重视骨肿瘤的活检手术PPT课件
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骨肿瘤活检标准流程培训课件
3/12/2021
骨肿瘤活检标准流程
16
Aspir-Gun
Fine needle aspiration biopsy
3/12/2021
骨肿瘤活检标准流程
17
活检部位选择
决定要取材的肿瘤部位 活检道要考虑外科手术 在一个间室内 远离血管神经束
3/12/2021
骨肿瘤活检标准流程
18
穿刺部位选择
3/12/2021
骨肿瘤活检标准流程
27
事先明确病理检查的手段 与病理人员协商 多点取材 标本放在生理盐水纱布上
3/12/2021
骨肿瘤活检标准流程
28
涂片 染色
细胞学
▪ 冰冻 ▪ 免疫组化 ▪ 培养
形态学
FNB CNB
3/12/2021
骨肿瘤活检标准流程
29
3/12/2021
骨肿瘤活检标准流程
能够 手术切除
3/12/2021
骨肿瘤活检标准流程
19
离肿瘤最表浅部位
3/12/2021
骨肿瘤活检标准流程
20
Biopsy tract
3/12/2021
骨肿瘤活检标准流程
21
穿刺点的选择
T1 －低信号 T2 －高信号
中心取材－软骨肉瘤
髓腔内取材－ 低度恶性
3/12/2021
骨肿瘤活检标准流程
肿瘤边缘取 材－骨肉瘤
3/12/2021
骨肿瘤活检标准流程
5
明确诊断
benign bone tumor primary malignant bone tumor metastatic bone tumor Last step of stage
骨肿瘤-本科教学课件ppt课件
治疗
对放疗极为敏感、预后差；截肢或 保肢手术效果也不理想；化疗也很有效， 能延缓转移。现采用放疗加化疗和手术 的综合治疗
三 脊索瘤
诊断要点
1.好发部位:只发生于脊椎和颅底蝶枕部， 骶尾椎多见
2.生长缓慢,症状很轻，主要是疼痛和肿块 3.可出现压迫神经和器官的症状压迫骶神
经、直肠和膀胱，产生相应症状 4.X线:溶骨性破坏,膨胀性病变，无骨膜反
5.X线表现:干骺端破坏Codman 三角,“日光射线”现象,肿瘤软
组织影.
治疗
1.术前大剂量化疗，然后根治切除后置入 假体保肢或截肢，术后继续化疗.
2.骨肉瘤恶性度高,早诊断、早治疗，才能 提高5年存活率.
二 尤文肉瘤
诊断要点
1.年龄:儿童. 2. 好 发 部 位 : 股 骨 、 胫 骨 、 尺骨等. 3.进行性疼痛,夜间重,伴发 烧. 4.局部肿块,有压痛. 5.化验:白细胞多,血沉快.X 线葱皮反应.
手术应按外科分期来选择手术界限和方包含骨瘤骨样骨瘤骨软骨瘤和软骨瘤是一个孤立性小圆形或圆形的痛性病变好发年龄152以下肢长管骨为主病理特征是一个圆形或卵圆形的瘤巢被反应骨包围主要症状为疼痛影响睡眠进行性林止痛属良性肿瘤一旦确诊应手术治疗术后疼痛很快消失较常见结构为骨组织和其上的软骨帽主要由表面生长的软骨帽逐渐骨化而成因此肿瘤应属软骨源性多发于青少年常见于长骨的干骺端可长期无症状压迫周围组织及表面滑囊发炎可出现疼痛等症状若有症状或生长过快应切除范围包括基底四周正常组织及滑囊软骨帽瘤本身以透明软骨为主要病变的良性肿瘤
质膨胀变薄.
治疗
1.可自愈,特别在骨折后. 2.囊内注射甲基强化的松龙,效果良好. 3.手术彻底刮除后植骨. 4.对病理性骨折,按骨折处理.
骨肿瘤全套PPT课件
2.淋巴管瘤 2.血管外皮细胞瘤 （恶性血管内皮
3.血管球瘤
细胞瘤，血管内 皮细胞瘤）
2.恶性血管外
皮细胞瘤
其他结缔组织肿瘤
A.良性
B.中间型
C.恶性
1.良性纤维
成纤维性纤 1.纤维肉瘤
组织细胞瘤
维瘤（硬纤维 2.恶性纤维
2.脂肪瘤
性纤维瘤）
组织细胞瘤
3.骨化性纤维瘤
3.脂肪肉瘤
4.恶性间叶瘤
5.横纹肌肉瘤
骨肿瘤的临床表现具有四大特征，其 X线表现良、恶性各有特点，正确诊断必 须通过临床、X线、病理三结合。
重点内容
骨肿瘤的临床表现 良、恶性骨肿瘤的区别
骨肿瘤世界卫生组织（WHO）的分类
骨形成骨肿瘤
A.良性 1.骨瘤 2.骨样骨瘤和良 性骨母细胞瘤
B.中间型 侵袭性骨 母细胞瘤
C.恶性 1.骨肉瘤 2.恶性骨母 细胞瘤
软骨形成肿瘤
A.良性
B.中间型
1.软骨瘤
2.骨软骨瘤
3.软骨母细胞瘤
4.软骨粘液纤维瘤
预后不良 广泛致残外科手术 生物学多样性 诊断困难
骨肿瘤诊断
必经通过临床、Ｘ线、病 理三结合, 才能作出 正 确的诊断
骨肿瘤与非肿瘤性病变
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤
原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤
途径
临床鉴别：鉴别肿瘤与非肿瘤 放射学鉴别：判断肿瘤的性质 病理学鉴别：大体标本和组织学鉴别
临床表现
外科手术方法的改进
近代的新辅助疗法，可消除原发病灶，从而 可以控制局部扩散。保肢手术的开展，使截肢 已变得越来越少使用，局部骨肿瘤的切除，同 时进行重建手术：旋转成形术、带血管自体骨 植入术、不同部位的定制或调制金属植入体和 冰冻尸体异体骨的使用和置换等。从这些手术 的短期效果分析来看，可发现存活者有惊人的 功能恢复。
第4节 骨肿瘤ppt课件
• （2）切开活检：分为切取式和切除式两种。软 组织的肿瘤可在术中作冰冻切片，立 即得出病 理报告；带骨的硬标本需经脱钙后石蜡包埋再 作切片（石蜡切片）。
3.生化测定
• 凡患有恶性肿瘤的病人，除全面化验检查，包括 血、尿、便常规及肝、肾功能等外，还必须对血 钙、血磷、碱性磷酸酶和酸性磷酸酶进行测定。
Codman 三角
日光射 线
“葱皮”现象：
