最全心脏瓣膜病培训课件
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一、症状 Symptoms
① 呼吸困难 Dyspnoea ❖劳力性气促 Dyspnoea on exertion ❖ 阵发性夜间呼吸困难(迷走神经张
力)
Paroxysmal nocturnal dyspnoea
❖肺水肿 Pulmonary oedema。
3/2/2021
最全心脏瓣膜病
回总表9
【wk.baidu.com床表现】
在胸骨左缘二、三肋间听二尖瓣狭窄时的开瓣音
OS
回总表3/2/2021
最全心脏瓣膜病 敲ESC键则停止声音18 播放
二、体征 Signs Graham -Steell murmur
肺动脉瓣区听诊
肺动脉重度扩 张致肺动脉瓣相 对关闭不全，出 现舒张早期 Graham - Steell 杂音
3/2/2021
一、症状 Symptoms
❖② 心房纤颤致心悸或栓塞
Palpitations or emboli from atrial fibrillation
❖③ 咯血 Haemoptysis ❖④ 反覆发生支气管炎 咳嗽
Recurrent bronchitis and chogh
❖ ⑤压迫症状
crackdown symptom
敲ESC键则停止声音播放
最全心脏瓣膜病
回总表19
二、体征 Signs (续 )
④中重度狭窄者呈二尖瓣面容 Mitral face (malar flush)
3/2/2021
最全心脏瓣膜病
回总表20
右室肥厚时胸骨左缘 及剑突下收缩期抬举 式搏动示意图
3/2/2021
最全心脏瓣膜病
如果自儿童期就有二尖
1
根据狭窄程度＋代偿状态 分三期。
一、瓣口面积 ≤2 cm 2 （轻度狭窄）
二、瓣口面积 ≤1.5 cm 2 （中度狭窄）
三、瓣口面积 ≤1cm 2 （重度狭窄）
代偿期
左房失代偿期
右心室衰竭期
3/2/2021
最全心脏瓣膜病
回总表 7
3/2/2021
最全心脏瓣膜病
回总表8
【临床表现】
3/2/2021
最全心脏瓣膜病
回总表 10
左支气管受压综合征
AORTA
L. PULMONARY ARTERY
L. MAIN BRONCHUS
L. UPPER PULMONARY VEIN
L. ATRIUM
3/2/2021
最全心脏瓣膜病
回总表11
压 迫 症 状
回总表 3/2/2021
最全心脏瓣膜病
此图为漏 斗型狭窄
另有隔膜 型狭窄
3/2/2021
最全心脏瓣膜病
回总表 5
THICKENED STENOTIC MITRAL VALVE AND ENLARGEMENT OF L. ATRIUM
二尖瓣口
左房大
L. A.
回总表3/2/2021
最全心脏瓣膜病
6
【病理生理】
记忆法 2.0
1.5
正常二尖瓣口面积 4－6 cm 2
3/2/2021
最全心脏瓣膜病
回总表 1
心脏瓣膜病总目录
Valvular Heart
Disease
search
MS
MR
AR
AS
Beijing SATHEN Satellite Education Network
Technology Co., LTD.
内科学教材 心脏病学部分
Mitral Stenosis MS
❖ ②心尖区S1亢进及二尖瓣OS， 说明瓣膜的弹性及活 动性好
❖随着左房压的升高，OS 移近 S 2 ❖③肺动脉瓣区S 2 亢进、宽分裂为肺动脉 高压
征
❖ 肺动脉扩张出现收缩期杂音
❖ 重度扩张
肺动脉瓣相对关闭不全
❖ 出现舒张早期 Graham - Steell 杂音。
3/2/2021
最全心脏瓣膜病
回总表17
12
二、体 征 Signs
①心尖区舒张期雷鸣最重要
收缩期前增强 左房收缩减弱时收缩期前 上升性 杂音消失 杂音的长度与狭窄的程度成正比 可伴有舒张期震颤 Diastolic thrill 。
3/2/2021
最全心脏瓣膜病
回总表 13
轻度二尖瓣狭窄时心尖区的舒张中期杂音
回总表3/2/2021
最全心脏瓣膜病 敲ESC键则停止声音14 播放
瓣狭窄，因右室长大， 可见心前区隆21 起
【实验室和其他检查】
一、胸部Ｘ线检查 Chest X-ray
❖ 左心房扩大 ❖ 心影如梨状，称为“二尖瓣型心” ❖ 二尖瓣钙化 Mitral valve calcified ❖ 中重度肺郁血时，肺门阴影明显加深，肺
下部血管影减少而上部增多，Kerley B线 ❖ 含铁血黄素沉积点状影 Haemosiderosis
收缩期前增强的杂音－即舒张晚期杂音
回总表3/2/2021
最全心脏瓣膜病 敲ESC键则停止声音15 播放
二、体征 Signs 心尖区听诊
心尖区听诊
二尖瓣狭窄时的
舒张中晚期雷鸣 式杂音
听取这种杂音 时应注意哪几 点？
回总表3/2/2021
最全心脏瓣膜病 敲ESC键则停止声音16 播放
二、体征 Signs (续 )
3/2/2021
最全心脏瓣膜病
回总表22
风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现
3/2/2021
左房
最全心脏瓣膜病
左房增大，右心室增大 ，主动脉结缩小，使心 脏呈梨形。 肺动脉干 和次级肺动脉扩大、肺 淤血 间质性肺水肿 （如Kerley B线）
正面观察 Frontal view.
