高频振荡通气
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高频振荡通气
高频振荡通气高频通气（high frequency ventilation，HFV）是指通气频率超过150次/分（2.5 Hz, 1 Hz=60次/分）的通气方式。
高频通气是1959年由Emerson首次发展起来的新技术，随着时间的推移逐步衍生出多种高频通气方式。
一般按照其气体运动方式将高频通气分为五类：1.高频正压通气（high frequency positive pressure ventilation, HFPPV）2.高频喷射通气（High frequency jet ventilation，HFJV）3.高频振荡通气（high frequency oscillatory ventilation，HFOV）4.高频阻断通气（High frequency flow interruption ventilation，HFFI）5.高频叩击通气（High-frequency flow interruption ventilation，HFFI）高频振荡通气以其可清除CO2、不易引起气压伤、小潮气量、操作简便、副作用少的优点，在近年来逐渐成为高频通气的首选。
经过多年的经验积累，高频振荡通气在儿科已经成为儿科重症治疗的首选通气方案之一，在ARDS、支气管胸膜瘘等疾病的治疗中，也逐渐扮演着越来越重要的角色。
而其余四种通气方式由于各自的不足，在临床使用中越来越少见。
一、高频振荡通气（HFOV）概述1972年Lukeuheimer等人在心功能研究试验中发现，经器官的压力振动可以使狗在完全肌松的情况下维持时间氧合和动脉血二氧化碳分压正常；与此同时，加拿大多伦多儿童医院Bryan及Bohn等发现应用活塞驱动振荡器对健康狗进行研究时发现，在高频率、低潮气量及远端气道极低压力的时候，动物可维持正常的CO2分压及O2分压，由此开始了人们对高频振荡通气机制的探究。
早期的高频振荡通气仅仅直接在气道上加用振荡器，后来发现这种方法短时间内虽然可以保证氧合和通气，但是长时间使用会造成严重的二氧化碳潴留。
高频震荡通气基础及无创高频通气的介绍
显著降低*
HFOV与CMV的气道和肺泡内压力比较示意图
HFO：高频振荡通气； CMV：常规通气；MAP：平均气道压
压力－时间曲线：12Hz
• 气体交换机制
• 对流 • 摆动式反复充气理论 • 不对称的流速剖面 • Taylor 传播 • 心源性震动 • 分子弥散
团块运动与对流*
摆动式反复充气（pendelluft）又称Disco肺
操作简单，只要有CPAP的使用基础，医生都可以进行高频通气，帮 助改善患者的呼吸生理指标。
任何时候都可以进行高频治疗的干预，甚至是间隔的进行高频治疗
• 结论
• NHFOV操作简单，能有效减少插管率 • 能有效清除潴留的CO2 • 有效减少BPD的发生率 • NHFOV是“NCPAP加”，而不是“HFOV减” • 需要临床有一定NCPAP使用的基础
• 高频振荡通气产生的震动潮气量(VT0)远小于死腔潮气量，但进出气体却 是主动的。
• 震动潮气量虽小，但能达到有效通气。同时增加了肺内气体弥散、气 流摆动和对流作用。振荡作用使肺内充气不均匀的状态及由此造成的 顺应性、阻力的区域性差异得以改善，并使部分闭合的肺泡得以重新 开放，且高频振荡产生的“湍流”方式，有利于气体的运动。
无创高频与有创高频的区别
无创高频通气的优点在于：
提供没有创伤的高频治疗手段， 任何时候都可以进行高频治疗的干预，甚至是间隔的进行高 频治疗 医生敢用，没有机械通气的相关性风险
有创高频通气的优点在于
重症抢救，没有自主呼吸的患者可以进行通气，可维持生命
易于护士护理（插管患者可能需要用到镇静，患者能动性较 差，不容易漏气）
无创高频波形图
无创高频震荡通气能解决的问题
有效清除CO2潴留，对以弥散障碍为主要的疾病，如ARDS患者疗 效更为显著。 可以保持声门开放，保持上气道开放，有助于治疗患儿呼吸暂停 有创呼吸机拔管后，有助于避免二次插管
HFOV与CMV的气道和肺泡内压力比较示意图
HFO：高频振荡通气； CMV：常规通气；MAP：平均气道压
压力－时间曲线：12Hz
• 气体交换机制
• 对流 • 摆动式反复充气理论 • 不对称的流速剖面 • Taylor 传播 • 心源性震动 • 分子弥散
团块运动与对流*
摆动式反复充气（pendelluft）又称Disco肺
操作简单，只要有CPAP的使用基础，医生都可以进行高频通气，帮 助改善患者的呼吸生理指标。
任何时候都可以进行高频治疗的干预，甚至是间隔的进行高频治疗
• 结论
• NHFOV操作简单，能有效减少插管率 • 能有效清除潴留的CO2 • 有效减少BPD的发生率 • NHFOV是“NCPAP加”，而不是“HFOV减” • 需要临床有一定NCPAP使用的基础
• 高频振荡通气产生的震动潮气量(VT0)远小于死腔潮气量，但进出气体却 是主动的。
