骨肿瘤
骨肿瘤的诊断
骨肿瘤的诊断
介绍
骨肿瘤是一种罕见但严重的疾病，通常发生在骨骼中，可能是恶性的或良性的。
及早发现和诊断骨肿瘤对于治疗和预后至关重要。
本文将介绍骨肿瘤的诊断方法和流程。
临床表现
骨肿瘤的临床表现各异，主要取决于肿瘤的类型、位置和病程。
常见的症状包
括疼痛、肿块、骨折、活动障碍等。
如果患者有这些症状，应尽快就医进行进一步的检查。
诊断方法
1.影像学检查
–X射线
–CT扫描
–核磁共振成像（MRI）
2.生物化学检查
–血液检查：测定骨肿瘤标志物如碱性磷酸酶、钙等
–骨髓穿刺：获取骨髓细胞进行细胞学检查
3.活检检查
–穿刺活检：通过穿刺获取肿瘤组织进行病理学检查确定诊断
–手术活检：直接切除部分或全部肿瘤组织进行病理学检查
诊断流程
1.临床症状观察：根据患者的主诉和症状初步判断是否疑似骨肿瘤
2.影像学检查：进行X射线、CT或MRI等检查确认病变的位置、大小
和范围
3.生物化学检查：进行血液检查和有需要时的骨髓穿刺
4.活检检查：根据临床需要选择合适的活检方式进行确诊
鉴别诊断
骨肿瘤的诊断需要与其他疾病鉴别，如骨折、骨结核、骨髓瘤等。
细致的临床
表现和辅助检查有助于鉴别诊断。
结论
骨肿瘤的诊断是一个综合性、系统性工作，需要医生患者密切配合，综合运用各种检查手段才能达到准确诊断。
早期发现和诊断对于治疗和康复具有关键作用。
以上就是关于骨肿瘤的诊断的介绍，希望对读者有所帮助。
这几种常见的骨肿瘤，你了解多少
这几种常见的骨肿瘤，你了解多少作者：蔡维泺严望军来源：《科学之友》2024年第01期骨肿瘤处于早期时，疼痛为主要症状，具有间歇性特点。
在病情的逐渐进展中疼痛会有所加剧，甚至呈现持续性疼痛。
一些患者会出现夜间疼痛加剧的情况，严重影响睡眠。
有时患者身体上可能会出现肿块，或者是感觉肿胀。
一般来讲，浅表肿瘤尤其是骨膜下肿瘤的症状会出现得比较早。
在肿瘤穿透至骨外时，会形成固定肿块，可能会表现得凹凸不平，也可能会表现得比较光滑。
如果肿瘤向鼻腔或者是颅腔生长，会对鼻子、脑部产生压迫，引发呼吸不畅或者是颅脑受压的症状。
骨肿瘤处于后期阶段时，在肿胀、疼痛的影响下，患者往往会出现功能障碍。
在临床中，比较常见的骨肿瘤包括骨肉瘤、骨巨细胞瘤、软骨肉瘤、骨尤文肉瘤和骨髓瘤等。
骨肉瘤骨肉瘤在儿童和20岁以下的青少年中比较常见，属于骨恶性肿瘤，为间质细胞系发展而来，肿瘤生长比较迅速。
这主要是由于肿瘤经软骨阶段，会通过间接或者直接方式产生肿瘤性骨样组织。
典型的骨肉瘤来源于骨内，还有一种比较不典型的类型为与骨皮质并行的骨肉瘤，来源于骨外膜以及周围结缔组织。
骨肉瘤的临床表现主要包括疼痛、局部肿块、跛行和全身状况不佳。
患者肿瘤的位置会出现不同程度的疼痛，疼痛产生的原因是在膨胀肿瘤组织的影响下，骨皮质受到了破坏，骨膜神经末梢受到了刺激。
骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤大部分属于良性肿瘤，小部分属于恶性及中间性肿瘤，在20～25岁这一年龄段中比较常见。
瘤组织质软而脆，具有丰富的血供，存在出血区和纤维机化区。
骨巨细胞瘤可以根据良恶程度分成三度。
一度属于良性，细胞分裂少，巨细胞多。
三度属于恶性，形态和肉瘤相似，巨细胞少且小，并且核数目少，细胞分裂较多。
二度处于良恶之间，巨细胞和一度相比更少，间质细胞比较多。
骨巨细胞瘤临床表現还是以疼痛为主，常出现钝痛或者是酸痛，偶尔会出现夜间痛，甚至剧痛。
一些患者会出现局部肿胀，这种情况和骨性膨胀相关。
在病变穿破骨皮质并对软组织造成侵袭时，局部则会出现比较明显的包块，常常会产生压痛感，或者是感觉皮温升高，和病变位置距离较近的关节会出现活动受限问题。
骨肿瘤
1.影像学检查 X线检查
CT和MRI检查
ECT检查
DSA检查
其他
2.病理学检查与生化测定
病理组织学检查 • 是骨肿瘤确诊的唯一可靠检查 • 分为穿刺活检和切开活检
生化测定 • 碱性磷酸酶反映成骨活动 • 广泛骨质破坏血钙可升高
四、外科分期
骨肿瘤分期 外科分级（grade，G）
肿瘤解剖定位（territory，T）
良性骨肿瘤的治疗依据
六、外科治疗
分期 1 2 3
分级 G0 G0 G0
分期 ⅠA ⅠB ⅡA ⅡB ⅢA ⅢB
分级 G1 G1 G2 G2 G1～2 G1～2
部位 T1 T2 T1 T2 T1 T2
表 70-2 良性骨肿瘤的治疗依据
部位
转移
治疗要求
T0
M0囊内手术T1来自M0边缘或囊内手术+有效辅助治疗
根治手术 正常组织-间室外
正常组织
根治整块切除 根治解脱
七、综合治疗
化学治疗
放射治疗
其他治疗
Thanks
T2
M0
广泛或边缘手术+有效辅助治疗
表 70-3 恶性骨肿瘤的治疗依据
转移
治疗要求
M0 广泛手术：广泛局部切除 M0 广泛手术：截肢 M0 根治手术：根治性整块切除加其他治疗 M0 根治手术：根治性截肢加其他治疗 M1 肺转移灶切除，根治性切除或姑息手术加其他治疗 M1 肺转移灶切除，根治性解脱或姑息手术加其他治疗
六、外科治疗
骨肿瘤的治疗应以外科分期为指导，手术治疗应按外科分期来选择手术界限和方法，尽
量达到既切除肿瘤，又可保全肢体。
骨肿瘤的手术方法
类型 切除范围
镜下所见达到要求
骨肿瘤分类
骨肿瘤分类骨肿瘤是指发生在骨骼系统中的肿瘤，是一种比较罕见的疾病。
