颅内动脉瘤破裂出血围术期的护理措施
颅内动脉瘤患者围手术期护理
理及宣教并 行出院指导 。结果
提高患者手术 的成 功率， 减少并 发症 ， 高患者 的生存 质量 。结论 提
瘤患者的围手术期 护理有非 常重要 的意 义。
【 关键词 】 护理 ； 围手术期 ； 颅 内动脉瘤
颅 内动脉瘤是神经外科 的常见病之 一 ， 由于局部血 管 是
异 常 改 变 产 生 的 脑 血 管 瘤 样 突 起 。 在 脑 血 管 意 外 中 ， 次 于 仅 脑 血栓 和 高 血 压 脑 出 血 ， 居 第 三 。 好 发 于 ４ ６ 位 ０～ ０岁 中 老
现身说法 ， 使其 精 神 放 松 。 文 化 层 次 较 高 的 患 者 ， 望 对 自 希 身 疾 病 状 况 及 康 复 有 所 了解 。对 此 类 患 者 ， 适 当 让 其 了 解 在
２ ２ 保持呼吸道通 畅 麻 醉未 清 醒前 去枕 平 卧 ， ． 头偏 向健
侧 ， 防 呕 吐 物 误 吸人 呼 吸 道 。及 时 吸 出 口腔 、 腔 、 吸 道 以 鼻 呼
营养补充。
静剂 ， 有癫痫发作者遵医嘱按 时给抗癫 痫药 物。饮食 宜多 吃 新鲜瓜果蔬菜 ， 保持大便通畅 ， 避免用 力大便 增加 脑压 ， 便秘
时可给予轻泻剂或低压灌肠 。预防感 冒， 免过 度用力 打喷 避
２ ４ 注意大便情况 的变化 保 持 大便 通 畅 ， ． 以免 用力 排便 而引起栓子脱落及颅 内压力增 高 ； 便秘者 应多食 含纤维 素 的 食 物和蔬菜 ， 要时服用缓泻剂 。 必 ２ ５ 引流管的护理 ． 在全麻 下行 颅 内动 脉瘤夹 闭术后 的患 者， 术后护理人员 应保 持各 引流 管 的通 畅 ， 观察 并 记录 引流 液 的性 、 、 色 量。避免引流管受压 、 曲、 扭 阻塞 和脱落 ， 每 日 并
颅内动脉瘤围手术期护理
颅 内 动 脉 瘤 是 神 经 外 科 高 危 疾 病 之 一 。 据 统 计 动 脉 瘤 第
一
次破裂 后病死 率 为 ３ ０ ％ ～４ ０ ％ … 。破 裂 动 脉 瘤 未 经 手 术
造一个安静 的环境 ， 保 持患 者情绪 稳定 ； 加 强护 患沟通 ， 控 制 家属探视 ， 取得家属信 任及 配合 ； 配合 药物 治疗 ， 术 前 常 规 给 予安定 ２ ． ５～ ５ ｍ ｇ ， 解除患者焦 虑情绪 ， 改善 睡眠 ； 头 痛严 重 时 可给予镇痛治疗 ， 存 在 意识 障 碍 的 烦 躁 患 者 可 给 予 镇 静 药 物 ； 鼓 励 患 者 多进 饮 食 ， 以流质 、 半 流 质 为 主 。 因 咀 嚼 食 物 时颞 肌 运 动 可 以诱 发 及 加 重 头 痛 ， 尽 量 不 进 食 坚 硬 食 物 。③ 排 便 护 理： 患者 需保持大小便通 畅 ， 防止 便 秘 或 用 力 排 便 所 造 成 腹 压 升高 ， 颅 内血 流 回 流 压 力 升 高 ， 最 终 引起 颅 内 压 升 高 ， 诱 发 动 脉瘤破裂 ， 颅 内大 出血 、 脑 疝 导 致 死 亡 。 护 士 应 多 鼓 励 患 者 锻 炼床上排尿排 便 ， 必 要 时 常 规 给 予 缓 泻 剂 。视 患 者 耐 受 情 况 、 意 识 障 碍 程 度 等 决 定 是 否 留 置 尿 管 。④ 病 情 观 察 ： 密 切 观 察
照组比较无 显著性差异。结论
［ 关键 词］ 颅 内动脉 瘤 ； 围手术期护理 ； 病情观察 ； 术 前 宣教
［ 中图分类号 ］ Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ４
［ 文献标识 码］ Ｂ
显微外科治疗颅内动脉瘤围手术期的护理
