特发性眼眶炎性假瘤治疗的远期随访观察
手术切除鼻内镜术后眼眶内炎性假瘤6例
摘 要 目的 ： 讨 原 发 性 中枢神 经 系统 探 淋 巴 瘤 （ Ｃ Ｓ ） 临 床 特 点 和 联 合 治 疗 ＰＮＬ 的 的效 果 。方 法 ： 用 手 术 、 理 及 组 织 学 采 病 检 查 方 法 证 实 ６例 Ｐ Ｎ Ｌ， 进 行 临床 分 ＣＳ 并 析。结果 ： ６例 Ｐ Ｎ Ｌ均 为 弥 漫 性 Ｂ 细 ＣＳ
６例眶下 （ 或眶上 ） 包块 的患者 ， 手术 切除 ， 后 病理 检查 ： 性 假瘤 （ 术 炎 由淋 巴
细 胞 、 细 胞 和 嗜 酸 性 白 细 胞 混 合 而 浆 成 ）２例 病 检 标 本 中 有 凡 士 林 残 存 。 随 ， 访 ６个月 一 ５年未见 复发 。
讨 论
２ 何延泽 ， 谢佳华 ， 张松 ， 鼻 内镜术后 眶内 等． 炎性假瘤 ４例 ． 临床耳 鼻 咽喉头颈 外科 杂
论 著 ・ 临
床 论
坛
Ｃ ＨＩ ＮＦＳＥ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ ＵＮ ｌＹ ０ ０ Ｃ Ｔ ＲＳ Ｔ ｏ
手 术切 除鼻 内镜 术后 眼 眶 内炎 性假 瘤 ６例
瘀肿消退 ， 视力无 改变。８例患者 眶周青
代成立
邹 斌
王
江
游奉义
曾
彬
６４ ０ １ １０四川夹江县 中医院眼耳鼻咽喉科 关键词
志 ，０ ８，２ ５ ：３ ２ ６ ２ ０ ２ （ ） ２５— ３ ．
炎性假瘤是一种常见的眼眶疾病 ， 多 发 生 于单 眼 ， 为一 种 原 因不 明 的 眼 眶 局 部 以 淋 巴 细胞 为 主 的慢 性 炎 症 细 胞 浸 润 性
３ 孙 树 岩 ． 镜 鼻 窦 手 术 眼 并 发 症 总结 中 国 内 耳 鼻 咽 喉 颅底 外科 杂 志 ，０ ２ ８ ３ ：９ ２ ０ ， （ ） １５—
19第19章 眼眶病
分类 ➢ 良性 恶性 （性质） ➢ 原发性 继发性 转移性（来源）
BonavolontàG, et al. An analysis of 2,480 spaceoccupying lesions of the orbit from 1976 to 2011. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2013;29:79-86.
（眶深部骨缝处） ✓ 眶蜂窝织炎（囊肿破裂）
右眼眶外侧肿块 光滑，柔软，无压痛
皮样囊肿和表皮样囊肿
影像学表现 ✓ B 超：
边界清楚的病灶，透声性好，可压缩 ✓ CT：
边界清楚的囊样病灶； 密度不均匀，大多数可见负值区
治疗 手术切除（完整切除，兼顾美容）
患者CT：边界清楚的囊样病灶， 中央为负值
部切除病变
三、甲状腺相关眼病
概述
• 由于自身免疫反应影响到眶周及球后 组织，以淋巴细胞浸润为特点伴有黏 多糖及胶原沉积，以水肿、眼球突出、 复视为主要临床表现的一种器官特异 性自身免疫性疾病
• 发病率较高，居眼眶病首位 • 最常见的单侧或双侧眼球突出原因 • 目前发病机制尚未完全阐明
甲状腺相关性眼病的临床表现
第二节 眼眶炎症
二、特发性眼眶炎症
概述
• 病因不明的一类炎性疾病的统称，也称 炎性假瘤
• 病理学上具有淋巴细胞和浆细胞浸润等 共同特征
• 分为肌炎、泪腺炎、视神经周围炎、局 限性肿块和弥散性肿块等类型
临床表现
• 肌炎： 复视、眼球运动受限、肌肉全段肥大
• 泪腺炎： 眶外上肿大隆起、影像学示泪腺肿大
炎性假瘤名词解释
炎性假瘤名词解释
炎性假瘤（Inflammatory pseudotumor，简称IPT）是一种炎症
反应引起的肿瘤样病变，其名称中的"假瘤"表示其在形态学上
和临床表现上类似于真正的肿瘤,但不具有真正肿瘤的特征。
IPT通常是一种局限性病变，常见于胸膜、胸腺、肺、肝脏、
胰腺、肾脏、消化道、骨骼、皮肤等部位。
尽管炎性假瘤的确切病因尚不清楚，但一些炎症和感染可能与其发生相关。
IPT的发展常常与炎性细胞浸润和纤维组织增生
有关。
在肿瘤细胞中能够观察到多种炎性细胞的浸润，例如浆细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等。
此外，IPT还常伴随着血
管生成和纤维化的过程。
IPT的临床表现无特异性，常常伴有局部疼痛、肿块、发热和
乏力等症状。
由于其临床和影像学表现与其他肿瘤类似，因此往往需要进行组织学检查才能确诊。
组织学检查通常显示瘤组织中以浆细胞为主的炎性细胞浸润，伴有纤维组织增生和血管生成。
此外，还需要排除其他可能的原发性病变以确保诊断的准确性。
治疗炎性假瘤的方法取决于病变的部位和临床症状的严重程度。
一般情况下，对于IPT的治疗主要包括手术切除、糖皮质激素的应用和免疫抑制剂的使用。
对于一些不能手术的病例，放射治疗和化疗也可作为辅助手段。
总体而言，炎性假瘤是一种罕见的良性病变，但由于其症状和影像学表现类似于其他恶性肿瘤，因此需要仔细鉴别和确诊。
尽管其病因尚不明确，但目前的研究认为炎性假瘤与炎症反应和组织修复过程有关。
对于炎性假瘤的治疗无统一的标准，应根据患者的具体情况综合考虑各种治疗方法。