骨肿瘤的分类可以从不同的角度进行，比如病因、病理、临床表现等方面，本文将从这些方面来介绍骨肿瘤的分类。
一、病因分类根据骨肿瘤的病因可分为原发性和继发性两类。
1、原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤是指肿瘤起源于骨骼系统的组织，包括良性和恶性两种类型。
（1）良性骨肿瘤良性骨肿瘤是指生长缓慢、不侵犯周围组织和器官、不发生转移的肿瘤。
根据病理学特征，良性骨肿瘤可分为骨膜瘤、软骨瘤、骨纤维瘤、骨巨细胞瘤、纤维母细胞瘤等。
（2）恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤是指生长迅速、侵犯周围组织和器官、能发生转移的肿瘤。
常见的恶性骨肿瘤有骨肉瘤、软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、多发性骨髓瘤等。
2、继发性骨肿瘤继发性骨肿瘤是指肿瘤起源于身体其他部位的恶性肿瘤，在发生转移时侵犯到骨骼系统。
常见的继发性骨肿瘤有乳腺癌、肺癌、前列腺癌等。
二、病理分类根据骨肿瘤的病理形态和组织学类型，可分为以下几类。
1、骨肉瘤骨肉瘤是一种高度恶性的骨肿瘤，常见于10-25岁的青少年和年轻成人。
病理学上表现为骨细胞分化不良，呈现出高度异型性和增殖活跃性。
骨肉瘤的临床表现以局部疼痛和肿胀为主，常伴有局部压痛和活动受限。
2、软骨肉瘤软骨肉瘤是一种高度恶性的软骨组织肿瘤，常见于30-60岁的成人。
病理学上表现为软骨细胞异型性和异形增生，同时伴有坏死和出血。
软骨肉瘤的临床表现以局部疼痛和肿胀为主，常伴有关节肿胀和活动受限。
3、骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤是一种良性的骨肿瘤，常见于20-40岁的年轻人。
病理学上表现为多核巨细胞增生和骨吸收。
骨巨细胞瘤的临床表现以局部疼痛和肿胀为主，常伴有关节活动度减少。
4、骨纤维瘤骨纤维瘤是一种良性的骨肿瘤，常见于10-30岁的年轻人。
病理学上表现为成纤维细胞和骨母细胞的增生。
骨纤维瘤的临床表现以局部疼痛和肿胀为主，常伴有关节活动度减少。
5、多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤是一种恶性的骨髓增生性肿瘤，常见于50-70岁的成人。
骨肿瘤
骨肿瘤的范围和分类
2、继发性骨肿瘤： 恶性肿瘤的骨转移瘤 恶性肿瘤的骨侵犯 骨良性病变的恶变
骨肿瘤的范围和分类
3、骨肿瘤样病变----临床、病理和影像学表现 与骨肿瘤相似而并非真性肿瘤，但也具有骨肿 瘤的某些特征（如复发和恶变）的一类疾病: 骨纤维异常增殖症、非骨化纤维瘤、 动脉瘤样骨囊 肿、骨囊肿、 骨嗜酸性肉芽肿，等
临床表现
2.局部肿块和肿胀：
如生长迅速则多为恶性 肿瘤的表现。同时还表 现为局部血管怒张。
临床表现
3.功能障碍和压迫症状： 4.病理性骨折：
诊断
诊断
骨肿瘤的诊断必须是临床、影象学、 病理学三结合。生化检测可以作为辅 助手段。
影象学检查
影像学检查
1.x-ray检查：
是骨肿瘤诊断过程中最 重要的手段之一。往往 能反映骨与软组织的基 本病变。骨肿瘤在x-ray 中的表现有溶骨型破坏 、成骨型破坏或两者兼 而有之。
WHO骨肿瘤分类（2002）
WHO骨肿瘤的分类
良性
成骨性肿瘤
骨瘤 骨样骨瘤和骨母细胞瘤
中间性
侵袭性骨母细胞瘤
恶性
骨肉瘤 中心型骨肉瘤 普通性中心型骨肉瘤 毛细血管扩张性中心型骨肉瘤 骨内高分化骨肉瘤 圆形细胞骨肉瘤 表面骨肉瘤 骨旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 高度恶性骨膜骨肉瘤 软骨肉瘤 近皮质（骨膜）软骨肉瘤 间叶性软骨肉瘤 去分化软骨肉瘤 透明细胞软骨肉瘤 恶性软骨母细胞瘤
影像学检查
2.计算机断层摄影（CT） 和磁共振成像（MRI）：
可以确定骨肿瘤的性质， 更准确的描绘骨肿瘤的范 围，识别骨肿瘤侵袭骨髓 和软组织的程度。
影像学检查
3.放射性核素骨显像（ECT）：可以较 早提示骨肿瘤的转移。还能早期发现 可疑的骨转移灶。
骨肿瘤 检查标准
骨肿瘤检查标准
骨肿瘤的检查标准主要包括体格检查、实验室检查和影像判读。
1. 体格检查：主要通过观察肿块的部位、大小、硬度、活动度、波动感，边界是否清楚，肿瘤表面的皮肤是否水肿或溃疡，静脉是否怒张，有无出现血管性搏动或震颤。
同时了解局部及肢体远端神经血管受累情况以及局部和全身淋巴结是否肿大。
2. 实验室检查：对于骨肿瘤患者，实验室检查的指标包括血液、尿液和骨髓检查。
如碱性磷酸酶在骨肉瘤、成骨性转移瘤中的数值可能增高。
如果尿液中VMA（香草扁桃酸）升高，要考虑神经母细胞瘤或嗜铬细胞瘤骨转移。
在恶性骨肿瘤的晚期，可能出现红细胞沉降率加快和贫血的情况。
3. 影像判读：X线检查是诊断骨肿瘤的重要手段，其检查结果是诊断的重要依据。
请注意，这些检查标准只是对骨肿瘤进行初步判断的参考，最终的诊断还需要通过病理活检来确定。
以上信息仅供参考，如有任何健康疑虑或症状，应及时向医疗专业人士寻求帮助。
骨肿瘤的诊断
骨肿瘤的诊断骨肿瘤是一种常见但复杂的疾病，它可以发生在任何年龄段并且可能引起严重的健康问题。
