眼眶炎性假瘤的MRI表现
眶内炎性假瘤影像学
眶内炎性假瘤影像学眶内炎性假瘤影像学眶内炎性假瘤（inflammatory pseudotumor of the orbit, IPT）是一种少见的以眼眶为病灶的炎性病变。
它呈非特异性的炎性肉芽肿样表现，通常表现为单侧眼球突出、眼球运动障碍和视力减退等症状。
本文将介绍眶内炎性假瘤的影像学表现。
CT影像学表现1. 密度均匀：眶内炎性假瘤在CT扫描上通常呈现密度均匀的圆形或卵圆形肿块。
其内层以软组织密度为主，外层常见一环状致密或斑点状钙化。
2. 边界清晰：眶内炎性假瘤的边界通常清晰，与周围组织分界明确。
3. 眼眶骨质吸收：眶内炎性假瘤可引起附近眶骨的骨质吸收，导致眶壁薄化及眼球突出。
4. 眼肌增厚：眶内炎性假瘤可导致眼外肌的局部或弥漫性增厚，可伴有眼外肌肥大。
5. 强化表现：眶内炎性假瘤通常在增强扫描后强化程度不均匀，可表现为环状、结节状或结节-环状强化。
MRI影像学表现1. T1WI信号：眶内炎性假瘤在T1WI上通常呈等或稍高信号。
2. T2WI信号：眶内炎性假瘤在T2WI上呈等或稍低信号，与肌肉信号相近。
3. 增强表现：眶内炎性假瘤在造影后呈现不均质的明显强化，可呈环状、结节状或结节-环状强化。
4. 眼外肌局部增厚：眶内炎性假瘤可造成眼外肌的局部增厚，局部肌肉呈高信号。
5. 视神经受侵表现：眶内炎性假瘤可导致视神经周围的脂肪间隙消失，视神经受侵将呈现局部不连续的信号改变。
鉴别诊断眶内炎性假瘤的鉴别诊断主要包括：1. 周围毛细血管瘤：周围毛细血管瘤在CT和MRI上呈现为边界清晰、呈等或稍低密度的肿块，易发生强化。
2. 肌腱脓肿：肌腱脓肿常伴有感染的体征，CT和MRI上呈现为水样或低密度肿块，并可见边缘强化。
3. 恶性肿瘤：眼眶骨质的骨膜破坏、眼球压迫及视神经受侵是恶性肿瘤的典型表现。
结论眶内炎性假瘤是一种少见的眶部炎性病变，其影像学表现对其诊断具有重要意义。
CT和MRI是常用的影像学检查手段，对其密度分布、骨质吸收、眼外肌增厚及强化程度等特征进行观察可以准确诊断眶内炎性假瘤，并与其他眼眶病变进行鉴别。
特发性眶部炎症影像表现
【临床与病理】
• 亚急性者的症状和体征可于数周至数月内慢慢发生。 • 慢性病例的症状或体征持续数月或数年。其中疏松组织中弥漫性
化脓性炎症称为蜂窝织炎，一般起病较急。 • 特发性炎症激素治疗有效但容易复发。
肌炎型炎性假瘤 a.CT横断位;bMRI横断位T2WI;c.MRI冠状位T1WI;dMRI横断位增强联合脂肪抑制。 CT见左侧外直肌肌腹及肌腱 均增粗，左侧泪腺肿大;MRI显示左侧外直肌下直肌及眼上肌群增粗，T1WI呈等信号，T2WI呈低信号,增强后 病变强化，左侧泪腺及左侧眼睑受累
【诊断和鉴别诊断】
睑和眼球周围可见软组织增厚需行活检明确。
【诊断和鉴别诊断】
• 2. 鉴别诊断 肌炎型应与下列疾病鉴别。 • 颈动脉海绵窦瘘，常有多条眼外肌增粗，眼上静脉增粗，同
时伴海绵窦扩大，一般于颅面部外伤后发生，容易鉴别,鉴别 困难时可行MRA或DSA检查。
【诊断和鉴别诊断】
• 2. 鉴别诊断 弥漫型应与眼眶蜂窝织炎鉴别。一般蜂窝织炎临床 症状重，病程短而急，可有眶骨破坏及脓肿形成，一般眶内不形 成实性肿块影。
特发性眶部炎症影像表现
【临床与病理】
• 特发性眶部炎症Gdiopathic oroitainflammation)常被称为炎性假瘤 (infammatorv pseudotumor)，目前认为是一种免疫反应性疾病。 临床常见，可发生于任何年龄，男性多见。
【临床与病理】
• 特发性眶部炎症表现为急性、亚急性或慢性病程,可单侧或双侧交 替发生。
• 肿块型应与眶内肿瘤鉴别。一般良性肿瘤多有完整包膜，淋巴瘤 则边缘不规整，边界模糊，转移瘤பைடு நூலகம்伴有骨质破坏。
眶内炎性假瘤影像学
眶内炎性假瘤影像学简介眶内炎性假瘤是一种少见的眶内肿瘤，通常由非特异性炎症引起，可以发生在眶内的任何结构中。
其影像学特点对于临床诊断和治疗计划起着关键作用。
本文将介绍眶内炎性假瘤的影像学表现，以便医生和患者更好地了解和处理这一疾病。
影像学表现眶内炎性假瘤常常具有多种影像学表现，取决于病变的部位和程度。
以下是常见的影像学表现：1. CT 表现：炎性肿块：眶内炎性假瘤通常表现为软组织肿块，边界清晰且密度均匀，可累及眼球、眼眶脂肪、眶壁等结构。
