眼眶炎性假瘤
眶内炎性假瘤影像学
眶内炎性假瘤影像学简介眶内炎性假瘤是一种少见的眶内肿瘤，通常由非特异性炎症引起，可以发生在眶内的任何结构中。
其影像学特点对于临床诊断和治疗计划起着关键作用。
本文将介绍眶内炎性假瘤的影像学表现，以便医生和患者更好地了解和处理这一疾病。
影像学表现眶内炎性假瘤常常具有多种影像学表现，取决于病变的部位和程度。
以下是常见的影像学表现：1. CT 表现：炎性肿块：眶内炎性假瘤通常表现为软组织肿块，边界清晰且密度均匀，可累及眼球、眼眶脂肪、眶壁等结构。
骨质破坏：在严重病例中，眼眶骨质可能受到侵蚀或破坏，导致眼眶形态的改变。
炎性浸润：眼眶炎性假瘤也可能表现为眶内的炎性浸润，可引起眶内脂肪密度增加、眼球推移等。
2. MRI 表现：T1 及 T2 加权成像：眼眶炎性假瘤在 T1 各加权图像上通常表现为低信号，而在 T2 各加权图像上表现为高信号， MRI 对于确诊和病变定位非常有帮助。
强化特征：眼眶炎性假瘤在增强序列中通常显示明显的强化，这与其高血供和炎性浸润有关。
鉴别诊断眶内炎性假瘤的影像学表现与其他眶内肿瘤相似，需要与其他疾病进行鉴别诊断。
以下是常见的鉴别诊断：1. 公共病：眼眶炎性假瘤在影像学上可能与眼眶骨炎相似，但前者往往表现为多发炎性肿块，而后者常表现为骨质吸收。
2. 实体肿瘤：眼眶炎性假瘤需要与真正的肿瘤鉴别，如眼眶肿瘤、眼眶淋巴瘤等。
3. 嗜酸性肉芽肿：嗜酸性肉芽肿是眼眶炎性假瘤的一种特殊类型，其影像学表现与一般炎性假瘤相似，但在临床上需要注意进行鉴别。
眶内炎性假瘤的影像学表现多样，常常需要与其他病变进行鉴别。
CT 和 MRI 是评估病变的主要方法，可以提供丰富的信息帮助临床医生做出正确的诊断。
准确的影像学诊断对于制定治疗计划和预后评估非常重要，医生需要熟悉该疾病的影像学特点，并与临床情况相结合，进行综合分析。
手术切除鼻内镜术后眼眶内炎性假瘤6例
摘 要 目的 ： 讨 原 发 性 中枢神 经 系统 探 淋 巴 瘤 （ Ｃ Ｓ ） 临 床 特 点 和 联 合 治 疗 ＰＮＬ 的 的效 果 。方 法 ： 用 手 术 、 理 及 组 织 学 采 病 检 查 方 法 证 实 ６例 Ｐ Ｎ Ｌ， 进 行 临床 分 ＣＳ 并 析。结果 ： ６例 Ｐ Ｎ Ｌ均 为 弥 漫 性 Ｂ 细 ＣＳ
６例眶下 （ 或眶上 ） 包块 的患者 ， 手术 切除 ， 后 病理 检查 ： 性 假瘤 （ 术 炎 由淋 巴
细 胞 、 细 胞 和 嗜 酸 性 白 细 胞 混 合 而 浆 成 ）２例 病 检 标 本 中 有 凡 士 林 残 存 。 随 ， 访 ６个月 一 ５年未见 复发 。
讨 论
２ 何延泽 ， 谢佳华 ， 张松 ， 鼻 内镜术后 眶内 等． 炎性假瘤 ４例 ． 临床耳 鼻 咽喉头颈 外科 杂
论 著 ・ 临
床 论
坛
Ｃ ＨＩ ＮＦＳＥ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ ＵＮ ｌＹ ０ ０ Ｃ Ｔ ＲＳ Ｔ ｏ
手 术切 除鼻 内镜 术后 眼 眶 内炎 性假 瘤 ６例
瘀肿消退 ， 视力无 改变。８例患者 眶周青
代成立
邹 斌
王
江
游奉义
曾
彬
６４ ０ １ １０四川夹江县 中医院眼耳鼻咽喉科 关键词
志 ，０ ８，２ ５ ：３ ２ ６ ２ ０ ２ （ ） ２５— ３ ．
炎性假瘤是一种常见的眼眶疾病 ， 多 发 生 于单 眼 ， 为一 种 原 因不 明 的 眼 眶 局 部 以 淋 巴 细胞 为 主 的慢 性 炎 症 细 胞 浸 润 性
３ 孙 树 岩 ． 镜 鼻 窦 手 术 眼 并 发 症 总结 中 国 内 耳 鼻 咽 喉 颅底 外科 杂 志 ，０ ２ ８ ３ ：９ ２ ０ ， （ ） １５—
眶炎性假瘤临床表现及治疗方药
眶炎性假瘤临床表现及治疗方药临床表现本病为一种眶内组织的非特异性炎症。
由于其临床表现类似肿瘤，而组织学检查又为慢性炎症细胞浸润，故名炎性假瘤。
本病在眼眶病中较为多见，好发于青壮年，男女患病基本相等。
多侵犯单侧。
发病机制不明，可能为自身免疫性疾病。
眶炎性假瘤可呈急性、亚急性和慢性经过。
急性炎性假瘤一般在数小时或数天内突然发作，患者自觉眼周疼痛或不适。
眼睑和结膜充血水肿，眼球突出并向一侧移位，眼球和眶壁之间常可触及单一或多个硬性肿物，呈结节状，可以推动，眼球运动受限。
若眼外肌受犯，肌肉附着点处水肿充血明显；如累及泪腺，表现为眼睑局限性红肿，眶缘部可触及半圆形或扁平形肿物；若病变位于肌内，可压迫眼球后壁，出现视网膜皱襞和近视等；眶脂肪弥漫性炎症，则多数眼外肌受累肿大，呈现轴性眼球突出；当视神经周围组织受犯，可引起视网膜静脉充盈或阻塞，视盘水肿和萎缩。
亚急性炎性假瘤常在数日内眼球逐渐突出，眼睑及结膜充血不明显。
亦有某些急性病例因治疗不及时，而演变为亚急性者。
慢性炎性假瘤无急性发作史，可在数月或数年内逐渐显现，眼球活动障碍，可有复视，视力减退。