若骨膜的掀起呈阶段性，可形成同心圆或 板层排列的骨沉积，X线平片表现为“葱 皮”现象，多见于尤因肉瘤。
葱皮样 改变
“日光射线” ：
若恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同 时血管随之长入，肿瘤骨与反应骨沿放射状 血管方向沉积，表现为“日光射线”形态。
日光射 线
骨溶解， 溶骨改 变
软组织包 块
治疗
• 综合治疗 术前大剂量化疗，然后根据肿瘤浸润范围作
根治性切除瘤段、灭活再植或、置入假体的保肢 手术，或截肢术，术后继续大剂量化疗
• 预后：5年存活率提高至50％以上，骨肉瘤肺转移 的发生率极高
而使关节功能障碍 若肿瘤有丰富的血管，局部皮肤可
发热，浅静脉怒张
4．病理性骨折 轻微外伤引起病理性骨折。 某些骨肿瘤的首发症状 恶性骨肿瘤和骨转移癌的并发症
5.全身症状 晚期恶性骨肿瘤：贫血、消瘦、食
欲差、体重下降、低热。 远处转移： 血行转移多见，淋巴转移偶见（骨
组织淋巴系统相对不发达）
骨肿瘤晚期，恶病质病人
39良性与恶性骨肿瘤的鉴别良性骨肿瘤恶性骨肿瘤病史成年生长慢无症青少年肿块生长极快疼痛严重发热消瘦局部症状肿块无压痛皮肤正常无转移肿块有压痛皮肤发热静脉怒张晚期有转移x线所见边缘清楚无骨膜反应边缘不清楚骨质有破坏骨膜反应明显化验正常贫血碱性磷酸酶可增高等细胞形态近乎正常异型的多大小不等核大深染有核分裂40外科分期外科分级gradeg
3.生化测定
• 凡患有恶性肿瘤的病人，除全面化验检查，包括 血、尿、便常规及肝、肾功能等外，还必须对血 钙、血磷、碱性磷酸酶和酸性磷酸酶进行测定。
Codman 三角
日光射 线
“葱皮”现象：
若骨膜的掀起呈阶段性，可形成同心圆或 板层排列的骨沉积，X线平片表现为“葱 皮”现象，多见于尤因肉瘤。
葱皮样 改变
“日光射线” ：
若恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同 时血管随之长入，肿瘤骨与反应骨沿放射状 血管方向沉积，表现为“日光射线”形态。
日光射 线
骨溶解， 溶骨改 变
软组织包 块
治疗
• 综合治疗 术前大剂量化疗，然后根据肿瘤浸润范围作
根治性切除瘤段、灭活再植或、置入假体的保肢 手术，或截肢术，术后继续大剂量化疗
• 预后：5年存活率提高至50％以上，骨肉瘤肺转移 的发生率极高
而使关节功能障碍 若肿瘤有丰富的血管，局部皮肤可
发热，浅静脉怒张
4．病理性骨折 轻微外伤引起病理性骨折。 某些骨肿瘤的首发症状 恶性骨肿瘤和骨转移癌的并发症
5.全身症状 晚期恶性骨肿瘤：贫血、消瘦、食
欲差、体重下降、低热。 远处转移： 血行转移多见，淋巴转移偶见（骨
组织淋巴系统相对不发达）
骨肿瘤晚期，恶病质病人
39良性与恶性骨肿瘤的鉴别良性骨肿瘤恶性骨肿瘤病史成年生长慢无症青少年肿块生长极快疼痛严重发热消瘦局部症状肿块无压痛皮肤正常无转移肿块有压痛皮肤发热静脉怒张晚期有转移x线所见边缘清楚无骨膜反应边缘不清楚骨质有破坏骨膜反应明显化验正常贫血碱性磷酸酶可增高等细胞形态近乎正常异型的多大小不等核大深染有核分裂40外科分期外科分级gradeg
骨肿瘤教学演示课件
骨肿瘤
汇报人：XXX
2024-01-21
CONTENTS
• 骨肿瘤概述 • 常见骨肿瘤类型 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 总结回顾与展望未来发展
01
骨肿瘤概述
定义与分类
定义
骨肿瘤是指发生在骨骼或其附属组织（如骨髓、骨膜等）的肿瘤，可分为良性 和恶性两大类。
05
并发症预防与处理措施
手术并发症预防与处理
术前评估
充分评估患者的身体状况和手术风险，制定个性 化的手术方案。
术中操作
精细的手术操作，减少组织损伤和出血量，降低 并发症风险。
术后护理
密切观察患者病情变化，及时处理术后感染、出 血等并发症。
放化疗并发症预防与处理
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定合适的放化疗方案，减少不必要的副 作用。
可以检测骨肿瘤的基因突变和表达情 况，为骨肿瘤的个性的组织来源和分化程度 ，对于骨肿瘤的诊断和鉴别诊断具有 重要价值。
04
治疗原则与方案选择
良性骨肿瘤治疗
观察与随访
对于无症状、体积小的良性骨肿 瘤，可定期观察与随访，监测病
情变化。
手术治疗
对于有症状、体积大或生长迅速的 良性骨肿瘤，需考虑手术治疗，如 刮除术、切除术等。
药物治疗
部分良性骨肿瘤可通过药物治疗缓 解症状或控制病情发展。
恶性骨肿瘤治疗
手术治疗
恶性骨肿瘤的首选治疗方法是手 术切除，包括保肢手术和截肢手
术。
化疗
通过化学药物杀死或抑制肿瘤细 胞，常作为手术治疗的辅助手段
。
放疗
利用放射线照射肿瘤部位，杀死 或抑制肿瘤细胞，常作为手术治 疗的辅助手段或用于无法手术的
汇报人：XXX
2024-01-21
CONTENTS
• 骨肿瘤概述 • 常见骨肿瘤类型 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 总结回顾与展望未来发展
01
骨肿瘤概述
定义与分类
定义
骨肿瘤是指发生在骨骼或其附属组织（如骨髓、骨膜等）的肿瘤，可分为良性 和恶性两大类。
05
并发症预防与处理措施
手术并发症预防与处理
术前评估
充分评估患者的身体状况和手术风险，制定个性 化的手术方案。
术中操作
精细的手术操作，减少组织损伤和出血量，降低 并发症风险。
术后护理
密切观察患者病情变化，及时处理术后感染、出 血等并发症。
放化疗并发症预防与处理
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定合适的放化疗方案，减少不必要的副 作用。
