脑电图基本知识及判读-PPT

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脑波特点---出现方式
短程：持续出现1～2秒钟 长程 ：持续出现5～10秒钟
节律性：有规律的反复出现
无规律性：高度节律失调
散在或偶尔出现 游走性
爆发出现
间歇出现
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脑波特征---分布与广度
普遍性或弥散性 一侧性分布 局灶性分布 应与普遍分布所伴有的某个区
域偏盛区分。 局灶慢波 在波幅高的区域波率最低 局灶尖波（有波散倾向）在病灶部位尖
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普遍性低波幅活动
正常生理情况
少数正常成人的电活动类型 波幅一过性降低
－睁眼 －精神活动 －焦虑 －疲乏
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普遍性低波幅活动
轻度低波幅活动(10~20μV)
见于少数正常成人 异常
诸点电极的间隔均以 10%和20％来测量。
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EEG临床意义
用于神经系统疾病的诊断技术及临床意义
CT，MRI DSA MRA,MRV CTA SPECT PET EEG MEG EPs EMG CSF
反映脑和脊髓形态
反映脑脊髓的血管形态
反映局部脑血流灌注 脑代谢
脑功能
周围神经和肌肉病 脑脊髓周围神经病
－大多数健康老年人α频率保持在9.5～10Hz －根据综合研究，在60岁以后，后部主要频率衰减平均0.08/年 －10例精神正常的百岁老人的EEG资料显示α 频率在8～9cps之间 （Hubbard et al, 1976）
波幅 随年龄增长减低倾向 连续性 α指数减少， α活动变得不连续，片断 区域性 有向前部播散倾向 反应性 α抑制反应及其它反应性下降
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普遍性波幅异常
波幅的普遍性增高
正常脑电活动的波幅，除Beta活动外，实际 上并无上限，因此当波幅异常地增高，甚至成人清 醒状态下波幅 >100μV，尽管是少见的，如不伴有 其它异常类型，也不应视为异常。正常人Beta活动， 通常是低波幅间歇地出现，持续的中等波幅的Beta 活动和节律是异常的。Beta节律的异常增加见于中 毒、代谢障碍，特别是巴比妥类、其它镇静剂和甲 状腺功能亢进。
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老年人正常EEG（＞60岁）
清醒（其它活动）
β节律 增加，女＞男。
β减少可能是老年人智能损害的早期表现
散在普遍性慢波 75岁以上，散在及普遍性θ范围内的慢波轻度增 加，但持续的θ和δ 活动属异常。
颞区间歇性慢波 －非节律的中至高波幅θ或δ以单个或短程出现（3～8cps） －背景活动正常 －75~90％出现在左前、中颞 －出现在正常老年人，CVD及变性病
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EEG临床意义
新技术的问世取代了很多老的检查方法， 如新的影像技术取替了气脑造影，脑室造 影及通过血管造影对脑占位病变的诊所。
作为反映大脑功能状态的脑电图学，过去、 现在及将来仍不失其在临床诊断及科学研 究的价值。
电子技术的发展促进了EEG学的发展－录 像监测、动态EEG、数字化脑电图、定量 技术、偶极子定位等。
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异常EEG
类型 异常脑电图分为四种基本类型：
A.癫痫样活动 B.慢波 C.波幅的异常 D.偏离正常类型的异常。
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异常电活动的出现
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慢波活动异常
局灶性慢波异常 普遍非同步慢波异常 双侧同步慢波异常
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局灶慢波异常
定义：是指出现在一个或少数几个电极的慢波。 在少数情况慢波出现于一侧大脑半球的所有部位。
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异常EEG
认识
诊断异常脑电图，主要不是根据它缺少正常脑电图的 成份或类型，而应根据它是否含有不正常的脑电活动 或类型。一份脑电图，如果含有异常的电活动，不管 它含有多少正常的成份，都应认定它为异常。
在大多数异常脑电图中，异常类型不完全代替正常电 活动，它们可能间歇地或仅于某个或某些区域出现， 或添加在正常背景之上。
表示方法 －周波/秒，C/S，CPS，Hertz (Hz)
常规走纸速度 3cm = 1秒
人类脑电活动的频率在0.5—30HZ之间。 δ频带：0.5--3HZ θ频带：4--7HZ α频带： 8--13HZ β频带： 18--30HZ γ频带： >30HZ
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脑波特征--波幅
代表一个波的高度 表示方法
多形性δ波 局灶δ波以不规则无节律性发生。 病灶中心部分的慢波通常比病灶周围的慢波更持
续，频率更慢，但波幅不一定是最高的。一般不 被睁眼抑制，也不因HV有反应。 δ波病灶周围常为θ波，此种θ波可能对睁眼及HV 有反应。