眼球轻度突出或内陷，眼睑和球结膜几乎无炎症表现，如假瘤位于眼眶前部，可扪及硬性肿块。
临床上影像和组织学检查，是诊断本病的重要手段。
X线及CT检查可见眶内形态不规则、边界不清的占位性病变，常伴有眼外肌肿大，眼环增厚及泪腺增大等特征。
遇疑难病例可行瘤体穿刺或部分切除做活检以确诊。
对本病的治疗应区别对待，急性者需用足量皮质类固醇，病情缓解后逐渐减量。
慢性或亚急性病例，或对激素治疗不敏感者，可采用小剂量放射治疗；对慢性静止性局限的肿块，或用皮质类固醇和放疗均不能控制病情而严重威胁视力者，可考虑手术治疗。
中医学本病属“鹘眼凝睛”范畴。
病因病机多因风热毒邪上壅头目，眼络涩滞，气血瘀阻；或嗜食辛辣炙煿，脾胃内伤，湿热蕴蒸，上攻于目；或气郁血瘀，目络阻滞；或脾气虚弱，运化失常，痰湿内生，上犯目窍。
眼眶炎性假瘤
• Mettow 将 球筋 膜囊加 宽、视神经与眼球连接 处变钝及 眼外肌增粗作为眼眶炎性假瘤超声诊疗 之“三联征”。
• Harr 则 提 出：眼眶旳肿块 若超声反射呈低反射 回声 (在 A 型超声上尤 为明显) ， 同步伴有球 筋膜囊加宽、眼外肌增粗 即强有力提 示眼眶 炎 性 假 瘤．并 且较C T 检 查 更具特异性，亦可藉 此与其他眼眶肿块鉴别 。
影像学体现
CT体现多种多样，常见体既有三种：
一、软组织肿块：于泪腺区、视神 经与眼球连接处及直肌附着眼球处 常见，为密度增高、边界不清旳团 块影
二、眼外肌增粗：多为单眼、单条 眼外肌增粗，其边界较不规则。双 侧受累少见，且为非对称性。
三、眼环增宽：巩膜葡萄膜环增宽 可达正常厚度旳倍，密度也明显增 高。
试验室检验
患者 外周血 象多为正 常，部分患者嗜 酸性细胞计数 可有 明显 增长，血沉可增 快 (但明显增快 者应 考虑全身 疾病或血 管 炎) ，部 分患者脑 脊液检验可 有淋 巴细胞和蛋 白轻度增 高 ，血清 IgA 水平 可降低 ，IgM 及 IgG 可增 高；少 数患者 血 中抗核 抗体 抗平 滑肌抗体 阳性 ， 血 清 补体水平 也可增 高。亦有报 告查 见癌胚抗原阳性。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
诊疗经过
• 结合患者病史、专科查体及辅助检验等成果回示， 拟诊：眼眶炎性假瘤、面部炎性假瘤。
• 试验性予以甲强龙 0.5g qd *3d冲击治疗，患者左 颊部肿物基本消失，双眼上方眶缘肿物不能扪及， 外上方肿物明显缩小，视力：右眼0.6，左眼0.8， 眼压：右眼9mmHg，左眼10mmHg。右眼上睑下 垂好转。
眼眶炎性假瘤
病例讨论
老年男性，以“右眼睑肿 胀反复发作6年”为主诉 入院，既往曾于我院就诊， 诊疗不详，治疗（详细不 详）后症状缓解，今后症 状反复发作。平素体健， 无慢性病史及传染病病史， 直系亲属无类似疾病。
眼眶炎性假瘤与眼眶原发性淋巴瘤的影像表现
眼眶眼眶：为底朝前外，尖向后内的一对四棱锥形深腔，可分为上、下、内侧、外侧四壁，容纳眼球及附属结构✓底：即眶口，眶上缘有眶上孔或眶上切迹，眶下缘下方有眶下孔✓尖：指向后内，尖端有视神经管，通入颅中窝✓上壁：由额骨眶部及蝶骨小翼构成，前外侧份有泪腺窝✓内侧壁：由前向后为上颌骨额突、泪骨、筛骨眶板和蝶骨体，前下份有泪囊窝，向下经鼻泪管通鼻腔✓下壁：主要由上颌骨构成，下壁和外侧壁交界处有眶下裂。
✓外侧壁：由颧骨和蝶骨构成。
外侧壁与上壁交界处有眶上裂，通颅中窝眼球及其附属结构✓视器：为由眼球和眼副器（附属结构）✓眼球：由眼球壁和眼球内容物构成，借筋膜与眶壁相连，后部借视神经连于间脑视交叉✓眼副器：为保护、运动和支持眼球的装置，包括眼睑、结膜、泪器、眼外肌、眶脂体和眶筋膜等结构眼眶影像解剖分区眼眶及内容物可根据解剖结构的不同分为不同区域眼眶影像解剖分区目前尚不统一国内外分区法包括：八分区法、五分区法、四分区法及新五区法✓八分区：眼眶分为眶隔前区、骨膜下区、肌锥外区、肌锥、肌锥内区、泪腺区、 眼球区及视神经鞘区✓五分法：眼球区、视神经鞘区、肌锥内区、肌锥外区及筋膜外骨膜下区；肌锥外区包括眼外肌及其以外至眼眶筋膜(即眶骨膜)的范围✓四分法：眼球区、视神经区、肌锥内区、肌锥外区✓新五分法：眼球区、视神经鞘区、肌锥内区、肌锥外区及骨膜外区特发性眶部炎症/眼眶炎性假瘤idiopathic orbital inflammatory pseudotumo概述✓特发性眶部炎症因病变外观类似肿瘤（非真性肿瘤），又称为特发性炎性假瘤（idiopathic or bital inflammatory