质。
3
积极治疗
根据诊断结果，制定积极有效的治疗方案，及时处理相关病因。
重症抢救的要点
1 早期干预
小儿败血症
小儿脑膜炎
败血症是一种严重的感染性疾病， 可以导致全身性炎症反应和器官 功能损害。
儿科急危重症识别及应急处理(乡村医生培训)
8、皮肤黏膜 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞
性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发
生了 DIC〔全身弥漫性血管内凝血〕。
急危重症的应急处理
先“救人〞 再“治病〞
患者病情按轻重缓急分为五类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
120-140 110-130
呼吸 次/分
40-44 30-40
脉搏;呼吸 3:1
3-4:1
2-3岁 100-120 25-30
3-4:1
4-7岁 80-100
20-25
4:1
8-14岁 70-90
18-20
4:1
注意： 呼吸频率 深度 节律的改变
〔1〕吸气性呼吸困难：气道阻塞----喉、气管、 支气管的狭窄或阻塞 喉部疾患：急性喉炎、喉水肿、喉痉挛 气管疾病：异物、受压〔甲状腺肿大、淋 巴结肿大、主动脉瘤压迫表现-------吸气时： “三凹征〞
生命垂危患者
( fatal patient )
5～10分钟内承受病情评估和急救措施
有生命危险急症者
( critical patient )
30分钟内急诊检查及急诊处理
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
普通急诊患者
(emergency patient)
可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治
生命八征〔2〕
5
6
7
8
2
3
33
5.神志
意识和精神行为状态 ：根据小儿对各种 刺激的反响来判断意识水平(即意识深浅度) 有无障碍
儿科危急重症患者处理流程
儿科危急重症患者处理流程1.初步评估：当患者抵达医院或接收到就诊请求后，医生和护士需要迅速进行初步评估。
评估应包括患者的意识状态、呼吸道通畅性、呼吸、循环和神经系统状况等多个方面的基本信息。
评估结果将决定后续处理步骤。
2.快速处理：根据初步评估的结果，医生和护士将迅速采取适当的紧急处理措施。
例如，对于心脏停跳或呼吸暂停的患者，立即进行心肺复苏，包括心肺复苏、氧气给氧、静脉通道建立等。
此外，对于呼吸困难的患者，可能需要进行紧急气管插管或鼻咽通气等等。
3.治疗方案制定：在快速处理过程中，医生和护士将基于患者的病情，综合考虑可能的病因和诊断，制定相应的治疗方案。
这可能涉及到实验室检查、影像学检查、药物治疗等等。
治疗方案应根据患者的情况进行个体化调整。
4.监测和护理：一旦治疗方案制定，医生和护士将开始密切监测患者的生理参数和病情变化。
监测项目可能包括心电图、血氧饱和度、血压、心率、呼吸频率、尿量等等。
同时，护士还会提供基本的生命支持和护理，如保持呼吸道通畅、定期观察患者情况、维持体温、满足患者的基本生活需求等。
5.进一步诊断和治疗：在监测和护理的过程中，医生和护士会进一步进行诊断和治疗。
这可能涉及到更详细的实验室检查、进一步的影像学检查、特殊检查等。
治疗方案可能需要进行调整，如调整药物剂量、转移至重症监护室、予以手术治疗等。
6.家长与患者关怀：在整个处理流程中，与患者的家长和家人进行有效的沟通和关怀是非常重要的。
医生和护士应及时向家长通报患者的病情和治疗方案，并尽可能回答他们的疑问和提供支持。
此外，医生和护士还应关心患者的情绪和需求，提供相应的心理支持。
7.后续处理和转归评估：当患者的病情稳定或康复后，医生和护士将进行后续处理和转归评估。
这包括规定患者的出院时间、安排康复指导和家庭护理等。
如果患者病情较重，可能需要转至其他部门如重症监护室或其他专科继续治疗和观察。
总之，儿科危急重症患者处理流程需要医务人员迅速响应，并按照一定顺序评估、处理、治疗和护理患者。
儿科临床常见危重症患者抢救流程汇总
儿科临床常见危重症患者抢救流程汇总1.早期识别和评估：儿科医务人员需要通过观察患儿的症状、体征和生命体征来判断患儿的病情严重程度，如心率、呼吸频率、血压等。
同时，在意识状态、皮肤颜色、皮肤温度等方面也应进行评估。
早期识别和评估是决定患儿抢救成功与否的关键环节。
2.建立静脉通道：建立静脉通道是为了给予患儿必要的药物和液体支持。
通常建立静脉通道的方式为外周静脉置管，一般选择手背静脉、手掌静脉或头外侧静脉。