眼眶炎性假瘤
• Mettow 将 球筋 膜囊加 宽、视神经与眼球连接 处变钝及 眼外肌增粗作为眼眶炎性假瘤超声诊疗 之“三联征”。
• Harr 则 提 出：眼眶旳肿块 若超声反射呈低反射 回声 (在 A 型超声上尤 为明显) ， 同步伴有球 筋膜囊加宽、眼外肌增粗 即强有力提 示眼眶 炎 性 假 瘤．并 且较C T 检 查 更具特异性，亦可藉 此与其他眼眶肿块鉴别 。
影像学体现
CT体现多种多样，常见体既有三种：
一、软组织肿块：于泪腺区、视神 经与眼球连接处及直肌附着眼球处 常见，为密度增高、边界不清旳团 块影
二、眼外肌增粗：多为单眼、单条 眼外肌增粗，其边界较不规则。双 侧受累少见，且为非对称性。
三、眼环增宽：巩膜葡萄膜环增宽 可达正常厚度旳倍，密度也明显增 高。
试验室检验
患者 外周血 象多为正 常，部分患者嗜 酸性细胞计数 可有 明显 增长，血沉可增 快 (但明显增快 者应 考虑全身 疾病或血 管 炎) ，部 分患者脑 脊液检验可 有淋 巴细胞和蛋 白轻度增 高 ，血清 IgA 水平 可降低 ，IgM 及 IgG 可增 高；少 数患者 血 中抗核 抗体 抗平 滑肌抗体 阳性 ， 血 清 补体水平 也可增 高。亦有报 告查 见癌胚抗原阳性。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
诊疗经过
• 结合患者病史、专科查体及辅助检验等成果回示， 拟诊：眼眶炎性假瘤、面部炎性假瘤。
• 试验性予以甲强龙 0.5g qd *3d冲击治疗，患者左 颊部肿物基本消失，双眼上方眶缘肿物不能扪及， 外上方肿物明显缩小，视力：右眼0.6，左眼0.8， 眼压：右眼9mmHg，左眼10mmHg。右眼上睑下 垂好转。
眼眶炎性假瘤
病例讨论
老年男性，以“右眼睑肿 胀反复发作6年”为主诉 入院，既往曾于我院就诊， 诊疗不详，治疗（详细不 详）后症状缓解，今后症 状反复发作。平素体健， 无慢性病史及传染病病史， 直系亲属无类似疾病。
眼眶炎性假瘤
巩膜周围炎型
• 眼球壁增厚 • 巩膜周围渗出性改变 • 增强可见强化
视神经束膜炎型
• 视神经增粗，边缘模糊 • 增强视神经可见强化
弥漫型
• 病变范围广 • 眶内脂肪影为软组织取代 • 眼外肌增粗，泪腺增大 • 视神经、球后脂肪间隙显示模糊 • 增强强化
肿块型
• 边界清楚的软组肿块 • 形态规则或不规则，境界模糊 • MR：长T1、长\短T2信号 • 增强：中度-明显强化
泪腺炎型
• 泪腺弥漫性增大 • 邻近眼外肌增厚 • 一般为单侧，可双侧 • 可凸出于眶缘 • 常无局部骨质破坏
鉴别诊断
• Graves 眼病 • 眶内淋巴瘤 • 硬脑膜动静脉瘘 • 眶内转移瘤 • 泪腺肿瘤
鉴别诊断-Graves disease
• 又称为突眼性甲状腺肿，是突眼的常见原因之一。 • 大多数伴有弥漫性甲状腺肿，多发生于甲亢治疗不当或甲
小结-眼眶炎性假瘤
• 好发于中年人，性别无明显差异。 • 单侧多见，肌肉受累时，肌腱、肌腹均增粗，境界模糊。 • 可伴眶尖脂肪浸润，骨质破坏，颅内扩展。 • MRI表现：弥漫淋巴细胞浸润型，呈长T1长T2信号；硬化
型，呈长T1短T2信号；混合型T2信号介于二者之间，增 强中度-明显强化。 • 部分患者行糖皮质激素治疗效果佳。
• 好发于中年（40岁左右）人，性别无明显差异。 • 单侧多见，少数可双侧发病。
病因及发病机制（一）
目前，OIP具体的病因和发病机制仍不清楚，但有多 种假说提出，从不同角度反映研究者对该病的认识。 • 1）感染假说：OIP的本质是感染，是由某些目前未知的 病原体引起的眼眶局部淋巴细胞、单核细胞和嗜酸性粒细 胞等炎性细胞的浸润。病原体包括：细菌、病毒（EBV）、 真菌和立克次体。
眼眶炎性假瘤与眼眶原发性淋巴瘤的影像表现
眼眶眼眶：为底朝前外，尖向后内的一对四棱锥形深腔，可分为上、下、内侧、外侧四壁，容纳眼球及附属结构✓底：即眶口，眶上缘有眶上孔或眶上切迹，眶下缘下方有眶下孔✓尖：指向后内，尖端有视神经管，通入颅中窝✓上壁：由额骨眶部及蝶骨小翼构成，前外侧份有泪腺窝✓内侧壁：由前向后为上颌骨额突、泪骨、筛骨眶板和蝶骨体，前下份有泪囊窝，向下经鼻泪管通鼻腔✓下壁：主要由上颌骨构成，下壁和外侧壁交界处有眶下裂。
✓外侧壁：由颧骨和蝶骨构成。
外侧壁与上壁交界处有眶上裂，通颅中窝眼球及其附属结构✓视器：为由眼球和眼副器（附属结构）✓眼球：由眼球壁和眼球内容物构成，借筋膜与眶壁相连，后部借视神经连于间脑视交叉✓眼副器：为保护、运动和支持眼球的装置，包括眼睑、结膜、泪器、眼外肌、眶脂体和眶筋膜等结构眼眶影像解剖分区眼眶及内容物可根据解剖结构的不同分为不同区域眼眶影像解剖分区目前尚不统一国内外分区法包括：八分区法、五分区法、四分区法及新五区法✓八分区：眼眶分为眶隔前区、骨膜下区、肌锥外区、肌锥、肌锥内区、泪腺区、 眼球区及视神经鞘区✓五分法：眼球区、视神经鞘区、肌锥内区、肌锥外区及筋膜外骨膜下区；肌锥外区包括眼外肌及其以外至眼眶筋膜(即眶骨膜)的范围✓四分法：眼球区、视神经区、肌锥内区、肌锥外区✓新五分法：眼球区、视神经鞘区、肌锥内区、肌锥外区及骨膜外区特发性眶部炎症/眼眶炎性假瘤idiopathic