pseudotumo）✓发病率为眼眶病变的第3位，居甲状腺相关眼病和淋巴增生性疾病之后✓发病的确切原因尚不明确，普遍认为可能与感染、自身免疫性疾病及创伤等有关✓多发生于成年人（40-50岁），无明显性别和种族差异，单侧（90%）或双侧✓已被证实可具有恶性变、浸润、复发和转移等特征✓排他性诊断分型及临床表现✓分型：①按病理组织学：弥漫性淋巴细胞浸润型、纤维组织增生型（硬化型）、混合型②按照发病时间的长短：急性、亚急性、慢性和复发性③按病变侵犯部位：眶隔前炎型、肌炎型、巩膜周围炎型、视神经束膜炎型、 弥漫性、肿块型泪腺炎型✓临床表现取决于炎症侵犯的部位和进展程度，典型为眼部疼痛（同肿瘤性病变鉴别）、眼睑肿胀、结膜充血水肿、眼球突出（纤维组织增生型可表现为凹陷）、眼球运动障碍及视力下降等✓治疗：激素（糖皮质）和免疫治疗有效，大部分病例可迅速缓解，易复发，纤维组织增生型对激素和放疗不敏感，需要手术切除病理特征镜下特点✓弥漫性淋巴细胞浸润型：淋巴细胞为主的大量炎症细胞浸润，仅有少许纤维结缔组织增生✓纤维组织增生型（硬化型）：大量纤维结缔组织增生，炎症细胞浸润较少，目前认为硬化型可能是淋巴细胞浸润型发展到后期的结果✓混合型：炎性细胞和增生的纤维结缔组织混杂，介于二者之间，可能是中间过程影像表现CT 、MRI✓边界模糊✓不同病理类型表现不同：◆弥漫性淋巴细胞浸润型：TIWI低信号、T2WI高信号◆纤维组织增生型：TIWI低信号、T2WI低信号◆混合型：信号无特征性✓增强呈中度至明显强化✓眶尖脂肪浸润影像表现弥漫型✓病灶累及眶隔前软组织、肌锥内外、眼外肌、泪腺及视神经等✓典型表现：眶内脂肪影被软组织影替代，病变同眼眶各结构间分界不清，视神经可被病变包饶，增强后病变强化，视神经不强化女性，23岁，右眼睁不大，红痛一个月影像表现肿块型边界清楚软组织肿块，无包膜，无骨质破坏，增强检查可见轻中度强化男性，60岁，复视2个月影像表现眶隔前炎型✓眶隔前眼睑组织肿胀✓眶隔：是一层膜样物质，它将眼眶前后分隔。
特发性眼眶炎性假瘤临床进展
·２４８ ·
Ｐｒｏｃｅｅｄｉｎｇ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍ ｅｄｉｃｉｎｅ Ｊ，Ａｐｒ．２００８，Ｖｏｌ １ ７ Ｎｏ ４ ．
特 发性 眼 眶炎 性假 瘤 临床 进展
王 蓓
（山 西 医科 大 学 ，山西 太原 ０３０００１）
眼 眶炎 性 假 瘤 是 一 种 常 见 眼眶 疾 病 ，病 因及 发 病 机 制 不 清 ，病 理 分 型 意 见 不 一 。临床 及 影 像 学 表 现复 杂 ，治疗 方 法 多 样 。本 文 就 其 发 病 机 制 、影像 学 表 现 、病 理 及 治 疗 综 述 如 下 。 １ 历 史 性 的 演 变
关 于 ＩＯＩＰ病 因有 感 染 与 自身 免 疫 两 大 学 说 ，同 时 患 者 存 在 全 身 免 疫 机 制 紊 乱 。 ３．１ 感 染 ’
部 分 学 者 认 为 眼眶 炎性 假 瘤 源 于 感 染 ，梅 毒 和感 染 性 副 鼻 窦 炎是 可 能 的起 因 。还 有 学 者 报 告 ，眼 眶 肌 炎 的发 生伴 随 上 感 或病 毒性 感 染 ，另 有 报 告 ，在 ２例 血 管 类 型 炎 性 假 瘤 和 １ 例 血 管 炎 性 肉芽 肿 型 眼 眶 炎 性 假 瘤 活 检 标 本 中 ，其 自 ＣＤ 发 现 了 一种 类 似 软 体 纲 的缺 乏 细胞 壁 的 细 菌 ，已 由其 超 微 结 构 证 实 。但 迄 今 为 止 ，仍 未见 报 道是 什 么 细 菌 引 起 的 直 接 证 据 。 ３．２ 免 疫 反 应
眼 眶 炎 性 假 瘤 典 型 的病 理 组 织 学 特 征 为 以 小 淋 巴细 胞 为 主 的多 种成 熟 细 胞 的 浸 润 和 不 同 程 度 的纤 维 结 缔 组 织 增 生 ，具 体 表 现 为细 胞 浸 润 、基 质 成 分 、血 管 和 受 累 的 眼 眶 结 构
《眼眶炎性假瘤》课件
其他治疗方法
药物治疗：使用抗炎药物、免疫抑 制剂等药物进行治疗
放射治疗：使用放射线照射病灶， 控制病情
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手术治疗：通过手术切除病灶，缓 解症状
免疫治疗：通过免疫调节药物，提 高机体免疫力，控制病情
治疗效果与预后
治疗方法：药 物治疗、手术 治疗、放射治
疗等
治疗效果：根 据病情严重程 度和治疗方法 不同，治疗效
● a. 非特异性炎症：如眼眶蜂窝织炎、眼眶脓肿等。 ● b. 特异性炎症：如眼眶结核、眼眶梅毒等。 ● c. 自身免疫性疾病：如眼眶类风湿性关节炎、眼眶系统性红斑狼疮等。 ● d. 血管性疾病：如眼眶静脉曲张、眼眶动静脉瘘等。 ● e. 肿瘤性病变：如眼眶淋巴瘤、眼眶转移性肿瘤等。
病因与发病机制
病程：3个月
治疗方法：手 术切除
预后情况：术 后恢复良好，
无复发迹象
THANKS
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眼眶炎性假瘤
,
汇报人：
目录
01 添 加 目 录 项 标 题