骨质破坏：在严重病例中，眼眶骨质可能受到侵蚀或破坏，导致眼眶形态的改变。
炎性浸润：眼眶炎性假瘤也可能表现为眶内的炎性浸润，可引起眶内脂肪密度增加、眼球推移等。
2. MRI 表现：T1 及 T2 加权成像：眼眶炎性假瘤在 T1 各加权图像上通常表现为低信号，而在 T2 各加权图像上表现为高信号， MRI 对于确诊和病变定位非常有帮助。
强化特征：眼眶炎性假瘤在增强序列中通常显示明显的强化，这与其高血供和炎性浸润有关。
鉴别诊断眶内炎性假瘤的影像学表现与其他眶内肿瘤相似，需要与其他疾病进行鉴别诊断。
以下是常见的鉴别诊断：1. 公共病：眼眶炎性假瘤在影像学上可能与眼眶骨炎相似，但前者往往表现为多发炎性肿块，而后者常表现为骨质吸收。
2. 实体肿瘤：眼眶炎性假瘤需要与真正的肿瘤鉴别，如眼眶肿瘤、眼眶淋巴瘤等。
3. 嗜酸性肉芽肿：嗜酸性肉芽肿是眼眶炎性假瘤的一种特殊类型，其影像学表现与一般炎性假瘤相似，但在临床上需要注意进行鉴别。
眶内炎性假瘤的影像学表现多样，常常需要与其他病变进行鉴别。
CT 和 MRI 是评估病变的主要方法，可以提供丰富的信息帮助临床医生做出正确的诊断。
准确的影像学诊断对于制定治疗计划和预后评估非常重要，医生需要熟悉该疾病的影像学特点，并与临床情况相结合，进行综合分析。
医学影像学：眼眶影像诊断
4.MRI是眼眶病变的主要鉴别方法，是海绵 窦、视神经是首先检查方法，结合增强， 横断、斜矢状位及冠状位、压脂技术诊断 球后病变
眼与眼眶正常影像表现（掌握）
眼球：两侧对称，近似圆形，位于眶前 部，1/3 -1/2 突出于眶外缘前方
海绵状血管瘤影像表现
1.圆形或椭圆形肿块，边缘光滑，分界清楚。
2.CT平扫密度均匀，可见静脉石 MRIT1等 信号T2高信号 3.增强后 渐进性强化 最后明显均匀强化。
强化时间出现早，持续时间长
4.视神经、眼外肌、眼环一般无受累增粗； 仅推移或包埋，骨质压迫吸收。
海绵状 血管瘤
边缘清晰
渐进性强化
眼眶影像诊断
主要内容
一 眼眶的影像检查方法 二 眼眶正常CT及MRI解剖结构（眼球、眶壁、
眼肌、视神经、泪囊及泪腺等） 三 眼眶内异常病变的CT及MRI表现：炎症、 肿瘤、甲状腺相关眼病、外伤
眼眶的影像检查方法
1.X线主要泪囊及泪道造影观察其形态 2.B超是观察眼球病变首先检查方法 3.CT是主要检查方法 观察先天病变、肿
海绵状 血管瘤
骨质压迫吸收
钙化 不均匀强化
海绵状血管瘤 MRI渐进性强化
视神经脑膜瘤
等密度 明显强化 轨道征
视神经脑膜 瘤 MRI等信号 明显强化 轨道征
视神经胶质瘤
视神经胶质瘤 T1等低信号 T2高信号 明显强化 分界不清 可以沿视神经生长
视神经胶质瘤与视神经脑膜瘤鉴别诊断
1.视神经胶质瘤见于10岁以下儿童 视力下降先于眼球突出
眼外 肌肿胀，形成肿瘤样变。
炎性假瘤CT及MRI表现
表现多样，形态各异；无特异性。
常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断
概述： 视网膜母细胞瘤（ Retinoblastoma, RB ）为婴幼儿最常
见的眼球内恶性肿瘤。 具有先天性和遗传性倾向。 90%发生于3岁以前，多为单侧发病，双眼发病约占
30%-35%。 肿瘤生长较快，早期发生坏死变性，并有细砂样或不
规则钙质沉着。 肿瘤最初生长于视网膜，向周围浸润性生长，侵及玻
急性起病，但发展缓慢，可反复发作，但激素治 疗有效。
临床表现是眼眶痛、眼球运动障碍、复视和眼球 突出，眼睑和结膜肿胀充血。
根据其发生部位，眼眶炎性假瘤分型： ①眶隔前炎型：眼睑组织肿胀增厚;（病例一） ②巩膜周围炎型：眼球壁增厚； （病例一） ③泪腺炎型：泪腺增大； （病例一） ④肿块型：眶内软组织肿块，边界清，轻中度强化；（病 例二，三） ⑤肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同时增粗，上直肌及内直 肌常见; （病例四） ⑥视神经束膜炎型：视神经增粗，边缘模糊; （病例五） ⑦弥漫型。
鉴别诊断 • 海绵状血管瘤 • 神经鞘瘤
与血管瘤鉴别： 肿瘤增强扫描后强化明显，渐进性强化，肿 块境界清楚，眼球壁和眼肌均不受侵犯，无 眼环和眼肌增厚的表现，瘤体内出现静脉石 有助于诊断。