院 ２０ ０ ５年 ８月 ～ ２ ０ ０ ７年 ７月 所 收治 的 ３ ３例 颅 内
动脉瘤患 者 的围手术 期 的护理情 况 介绍 如下 。
２ １ １ 心理 护理 ． ．
做好 病 人 的心理 护理 ， 解 全脑 讲
血 管造影 的检 查方 法 、 检查 时 的 注 意 事项 及 手 术后
的配合 等 ， 除患 者 的恐 惧 心理 ， 消 树立 战胜疾 病 的信
心 。术 前 健康教 育 ， 讲解疾 病 相关 知识 ， 内动脉瘤 颅
首次破 裂 出血后 ， 由于血 管痉 挛 、 凝块 堵塞破 口等 血
持续 吸氧 ， 以提 高脑 部供 氧 量 。 ２ １ ４ 症 状护 理 ．．
２ ２ 术后 护理 ． ２ ２ １ 严 密观 察病 情 变化 ．． 对 患者 的 意识 、 瞳孔反 射方 面进行 观察 和判 断 ， 睁 眼 、 言 、 动 反应 通 对 语 运
严 密观 察 意识 、 瞳孔 、 生命 体 征
１ 资料 与方 法
●
２ １２ 确保 患者 得 到 充分 的休 息 患 者 在 脑 出血 ．． 后或 有动 脉瘤 破裂 的危 险 时 ， 绝对 卧床 休息 ， 应 床头 抬高 ｌ 。注 意 保 持 病 房 内光 线 柔 和 ， 静 ， 免 不 ５， 安 避 必要 的刺 激 ， 绪 激 动 ， 要 时 使 用 镇 静剂 ， 止再 情 必 防 次诱 发 出血 ， 床边 加护栏 ， 防止坠 床等 意外 事故 的 以 发生 ， 严格 限制 探 视 。
破裂性颅内动脉瘤围手术期并发症的观察及护理
压变 化 ， 持 血 压 在 １ ０ １ ０ ７ ～ ８ 保 ２ ～ ３ ／ ０ ０ｍｍＨｇ范
围或 降 至原 血 压 基 础 的 ２ ～ ３ 为 宜 ， 止 因 ０ ０ 防 血压 过 高导 致 动 脉瘤 再 破 裂 ， 塞 术 中适 当控 制 栓 血压 ， 制收 缩 压 在 １０ ｍｍＨｇ以 内或 平 均 血 压 控 ５
１ ２ 治疗 方法 ．
的血 压波 动是 诱 发 动 脉 瘤 再 出 血 的 重 要 原 因【 。
加 强病 情观 察 ， 病 情 稳定 或 好 转 后 再 出现 头 痛 、 如 头晕 、 恶心 、 痫 发 作 等 ， 往 提 示 动 脉 瘤 再 次 破 癫 往 裂 出血 可 能 ， 后 患 者 突 发 剧 烈 头 痛 或 意 识 不 清 术 时， 需考 虑 动 脉 瘤 术 后 再 破 裂 或 颅 内 其 他 部 位 血 肿 形成 可 能 ， 时复 查 Ｃ 特 别注 意患 者 的情 绪 ， 及 Ｔ 避 免 引起 血压 增 高 的 因素 ； Ｈｕ ｔ Ｈｅｓ１ 对 ｎ ｓ Ｉ～ １ Ｖ级 患 者予 持 续 心 电 监 护 ； Ⅱ 压 高 者行 控 制 性 对 Ｉ Ｌ
１ １ 一 般资料 ．
本 组 １ ５例 ， 中男 ４ ０ 其 ２例 、 ６ 女 ３
死亡 率 ４ ～６ ， 期易 发 生 ， Ｏ ５ 早 以第 １次 出血后 ７ｄ内最 多 ， ３周后 显著 减少 ｊ咳嗽 、 力排便 、 ， 用 过 早 离 床等 活动 及情 绪激 动 、 麻醉 、 血管 造 影 所 引起
１ ２ ２ 介 人 栓 塞 治 疗 对适 合 栓 塞 的前 循 环 及 ．． 椎 ～基 底动 脉瘤 患者 ７ ５例 ， 麻下 经股 动脉 穿刺 ， 全
按 Ｓ ｌｉｇｒｓ ｅｄｎ ｅ’ 技术 置 入 ６Ｆ导 引 鞘 ， 导引导 管 将
妊娠期颅内动脉瘤出血围手术期护理论文
妊娠期颅内动脉瘤出血围手术期护理【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0210-01【摘要】：颅内动脉瘤出血是妊娠期罕见并发症，可致孕妇严重神经系统害，孕妇及胎儿病死率极高[1]。