02 眼 眶 炎 性 假 瘤 概 述
03 眼 眶 炎 性 假 瘤 的 治
疗
05 眼 眶 炎 性 假 瘤 的 病
例分享
04 眼 眶 炎 性 假 瘤 的 预 防与护理
Part One
单击添加章节标题
Part Two
眼眶炎性假瘤概述
定义与分类
治疗方案：药 物治疗、手术 治疗
治疗结果：病 情得到控制， 视力恢复，生 活质量提高
病例三：预防措施与护理方法
保持眼部清洁，避免细菌感染 避免过度用眼，保持良好的用眼习惯 定期进行眼部检查，及时发现并治疗眼部疾病 保持良好的生活习惯，如饮食均衡、睡眠充足等
眼眶内炎性假瘤放射治疗的回顾分析
眼眶内炎性假瘤放射治疗的回顾分析目的回顾性分析放射治疗眼眶内炎性假瘤的效果。
方法自2007年4月～2011年1月对38例激素治疗后复发/或进展的炎性假瘤患者实施单前野铅挡块遮挡晶体的X线外照射放射治疗，剂量计算点为射野中心轴上根据具体患者MRI 影像测定的最大眼眶深度，中位处方剂量26Gy（20～30Gy）。
结果38例患者29例为激素治疗后复发，9例为激素治疗后无效或病情进展。
38例患者放射治疗后无效1例，症状和体征改善6例，症状和体征完全消失31例，中位随访时间23个月（10～45个月），完全反应者未发现初始症状复发，部分反应者病情稳定无进展，无效1例病情无进展。
急性期反应不明显，后期放射反应有轻度眼睛干燥症5例，无放射诱发的白内障发生。
结论使用单前野铅挡块遮挡晶体X 线外照射治疗眼眶内炎性假瘤效果肯定，急性期和后期放射副作用不明显。
标签：眼眶；炎性假瘤；放射治疗；预后眼眶内炎性假瘤是累及眼眶内容物的炎性反应，可以是单侧或双侧受累，常见临床表现为突眼。
组织学表现为未成熟淋巴细胞炎性浸润型或成熟颗粒细胞型、硬化型[1]。
炎性假瘤的诊断主要依据病史、病程、MRI及活检。
炎性假瘤首选激素治疗[3，4]，有效率31%～78%[2-5]。
放疗适应于激素治疗复发、无效和激素使用有禁忌证者，有效率在67%～83%[6-8]。
对激素治疗后复发或无效的炎性假瘤放射治疗是一有效选择[4，6，9，15]。
本文旨在回顾性分析我院炎性假瘤放射治疗的情况，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料2007年4月～2011年1月总计有38例眼眶内炎性假瘤患者在中山大学孙逸仙纪念医院实施放射治疗，所有患者放疗前在中山大学眼科医院诊断和激素治疗。
激素治疗复发或无效转至本单位放疗。
38例患者29例为激素治疗后复发，9例为激素治疗后无效或病情进展。
患者中位年龄45岁（17～69岁），男10例，女28例；单侧眼眶受累33例，双侧眼眶受累5例。
眼眶炎性假瘤的MRI表现
• 巩膜炎及视神经炎型：属少见类型。但有 研究表明,它是除视神经原发肿瘤外引起视 神经增粗的最常见原因。巩膜周围炎常合 并视神经前1/3炎性改变。应注意病变累及 的是视神经鞘膜,不累及视神经纤维,增强 可呈“轨道”征,故“轨道”征并非视神经 脑膜瘤的特异性征象。
• 弥漫型：可累及眶隔前软组织，肌锥内外， 眼外肌及视神经。上述结构常被掩盖不能 辨认, 形成所谓即“冰冻眼眶”为典型表 现。
异常信号。眶内常有铸型样肿块。激素治疗不敏 感，眼肌肥大比炎性假瘤重。
眼眶淋巴瘤
眼眶转移瘤
• 转移瘤：多有原发病病史，肿块呈长T1长T2异常 信号，异常信号可深入眶内脂体，累及眼外肌甚 至视神经，眶壁骨质可见破坏，炎性假瘤眶壁骨 质多为受压变薄，无骨质破坏。
眼眶转移瘤
患者男，63岁，以“前列腺癌综合治疗后1年余”入院。
眼眶炎性假瘤的MRI表现
姓名：王彦龙 日期：2019.5.9
概述
• 眼眶炎性假瘤是眼眶内常见的良性病变，占眶内 病变的 5.0% ～ 10%。病因不清，多数学者认为是 自身免疫性疾病。患者年龄多在中年。单侧多见， 少数为双侧，病变可侵犯眶内多种结构，但常以 某一种为主。
• 眼眶炎性假瘤一般局限于眶内，但部分非特异性 炎症可向眶外蔓延。
肌炎型
伴有视神经粘连
弥漫型
鉴别诊断
• 内分泌眼病：眼内直肌以肌腹增粗为主，肌腱附 着点处无增粗，眶内脂体无浸润；炎性假瘤多累 及单侧眼球，典型表现为肌腱肌腹都增粗，环增 厚，视神经增粗，球后脂肪受累。内分泌眼病最 常累及下直肌，其次是内直肌、上直肌和提上睑 肌，而炎性假瘤主要累及上直肌和内直肌，再结 合生化检查，可确定内分泌眼病 的诊断
• 患者男，54岁，以右眼复视1年余，右眼突出近10 月为主诉入院。
眼眶炎性假瘤干预护理
手术目的：切 除病变组织， 缓解症状，恢
复视力
手术时机：尽 早进行，避免
病情恶化
手术方式：根 据病变范围和 程度选择不同 的手术方式， 如切开引流、
病灶刮除等
术后护理：定 期换药，保持 眼部清洁，避
免感染
物理治疗
冷敷：减轻眼部肿胀和疼痛 热敷：促进眼部血液循环，缓解不适 眼保健操：预防眼部疲劳，增强眼部肌肉力量 激光治疗：通过激光照射，缓解炎症和疼痛