orbital inflammatory pseudotumo概述✓特发性眶部炎症因病变外观类似肿瘤（非真性肿瘤），又称为特发性炎性假瘤（idiopathic or bital inflammatory pseudotumo）✓发病率为眼眶病变的第3位，居甲状腺相关眼病和淋巴增生性疾病之后✓发病的确切原因尚不明确，普遍认为可能与感染、自身免疫性疾病及创伤等有关✓多发生于成年人（40-50岁），无明显性别和种族差异，单侧（90%）或双侧✓已被证实可具有恶性变、浸润、复发和转移等特征✓排他性诊断分型及临床表现✓分型：①按病理组织学：弥漫性淋巴细胞浸润型、纤维组织增生型（硬化型）、混合型②按照发病时间的长短：急性、亚急性、慢性和复发性③按病变侵犯部位：眶隔前炎型、肌炎型、巩膜周围炎型、视神经束膜炎型、 弥漫性、肿块型泪腺炎型✓临床表现取决于炎症侵犯的部位和进展程度，典型为眼部疼痛（同肿瘤性病变鉴别）、眼睑肿胀、结膜充血水肿、眼球突出（纤维组织增生型可表现为凹陷）、眼球运动障碍及视力下降等✓治疗：激素（糖皮质）和免疫治疗有效，大部分病例可迅速缓解，易复发，纤维组织增生型对激素和放疗不敏感，需要手术切除病理特征镜下特点✓弥漫性淋巴细胞浸润型：淋巴细胞为主的大量炎症细胞浸润，仅有少许纤维结缔组织增生✓纤维组织增生型（硬化型）：大量纤维结缔组织增生，炎症细胞浸润较少，目前认为硬化型可能是淋巴细胞浸润型发展到后期的结果✓混合型：炎性细胞和增生的纤维结缔组织混杂，介于二者之间，可能是中间过程影像表现CT 、MRI✓边界模糊✓不同病理类型表现不同：◆弥漫性淋巴细胞浸润型：TIWI低信号、T2WI高信号◆纤维组织增生型：TIWI低信号、T2WI低信号◆混合型：信号无特征性✓增强呈中度至明显强化✓眶尖脂肪浸润影像表现弥漫型✓病灶累及眶隔前软组织、肌锥内外、眼外肌、泪腺及视神经等✓典型表现：眶内脂肪影被软组织影替代，病变同眼眶各结构间分界不清，视神经可被病变包饶，增强后病变强化，视神经不强化女性，23岁，右眼睁不大，红痛一个月影像表现肿块型边界清楚软组织肿块，无包膜，无骨质破坏，增强检查可见轻中度强化男性，60岁，复视2个月影像表现眶隔前炎型✓眶隔前眼睑组织肿胀✓眶隔：是一层膜样物质，它将眼眶前后分隔。
特发性眼眶炎性假瘤临床进展
·２４８ ·
Ｐｒｏｃｅｅｄｉｎｇ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍ ｅｄｉｃｉｎｅ Ｊ，Ａｐｒ．２００８，Ｖｏｌ １ ７ Ｎｏ ４ ．
特 发性 眼 眶炎 性假 瘤 临床 进展
王 蓓
（山 西 医科 大 学 ，山西 太原 ０３０００１）
眼 眶炎 性 假 瘤 是 一 种 常 见 眼眶 疾 病 ，病 因及 发 病 机 制 不 清 ，病 理 分 型 意 见 不 一 。临床 及 影 像 学 表 现复 杂 ，治疗 方 法 多 样 。本 文 就 其 发 病 机 制 、影像 学 表 现 、病 理 及 治 疗 综 述 如 下 。 １ 历 史 性 的 演 变
关 于 ＩＯＩＰ病 因有 感 染 与 自身 免 疫 两 大 学 说 ，同 时 患 者 存 在 全 身 免 疫 机 制 紊 乱 。 ３．１ 感 染 ’
部 分 学 者 认 为 眼眶 炎性 假 瘤 源 于 感 染 ，梅 毒 和感 染 性 副 鼻 窦 炎是 可 能 的起 因 。还 有 学 者 报 告 ，眼 眶 肌 炎 的发 生伴 随 上 感 或病 毒性 感 染 ，另 有 报 告 ，在 ２例 血 管 类 型 炎 性 假 瘤 和 １ 例 血 管 炎 性 肉芽 肿 型 眼 眶 炎 性 假 瘤 活 检 标 本 中 ，其 自 ＣＤ 发 现 了 一种 类 似 软 体 纲 的缺 乏 细胞 壁 的 细 菌 ，已 由其 超 微 结 构 证 实 。但 迄 今 为 止 ，仍 未见 报 道是 什 么 细 菌 引 起 的 直 接 证 据 。 ３．２ 免 疫 反 应
眼 眶 炎 性 假 瘤 典 型 的病 理 组 织 学 特 征 为 以 小 淋 巴细 胞 为 主 的多 种成 熟 细 胞 的 浸 润 和 不 同 程 度 的纤 维 结 缔 组 织 增 生 ，具 体 表 现 为细 胞 浸 润 、基 质 成 分 、血 管 和 受 累 的 眼 眶 结 构
生命力医疗模式治疗特发性眼眶炎性假瘤的应用体会
［ ］ 朱 学 骏 ．顾 有 守 ， 丽 玉 ．实 用 皮 肤 病 性 病 治 疗 学 ［ ．北 京 ： ２ 沈 Ｍ］
北 京 大 学 医 学 出 版 社 ，０ ７ ５ ５ ２ ０ ： １— ２ ［ ］ 乔 丽 华 ， 庆 远 ．中药 三 黄 酊 治 疗 花 斑 癣 ３ ３ 熊 Ｏ例 ［ ］ Ｊ ．皮 肤 病 与
１ 临床 资料
１１ 一 般 资 料 全 部 病 例 符 合 《 ． 皮肤 性 病学 》 中糜 烂型 足癣 …
的诊 断标 准 ， ６ 例 ， ３ 例 ； － ６ ４ 男 ５ 女 ５ ｉ 龄 ～ ７岁 ， 均 ２ ｆ 平 ２岁 。