3.辅助呼吸和氧合支持：如果患儿出现呼吸困难或氧合不足的情况，需要给予辅助呼吸和氧合支持。
常见的方法包括氧疗、支气管扩张剂给药和机械通气等。
4.心脏复苏：对于心跳停止的患儿，需要进行心脏复苏。
首先进行心肺复苏，包括按压胸骨和人工呼吸，然后根据需要进行电除颤或给予心脏按摩。
5.控制出血：对于出血性疾病或大出血的患儿，需要进行出血控制。
早期使用血管活性药物或血液制品，如血浆、血小板和凝血因子等，以及进行手术止血。
6.其他药物治疗：根据患儿的具体病情，可能需要给予其他药物治疗，如抗生素、抗病毒药物、抗过敏药物等。
7.监测和评估：在抢救过程中，需要密切监测患儿的生命体征和病情变化，包括心率、呼吸频率、血压、氧饱和度、尿量等。
根据监测结果对抢救效果进行评估，并根据评估结果进行进一步的调整和治疗。
8.进一步处理和转运：如果患儿的病情不能在较短时间内得到控制或需要进一步的专科医疗治疗时，需要考虑转运患儿到相关医疗机构进行进一步的处理。
在进行儿科临床常见危重症患者抢救流程时，医务人员应遵循以下原则：一是高度重视早期识别和评估，及时发现和处理危重症患者；二是重视团队合作，加强沟通和协作，确保抢救措施的有序进行；三是根据患儿的具体情况和病情变化，进行个体化的治疗方案；四是保证患儿的生命体征监测和抢救药物使用的安全性和有效性；五是积极预防和处理可能出现的并发症；六是根据患儿的抢救效果和病情变化，及时进行评估和调整治疗方案。
危重症新生儿管理指南要求
危重症新生儿管理指南要求
危重症新生儿管理指南要求包括以下几个方面：
1. 早期识别和评估：对高危儿进行早期识别和评估，及时发现并处理潜在的危险因素。
2. 监测和治疗：建立有效的监测系统，对患儿的生命体征、血氧饱和度、血糖等指标进行实时监测，及时采取必要的治疗措施。
3. 呼吸支持：对于需要呼吸支持的患儿，应选择合适的呼吸机模式和参数，确保充分的氧合和通气。
4. 营养支持：对于需要营养支持的患儿，应根据其体重、年龄等情况制定合理的喂养计划，保证足够的能量和营养素摄入。
5. 感染控制：严格执行手卫生和消毒措施，预防交叉感染的发生。
6. 家庭护理指导：为患儿的家庭提供相关的护理指导，帮助他们正确照顾患儿，减少并发症的发生。
7. 多学科协作：危重症新生儿的治疗需要多学科的协作，包括儿科医生、护士、呼吸治疗师、营养师等专业人员的参与。
小儿危重症早期识别和处理
小儿危重症的识别和处理浙江大学医学院附属儿童医院急诊科/PICU 张晨美病例分析�患儿，女，8岁，体重30公斤�颅内出血术后5天，咳嗽伴气促3天�脸色苍白，呼吸急促，烦躁不安�需了解和记录哪些临床症状和体征？�如何评估和诊断？�如何处理？内容一、危重症的识别1、呼吸衰竭的识别2、循环衰竭（休克）的识别二、危重症的处理1、初期生命支持2、后期生命支持目的和意义�通过患儿的临床表现来识别潜在的呼吸衰竭和循环衰竭（休克）�熟悉心肺功能的快速评价和处理的方法时干预，患儿可能在短时间内死亡。
而儿科危重一是由于儿科危重症的基础疾病千差万别、起病多隐匿（先天性或代谢性疾病多发）。
二是因为小儿与成人不同，多不能准确表达不适，且器官功能储备有限，病情进展难以预料和小儿心跳呼吸停止的原因不同于成人，很少多为呼吸和循环功能进行性恶化。
无论发病初始是哪种原发病，当疾病恶化时，最终的共同路径是发生心肺衰竭，并可能出现呼吸心跳停止。
小儿危重症的特点对于已出现严重意识障碍、器官功能衰竭、致命性心律失常、严重水电解质紊乱的患儿，其危重病情明显，相对容易识别。
而对“潜在危重症”的识别有一定难度，如呼吸功能不全(潜在呼吸衰竭)和代偿期休克。
这类患儿若早期未被及时识别，其病情可能短期内急转直下，导致严重后果。
需快速做心肺功能评价的指征�呼吸次数>60次/分或节律改变�心率快或慢：儿童≤8岁＜80次/分或＞180次/分儿童＞8岁＜60次/分或＞160次/分�呼吸做功增加（吸气性三凹、鼻翼煽动、呻吟）�青紫或血红蛋白氧饱和度降低�清醒程度的改变（异常激惹或嗜睡或对家长无反应）�其他：惊厥，发热伴瘀点，创伤，大面积烧伤等1、呼吸功能评估其诊断强调血气分析，但若动脉血气不易及时获得时，通过快速查体初步判断十分重要。
当呼吸功能不全或呼吸衰竭时，呼吸状态异)、过慢、无呼吸(呼或伴呼吸作功增加，同时有缺氧表现。
岁内婴儿呼吸困难的首发表现，气促不伴有其他呼吸困难体征时，通常由肺外疾病引起，如早期休克、某些先天性心脏病、先天代谢病、严重腹泻和慢性肾功能不全等。
儿童危重症的识别和处理
低热 37.1~38℃
超高热 ＞41℃
体温 36~37℃
中度热 38.1~39℃
高热 39.1~41℃
危重症的识别要点
（二） 呼 吸