保持眼部卫生：保持眼部清洁，避免感染和炎症加重。
调整生活方式：保持良好的作息和饮食习惯，避免过度疲劳和情绪波动，以降低眼眶炎性假 瘤复发的风险。
保持健康的生活方式
保持充足的睡眠：有助于减轻眼，如新鲜蔬菜和水果。 适当的运动：有助于提高身体免疫力，增强眼部健康。 戒烟限酒：避免对眼部造成刺激和损伤。
复发情况评估
评估指标：观察眼眶炎性假瘤的复发情况，包括症状、体征和影像学检查 评估方法：对患者的病情状况、自身认知情况进行了解，并记录治疗前后的变化情况 评估周期：根据患者的具体情况，定期进行评估，一般建议为每3-6个月进行一次 预防措施：通过合理的干预护理措施，降低眼眶炎性假瘤的复发风险，提高患者的生活质量
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注意眼部卫生
保持眼部清洁，避免感染 定期清洗眼部，防止炎症加重 避免用手揉眼，减少眼部刺激 保持充足睡眠，避免疲劳用眼
避免过度疲劳
避免长时间用眼， 每隔一段时间休 息一下眼睛
保证充足的睡眠 时间，有助于缓 解眼部疲劳
适当进行眼部按 摩，促进眼部血 液循环
保持正确的用眼 姿势，避免长时 间低头或侧卧看 手机或电脑
效果
评估指标：视力改善情况、 视力稳定情况、视力恶化情 况
眼眶炎性假瘤的检查项目有哪些？
眼眶炎性假瘤的检查项目有哪些？检查项目：免疫学检查、病理学检查、X线检查、超声探查、CT 扫描1.免疫学检查聚合酶链反应可检测克隆性免疫蛋白重链基因重排，单克隆性为恶性肿瘤，炎性假瘤为多克隆性。
无其他特殊实验室检查。
2.病理学检查眼眶炎性假瘤的病理特点取决于手术所获得的眶内不同组织和病变处于不同的阶段。
基本细胞类型为淋巴细胞、浆细胞、成纤维细胞、巨噬细胞、巨细胞、上皮样细胞、网状细胞、血管内皮细胞和不常见的多形核白细胞、嗜酸性粒细胞，这与单一淋巴细胞的淋巴瘤形成显著区别，病变的不同阶段这些细胞类型也有差异。
早期阶段，其特点为组织水肿、淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞和多形核白细胞浸润(图1);儿童的病变组织内有较多嗜酸性粒细胞。
当病变进展时，纤维结缔组织增多，淋巴细胞和浆细胞分散在结缔组织中，眼外肌因纤维增生变粗，泪腺腺泡和腺管周围纤维结缔组织增多;随着病程延长，眼外肌纤维化，泪腺分泌功能消失，导管增生，泪腺结构被破坏。
慢性阶段常见淋巴滤泡形成，同时伴有生发中心，也可见嗜酸性粒细胞(图2)。
少数炎性假瘤，特别是年轻患者，可能有血管炎，淋巴细胞、多形核白细胞和嗜酸性粒细胞沉积在血管壁，产生局部破坏;淋巴细胞、偶尔有嗜酸性粒细胞出现在血管的周围，产生血管袖套征(图3)。
间或可见眶脂肪坏死，释放的脂质被巨噬细胞吞噬，坏死灶上周围有多核巨细胞、淋巴细胞、组织细胞、纤维增生和脂性肉芽肿形成。
1.X线检查炎性假瘤常显示为正常或眼眶密度增高，确诊困难。
目前已很少用此进行诊断。
显示骨改变像较好。
2.超声探查由于病变所累及的部位及病理形态不同,超声显示也不同。
(1)淋巴细胞浸润型：由于组织内有较多细胞浸润，在细胞和间质之间形成反射界面，在不同部位细胞与间质比例不同，因此反射回声多少不同。
A型超声呈低小波形或缺乏波形，后界为高尖波。
B型超声显示眶内病变大小不等，形状不规则，边界尚清，内回声少或中等，声衰减中等，后界可显示(图4)。
【疾病名】眼眶炎性假瘤
【疾病名】眼眶炎性假瘤【英文名】orbital inflammatory pseudotumor【缩写】【别名】【ICD号】H05.8【概述】眼眶特发性炎性假瘤(idiopathic orbital inflammatory pseudotumor)是临床较常见的眼眶炎性病变。
由于症状多变，常易导致误诊，尤其是易将其他眼眶肿瘤或眼眶病误诊为炎性假瘤。
临床上名称较混乱，包括炎性假瘤、特发性炎性假瘤、肉芽肿性病变、反应性淋巴增生等病变。
实际上炎性假瘤这一概念是比较模糊的，临床名称也较混乱，分类也不一，且原因不明，可能与自身免疫和细胞介导的免疫有关。
本病好发于青壮年，也见于老年和儿童，但儿童患此病时诊断要慎重。
有些眼眶肿瘤尤其是眼睑、眼眶恶性肿瘤活检时由于切取标本过浅，只取到肿瘤的表层或坏死区，多诊断炎性假瘤，所以误诊就比较多。
而有些临床诊断的炎性假瘤治疗效果很好，并未活检，所以真正发病率可能要高。
临床上常能遇见一些眼眶恶性淋巴瘤、肉瘤等按炎症用激素治疗有效或无效，致使肿瘤增长迅速。
所以盲目治疗会使一些眼眶肿瘤甚至是危及生命的眼眶病延误治疗，影响预后或患者生命。
眼眶炎性假瘤的组织病理学分类为：淋巴细胞增生型(以淋巴细胞增生为主，可见淋巴滤泡等结构)、纤维组织增生型(以纤维组织增生为主，细胞成分很少)和混合型(介于两型之间)。