可以检测骨肿瘤的基因突变和表达情 况，为骨肿瘤的个性的组织来源和分化程度 ，对于骨肿瘤的诊断和鉴别诊断具有 重要价值。
04
治疗原则与方案选择
良性骨肿瘤治疗
观察与随访
对于无症状、体积小的良性骨肿 瘤，可定期观察与随访，监测病
情变化。
手术治疗
对于有症状、体积大或生长迅速的 良性骨肿瘤，需考虑手术治疗，如 刮除术、切除术等。
药物治疗
部分良性骨肿瘤可通过药物治疗缓 解症状或控制病情发展。
恶性骨肿瘤治疗
手术治疗
恶性骨肿瘤的首选治疗方法是手 术切除，包括保肢手术和截肢手
术。
化疗
通过化学药物杀死或抑制肿瘤细 胞，常作为手术治疗的辅助手段
。
放疗
利用放射线照射肿瘤部位，杀死 或抑制肿瘤细胞，常作为手术治 疗的辅助手段或用于无法手术的
骨肿瘤全套PPT课件
放射性核素治疗
利用放射性核素释放的射线进行治疗，如锶-89、钐-153等。
化学治疗
全身化疗
通过静脉注射、口服等途径给予化疗药物，杀死 或抑制肿瘤细胞。
局部化疗
将化疗药物直接注射到肿瘤部位或附近，提高局 部药物浓度，增强治疗效果。
动脉灌注化疗
通过动脉将化疗药物直接输送到肿瘤供血动脉， 提高药物在肿瘤内的浓度。
优点
对于早期发现骨转移瘤、评估治疗效果以及监测肿瘤复发等方面具有 重要价值。
缺点
费用昂贵，辐射剂量较大，检查过程相对复杂。
应用范围
适用于对疑似骨转移瘤的患者进行进一步检查，以及对于已经确诊的 骨肿瘤患者进行疗效评估和复发监测。
04
实验室检查在骨肿瘤中的应用
血清学检查
碱性磷酸酶（ALP）
成骨性肿瘤如骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤等，ALP 可明显升高。
乳酸脱氢酶（LDH）
与肿瘤负荷成正相关，可用于评估肿瘤复发和转移。
肿瘤标志物
如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等，可用于 辅助诊断和预后评估。
组织学检查
活检
通过穿刺或切开等方式获取肿瘤组织源自 进行病理学检查，明确肿瘤性质和类 型。
免疫组化
利用特异性抗体与肿瘤组织中的抗原结 合，进行染色和观察，有助于鉴别肿瘤 的组织起源和分化程度。
针对患者的疼痛症状，采取合理 的药物治疗和疼痛管理措施，提 高患者的生活质量。
定期随访与监测
定期对骨肿瘤患者进行随访和监 测，及时发现并处理复发或转移 等问题，确保患者的长期健康。
07
总结与展望
当前存在的问题和挑战
骨肿瘤的早期诊断困难 由于骨肿瘤早期症状不明显，且易与其他骨骼疾病混淆， 导致早期诊断困难，延误治疗时机。
利用放射性核素释放的射线进行治疗，如锶-89、钐-153等。
化学治疗
全身化疗
通过静脉注射、口服等途径给予化疗药物，杀死 或抑制肿瘤细胞。
局部化疗
将化疗药物直接注射到肿瘤部位或附近，提高局 部药物浓度，增强治疗效果。
动脉灌注化疗
通过动脉将化疗药物直接输送到肿瘤供血动脉， 提高药物在肿瘤内的浓度。
优点
对于早期发现骨转移瘤、评估治疗效果以及监测肿瘤复发等方面具有 重要价值。
缺点
费用昂贵，辐射剂量较大，检查过程相对复杂。
应用范围
适用于对疑似骨转移瘤的患者进行进一步检查，以及对于已经确诊的 骨肿瘤患者进行疗效评估和复发监测。
04
实验室检查在骨肿瘤中的应用
血清学检查
碱性磷酸酶（ALP）
成骨性肿瘤如骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤等，ALP 可明显升高。
乳酸脱氢酶（LDH）
与肿瘤负荷成正相关，可用于评估肿瘤复发和转移。
肿瘤标志物
如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等，可用于 辅助诊断和预后评估。
组织学检查
活检
通过穿刺或切开等方式获取肿瘤组织源自 进行病理学检查，明确肿瘤性质和类 型。
免疫组化
利用特异性抗体与肿瘤组织中的抗原结 合，进行染色和观察，有助于鉴别肿瘤 的组织起源和分化程度。
针对患者的疼痛症状，采取合理 的药物治疗和疼痛管理措施，提 高患者的生活质量。
定期随访与监测
定期对骨肿瘤患者进行随访和监 测，及时发现并处理复发或转移 等问题，确保患者的长期健康。
07
总结与展望
当前存在的问题和挑战
骨肿瘤的早期诊断困难 由于骨肿瘤早期症状不明显，且易与其他骨骼疾病混淆， 导致早期诊断困难，延误治疗时机。
骨肿瘤活检标准流程医学PPT
理诊断使用。
病理诊断
对活检标本进行切片、染色等处 理，通过显微镜观察确定肿瘤类
型、分级等信息。
遗传学检测
部分骨肿瘤需要进行遗传学检测， 以评估是否存在基因突变或染色
体异常。
03
活检后处理
病理诊断
组织取样
通过手术或穿刺获取骨肿瘤组 织，确保取样具有代表性。
病理切片制作
将组织样本制作成病理切片， 进行显微镜观察。
其他并发症
疼痛
骨肿瘤活检后，患者可能会出现短暂的疼痛。医生会根据患 者的疼痛程度，给予适当的止痛药进行治疗。
神经损伤
骨肿瘤活检过程中，可能会损伤神经。如果发生神经损伤， 患者可能会出现相应部位的感觉或运动障碍。医生会根据患 者的具体情况，给予相应的治疗和康复指导。
05
骨肿瘤活检标准流程的意 义和价值
疗等。
康复治疗
术后进行康复训练，促 进患者肢体功能的恢复。
心理支持
关注患者的心理状态， 提供必要的心理支持和
辅导。
随访计划
01
02
03
04
定期复查
根据患者的具体情况，制定随 访计划，定期进行影像学检查
和临床评估。
监测病情变化
密切关注肿瘤病情的变化，及 时调整治疗方案。
预防复发与转移
采取有效措施，预防肿瘤的复 发和转移。
骨肿瘤活检标准流程医学
目录
• 活检前准备 • 活检过程 • 活检后处理 • 并发症处理 • 骨肿瘤活检标准流程的意义和价值