• 呼吸频率、节律是否规律 • 呼吸是否费力，有无呻吟、点
头呼吸、呼吸音是否有罗音
• 有无吸气性三凹征、鼻扇 • 是否有CPAP或呼吸机支持 • 痰量、颜色、性质
危重症的识别要点
➢生颅命内体高征压变化 ➢意识：因高颅压和脑水肿，使大脑皮质及脑干 网状结构缺血、缺氧，可引起不同程度的意识 障碍
➢瞳孔：早期忽大忽小或缩小，如一侧散大，光 反应消失说明形成了颞叶钩回疝
➢颅内压增高三联征 ➢头痛 ➢呕吐 ➢视乳头水肿
危重症的识别要点
（四） 神 志
• 小儿引起急性颅内高压的病因主要是脑 水肿
不同年龄正常呼吸、心率和收缩 压
儿科早期预警评分（PEWS）---快速识别危重
症
评分
干预措施
0分
可门诊治疗，嘱家属加强观察
1-2分
住院治疗，增加观察频率，每小时监护
3分
考虑是否存在疼痛、发热、计算液体平衡、
尿量
在2分基础上动态评估、强化观察，每30分
钟监护1次，通知住院总医师
4分或得分增 联系PICU等专科医师会诊 加超过2分
（四） 神 志
• 意识状态主要指人们对客观环境以及主 观自身的认识
• 凡能影响大脑灌注的疾病均能引起意识 状态的改变
➢ 清醒，嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、 浅昏迷、深昏迷
➢ 格拉斯哥昏迷评分（GCS） 检查运动能力、语音能力、和睁眼能力
正常为15分，表示意识清楚;12-14分为轻 度意识障碍;9-11分为中度意识障碍;8分 以下为昏迷;
儿童急危重症的早期识别及处理原则
儿童急危重症的早期识别及处理原则急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器越多，说明病情越危重(两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。
六衰：脑功能衰竭、各种休克、呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭A 窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上气道阻塞）B 大出血与休克（短时间内急性出血量大于800ml)C 心悸D 昏迷E 正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8-10分钟）一般情况？？痛苦的表情？一般外观：good vs bad精神状态：神志、肌张力、活动情况活力对外界的反应：对医护人员的反应、对父母亲的反应、声音对痛刺激的反应对外界的反应性根据不同年龄来确定：例如对离开最亲近人的反应性对于蹒跚学步的儿童对陌生人的焦虑表现疼痛刺激反应降低是不正常，此点对于任何年龄来讲都是可行的末端冷提示心输出量不足或环境温度低呼吸和循环停止均威胁患儿生命，并需要紧急给予复苏在幸存出院的患儿中发现需要复苏的患儿中，呼吸因素明显多于心脏因素呼吸停止而导致心跳停止如果在呼吸停止之前能早期识别和给予相应的干预治疗，心跳停止就能避免，痊愈的可能性就会大大提高强调快速心肺功能评估一般状况评价：精神状态（mental status）、肌张力、对外界的反应（responsiveness）体格检查：气道、呼吸和循环：从而识别出：呼吸困难、呼吸衰竭或休克生理状态的级别：确定出呼吸和循环功能的严重程度——非常快速的反应出来（30秒内）如何判断呼吸呼吸频率呼吸做功呼吸音（Breath sounds）/通气（air entry）/潮气量（tidal volume）——吸气相高调音（Inspiratory stridor）——呼气相喘鸣（Expiratory wheeze）皮肤颜色和动脉血氧（pulse oximetry）呼吸频率呼吸频率呼吸窘迫（tachypnea）呼吸频率＞60次/min，对于任何年龄都是异常的呼吸慢或不规则是不祥的预兆，提示可能很快会发生呼吸停止呼吸作功鼻翼煽动、三凹征（肋间、肋弓下、胸骨上窝）点头呼吸、呻吟、吸气性喘息和呼气延长说明患儿肺泡萎陷和肺容量不足，如有肺水肿或肺不张等严重的胸部吸气三凹征伴腹胀引起矛盾呼吸，通常表示上气道阻塞通气、潮气量通过观察胸廓起伏和听诊肺部呼吸音来确定（Determined by observation of chest expansion and auscultation over central and peripheral lung fields）——吸气相高调音提示可能有喉炎（croup）或存在气道异物、先天性异常（如巨舌、喉软化、声带麻痹、血管瘤、气道肿瘤或囊肿）、感染（会厌炎或急性喉气管支气管炎）上呼吸道水肿——喘息或呼吸相延长可能是哮喘发作或细支气管炎（bronchiolitis），下呼吸道异物吸入血流动力学血流动力学心输出量（cardiac