炎性假瘤的病理特点取决于手术所获得的眶内不同组织、不同部位和病变处于不同的阶段。
基本细胞类型包括淋巴细胞、浆细胞、成纤维细胞、巨噬细胞、巨细胞、上皮样细胞、网状细胞、血管内皮细胞和不常见的多形核细胞、嗜酸性粒细胞等。
临床常根据病变侵及的部位和影像学所见分为泪腺型、肌炎型、视神经周围型、弥漫型和肿块型，每一位置发生的病变临床表现都不尽相同。
病变可急性发作，也可呈慢性进展。
【流行病学】眼眶炎性假瘤多累及成年人，但也可见于儿童。
无明显性别差异，常累及单眼，约l/4发生于双眼，可同时或间隔数年发病。
64例眼眶炎性假瘤的CT诊断及鉴别诊断
可 实 析， 、 男 女两组健康体检者 的 Ｅ Ｒ结果 差异 有显 著性 意义 （ 分析 仪共 用一个标本 ， 以与 电脑联机 ， 现数据共享 。 Ｓ Ｐ 体外血沉实验结果不 能真实 的反 映病 人体 内该 指标 的 ＜ ．１ ， ００ ） 女性高于男性。
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临床眼眶炎性假瘤病理、影像学表现及鉴别诊断
临床眼眶炎性假瘤病理、影像学表现及鉴别诊断可乐瓶征指轴位扫描时甲状腺眼病（thyroid eye disease）中眼眶肌肉的外观，肌腹随着肌腱插入的增加而扩大、增粗，肌腱附着处正常，表现为传统可口可乐瓶的样子。
尤其是内直肌的增粗，且眶内侧壁骨质菲薄，长期眶压升高，致筛骨纸板向筛窦弧形凹陷，双侧对称。
肌肉的增粗遵循缓慢模式“I'M SLOW”。
肌肉增粗的性质十分重要，是将其与眼眶炎性假瘤区分开来的主要表现之一，与甲状腺眼病不同，炎性假瘤的肌腱也受累并增粗。
甲亢突眼是成年人最常见的眼眶病之一，属于自身免疫性疾病。
大多数患者可有甲状腺功能异常的临床或实验室检查表现，但即使在甲状腺功能正常的情况下，也可能发生眼眶疾病。
甲状腺相关眼病是引起单眼或双眼突出的常见原因。
在急性期，主要的原发改变是炎症，由于眼外肌肥大和眶脂肪容积增加而导致的体积效应，以及肌肉改变产生的运动受限。
其次为眼眶依从性的改变和由于眼眶缺乏淋巴回流而导致不同程度的瘀血。
影像表现：1、冠状位可显示各条眼外肌增粗，甚至少数患者可累及上、下斜肌。
2、轴位可较好的显示内、外直肌增粗，眶内侧壁骨质菲薄，长期眶压升高，致筛骨纸板向筛窦弧形凹陷，双侧对称，呈“可乐瓶”征。
3、眼球突出严重者，视神经受到牵拉失去生理弯曲，呈直线状。
鉴别诊断：肌炎型炎性假瘤眼眶炎性假瘤（orbital pseudotumor）或称特发性眶部炎症，目前多数学者认为炎性假瘤是一种免疫反应性疾病。
炎症表现为急性、亚急性或慢性，可单侧或双侧交替发生。
病变部位可局部发生；但常多部位发生，包括肌炎、泪腺炎、巩膜周围炎、视神经鞘炎，多伴有脂肪炎性浸润。
肌炎型表现为：一条或数条眼外肌增粗，以上直肌和内直肌多见，典型者为肌腱和肌腹同时增粗，边缘多模糊，不整齐。
眼部常见疾病影像诊断
3. 视神经胶质瘤
视神经胶质瘤的临床表现与原发位置有明显关系， 一般均有视力减退、眼球突出和视盘水肿或萎缩，其 他如斜视、眶深部肿物、眼球运动障碍和皮肤棕色素 斑也常发生。
影像学鉴别诊断：
3. 视神经胶质瘤
视神经脑膜瘤：好发于成年女性，视力障碍，多在眼球突出之后，视神经鞘
脑膜瘤可为偏心性，CT值较高，可伴有斑点、环形或不规则的钙化，MRI
检查T1WI、T2WI均呈中等信号,CT或MRI增强后可见“轨道征”；
视神经炎：临床上表现视力急剧下降,可伴有眼球转动时疼痛和眼眶深部胀
痛等症状。MRI表现为视神经弥漫性增粗，一般不形成软组织肿块，T1WI
视神经信号减低，T2WI信号增高，STIR呈高信号，增强后可有强化，以增
强扫描联合脂肪抑制序列显示最佳。可为多发性硬化的一种改变，MRI显示
4. 海绵状血管瘤
海绵状血管瘤是在出生时即出现的低血流量的血管畸形，又称为静脉畸形。血 管损害一般发展较慢，常在儿童期或青春期增大，成人期增大不明显。大多数静 脉畸形呈海绵状，故名。病变除位于皮肤和皮下组织外，还可发生在粘膜下，肌 肉甚至骨骼。海绵状血管瘤如因外伤或继发感染破溃时，有招致严重失血的危险， 文献中有不少关于骨骼特别是下颌骨内海绵状血管瘤切除术中严重出血甚或致命 的报道。以往文献把海绵状血管瘤列入血管瘤，Mulliken根据血管内皮细胞的组 织学特点，将血管瘤分为血管瘤和血管畸形两大类，而血管畸形又分为低流速血 管畸形和高流速血管畸形。海绵状血管瘤即属于低流速血管畸形中的静脉畸形。
眼眶内炎性假瘤怎么治疗
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眼眶内炎性假瘤怎么治疗
导语：眼睛对于我们的重要性是不言而喻的，我们对于外界的认识很大程度上都是眼睛的功劳。
因此，要是眼睛患病了，我们都会很着急，眼睛的疾病有很
眼睛对于我们的重要性是不言而喻的，我们对于外界的认识很大程度上都是眼睛的功劳。