01
活检前准备
病史采集
采集患者的年龄、性别、家族史 等基本信息。
询问患者疼痛部位、性质、持续 时间等，以及是否有其他伴随症
状，如发热、体重减轻等。
病理诊断
对活检标本进行切片、染色等处 理，通过显微镜观察确定肿瘤类
型、分级等信息。
遗传学检测
部分骨肿瘤需要进行遗传学检测， 以评估是否存在基因突变或染色
体异常。
03
活检后处理
病理诊断
组织取样
通过手术或穿刺获取骨肿瘤组 织，确保取样具有代表性。
病理切片制作
将组织样本制作成病理切片， 进行显微镜观察。
其他并发症
疼痛
骨肿瘤活检后，患者可能会出现短暂的疼痛。医生会根据患 者的疼痛程度，给予适当的止痛药进行治疗。
神经损伤
骨肿瘤活检过程中，可能会损伤神经。如果发生神经损伤， 患者可能会出现相应部位的感觉或运动障碍。医生会根据患 者的具体情况，给予相应的治疗和康复指导。
05
骨肿瘤活检标准流程的意 义和价值
疗等。
康复治疗
术后进行康复训练，促 进患者肢体功能的恢复。
心理支持
关注患者的心理状态， 提供必要的心理支持和
辅导。
随访计划
01
02
03
04
定期复查
根据患者的具体情况，制定随 访计划，定期进行影像学检查
和临床评估。
监测病情变化
密切关注肿瘤病情的变化，及 时调整治疗方案。
预防复发与转移
采取有效措施，预防肿瘤的复 发和转移。
骨肿瘤活检标准流程医学
目录
• 活检前准备 • 活检过程 • 活检后处理 • 并发症处理 • 骨肿瘤活检标准流程的意义和价值
01
活检前准备
病史采集
采集患者的年龄、性别、家族史 等基本信息。
询问患者疼痛部位、性质、持续 时间等，以及是否有其他伴随症
状，如发热、体重减轻等。
骨肿瘤〖精品课件〗PPT课件
3 好发部位 股骨、胫骨和肱骨近端是最常见发病部位,大约有５０ ％－７０％骨肉瘤发生在膝关节周围 4 在组织学上可以很大的变异,表现为肿瘤不仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨,还或产生软骨,纤维组织,粘液样组织。
骨肉瘤 临床症状 最早的为疼痛,活动后疼痛加重, 以夜间痛为重,患部包块并进行 性增大,表面皮肤发热,静脉怒张。
手术为主 辅助 术前术后放疗 化疗 免疫疗法
骨肉瘤治疗的发展史 过去 手术切除5年生存率 5﹪─23﹪ 现在 手术加辅助治疗5年生存率 60﹪---80﹪ 骨肉瘤最常用的化疗药 甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂
骨肿瘤〖精品课件〗
骨肿瘤
骨肿瘤
骨肿瘤的发病率 38959例骨肿瘤发病率及性质 原发良性骨肿瘤 21691 55.7﹪ 原发恶性骨肿瘤 10791 43.69﹪ 瘤 样病变 4369 11.3﹪ 转移癌 2108 5.4﹪
骨肉瘤 1 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成 骨细胞类,故名成骨肉瘤,恶性程度非 常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成 骨和类骨. 2 多见于10─20岁,在成人也可因放射治 疗,Paget氏病,甚至个别经久不愈的慢性骨 髓炎引起骨肉瘤。
病理学检查 １ 常规组织学切片 ２ 组织化学检查 ３ 免疫组织化学
外科手术切除范围
骨软骨瘤 1 最常见的软骨性病变骨骼中的软骨 未分化发生错误,而不是真正肿瘤 ２ 外生骨疣(骨软骨瘤) ３ 多发性骨软骨病,也称干骺端续 连症(遗传性、多发性骨软骨瘤) ４ 半肢骨骺发育不良(Trevor病)
Ｘ线特征 局限的、边界整齐,呈分叶外形的椭圆透明阴影,周围有一薄层的增生硬化层,其中可见散在的沙粒样致密点
内生软骨瘤
骨巨细胞瘤 它是常见的原发性骨肿瘤之一,其来源 不明,现在多认为主要为基质细胞、可能来自 末分化结缔组织细胞。 其生物学特性为具有较强侵蚀性,采 通常的刮除法复发率较高。 少数病例可出现局部恶性变或肺转移, 属于临界性肿瘤。
骨肉瘤 临床症状 最早的为疼痛,活动后疼痛加重, 以夜间痛为重,患部包块并进行 性增大,表面皮肤发热,静脉怒张。
手术为主 辅助 术前术后放疗 化疗 免疫疗法
骨肉瘤治疗的发展史 过去 手术切除5年生存率 5﹪─23﹪ 现在 手术加辅助治疗5年生存率 60﹪---80﹪ 骨肉瘤最常用的化疗药 甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂
骨肿瘤〖精品课件〗
骨肿瘤
骨肿瘤
骨肿瘤的发病率 38959例骨肿瘤发病率及性质 原发良性骨肿瘤 21691 55.7﹪ 原发恶性骨肿瘤 10791 43.69﹪ 瘤 样病变 4369 11.3﹪ 转移癌 2108 5.4﹪
骨肉瘤 1 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成 骨细胞类,故名成骨肉瘤,恶性程度非 常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成 骨和类骨. 2 多见于10─20岁,在成人也可因放射治 疗,Paget氏病,甚至个别经久不愈的慢性骨 髓炎引起骨肉瘤。
病理学检查 １ 常规组织学切片 ２ 组织化学检查 ３ 免疫组织化学
外科手术切除范围
骨软骨瘤 1 最常见的软骨性病变骨骼中的软骨 未分化发生错误,而不是真正肿瘤 ２ 外生骨疣(骨软骨瘤) ３ 多发性骨软骨病,也称干骺端续 连症(遗传性、多发性骨软骨瘤) ４ 半肢骨骺发育不良(Trevor病)
Ｘ线特征 局限的、边界整齐,呈分叶外形的椭圆透明阴影,周围有一薄层的增生硬化层,其中可见散在的沙粒样致密点
内生软骨瘤
