临床执业医师考试真题及答案(23)

87、血脂异常的治疗方法错误的是
A.控制总热量的摄入
B.减少胆固醇的摄入
C.增加植物甾醇及可溶性食物纤维的摄入
D.增加体重
E.规律锻炼
88、具有抗动脉粥样硬化作用的脂类是
A.甘油三酯
B.胆固醇
C.HDL
D.LDL
E.VLDL
89、以下血脂或脂蛋白中肯定影响到冠心病患者患病率和死亡率的是
A.VLDL
B.TG
C.LDL
D.IDL
E.LP（a）
90、冠状动脉粥样硬化心脏病的危险因素有很多，以下人群中，更容易的冠心病的是
A.30岁常年抽烟的男性
B.血脂异常，身材偏瘦的男性
C.13岁的一型糖尿病患者
D.50岁血脂异常、糖尿病还有20年吸烟史的男性
E.20岁女性其父亲患有冠心病
91、有关冠状动脉粥样硬化心脏病的危险因素描述错误的是
A.本病多见于40岁以上的中、老年人
B.本病男性多见，男女比例约为2：1，女性患者常在绝经之后
C.60%～70%有高血压
D.经常吸烟
E.低血糖
92、冠状动脉性心脏病的危险因素不包括的是
A.年龄
B.性别
C.吸烟
D.高脂饮食
E.体力活动过多
93、下列哪项可作为确诊主动脉瓣关闭不全的依据
A.苍白面容
B.心尖向左下移位呈抬举样搏动
C.心尖区低调舒张期杂音
D.周围血管征
E.彩色多普勒主动脉瓣心室侧探及舒张期射流
94、Austin—Flint杂音的发生与以下哪项有关
A.血流加速
B.肺动脉高压
C.左房巨大血栓形成
D.主动脉瓣狭窄
E.主动脉瓣关闭不全
95、最可能引起左心室前负荷增加的是
A.二尖瓣狭窄
B.肺动脉瓣狭窄
C.主动脉瓣关闭不全
D.主动脉瓣狭窄
E.体循环动脉高压
96、二尖瓣狭窄主要出现的杂音是以下哪种
A.Graham-Stell 杂音
B.Austin-Flint 杂音
C.Duroziez 征
D.Musset 征
E.Traube 征
97、风湿性二尖瓣狭窄最典型的体征是
A.胸骨右缘第二肋间舒张期叹气样杂音
B.胸骨左缘第二肋间舒张期隆隆样杂音
C.胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音
D.心尖部收缩期吹风样杂音
E.心尖部舒张期隆隆样杂音
98、主动脉瓣反流时心尖部可存在
A.Graham-Stell 杂音
B.Austin-Flint 杂音
C.Duroziez 征
D.Musset 征
E.Traube 征
99、主动脉关闭不全的内科治疗的主要措施不包括
A.去除病因
B.限制体力活动
C.控制感染
D.血管扩张剂
E.人工瓣膜置换术或主动脉瓣修补术
100、关于重度主动脉瓣关闭不全外科治疗的适应证描述错误的是
A.有主动脉关闭不全相关症状
B.无症状，但伴左心室收缩功能下降
C.无症状，但是左心室主张末内径＞70mm
D.无症状，但是左心室收缩末内径＞30mm
E.需要冠状动脉搭桥手术，主动脉或其他瓣膜手术
101、主动脉瓣关闭不全时，左室舒张期容量负荷过高二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音时心尖部可存在哪种杂音
A.Graham-Stell 杂音
B.Austin-Flint 杂音
C.Duroziez 征
D.Musset 征
E.Traube 征
102、最可能引起左心室前负荷增加的是
A.二尖瓣狭窄
B.肺动脉瓣狭窄
C.主动脉瓣关闭不全
D.主动脉瓣狭窄
E.体循环动脉高压
103、Austin-Flint杂音的发生与以下哪项有关
A.血流加速
B.肺动脉高压
C.左房巨大血栓形成
D.主动脉瓣狭窄
E.主动脉瓣关闭不全
104、劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为
A.静脉滴注硝酸甘油
B.强心
C.利尿
D.主动脉瓣球囊成形术
E.主动脉瓣瓣膜置换术
105、主动脉狭窄的并发症不包括
A.心律失常
B.心脏性猝死
C.感染性心内膜炎
D.胃肠道出血
E.骨折
87、【答案】D
【解析】血脂异常的治疗方法包括：治疗性生活方式改变和药物治疗。

其中应该是减轻体重。

88、【答案】C
【解析】高密度脂蛋白抗动脉粥样硬化。

其余选项均促进动脉粥样硬化的形成。

89、【答案】C
【解析】血液脂质含量异常是冠心病的危险因素之一，表现为总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、LP（a）、载脂蛋白B增高，载脂蛋白A和高密度脂蛋白降低，目前认为LDL对冠心病患病率和死亡率都有影响。

