骨肿瘤

表
现
疼痛、肿胀，或兼
有。局部包块压之 有乒乓球样感觉. 病理性骨折：首发。 如侵及关节软骨， 则影响关节功能。
X
线
（长骨）骨端， 偏心存在，膨 胀性溶骨破坏， 其内可有间隔， 少见骨膜反应； 如骨皮质破坏， 可见软组织肿 块。
溶骨性 偏心性 膨胀性 皂性改变
诊断要点
1.年龄:20-40岁的成年人。性别差别不大
疗
属G2T1-2M0；手术为
主的综合治疗。 传统：手术，化疗。 20%。 现代：化疗，手术， 化疗。70%。 肺M：手术切除转移 灶（6个月）。
骨肉瘤治疗的发展史

过去 手术切除5年生存率 5%—23% 现在 手术加辅助治疗5年生存率 60%--80%



骨肉瘤最常用的化疗药 甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂
骨肿瘤的发病机理往往反映于骨与
软组织的X线表现。 有些肿瘤表现为骨的沉积（反应 骨），这种肿瘤细胞产生类骨（肿 瘤骨）。 有些肿瘤表现为骨的破坏或吸收。 有些肿瘤表现为兼而有之。
发病机制与X线特性的关系
膨胀性骨病损
Codman三角 “葱皮样”骨膜反应 “日光射线”形态 骨转移（溶骨性、成骨性） 病理性骨折
X
线
长骨干骺端突出病 损，背向关节生长， 骨皮质相连，骨松 质相通。
治
疗
属G0T0M0，一般无
需治疗，可观察。 手术治疗：
1. 肿瘤过大、生 长快或影响功能。 2. 肿瘤处疼痛。 3. X线片有恶变倾 向（软骨帽钙化、瘤 界模糊不清等）。
Aproach to tumor
Tumor and ulnar nerve are opened
“mixed" appearance with both osteoblastic and osteolytic (radioluscent) areas.
X
线
可见Codman三角、
日光放射现象、骨膜 反应、软组织肿块等。 现代影像学：平片、 CT、MRI、ECT、 DSA等。
治
Family & Friends Health Professionals
临床表现
局部肿胀和肿块：良
性，坚实而无压痛Baidu Nhomakorabea 恶性，弥漫伴压痛。 肿瘤血管丰富，可使 局部皮肤发热，浅静 脉怒张
功能障碍和压迫症状：
关节，脊髓。 病理性骨折
诊
断
骨肿瘤的诊断必须 是临床、影像、病 理三结合。
X线征象
治疗
位于手、足部的软骨瘤，可行彻底刮除，
50%氯化锌烧灼骨壁，并用松质骨碎骨 片填充植骨 位于躯干和四肢长骨者，一般认为宜采 用局部整块切除和植骨术。
骨软骨瘤
Osteochondroma
骨软骨瘤
实质上是骨生长方 向的异常和长骨 干骺端再塑型的错 误。
表
现
年轻病人，可至成年发现或发病；长骨干骺端。 往往向靠近最近骺板的方向生长；生长年龄内
X
线
/和成骨性骨破坏， 溶骨明显可致病理性 骨折。
长骨干骺端溶骨性或
Variable with combination of bone destruction and bone formation Joint space rarely involved 25% Lytic 35% Sclerotic 40% Mixed
Enneking外科分期
外科区域（territory, T）：是指
肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊和间室为 分界。 T0：囊内 T1：囊外、间室内 T2：囊外、间室外
Enneking外科分期
区域性或远处转移（metastasis,
M）： M0：无转移 M1：转 移
外科ＧＴＭ分期的意义
建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后
Male 23 years old, with a history of increasing pain in the left shoulder, relieved by aspirin
诊断——影像学检查
CT：确定瘤骨及软
组织病变范围。 MRI：软组织受损、 脊髓情况等。
诊断——生化测定
截肢术
化学治疗 放射疗法
其他治疗:血管栓塞治疗
软骨瘤
以透明软骨为主要病变
好发于手和足的管状骨
1.内生软骨瘤 最为常见 2.骨膜下（皮质旁）软骨瘤 较少见
临床表现
软骨瘤多见于青少年
发病缓慢，早期一般无明显症状 无痛性肿胀
指（趾）部畸形及伴有酸胀感。
根据GTM分期选择相应手术