output）血管阻力（Vascular resistance）血压（Blood pressure）血液动力学关系前负荷心博量收缩功能心输出量后负荷心率血压血管阻力心输出量（cardiac output）所有休克患儿心输出量都不能满足身体代谢需要（In all cases of shock，cardiac output is inadequate to meet metabolic needs ）心率与年龄及活动情况有关与患儿的临床表现有关，患儿有发热、焦虑、疼痛或休克可引起心率的增快在健康而剧烈哭闹的6岁儿童心率在130次/分是正常的（A healthy，screaming 6-year-old child may have a heart rate of 130 bpm）但安静的6岁儿童，如果心率在130次/分就可能存在休克（The same heart rate of 130bpm in quiet 6-year-old child may be evidence of shock）小儿正常心率心率心动过速对于心肺功能不全不是特异的信号正常窦性心率、窦性心动过速和室上性心动过速也有一部分重叠婴儿心率＞220次/分，儿童＞180次/分，就要考虑诊断SVT脉搏评价脉搏和末端的灌注情况是直接评估心血管功能的一部分血容量降低可导致周围脉搏减弱或者周围血管收缩也存在触诊中心脉搏和外周脉搏的意义对于心血管检查可提供非常重要的信息（provides important information for the cardiovascular examination）：可评价心率和直接提供一些有关血容量和全身血管阻力的证据（can be use to evaluate heart rate and some indirect evidence of stroke volume and systemic vascular resistance）脉搏的强弱反映了周围组织的灌注情况（Pulse quality reflects the adequacy of peripheral perfusion）触诊中心脉搏和外周脉搏的意义脉搏弱或未扪及脉搏表明：低血容量、全身血管阻力增加或两者都有在休克时手和足部灌注不良的表现常常先于低血压和重要脏器灌注不良中心脉搏消失前，低血压常常出现了血压（blood pressure）休克时血压可升高、正常、或降低休克早期血压正常——代偿性休克的特征低血压性休克（是晚期休克的一个信号）——失代偿性休克的特征有无低血压是区分代偿和失代偿性休克的关键指标从代偿性休克到失代偿性休克的典型改变主要体现在心率、血压、心输出量心动过速不伴有低血压提示代偿性休克，早期休克能维持住血压主要是通过增加外周血管阻力随着心输出量的进一步降低，血压也开始下降，这就是失代偿性休克的特点（As cardiac output falls further，blood pressure begins to fall，and shock is characterized as decompensated shock血压——最低收缩压的判断特别注意：儿童有休克的表现，而血压正常——代偿性休克血压低于年龄组收缩压的低限范围时，即存在低血压——失代偿性休克反应循环状况的身体检查反应心血管功能（cardiaovascular function）——心率（heart rate）——脉搏(proximal and distal)、毛细血管再充盈（pulses，capillary refill）——血压终末组织的功能/灌注（End-organ function/perfusion）——脑（Brain）（AVPN）——皮肤（skin）（T、花纹）——肾脏（kidney）（尿量）终末组织的功能能反映心输出量和终末组织灌注情况哭吵：饥饿、吵睡、潮湿、腹痛（腹泻、肠套叠）(1).正常瞳孔等大等圆直径3-5mm对光反射灵敏(2). 瞳孔缩小（直径＜2mm）针尖样瞳孔（直径＜1mm）双侧：吗啡、巴比妥类、氯丙嗪、有机磷农药中毒单侧：同侧小脑幕裂孔疝早期、颈交感神经麻痹(3). 瞳孔扩大（直径＞5mm）双侧散大：颅内压增高，颅脑损伤，濒死状态，颠茄类药物中毒（阿托品）CO、CO2中毒单侧瞳孔散大、固定：提示颅内病变（脑肿瘤颅内出血），小脑幕裂孔疝；动眼神经麻痹。
新生儿危重症的识别及处理
新生儿危重症的识别及处理近年来，随着医疗技术的不断进步和新生儿护理水平的提高，越来越多的危重症新生儿得到了有效的救治和康复成长。