与神经鞘瘤的鉴别： 神经鞘瘤一般与视神经联系紧密，根据其 成分的不同肿瘤可出现囊样变，增强扫描 其实性部分可见中度至明显强化。肿块境 界清楚，病变生长方式与眶前后径一致呈 长椭圆形或条索状。但肿块型炎性假瘤与 眶内神经鞘瘤有时难以鉴别。
发生神经鞘瘤。 • 眶内神经鞘瘤易发生囊变，MRI表现为信
号不均匀，增强扫描呈不均匀明显强化。 • 血管瘤动态增强扫描呈渐进性强化特点。
有时在影像上两者较难鉴别。
Graves 眼病
（Graves ophthalmopathy）
五官疾病mr诊断 SS
眼部肿瘤:视网膜母细胞瘤
病理
. 肿瘤可呈结节状突向玻璃体（内生型）； 也可向视网膜下生长（外生型）； 或沿视网膜呈弥漫型生长（平面型）。 . 本病的特征病理改变为常发生钙化（8090%）。
眼部肿瘤:视网膜母细胞瘤
MRI诊断
眼球内见不规则形异常信号之肿块 T1WI上呈低，等混合信号；较正常玻璃体
正常鼻窦
正常上颌窦
由于窦腔内 气体及窦壁 骨皮质均呈 黑色，二者 很难区分。 因此鼻窦主 要由中等信 号强度的粘 膜层衬托面 显示。
正常鼻及鼻窦（冠状面）
冠状面显示鼻甲 与鼻道的关系、 眶底、筛窦及上 颌窦底清楚。
鼻及鼻窦疾病：副鼻窦炎
概述
. 鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和 慢性 . 上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发 . 若一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎 . 临床表现：鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚
均匀 3 增强扫描呈中等度强化 4 肿瘤位于肌圆锥外，眼球向前内下方突出，外直
肌向内侧推移，肿块较大时泪腺窝扩大，眶骨变 形 5 恶性者：肿块形状不规则，信号不均匀，边界不 清楚，强化不均匀，眶壁破坏，侵入颅内
左侧泪腺混合瘤（横断T1）
左侧泪腺混合瘤（冠状面）
第二节 鼻及鼻窦
正常MRI表现（T1WI像）
T1WI
炎性假瘤
T2WI
增强
眼部肿瘤:泪腺肿瘤
概述：
. 是原发眶内肌圆锥外最常见的肿瘤，多起 源于泪腺窝内，以泪腺混合瘤最常见 (50%)，泪腺癌次之，占30% . 泪腺混合瘤多数为良性，起病缓慢，约 20%为恶性，多见于中年人。 . 泪腺癌又称圆柱状腺癌，多见于女性，病 程快，发展快。
眼部肿瘤:泪腺肿瘤
眼部肿瘤:眼眶血管瘤
放射科主治医师分类模拟题3-(4)
放射科主治医师分类模拟题3-(4)一、A型题1. 关于腮腺恶性肿瘤MRI的表现，不正确的是A.边界模糊的混合信号区B.多数肿瘤T1WI为稍低信号，T2WI以稍高信号为主的混合信号，中心有低密度坏死区C.肿瘤合并淋巴结肿大D.小的恶性肿瘤边界可以清楚锐利，可与良性肿瘤合并存在E.表现具有特异性，容易与炎症病变、良性肿瘤进行鉴别答案：E[解答] 恶性程度低的肿瘤可表现为边缘清晰、密度均匀的不规则肿块，类似良性肿瘤，而良性肿瘤周边因炎性反应也可边界模糊类似恶性肿瘤。
2. 上颌窦恶性肿瘤MRI表现为A.信号不均匀B.边界不规则C.上颌窦骨壁可出现异常信号D.肿瘤可侵犯邻近结构E.以上全对答案：E[解答] 上颌窦恶性肿瘤信号强度混杂，边界亦不规则，常可导致上颌窦骨壁侵蚀、破坏，出现异常信号，肿瘤常可侵犯周围结构，使其出现异常信号。
3. 内分泌性眼病的特征性改变为A.眼外肌增粗B.可累及多条眼外肌C.眼外肌的眼球侧肌腱不增粗D.T1和T2加权像眼外肌均为低或等信号E.内直肌常受累答案：C[解答] 累及眼外肌的多种疾病均可造成眼外肌增粗，亦可累及多条眼外肌，内分泌性眼病眼外肌受累顺序为：下直肌、内直肌、上直肌、外直肌；内分泌性眼病最具有鉴别意义的表现是眼外肌的眼球侧肌腱不增粗，仍保持原有的正常形态。
4. 下列有关眼玻璃体在磁共振信号的表现，正确的是A.长T1长T2信号B.长T1短T2信号C.短T1长T2信号D.短T1短T2信号E.以上都不正确答案：A[解答] 眼玻璃体含98%以上的水分，磁共振成像检查时呈长T1长T2信号。