准确的骨肿瘤诊断对于选择适当的治疗方案至关重要。
本文将讨论骨肿瘤的诊断方法和技术。
首先，骨肿瘤的诊断需要一系列的评估工具。
其中最常用的是影像学检查，如X射线、磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）。
X射线可以提供骨骼的整体结构，并显示任何可疑的异常。
然而，X射线只能提供二维图像，对于复杂的骨肿瘤可能无法准确诊断。
因此，MRI和CT常常与X射线配合使用，以提供更详细的信息。
MRI可以检测软组织肿块和血管情况，而CT则可以提供更清晰的骨骼图像。
除了影像学检查，还可以通过活检来确定骨肿瘤的性质。
活检是指通过取样并鉴定病理学特征来确定肿瘤类型的过程。
常用的活检方法包括穿刺活检、骨髓活检和手术切除活检。
穿刺活检是最常见的方式，通过使用针头在病灶中取样，并送往实验室进行检测。
骨髓活检则是通过在骨髓中取样，可以确定骨髓内的恶性病变。
手术切除活检是一种侵入性的方法，适用于较大的肿瘤。
通过手术切除整个肿瘤，并将其送往实验室进行进一步检测。
在进行活检之前，还可以使用一些辅助诊断技术来指导活检过程。
其中包括针刺活检导航、骨髓穿刺导航和超声引导活检等。
这些技术使用实时图像导航，可以减少操作风险，并提高活检的准确性。
除了上述传统的骨肿瘤诊断方法，近年来还出现了一些新的技术和方法。
例如，基因检测技术可以通过分析肿瘤细胞的DNA来确定特定基因的突变情况。
这些基因突变可能与特定类型的骨肿瘤相关联，因此基因检测可以帮助确定肿瘤类型和预后。
此外，蛋白质组学技术也可以通过分析肿瘤细胞中的蛋白质组成来识别特定的生物标志物，并用于诊断和预后评估。
需要注意的是，骨肿瘤的诊断是一个复杂的过程，需要多种方法和技术的综合应用。
医生在诊断过程中需要综合考虑患者的临床症状、影像学结果和病理学特征。
此外，骨肿瘤的诊断也需要与其他类似病症进行区分，如骨骼良性肿瘤、骨结核和骨转移等。
骨肿瘤
许多脏器恶性肿瘤的远位转移中，骨转移占第一位，在女 性骨转移中，70%来自乳腺癌，其余30%为肾癌、甲状腺 癌及其它肿瘤；男性骨转移中，前列腺癌及肺癌占80%。 骨恶性肿瘤总的预后不佳。诊断后不经治疗的自然生存期 为数月至1年。 良性肿瘤以骨软骨瘤、软骨瘤多见；恶性骨肿瘤以骨肉瘤 、软骨肉瘤和纤维肉瘤多见。
七、护理问题
忧郁、恐惧 与肢体功能丧失或对预后的担 心有关。 疼痛 与肿瘤压迫神经、手术创伤有关。 自我形象紊乱 与肢体功能丧失有关。 躯体移动障碍 与疼痛或肢体功能受损有关 知识缺乏 缺乏疾病的诊断、治疗、预后及 术后患肢功能锻炼的知识。 潜在并发症 出血
八、护理措施
心理护理 （1）真诚与患者交流，建立良好的信赖关 系。 （2）向患者及家属介绍手术方法、预后及 成功病例，以增强信心。 （3）保持病室环境安静整洁以减轻不适感 ，使病人尽快适应住院环境。 (4)分散病人注意力，如听音乐，学习或与 病人沟通等。
（7）全身症状：骨肿瘤在早期时一般无明 显的全身症状，后期由于肿瘤的消耗、毒 素的刺激和痛苦的折磨，因而可出现一系 列全身症状，如失眠烦躁，食欲不振，精 神萎靡，面色常苍白，进行性消瘦、贫血 、恶病质等。
五、骨肿瘤的诊断
临床表现 放射学检查 X线检查对明确骨肿瘤性质、种类、范围及决 定治疗方针都能提供有价值的骨肿瘤资料，然而 X线片仅是骨肿瘤的投影，骨肿瘤的X线表现不恒 定，需密切结合临床表现和病理检查，才能作出 准确诊断。 组织学检查 骨肿瘤最终诊断的完成有赖于组织学检查，通 常经常活检术获取组织标本。
（5）凡四肢软组织中出现肿胀、局部肿块、疼痛，并在腱 膜、筋膜及关节邻近处有压痛时，首先应考虑滑膜肉瘤的 可能，不要轻易误以为是关节炎、囊肿、纤维瘤等良性病 变。此外，脊柱的肿瘤还可能导致麻木等神经症状甚至瘫 痪。 在早期发现以上症状，特别是在15—24岁的男性、5—14 岁的女性或老年人有以上的症状时，要警惕骨肿瘤的发生 并及时到骨肿瘤治疗经验丰富的大医院就诊，进行系统的 检查，以免延误病情。
骨肿瘤
临床表现
1、疼痛：患肢进行性剧痛，夜间加重，不能入睡， 一般止痛剂难以奏效。局部弥漫性肿胀、包块、无 明显边界，压痛明显。局部皮温增高，静脉怒张。 有时可见反应性关节积液和关节活动功能受限。 2、早期肺转移：早期经血液循环转移到肺是骨肉 瘤的特征，可单发或多发。 3、病理性骨折：瘤组织生长迅速，溶骨性骨质破 坏，骨皮质侵蚀引起病理骨折。 4、全身症状：消瘦、乏力、贫血、食欲下降等表 现，实验室检查可见血沉增快，血碱性磷酸酶增高。
骨肿瘤病人的护理
骨肿瘤概述
概念：骨肿瘤是发生于骨骼系统的肿 瘤，是指骨组织（骨膜、骨和软骨） 及骨附属组织（骨的血管、神经、脂 肪、纤维组织等）所发生的肿瘤
分类
1、原发性骨肿瘤：骨组织（骨膜、骨和软骨）及骨的附 属组织（骨的血管、神经、纤维组织、脂肪）发生的肿 瘤，称为原发性骨肿瘤。有四大分类： （1）良性骨肿瘤：如骨软骨瘤、内生软骨瘤、骨样骨瘤 等。 （2）中间性或潜在恶性骨肿瘤：如骨巨细胞瘤。 （3）恶性骨肿瘤：如骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤等。 （4）瘤样病损：如骨囊肿、骨纤维异常增生症等。 2、继发性骨转移癌 由乳癌、肺癌、肾癌等通过血液循 环播散至骨组织。