对恶性程度较低的早期病例，可作保 肢手 术（瘤段切除）。

对恶性程度较高的晚期骨肉瘤，应 作截肢 术或关节离断术。
骨髓瘤
起源于造血组织，以
浆细胞为主 多发性骨髓瘤 多发于40岁以上，男 性， 部位：脊椎、肋骨、 颅骨、胸骨
骨髓瘤
背痛为首发症状，伴有
发病情况
1.年龄：发病年龄很有意义 2.性别：男稍多于女 3.部位：多见于长骨的干骺 端，骨骺很少受影响 4.性质：恶性以骨肉瘤、软
骨肉瘤和纤维肉瘤多见；
良性以骨软骨瘤、软骨 瘤多见
临床表现
损伤：损伤本身不
会引起肿瘤 疼痛和压痛：生长 迅速肿瘤最显著； 疼痛并不一定是恶 性；进行性加重， 恶性；突然发作， 骨折。

根据不同分期合理选择外科手术方案

提出辅助性治疗意建
治
疗
明确诊断
良性：手术治疗(刮除植骨 外生性
肿瘤的切除) 慎用放疗 恶性：手术为主的综合治疗。 病理性骨折：现主张手术治疗。
恶性骨肿瘤的外科治疗
(1).保肢治疗 关键 :合理外科边界 截骨平面:肿瘤边缘以外5厘米 软组织切除范围:反应区外1-5厘米 保肢手术适应证:①病骨已发育成熟②期
常规化验：血、尿常规，


肝、肾功 能等。 血钙：骨破坏迅速,提示 溶骨转移。 血清AKP：反映成骨活 动,OS。 酸性磷酸酶：提示转移 癌来自前列腺。 尿本-周氏蛋白：提示浆 细胞骨髓瘤。
诊断——病理检查
切开活检：
切取、切除 法。 穿刺活检： 脊柱、四肢 溶骨性病变。
发病机制与X线特性的关系
Tumor is resected
骨巨细胞瘤
Giant Cell Tumor of Bone
骨巨细胞瘤
GCT很可能起源于 骨髓结缔组织间充 质细胞，是一种潜 在恶性或介于良、 恶性之间的溶骨性 肿瘤。镜下主要由 基质细胞和多核巨 细胞组成。
２０—４０成人(３/
４),１０岁以下儿童 罕见