• 震动潮气量虽小，但能达到有效通气。同时增加了肺内气体弥散、气 流摆动和对流作用。振荡作用使肺内充气不均匀的状态及由此造成的 顺应性、阻力的区域性差异得以改善，并使部分闭合的肺泡得以重新 开放，且高频振荡产生的“湍流”方式，有利于气体的运动。
无创高频与有创高频的区别
无创高频通气的优点在于：
提供没有创伤的高频治疗手段， 任何时候都可以进行高频治疗的干预，甚至是间隔的进行高 频治疗 医生敢用，没有机械通气的相关性风险
有创高频通气的优点在于
重症抢救，没有自主呼吸的患者可以进行通气，可维持生命
易于护士护理（插管患者可能需要用到镇静，患者能动性较 差，不容易漏气）
无创高频波形图
无创高频震荡通气能解决的问题
有效清除CO2潴留，对以弥散障碍为主要的疾病，如ARDS患者疗 效更为显著。 可以保持声门开放，保持上气道开放，有助于治疗患儿呼吸暂停 有创呼吸机拔管后，有助于避免二次插管
高频振荡通气
最佳通气作用
振荡波的幅度（ձP)调整 1.增加ձP即可增加振荡波的幅度
2.测量的压力为环路Y口压力ձP随着其到达 肺泡的时间明显衰减 3.增加ձP即增加胸廓活动从而减少CO2，很 小的ձP改变即能引起很明显的CO2量的改变
通气作用
幅度 新生儿一般从与常频通气PIP相同的开始
早期干预： ձP15－25CWP 肺损伤： ձP>25CWP
最佳氧合作用
增加气体交换面积 氧合作用与MAP密切相关 减少肺血管阻力 优化心/肺血流比值
最佳氧合作用
与肺膨胀直接相关的因素
利用MAP产生持续肺膨胀的压力
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
找到理想的肺容积（使气体交换面积最大）
增加肺顺应性 减少过度膨胀 减少肺损伤
理想肺容积
由胸片决定： 右侧膈面扩张至8－9肋最为理想 过度膨胀：右侧膈面扩张至10+肋，可 见肋间膨出或心缘下可见新月形气体 膨胀不全：右侧膈面较高，且肺野透 光度低 一旦达到理想要求就应该先调低FiO2， 再调低MAP
撤机
一旦达到理想的肺容积就应该降低FiO2至<30 ％ 一旦患儿病情有所缓解就应该调低MAP和ձP， 将MAP下调至8CWP最为理想 一般设定了频率后都不再对其进行过多的调 节，除非肺通气不理想 要缓慢调节。可以直接从HFOV模式撤机，也 可以变为常频通气中的模式后再撤机
临床评价及趋势
目前有6篇关于高频通气RCT研究的系统评价。 研究分为选择性及应急性（常频通气模式失败时） 使用HFOV，现有证据表明足月儿及近足月儿多 为应急性使用HFOV ，而早产儿多为选择性使用。 证据表明足月儿或近足月儿应急性使用HFOV 后，在死亡率、治疗失败率、上机时间及最终 需要使用ECMO等方面无显著差异；而早产儿 选择性使用HFOV可以减少CLD的发生，但 应急性使用时弊大于利。 还应该设计一些大规模的RCT研究对HFOV 这一机械通气策略的作用进行评估，从而进一步 指导临床应用。
高频振荡通气
HFOV优势
◇极小的Vt，可以允许较高的EELVs（呼气末容积），以达 到更好的肺复张效果。
◇极小的Vt改善通气。 ◇ 通气与氧合可以分别调整。 ◇通过气管插管，压力衰减80-90%，并继续逐级递减，肺泡
压力极低。 ◇频率在5-15Hz，是肺脏共振频率，气体交换可以在各级呼
吸单元内进行。 ◇共振情况下小气道阻力最小，气体分布更均一。 ◇其他。
HFOV的使用
成人主要应用指征：
◇常频通气治疗失败的ARDS病人： ● 当FiO2≥70%，同时PEEP14cmH2O； ● 或平均气道压＞24cmH2O； ● 或平台压≥30cmH2O时，PaO2小于60mmHg。
◇无严重气道阻塞的气胸病人。
HFOV的使用
• 禁忌症
气道阻力过大 ICP过高 循环不稳定(使用血管活性药物情况下，MAP﹤55mmHg) 肺血流被动依赖（如：单心室畸形）
HFOV的使用注意的问题
气囊漏气(cuff leak)的应用： 在应用HFOV时，气囊漏气可有利于二氧化碳的清除，同 时可允许使用较小的振荡幅度和较高的频率（理论上认为， 这样有利于最大限度地保护肺）。 气囊漏气一般适用于下述情况：虽然病人在最大通气支持 力度条件下，仍存在顽固的高碳酸血症(pH<7.20)。
当出现气道压力过高、气管插管内看到可视的分泌物或 氧合难以维持，予以快速吸痰，有条件时最好选择密闭式 吸痰。
HFOV的使用注意的问题
◇气道的湿化：
气道干燥，不利于分泌物的排出，增加气流阻力，选择 加温湿化器，对大多数病人提供温度为32℃～35℃，绝 对湿度为33mg／L即可。
HFOV的使用注意的问题
HFPPV、 HFJV、 HFFIV、 HFPV的缺点
高频振荡通气在新生儿呼吸机治疗中的应用效果
与传统通气方式比较
相比传统通气方式，HFOV能够更好地改善氧合和通气效率，减少机械通气相关的 肺损伤。
HFOV具有更高的呼吸频率和更小的潮气量，能够更好地保护肺组织，减少气压伤 和容量伤的发生。