护理
2、术后护理 （1）病情观察：密切观察截肢术后生命体征变化，并注 意观察切口渗血情况，引流液的色、质、量，以防截肢残 端大出血；合理安排补液速度和抗生素使用，必要时输血 ，慎防体液不足的发生和切口感染。 （2）心理护理：帮助病人接受自身残缺的现实 （3）功能锻炼：术后48小时进行肌肉等长收缩，以改善 血液循环，增加肌肉力量防止肌肉萎缩，防止关节粘连 （4）控制感染
良性骨肿瘤的护理要点
骨肿瘤的治疗方法
骨肿瘤的治疗方法骨肿瘤是指发生在骨组织中的肿瘤性疾病，包括良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤两种类型。
良性骨肿瘤通常是局限性的，不会扩散到周围组织，恶性骨肿瘤则具有侵袭性和转移性。
对于骨肿瘤的治疗方法，需要根据患者的具体情况来制定个体化的治疗方案，包括手术治疗、放射治疗、化学治疗以及靶向治疗等。
一、手术治疗手术治疗是骨肿瘤的主要治疗方法之一，特别适用于良性骨肿瘤和早期恶性骨肿瘤。
手术治疗的目标是完全切除肿瘤组织，以达到治愈的目的。
手术方法根据肿瘤的类型和位置而定，常见的手术方法有：1. 骨肿瘤切除术：适用于较大的肿瘤或有危及功能的肿瘤，包括局部切除、广泛切除和根治性切除等。
2. 再建手术：当切除骨肿瘤后导致骨缺损时，可以进行再建手术，包括自体骨移植、异体骨移植、骨融合等。
3. 骨骼重建术：用于复杂骨缺损的治疗，可以使用金属假体、羧甲基纤维素骨替代材料或人工关节等进行骨骼重建。
手术治疗的优点是切除彻底，对肿瘤的控制效果好，但局限性在于对患者的身体损伤较大，恢复周期长。
二、放射治疗放射治疗是通过运用高能量的电离辐射杀灭肿瘤细胞和抑制肿瘤生长的方式进行治疗。
放射治疗适用于不能手术切除或手术切除后存在残留肿瘤的情况，也可用于减轻疼痛、防止骨转移和术后辅助治疗。
放射治疗的方法包括外部放射疗法和内照射疗法。
外部放射疗法是通过将辐射源置于患者体外，照射到肿瘤部位；内照射疗法则是将放射源置于肿瘤附近或直接注射放射性物质到肿瘤内进行治疗。
放射治疗的优点是可以通过非侵入性手段降低肿瘤的大小或控制肿瘤的生长，但在长期放射治疗中，对周围健康组织可能产生不良反应。
三、化学治疗化学治疗是利用药物杀灭肿瘤细胞的方式进行治疗。
化学治疗适用于恶性骨肿瘤，包括骨肉瘤和骨转移瘤等。
目前常用的化疗药物有多西他赛、顺铂、甲氨蝶呤、博来霉素等。
化学治疗的优点是可以全身性地清除和控制肿瘤细胞的转移，但也常伴随着严重的副作用，如恶心、脱发、免疫功能下降等。
骨肿瘤全套PPT课件
利用放射性核素释放的射线进行治疗，如锶-89、钐-153等。
化学治疗
全身化疗
通过静脉注射、口服等途径给予化疗药物，杀死 或抑制肿瘤细胞。
局部化疗
将化疗药物直接注射到肿瘤部位或附近，提高局 部药物浓度，增强治疗效果。
动脉灌注化疗
通过动脉将化疗药物直接输送到肿瘤供血动脉， 提高药物在肿瘤内的浓度。
优点
对于早期发现骨转移瘤、评估治疗效果以及监测肿瘤复发等方面具有 重要价值。
缺点
费用昂贵，辐射剂量较大，检查过程相对复杂。
应用范围
适用于对疑似骨转移瘤的患者进行进一步检查，以及对于已经确诊的 骨肿瘤患者进行疗效评估和复发监测。
04
实验室检查在骨肿瘤中的应用
血清学检查
碱性磷酸酶（ALP）
成骨性肿瘤如骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤等，ALP 可明显升高。
乳酸脱氢酶（LDH）
与肿瘤负荷成正相关，可用于评估肿瘤复发和转移。
肿瘤标志物
如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等，可用于 辅助诊断和预后评估。
组织学检查
活检
通过穿刺或切开等方式获取肿瘤组织源自 进行病理学检查，明确肿瘤性质和类 型。
免疫组化
利用特异性抗体与肿瘤组织中的抗原结 合，进行染色和观察，有助于鉴别肿瘤 的组织起源和分化程度。
针对患者的疼痛症状，采取合理 的药物治疗和疼痛管理措施，提 高患者的生活质量。
定期随访与监测
定期对骨肿瘤患者进行随访和监 测，及时发现并处理复发或转移 等问题，确保患者的长期健康。
07
总结与展望
当前存在的问题和挑战
骨肿瘤的早期诊断困难 由于骨肿瘤早期症状不明显，且易与其他骨骼疾病混淆， 导致早期诊断困难，延误治疗时机。
骨肿瘤名词解释
骨肿瘤是指在骨骼中发生的肿瘤或肿瘤样病变。
以下是一些常见的骨肿瘤及其简要解释：
1. 骨肉瘤（Osteosarcoma）：骨肉瘤是一种恶性的原发性骨肿瘤，主要发生在长骨的干骺端。
它通常影响年轻人，特征包括骨痛、肿块、肿瘤内部钙化等。
2. 骨巨细胞瘤（Giant Cell Tumor）：骨巨细胞瘤是一种原发性骨肿瘤，通常发生在骨骺端。
它由大量多核巨细胞和间充质细胞组成，特征为疼痛、肿块和骨质破坏。
3. 骨转移瘤（Bone Metastases）：骨转移瘤是癌症的转移性病灶，从原发癌症（如肺癌、乳腺癌、前列腺癌等）扩散到骨组织。
骨转移瘤可引起骨痛、易骨折和骨质破坏等症状。
4. 骨髓瘤（Multiple Myeloma）：骨髓瘤是一种血液系统的肿瘤，起源于骨髓中的浆细胞。
它会导致骨骼破坏、骨痛、骨折、贫血和肾功能损害等症状。