骨巨细胞瘤 它是常见的原发性骨肿瘤之一,其来源 不明,现在多认为主要为基质细胞、可能来自 末分化结缔组织细胞。 其生物学特性为具有较强侵蚀性,采 通常的刮除法复发率较高。 少数病例可出现局部恶性变或肺转移, 属于临界性肿瘤。
骨肿瘤的PPT【122页】
（3）针状瘤骨：呈日光状、毛发状。
5、骨膜改变
是肿瘤细胞侵犯骨膜的表现，常为葱皮 样、放射状、毛发样、花边样及Codan三角 等。骨折、骨膜炎、骨髓炎等疾病亦可出 现骨膜反应。
5、软组织阴影
为肿瘤细胞突破骨密质侵入软组织。提 示肿瘤恶性程度高或有恶性变的倾向。
（二）CT检查 对椎管内、外肿瘤的定位甚有帮助，可清晰
显示椎体后缘、椎弓、椎板的骨质破坏极其向 椎管内侵犯的形态。可较满意的显示病变的解 剖位置、范围及与邻近结构。
（三）MRI 无放射性损害。可清楚显示肿瘤的 大小、
侵犯范围。尤其对软组织肿瘤、骨转移瘤方面 有较高的敏感性。
（四）放射性核素检查
对骨转移瘤的灵敏度高，但不能定性。
实验室检查 1、血沉：恶性肿瘤加快。 2、红细胞及血红蛋白：多发性骨髓瘤及晚期恶
骨肿瘤：是指发生于骨或其附属组 织（骨髓、骨膜、血管、神经等） 的肿瘤。中医称之为骨瘤、石痈、 石疽。
流行病学：
骨肿瘤有原发和继发两类，原发骨肿瘤发生率 约为 2-3人/10万人口，占全部肿瘤的2%，其中又 分瘤样病变、良性和恶性；继发性骨肿瘤发生率 是骨原发恶性肿瘤得30-40倍。
1988年我国资料：
1、组织学特征（用G表示） G0----良性，分化良好，囊内，无转移。 G1----低度恶化，中度分化，囊外，个别转移。 G2----高度恶化，分化不良，多发病灶，明显转移。
2、肿瘤侵袭范围（用T表示）
T0----囊内。 T1----囊外，室间内。 T2----囊外和室间外。 室间内的定位是骨内、关节内、皮下、骨旁 和筋膜内。
增生，无软组织浸润，邻近组织 种形态，增生明显，有软组织
器官可被压迫。
浸润，肿块侵蚀、破坏临近组
5、骨膜改变
是肿瘤细胞侵犯骨膜的表现，常为葱皮 样、放射状、毛发样、花边样及Codan三角 等。骨折、骨膜炎、骨髓炎等疾病亦可出 现骨膜反应。
5、软组织阴影
为肿瘤细胞突破骨密质侵入软组织。提 示肿瘤恶性程度高或有恶性变的倾向。
（二）CT检查 对椎管内、外肿瘤的定位甚有帮助，可清晰
显示椎体后缘、椎弓、椎板的骨质破坏极其向 椎管内侵犯的形态。可较满意的显示病变的解 剖位置、范围及与邻近结构。
（三）MRI 无放射性损害。可清楚显示肿瘤的 大小、
侵犯范围。尤其对软组织肿瘤、骨转移瘤方面 有较高的敏感性。
（四）放射性核素检查
对骨转移瘤的灵敏度高，但不能定性。
实验室检查 1、血沉：恶性肿瘤加快。 2、红细胞及血红蛋白：多发性骨髓瘤及晚期恶
骨肿瘤：是指发生于骨或其附属组 织（骨髓、骨膜、血管、神经等） 的肿瘤。中医称之为骨瘤、石痈、 石疽。
流行病学：
骨肿瘤有原发和继发两类，原发骨肿瘤发生率 约为 2-3人/10万人口，占全部肿瘤的2%，其中又 分瘤样病变、良性和恶性；继发性骨肿瘤发生率 是骨原发恶性肿瘤得30-40倍。
1988年我国资料：
1、组织学特征（用G表示） G0----良性，分化良好，囊内，无转移。 G1----低度恶化，中度分化，囊外，个别转移。 G2----高度恶化，分化不良，多发病灶，明显转移。
2、肿瘤侵袭范围（用T表示）
T0----囊内。 T1----囊外，室间内。 T2----囊外和室间外。 室间内的定位是骨内、关节内、皮下、骨旁 和筋膜内。
增生，无软组织浸润，邻近组织 种形态，增生明显，有软组织
器官可被压迫。
浸润，肿块侵蚀、破坏临近组
外科学课件骨肿瘤ppt课件
05
并发症预防与处理措施
感染防控策略
严格执行无菌操作
在手术过程中，医护人员必须严格遵守无菌操作规范，包括穿戴无菌手术衣、戴无菌手 套、使用无菌器械等，以降低术后感染的风险。
预防性抗生素使用
根据患者的具体情况和手术部位，可在术前预防性使用抗生素，以减少术后感染的发生 率。
伤口护理
术后应定期对伤口进行清洁和换药，保持伤口干燥，避免污染和感染。
03
尤文肉瘤
是起源于骨髓间充质细胞，以小圆细胞为主要结构的原发恶性骨肿瘤。
好发年龄介于儿童到30岁之间，5～15岁为发病高峰期。
转移性骨肿瘤
骨转移癌
老人疼痛逐渐加重，X线平片可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常。
脊柱结核
有低热及明显疼痛，进展很快，所以进展期脊柱结核和脊柱转移癌的鉴别是比较困难的。
化疗药物选用及方案制定
化疗药物选用
根据肿瘤类型、分期及患者身体状况，选择合适的化疗药物，如甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂等。
方案制定
制定个性化的化疗方案，包括药物剂量、给药途径、治疗周期等，以确保治疗效果并减少副作用。
免疫治疗进展及前景
免疫治疗进展
近年来，免疫治疗在骨肿瘤治疗领域取 得了显著进展，如免疫检查点抑制剂、 CAR-T细胞疗法等。
机器人辅助手术在骨肿瘤治疗中 的应用前景
03
04
人工智能在骨肿瘤诊断和治疗中 的应用前景
感谢您的观看
THANKS
病理学诊断
穿刺活检法
软组织肿瘤采取活检(吸针活检)时，通过正常组织途径到达肿瘤。必须用于活检的器械，以7号注射针头较适宜 ，如采取组织较多可用12号尖头外科刀片。
切开活检法
较大或较深部的软组织肿瘤，需切断肿瘤时，应在肿瘤假包膜外正常组织处切开。钳取或切取活检时，最好由 临床和病理医生一起进行。为了确保病理结果的准确性，活检时应从肿瘤边缘部分或肿瘤实质部分取材，不应 从坏死区或出血区取材。
最新重视骨肿瘤的活检手术主题讲座课件
较适合于脊柱、骨盆等深部病损