此外，HFOV还能够降低气道峰压和平均气道压，减轻对循环系统的影响，降低颅 内压等。
适应症与禁忌症
适应症
目的
探讨高频振荡通气在新生儿呼吸 机治疗中的应用效果，为临床提 供新的治疗选择。
高频振荡通气技术简介
01
高频振荡通气是一种新型的机械 通气模式，通过高频率、小潮气 量的振荡气流来实现肺部通气。
02
该技术具有肺保护作用，能够减 少机械通气对肺部的损伤，同时 提高氧合效果。
新生儿呼吸机治疗现状
新生儿呼吸机治疗在临床应用广 泛，但存在诸多问题和挑战。
传统机械通气模式易导致肺气压 伤、容积伤和生物伤等，增加并
发症风险。
高频振荡通气作为一种新型的通 气模式，逐渐受到临床医生的关
注和认可。
高频振荡通气原理
02
及优势
工作原理
高频振荡通气（HFOV）是一种通过 高频率、小潮气量的振荡产生双向气 流，从而实现有效气体交换的通气方 式。
在HFOV中，气体以高频率（通常 >150次/分）在呼吸道内振荡，产生 的双向气流可有效地帮助肺泡进行气 体交换，同时减少了对肺组织的损伤 。
讨论
高频振荡通气通过快速、小潮气量的气体振荡，能够有效改善患儿的氧合和通气状况， 降低机械通气对肺部的损伤，减少并发症的发生。同时，由于高频振荡通气的特殊性， 需要医护人员具备较高的操作技能和经验。因此，在临床应用中应严格掌握适应症和操
作规范，确保患儿的安全和疗效。
高频振荡通气简介课件
dential – For internal use only
• 在大多数情况下设置为33% • 如果在振幅和频率都不足以改善通气的时候，可以考 虑将此参数升至50%。 • 33%和50%是常用的两个设置
Company Confidential – For internal use only
• 频率的大小对通气效果的 作用仅次于振幅。 • 频率和通气量成反比，因 此在PaCO2增高的情况下， 应该降低振荡频率。
Company Confidential – For internal use only
Company Confidential – For internal use only
•
•
泰勒扩散理论（Taylor Dispersion Theories）
心源性混合（Cardiogenic Mixing）
抛物线波尖现象
• 当烟雾快速输入玻璃管一端时，不会立刻填满玻璃管， 而是烟雾的一个波尖，向管子的另一端呈放射状地移 动，输入愈快速,生产的波尖也愈小。
促进分子弥散理论
• 高频率颤动——气体分子的动能大幅度增加——增加肺 泡-肺毛细血管膜的通过率
• 病人与呼吸机脱开后再次连接时，都需要重新进行 （比如吸痰、转运以后等等）。
Company Confidential – For internal use only
Bias Flow CDP Control Balloon
Company Confidential – For internal use only
• Paw > 50 cmH2O：当此报警发生时，呼吸机会自动停 止振荡器，但偏流仍持续存在。
•
Paw < 20% 预设最大平均压（Set Max Paw）：该报警 在实际Paw低于预设最大平均压20%时激活，直到引 起报警的状态被纠正为止。
• 在大多数情况下设置为33% • 如果在振幅和频率都不足以改善通气的时候，可以考 虑将此参数升至50%。 • 33%和50%是常用的两个设置
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• 频率的大小对通气效果的 作用仅次于振幅。 • 频率和通气量成反比，因 此在PaCO2增高的情况下， 应该降低振荡频率。
Company Confidential – For internal use only
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•
•
泰勒扩散理论（Taylor Dispersion Theories）
心源性混合（Cardiogenic Mixing）
抛物线波尖现象
• 当烟雾快速输入玻璃管一端时，不会立刻填满玻璃管， 而是烟雾的一个波尖，向管子的另一端呈放射状地移 动，输入愈快速,生产的波尖也愈小。
促进分子弥散理论
• 高频率颤动——气体分子的动能大幅度增加——增加肺 泡-肺毛细血管膜的通过率
• 病人与呼吸机脱开后再次连接时，都需要重新进行 （比如吸痰、转运以后等等）。
Company Confidential – For internal use only
Bias Flow CDP Control Balloon
Company Confidential – For internal use only
• Paw > 50 cmH2O：当此报警发生时，呼吸机会自动停 止振荡器，但偏流仍持续存在。
•
Paw < 20% 预设最大平均压（Set Max Paw）：该报警 在实际Paw低于预设最大平均压20%时激活，直到引 起报警的状态被纠正为止。