5. 颅骨骨瘤在MRI上的信号特点为A.T1WI等信号B.T2WI高信号C.PDWI高信号D.T2WI等信号E.T1WI无信号，大的松质骨型可见高信号答案：E[解答] 颅骨骨瘤一般在任意序列上均呈无信号，大的松质骨型由于其内有骨髓脂肪成分，故呈不同程度高信号。
6. 关于鼻咽癌的MRI诊断，错误的是A.鼻咽癌占鼻咽部恶性肿瘤的98%以上B.绝大多数以浸润性生长为主C.肿瘤可顺肌束、神经血管束及纤维一脂肪组织界面蔓延D.Cd-DTPA增强扫描肿瘤呈明显强化E.少数较表浅的鼻咽癌以外生性生长为主，向鼻腔内突入答案：D[解答] A、B、C、E均为鼻咽癌的MRI表现，鼻咽癌Cd-DTPA增强扫描呈中等度强化。
眼眶淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断
鉴别诊断-炎性假瘤
• 临床上起病急，伴有疼痛，眼结膜充血、水肿，复视等， 病情反复，激素治疗有效。
• MRI ：炎性假瘤T２WI 等稍低信号，增强扫描呈延迟 性持续强化，较淋巴瘤明显；并可伴有眼外肌增粗，肌 腱常受累，泪腺肿大，眼环增厚等。
鉴别诊断-海绵状血管瘤
• 常位于肌锥内，圆形或椭圆形，边界清楚； • CT等密度肿块，MRI示T１WI 呈低信号，T２WI 呈高信号；部分可见
鉴别诊断-眼眶内转移瘤
• 多数有原发病史。 • 可发生在眼球区、肌锥内、肌锥内外及视神经鞘区，以眼球区多见；多伴
有骨质破坏。
小结
• 多位于肌锥外、眶隔前，眼眶外上象限。 • 铸型性改变；包绕眼环（光芒样改变）。 • 眶周骨质结构完整。 • 视神经及眼肌少受累。 • MRI：弥漫性稍长T1长T2信号。 • DWI：扩散受限，ADC值低。 • 增强：均匀强化（动态曲线为速升速降型）。
• 通常表现为眼球突出和眼睑肿胀，可伴有疼痛和炎性反 应，也可有结膜水肿、上睑下垂、复视、视力损伤、眼 球运动受限、泪漏、泪囊炎、鼻泪道阻塞、异物感等。
• ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ些眼眶MALT淋巴瘤患者可能会有自身免疫疾病病史， 如甲状腺毒症、肉状瘤病或干燥综合征等。
病理分类
• 眼眶原发性淋巴瘤属于结外淋巴瘤，其中以B细胞来源的居多， 目前病例分类多采用修正的欧美淋巴瘤（RDAL）分类法 ，共 分为５ 类：
点状或条状钙化灶，周围组织受压移位。 • “渐进性”强化为特征。
鉴别诊断-淋巴管瘤
• 局限或弥漫的不规则肿块。 • 累及眶内和(或)眼睑。 • T2WI：混杂信号，液平面。 • 增强：不均匀强化。
鉴别诊断-泪腺良性混合瘤
• 眼眶前外上象限。 • 呈类圆形或椭圆形，边缘规则。 • 可有囊变或坏死、钙化。 • 压迫眼球，骨质受压性凹陷。
眼眶炎性假瘤的临床诊疗
眼眶炎性假瘤的临床诊疗摘要】目的分析眼眶炎性假瘤的临床特征及以及各种治疗方法效果的比较。
方法对眼眶炎性假瘤患者271例(303只眼)进行回顾性分析。
结论现代治疗方法对于眼眶炎性假瘤疗效很好。
【关键词】眼眶炎性假瘤炎性假瘤因其临床表现如真性肿瘤，镜下为炎性病变，故名炎性假瘤。
病因尚不明确，可能与自身免疫反应异常有关。
多发生于中、老年人。
一侧眼眶患病者多见，约1/3的患者双侧眼眶受累。
病变多发生于眶内疏松结缔组织，常伴有眼外肌和泪腺病变；也可发生于泪腺或眼外肌，称为泪腺炎或肥大性肌炎，为炎性假瘤的亚型。
病理改变分为三型：弥漫性淋巴细胞浸润、纤维增生和中间型。
弥漫性淋巴细胞浸润型表现为成片的淋巴细胞浸润，并有滤泡形成，间有浆细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、组织细胞等，细胞成分复杂，但均为成熟细胞。
纤维增生型临床上常称为硬化型炎性假瘤，镜下有大量纤维组织增生及胶原化，发生于局部或侵犯全眶软组织。
中间型者居于前两型之间，以血管纤维组织增生和淋巴细胞浸润为特征。
三种类型病变的临床表现及对治疗的反应均不相同。
一、临床表现1.淋巴细胞浸润型呈急性、亚急性或慢性过程。
表现为眶区疼痛，眼睑和结膜充血和水肿，眼球突出移位。
眼球运动受限。
侵及眼后部或压迫视神经者可伴视力下降。
由于炎性假瘤多发生于眶前、中段，因此在半数以上患者中可扪及肿物。
2.纤维增生型眶内软组织纤维化，出现各种结构功能不足。
眼球位置可能突出、正常或内陷，可扪及眶深部较平坦的肿物，缺乏明显的边界。