活检方法的选择
闭合活检对骨肿瘤的诊断较软组织肿瘤的诊断准确。 对血液系统恶性肿瘤引起的骨病损的诊断率最低。 对骨肿瘤溶骨性病损的诊断准确率高于硬化性或混合
性病损。 对四肢病损的诊断准确率高于脊柱和骨盆病损。 对骨转移病损的诊断准确率高于原发性病损。 对恶性肿瘤的诊断准确率高于良性肿瘤。
活检前准备
大多数骨病损可通过影像学检查及相关实验室检查会 有初步判断。
初步诊断高度怀疑骨肿瘤，则应鉴别是良性肿瘤还是 恶性肿瘤，是原发性肿瘤还是转移性肿瘤。
活检前准备
并非所有骨肿瘤均需要进行活检。 对初步诊断较为确定或病损范围较小，或影像学上表
现为良性肿瘤者，均可一期切除肿瘤而不必进行活检 手术。
活检方法的选择
单纯切开活检应用最广泛，几乎是所有恶性肿瘤的常 规选择。
最大的优势是可以获得充分的组织以用于诊断，组织 学分级准确率最高;
缺点是易造成肿瘤局部或全身播散，组织污染可能大， 伤口愈合时间长，有时会影响治疗进程。
活检方法的选择
切开活检术前还应充分考虑如何减少活 检手术中的出血，避免病理性骨折
误诊率(18%) 取材部位不妥当,活检组织不能反映肿瘤真实的情况
(10%) 活检术引起的皮肤、骨和软组织的并发症(17%) 18%的病例由于活检失误导致不得不更改治疗计划 其中8.5%的病例对预后产生了不良影, 更有超过4%的患者由于活检而导致不必要的截肢术
Mankin HJ,Lange TA,Spanier SS.The hazards of biopsy in patients withmalignant primary bone and soft-tissue tumors.J Bone Joint Surg(Am),1982,64:1 121~1 127.
活检方法的选择
闭合活检对骨肿瘤的诊断较软组织肿瘤的诊断准确。 对血液系统恶性肿瘤引起的骨病损的诊断率最低。 对骨肿瘤溶骨性病损的诊断准确率高于硬化性或混合
性病损。 对四肢病损的诊断准确率高于脊柱和骨盆病损。 对骨转移病损的诊断准确率高于原发性病损。 对恶性肿瘤的诊断准确率高于良性肿瘤。
活检前准备
大多数骨病损可通过影像学检查及相关实验室检查会 有初步判断。
初步诊断高度怀疑骨肿瘤，则应鉴别是良性肿瘤还是 恶性肿瘤，是原发性肿瘤还是转移性肿瘤。
活检前准备
并非所有骨肿瘤均需要进行活检。 对初步诊断较为确定或病损范围较小，或影像学上表
现为良性肿瘤者，均可一期切除肿瘤而不必进行活检 手术。
活检方法的选择
单纯切开活检应用最广泛，几乎是所有恶性肿瘤的常 规选择。
最大的优势是可以获得充分的组织以用于诊断，组织 学分级准确率最高;
缺点是易造成肿瘤局部或全身播散，组织污染可能大， 伤口愈合时间长，有时会影响治疗进程。
活检方法的选择
切开活检术前还应充分考虑如何减少活 检手术中的出血，避免病理性骨折
误诊率(18%) 取材部位不妥当,活检组织不能反映肿瘤真实的情况
(10%) 活检术引起的皮肤、骨和软组织的并发症(17%) 18%的病例由于活检失误导致不得不更改治疗计划 其中8.5%的病例对预后产生了不良影, 更有超过4%的患者由于活检而导致不必要的截肢术
Mankin HJ,Lange TA,Spanier SS.The hazards of biopsy in patients withmalignant primary bone and soft-tissue tumors.J Bone Joint Surg(Am),1982,64:1 121~1 127.
骨肿瘤查房PPT课件
诊山亭区人民医院就诊，行X线检查（编号不详）提 示“肱骨近端骨囊肿伴病理性骨折”，因患儿年龄 小，建议10岁之后再行手术治疗，给予制动保守等 治疗，具体治疗方案不详；近3年，左肱骨近端出现 骨折5次，一直采用保守治疗。现患儿10岁，为求进 一步诊疗，今来我院就诊。我院门诊以“左肱骨上 段骨囊肿”为诊断收住我科。近期患儿饮食、睡眠 及二便正常，体重无明显变化。
• 术前CT：右侧股骨颈略膨胀性改变，内示囊性密度灶，最大截面约
2.4cmx4.1cm，内示散在高密度灶，边缘硬化，双侧股骨头形态结构正常，
骨皮质光整，骨松质无明显骨质破坏，关节间隙无异常改变，关节囊无积液，
周围软组织无异常。右侧股骨颈囊性占位性病变，考虑良性可能，请结合相
关检查。附见宫腔及盆腔少量积液。
31
病灶清除术中所见
• 右股骨颈可见大小约3cm×3cm囊性占位，占位 灰白色质地韧，紧贴股骨颈前壁。
32
病灶清除术后病理报告
• （右股骨颈）考虑促结缔组织增生性纤维瘤，请 结合临床及影像学资料。
33
术后X线片
34
病历（四）简介
• 患者男性50岁。主 诉:右髋部扭伤疼痛3小时。 • 现病史:患者3小时前，在家干活时摔伤右髋部，伤
• 术前CT：左肱骨近段膨大，内见多发低密度影，内见骨嵴影，周围 骨质变薄符合左肱骨近段骨囊肿，请结合临床。
17
术前X线
18
术前MRI
19
术前CT
20
治疗经过
• 2015年3月2日14:45在全麻下行“左肱骨上段骨 囊肿病灶清除植骨术”。
21
病灶清除术中所见
• 肱骨上段内可见三处较大空腔，内有增生组织， 空腔内散在不规则骨棘
诊断意见：左股骨下端外侧髁异常信号，考虑肿瘤，建议结合临床完 善相关检查，必要时增强扫描。左股骨下端挫伤。左膝外侧副韧带挫 伤。左膝髌上囊及关节腔内积液。
• 术前CT：右侧股骨颈略膨胀性改变，内示囊性密度灶，最大截面约
2.4cmx4.1cm，内示散在高密度灶，边缘硬化，双侧股骨头形态结构正常，
骨皮质光整，骨松质无明显骨质破坏，关节间隙无异常改变，关节囊无积液，
周围软组织无异常。右侧股骨颈囊性占位性病变，考虑良性可能，请结合相
关检查。附见宫腔及盆腔少量积液。
31
病灶清除术中所见