因此，要是眼睛患病了，我们都会很着急，眼睛的疾病有很多种，眼眶内炎性假瘤是其中的一种，也是比较严重的一种。
那眼眶内炎性假瘤怎么治疗？这是大家都想了解的，下面就为大家介绍一下。
眼眶内炎性假瘤怎么治疗？
眼眶炎性假瘤是一种特发性、良性、非特异性的炎症。
因其病变外观类似肿瘤，故称之为炎性假瘤。
炎性假瘤按照病理组织学改变可分为淋巴细胞浸润型、纤维组织增殖型和混合型三型。
本病多见于成年患者，高发年龄为40～50岁。
通常单眼发病，也可双眼发病。
临床病程可表现为急性、亚急性或慢性过程。
炎性假瘤可以累及眼眶内所有组织结构，也可与眶周鼻旁窦炎性假瘤伴发。
根据病变情况，可以行手术活检，以明确诊断及病理分型。
对于淋巴细胞浸润型炎性假瘤，全身糖皮质激素治疗可使病情明显缓解，也可以采用病变局部注射疗法;纤维组织增殖型对糖皮质激素不敏感。
部分患者可考虑免疫抑制剂和放射治疗。
对于局限性炎性假瘤药物治疗不满意者，可采取手术治疗。
上文就是关于眼眶内炎性假瘤怎么治疗的介绍，希望可以帮助到大家。
眼睛的神经与血管很多，是很复杂的器官，因此对于医院医生的要求也很高，因此只有选择正规的医院才能保障手术的效果与患者的安全，对于这点患者朋友一定要记住了。
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左眼眶上炎性假瘤误诊1例
左眼眶上炎性假瘤误诊1例发表时间：2012-12-11T10:13:05.607Z 来源：《中外健康文摘》2012年第33期供稿作者：王素兰黄瑜斌[导读] 该病例非常典型，所我们主动亮丑主要是想引起基层内科同仁的重视，降低误诊率，减少医疗纠纷。
王素兰黄瑜斌（福建省福清市73301部队医院福建福清 350300）【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2012）33-0233-011 病例资料患者，女性36岁，因头痛、头晕伴重影不适5天，于2012年3月5日到我院内科就诊，测血压90/60mmHg，并行头颅CT平扫示：颅内未见占位性病变。
考虑为“血管性头痛”予以“生理盐水250ml+丹参酮磺酸钠50mg静滴；丁咯地尔氯化钠注射液250ml 静滴”口服“脑复康胶囊2粒 3/日、安神补脑液20ml 3/日”未见好转。
于2012年3月12日就诊于我科，眼科专科情况：视力右眼5.0 左眼5.0，双眼结膜无明显充血，角膜透明，前房深浅正常，瞳孔对光反射存在，晶体、玻璃体未见明显混浊，眼底：未见明显异常。
双眼眼位正，活动度正常，辐辏检查时左眼向外斜视。
行眼眶MRI扫描示：左眼眶炎性假瘤。
予以“生理盐水250ml+地塞米松80mg+头孢唑林钠3.0 静滴 1/日”3天后“地塞米松改为20mg”，以后每3天递减“地塞米松5mg”，当地塞米松减至5mg后改为口服强的松20mg，以后每3天递减5mg，减至5mg后再口服一周停药；在口服强的松片期间加服硫糖铝片1.0 3/日。
上述治疗方案当“地塞米松”减至15mg静滴时患者头痛、头晕症状消失，当强的松口服20mg第三天患者重影消失。
2 讨论头晕头痛是内科常见病，如果就诊患者年龄在50岁以上的，内科接诊医生一般都会往心血管疾病方面考虑，但笔者建议基层内科医院一旦发现伴有眼部不适，如有复视、视物模糊等不适的应及时请眼科医生会诊，尤其像眼眶炎性假瘤这种病例起病急，但发展缓慢，一般无全身性异常，且一般头颅CT无法发现，须行眼眶CT以上的检查，方能发现，故碰到类似病人更应请相关科室会诊，得以确诊。
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巩膜周围炎型
• 眼球壁增厚 • 巩膜周围渗出性改变 • 增强可见强化
视神经束膜炎型
• 视神经增粗，边缘模糊 • 增强视神经可见强化
弥漫型
• 病变范围广 • 眶内脂肪影为软组织取代 • 眼外肌增粗，泪腺增大 • 视神经、球后脂肪间隙显示模糊 • 增强强化
肿块型
• 边界清楚的软组肿块 • 形态规则或不规则，境界模糊 • MR：长T1、长\短T2信号 • 增强：中度-明显强化
泪腺炎型
• 泪腺弥漫性增大 • 邻近眼外肌增厚 • 一般为单侧，可双侧 • 可凸出于眶缘 • 常无局部骨质破坏
鉴别诊断
• Graves 眼病 • 眶内淋巴瘤 • 硬脑膜动静脉瘘 • 眶内转移瘤 • 泪腺肿瘤
鉴别诊断-Graves disease
• 又称为突眼性甲状腺肿，是突眼的常见原因之一。 • 大多数伴有弥漫性甲状腺肿，多发生于甲亢治疗不当或甲
小结-眼眶炎性假瘤
• 好发于中年人，性别无明显差异。 • 单侧多见，肌肉受累时，肌腱、肌腹均增粗，境界模糊。 • 可伴眶尖脂肪浸润，骨质破坏，颅内扩展。 • MRI表现：弥漫淋巴细胞浸润型，呈长T1长T2信号；硬化