年 龄 阶段 患者 易接 受 。其 中 黄 芩 、 柏 具 有 清 热 燥 湿 、 毒 ， 黄 解 具 有 抑制 和杀 灭 真 菌 的 作 用 ； 参 、 藓 皮 、 床 子 、 苦 白 蛇 防风 、 明矾 可 解 毒 杀 虫 ， 湿 止 痒 燥 ； 齿苋 、 马 蒲公 英 、 菊 花 清 热 野
用 足 盆 、 鞋 、 池 洗 足 等 相 互 传 染 而 得 。且 易 伴 发 下 肢 丹 毒 拖 水
生命 力 医疗模 式 治 疗特 发性 眼眶 炎性 假 瘤 的应 用体 会
李 海 武 ， 梅 生 ， 梅 莹 ， 淑 娟 卢 刘 孔 （ 东省 中 西 医结 合 医 院 ， 东 佛 山 ５ ８ ０ ） 广 广 ２ ２ ０
解毒 ， 湿 ； 椒杀虫 止痛。综合 诸药作 用具有 清热利 湿 ， 祛 川 解 毒 止 痒 之 功 。经 Ｉ 床 观 察 笔 者 认 为糜 渗 灵 治 疗 糜烂 型 足癣 效 ｝ 缶 果 较 佳 ， 明 显 不 良反 应 ， 得 Ｉ 推 广 应用 。 无 值 临床
［ 参 考 文 献 ］
眼眶急性炎症的病例分析及鉴别诊断
眼眶急性炎症的病例分析及鉴别诊断ZHU Li-Min;HE Yan-Jin;LIN Ting-Ting【摘要】目的分析表现为眼眶急性炎症患者的临床资料,以期为该病患者的鉴别诊断及治疗提供帮助.方法从2008年1月至2016年12月期间因眼睑红、肿、局部疼痛并伴有功能障碍而就诊的患者中选择临床资料完整的23例(24眼),其中男12例12眼,女11例12眼.对其病史、临床特征、影像学特征、治疗方法及预后逐一进行回顾性分析.结果感染性炎症10例11眼,其中眼眶脓肿5例5眼,眼内炎2例2眼,急性泪囊炎1例2眼,额窦黏液囊肿1例1眼和蝶窦炎伴眶尖综合征1例1眼,病原体主要来自副鼻窦;非感染性炎症9例9眼,其中炎性假瘤7例7眼,干燥综合征1例1眼和甲状腺相关眼病1例1眼;肿瘤4例4眼,其中非何杰金淋巴瘤2例2眼和眶鼻沟通性恶性肿瘤2例2眼.患者平均发病时间:感染性炎症为10.0d,炎性假瘤为34.0 d,干燥综合征发病为25.0 d,甲状腺相关眼病为7.0d,恶性肿瘤为140.0 d.所有病例均有眼部急性或亚急性炎症表现,但严重程度和侧重点不同,而影像学检查具有鉴别诊断的价值.治疗方法依据明确的诊断各不相同,在诊断未能明确时,推荐首选及时、足量的局部使用和全身抗生素治疗,同时甘露醇降低眶压,保护视功能.抗生素治疗无效的病例,联合应用小剂量糖皮质激素行诊断性治疗;明确的眼眶肿瘤酌情联合手术综合治疗.根除病因后感染性炎症通常不易复发,炎性假瘤复发率高,恶性肿瘤预后差.结论眼眶急性炎症常常表现为眶蜂窝织炎,但是病因学诊断复杂多样.综合分析病史、临床特征、影像学表现和实验室检查进行鉴别诊断,给予恰当的治疗是避免眼部组织功能损害的保障.【期刊名称】《眼科新进展》【年(卷),期】2019(039)007【总页数】5页(P649-653)【关键词】眼眶;感染性炎症;炎性假瘤;眼眶肿瘤;鉴别诊断【作者】ZHU Li-Min;HE Yan-Jin;LIN Ting-Ting【作者单位】;;【正文语种】中文【中图分类】R777.5炎症是各种致炎因素所致机体局部损伤而发生的以防御为主的病理过程，其临床特征是红、肿、热、痛和功能障碍。
眼眶肿瘤护理与查房实践
眼眶肿瘤护理与查房实践引言眼眶肿瘤是指发生在眼眶内的肿瘤，其治疗和护理需要医务人员的精心关注和照顾。
本文将探讨眼眶肿瘤的护理和查房实践，以帮助医务人员更好地处理这一疾病。
护理措施1. 了解患者病史和病情：在护理眼眶肿瘤患者时，首先要了解其病史和病情，包括肿瘤类型、大小和位置等信息。
2. 保持眼眶清洁：定期清洗眼眶，保持患者的眼部清洁，防止感染的发生。
3. 观察病情变化：密切观察患者的病情变化，包括肿瘤的生长情况、疼痛程度和视力等指标，及时报告医生并采取相应的护理措施。
4. 疼痛管理：对于眼眶肿瘤患者可能出现的疼痛，采取相应的镇痛措施，包括口服或静脉给药等方式，以缓解患者的不适。
5. 心理支持：眼眶肿瘤患者常常会产生焦虑、恐惧等心理问题，护士应给予患者积极的心理支持，帮助他们应对疾病的困扰。
查房实践1. 查房时间和频率：根据患者病情和治疗进展，确定查房的时间和频率。
一般情况下，每日查房一次，对于病情较重或需要特殊关注的患者，可以增加查房次数。
2. 查房内容：查房时应注意观察患者的一般情况、体温、血压等生命体征，以及眼部症状的变化，如疼痛、视力改变等。
同时，还要了解患者的饮食、排泄、睡眠等情况。
3. 记录和报告：查房时要进行详细的记录，包括患者的病情变化、所采取的护理措施和医嘱执行情况等。
及时向医生报告患者的病情变化和护理问题，以便及时调整治疗方案。
4. 与患者沟通：查房时要与患者进行沟通，了解他们的病情感受和需求，解答他们的疑问，给予他们足够的关心和支持。
结论眼眶肿瘤的护理和查房实践是一项复杂而重要的工作。
通过了解患者病情、保持眼眶清洁、观察病情变化、进行疼痛管理和提供心理支持等措施，可以更好地护理眼眶肿瘤患者。
在查房实践中，确定查房时间和频率，注意查房内容，详细记录和报告患者情况，并与患者进行有效沟通，可以提高查房工作的质量。
眼眶炎性假瘤的临床病理特征分析及治疗效果观察