高频振荡(HFOV)通气
•氧浓度每次下降5%,当降至30%后再降低MAP。 根据血气逐步调低MAP,约每2小时下降2 cmH2O。 如下降MAP太快造成肺不张时需增加MAP水平并 需 回 复 至 略 高 于 撤 机 前 水 平 。 当 FiO2 下 降 至 30%,MAP下降至8 cmH2O时可直接撤机,亦可转 换至CMV过渡或鼻塞CPAP过渡。
• 吸呼比: [活塞在吸气位的时间]
8
• 设臵原则
Pmean(PEEP):高频通气时氧合由吸入氧浓度及平均 气道压力控制,常用的通气策略有2种: • 一种为高容量/高压力通气策略:以维持肺容量于 肺泡关闭压之上,确保肺呈复张状态,推荐的MAP比 CMV时的MAP高2~5 cmH2O,高容量策略常用于均 匀性肺部疾病如RDS; • 另一种为低容量/低压力通气策略:应用的目的为 减轻或减少气压伤,推荐的MAP可与CMV时的MAP 一致,用于非均匀性肺部疾病如肺炎或MAS,亦可用 比CMV的MAP低2 cmH2O左右,如用于治疗气漏时。
扬州大学医学院附属淮安市妇幼保健院
《中国医药导报》2011
23
案例2:高频振荡通气叠加常频通气治疗新生儿重症气胸的临床疗效研究
1.高频振荡通气相关参数：FiO 30％-80％，频率 (f)：1O～12Hz，振幅30～45cmH2O，平均呼吸 道 压 (MAP)8 ～ 15cmH2O ， 低 氧 血 症 时 ： 提 高 FiO2 和／或提高平均气道压(MAP)；高碳酸血症： 下调振荡频率和／或提高振荡压力， 2.撤机：当Fi02≤0.3，MAP≤8cmH2O，振荡压 力35～45 cmH2O，振幅2.5～3.5级，血气正常
湖南省邵阳市中心医院新生儿科,临床儿科杂志,2011
27
案例,6：间歇性高频振荡通气治疗新生儿肺不张20例疗效观察
高频振荡通气操作指南PPT课件
潮气量设置
总结词
潮气量是高频振荡通气中重要的参数之 一，它决定了每次通气时输送的气体量 ，对患者的呼吸生理和通气效果产生影 响。
VS
详细描述
潮气量应根据患者的年龄、体重和通气需 求进行设置。通常，新生儿的潮气量设置 在1-3ml/kg，婴儿和儿童可适当降低。潮 气量过低可能导致通气不足，潮气量过高 可能导致气压伤和呼吸机相关性肺炎等并 发症，因此需要根据患者的生理反应和血 气分析结果进行调整。
总结与反馈
对本次高频振荡通气操作 进行总结和反馈，以便改 进操作流程和提升治疗效 果。
03
高频振荡通气参数设置
频率设置
总结词
频率是高频振荡通气中最重要的参数之一，它决定了通气频率，对患者的呼吸生理和通气效果产生影 响。
详细描述
频率应根据患者的年龄、体重和病情进行设置。通常，新生儿的频率设置在30-60次/分钟，婴儿和儿 童可适当降低。频率过高可能导致气压伤和呼吸机相关性肺炎等并发症，因此需要根据患者的生理反 应和血气分析结果进行调整。
患儿伤情过重，合并多器官功能 衰竭，高频振荡通气无法逆转病
情。
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高频振荡通气操作指 南ppt课件
目录
• 高频振荡通气简介 • 高频振荡通气操作流程 • 高频振荡通气参数设置 • 高频振荡通气注意事项 • 高频振荡通气案例分享
1
高频振荡通气简介
高频振荡通气定义
01
高频振荡通气是一种呼吸支持技 术，通过高频振荡产生气流，为 患者提供呼吸支持。
02
它主要用于治疗各种原因引起的 呼吸衰竭，如急性呼吸窘迫综合 征、慢性阻塞性肺疾病等。
压力设置
总结词
高频通气原理
高频通气原理
高频通气是指呼吸频率＞150次/min的通气方式，是一种和以往机械通气理念完全不同的通气技术，而非只是通气模式。
其基本方法是采用高于正常的通气频率和低于正常下限的潮气量来进行通气。
高频通气按照气体运动的方式可分为五类：高频正压通气、高频喷射通气、高频振荡通气、高频阻断通气以及高频叩击通气。
其中，高频喷射通气通过高频电磁阀、气流控制阀、压力调节阀和喷嘴将高频率、低潮气量的快速气体喷入气道和肺内。
高频振荡通气（HFOV）通气回路在高速气流基础上通过500-3000次/min的高频活塞或扬声器运动将振荡波叠加于持续气流上；少量气体（20%-80%解剖死腔量）送入和抽出气道，产生5-50ml潮气量（2.4ml/kg，大于死腔2.2ml/kg）。
HFV气体交换机制包括：直接肺泡通气、对流性扩散、并联单位间气体交换、纵向（Taylor）分布、摆动呼吸、非对称速度分布、心源性混合和分子弥散等。
高频振荡通气
的分泌物或需使用较高的平均气道压维持
SPO₂<88%时。
使用密闭式吸痰或半密闭式吸痰
HFOV的监护和护理
吸痰操作复位
HFOV的监护和护理
气道湿化
设置湿化罐的温度： 40度~-3度 39度~-2度 温度过高会引起呼吸道粘膜烫伤，过低使呼 吸道纤毛活动受到抑制，使分泌物干结，易 堵塞插管，不利于分泌物排出。
HFOV的应用范围