型，呈长T1短T2信号；混合型T2信号介于二者之间，增 强中度-明显强化。 • 部分患者行糖皮质激素治疗效果佳。
• 好发于中年（40岁左右）人，性别无明显差异。 • 单侧多见，少数可双侧发病。
病因及发病机制（一）
目前，OIP具体的病因和发病机制仍不清楚，但有多 种假说提出，从不同角度反映研究者对该病的认识。 • 1）感染假说：OIP的本质是感染，是由某些目前未知的 病原体引起的眼眶局部淋巴细胞、单核细胞和嗜酸性粒细 胞等炎性细胞的浸润。病原体包括：细菌、病毒（EBV）、 真菌和立克次体。
• 肌炎型：多条眼外肌低或无回声，CDFI示不丰富的血流信号。
• 泪腺炎性：内部无回声，无可压缩性，CDFI示中等或丰富的血
流信号。
图1：眶内形态不规则占 位性病变，回声较低， 透声性较强。 图3：CDFI示较丰富的血 流信号。
影像表现-CT
• 眶内脂肪浸润影，眼球突出，眼外肌增粗， 视神经增粗等。增强呈中度-明显强化。
病理
病理学分型（其类型与年龄无关，而与病程长短有关）
• 1）弥漫性淋巴细胞浸润型：组织内以淋巴细胞为主的大量炎
症细胞浸润，仅有少许纤维结缔组织增生。
• 2）硬化型（纤维增生型）：组织内大量纤维结缔组织增生，炎
症细胞浸润较少。主要病理表现为不可逆性纤维化改变。
• 3）混合型：炎性细胞浸润和增生的纤维结缔组织混杂，介于二者
鉴别诊断-硬脑膜动静脉瘘
• 搏动性/体位性突眼 • 常累及单侧全部眼外肌 • 普遍均匀一致增粗、程度较轻 • T2WI流空血管影 • 眼上静脉迂曲增粗
鉴别诊断-转移癌
• 多中老年男性 • 原发肿瘤病史 • 单眼、内外直肌受累多见 • 多伴眶壁溶骨性骨质破坏 • 信号不均、增强多明显强化
鉴别诊断-腺样囊性癌
• 好发中女性 • 常见疼痛、病程短 • 单侧、形态不规则、边界不清 • 沿锥外间隙向眶尖生长 • 密度/信号不均 • 邻近骨质破坏 • 易侵入颅内、鼻旁窦
治疗及预后
• OIP的治疗主要是对症治疗，糖皮质激素是目前公认的首 选治疗方法，对弥漫性淋巴细胞浸润型患者效果较好。
• 但值得注意的是，目前IOIP治愈率较低，很多患者，如硬 化型及部分混合型，激素治疗效果不佳，最终需行手术治 疗及放射治疗。
眼眶炎性假瘤
（Orbital Inflammatory Pseudotumor,OIP）
2015级规培 周杰灵
概述
• 眼眶炎性假瘤（orbital inflammatory pseudotumor,OIP） 又称特发性眼眶炎症，目前多认为是一种非特异性炎性病 变。
• 其发病率居甲状腺相关眼病和淋巴增生性疾病之后，居眶 内病变的第3位。
状腺功能低下时。 • 眼外肌肌腹肥厚，而肌腱不受累，下、内直肌为主，急性
期和亚急性期呈长T1长T2信号，晚期呈短T2信号 。 • 对激素治疗无效。
鉴别诊断-眶内淋巴瘤
• 好发于50-60岁患者，一般无急性发作病史 • 多位于肌锥外、眶隔前，眼眶外上象限 • 铸型性生长，包绕眼环 • 视神经及眼肌较少受累 • MR：弥漫性稍长T1长T2信号，DWI↑ADC值↓ • 增强：均匀强化（动态曲线为速升速降型）
之间。
临床表现
不同病理类型OIP的临床表现有差异： • 硬化型OIP患者眼眶疼痛、眼球突出或移位、暴露性角膜
炎发生率高。 • 淋巴细胞浸润型OIP患者视盘水肿发生率高。 • 二者均可出现眼球运动障碍、眼睑及结膜充血水肿。
临床表现
眶尖综合征：邻近眶上裂、海绵窦和视神经等部位的 肿瘤、炎症和外伤损害视神经和经过眶上裂的神经血管。 OIP是眶尖综合征的常见病因之一，主要表现：患眼向各 个方向运动受限或眼球固定，上睑下垂，调节麻痹，瞳孔 散大，下睑皮肤麻木和视力下降或丧失等。
根据病变累及部位及形态学表现分为:
• ①眶隔前型
⑤弥漫型
• ②肌炎型
⑥肿块型
• ③巩膜周围炎型 ⑦泪腺炎型
• ④视神经束膜炎型
影像表现-超声
• 弥漫浸润型：B超示眶内低回声或无回声占位病变，形态不规则，
边界不清，病变与眼球密切接触。急性期：由于眼球筋膜囊的水肿， 超声显示眼球后部弧形无回声区与视神经暗影形成典型的“T”形征。 CDFI示右较为丰富的血流信号。
病因及发病机制（二）
• 2）免疫复合物介导的慢性免疫复合物病变：眼眶组织结
构在各种内外环境因素作用下抗原结构发生改变，由此而 产生的自身抗体在眼眶局部导致循环免疫复合物沉积，引 起眼眶组织损伤，在不断释放抗原 物质的同时，吸收炎 性细胞浸润，并造成局部抗体形成，加重组织损伤，表现 为持续性、慢性、非特异性炎症。
影像表现-MRI
1）以淋巴细胞浸润为主时，MRI呈长T1长T2信号（如弥漫 型及部分眼肌型）； •2）以纤维增生为主时，MRI呈长T1短T2信号（如肿块型及 部分眼肌型）； •3）混合型T2信号介于二者之间。 •增强中度-明显强化。
肌炎型
• 眼外肌增粗 • 上直肌和内直肌多见 • 肌腱和肌腹同时增粗 • 边缘多模糊, 不整齐