收治的23例行夹闭术的颅内动脉瘤患者的资料，回顾性分析2010.1-2012.12 我院神经外科共收住5人妊娠期颅内动脉瘤患者的资料。
结果 3例基本恢复良好。
1例植物状态。
1例因脑血管痉挛出现癫痫发作，经针对性治疗及护理后好转。
【关键词】：妊娠期动脉瘤围手术期护理本文回顾性分析我院神经外科2010年1月～2012年12月收治的5例行夹闭术的颅内动脉瘤妊娠期患者的资料，探讨其围手术期的护理，报告如下1 临床资料与方法1.1 一般资料本组共5例患者，女性，年龄：22-45岁。
孕第一胎4人，孕第二胎1人。
动脉瘤分级均在2级以下。
格拉斯哥评分3-8分。
孕龄18-24周。
5例患者均以cta确诊为颅内动脉瘤。
1.2 方法所有患者均在气管插管、全麻及控制低血压状态下，给予动脉瘤夹闭术及侧脑室外引流术。
神经外科手术治疗稳定后，产科行引产手术。
2 结果经过手术治疗和精心护理后，3例患者恢复良好，2例患者植物状态。
3 讨论3.1 术前的护理颅内动脉瘤常伴有头痛，有些甚至会出现肢体瘫痪和昏迷。
多数患者都会出现不同程度的烦躁情绪。
医护人员一定要告之导致发病的一些危险因素，并介绍一些预防出血的方法。
神志不清的躁动患者，给予适当的镇静药物。
以免躁动引起血压升高，而至再次出血。
做好术前各项检查及相关药物的过敏试验、备皮、禁食。
并予胎心监测。
待术前准备就绪后护送手术室。
3.2 术中的护理手术当日，医护人员应该首先将手术室的室温、湿度调至合适范围，提前准备好手术相关的仪器及器械，包括手术包、头架、头灯、吸引设备、双极电凝及动脉瘤夹钳等，并检查仪器及器械的性能，确保良好的备用状态。
其次，医护人员应该协助患者平卧在手术床上，核对患者信息，并建立静脉通道后协助麻醉，并实施导尿后帮患者贴上眼膜、耳膜及负极板。
微创技术治疗颅内动脉瘤的围手术期护理
探 讨颅 内动脉 瘤 患者的 护理措 施 ， 以提 高护理 质量 。方法
术前针 对诱 发动 脉 瘤破 裂 出血 的原 因进行 防护 ； 强术后护 理 ， 护 并发 症发 生 并及 时处理 。结 果 加 监 者均痊 愈 出院 ， 护理 并发 症发 生。结 论 无
供血， 但在 治疗 过程 中可 出现 头晕 、 头痛 、 胃肠不 适 、 肤 发红 、 皮 多 汗、 心动过 缓 等 ， 少数 患者 可 出现失 眠 、 不安 、 激动 、 激惹 等 中枢 易
神 经系 统过敏 反应 ， 应注 意密 切观 察 。并 告知 停药后 症状 很快 消 失 ， 脉给 药 时 ， 静 应现 配现 用 ， 注 意控 制 好输 液 速 度 ， 并 防止 发 生
过 快时 可有低 血压 、 动 过缓 ， 输 液速 度 不 宜过 快 。用 药过 程 心 故 中， 注意 观察 有无 胃肠道 反应 、 早搏 、 皮疹及 结膜 充血 等 。
２ ２ ２ 应 用钙 离子 拮抗 剂的 护理 ．． 为 了防止 出血 后 的继 发性 脑
残 均高 ， 据统计 动脉 瘤第 一次破 裂 后 ， 死亡 率高 达 ３ ～４ ， Ｏ Ｏ 其 中半数 在发 病后 ４ 时内死 亡 ． 活 的病 例 ，／ ８小 存 １３可发 生 再次 出 血 。由于颅 内动脉 瘤破 裂 出血 的不 可 预 知性 和 随之 继 发 出现 的 脑 血管 痉挛 和脑水 肿 ， 得很 多患 者丧失 了手 术时 机而死 亡或 遗 使
内血肿 者 ３ 。 例 所 有患者 均有 典 型 的 自发 性 蛛 网 膜下 腔 出血 表 现 ， 突 发 为
针 头脱 出使液 体外 漏 ， 成组织 坏死 。用 药期 间 ， 造 严密 观察 尿 量 、
颅内动脉瘤介入治疗的围术期护理