1、传统通气治疗方式失败的重症ARDS病人，并 有可能导致呼吸机相关的肺损伤：
-平均气道压Paw>15cmH2O
-吸气压（PIP）>30cmH2O -FiO2>60% -呼吸末正压（PEEP）>15cmH2O
HFOV的应用范围
2、肺气压伤伴有肺漏气：
-纵膈气肿
-气胸
-心包积气
-气腹或者间质性肺气肿
动并可触及)
HFOV的目标
通气目标：维持PH7.25~7.35 警惕高碳酸血症 氧合目标：PaO₂ 55~80mmHg或 SpO₂ 88~95%
HFOV的监护和护理
1、病人的管理
听诊:肺底呼吸音的强弱
视诊和触诊：观察和记录胸壁的振动是否存
在，振动幅度大小，以及两侧胸壁的振动是
否一致
血流动力学监测
设置湿化罐的液面 标记线处 ：液面太低，
使气道内容积增大，导致平均气道压和振幅
下降，直接影响通气效果。
HFOV的监护和护理
镇静剂与肌松剂的使用：
推荐方法：镇静+镇痛，如果患者自主呼吸使
mPaw下降2~3cmH₂O，间断用肌松剂，进行观
察，再出现应持续经脉泵入。
HFOV的并发症
低血压
气道梗阻
坏死性气管支气管炎 肺过度膨胀
高频震荡通气
↑ΔP=↑通气容量=↑MV 是引起“胸部震动的因素”（CWF） 由“Power”旋钮控制
只有10-25%的ΔP可以通过ETT管传递
HFOV氧合和通气参数的设置
频率（Hz）：
1Hz=60次/分 设置决定了活塞的往复运动
↑Hz=↑CO2；↓Hz=↓CO2
频率开始的设置与体重相关：
HFOV氧合和通气参数的设置
氧合： FiO2：
设置在常频通气的浓度
MAP：
设置在2-3cmH2O高于常频的MAP 胸片显示在8-10肋的扩展程度（T8-T9） 胸片肺野通气好 肺野模糊=气体在气道，而非在肺泡，胸片显示像 PIE
HFOV氧合和通气参数的设置
通气：
震幅（ΔP）：
高频振荡通气（HFOV）
高频震荡通气的历史
Herderson（1915）：证实了可以通过小 潮气量来维持生命的气体交换。
Lukenheimer（1972）：实验窒息狗可以 通过小潮气量来维持生命。 HFV在1972年（premie baboons）经过试 验，1984年应用在婴儿中。 高频的频率是常频通气的2-3倍。
肺发育不良综合征：先天性膈疝（CDH）， 胎儿水肿
HFOV 成人的临床应用
ARDS
PCIRV （压力控制型反比通气）
Paralysis
High FiO2
气漏综合症 ECMO 候选者
HFOV 成人的临床应用
常频通气不能治愈者
HFOV 不能使用者: COPD 哮喘
结节病
高频通气的特点
降低气压伤（肺损伤）
减少气漏的发生 减少肺间质气肿 不需要特别的ETT管道
常频通气和高频通气的区别
只有10-25%的ΔP可以通过ETT管传递
HFOV氧合和通气参数的设置
频率（Hz）：
1Hz=60次/分 设置决定了活塞的往复运动
↑Hz=↑CO2；↓Hz=↓CO2
频率开始的设置与体重相关：
HFOV氧合和通气参数的设置
氧合： FiO2：
设置在常频通气的浓度
MAP：
设置在2-3cmH2O高于常频的MAP 胸片显示在8-10肋的扩展程度（T8-T9） 胸片肺野通气好 肺野模糊=气体在气道，而非在肺泡，胸片显示像 PIE
HFOV氧合和通气参数的设置
通气：
震幅（ΔP）：
高频振荡通气（HFOV）
高频震荡通气的历史
Herderson（1915）：证实了可以通过小 潮气量来维持生命的气体交换。
Lukenheimer（1972）：实验窒息狗可以 通过小潮气量来维持生命。 HFV在1972年（premie baboons）经过试 验，1984年应用在婴儿中。 高频的频率是常频通气的2-3倍。
肺发育不良综合征：先天性膈疝（CDH）， 胎儿水肿
HFOV 成人的临床应用
ARDS
PCIRV （压力控制型反比通气）
Paralysis
High FiO2
气漏综合症 ECMO 候选者
HFOV 成人的临床应用
常频通气不能治愈者
HFOV 不能使用者: COPD 哮喘
结节病
高频通气的特点
降低气压伤（肺损伤）
减少气漏的发生 减少肺间质气肿 不需要特别的ETT管道
常频通气和高频通气的区别
高频震荡通气
高频震荡通气工作原理
HFOV能以极小的潮气量来满足气体 交换，是因为其具有独特的与传统机械通 气不同的气体交换方式。
高频震荡通气工作原理
(1)团块运动(bulk flow)引起的肺泡直接通气。邻近大气道， 解剖死腔较小部位的肺泡在很小潮气量情况下直接通气 (2)迪斯科肺(disco lung)，高频通气时，不同时间常数的肺 泡在其充气排空不同步上表现明显，从肺表面看肺各部分 张缩在时相上不尽相同，似跳摇摆舞，故称迪斯科肺。这 样先充气的肺泡回缩时，其气体进人邻近肺泡，产生肺内 并行通气，这样气体交换不只在肺泡进行，也在肺段内和 肺段问的肺泡之间进行，这就加速肺内气体混合，减少肺 内分流。
(应用较低的吸入氧气浓度)
ARDS肺保护通气策略
• 小潮气量(5～6 ml／kg) ，限制气道吸入平 台压和峰压 • 保持充足的呼气末肺容量(PEEP) • 应用较低的吸入氧气浓度