视力减退，视乳头萎缩。
眼球各方向运动受限。
3.中间型有眼球突出、可扪及肿物、结膜充血等，类似于淋巴细胞浸润型。
4.泪腺炎型上睑水肿、充血，睑缘呈“S”形，泪腺区扪及肿大较硬的泪腺，一般光滑可以推动，有触痛。
眶部泪腺明显肿大，引起眼球向对侧移位。
5.肥大性肌炎型一条或多条眼外肌受累。
眼球运动时疼痛加剧，患侧结膜充血水肿，眼球突出。
二、诊断要点1.弥漫性淋巴细胞浸润型单侧或双侧发生，可扪及肿物，伴有葡萄膜炎或鼻窦炎。
眼部常见病变的影像诊断
视神经胶质瘤
• 视神经胶质瘤是发生于视神经内神经胶质细胞的低度恶性肿瘤。 • 主要见于学龄前儿童。 • CT表现为视神经条状或梭状增粗，边界清楚，密度均匀，增强后
呈轻中度强化。 • 重要的征象是：肿瘤与视神经不可区分。 • 多引起眶内段蛛网膜下腔脑脊液循环受阻，引起蛛网膜下腔明显
增宽，MR上表现为病变周围长T1长T2信号，与脑脊液相似。
• CT：肿瘤多位于球后，圆形或椭圆形，界清，密度 均匀，中等或偏高密度肿块，强化明显，周围组织 呈受压改变。 • MRI：T1WI呈均匀中等信号，T2WI呈明显均匀高信 号，增强后强化显著。
眼眶横纹肌肉瘤
• 发生于眼眶中胚叶组织的恶性肿瘤，常见于儿童，尤其是男童，占儿童原 发眼眶恶性肿瘤的首位。
肌弥漫性肥大。
眼眶炎性假瘤
MRI：假瘤形态、部位、眶内结构改变同CT。 • 弥漫炎症型：T1WI呈中低信号，T2WI呈中高信号，球后
长T1长T2信号。 • 肿块型：T1WI略低信号，T2WI呈高信号，可均为较低信
号肿块。 • 泪腺炎型：肿大泪腺T1WI呈中低信号，T2WI呈高信号。 • 肌炎型：增粗的眼外肌T1呈等信号，T2WI呈等或略高信号。
眼部常见病变的 影像诊断
眼眶蜂窝织炎
• 眶内软组织急性化脓性炎症。 • 上面部静脉吻合多，邻近感染累及。 • 起病急，局部炎症症状+全身感染症状。 • 严重者并发海绵窦血栓性静脉炎、脑膜炎和败血症。 • CT表现：分肌锥内、肌锥外和骨膜下三类，肌锥外最常见。眶内正常结构
界限不清或消失，眼睑肿胀，眼球壁增厚，眼外肌增粗，球后脂肪密度增 高。脓肿则为软组织肿块，增强不规则或环形强化。 • MRI：T1WI眶内脂肪信号降低，T2WI信号增高，眼外肌肿胀呈长T1长T2 信号。
【疾病名】眼眶炎性假瘤
【疾病名】眼眶炎性假瘤【英文名】orbital inflammatory pseudotumor【缩写】【别名】【ICD号】H05.8【概述】眼眶特发性炎性假瘤(idiopathic orbital inflammatory pseudotumor)是临床较常见的眼眶炎性病变。
由于症状多变，常易导致误诊，尤其是易将其他眼眶肿瘤或眼眶病误诊为炎性假瘤。
临床上名称较混乱，包括炎性假瘤、特发性炎性假瘤、肉芽肿性病变、反应性淋巴增生等病变。
实际上炎性假瘤这一概念是比较模糊的，临床名称也较混乱，分类也不一，且原因不明，可能与自身免疫和细胞介导的免疫有关。
本病好发于青壮年，也见于老年和儿童，但儿童患此病时诊断要慎重。
有些眼眶肿瘤尤其是眼睑、眼眶恶性肿瘤活检时由于切取标本过浅，只取到肿瘤的表层或坏死区，多诊断炎性假瘤，所以误诊就比较多。
而有些临床诊断的炎性假瘤治疗效果很好，并未活检，所以真正发病率可能要高。
临床上常能遇见一些眼眶恶性淋巴瘤、肉瘤等按炎症用激素治疗有效或无效，致使肿瘤增长迅速。
所以盲目治疗会使一些眼眶肿瘤甚至是危及生命的眼眶病延误治疗，影响预后或患者生命。
眼眶炎性假瘤的组织病理学分类为：淋巴细胞增生型(以淋巴细胞增生为主，可见淋巴滤泡等结构)、纤维组织增生型(以纤维组织增生为主，细胞成分很少)和混合型(介于两型之间)。
炎性假瘤的病理特点取决于手术所获得的眶内不同组织、不同部位和病变处于不同的阶段。
基本细胞类型包括淋巴细胞、浆细胞、成纤维细胞、巨噬细胞、巨细胞、上皮样细胞、网状细胞、血管内皮细胞和不常见的多形核细胞、嗜酸性粒细胞等。
临床常根据病变侵及的部位和影像学所见分为泪腺型、肌炎型、视神经周围型、弥漫型和肿块型，每一位置发生的病变临床表现都不尽相同。
病变可急性发作，也可呈慢性进展。
【流行病学】眼眶炎性假瘤多累及成年人，但也可见于儿童。
无明显性别差异，常累及单眼，约l/4发生于双眼，可同时或间隔数年发病。
头颈MRI