然而，危重症新生儿的识别和处理仍然是医护人员面临的一项重要挑战。
本文旨在探讨新生儿危重症的识别和处理方法，以提高医护人员对这一群体的关注和保护水平。
一、新生儿危重症的特征和常见病情新生儿危重症通常表现为生命体征异常、呼吸困难、发育迟缓等病情。
其中，婴儿窒息、呼吸窘迫综合征、新生儿感染等是常见的疾病。
婴儿窒息是指新生儿在出生后无法正常呼吸，导致氧气供应不足，严重影响婴儿生命的情况。
呼吸窘迫综合征则是一种由于肺功能不完善而导致的常见危重症，表现为呼吸困难、氧气饱和度下降等症状。
新生儿感染则是由病原体感染引起的危重症，表现为体温异常、黄疸、呕吐等症状。
二、新生儿危重症的识别方法针对新生儿危重症的识别，医护人员可以通过以下几个方面进行判断：1. 观察生命体征：包括心率、呼吸频率和体温等指标。
如果婴儿的心率过快或过慢、呼吸困难、体温异常，可能是危重症的表现。
2. 注意观察外观：危重症新生儿通常有较明显的病容，如皮肤苍白、黄疸加重等。
此外，观察婴儿的活动度和反应性也是识别危重症的重要指标。
3. 评估婴儿呼吸情况：呼吸是新生儿危重症的重要指标之一。
医护人员可以通过观察婴儿呼吸节律是否正常、胸廓异物有无异常、肺部听诊是否有异常音等方式进行判断。
4. 进行相关检查：如血常规、肝功能、尿液分析等。
这些检查结果可以为医护人员提供更为准确的诊断依据。
三、新生儿危重症的处理方法一旦识别出新生儿危重症，及时有效的处理是至关重要的。
根据不同病情，处理方法可以有所不同：1. 婴儿窒息的处理：对于婴儿窒息，应立即采取复苏措施，包括人工呼吸、胸外按压等。
同时，及时纠正因窒息导致的低血氧和酸中毒状态，并给予相关药物治疗。
2. 呼吸窘迫综合征的处理：对于呼吸窘迫综合征，一般采取支持性治疗，包括给予氧气供应、机械通气等。
儿科的危急重症识别及护理措施
儿科的危急重症识别及护理措施在儿科医院工作的医护人员经常会面临各种危急重症患儿，他们需要及时准确地识别危急重症，采取有效的护理措施，以确保患儿得到及时救治和护理。
本文将介绍儿科的危急重症识别及护理措施，帮助医护人员提高对危急重症的识别和处理水平。
一、危急重症的识别1. 呼吸系统危急重症：婴幼儿呼吸窘迫综合征（IRDS）、气管炎、支气管炎、哮喘、窒息等。
症状包括呼吸困难、喘鸣、发绀、气促等。
需要密切观察患儿呼吸频率、深度、节律等指标，及时进行氧疗、吸痰、人工呼吸等护理措施。
2. 心血管系统危急重症：心肌梗死、心力衰竭、心律失常、猝死等。
症状包括心悸、胸痛、呼吸困难、发绀等。
需要及时监测心电图、血压、心率等指标，采取护理措施维持循环功能。
3. 中枢神经系统危急重症：脑膜炎、颅脑外伤、脑血管意外等。
症状包括昏迷、抽搐、瞳孔异常等。
需要密切观察患儿意识状态、瞳孔反应等指标，及时进行神经监测和护理干预。
4. 消化系统危急重症：肠套叠、胃肠穿孔、急性胰腺炎等。
症状包括腹痛、呕吐、腹部膨隆等。
需要密切监测患儿腹部情况、肠鸣音、血压等指标，及时进行胃管引流、留置导尿管等护理处理。
5. 其他危急重症：过敏性休克、烧伤、中毒等。
需要根据患儿的具体病情采取相应的护理措施，包括给予抗过敏药物、保持水电解质平衡、清创和包扎等。
二、危急重症的护理措施1. 紧急处置：当发现患儿出现呼吸窘迫、心搏骤停、意识丧失等危急情况时，需要立即进行紧急处置，包括氧疗、人工呼吸、心肺复苏等措施，以维持患儿的生命体征。
2. 重症监护：对危急重症患儿需要进行密切观察，包括生命体征监测、神经系统监测、血液学监测等，及时发现异常情况并采取相应的护理干预。
3. 药物治疗：根据患儿的具体病情和需要，给予相应的药物治疗，包括抗生素、抗病毒药物、抗过敏药物等，以控制病情、缓解症状。
4. 营养支持：对于需要长期卧床或无法进食的患儿，需要进行营养支持，包括静脉输液、胃肠营养等，以维持患儿的营养状态。
儿科的危急重症识别及护理措施
儿科的危急重症识别及护理措施儿科是医学中的一个重要分支，涉及到对儿童的健康和生命的保护与护理。
在儿科工作中，危急重症识别及护理是非常重要的环节，因为儿童的生理特点与成人不同，很多疾病在儿童身上可能出现不同的表现，对于医务人员来说需要更加细心和专业的判断及处理。
本文将从危急重症的识别、常见危急重症的护理措施以及日常预防工作等方面进行探讨。
一、危急重症的识别1. 心脏呼吸骤停：心脏呼吸骤停是最危急的情况之一，可能由突发心脏病、溺水、窒息等原因引起。
医务人员应立即进行心肺复苏术，并迅速将患儿送往急诊室进行进一步治疗。
2. 窒息：儿童的气道较窄，易受异物阻塞，一旦发生窒息，应当立即采取解除异物的措施，如对婴儿进行背部拍击等，并及时送往医院。