ARDS肺保护通气策略的缺陷
• 小潮气量可导致功能残气量的减少，促进 肺泡塌陷的形成，以及损伤肺区域的实 变，从而导致肺分流的增加 • 5～6ml／kg的潮气量和较高的吸气峰压， 仍有吸气时的肺泡膨胀不均衡，剪切力仍 然不可完全避免 • 有证据表明，肺复张策略对呼吸机相关性 肺损伤有负面的影响
Volume
Zone of Overdistention Injury “Safe” Window Zone of Derecruitment and Atelectasis Injury
• 不复张
Pressure
Froese: Crit Care Med 1997
PCV和HFOV的比较
传统机械通气下的肺损伤
HFOV的临床应用—副作用
• 气胸 • 气管导管堵塞 • 感染
新生儿高频振荡通气医学技术
医学技术
23
二、参数及其调节—振幅（△P）
• 临床上最初调节时以看到和触到患儿胸廓振动为度，或 摄X线胸片示膈面位置位于第8~9后肋为宜，以后根据 PaCO2监测调节，PaCO2的目标值为35~45mmHg，并 达到理想的气道压和潮气量。
医学技术
24
二、参数及其调节—吸入氧浓度(FiO2)
• 初始设置为100%，之后应快速下调，维持SaO2≥90% 即可；
医学技术
6
新生儿高频振荡通气—肺泡复张方法
• 持续肺充气： 先将MAP调至比CMV高1~2cmH2O，然后将MAP快速 升高到30cmH2O持续充气15秒后回到持续肺充气前的压 力，间隔20min或更长时间重复1次直到氧饱和度改善。 （停止振荡仅在持续侧枝气流下，调节MAP，使MAP迅 速上升至原MAP的1.5~2倍，停留15~20秒）
医学技术
5
新生儿高频振荡通气—通气策略
• 应用HFOV常根据临床需要采取两种不同的通气策略， 即高肺容量策略和低肺容量策略。
• 高肺容量策略适合于RDS或其它一些以弥漫性肺不张为 主要矛盾的疾病；
• 低肺容量策略主要用于限制性肺部疾患，尤其是气漏综 合症和肺发育不良等；
• 两种策略均提倡用于阻塞性肺疾病如MAS，混合型疾 病如生后感染性肺炎以及PPHN。
4~180mbar，吸气时间百分比为0.5。
医学技术
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新生儿高频振荡通气
• 一、高频振荡通气的基本概念和理论 • 二、高频振荡通气影响氧合/通气参数及调节 • 三、常用高频振荡通气呼吸机的特点及性能 • 四、高频振荡通气的临床应用 • 五、高频振荡通气的应用效果和安全性评价 • 六、高频振荡通气的气道管理
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高频振荡(HFOV)通气
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目前常用HFOV的疾病
• 严重新生儿呼吸衰竭如RDS • 肺炎、胎粪吸入综合征(MAS) • 先天性肺发育不良 • 先天性膈疝 • 肺气漏 • 持续性肺动脉高压 • 严重腹胀:HFOV可改善气体交换,对血液动力
学影响小
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HFOV的操作
操作很简单,只有4个参数 • Pmean(PEEP) : 主管改变氧合好坏 • 振幅=[吸气峰压-PEEP], 也管改变氧合好 坏 • 振荡频率： 主管PCO2排除 ,频率一般根据 体重设定 • 吸呼比: [活塞在吸气位的时间]
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• 常频机械通气(CMV)的问题
• 高PIP,高Vt,低PEEP------肺损伤 • ARDS的肺保护策略: [低PIP, 低Vt]
由于Vt太小,容易造成CO2潴留, • 单纯的低潮气量通气策略受到质疑，高 PEEP（16～20cmH2O）+低潮气量可能是更 完善的肺保护策略
•设置需根据疾病性质及用HFOV前的PO2及PCO2 值, 开始设置:FiO2=100; Pmean比常频高25cmH2O, 急性肺损伤,RDS,ARDS 的实施: 先将 Pmean调到高于常频的1-2CMH2O,然后,逐渐增 加Pmean.每次增加1-2cmH2O,直到充分肺复张. •将吸气时间设置于占33% •频率设至8~12 Hz,肺顺应性好、体重较大新生 儿可设置略低频率,将振幅调至合适的胸壁振动
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• 开始设置与调节
• 氧合不满意时增加FiO2及MAP,通常每次增加 MAP为1~2 cmH2O,根据PCO2调节振幅每次或增 或减均匀调整5%~10% • 如能在FiO2降低到低于0.65.PO2正常或 SPO2>90%,PCO2 都能正常,说明以达到肺容量 已复活,此后,就可以逐步降低Pmean