眼眶炎性假瘤本病的MRI表现分为四种类型：即弥漫炎症型，肿块型，泪腺炎和肌炎型。
病变多局限于一侧，少数也可双侧同时受累。
弥漫炎症型病变范围较广泛，可累及眼坏，眼外肌，视神经，泪腺及球后脂肪组织，表现为受累组织肿胀，增粗或增厚，眶内结构分界不清，T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，肿块型除弥漫型表现为，尚可见肌锥内长T1长T2信号肿块，增强扫描明显强化。
肿块亦可以纤维组织为主，呈长T1短T2信号，增强扫描无明显强化或轻中度强化，泪腺炎型表现为泪腺肿大，境界清楚，无骨质破坏，眼球受压向内下方移位，肿块呈稍长T1稍长T2信号，肌炎型表现为眼外肌粗大，可累及一条或数条肌肉，以上直肌和下直肌多见，受累范围为一般整条肌肉，且以肌腱近眼球处增粗为其特点，受累肌肉呈等T1等T2或稍长T2信号。
本病因受累的眶内组织较多，应详细描写眼球突出的程度，眼环，眼外肌，视神经，泪腺及球后脂肪的形态学改变及MRI信号改变，鉴别诊断中应特别注意眶壁骨组织有无破坏。
上颌窦黏膜囊肿MRI平扫副鼻窦黏膜囊肿可单发，亦可多发，以上颌窦为多见，形态学上呈现圆形或半圆形，境界清楚，T1WI呈低，中等或高信号，增强扫描无强化。
鼻咽癌MRI平扫可见鼻咽黏膜增厚或形成软组织肿块，咽隐窝消失，鼻咽腔结构不对称；肿瘤可向周围生长浸润，累及咽旁间隙，向前生长可堵塞后鼻孔，侵犯上颌窦；向上可累及斜坡，蝶窦及筛窦，肿瘤一般呈现等T1或稍长T1，稍长T2信号，病变破坏颅底可侵犯颅内脑组织，颈部淋巴结转移多见于咽后外侧淋巴结及颈深上淋巴结群。
本病增强扫描肿块呈现轻中度强化。
本病早期仅仅表现为咽隐窝消失或两侧咽隐窝不对称，应仔细观察防止漏诊，必要时可建议活检。
除应描写鼻咽腔本身改变外，还应注意观察双侧咽旁间隙及颅底侵犯情况，较低位的层面有时可发现颈部淋巴结转移，鉴别诊断时应注意区别鼻咽癌侵犯颅底与斜坡脊索瘤，后者病变源于斜坡，T2WI信号较鼻咽癌高，且信号均匀。
眶内炎性假瘤影像学
眶内炎性假瘤影像学
眶内炎性假瘤（Orbital inflammatory pseudotumor）是一种常见的眼科疾病，它是一种非肿瘤性病变，通常由炎症引起。
眶内炎性假瘤的影像学表现可以通过放射学检查来诊断和评估。
CT扫描
CT扫描是诊断眶内炎性假瘤的常用方法之一。
在CT扫描中，
眶内炎性假瘤通常呈现为软组织密度较高的肿块。
它可以表现为局部眼球突出、眼睑肿胀、眼眶骨质破坏等。
CT扫描还可以帮助排除其他眼科疾病，如眼眶占位性病变。
MRI扫描
MRI扫描在诊断眶内炎性假瘤方面也具有很高的准确性。
在MRI 图像上，眶内炎性假瘤呈现为高信号的肿块，与周围组织相比较亮。
MRI扫描可以提供更详细的解剖信息，例如肿瘤的大小、位置和与
周围结构的关系等。
MRI扫描还可以检测眶内炎性假瘤的病灶扩展
程度以及是否伴有血管侵犯。
眼底造影
眼底造影是一种通过注射造影剂来观察眼底血管形态和血流动力学的检查方法。
眶内炎性假瘤的眼底造影常常表现为眼底血管扩张和充血。
眼底造影还可以帮助排除其他眼底疾病，如视网膜血管瘤等。
超声检查
超声检查在评估眶内炎性假瘤的情况下也是一种常用的技术。
通过超声检查可以观察到肿瘤的大小、形状以及与周围结构的关系。
超声检查还可以评估肿瘤的血流灌注情况，有助于判断病程和治疗效果。
，眶内炎性假瘤的影像学表现主要包括CT扫描、MRI扫描、眼底造影和超声检查等。
这些影像学检查可以帮助医生做出准确的诊断，并制定合理的治疗方案。
五官(200页)
【影像学表现】
CT
X线 ：病侧眼眶扩大，眶内斑点状或同心圆状 钙化。 1、球后肌圆锥内圆形，类圆形或分叶状肿 块，边界清楚。 2、肿块多数为软组织样略高密度，也可为 等密度或混杂密度。 3、部分肿瘤内可见点状钙化或圆形高密度 静脉石
4、 增强扫描肿瘤呈现明显均匀一致性强化， 延迟扫 描强化更明显。 5、肿瘤较大时可压迫骨壁使其凹陷变薄，但无破坏。
3、泪腺炎型：肿大的泪腺T1WI为中低信号， T2WI呈中高信号，眼球受压向内下轻度移位。 4、肌炎型：增粗的眼外肌T1WI为等信号， T2WI呈等或稍高信号。
炎性假瘤多数眶尖脂肪消失。
--T1WI
炎 性 假 瘤
--T2WI
炎 性 假 瘤
炎 性 假 瘤
-T1WI
增 强
二、视网膜母细胞瘤
概述