3. 中毒：中毒是儿童常见的急症之一，常见于误食药物、化学制品等。
家长应该尽量将这些有毒物品放置在儿童无法触及的地方，并及时带儿童就医。
4. 严重外伤：例如重伤、大出血等，医务人员应迅速进行止血、休克处理，并进行相应的抢救措施。
5. 高热抽搐：儿童由于生理发育未完全，对高热难以适应，易出现高热抽搐，医务人员应迅速给予退热药物并观察其病情变化。
二、常见危急重症的护理措施1. 心脏呼吸骤停：一旦发生心脏呼吸骤停，医务人员应迅速进行心肺复苏术，包括按压胸部、人工呼吸等，必要时还需要进行除颤、氧气供给等措施。
2. 窒息：窒息时要尽快解除患儿的呼吸道阻塞物，如果无法自行解除，可采取背部拍击等方法，同时及时将患儿送往急诊室。
3. 中毒：中毒患儿一旦就医，医务人员需要迅速给予解毒治疗，并对症支持治疗。
家长在预防时应尽可能将有毒物品放置在儿童无法触及的地方。
三、日常预防工作1. 预防意外：家长应加强对儿童的看护，防止其误食、误伤等意外事故的发生。
同时要将家里的一些危险物品放置在儿童无法触及的地方。
2. 健康教育：定期给予儿童进行一些健康教育，包括饮食、生活习惯、运动等方面的指导，帮助他们养成良好的生活习惯。
小儿危重症的识别和处理ppt课件
严重感染和败血症
要点一
总结词
严重感染和败血症是小儿危重症中常见的感染性疾病，需 要及时诊断和治疗，以避免病情恶化。
要点二
详细描述
严重感染是指全身性感染，如肺炎、脑膜炎等，表现为高 热、精神状态差、食欲不振等症状。处理时应给予抗生素 治疗，同时纠正水、电解质平衡紊乱，加强营养支持。败 血症则是指血液中存在细菌及其毒素，导致全身性炎症反 应综合征，表现为高热、寒战、皮疹等症状。处理时应给 予抗生素治疗，同时纠正水、电解质平衡紊乱，加强营养 支持。
步治疗。
保暖
对于低体温的患儿，应注意保暖 ，保持患儿体温正常。
心理支持
对于惊恐、焦虑的患儿和家长， 应给予心理支持，稳定情绪。
04
常见小儿危重症的处理
窒息和呼吸衰竭
总结词
窒息和呼吸衰竭是小儿危重症中常见的紧急情况，需要及时识别和处理，以避免对患儿造成永久性损伤或死亡。
详细描述
窒息通常是由于异物阻塞气道所致，表现为突然呼吸困难、窒息、发绀等症状。处理时应立即清除气道异物，保 持呼吸道通畅，必要时行气管插管或切开术。呼吸衰竭则是由各种原因导致呼吸功能严重受损，表现为呼吸困难 、紫绀、精神状态改变等症状。处理时应给予呼吸支持，如机械通气，同时治疗原发病。
紧急医疗干预
止血
对于出血严重的患儿，应立即采 取止血措施，如加压包扎、填塞
等。
稳定血糖
对于低血糖或高血糖的患儿，应及 时调整血糖水平，避免血糖波动对 患儿造成进一步伤害。
抗感染治疗
对于感染严重的患儿，应给予足量 、有效的抗生素治疗，控制感染扩 散。
现场急救措施
快速转运
在抢救的同时，应尽快将患儿转 运至就近的医疗机构，以便进一
小儿常见危重症早期识别
小儿常见危重症早期识别
小儿常见危重症早期识别
孩子是一个家庭的中心，每个家长都希望自己的孩子健康成长。
然而，小儿危重症的发生率也不低，如果家长能够早期发现小儿
危重症的征兆并及时就医，就可以避免因病情恶化而导致的不可
挽回的后果。
小儿常见的危重症包括脑炎、哮喘、肺部感染、脓毒症、糖尿
病酮症酸中毒等。
以下是一些常见的早期征兆及处理措施，提醒
家长及时作出相应的处理。
1、高热：小儿出现高热是常见的现象，但是家长需要留意高
热是否伴随有头痛、呕吐、意识模糊等症状。
如果出现这些症状，需要及时就医。
2、呼吸困难：年幼儿童常常出现发烧时出现呼吸急促的情况。
但是如果孩子呼吸急促且伴随有喘息、喉头警示音等症状时，需
要及时就医。
这些症状可能是哮喘发作或肺部感染的表现。
3、腹泻：小儿腹泻是常见的症状，但是如果孩子出现呕吐和腹泻，并有脾肿大等症状，则需要及时就医。
这些症状可能是肠胃感染，如果不及时治疗，会引起严重的水电解质紊乱和脱水。
4、烦躁不安：如果孩子出现持续的烦躁不安、哭闹不停，可能要考虑是否有神经系统问题。
脑炎等神经系统疾病往往会伴随神经系统症状的表现，需要及时就医。
5、皮肤出现紫斑：如果孩子的皮肤出现紫斑、淤血，需要及时就医。
这可能是血液系统疾病的早期表现，如糖尿病酮症酸中毒等。
总的来说，家庭是孩子成长的温床，家长需要密切关注孩子的身体状况，特别是小儿危重症的发生情况。
及时察觉危险信号，及时就医，才能为孩子的健康发展打好稳固的基础。
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按体表面积计算：小儿剂量=成人剂量×小儿体表面积 ÷1.72
按成人剂量折算：小儿剂量=成人剂量×小儿体重÷50
肾上腺素