呼吸机的高频振荡通气操作步骤
呼吸机的高频振荡通气操作步骤呼吸机是一种常见的医疗设备，用于辅助或代替患者的呼吸功能。
在呼吸治疗中，高频振荡通气被广泛应用于重症监护病房和新生儿科。
本文将介绍呼吸机的高频振荡通气操作步骤。
1. 患者准备高频振荡通气需要将患者与呼吸机连接，因此在开始该操作之前，需要对患者进行适当的准备。
首先，确保患者的气道通畅，可通过喉镜或气道插管等方式进行。
其次，根据患者的病情和需求，选择合适的导管和面罩或气管切开装置，以确保有效的通气。
2. 呼吸机设置在连接患者之前，需要进行呼吸机的设置。
首先，将呼吸机放置在合适的位置，确保连接良好。
然后，打开呼吸机的电源，将其调整为高频振荡通气模式。
根据患者的特定情况和医生的建议，设置合适的参数，如频率、幅度和PEEP（呼气末正压）等。
确保参数设置正确，并根据需要进行调整。
3. 参数调整高频振荡通气的关键是正确调整参数，以提供合适的通气支持。
频率是指呼吸机每分钟提供的振荡次数，一般设置在300-900次/分钟之间。
幅度是振荡的压力差，一般设置在20-100cmH2O之间。
PEEP是在呼气末保持的正压水平，一般设置在2-8cmH2O之间。
根据患者的反应和呼吸机监测的数据，及时调整这些参数，以确保患者获得适当的通气支持。
4. 监测和评估在高频振荡通气过程中，需要密切监测患者的生命体征和呼吸机的数据。
监测项目包括患者的心率、血压、呼吸频率和氧饱和度等，以及呼吸机的潮气量、峰值压力和呼气末二氧化碳等。
根据监测结果，及时进行评估，调整呼吸机参数，以确保患者的生命体征和通气状态处于合适的范围。
5. 注意事项在进行高频振荡通气时，需要注意一些事项，以确保患者的安全和效果。
首先，操作人员应熟悉呼吸机的使用说明和操作步骤，确保正确操作。
其次，密切观察患者的病情和反应，及时调整呼吸机的参数，如频率和幅度等。
此外，定期检查呼吸机的功能和清洁维护，确保其正常运行。
最后，配合并监测患者的其他治疗措施，如药物使用和呼吸道管理等，以提供全面的呼吸支持。
新生儿高频振荡通气
高频振荡通气的优势
提高通气效率
减少呼吸阻力， 提高通气量
改善肺泡通气， 提高氧合效率
降低气道压力， 减轻呼吸困难
减少呼吸肌疲劳， 降低呼吸功耗
降低呼吸机依赖
高频振荡通气可以减少呼吸机使用 01 时间，降低对呼吸机的依赖。
高频振荡通气可以改善肺通气，减 02 少呼吸机引起的肺损伤。
高频振荡通气可以减少呼吸机引起 0 3 的呼吸肌疲劳，降低呼吸机依赖。
开始通气
05
监测参数：实时 监测患者生命体 征，如心率、血 压、血氧饱和度
等
06
调整参数：根据 患者情况调整通 气参数，确保通
气效果
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停止通气：患者 病情好转或需要 更换其他通气方 式时，停止高频
振荡通气
08
设备清洁：通气 结束后，对设备 进行清洁和消毒，
以备下次使用
常见问题及处理
气管插管位置不当： 调整插管位置，确 保气管插管在气管
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高频振荡通气可 以减少呼吸肌疲 劳，降低呼吸功， 改善呼吸功能。
高频振荡通气可 以减少气道阻力， 降低气道压力， 减轻呼吸困难。
适用范围
● 新生儿呼吸窘迫综合征 ● 早产儿呼吸衰竭 ● 肺透明膜病 ● 吸入性肺炎 ● 胎粪吸入综合征 ● 肺出血 ● 呼吸暂停 ● 肺动脉高压 ● 气胸 ● 肺水肿
高频振荡通气可以减少呼吸机引起 04 的气道损伤，降低呼吸机依赖。
改善肺部氧合
高频振荡通气可以增加肺泡通气 量，提高氧气交换效率
高频振荡通气可以减少肺内分流， 提高氧气利用率
高频振荡通气可以改善肺泡表面 活性物质，降低肺泡表面张力
高频振荡通气可以减少肺内炎症 反应，降低肺部损伤风险
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管道阻塞
• 原因：振荡后分泌物松动（在BPD是正 面的效果） • 措施：主要是在HFOV开始时要经常吸引， 例如在开始的3~4小时或在振荡减弱时每 30分钟一次。
患儿得不到振荡。在高振幅 /PEEP时呼吸机报警
• 找原因： --通气管尺寸不恰当？管内有水？有折痕？ --管子或湿化壶死腔太大？Stephanie把湿化 壶安装在通气压发生器之前，从而解决 此问题。 --患儿移动时改变了管子的位置？ --管子堵塞？ --安装呼气阀中的膜片有无差错？
对通气和氧合作用的影响
• 通气是由振荡的振幅和（在较小的程度 上）振荡的频率所决定的。相当于公式 VT2×f (Stephanie,Babylog 8000 plus)。 ----氧合作用则受MAP和FiO2的影响。 ----通气和氧合作用在一定界限内可分别调 节。
作用机制