眼眶炎性假瘤的临床病理特征分析及治疗效果观察赵莲;陈建卓;王红霞【期刊名称】《眼科新进展》【年(卷),期】2015(035)008【摘要】目的探讨淋巴细胞浸润型和硬化型眼眶炎性假瘤(orbital inflammatory pseudotumor,OIP)的临床病理特征,以及手术切除联合皮质类固醇治疗硬化型OIP的疗效.方法选择32例淋巴细胞浸润型和54例硬化型OIP患者,检测血清中IgG4的水平,组织病理分析IgG4阳性细胞的表达情况.淋巴细胞浸润型OIP患者采取糖皮质激素治疗,硬化型OIP患者均进行手术切除联合低剂量糖皮质激素治疗.结果硬化型患者血清IgG4水平(1.87±0.38)g· L-1明显高于淋巴细胞浸润型OIP患者(0.93±0.21)g·L-1,病理学检查结果显示淋巴细胞浸润型OIP中有2例表现为浆细胞IgG4阳性,硬化型OIP患者中有26例表现为浆细胞IgG4表达阳性;淋巴检查细胞浸润型OIP患者随访3 a内有2例复发,硬化型OIP患者经手术切除联合糖皮质激素治疗后,随访3a无一例复发.结论在对OIP患者进行诊治时,应首先根据临床症状和病理检查明确病变类型,对于硬化型OIP患者应尽早行手术治疗,术后联合长期低剂量皮质类固醇治疗可明显改善硬化型OIP患者的临床症状,提高治愈率.【总页数】3页(P759-761)【作者】赵莲;陈建卓;王红霞【作者单位】214044 江苏省无锡市,解放军第101医院眼科;214044 江苏省无锡市,解放军第101医院眼科;050000 河北省石家庄市,河北医科大学第二医院【正文语种】中文【相关文献】1.临床误诊为炎性假瘤的IgG4相关眼眶病1例 [J], 赵丽娟2.清热化坚汤治疗眼眶特发性炎性假瘤的临床研究 [J], 朱华英;刘新泉;魏锐利;王大虎3.伴有鼻窦炎的眼眶炎性假瘤临床特点分析 [J], 陈文倩;李朝辉;叶子;4.伴有鼻窦炎的眼眶炎性假瘤临床特点分析 [J], 陈文倩;李朝辉;叶子5.糖皮质激素联合手术切除治疗眼眶炎性假瘤临床观察 [J], 黄美兰;马凤萍;李鹏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
IgG4相关性眼病误诊为炎性假瘤病1例
ＤＯＩ：１０．１１７４８／ｂｊｍｙ．ｉｓｓｎ．１００６－１７０３．２０１９．０８．０４３ 收稿日期：２０１８１０２９；修回日期：２０１９０３１４ 作者简介：卢兴兵（１９８９—），在读硕士，初级检验技师 ／执业医师。Ｔｅｌ：１８６０２８４８８８３；Ｅｍａｉｌ：ｌｕｘｉｎｇｂｉｎｇ＠ｙｅａｈ．ｎｅｔ 通讯作者：曾素根。高级实验师。
１４３８
ＬａｂｅｌｅｄＩｍｍｕｎｏａｓｓａｙｓ＆ ＣｌｉｎＭｅｄ，Ａｕｇ．２０１９，Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．８
·病例报告·
ＩｇＧ４相关性眼病误诊为炎性假瘤病 １例
卢兴兵，庞良生，李 勤，石 佳，曾素根
（四川大学华西医院实验医学科，四川 成都 ６１００４１）
关键词：ＩｇＧ４相关性眼病； 免疫球蛋白； 误诊； 炎性假瘤； 糖皮质激素
图 １ 病理图像（ＨＥ染色，４０×）
图 ２ 病理图像（ＨＥ染色，１００×）
５ 临床诊断 ① ＩｇＧ４相 关 性 疾 病；② ＩｇＧ４相 关 性 眼 眶 病 （ＩｇＧ４ＲＯＤ）；③２型糖尿病；④急性胰腺炎。 ６ 治疗 入 院 后 完 善 相 关 检 查，完 善 术 前 相 关 准 备 和 检 查，由于眼眶 肿 物 进 行 性 增 大，已 严 重 影 响 视 力，故 先行双眼眶肿物摘除 ＋眼眶减压 ＋眶隔修补 ８期
１４３９
ＣＤ２０（＋，少 数 ）、ＣＤ３（＋，部 分 ）、ＣＤ５（＋，部 分 ）、 ＣＤ３０（＋，少 数，转 化 细 胞 ）、ＣＤ４３（＋，部 分 ）；浆 细 胞 ＣＤ１３８＋、ＩｇＧ４（＋，＞３００个 ／ＨＰＥ）、Ｉｇγ（＋，少 数）、Ｉｇλ（＋，少数）、Ｋｉ６７（＋，５％ ～１５％）；基因重 排（ＰＣＲ ＋ＧＥＮＥＳＣＡＮ）检 测：原 位 杂 交 ＥＢＥＲ１／２ （－），查见 ＩｇＨ低扩增峰，未查见 ＩｇＫ克隆性扩增 峰。尿 ＫＡＰ轻链 ０．１７２０ｇ／Ｌ、尿 ＬＡＭ 轻链 ＜０．０５ ｇ／Ｌ。免疫电 泳 定 性 分 析 为 阴 性。 进 一 步 行 骨 髓 病 理检查：骨髓造血细胞增生尚可，血组织与脂肪组织 之比 约 １：２～１：３；粒 红 比 约 ４：１，以 粒 细 胞 为 主 （ＭＰＯ＋）；巨核细胞 １～３个 ／ＨＰＦ；三系细胞形态未 见明显异常。另见少数淋巴细胞及浆细胞散在及小 灶性分布。见图 １、２。
眼科学-眼眶病PPT课件
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26
泪腺多形性腺瘤
polymerphic adenoma of lacrimal gland
原名泪腺混合瘤，好发于中年人，发展缓慢。 表现为眼球向内下方突出，复视，视功能减退。 CT显示泪腺窝部位肿瘤和骨质改变。 手术切除
泪腺腺样囊腺癌
27
adenoid cystic carcinoma of lacrimal gland
.