• 右股骨颈可见大小约3cm×3cm囊性占位，占位 灰白色质地韧，紧贴股骨颈前壁。
32
病灶清除术后病理报告
• （右股骨颈）考虑促结缔组织增生性纤维瘤，请 结合临床及影像学资料。
33
术后X线片
34
病历（四）简介
• 患者男性50岁。主 诉:右髋部扭伤疼痛3小时。 • 现病史:患者3小时前，在家干活时摔伤右髋部，伤
• 术前CT：左肱骨近段膨大，内见多发低密度影，内见骨嵴影，周围 骨质变薄符合左肱骨近段骨囊肿，请结合临床。
17
术前X线
18
术前MRI
19
术前CT
20
治疗经过
• 2015年3月2日14:45在全麻下行“左肱骨上段骨 囊肿病灶清除植骨术”。
21
病灶清除术中所见
• 肱骨上段内可见三处较大空腔，内有增生组织， 空腔内散在不规则骨棘
诊断意见：左股骨下端外侧髁异常信号，考虑肿瘤，建议结合临床完 善相关检查，必要时增强扫描。左股骨下端挫伤。左膝外侧副韧带挫 伤。左膝髌上囊及关节腔内积液。
外科学PPT课件 骨肿瘤
骨肉瘤和尤文肉瘤主要发生瘤早期一般不影响健康。恶性肿瘤晚期会出现恶 病质引起病人死亡。
2.良性肿瘤一般很少引起疼痛，或有轻微的疼痛，骨样 骨瘤有特征性疼痛。恶性肿瘤晚期出现显著的持续性剧 痛，夜间尤其明显。
3.转移瘤、尤文氏瘤常有体温升高和白细胞增多. 4.晚期恶性骨肿瘤会出现贫血、消瘦、食欲差、体重下 降、低热等全身症状。远处转移。
• 临床表现： ✓ 可长期无症状，偶然拍片时发现 ✓ 肿瘤压迫周围组织可产生疼痛，痛性滑囊炎 ✓ 恶变时出现局部生长迅速、疼痛加剧。 ✓ 少部分为多发骨软骨瘤病
• X线表现：干骺端骨性突起，可带蒂或无蒂；软骨帽可呈规则点状钙化；
如帽盖大且厚，边界不清，不规则或不完全钙化，应考虑恶变可能。
• 治疗：属G0T0M0，一般不需治疗。若肿瘤生长过快、过大压迫周围血管、
• 原发性骨肿瘤包括骨的基本组织肿瘤、骨附属组织肿 瘤、特殊组织来源的肿瘤、来源未定的肿瘤。
• 继发性肿瘤包括恶性肿瘤的骨转移、邻近恶性肿瘤直 接侵及骨的肿瘤、良性病变恶变的肿瘤。
• 瘤样病变：指临床、病理和影像表现与骨肿瘤相似， 具有复发和恶变可能的病变,但组织学上不具有肿瘤细 胞的形态特点。如嗜酸性肉芽肿，骨纤维结构不良， 骨囊肿，血管瘤样骨囊肿等
具体来讲 一、良性肿瘤：
1、刮除植骨术： 2、外生骨肿瘤的切除术：
二、恶性肿瘤：
1、保肢治疗：广泛切除的范围应包括瘤体、包膜、反应 区及其周围的部分正常组织，截骨平面应在肿瘤边缘 以外5cm，软组织切除范围为反应区外1-5cm
• 适应症：⑴病骨已经发育成熟；⑵Ⅱa期或者对化疗敏感的
Ⅱb 期肿瘤；⑶血管神经束 未受累，肿瘤能够完整切除；⑷ 术后局部复发率及转移率不高于截肢，肢体功能优于义肢；⑸ 病人要求保肢。
2.良性肿瘤一般很少引起疼痛，或有轻微的疼痛，骨样 骨瘤有特征性疼痛。恶性肿瘤晚期出现显著的持续性剧 痛，夜间尤其明显。
3.转移瘤、尤文氏瘤常有体温升高和白细胞增多. 4.晚期恶性骨肿瘤会出现贫血、消瘦、食欲差、体重下 降、低热等全身症状。远处转移。
• 临床表现： ✓ 可长期无症状，偶然拍片时发现 ✓ 肿瘤压迫周围组织可产生疼痛，痛性滑囊炎 ✓ 恶变时出现局部生长迅速、疼痛加剧。 ✓ 少部分为多发骨软骨瘤病
• X线表现：干骺端骨性突起，可带蒂或无蒂；软骨帽可呈规则点状钙化；
如帽盖大且厚，边界不清，不规则或不完全钙化，应考虑恶变可能。
• 治疗：属G0T0M0，一般不需治疗。若肿瘤生长过快、过大压迫周围血管、
• 原发性骨肿瘤包括骨的基本组织肿瘤、骨附属组织肿 瘤、特殊组织来源的肿瘤、来源未定的肿瘤。
• 继发性肿瘤包括恶性肿瘤的骨转移、邻近恶性肿瘤直 接侵及骨的肿瘤、良性病变恶变的肿瘤。
• 瘤样病变：指临床、病理和影像表现与骨肿瘤相似， 具有复发和恶变可能的病变,但组织学上不具有肿瘤细 胞的形态特点。如嗜酸性肉芽肿，骨纤维结构不良， 骨囊肿，血管瘤样骨囊肿等
具体来讲 一、良性肿瘤：
1、刮除植骨术： 2、外生骨肿瘤的切除术：
二、恶性肿瘤：
1、保肢治疗：广泛切除的范围应包括瘤体、包膜、反应 区及其周围的部分正常组织，截骨平面应在肿瘤边缘 以外5cm，软组织切除范围为反应区外1-5cm
• 适应症：⑴病骨已经发育成熟；⑵Ⅱa期或者对化疗敏感的
Ⅱb 期肿瘤；⑶血管神经束 未受累，肿瘤能够完整切除；⑷ 术后局部复发率及转移率不高于截肢，肢体功能优于义肢；⑸ 病人要求保肢。
重视骨肿瘤的活检手术共38页PPT
பைடு நூலகம்
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
重视骨肿瘤的活检手术
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
重视骨肿瘤的活检手术
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
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活检方法的选择
切除活检：可兼顾诊断和治疗。 适用范围： 骨肿瘤的初期或病损区较小 影像学诊断考虑为良性 需取较大组织块才能确诊的肿瘤(如骨样骨瘤须显示瘤
巢，骨软骨瘤需显示软骨帽等)。 对肿瘤发生于可牺牲的骨，如腓骨、肋骨或锁骨等，
1996年Mankin等又随机收集了21个会员中心1990年1 月以后实施活检的597例病例。
以同样方法评价活检情况,发现其风险不但没有下降,反 而略有提高。
Mankin HJ,Mankin CJ,Simon MA.The hazards of the biopsy,Revisited.J Bone Joint Surg(Am),1996,78:656~663.