The enlargement of the
【病变性质】
因炎症、粘液样变性、退行性变、先天性畸形、缺血坏死 创伤等原因所引起的单个或多个瓣膜结构异常，导致瓣膜 狭窄和（或）关闭不全。
青霉素广泛使用，使风湿发病率明显下降，梅毒也因性病 控制而减少。
近二十年来随着UCG 逐步普及，二尖瓣脱垂日益多见。随 着人口老化，钙化性主动脉瓣狭窄的发生率正在增高。
总 论
search
MS总目录
理想适应
相对适应
禁忌
疗效
球 囊
手术
成 术前后对比
形 闭式分离
失代偿期 直视修补
临床 表现
人工
诊断
瓣膜
症状
症状
文字描述
全面
实验 检查
检查
X－ray
体征 并发症
ECG
回四种瓣膜病表
MITRAL STENOSIS, VIEWED FROM BELOW AND LEFT.
二尖瓣狭 窄，从左 前下方观 察
心righ影t p右orti缘on 扩of t大he
cardiac silhouette. The left atrial
左ap心pen耳da扩ge大is d形ila成ted左 心an缘d fo的rm局s a部lo膨cal隆ized
bulge (arrow) on the left cardiac border.
① 呼吸困难 Dyspnoea ❖劳力性气促 Dyspnoea on exertion ❖ 阵发性夜间呼吸困难(迷走神经张
力)
Paroxysmal nocturnal dyspnoea
❖肺水肿 Pulmonary oedema。
3/2/2021
最全心脏瓣膜病
回总表9
【wk.baidu.com床表现】
在胸骨左缘二、三肋间听二尖瓣狭窄时的开瓣音
OS
回总表3/2/2021
最全心脏瓣膜病 敲ESC键则停止声音18 播放
二、体征 Signs Graham -Steell murmur
肺动脉瓣区听诊
肺动脉重度扩 张致肺动脉瓣相 对关闭不全，出 现舒张早期 Graham - Steell 杂音
3/2/2021
一、症状 Symptoms
❖② 心房纤颤致心悸或栓塞
Palpitations or emboli from atrial fibrillation
❖③ 咯血 Haemoptysis ❖④ 反覆发生支气管炎 咳嗽
Recurrent bronchitis and chogh
❖ ⑤压迫症状
crackdown symptom
敲ESC键则停止声音播放
最全心脏瓣膜病
回总表19
二、体征 Signs (续 )
④中重度狭窄者呈二尖瓣面容 Mitral face (malar flush)