5. 骨囊肿（Bone Cyst）：骨囊肿是一种良性的骨病变，通常出现在儿童和青少年。
它是骨内液体或半固体物质积聚形成的囊状结构，可能引起疼痛和骨折。
以上只是一些常见的骨肿瘤，骨肿瘤的种类和特征还有很多，具体的诊断和治疗需要依靠医学专业人士进行综合评估和处理。
如果您有特定的骨肿瘤相关问题或症状，建议咨询医生或骨科专家以获取准确的诊断和治疗建议。
骨肿瘤影像学诊断课件
骨肿瘤的治疗方案选择
手术
对于良性肿瘤，手术切除是主要 的治疗方法；对于恶性肿瘤，手 术切除联合化疗、放疗等综合治
疗手段。
化疗
通过药物抑制肿瘤细胞的生长和扩 散，常用于恶性肿瘤的治疗。
放疗
通过放射线杀灭肿瘤细胞，常用于 恶性肿瘤的辅助治疗。
骨肿瘤的预后评估
要点一
评估指标
包括肿瘤的性质、分期、治疗手段的选择及患者的身体状 况等。
感谢观看
要点二
评估方法
通过长期随访和定期复查，观察患者的生存率、复发率及 生活质量等指标，评估治疗效果和预后情况。
06
骨肿瘤影像学诊断的未来展望
新技术的应用和发展
人工智能和机器学习
利用人工智能和机器学习技术对骨肿瘤影像学数据进行深度学习 和模式识别，提高诊断准确性和效率。
分子影像学
发展分子影像学技术，通过观察肿瘤细胞代谢和分子变化，为骨肿 瘤的早期诊断和个性化治疗提供依据。
尤因肉瘤
X线表现为骨干髓腔内溶骨性破坏，骨 膜反应显著，呈“呈‘洋葱皮样’改 变”。
骨肿瘤转移的影像学表现
溶骨性转移
X线表现为骨皮质变薄、模糊，可见大小不等的虫蚀状、穿凿状骨质破坏。
成骨性转移
CT表现为高密度影，呈“棉絮状”或“象牙质样”改变。
04
骨肿瘤影像学鉴别诊断
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别诊断
MRI检查能够提供多平面、多参数的 成像，对于软组织分辨率高，能够清 晰显示肿瘤与周围软组织的界限。
MRI检查在骨肿瘤的早期诊断、复发 监测和疗效评估方面具有重要价值， 尤其对于软组织肉瘤的诊断具有较高 的敏感性和特异性。
MRI检查对于判断肿瘤是否侵犯神经、 血管和肌肉等重要结构具有重要价值， 有助于手术方案的制定和治疗效果的 评估。
骨及软组织肿瘤
骨及软组织肿瘤骨及软组织肿瘤是一种恶性疾病，其特征是在骨骼或软组织中发生的异常增生的肿块。
这种疾病可能会导致严重的身体损害，甚至死亡。
本文将从骨肿瘤和软组织肿瘤两个方面展开讨论，并介绍其症状、诊断方法以及治疗选择。
一、骨肿瘤骨肿瘤是指发生在骨骼中的肿瘤。
根据肿瘤的性质可分为良性和恶性两种。
良性骨肿瘤通常为缓慢生长的肿块，对周围组织侵袭较少。
而恶性骨肿瘤生长迅速且具有较强的侵袭性，可能会转移到身体其他部位。
1. 症状骨肿瘤的症状可以因肿瘤的大小和位置而有所不同。
常见的症状包括：- 疼痛：肿瘤在骨骼内生长会导致疼痛，尤其在夜间或活动时加重。
- 肿块：肿瘤可在患处触及明显的肿块。
- 骨折：骨肿瘤破坏了骨骼结构，增加了骨折的风险。
- 运动功能受限：肿瘤可能会影响关节的正常运动，导致运动功能受限。
2. 诊断骨肿瘤的诊断通常依赖于医生的临床评估和辅助检查。
下面是常见的诊断方法：- X射线：X射线可以检测骨骼的异常，如肿块、骨破坏等。
- CT扫描：CT扫描提供更详细的影像，能够准确显示肿瘤的大小和位置。
- MRI检查：MRI检查可以帮助医生了解肿瘤的组织结构和周围组织的状况，进一步评估肿瘤的性质。
- 活检：通过取样肿瘤组织进行病理检查，可以确定肿瘤的良恶性。
3. 治疗治疗骨肿瘤的方法包括手术、放疗和化疗，具体选择依赖于肿瘤的性质和患者的健康状况。
常见的治疗方式包括：- 手术切除：通过手术将肿瘤完全切除，可以达到治愈的效果。
- 放疗：用高能射线照射肿瘤，破坏肿瘤细胞的生长能力。
- 化疗：使用抗癌药物杀死肿瘤细胞，防止肿瘤扩散或复发。
二、软组织肿瘤软组织肿瘤是指发生在身体非骨骼部位的肿瘤，如肌肉、脂肪、肌腱等组织。
它们的特点是容易生长并扩散至周围组织。
1. 症状软组织肿瘤的症状与骨肿瘤类似，但可自行增多。
以下是常见的症状：- 肿块：在软组织部位可触及明显的肿块。
- 疼痛：肿瘤生长会引起疼痛，并会随着时间的推移变得越来越严重。
骨肿瘤健康宣教
手术后可能需要进行重建或修复，以恢复功能。
如何治疗骨肿瘤？ 化疗与放疗
化疗和放疗常用于辅助治疗，特别是对抗恶性肿 瘤。
这些治疗手段可帮助缩小肿瘤，减少复发风险。
如何治疗骨肿瘤？ 定期随访
治疗后需要定期随访，监测复发或转移情况。
医生会根据恢复情况调整后续治疗方案。
这些检查能帮助医生了解肿瘤的位置、大小及其 性质。
何时寻求医疗帮助？ 组织活检
确诊骨肿瘤通常需要进行组织活检以确定其良恶 性。
活检结果将直接影响后续的治疗方案。
如何预防骨肿瘤？
如何预防骨肿瘤？ 健康生活方式
保持均衡饮食，适量运动，有助于提高身体 免疫力。
摄入足够的钙和维生素D有助于骨骼健康。
如何预防骨肿瘤？
定期体检
定期进行健康体检，尤其是有家族史的人群 ，便于早期发现潜在问题。
体检可以帮助医生评估骨骼健康状况，及时 发现异常。
如何预防骨肿瘤？
避免风险因素
尽量避免接触放射线和有害化学物质，降低 患病风险。
了解家族健康史，并与医生沟通，制定个性 化预防方案。
如何治疗骨肿瘤？
如何治疗骨肿瘤？ 手术治疗