（1） 指征 在2分钟的正压人工呼吸和胸外按压后，心率持续仍< 60次/min。
（2）剂量 静脉注入的剂量是0.lml/kg的1:10,000溶液 （0.01mg/kg），气管内给药：0.1mg／kg (1:1000,0.1ml/kg)，需 要时3-5 min重复1次或静脉维持0.1-1ug/kg.min。
低氧血症或循环灌注差时，患儿皮肤苍白或灰暗，可 出现花纹、手足或肢体发凉。
（5）神志
因脑缺氧出现神志改变 烦躁不安，哭吵，嗜睡和淡漠
（6）心率
因低氧血症，心率代偿性加快，以增加肺血流而改善氧合。 因高碳酸血症，放射性心率增快。
呼吸功能的评估项目：
呼吸频率 呼吸做功（吸气性三凹、鼻翼煽动、呻吟）通气量（胸廓抬动、 呼吸音） 皮肤、黏膜的颜色和温度 神志 心率
休克代偿期（早期）
心率：增快 ，心音亢进 血压：基本正常偶有升高，部分脉压差缩小全身灌注： 1）脉搏：远端弱 2）皮肤：花斑，CRT>3秒 3）神志：烦躁，反应迟钝（AV） 4）尿量：减少
休克失代偿期
心率：先增快后减慢 ，心音低，血压：减低或不能测出全身灌注： 1）脉搏：近端弱 2）皮肤：花斑、CRT明显延长 3）神志：反应迟钝或昏迷（PU) 4）尿量：减少或无尿
呼吸窘迫临床表现
1、呼吸增快 2、呼吸做功增加（吸凹、鼻搧、呻吟等） 3、异常呼吸音（喘鸣、哮鸣、呼气延长） 4、皮肤黏膜苍白，四肢皮温低 5、神志改变（烦躁、淡漠或反应迟钝） 6、心率增快
呼吸衰竭临床表现
1、早期呼吸频率↑，后期↓、暂停或中枢性呼吸 2、呼吸做功增加→减少或停止 3、呼吸音减弱或消失，呼吸时胸廓无起伏 4、青紫、全身皮肤冷 5、反应迟钝、昏迷，肌张力低 6、早期心率增快，后期减慢
骨髓内存在不塌陷的静脉丛，从这里置管只需要30-60秒的 时间．
一般用骨髓刺穿针或标准18号针在胫骨粗隆内侧以下11.5cm处进行穿刺，也可以在股骨远端、内踝和髂前上棘穿 刺还可以取血做血型，血交叉，生化和血气
骨髓通路的建立
建立输液通路（推荐骨髓穿刺输液）
中心静脉通路
有经验的急救医务人员可以股静脉、颈内静脉、颈外静脉放 置中心静脉导管
小儿危重症的识别和处理
病例分析
• 患儿，女，8岁，体重30公斤颅内出血术后5天，咳 嗽伴气促3天脸色苍白，呼吸急促，烦躁不安 • 需了解和记录哪些临床症状和体征？ • 如何评估和诊断？
• 如何处理？
内容
• 一、危重症的识别 1、呼吸衰竭的识别 2、循环衰竭（休克）的识别
• 二、危重症的处理 1、初期生命支持 2、后期生命支持
（3）体循环灌注—尿
尿量是反映肾功能的良好指标，正常小儿平均每小时尿量 1-2 ml／kg，每小时<1ml／kg常是肾灌注差或低血容量的 表现。
院内患者置入导尿管后可以精确而连续地测量尿量。
心血管功能的评价项目：
1、心率 2、血压 3、全身灌注 ： 1）脉搏的评价（近端和远端） 2）皮肤毛细血管充盈时间（CRT） 3）大脑（神志） 4）肾脏（尿量）
﹤5岁支气管分叉在第三胸椎下缘
• C、循环支持(Circulation)
胸外按压（位置、手法、深度、频率）有 效判断
胸外按压指征
如果10秒内没有明确感知脉搏(婴儿的肱动脉或股动脉)，进行 胸外按压。 尽管有供氧和通气，如果患者脉搏小于60次/分钟并有灌注不 足的征象（即：苍白，紫绀），开始胸外按压。 注：儿童入睡时由于迷走亢进可出现心率减慢，小于60次/分
四、循环功能评估
各种病因引起组织器官灌注不足时即发生休克。根据血压，可分为代 偿性休克和失代偿性休克。代偿性休克时，虽然患儿已经有组织器官 灌注不良的体征，但血压尚可维持基本正常；失代偿性休克时出现低 血压。
识别休克的关键是发现早期代偿性休克患者并及时处理。
休克分类
1、低血容量休克 -----------
应同时触摸中央动脉和外周动脉，两者搏动强弱存在差异是 心输出量降低的早期体征(排除因寒冷所致外周血管收缩)。
（3）体循环灌注—皮肤
皮肤灌注减少也是休克的早期体征。当心输出量降低时，皮 肤血管收缩，皮肤从外周开始变凉，向近端扩展，皮肤花纹、 苍白、毛细血管再充盈时间延长和外周青紫提示严重血管收 缩，皮肤灌注差。
方法：
新生儿应在胸骨体两乳头连线下方：
（1）拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同， 双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。 （2）双指法：右手食、中两个手指尖放在胸骨上，左手支 撑背部。
儿童
按压位置：在两乳线连线中点按压深度：胸廓下陷1/2－1/3 （3-5cm)
