眼眶炎性假瘤的MRI表现
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• 巩膜炎及视神经炎型:属少见类型。但有 研究表明,它是除视神经原发肿瘤外引起视 神经增粗的最常见原因。巩膜周围炎常合 并视神经前1/3炎性改变。应注意病变累及 的是视神经鞘膜,不累及视神经纤维,增强 可呈“轨道”征,故“轨道”征并非视神经 脑膜瘤的特异性征象。
• 弥漫型:可累及眶隔前软组织,肌锥内外, 眼外肌及视神经。上述结构常被掩盖不能 辨认, 形成所谓即“冰冻眼眶”为典型表 现。
异常信号。眶内常有铸型样肿块。激素治疗不敏 感,眼肌肥大比炎性假瘤重。
眼眶淋巴瘤
眼眶转移瘤
• 转移瘤:多有原发病病史,肿块呈长T1长T2异常 信号,异常信号可深入眶内脂体,累及眼外肌甚 至视神经,眶壁骨质可见破坏,炎性假瘤眶壁骨 质多为受压变薄,无骨质破坏。
眼眶转移瘤
患者男,63岁,以“前列腺癌综合治疗后1年余”入院。
眼眶炎性假瘤的MRI表现
姓名:王彦龙 日期:2019.5.9
概述
• 眼眶炎性假瘤是眼眶内常见的良性病变,占眶内 病变的 5.0% ~ 10%。病因不清,多数学者认为是 自身免疫性疾病。患者年龄多在中年。单侧多见, 少数为双侧,病变可侵犯眶内多种结构,但常以 某一种为主。
• 眼眶炎性假瘤一般局限于眶内,但部分非特异性 炎症可向眶外蔓延。
肌炎型
伴有视神经粘连
弥漫型
鉴别诊断
• 内分泌眼病:眼内直肌以肌腹增粗为主,肌腱附 着点处无增粗,眶内脂体无浸润;炎性假瘤多累 及单侧眼球,典型表现为肌腱肌腹都增粗,环增 厚,视神经增粗,球后脂肪受累。内分泌眼病最 常累及下直肌,其次是内直肌、上直肌和提上睑 肌,而炎性假瘤主要累及上直肌和内直肌,再结 合生化检查,可确定内分泌眼病 的诊断
• 患者男,54岁,以右眼复视1年余,右眼突出近10 月为主诉入院。
• 超声:甲状腺弥漫性病变(提示甲炎可能),甲 状腺右叶混合性结节(提示:结甲可能),甲状 腺左叶实性结节(提示甲癌可能)
• 实验室检查:抗甲状腺过氧化物酶抗体、促甲状 腺激素轻度升高。
内分泌眼病
• 炎性假瘤眶外蔓延者主要应与眶颅沟通脑 膜瘤、淋巴瘤、转移瘤等鉴别。
临床表现
• 急性者起病急,表现为眼周不适疼痛,眼球活动 受限,突眼,球结膜充血水肿,眼睑皮肤红肿, 复视、视力下降等,可伴发头痛。
• 亚急性者的症状和体征可于数周或数月内慢慢发 生。慢性病例的症状和体征可持续数月或数年。
• 该病的特征性临床表现是多种组织同时受累,激 素治疗可明显改善症状,但减量或停药后常常反 复,这一特点使得临床常无需手术即可确诊。
病史
• 患者男,45岁 • 主诉:以“左眼视力下降11月”入院 • 现病史:左眼视力下降11月,激素治疗后视力逐
渐恢复正常后减少激素用量,停药2周后再次出现 视力下降左眼眶胀痛。 • 实验室检查:白细胞、中性粒细胞、单核细胞轻 度升高。余无特殊。
• 病理
• 左眼眶泪腺组织慢性炎症,纤维组织增生, 腺泡缩,淋巴细胞、浆细胞浸润。
• 肿块型:以眶内见到软组织肿块影为主要表现。 根据病变所在眶内前后位置不同,又可分为前、中、 后部三型。前部者多贴附眼球生长,包绕部分眼环, 并可累及泪腺。中部者可致视神经推压移位,边缘 不清,甚至可被病变掩盖或完全包埋,后部者典型 征象为眶尖脂肪影消失。
泪腺炎型:多同时侵犯泪腺眶部和睑部,泪腺肿胀 但形态尚存。泪腺边界可清楚或者略模糊,内部信 号多均匀。泪腺在解剖位置上与眼球及外、上直肌 的关系密切,泪腺炎往往合并累及后者。很少引起 泪腺窝骨质改变。
MRI表现
• 肌炎型:以多条或单条眼外肌病变为主, 前者多 见。国内外文献多认为以内、外直肌最易受累, 其次为下直肌和上直肌。病变多同时累及肌腹和 肌腱。由于炎性水肿和浸润,肌肉边界多较模糊。
• 以外直肌受累为主者还常见到泪腺同时受累,二者 因位置邻近同时受累或相互累及的机会较多。
• MRI检查眼外肌多呈等 T 1、稍长 T2 信 号,在 T 2 加权像上较正常眼外肌信号略高,是肌肉炎性 水肿所 致,但较眶内脂肪信号低。
• 眶颅沟通脑膜瘤位于眶外侧壁两侧,眶壁 骨质一般明显增厚,骨髓信号明显减低, 颅侧脑膜亦明显增厚,且明显均匀强化, 而炎性假瘤眶壁骨质很少发生改变。
眶颅沟通脑膜瘤
患者男性,47岁。现病史:患者2年前无明显诱因出现右眼 肿胀、流泪,近1年出现眼球突出、视力下降,症状持续加 重,并间断头痛。
• 淋巴瘤:病变向前侵犯需与淋巴瘤鉴别。一般无 急性发作病史,发病年龄较大,MRI呈长T1长T2
谢谢各位老师!