骨肿瘤健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是骨肿瘤？ 2. 谁容易得骨肿瘤？ 3. 何时寻求医疗帮助？ 4. 如何预防骨肿瘤？ 5. 如何治疗骨肿瘤？
什么是骨肿瘤？
什么是骨肿瘤？
定义
骨肿瘤是发生在骨骼组织中的肿瘤，可以是良性 或恶性。
骨肿瘤根据起源可分为原发性和继发性，原发性 肿瘤直接起源于骨组织，而继发性肿瘤则是其他 部，某些遗传性疾病可能增加 患骨肿瘤的风险。
例如，家族性多发性骨软骨瘤症可能导致多 发性骨肿瘤。
骨肿瘤课件
１股骨 ２肱骨
无压痛并逐渐长大
１骨折 ２骨畸形 ３血管和神经损伤 ４滑囊肿形成
５恶变（１％）
骨软骨瘤的大体 外观
良性骨肿瘤 骨软骨瘤（外生骨疣）
内生软骨瘤
它是骨骺软骨部分未骨化，在髓 腔内始终
保持软骨状态,形成内生软骨瘤病 的组织学
基础。
1 多发性内生软骨瘤干称Ollier
病。
好发部位
软骨瘤 40%--65%发生手 部，特别是近节指骨最为多见
５％）
骨巨细胞瘤 （１８。
４％）
软骨瘤
（１４。
６％）
原发恶性骨
肿瘤
骨肉瘤 软骨肉瘤 14.2% 纤维肉瘤 ６％ 骨髓瘤 尤文肉瘤 ６％
44.6%
６. ６％ ４.
发病年龄
幼儿 骨囊肿、软骨 母细胞瘤
少年 骨肉瘤、骨软 骨瘤
成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤
部位
１ 股骨下端、胫骨上端（恶性） ２ 脊柱、骨盆、肩胛骨（转移 性骨肿瘤） ３ 膝关节和肘关节以远骨骼 （良性）
末分化结缔组织细胞。
其生物学特性为具有较强 侵蚀性，采
通常的刮除法复发率较高。
少数病例可出现局部恶性
骨巨细胞瘤征象
２０—４０成人(３/４),１０岁以 下儿童罕见
股骨下端最多见，其次为胫骨上端及 挠骨下端，
三处占全部骨巨细胞瘤的６０—７０ ％
病灶位于骨端，邻关节面（不累及骼 后的骨的巨
细胞瘤诊断基本不存立）。
动脉博动
骨骨肿肿瘤瘤的的诊诊断断必必须须依靠 依靠
临床、Ｘ线片、病理三 相结合
生化检查
血常规 血钙 血磷 碱性磷酸酶
酸性能磷酸酶 总蛋白 浓度
实验室检查
１ HB下降 ２ 血沉加快 ３ 碱性磷酸酶增高 ４ 酸性磷酸酶 ５ 血清总蛋白增加
骨肿瘤的分类
骨肿瘤的分类骨肿瘤是指发生在骨骼系统中的肿瘤，根据其性质和发生部位的不同，可以将骨肿瘤分为多种类型。
本文将就骨肿瘤的分类进行详细介绍。
一、原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤是指起源于骨骼系统的肿瘤，不是由其他部位的恶性肿瘤转移至骨骼系统所致。
根据肿瘤的良性或恶性性质，原发性骨肿瘤可分为良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤。
1. 良性骨肿瘤良性骨肿瘤是指生长缓慢、不具有侵袭性和转移性的骨肿瘤。
常见的良性骨肿瘤包括骨母细胞瘤、骨骺瘤、骨囊肿等。
良性骨肿瘤多数不需要立即治疗，但有些病例需要手术切除或其他治疗手段。
2. 恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤是指能够侵入周围组织、破坏骨骼结构并发生转移的骨肿瘤。
最常见的恶性骨肿瘤是骨肉瘤，其他还包括骨源性肉瘤、骨巨细胞瘤等。
恶性骨肿瘤需要积极治疗，一般采取手术切除、放疗和化疗等综合治疗方法。
二、继发性骨肿瘤继发性骨肿瘤是指由其他部位的原发性肿瘤转移至骨骼系统所致的肿瘤。
常见的原发性肿瘤有乳腺癌、肺癌、前列腺癌等。
转移至骨骼系统的肿瘤多数为恶性肿瘤，且具有侵袭性和转移性。
继发性骨肿瘤的治疗主要是针对原发性肿瘤进行治疗，如手术切除、放疗、化疗等。
三、良性骨囊肿良性骨囊肿是一种常见的骨肿瘤，通常发生在骨骼的长骨中，如股骨、胫骨等。
骨囊肿是由骨骼内的液体积聚形成的囊性病变，其内部充满液体。
大多数骨囊肿无症状，被发现时已经长大。
治疗骨囊肿的方法主要有手术切除、骨填充物填充和硬化治疗等。
四、骨肉瘤骨肉瘤是一种高度恶性的骨肿瘤，多见于发育期的儿童和青少年。
骨肉瘤常见于长骨的近端，如股骨、胫骨等。
其主要症状包括局部疼痛、肿胀和活动受限。
治疗骨肉瘤的方法包括手术切除、放疗和化疗等。
早期发现和积极治疗对提高患者生存率具有重要意义。
五、骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤是一种常见的良性骨肿瘤，常见于长骨的骨骺和骨干部位。
骨巨细胞瘤的症状包括局部疼痛、肿胀和活动受限。
治疗骨巨细胞瘤的方法主要有手术切除、介入治疗和放疗等。
骨肿瘤可分为原发性骨肿瘤和继发性骨肿瘤，原发性骨肿瘤又可细分为良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤。
骨肿瘤健康宣教
病理学检查：通过活检或穿刺等方式获取肿瘤组织，进行病理学检查，明确肿瘤的性质和类型
实验室检查：血常规、生化检查等，了解患者的身体状况和肿瘤标志物水平
基因检测：对于某些类型的骨肿瘤，可以进行基因检测，了解肿瘤的基因突变情况，辅助诊断和治疗。
不良饮食习惯：高糖、高脂肪、低钙饮食会增加骨肿瘤的风险
环境因素
化学物质：甲醛、苯等有害化学物质