90、【答案】D
【解析】动脉粥样硬化性心脏病是冠心病中最常见的类型，系由于多种因素综合作用而产生。

这些因素称为危险因素，包括
①年龄：本病多见于40岁以上的中、老年人。

②性别：本病男性多见，男女比例约为2：1，女性患者常在绝经之后。

③血脂异常：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白（LDL）或极低密度脂蛋白（VLDL）
④血压：本病60%～70%有高血压，高血压者较血压正常者高4倍。

收缩压和舒张压增高都与本病有关。

⑤吸烟：吸烟者与被动吸烟均明显增加危险性，且与吸烟数量成正比。

⑥糖尿病与糖耐量异常：糖尿病者发病率较无糖尿病者高2倍。

糖耐量减退者颇常见。

⑦体重：超标准体重的肥胖者（超重10%为轻，20%为中，30%为重度肥胖）易患本病。

缺乏体力劳动者。

⑧职业：脑力活动紧张，经常有紧迫感的工作。

⑨饮食：常进食较高热量，含较多的动物性脂肪、胆固醇、糖和盐，易致血脂异常。

⑩遗传：家族中有在较年轻时患本病者，常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症易患本病。

11.性格：A型性格
○
其他危险因素还有：高同型半胱氨酸血症，胰岛素抵抗等。

91、【答案】E
92、【答案】E
93、【答案】E
【解析】主动脉瓣关闭不全左心室腔及其流出道和升主动脉根部内径扩大，心肌收缩功能代偿时，左心室后壁收缩期移动幅度增加；室壁活动速率和幅度正常或增大。

舒张期二尖瓣前叶快速高频的振动是主动脉瓣关闭不全的特征表现。

二维超声心动图上可见主动脉瓣增厚，舒张期关闭对合不佳；多普勒超声显示主动脉瓣下方舒张期涡流，对检测主动脉瓣返流非常敏感，并可判定其严重程度。

超声心动图对主动脉瓣关闭不全时左心室功能的评价亦很有价值；还有助于病因的判断，可显示二叶式主动脉瓣，瓣膜脱垂，破裂，或赘生物形成，升主动脉夹层分离等。

单纯的症状不能作为诊断的依据
94、【答案】E
【解析】主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音，称为Austin－Flint杂音。

95、【答案】C
【解析】主动脉瓣关闭不全的主要病理生理改变是由于舒张期左心室内压力大大低于主动脉，大量血液返流回左心室，使左心室舒张期负荷加重（正常左心房回流和异常主动脉返流），左心室舒张末期容积逐渐增大，舒张末期压力可正常。

96、【答案】A
【解析】二尖瓣狭窄肺动脉高压使第二心音的肺动脉成分P2亢进，严重时可在肺动脉瓣区闻及舒张早期的Graham-Stell 杂音。

97、【答案】E
【解析】二尖瓣狭窄的体征：①心尖搏动正常或不明显；②心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好；③心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传
导；④肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全，可在胸骨左缘第二肋间闻及舒张早期吹风样杂音。

其中心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音为特征性体征，故选E。

98、【答案】B
【解析】主动脉瓣关闭不全时，左室舒张期容量负荷过高，二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音，称Austin-Flint杂音，故选B；Graham-Stell杂音出现在肺动脉瓣区，多由于肺动脉扩张导致相对性关闭不全所致的功能性杂音，故不选A；Duroziez征、Traube征及Musset征是主动脉关闭不全时出现的周围血管征，故不选C、D、E。

99、【答案】E
【解析】人工瓣膜置换术或主动脉瓣修补术为外科治疗的根本措施。

100、【答案】D
【解析】重度主动脉关闭不全患者，有以下情况之一者推荐手术治疗
①有主动脉关闭不全相关症状；
②无症状，但伴左心室收缩功能下降，或伴严重左心室扩大（左心室主张末内径>70mm,或左心室收缩末内径>50mm,患者体型偏小是用体表面积校正为>25mm/m2）；
③需要冠状动脉搭桥手术，主动脉或其他瓣膜手术。

101、【答案】B
【解析】主动脉瓣关闭不全时，左室舒张期容量负荷过高二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音，称 Austin-Flint 杂音，故选B； Graham-Stell 杂音出现在肺动脉瓣区，多由于肺动脉扩张导致相对性关闭不全所致的功能性杂音，故不选A； Duroziez 征、Traube征及Musset征是主动脉关闭不全时出现的周围血管征，故不选C、D、E。

102、【答案】C
【解析】主动脉瓣关闭不全的主要病理生理改变，是由于舒张期左心室内压力大大低于主动脉，大量血液反流回左心室，使左心室舒张期负荷加重（正常左心房回流和异常主动脉反流），故选C。

103、【答案】E
【解析】主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音，称为Austin－Flint杂音。

104、【答案】E
【解析】人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。

无症状的轻、中度狭窄患者无手术指征。

重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术的主要指征。

无症状的重度狭窄患者，如伴有进行性心脏增大和明显左心室功能不全，也应考虑手术。

故选E。

105、【答案】E
【解析】主动脉狭窄是瓣膜病，骨折一般是有外力作用的。

文/金樟教育集团医考事业部。