Enneking分期
良性骨肿瘤
分期 分级 部位 转移
1 G0 T0 M0 2 G0 T1 M0 3 G0 T2 M0
治疗要求 囊内手术 边缘或囊内手术+有效辅助治疗 广泛或边缘手术+有效辅助治疗
Enneking分期
分期 分级 部位 转移
治疗要求
ⅠA ⅠB ⅡA
疗
ⅡB ⅢA ⅢB
G1 T1 M0 广泛手术:广泛局部切除 G1 T2 M0 广泛手术:截肢 G2 T1 M0 根治手术:整块切除+有效辅助治
较适合于脊柱、骨盆等深部病损
活检方法的选择
闭合活检对骨肿瘤的诊断较软组织肿瘤的诊断准确。 对血液系统恶性肿瘤引起的骨病损的诊断率最低。 对骨肿瘤溶骨性病损的诊断准确率高于硬化性或混合
性病损。 对四肢病损的诊断准确率高于脊柱和骨盆病损。 对骨转移病损的诊断准确率高于原发性病损。 对恶性肿瘤的诊断准确率高于良性肿瘤。
活检前准备
有些恶性肿瘤如骨转移癌、多发性骨髓瘤等，根据患 者病史及实验室检查即可初步确诊，可避免不必要的 活检手术
有的骨肿瘤，如软骨肉瘤等的影像学特征较典型，一 期广泛切除即可达到治疗目的，活检手术反而会增加 肿瘤扩散和污染的可能。
活检前准备
对初步诊断存有疑问并影响进一步诊断和治疗，应考 虑进行活检手术。
Mankin HJ,Lange TA,Spanier SS.The hazards of biopsy in patients withmalignant primary bone and soft-tissue tumors.J Bone Joint Surg(Am),1982,64:1 121~1 127.
1982年Mankin等报道了全美肌肉—骨骼系统肿瘤协会 16个会员中心的329例骨与软组织原发恶性肿瘤活检术：
误诊率(18%) 取材部位不妥当,活检组织不能反映肿瘤真实的情况
(10%) 活检术引起的皮肤、骨和软组织的并发症(17%) 18%的病例由于活检失误导致不得不更改治疗计划 其中8.5%的病例对预后产生了不良影, 更有超过4%的患者由于活检而导致不必要的截肢术
根据患者具体情况，活检手术可在最终手术前单独进 行
也可在最终手术中作冰冻切片活检。
活检前准备
活检时所有操作经过的组织都有被肿瘤细胞污染的可 能
因此，活检的切口和针道应在最终手术时予以完整切 除。
活检前准备
骨肿瘤活检手术最好由施行最终手术的骨肿瘤医师操 作或参与，以利于最终手术时完整切除活检手术通路。
其中7例实施了不必要的截肢术
18例则因活检误诊,决定性手术未能达到恶性肿瘤所需 的手术边缘,而需第2次手术
骨肿瘤有其独特的生物学特征
正确的诊断必须依靠临床、影像学和病理三结合的原 则，而相对侧重于病理。
因此，活检术非常重要！
活检前准备
活检手术不只是以获取诊断为目的的简单手术，而是 骨肿瘤整个诊疗计划的重要部分之一。
活检方法的选择
套针活检：应用套管针深入肿瘤内部取材，可得到直 径3~6mm的组织芯块，可作石蜡包埋或冰冻切片进行 组织学检查，以及细胞学检查和免疫组化等辅助检查。
该方法可重复操作，组织结构破坏小。获取标本量虽 较针吸活检大，
创伤也较针吸活检大，可能引起血肿而污染周围组织。 套针活检一般需要在影像学的精确定位下进行操作，
活检前准备
大多数骨病损可通过影像学检查及相关实验室检查会 有初步判断。
初步诊断高度怀疑骨肿瘤，则应鉴别是良性肿瘤还是 恶性肿瘤，是原发性肿瘤还是转移性肿瘤。
活检前准备
并非所有骨肿瘤均需要进行活检。 对初步诊断较为确定或病损范围较小，或影像学上表
现为良性肿瘤者，均可一期切除肿瘤而不必进行活检 手术。
邵逸夫医院范顺武教授统计了有完整临床和病理资料 的骨原发恶性肿瘤236例
诊断不符合者33例（13.98%），包括15例严重失误和 18例轻微失误。
取材不精确的活检术12例。其中7例是穿刺活检。
并发症24例,发生率为10.17%,例(10.59%)
活检方法的选择
单纯切开活检应用最广泛，几乎是所有恶性肿瘤的常 规选择。
最大的优势是可以获得充分的组织以用于诊断，组织 学分级准确率最高;
缺点是易造成肿瘤局部或全身播散，组织污染可能大， 伤口愈合时间长，有时会影响治疗进程。
活检方法的选择
切开活检术前还应充分考虑如何减少活 检手术中的出血，避免病理性骨折
活检方法选择
活检术
闭合活检
切开活检
针吸活检
套针活检
切取活检
切除活检
活检方法的选择
针吸活检是采用穿刺针抽吸取材，主要用于表浅易触 及肿块。所取标本主要用于细胞学分析。
优点：创伤小，操作简单，快速、可重复，对病变周 围组织污染小，并发症少;
缺点：不能获得充足的诊断材料，对病理医师的诊断 经验要求较高，有一定的假阴性率。
G2 T2 M0 G1-2 T1 M1 G1-2 T2 M1
根治手术:截肢+有效辅助治疗
肺转移切除:根治切除
肺转移切除
活检手术是骨肿瘤治疗过程中的明确诊 断的一个环节。
骨肿瘤的活检手术在操作上较为简单。 常被临床医师视为“小手术” 。
这真的是一个“小手术”吗？
事实上，在我们所诊治的的骨肿瘤患者中，不恰当的 骨肿瘤活检手术不仅多见，而且给患者带来的危害往 往难以补救，有的影响保肢手术的实施，有的甚至会 影响到患者的生命。