频率：每分钟100次/分CPR压吹比：不论CPR的对象(除了 新生儿3:1，儿童双人15 : 2)所有压吹比皆为30:2
对于小儿心跳呼吸骤停而言，气管内插管仍然是安全控 制气道的金标准．
对于未经训练者，强烈推荐使用面罩通气，被认为是一 种极为有效的小儿通气和供氧方法． 复苏成功的关键是建立充分的正压人工呼吸。
• 一看 观察腹部及胸廓运动 胸廓的轻微起伏 通气时无上腹部胀气皮色转红、氧饱和度上升 二听 听呼吸音气体进入两侧肺脏两侧呼吸音对称 上腹部（胃部）无气体充入声音三拍片 胸片
（1）呼吸频率和节律
气促常是1岁内婴儿呼吸困难的首发表现，气促不伴有其他 呼吸困难体征时，通常由肺外疾病引起，如早期休克、某些 先天性心脏病、先天代谢病、严重腹泻和慢性肾功能不全等。
危重患儿出现慢而不规则的呼吸是临终表现，多因呼吸肌疲 劳或中枢神经系统抑制所致。
（2） 呼吸作功
作功增加主要表现为鼻扇和吸气三凹征，见于有气道阻塞或 肺部疾病的患儿。
五、心肺功能的综合快速评价：
使用心肺复苏的ABC方法进行评价： A、一般情况（Appearance) 1、神志： AVPU 2、皮肤：皮色、皮温、CRT 3、肾功能：尿量
• B、呼吸(Breathing) 1、呼吸频率及节律 2、呼吸音（通气量） 3、呼吸做功
• C、循环(Circulation) 1、心率及心音 2、脉博 3、血压
不明原因的心率增快是早期休克的表现之一。
危重患儿发生心动过缓通常预示心跳呼吸即将停止。
（2）血压
血压取决于心输出量和体循环血管阻力。当心输出量降低时，机体通 过增加心率和心肌收缩力维持正常心输出量；代偿性血管收缩可维持 血压在正常范围。当这些代偿机制障碍时，就会出现低血压。
由于小儿代偿功能较强，在疾病早期多不出现血压下降，如出现低血 压常提示休克失代偿。
小儿危重症的特点
• 对于已出现严重意识障碍、器官功能衰竭、致命性心律失 常、严重水电解质紊乱的患儿，其危重病情明显，相对容 易识别。
而对“潜在危重症”的识别有一定难度，如呼吸功能不全 (潜在呼吸衰竭)和代偿期休克。这类患儿若早期未被及时识 别，其病情可能短期内急转直下，导致严重后果。
• 循环和呼吸衰竭的特征：向组织中递送氧不足和代谢产物 的清除不足。 氧输送（DO2）=动脉血氧含量×心输出量(CO)动脉血氧含 量（CaO2）=1.34×血红蛋白（Hb)×动脉血氧饱和度 (SaO2) 心输出量(CO)=心率×每搏容量 氧输送(DO2)=1.34×Hb×SaO2×CO
目的和意义
• 通过患儿的临床表现来识别潜在的呼吸衰竭和 • 循环衰竭（休克） • 熟悉心肺功能的快速评价和处理的方法
一、危重症的识别
• 危重症是指危及生命的疾病状态，若不给予及时干预，患儿可能在短时间内死 亡。而儿科危重症识别相对比较困难。
一是由于儿科危重症的基础疾病千差万别、起病多隐匿（先天性或代谢性疾病 多发）。
2、分布异常休克 ----------3、心源性休克 ----------4、限制性休克 -----------
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脱水、失血等
过敏、感染、创伤等 心肌炎、心衰等气胸、心包积液等
血液动力学
（1）心率
小儿输出量受心率的影响较每搏输出量大，心输出量在一定程度上 随心率增加而增加。
D、药物(Drug)
建立给药通路药物剂量换算 肾上腺素剂量、用法液体选择、剂量和速度 抗菌素（感染）
建立通路
静脉通路：新生儿、严重循环不良的患者静脉通路建立十分 困难
骨髓血管通路：如果不能马上建立可靠的输液通路,那就建立 骨髓血管通路，可以安全的使用肾上腺素,液体,血制品和儿 茶酚胺
骨髓通路的建立
二是因为小儿与成人不同，多不能准确表达不适，且器官功能储备有限，病情 进展难以预料和控制。
小儿危重症的特点
小儿心跳呼吸停止的原因不同于成人，很少是突发事件，多 为呼吸和循环功能进行性恶化而导致的终末结果。无论发病 初始是哪种原发病，当疾病恶化时，最终的共同路径是发生 心肺衰竭，并可能出现呼吸心跳停止。
心肺功能快速评价结果
二、小儿危重症的处理
1、初期生命支持
A、开放气道(Airway) 手法 体位清除气道异物
开放气道手法：头后仰—抬下巴手法
B、呼吸支持(Breathing)
吸氧选择（鼻导管、面罩）皮囊加压呼吸的手法（CE法） 气管插管指征、型号选择和注意事项有效判定
气囊 - 面罩正压人工呼吸
扩容剂
（1）指征 有低血容量、血液分布异常等休克 （2）扩容剂的选择 可选择等渗晶体溶液，推荐生理盐水。 （3）方法: 首次剂量为10-20ml/kg，经静脉推入，速度根据病情决定。 在进一步的临床评估和反应观察后可重复注入2-3次。
碳酸氢钠