空气污染：工业废气、汽车尾气等
辐射污染：核辐射、电磁辐射等
生物因素：病毒、细菌等微生物感染
4
健康教育策略
健康教育目标
提高公众对骨肿瘤的认识和了解
增强公众对骨肿瘤预防和治疗的信心
02
帮助患者及家属更好地应对骨肿瘤及其治疗过程
提高患者及家属对骨肿瘤康复和健康生活的认识和重视
04
健康教育内容
骨肿瘤的基本知识：定义、分类、病因、症状等
1
预防措施：健康生活方式、避免接触致癌物质等
2
早期发现：自我检查、定期体检等3源自治疗方法：手术、化疗、放疗等
4
康复与护理：饮食、运动、心理调适等
5
社会支持：家庭、朋友、医疗团队等
6
健康教育方法
02
数据收集：通过问卷调查、访谈、观察等方式收集数据
03
分析方法：采用定性或定量分析方法，如内容分析、结构方程模型等
04
结果呈现：以图表、文字等形式呈现评价结果，便于理解和传播
05
反馈与改进：根据评价结果，调整和优化健康促进计划，提高其效果
06
评价结果
健康促进计划实施后，患者对骨肿瘤的认识和预防意识有所提高。
01
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X
线
/和成骨性骨破坏， 溶骨明显可致病理性 骨折。
长骨干骺端溶骨性或
Variable with combination of bone destruction and bone formation Joint space rarely involved 25% Lytic 35% Sclerotic 40% Mixed
Enneking外科分期
外科区域（territory, T）：是指
肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊和间室为 分界。 T0：囊内 T1：囊外、间室内 T2：囊外、间室外
Enneking外科分期
区域性或远处转移（metastasis,
M）： M0：无转移 M1：转 移
外科ＧＴＭ分期的意义
建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后
治 疗
对放疗极为敏感、预后差；截肢或保
肢手术效果也不理想；化疗也很有效，
能延缓转移。现采用放疗加化疗和手术
的综合治疗
Osteosarcoma showing foci of both bone and cartilage matrix differentiation (H&E, x 25 obj.).
诊断——影像学检查
平片：正、侧位片，
胸片。 核素扫描：明确病 变范围及转移灶。
Classical osteosarcoma with sunray spicules (sunburst) & Codman's triangle
根据不同分期合理选择外科手术方案
提出辅助性治疗意建
治
疗
明确诊断
良性：手术治疗(刮除植骨 外生性
肿瘤的切除) 慎用放疗 恶性：手术为主的综合治疗。 病理性骨折：现主张手术治疗。
恶性骨肿瘤的外科治疗
(1).保肢治疗 关键 :合理外科边界 截骨平面:肿瘤边缘以外5厘米 软组织切除范围:反应区外1-5厘米 保肢手术适应证:①病骨已发育成熟②期
骨 肿 瘤
定
义
凡发生在骨内或起 源于骨各种组织成 分的肿瘤。包括原 发、继发、转移。
分
类
基于细胞来源，特 别是根据肿瘤细胞 所显示的分化类型 及所产生的细胞间 物质类型。如骨母 细胞，成骨性；软 骨母细胞，成软骨 性。
分
类
WHO骨肿瘤分类（1972）；英、美、 法、日、德等各自分类。 CHINA骨肿瘤分类（1983）： 将骨肿瘤划分为良性、中间性、恶 性三类； 将GCT归纳于组织细胞来源内； 采用临床、X线、病理三结合的规律 进行分类。
Family & Friends Health Professionals
临床表现
局部肿胀和肿块：良
性，坚实而无压痛； 恶性，弥漫伴压痛。 肿瘤血管丰富，可使 局部皮肤发热，浅静 脉怒张
功能障碍和压迫症状：
关节，脊髓。 病理性骨折
诊
断
骨肿瘤的诊断必须 是临床、影像、病 理三结合。
表
现
疼痛、肿胀，或兼
有。局部包块压之 有乒乓球样感觉. 病理性骨折：首发。 如侵及关节软骨， 则影响关节功能。
X
线
（长骨）骨端， 偏心存在，膨 胀性溶骨破坏， 其内可有间隔， 少见骨膜反应； 如骨皮质破坏， 可见软组织肿 块。
溶骨性 偏心性 膨胀性 皂性改变
诊断要点
1.年龄:20-40岁的成年人。性别差别不大
截肢术
化学治疗 放射疗法
其他治疗:血管栓塞治疗
软骨瘤
以透明软骨为主要病变
好发于手和足的管状骨
1.内生软骨瘤 最为常见 2.骨膜下（皮质旁）软骨瘤 较少见
临床表现
软骨瘤多见于青少年
发病缓慢，早期一般无明显症状 无痛性肿胀
指（趾）部畸形及伴有酸胀感。
根据GTM分期选择相应手术
对恶性程度较低的早期病例，可作保 肢手 术（瘤段切除）。
对恶性程度较高的晚期骨肉瘤，应 作截肢 术或关节离断术。
骨髓瘤
起源于造血组织，以
浆细胞为主 多发性骨髓瘤 多发于40岁以上，男 性， 部位：脊椎、肋骨、 颅骨、胸骨
骨髓瘤
背痛为首发症状，伴有
肿瘤或对化疗敏感的期肿瘤③血管神经 束未受累,肿瘤能完整切除④术后局部复 发率和转移率不高于截肢,术后肢体功能 优于义肢⑤病人要求保肢.