3/2/2021
最全心脏瓣膜病
回总表20
右室肥厚时胸骨左缘 及剑突下收缩期抬举 式搏动示意图
3/2/2021
最全心脏瓣膜病
如果自儿童期就有二尖
1
根据狭窄程度＋代偿状态 分三期。
一、瓣口面积 ≤2 cm 2 （轻度狭窄）
二、瓣口面积 ≤1.5 cm 2 （中度狭窄）
三、瓣口面积 ≤1cm 2 （重度狭窄）
代偿期
左房失代偿期
右心室衰竭期
3/2/2021
最全心脏瓣膜病
回总表 7
3/2/2021
最全心脏瓣膜病
回总表8
【临床表现】
3/2/2021
最全心脏瓣膜病
回总表 10
左支气管受压综合征
AORTA
L. PULMONARY ARTERY
L. MAIN BRONCHUS
L. UPPER PULMONARY VEIN
L. ATRIUM
3/2/2021
最全心脏瓣膜病
回总表11
压 迫 症 状
回总表 3/2/2021
最全心脏瓣膜病
此图为漏 斗型狭窄
另有隔膜 型狭窄
3/2/2021
最全心脏瓣膜病
回总表 5
THICKENED STENOTIC MITRAL VALVE AND ENLARGEMENT OF L. ATRIUM
二尖瓣口
左房大
L. A.
回总表3/2/2021
最全心脏瓣膜病
6
【病理生理】
记忆法 2.0
1.5
正常二尖瓣口面积 4－6 cm 2
3/2/2021
最全心脏瓣膜病
回总表 1
心脏瓣膜病总目录
Valvular Heart
Disease
search
MS
MR
AR
AS
Beijing SATHEN Satellite Education Network
Technology Co., LTD.
内科学教材 心脏病学部分
Mitral Stenosis MS
❖ ②心尖区S1亢进及二尖瓣OS， 说明瓣膜的弹性及活 动性好
❖随着左房压的升高，OS 移近 S 2 ❖③肺动脉瓣区S 2 亢进、宽分裂为肺动脉 高压
征
❖ 肺动脉扩张出现收缩期杂音
❖ 重度扩张
肺动脉瓣相对关闭不全
❖ 出现舒张早期 Graham - Steell 杂音。
3/2/2021
最全心脏瓣膜病
回总表17
12
二、体 征 Signs
①心尖区舒张期雷鸣最重要
收缩期前增强 左房收缩减弱时收缩期前 上升性 杂音消失 杂音的长度与狭窄的程度成正比 可伴有舒张期震颤 Diastolic thrill 。
3/2/2021
最全心脏瓣膜病
回总表 13
轻度二尖瓣狭窄时心尖区的舒张中期杂音
回总表3/2/2021
最全心脏瓣膜病 敲ESC键则停止声音14 播放
瓣狭窄，因右室长大， 可见心前区隆21 起
【实验室和其他检查】
一、胸部Ｘ线检查 Chest X-ray
❖ 左心房扩大 ❖ 心影如梨状，称为“二尖瓣型心” ❖ 二尖瓣钙化 Mitral valve calcified ❖ 中重度肺郁血时，肺门阴影明显加深，肺
下部血管影减少而上部增多，Kerley B线 ❖ 含铁血黄素沉积点状影 Haemosiderosis
收缩期前增强的杂音－即舒张晚期杂音
回总表3/2/2021
最全心脏瓣膜病 敲ESC键则停止声音15 播放
二、体征 Signs 心尖区听诊
心尖区听诊
二尖瓣狭窄时的
舒张中晚期雷鸣 式杂音
听取这种杂音 时应注意哪几 点？
回总表3/2/2021
最全心脏瓣膜病 敲ESC键则停止声音16 播放
二、体征 Signs (续 )
3/2/2021
最全心脏瓣膜病
回总表22
风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现
3/2/2021
左房
最全心脏瓣膜病
左房增大，右心室增大 ，主动脉结缩小，使心 脏呈梨形。 肺动脉干 和次级肺动脉扩大、肺 淤血 间质性肺水肿 （如Kerley B线）
正面观察 Frontal view.
The enlargement of the
【病变性质】
因炎症、粘液样变性、退行性变、先天性畸形、缺血坏死 创伤等原因所引起的单个或多个瓣膜结构异常，导致瓣膜 狭窄和（或）关闭不全。
青霉素广泛使用，使风湿发病率明显下降，梅毒也因性病 控制而减少。
近二十年来随着UCG 逐步普及，二尖瓣脱垂日益多见。随 着人口老化，钙化性主动脉瓣狭窄的发生率正在增高。
总 论
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MS总目录
理想适应
相对适应
禁忌
疗效
球 囊
手术
成 术前后对比
形 闭式分离
失代偿期 直视修补
临床 表现
人工
诊断
瓣膜
症状
症状
文字描述
全面
实验 检查
检查
X－ray
体征 并发症
ECG
回四种瓣膜病表
MITRAL STENOSIS, VIEWED FROM BELOW AND LEFT.
二尖瓣狭 窄，从左 前下方观 察
心righ影t p右orti缘on 扩of t大he
cardiac silhouette. The left atrial
左ap心pen耳da扩ge大is d形ila成ted左 心an缘d fo的rm局s a部lo膨cal隆ized
bulge (arrow) on the left cardiac border.