Enneking外科分期
用外科分期指导骨肿瘤治疗，合理
而有效。 治疗方案的制定常规地按照外科分 期执行。 按G、T、M所组成的外科分期系统， 可以分出良、恶性骨肿瘤的不同程 度，指导治疗。
Enneking外科分期
外科分级（grade, G）：组织学、X
线、临床特征。 G0：良性 G1：低度恶性 G2：高度恶性
2.部位:多见长管骨的骨端, 好发于股骨下端和胫 骨上端 3.按分化程度分为三级：Ⅰ级偏良性，Ⅱ级为侵 袭性，Ⅲ级为恶性
4.局部渐肿胀、疼痛、有乒乓球样感。影响关节
活动
治
疗
G0T0M0-1；手术方
法多，容易复发。 切刮、灭活、植骨 或骨水泥填充，复 发问题。 段切、灭活再植； 广泛切除、大块骨 或假体置换。
肿瘤或对化疗敏感的期肿瘤③血管神经 束未受累,肿瘤能完整切除④术后局部复 发率和转移率不高于截肢,术后肢体功能 优于义肢⑤病人要求保肢.
保肢手术禁忌证:①肿瘤周围的主要神经
血管受侵犯②在根治手术前或在术前化 疗期间发生病理性骨折③肿瘤周围软组 织条件不好④不正确的切开活检,污染周 围正常组织或使切口周围皮肤瘢痕化,弹 性差,血运不好. 重建方法:①瘤骨骨壳灭活再植 ②异体骨半关节移植 ③人工假体置换
Osteosarcoma showing foci of both bone and cartilage matrix differentiation (H&E, x 25 obj.).
诊断——影像学检查
平片：正、侧位片，
胸片。 核素扫描：明确病 变范围及转移灶。
Classical osteosarcoma with sunray spicules (sunburst) & Codman's triangle
治 疗
对放疗极为敏感、预后差；截肢或保
肢手术效果也不理想；化疗也很有效，
能延缓转移。现采用放疗加化疗和手术
的综合治疗
有其自己骺板，可随正常骨生长而生长。
表
现
其结构包括正常骨
（小梁、皮质）及 软骨帽，骨组织由 表面生长的软骨帽 逐渐骨化而成。
表
现
带蒂型和宽基底型
1%单纯骨软骨瘤可恶变；
恶变，多发>单发。 骨软骨瘤本身无症状； 无意中发现无痛性肿块， 或肿瘤压迫周围组织 （肌腱、神经、血管等） 而影响功能，方来就诊。
治
疗
恶性者，根治性切
除或截肢。 放疗：可致恶变。 化疗：现有报道化 疗对生存率有利。
骨肉瘤
Osteosarcoma
骨肉瘤
OS起源于原始分 化不良的细胞， 特点是恶性肿瘤 细胞直接形成骨 样组织。
表
现
青少年：长骨干骺端。 渐进性疼痛，夜间痛,
肿块；皮温增高，浅 表静脉怒张，关节功 能障碍等。 病理性骨折 早期即可入血而致肺 M；临床上多种亚型 存在。
贫血和恶病质 X线为多个溶骨性破坏和 广泛骨质疏松 骨穿找到大量异常浆细 胞可确诊。 尿Bence-Jones蛋白阳性。 血清蛋白高，A/G倒置。 蛋白电泳异常。
骨髓瘤
以化疗和放疗为主 脊柱骨折引起脊髓压
迫者，可做椎板减压； 病理性骨折时可做内 固定。 预后差
尤文氏瘤
1、特点：生长迅速的恶性肿瘤， 2、病理： * 起源于骨髓内原始细胞，多见儿童，多见于 股骨，胫骨，尺骨，跖骨。 *早期向肺部转移。 3、临床：进行性疼痛，逐步加重,夜间重,伴发烧。 局部胀块可有压痛。. 4、诊断： X线表现为病灶区呈葱皮样的反应性骨增生。 活检可确诊。
骨 肿 瘤
定
义
凡发生在骨内或起 源于骨各种组织成 分的肿瘤。包括原 发、继发、转移。
分
类
基于细胞来源，特 别是根据肿瘤细胞 所显示的分化类型 及所产生的细胞间 物质类型。如骨母 细胞，成骨性；软 骨母细胞，成软骨 性。
分
类
WHO骨肿瘤分类（1972）；英、美、 法、日、德等各自分类。 CHINA骨肿瘤分类（1983）： 将骨肿瘤划分为良性、中间性、恶 性三类； 将GCT归纳于组织细胞来源内； 采用临床、X线、病理三结合的规律 进行分类。
股骨下端最多见， 其次为胫骨上端及 挠骨下端， 三处占 全部骨巨细胞瘤的 ６０—７０％

病理分级
I级：基质细胞少，大量多核巨细胞。
II级：基质细胞多，多核巨细胞少。
III级：基质细胞为主，多核巨细胞锐减。
虽然肿瘤的生物学行为、良恶性并不 完全与病理分级一致，但分级对肿瘤 属性和程度的确定，以及治疗方案的 制订有意义。