保肢手术禁忌证:①肿瘤周围的主要神经
血管受侵犯②在根治手术前或在术前化 疗期间发生病理性骨折③肿瘤周围软组 织条件不好④不正确的切开活检,污染周 围正常组织或使切口周围皮肤瘢痕化,弹 性差,血运不好. 重建方法:①瘤骨骨壳灭活再植 ②异体骨半关节移植 ③人工假体置换
“mixed" appearance with both osteoblastic and osteolytic (radioluscent) areas.
X
线
可见Codman三角、
日光放射现象、骨膜 反应、软组织肿块等。 现代影像学：平片、 CT、MRI、ECT、 DSA等。
治
贫血和恶病质 X线为多个溶骨性破坏和 广泛骨质疏松 骨穿找到大量异常浆细 胞可确诊。 尿Bence-Jones蛋白阳性。 血清蛋白高，A/G倒置。 蛋白电泳异常。
骨髓瘤
以化疗和放疗为主 脊柱骨折引起脊髓压
迫者，可做椎板减压； 病理性骨折时可做内 固定。 预后差
尤文氏瘤
1、特点：生长迅速的恶性肿瘤， 2、病理： * 起源于骨髓内原始细胞，多见儿童，多见于 股骨，胫骨，尺骨，跖骨。 *早期向肺部转移。 3、临床：进行性疼痛，逐步加重,夜间重,伴发烧。 局部胀块可有压痛。. 4、诊断： X线表现为病灶区呈葱皮样的反应性骨增生。 活检可确诊。
有其自己骺板，可随正常骨生长而生长。
表
现
其结构包括正常骨
（小梁、皮质）及 软骨帽，骨组织由 表面生长的软骨帽 逐渐骨化而成。
表
现
带蒂型和宽基底型
1%单纯骨软骨瘤可恶变；
恶变，多发>单发。 骨软骨瘤本身无症状； 无意中发现无痛性肿块， 或肿瘤压迫周围组织 （肌腱、神经、血管等） 而影响功能，方来就诊。
常规化验：血、尿常规，
肝、肾功 能等。 血钙：骨破坏迅速,提示 溶骨转移。 血清AKP：反映成骨活 动,OS。 酸性磷酸酶：提示转移 癌来自前列腺。 尿本-周氏蛋白：提示浆 细胞骨髓瘤。
诊断——病理检查
切开活检：
切取、切除 法。 穿刺活检： 脊柱、四肢 溶骨性病变。
发病机制与X线特性的关系
发病情况
1.年龄：发病年龄很有意义 2.性别：男稍多于女 3.部位：多见于长骨的干骺 端，骨骺很少受影响 4.性质：恶性以骨肉瘤、软
骨肉瘤和纤维肉瘤多见；
良性以骨软骨瘤、软骨 瘤多见
临床表现
损伤：损伤本身不
会引起肿瘤 疼痛和压痛：生长 迅速肿瘤最显著； 疼痛并不一定是恶 性；进行性加重， 恶性；突然发作， 骨折。
股骨下端最多见， 其次为胫骨上端及 挠骨下端， 三处占 全部骨巨细胞瘤的 ６０—７０％
病理分级
I级：基质细胞少，大量多核巨细胞。
II级：基质细胞多，多核巨细胞少。
III级：基质细胞为主，多核巨细胞锐减。
虽然肿瘤的生物学行为、良恶性并不 完全与病理分级一致，但分级对肿瘤 属性和程度的确定，以及治疗方案的 制订有意义。
Tumor is resected
骨巨细胞瘤
Giant Cell Tumor of Bone
骨巨细胞瘤
GCT很可能起源于 骨髓结缔组织间充 质细胞，是一种潜 在恶性或介于良、 恶性之间的溶骨性 肿瘤。镜下主要由 基质细胞和多核巨 细胞组成。
２０—４０成人(３/
４),１０岁以下儿童 罕见
骨肿瘤的发病机理往往反映于骨与
软组织的X线表现。 有些肿瘤表现为骨的沉积（反应 骨），这种肿瘤细胞产生类骨（肿 瘤骨）。 有些肿瘤表现为骨的破坏或吸收。 有些肿瘤表现为兼而有之。
发病机制与X线特性的关系
膨胀性骨病损
Codman三角 “葱皮样”骨膜反应 “日光射线”形态 骨转移（溶骨性、成骨性） 病理性骨折
X线征象
治疗
位于手、足部的软骨瘤，可行彻底刮除，
50%氯化锌烧灼骨壁，并用松质骨碎骨 片填充植骨 位于躯干和四肢长骨者，一般认为宜采 用局部整块切除和植骨术。
骨软骨瘤
Osteochondroma
骨软骨瘤
实质上是骨生长方 向的异常和长骨 干骺端再塑型的错 误。
表
现
年轻病人，可至成年发现或发病；长骨干骺端。 往往向靠近最近骺板的方向生长；生长年龄内
Enneking外科分期
用外科分期指导骨肿瘤治疗，合理
而有效。 治疗方案的制定常规地按照外科分 期执行。 按G、T、M所组成的外科分期系统， 可以分出良、恶性骨肿瘤的不同程 度，指导治疗。
Enneking外科分期
外科分级（grade, G）：组织学、X
Байду номын сангаас
线、临床特征。 G0：良性 G1：低度恶性 G2：高度恶性
Male 23 years old, with a history of increasing pain in the left shoulder, relieved by aspirin
诊断——影像学检查
CT：确定瘤骨及软
组织病变范围。 MRI：软组织受损、 脊髓情况等。
诊断——生化测定
2.部位:多见长管骨的骨端, 好发于股骨下端和胫 骨上端 3.按分化程度分为三级：Ⅰ级偏良性，Ⅱ级为侵 袭性，Ⅲ级为恶性