泪腺导管肌上皮起源的恶性肿瘤 好发于中、青年女性，恶性程度高，病程短。 眼部疼痛，眼球向前内下方突出，活动受限，视力减退。 CT显示眶外上方泪腺窝占位性病变和骨质破坏。 手术，术后易复发，放疗可提高生存率
绿色瘤
28
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chloroma
为髓性白血病，异常白细胞在眶骨骨膜下或软组织内所形成的一种局限 性浸润，颜色淡绿。
四、横纹肌瘤rhabdomyosarcoma:儿童最常见的原发 性眶内恶性肿瘤。影象学鉴别蜂窝织炎。放疗和化疗结 合。
皮样囊肿
22
orbital dermoid cyst
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是胚胎时期表皮外胚层植入形成的囊肿，是一种迷芽瘤。 生长缓慢，好法与外上眶缘，多为圆形。 超声为圆形，边界清楚，透声性强，内回声多样性。CT
.
1
眼眶病
Disease of the orbit
第一节
解剖和生理 anatomy and physiology
4个间隙
概述
1、骨膜外间隙
general description 2、肌锥外间隙 3、肌锥内间隙
4、筋膜与natomy of orbit
.
眼眶解剖
4
anatomy of orbit
3、先天性异常 4、血管性病变 5、眼眶外伤
眼眶炎性假瘤17例CT诊断分析
１ 眼眶 炎性 假瘤 ， ７例 均经手 术及 临床 证 实 ， 中男 １ 其 ０例 ， 女
７ ， 例 年龄 ４ 岁 一 ７岁 ， 均年龄 ５ １ ６ 平 ２岁 。临床 表现 ： 本组患者 均 以眼部症状首诊 ， ９例眼周不适 或疼痛 ，４例眼球 突出 ， １ ３例
血 管反应增 生。 前者直 观 ， 者可反映其 病理改变 。 后 笔者认为 ， 就Ｃ Ｔ诊 断而言 ， 李松 年等的分型方 法较易掌握 。 本组病例 中，
２３ ｌ ， 例表 现为单 纯外直肌 增粗 ，肌腹及 肌腱均 明显 粗 大， 边界模糊 ， 未见软组织肿块及 眼球壁增厚 。
收 集 １９ ９ ３年 一 ０ ６年 经 我 院 病 理 及 临 床 证 实 的 资 料 完 整 的 ２０
１ ７例 眼 眶 炎性 假 瘤 病 例 进 行 回顾 性 分 析 。 结 果 眼 球 突 出伴
眶 内软组织肿块 占 ７ ． 眼外肌增粗 占 ８ ＿ 眼球 壁增厚 占 ７８ ％， ３３ ％，
５ ． 眶 内脂 肪 密 度 增 高 占 ８ ． 造 影 增 强 可 强化 ， ５６ ％． ８９ ％， ＣＴ值 平
２４ １ ． 例表 现为泪腺 增大 ， 呈扁 圆形 ， 密度均 匀 ， Ｔ值 为 ｃ
脉注射 。
２ 结 果
７ ．％， ７８ 眼外肌增粗 占 ８ ． 眼球壁增厚 占 ５ ． 眶 内脂肪密 ３３ ％， ５６ ％，
度不均 匀增高 占 ８ ． ８９ ％。软组织肿块 多较局 限， 几乎充满 眼眶 者少见 。 眼外肌增粗多见于下直肌 ， 以肌腹肌腱均增粗 为特点 。
泪 腺增大 ， 呈扁圆形 ， 无特 异性 ， 增强 扫描病变 可强化 ， 较平 扫
３ ８Ｈｕ 。
【 关键词 】眼眶 炎性假瘤
临床眼眶炎性假瘤病理、影像学表现及鉴别诊断
临床眼眶炎性假瘤病理、影像学表现及鉴别诊断可乐瓶征指轴位扫描时甲状腺眼病（thyroid eye disease）中眼眶肌肉的外观，肌腹随着肌腱插入的增加而扩大、增粗，肌腱附着处正常，表现为传统可口可乐瓶的样子。
尤其是内直肌的增粗，且眶内侧壁骨质菲薄，长期眶压升高，致筛骨纸板向筛窦弧形凹陷，双侧对称。
肌肉的增粗遵循缓慢模式“I'M SLOW”。
肌肉增粗的性质十分重要，是将其与眼眶炎性假瘤区分开来的主要表现之一，与甲状腺眼病不同，炎性假瘤的肌腱也受累并增粗。
甲亢突眼是成年人最常见的眼眶病之一，属于自身免疫性疾病。
大多数患者可有甲状腺功能异常的临床或实验室检查表现，但即使在甲状腺功能正常的情况下，也可能发生眼眶疾病。
甲状腺相关眼病是引起单眼或双眼突出的常见原因。
在急性期，主要的原发改变是炎症，由于眼外肌肥大和眶脂肪容积增加而导致的体积效应，以及肌肉改变产生的运动受限。
其次为眼眶依从性的改变和由于眼眶缺乏淋巴回流而导致不同程度的瘀血。
影像表现：1、冠状位可显示各条眼外肌增粗，甚至少数患者可累及上、下斜肌。
2、轴位可较好的显示内、外直肌增粗，眶内侧壁骨质菲薄，长期眶压升高，致筛骨纸板向筛窦弧形凹陷，双侧对称，呈“可乐瓶”征。
3、眼球突出严重者，视神经受到牵拉失去生理弯曲，呈直线状。
鉴别诊断：肌炎型炎性假瘤眼眶炎性假瘤（orbital pseudotumor）或称特发性眶部炎症，目前多数学者认为炎性假瘤是一种免疫反应性疾病。
炎症表现为急性、亚急性或慢性，可单侧或双侧交替发生。
病变部位可局部发生；但常多部位发生，包括肌炎、泪腺炎、巩膜周围炎、视神经鞘炎，多伴有脂肪炎性浸润。
肌炎型表现为：一条或数条眼外肌增粗，以上直肌和内直肌多见，典型者为肌腱和肌腹同时增粗，边缘多模糊，不整齐。
眼眶内炎性假瘤怎么治疗
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眼眶内炎性假瘤怎么治疗
导语：眼睛对于我们的重要性是不言而喻的，我们对于外界的认识很大程度上都是眼睛的功劳。
因此，要是眼睛患病了，我们都会很着急，眼睛的疾病有很
眼睛对于我们的重要性是不言而喻的，我们对于外界的认识很大程度上都是眼睛的功劳。
因此，要是眼睛患病了，我们都会很着急，眼睛的疾病有很多种，眼眶内炎性假瘤是其中的一种，也是比较严重的一种。
那眼眶内炎性假瘤怎么治疗？这是大家都想了解的，下面就为大家介绍一下。
眼眶内炎性假瘤怎么治疗？
眼眶炎性假瘤是一种特发性、良性、非特异性的炎症。
因其病变外观类似肿瘤，故称之为炎性假瘤。
炎性假瘤按照病理组织学改变可分为淋巴细胞浸润型、纤维组织增殖型和混合型三型。