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局灶性慢波和棘波
女，62岁，右蝶骨翼脑膜瘤术后1年。 EEG示右颞区连续1~3Hz局灶慢波及1个棘波。
清醒比睡眠EEG存在着更多的个体间差异。
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正常EEG <小结>
正常EEG界定 试图通过列出所有正常EEG类型及其变异，界
定正常EEG显然是不实际的。 与正常EEG相比，仅有少数EEG成份，如棘波、
尖波、棘慢复合波、某些类型的慢波及波幅的 变化，是各年龄组已知的异常表现。因此，通 过异常成份的缺乏，定义正常EEG，可能比通 过正常类型的存在更实际。
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stage 3
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stage 4
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REM
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α-
小 频儿 率的 的特 年点 龄 变 化
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儿童正常脑电图
awake
The EEG from 1m to adult age
1m 6m 12m 1y 5y 10y
15y
generalize delta
Posterior slow waves
较小的负相波，第二相为正相波，第三相为高于第一相的 负相波。
－常见于代谢性脑病，尤见于肝性脑病。也见于癫 痫、颅脑外伤及朊病毒感染性等疾病。
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脑波特征:波形
棘波 尖波
形似尖钉，时限为20~70毫秒。
尖峰样，时限＞70ms （70~200ms） 通常上行支较陡，下行支较坡。
突出于背景 活动之上
棘慢复合波 由1个棘波和1个慢波组成
Theta activity
Alpha rhythm
Sleep spindles V waves and K complexes
Stages 1-4 of NREM can disinguished 14 and 6 HZ PBM
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asleep
老年人正常EEG（＞60岁）
清 醒 (α节律)
频率减慢
波较持续
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脑波特征---反应性
通过各种方法诱致的正常和异常的 EEG改变，称为反应性。这些方法包括睁 闭眼试验、过度换气、光或其它感觉刺激、 警醒水平的变化等。
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EEG特征
EEG是脑功能状态的指示器 脑功能受内外环境的影响→反映脑功能状态的
EEG也受内外环境的影响。包括： －生理因素 年龄 睡眠-清醒周期 精神活动 －物理因素 光，声等 －化学因素 药物 －代谢因素 血糖，有毒代谢产物等
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正常脑电图 <小结>
EEG的成熟发展过程 从不同年龄组EEG的改变（EEG的成熟发育到衰退）显
示了脑功能经历了不成熟→成熟→衰退的过程 在生物成熟的上升（发展）阶段，是生理的自然的过程，
而老化尽管完全无病理改变的可能性不能除外，但主要 是由病理决定的。随年龄的增加，脑萎缩，脑室扩大。 神经元数目选择性改变在不同脑区改变不同（额颞明显） 老化（aging）是以普遍的感觉运动减慢为特征，影响传 入、传出及中枢的加工过程的所有方面，但所有活动不 是以同样速度衰退。
定义 EEG是通过在脑的各相应区域 （在头皮、硬膜下等）安放电极，描 记大脑神经细胞活动所产生的生物电 活动，因此EEG是反应大脑功能状态 的电生理技术。
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定义 检查脑功能状态的电生理技术。放
电.mpg
微弱电流 多极放大
脉冲直流电转化为交流电
电磁感应作用
荧光屏或 记录纸
电能转 化为机 械能
头皮EEG是脑电活动的间接图像。
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18岁，男，饭后数小时有2次晕厥发作。在作糖耐量试验期间描记EEG。 1、试验开始前，EEG正常。 2、血糖水平在48mg%，EEG显示低至中等波幅弥散的θ(a)和δ波(b) 3、血糖33mg%时，双侧同步爆发高波幅δ和θ波，额区为著 4、饮葡萄汁后EEG恢复正常
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正常EEG
由于上述特征，我们不能用单一“正常 标准”来界定正常脑电图，而应根据不同年 龄段及不同生理状态来界定。
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成人正常清醒EEG类型
• α型：以反复节律出现的8-13cps的α节律 为主要波率波幅一般在10-100 μv 之间， 纺锤样，80％左右成人
• β型 6％正常成人 • 低波幅活动 7-11％正常成人
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成
人
正
常
（一夜）5-7周期
睡
眠
EEG