视网膜母细胞瘤为起源于视网膜的恶性肿瘤， 为儿童最常见的眼内肿瘤，绝大多数见于三岁以 内的儿童，多数为单眼起病，少数为双眼先后发 病。 临床表现为视力下降，突眼及眼球运动障碍， 体检见有白瞳孔和黄光反射。 病理：肿瘤可呈结节状突向玻璃体（内生 型）； 也可向视网膜下生长（外生型）；或沿视网膜呈 弥漫型生长（平面型）。本病的特征病理改变为 常发生钙化。
【影像学表现】
CT
眼球内见不规则形高密度肿块 绝大多数可见钙化，呈斑点状或大片状。 早期肿瘤局限于球内，眼球大小正常。 后期引起眼球增大，形态不规则，肿瘤 沿视神经向后生长。
MRI
眼球内见不规则形异常信号之肿块 T1WI上呈低，等混合信号；T2WI呈 高低混杂信号。T1WI/T2WI低信号提示为 钙化区 早期肿瘤局限于球内，眼球大小正常。 后期引起眼球增大，形态不规则，肿 瘤沿视神经向后生长，引起视神经增粗
眼眶疾病的影像诊断
窦壁是平滑肌
间质为结缔组织间隔
错构瘤
病理
类圆形或者是肾形
紫红色
无痛性、慢性进行性眼球突出
视力不受影响
眶前部肿瘤 局部隆起 蓝紫色
眶深部肿瘤 压迫眼球有弹性阻力
眶尖部肿瘤 视神经萎缩
眼球运动障碍、复视
眼底视网膜压迫条纹
临床概述
clinical feature
泪腺良性混合瘤
多形性腺瘤一例
FOR WATCHING
眼静脉：上下静脉
框内神经：II、III、IV、VI、三叉神经第一、二支及交感神经
眼眶各解剖间隙常见疾病
眼眶淋巴瘤 (orbital lymphoma )
修正的欧美淋巴瘤分类按恶性度从低到高分为： 1）眼眶粘膜相关淋巴样组织（MALT）淋巴瘤； 2）淋巴浆细胞样淋巴瘤 3）滤泡性淋巴瘤 4）弥漫性大B细胞淋巴瘤 5） 其他组织类型淋巴瘤 多属于非霍奇金B细胞淋巴瘤 可以是原发于眼眶的节外淋巴瘤，也可是是系统淋巴瘤蔓延至眼部 眼眶MALT淋巴瘤是眼眶最常见淋巴瘤，约占35-80% 眶内淋巴组织仅分布眼睑、结膜、和泪腺，框内其他部位无淋巴组织
01
02
病理pathology
标题
01
肿块型
02
弥漫炎症型 眼环增厚
04
肌炎型 一条或多条 累及肌腱
03
慢性泪腺炎型 基本保持泪腺形态
影像上分为四类
临床特点clinical feature
1
2
3
4
5
6
炎性假瘤一例 54 女
炎性假瘤一例 54岁 女
炎性假瘤第二例
女 53岁 大剂量激素治疗好转
炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)
眼部常见疾病影像诊断
3. 视神经胶质瘤
视神经胶质瘤的临床表现与原发位置有明显关系， 一般均有视力减退、眼球突出和视盘水肿或萎缩，其 他如斜视、眶深部肿物、眼球运动障碍和皮肤棕色素 斑也常发生。
影像学鉴别诊断：
3. 视神经胶质瘤
视神经脑膜瘤：好发于成年女性，视力障碍，多在眼球突出之后，视神经鞘
脑膜瘤可为偏心性，CT值较高，可伴有斑点、环形或不规则的钙化，MRI
检查T1WI、T2WI均呈中等信号,CT或MRI增强后可见“轨道征”；
视神经炎：临床上表现视力急剧下降,可伴有眼球转动时疼痛和眼眶深部胀
痛等症状。MRI表现为视神经弥漫性增粗，一般不形成软组织肿块，T1WI
视神经信号减低，T2WI信号增高，STIR呈高信号，增强后可有强化，以增
强扫描联合脂肪抑制序列显示最佳。可为多发性硬化的一种改变，MRI显示
4. 海绵状血管瘤
海绵状血管瘤是在出生时即出现的低血流量的血管畸形，又称为静脉畸形。血 管损害一般发展较慢，常在儿童期或青春期增大，成人期增大不明显。大多数静 脉畸形呈海绵状，故名。病变除位于皮肤和皮下组织外，还可发生在粘膜下，肌 肉甚至骨骼。海绵状血管瘤如因外伤或继发感染破溃时，有招致严重失血的危险， 文献中有不少关于骨骼特别是下颌骨内海绵状血管瘤切除术中严重出血甚或致命 的报道。以往文献把海绵状血管瘤列入血管瘤，Mulliken根据血管内皮细胞的组 织学特点，将血管瘤分为血管瘤和血管畸形两大类，而血管畸形又分为低流速血 管畸形和高流速血管畸形。海绵状血管瘤即属于低流速血管畸形中的静脉畸形。
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• 巩膜炎及视神经炎型：属少见类型。但有 研究表明,它是除视神经原发肿瘤外引起视 神经增粗的最常见原因。巩膜周围炎常合 并视神经前1/3炎性改变。应注意病变累及 的是视神经鞘膜,不累及视神经纤维,增强 可呈“轨道”征,故“轨道”征并非视神经 脑膜瘤的特异性征象。