本病多见于成年患者，高发年龄为40～50岁。
通常单眼发病，也可双眼发病。
临床病程可表现为急性、亚急性或慢性过程。
炎性假瘤可以累及眼眶内所有组织结构，也可与眶周鼻旁窦炎性假瘤伴发。
根据病变情况，可以行手术活检，以明确诊断及病理分型。
对于淋巴细胞浸润型炎性假瘤，全身糖皮质激素治疗可使病情明显缓解，也可以采用病变局部注射疗法;纤维组织增殖型对糖皮质激素不敏感。
部分患者可考虑免疫抑制剂和放射治疗。
对于局限性炎性假瘤药物治疗不满意者，可采取手术治疗。
上文就是关于眼眶内炎性假瘤怎么治疗的介绍，希望可以帮助到大家。
眼睛的神经与血管很多，是很复杂的器官，因此对于医院医生的要求也很高，因此只有选择正规的医院才能保障手术的效果与患者的安全，对于这点患者朋友一定要记住了。
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眼眶病及眶肿瘤_真题-无答案
眼眶病及眶肿瘤(总分53.5,考试时间90分钟)一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 患者，男，9岁，右眼慢性无痛性眼球突出，视力0.02，B超示视神经梭形肿大，边界清，内回声缺乏，最可能的诊断是A．视网膜母细胞瘤B．视神经胶质瘤C．视神经脑膜瘤D．横纹肌肉瘤E．海绵状血管瘤2. 患者，男，8岁，发现右眼睑长一肿块4年。
无外伤史。
检查：视力：右1.0左1.0，右眼眶外上方可扪及一半圆形肿物，边界清楚，略有波动感，无压痛，与皮肤无粘连，右眼向前下方突出。
最有可能的诊断是A．眼眶寄生虫囊肿B．黏液囊肿C．皮样囊肿D．畸胎瘤E．胆脂瘤3. 海绵窦疾患最先受累的脑神经是A．第V脑神经B．第Ⅵ脑神经C．第Ⅳ脑神经D．第Ⅲ脑神经E．第Ⅱ脑神经4. 儿童期最常见的恶性眶内肿瘤A．横纹肌肉瘤B．平滑肌肉瘤C．软骨肉瘤D．恶性脑膜瘤E．纤维肉瘤5. 骨性眼眶是由几块颅骨构成A．8块B．5块C．6块D．4块E．7块6. 患者，男，3岁，发现左眼球突出逐渐加重6月，视力不配合。
右眼前节及眼底未见异常。
左眼睑肿胀，颞侧结膜下可见透明水泡样肿物，角膜透明，眼底未见异常。
左眼向前下方突出，眼眶颞上方可扪及一圆形肿物，质软，B超示肿瘤形状不规则,边界不圆滑透声区,其中有大小不等间隔，具有轻度可压缩性，最可能的诊断是A．皮样囊肿B．淋巴管瘤C．海绵状血管瘤D．横纹肌肉瘤E．血管平滑肌瘤7. 下列哪种疾病不引起眼球突出A．甲状腺相关性眼病B．眼眶壁底部骨折C．视神经胶质瘤D．眼眶尖部炎性假瘤E．泪腺肿瘤8. 眼眶蜂窝组织炎最常见病灶源是A．手术感染B．外伤C．眶异物残留D．鼻旁窦E．急性泪囊炎9. 眼眶肿瘤的最主要症状是A．充血B．突眼C．眼痛D．肿物E．复视10. 眼眶壁中惟一不是三角形的眶壁是A．眶内侧壁B．眶下壁C．眶后壁D．眶外侧壁E．眶上壁11. 成人最常见的眶内良性肿瘤为A．脂肪瘤B．毛细血管瘤C．淋巴管瘤D．海绵状血管瘤E．纤维瘤12. 小儿单侧眼球突出的最常见原因为A．眶蜂窝织炎B．视网膜母细胞瘤C．横纹肌肉瘤D．视神经脑膜瘤E．视神经胶质瘤13. 视神经孔的组成为A．蝶骨小翼两根B．蝶骨小翼、上颌骨C．蝶骨大翼两根D．蝶骨小翼、蝶骨大翼E．蝶骨小民办筛骨纸板14. 患者，男，25岁，右眼视力下降2天，伴眼眶疼痛及眼球运动疼痛，视力：右0.1，左1.0眼底：右眼视乳头水肿，右眼轻度前突，加压眼球向后时疼痛，左眼未见异常，B超示右眼视神经孔扩大，视神经弥漫性增粗，最可能的诊断是A．右眼球后视神经炎B．右眼炎性假瘤C．右眼视神经乳头炎D．右眼视神经胶质瘤E．右眼视神经转移癌15. 泪腺最常见的上皮性肿瘤是A．腺样囊性瘤B．泪腺多形性腺癌C．泪腺炎型炎性假瘤D．泪腺腺癌E．泪腺混合瘤16. 是经颅开眶和眶减压术的必经之路的眼眶壁为A．眶下壁B．眶上壁C．眶外侧壁D．眶内侧壁和眶外侧壁E．眶内侧壁17. 患者，女，X岁，双眼睑肿胀伴双颞上眼眶部疼痛2天，检查见：双上睑皮肤红肿，外侧压痛，上睑呈"S"形，伴上睑下垂，可触及泪腺，颞上穹窿部可见红肿的睑部泪腺，伴外侧结膜水肿，无发热，白细胞7.0乘以十的九次方/LA．泪腺炎型炎性假瘤B．Wegener肉芽肿C．肉样癌D．双侧急性泪腺炎E．泪腺混合瘤18. 爆裂性骨折最常见的部位是A．眶内侧壁后部B．眶下壁的前内侧部C．眶下壁的后内侧部D．眶内侧壁前部E．眶上壁前部19. 成人双侧眼球突出的最常见的原因为A．甲状腺相关性眼病B．淋巴管瘤C．转移性眼眶肿瘤D．泪腺混合瘤E．颈动脉海绵窦瘤20. 有眼眶血管进出的鼻旁窦是A．筛窦B．上颌窦C．筛窦与蝶窦D．蝶窦E．额窦二、A3型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。
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0引言
特发性眼眶炎性假瘤(idiopathic orbital inflammatory pseudotumor，IOIP)是一种难以根治且易复发的常见眼眶病，探讨一种能提高治疗率，减少复发的治疗方法，乃是眼科医师多年来很棘手的问题，我们对1986/2006年住院治疗的88例92眼IOIP患者治疗体会及远期追踪观察结果报告如下。
特发性眼眶炎性假瘤治疗的远期随访观察
（作者:___________单位:___________邮编:___________）
作者：燕新爱，高宇，刘利民，高占国