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stage 1A 27
stage 1B
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stage 2
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电极安放10/20系统
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世界上绝大多数实验室采用的是国际10-20系 统(the 10-20 international System)电极放置法
其特点是：
电极有各自的名称：位 于左侧的是奇数，右侧 的是偶数。
按近中线的用较小的数 字，较外侧的用较大的 数字。
电极名称包括电极所在 头部分区的第一个字母。
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69岁，男，心肺阻滞复苏后，昏迷状态。 EEG示以δ活动为主的普遍性非同步慢波。
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54岁，慢性酒精性肝硬化。EEG描记时肝昏迷， 数日后死亡。EEG示普遍性慢活动及三相波。
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女，26岁，代谢性酸中毒，低钠血症伴水 中毒。EEG示连续同步性慢波混有尖波。
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37岁，左侧慢性硬膜下血肿，慢性酒精中毒，昏迷。 EEG示普遍不对称慢波，左侧慢波波幅明显低，右侧慢波 波幅高，造成右侧但病变的假象。
EEG基本知识及判读
广西医科大学第一附属ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ院 吴原
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前言
1929年德国神经精神 病学家Hans Berger首先报 告了在人类完整的头皮上安 放电极，描记人类大脑的自 发电活动。此后他的研究成 果不断得到电生理及神经生 理学家的证实，使EEG学在 全世界范围得以发展，并开 始为临床和科学服务。
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EEG的临床意义
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EEG活动的主要内容:脑波特征
具有其它波（如电波、光波）的特征－波 率、 波幅、波形及时相的变化
脑波代表大脑皮层某一区域神经细胞群活 动同步的电位差，因此还具有出现方式、 在相应各皮质区域的分布和对不同刺激的 反应性等特征。
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脑波特征:频率--同一周期的脑波在1秒 钟内重复出现的次数。
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61岁，临床上无异常，左颞散发慢波。
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老年人正常EEG
睡眠
在alpha节律解体后不久，突然出现相当明显的 慢波，一些正常老年人在思睡期显示一串串双侧 同步的delta波。
睡眠深度减少，Ⅲ、Ⅳ期睡眠比例减少，而睡眠 期中的醒觉时间随年龄增加。REM睡眠减少， 70－80岁REM睡眠减少到总睡眠时间的20％以 下。
多棘慢复合波 由2个或2个以上的棘波和1个慢波组成。
多棘波 由2个或2个以上的棘波连续出现。
精神运动性变异型波 波幅50~70µV，4~7cps的带有切迹的节
律性电活动。此种带有切迹的慢波由二个负相波组成，中间有1 个正相偏转。呈短至长程出现，多见于中颞区。
14/sec及6/sec正性棘波 弓形，见于一侧或双侧后颞及临近区 域，出现在思睡期和轻睡期。
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正常EEG <小结>
正常EEG的含义及与脑功能关系
不同年龄组的个体，EEG存在差异 。19岁以前，正常 EEG变化十分明显。20~60岁的正常EEG变化 相对较少， 60岁以上个体的EEG，与60岁以前的成人相似，但少数 类型在60岁以前被认为是异常的，而在60岁以上的成人 可能是正常的。
同一年龄不同个体间的正常EEG，可有多种不同类型 。 多种类型的正常EEG，也可发生在不同的年龄组。 不同生理状态下描记的EEG，如清醒与睡眠截然不同，
注意：波幅不对称常由脑外因素引起，特别是记录 电极的空间距离不等或阻抗不同
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脑波特征---波形
二个电极间电位差变化的形式 谓之波形。
二个相同的波连续出现，谓之电活动 。 三个以上大小、形状相同的脑波称之为节律。 常见的不同波形的波： 正弦波 波的上行及下降支清楚圆滑 单时相波 是一种自基线向上或向下的单一方向的偏转 双时相波 是含自基线向上与向下二个成份的波 三相波 －基线上、下交替发生的三个成份构成，第一相为
－用µV 表示 －通过测定一个波的垂直距离与定标信号的高度比较确定
如果定标信号高度是5㎜＝50 µV ，那么1 ㎜ ＝10 µV 10 ㎜ ＝100 µV ㎶
按波幅大小分为
低波幅 ＜25 µV ㎶，中波幅25～75 µV ㎶，高波幅＞75 µV
除alpha节律外，头的二侧相应部位记录的脑电活动 波幅不对称是异常表现