• 此通气技术的机制，有些还不太清楚。 在传统通气时，其作用受到肺在不同部 位顺应性差异的影响甚大。但在HFOV， 其作用与肺各个部分顺应性的关系较小。 • 使不均匀的肺获得均匀的通气，是其最 大的优点。
初始调节
• 提示：HFOV开始调节的目标一般是：平 均气道压(MAP)比原先传统通气所用的 MAP高2cmH2O，例外：间质性肺气肿 MAP低2cmH2O
呼吸机Stephanie的调节
• HFO频率调节到10~12Hz(600~720/min) • HFO振幅：旋扭旋向左侧（最小值） • 转换到“CPAP”并且用“PEEP”调节扭调 节到理想MAP • 用“HFO”发动振荡 • 提高振荡振幅到能辨认胸廓有适当的振 动。
• 原因：黏膜损伤、坏死性气管炎 • 措施：必要时返回做IMV
从HFOV调回传统通气
• 适应症： --通气情况恶化（已排除阻塞） --虽用最大的MAP和/或振幅而不改善。 --已无HFOV的适应症，例如间质性肺气肿 已消失
撤离HFOV
• 第一种方法：通过传统通气撤离：先降 低PEEP，再提高CMV频率，最后关闭 HFOV. • 第二种方法：通过降低HFOV撤离：先降 低FiO2到0.3，逐渐降低振幅和MAP，直 到单纯用CPAP，患儿仍能耐受。
高频振荡通气
• 曾建军
基础
• 原则 • 高频振荡通气，采用最小的潮气量（比 死腔量小或相同）和极高的频率工作 • 传统IMV的通气目标，即以最小气压伤 的风险达到最佳氧合作用和最佳CO2排出 量的目标，可通过高频振荡通气技术， 较好地结合起来。
高频振荡通气在Infant-Star,Stephanie和 Babylog等呼吸机上，也可和传统呼吸次 数较低的IMV频率联合应用。
·通过PEEP以调节MAP
并发症
• PaCO2上升，PaO2下降： 找原因： 1、高PEEP造成张力性气胸或肺过度扩张？ ☆小心：静脉回流受阻，脑出血！ 2、管道被分泌物堵塞？ 3、头部的活动改变阻力？
• 措施： --多拍胸片！头颅B超！ --MAP是否要降低？ --吸净管子 --检查管子位置和患儿体位
• 措施： --纠正通气管的位置、排除通气管内的水、 吸引气管导管、检查阀门箱、充满湿化 壶（Babylog8000用输液器加水，不会反 复中断和启动高频振荡，不易损坏机 器）。
形成肺不张
• 痰液松动，初始设置IMV、PEEP太低，肺不张 开，吸痰次数过多。 • 措施： --采用封闭式气管内吸引系统 --提高IMV，初始手控加压几次以扩张肺或吸痰 后20分钟提高IMV频率（指叠加IMV的频率） 到20/min或MAP提高0.2kpa --PEEP决不可<0.3kpa，否则低于大气压，有肺不 张风险。
• 呼吸道的阻力增加，可压低振荡的振幅， 大大降低HFOV通气的效果（例如在气管 插管有部分堵塞时）。因呼吸道部分堵 塞引起的振荡量降低，在Stephanie的流 量信号上可立刻表达出来。反之，堵塞 除去（例如在吸引后），突然过度通气 时，即可在监护器上清晰地看到。
适应症
• 可靠的适应症：因肺顺应性差、通气压 太高引起的“气漏”。例如： --反复发生的、不能充分引流的气漏。 --间质性肺气肿。 --纵隔气肿、心包积气。 --用高PIP，高PO2通气者。
• 持续检测PO2、PCO2、SaO2和血压。必 要时检测中心静脉压。 • 如有可能，测心排量。（彩超） • 患儿尽可能仰卧位、头居中、通气管固 定好。HFOV亦可让患儿俯卧位，此时头 可置水垫上。 • 准备好HFOV记录单。
通气机器的准备
• 通气管道是否对HFOV合适？（刚性较大， 内在容量较小，无褶皱） • 管道内是否积水？ • 湿化壶要充满（Stephanie的湿化壶与机 器合为整体，其内在容量并不影响振荡 幅度） • 尽可能采用封闭式吸引系统（Trach Care)
未被发觉的肺过分扩张和肺泡 萎陷
• 原因:在HFOV,因吸气量和呼气量都极小,不 易控制,在吸引或连接中断时,肺从中间位萎 陷。 • 措施： --经常拍胸片,以了解肺扩张情况 --充气不足者提高PEEP(MAP),目标膈处于第9 肋。 --过分充气者，降低PEEP(MAP) --
支气管血性分泌物
相当可靠的适应症
• 用传统通气失败的重度RDS。 • 传统通气效果不佳的胎粪吸入综合征和 肺动脉高压。 • 肺发育不全/膈疝。 • 严重支气管肺发育不良。 • 分泌物堵塞（利用振荡松动分泌物）。
实际操作
• 病人的准备： --审查适应症。 --胸片：插管位置正确（不“倾斜”，足够 深？） --头颅超声：脑出血？ --用尽可能粗的插管，插管要吸清。
• 注意：设置平均气道压(MAP)的警报界 限，使其明显高于平均振荡压，以免发 出“持续高压”的警报。 • HFO和IMV可联合应用。
呼吸机Babylog8000的调节
• 选择模式：按“触发HFV模式” (Mode→CPAP→Mode plus→HFV→on) ·频率设置为：10~12Hz(600~720/min) ·提高振幅到在胸廓上能感觉到振动 ·延长Te以降低频率