【摘要】目的：探讨特发性眶内炎性假瘤药物联合手术治疗的远期效果。方法：回顾分析1986/2006年88例92眼住院患者，其中药物联合手术治疗的患者68例80眼，单纯药物治疗的患者20例，随访时间1～14(平均4.4)a。结果：患者88例中，男50例，女38例，右眼51例，左眼33例，双眼4例，年龄2.5～80(平均31.4)岁。其主要临床表现和体征有：眼球突出76例，前部眶间隙可触到肿块64例，眼睑浮肿伴眼部疼痛34例，眼球运动受限伴复视33例，眼外肌肥厚23例。其它：视神经增粗，脂肪垫水肿，眼环增厚等表现共27例，有68例经药物+手术+药物联合治疗。余20例单纯药物治疗，经随访完全治愈43例，部分治愈34例，复发11例，有效率88%。结论：表现有眶内实性包块的眶内炎性假瘤，采取药物联合手术方法综合治疗可明显提高此病的治愈率。
1对象和方法
1.1对象1986/2006年收治有完整资料纪录和影像检查的IOIP患者88例92眼，男50例，女38例;年龄2.5～80(平均31.4)岁，右眼51例，左眼33例，双眼4例。
1.2方法大部分IOIP患者能定期到医院复诊，进行临床和影像学检查，不能来医院就诊的，则以电话或信件形式了解病情变化及检查和用药治疗的情况。根据患者的临床表现和影像学特征[1]确定诊断，排除其它原因外伤，眶内细菌或真菌性感染等有明确局部原因的眶内炎性病变所致的眶内急慢性炎症性病变。有68例72眼手术后病理证实;20例临床确诊而来行手术。按解剖部位分类，肌炎型10例，泪腺炎型25例，肿块型35例，弥散性淋巴细胞浸润型11例，巩膜周围炎的视神经周围炎型7例。主要临床表现和体征：眼球突出76例，前部眶间隙或眶缘部可触及肿块64例，眼睑浮肿伴眶部疾痛34例，眼球运动受限伴复视33例，1条或2条眼外肌不规则肥厚23例，其它：视神经增粗，脂肪垫水肿，眼环增厚等表现27例，治疗方法：有68例为药物联合手术治疗，术后继续用药治疗，有20例单纯药物治疗。前者于临床明确诊断后先给药物冲击疗法，即口服强的松60～80mg，1次/d食服，逐渐减量，可静脉点滴地塞米松2mg或甲强龙750mg 1次/d，3～5d，然后停药3～5d，反复2～3个疗程，经过上述药物后，多数患者症状和体征明显减轻，疼痛缓解，眼睑肿胀消退，眼球突出不同程度减轻。可触及到的眶内包块大部分明显缩小，有的呈局限性，在病情稳定继续用药的同时有40例行肿块部分或大部分切除，28例行肿块完全切除，其余20例由于病变位于眶深部，且无明显局限性包块而单纯药物治疗。随访时间6mo～13a，根据颜建华等[2]的疗效分析标准，完全治愈43例，部分治愈34例，复发11例，总有效率88%。
【关键词】眼眶;炎性假瘤;糖皮质激素;手术治疗
AbstractAIM: To explore the long period effect of medicine joint operation treatment on idiopathic orbital inflammtory pseudotumor (IOIP) .METHODS: Eighty-eight cases 92 eyes admitted to our hospital from 1986 to 2006 were reviewed and analyzed , of which 68 cases 80 eyes were treated by medicine joint operation treatment, 20 cases were treated by medicine. The followup ranged from one year to 14 years, with an average of 4.4 years.RESULTS: In the 88 cases, 50 cases were male, 38 cases were female, right eye 51 cases, left eye 33 cases and double eyes 4 cases. The age ranged from 2.5 years to 80 years, with an average of 31.4 years old. The main clinical manifestation and physical sign included exophthalmos of 76 cases, front eye socket clearance touchable lumps of 64 cases, eyelid edema and eye socket pain of 34 cases, eye movement limitation and diplopia of 33 cases, extraocular muscles incrassation of 23 cases. The others were 27 cases of optic nerve thickening, fat pad edema, eye splice inscrassation and so on. There were 68 caeses cured by medicine, operation, and medicine joint treatment. The others were cured by pure medicine treatment. The cured cases were 43 through followup visit. The partly cured cases were 34.ThБайду номын сангаас relapse cases were 11.The effective rate was 88 percent.CONCLUSION: The clinical manifestation of orbital inflammatory pseudotumor is solid massess. Its cure rate can be improved obviously through medicine, joint operation and comprehensive treatment.