• 弥漫型：可累及眶隔前软组织，肌锥内外， 眼外肌及视神经。上述结构常被掩盖不能 辨认, 形成所谓即“冰冻眼眶”为典型表 现。
异常信号。眶内常有铸型样肿块。激素治疗不敏 感，眼肌肥大比炎性假瘤重。
眼眶淋巴瘤
眼眶转移瘤
• 转移瘤：多有原发病病史，肿块呈长T1长T2异常 信号，异常信号可深入眶内脂体，累及眼外肌甚 至视神经，眶壁骨质可见破坏，炎性假瘤眶壁骨 质多为受压变薄，无骨质破坏。
眼眶转移瘤
患者男，63岁，以“前列腺癌综合治疗后1年余”入院。
眼眶炎性假瘤的MRI表现
姓名：王彦龙 日期：2019.5.9
概述
• 眼眶炎性假瘤是眼眶内常见的良性病变，占眶内 病变的 5.0% ～ 10%。病因不清，多数学者认为是 自身免疫性疾病。患者年龄多在中年。单侧多见， 少数为双侧，病变可侵犯眶内多种结构，但常以 某一种为主。
• 眼眶炎性假瘤一般局限于眶内，但部分非特异性 炎症可向眶外蔓延。
肌炎型
伴有视神经粘连
弥漫型
鉴别诊断
• 内分泌眼病：眼内直肌以肌腹增粗为主，肌腱附 着点处无增粗，眶内脂体无浸润；炎性假瘤多累 及单侧眼球，典型表现为肌腱肌腹都增粗，环增 厚，视神经增粗，球后脂肪受累。内分泌眼病最 常累及下直肌，其次是内直肌、上直肌和提上睑 肌，而炎性假瘤主要累及上直肌和内直肌，再结 合生化检查，可确定内分泌眼病 的诊断
• 患者男，54岁，以右眼复视1年余，右眼突出近10 月为主诉入院。
• 超声：甲状腺弥漫性病变（提示甲炎可能），甲 状腺右叶混合性结节（提示：结甲可能），甲状 腺左叶实性结节（提示甲癌可能）
• 实验室检查：抗甲状腺过氧化物酶抗体、促甲状 腺激素轻度升高。
内分泌眼病
• 炎性假瘤眶外蔓延者主要应与眶颅沟通脑 膜瘤、淋巴瘤、转移瘤等鉴别。
临床表现
• 急性者起病急，表现为眼周不适疼痛，眼球活动 受限，突眼，球结膜充血水肿，眼睑皮肤红肿， 复视、视力下降等，可伴发头痛。
• 亚急性者的症状和体征可于数周或数月内慢慢发 生。慢性病例的症状和体征可持续数月或数年。
• 该病的特征性临床表现是多种组织同时受累，激 素治疗可明显改善症状，但减量或停药后常常反 复，这一特点使得临床常无需手术即可确诊。
病史
• 患者男，45岁 • 主诉：以“左眼视力下降11月”入院 • 现病史：左眼视力下降11月，激素治疗后视力逐
渐恢复正常后减少激素用量，停药2周后再次出现 视力下降左眼眶胀痛。 • 实验室检查：白细胞、中性粒细胞、单核细胞轻 度升高。余无特殊。
• 病理
• 左眼眶泪腺组织慢性炎症，纤维组织增生， 腺泡缩，淋巴细胞、浆细胞浸润。
• 肿块型：以眶内见到软组织肿块影为主要表现。 根据病变所在眶内前后位置不同,又可分为前、中、 后部三型。前部者多贴附眼球生长,包绕部分眼环, 并可累及泪腺。中部者可致视神经推压移位,边缘 不清,甚至可被病变掩盖或完全包埋，后部者典型 征象为眶尖脂肪影消失。
泪腺炎型：多同时侵犯泪腺眶部和睑部，泪腺肿胀 但形态尚存。泪腺边界可清楚或者略模糊，内部信 号多均匀。泪腺在解剖位置上与眼球及外、上直肌 的关系密切，泪腺炎往往合并累及后者。很少引起 泪腺窝骨质改变。
MRI表现
• 肌炎型：以多条或单条眼外肌病变为主, 前者多 见。国内外文献多认为以内、外直肌最易受累, 其次为下直肌和上直肌。病变多同时累及肌腹和 肌腱。由于炎性水肿和浸润,肌肉边界多较模糊。
• 以外直肌受累为主者还常见到泪腺同时受累,二者 因位置邻近同时受累或相互累及的机会较多。
• MRI检查眼外肌多呈等 T 1、稍长 T2 信 号，在 T 2 加权像上较正常眼外肌信号略高，是肌肉炎性 水肿所 致，但较眶内脂肪信号低。
• 眶颅沟通脑膜瘤位于眶外侧壁两侧，眶壁 骨质一般明显增厚，骨髓信号明显减低， 颅侧脑膜亦明显增厚，且明显均匀强化， 而炎性假瘤眶壁骨质很少发生改变。
眶颅沟通脑膜瘤
患者男性，47岁。现病史：患者2年前无明显诱因出现右眼 肿胀、流泪，近1年出现眼球突出、视力下降，症状持续加 重，并间断头痛。
• 淋巴瘤：病变向前侵犯需与淋巴瘤鉴别。一般无 急性发作病史，发病年龄较大，MRI呈长T1长T2
谢谢各位老师！