颅内动脉瘤介入治疗的围术期护理对于颅内动脉瘤这一疾病来说，主要是因为患者颅内动脉壁出现了“囊性膨胀”所导致的，一般来说，多因患者的动脉壁出现了局部薄弱所造成的出血，此外像是血流冲击所造成的出血也是造成患者出现出血的常见临床原因。
颅内动脉瘤这一疾病多发于40-60岁人群，这一疾病的发病率，在脑血管意外发病类型中是仅次于脑血栓和高血压脑出血的。
随着现代医学技术水平的不断发展，多会采用颅内动脉瘤的介入治疗，积极配合治疗是一方面，而介入治疗的围术期的护理则更为重要。
那么，你知道颅内动脉瘤介入治疗的围术期如何护理吗?一、颅内动脉瘤介入治疗的辅助检查对于颅内动脉瘤介入治疗来说，首先就是通过“脑血管造影”来确定患者的动脉瘤的位置、数量、形态以及是否有血管痉挛等情况的出现，这是确诊动脉瘤最为常见的检查方法[1]。
其次就是“头部CT”以及“MRI”这一辅助检查主要是确定患者是否伴有动脉瘤出血的情况。
这类辅助检查的出阳率是非常高的，可以非常直接的根据患者出血的部位直接判定患者颅内动脉瘤出现破裂的具体位置。
但是一般来说，所采用的头部CT及MRI，在患者出现颅内动脉瘤出血一周左右是不易诊断的。
此外“MRI”的辅助检查区别于“CT”检查，核磁共振是可以对患者的血管造影有着清晰的成形。
二、颅内动脉瘤治疗的处理原则对于颅内动脉瘤介入治疗来说，可以分为“非手术性治疗”和“手术性治疗”。
非手术性治疗主要就是预防患者出现出血和多次出血的可能，以控制患者的脑血管不会出现痉挛的情况[2]。
比如会要求患者要适当的进行静养休息等等，其目的就是为了要维持患者的血压一直保持较为平稳的状态。
此外可以使用经颅多普勒超声对患者的脑血流变化进行实时的监测，一旦发现患者有脑血管痉挛的情况，可以尝试使用钙离子拮抗剂进行辅助治疗，有效改善患者的微循环。
此外像是采用抗纤维蛋白的溶解剂，有效抑制蛋白溶解酸的形成，其目的就是为预防患者出现颅内动脉瘤出现结痂后二次出血，但是有一点需要注意的是，如果患者有肾功能障碍等疾病一定要慎用，因为极有可能会造成患者血栓的形成。
35例颅内动脉瘤病人的围术期护理
３５例颅内动脉瘤病人的围术期护理戴小容，史妍妍摘要：总结３５例颅内动脉瘤围术期的护理，包括心理护理、病情观察、头痛护理、引流管护理、并发症预防与护理等。
关键词：颅内动脉瘤；显微手术；并发症；护理中图分类号：Ｒ４７３．７４ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３５．００９ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１２Ｂ－３２８０－０２ 颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下隙出血的最常见原因，在脑血管意外中仅次于脑血栓和高血压脑出血［１，２］。
本病好发于４０岁～６０岁中老年人，青少年少见。
动脉瘤的破裂常是产生严重症状甚至死亡的主要原因。
目前治疗动脉瘤最有效的方法是显微手术治疗。
我科２００９年６月—２０１１年６月共收治颅内动脉瘤３７例，其中放弃治疗２例，其余病人均行显微手术治疗。
现将护理总结如下。
１ 临床资料１．１ 一般资料 本组３５例颅内动脉瘤病人，男１６例，女１９例；年龄３５岁～７５岁，平均４８岁；３２例以蛛网膜下隙出血为首发症状，表现为突发性头痛、恶心、呕吐，ＣＴ证实存在蛛网膜下隙出血，出血１次３０例，２次２例，合并动眼神经麻痹２例，均为后交通动脉瘤，无蛛网膜下隙出血的３例以动眼神经麻痹入院，视力障碍２例；Ｈｕｎｔ－Ｈｅｓｓ分级：术前Ⅰ级１０例，Ⅱ级２１例，Ⅲ级２例，Ⅳ级２例；３４例病人入院３ｄ内行数字减影动脉造影检查，发现动脉瘤３７个，其中后交通动脉瘤１７个，前交通动脉瘤１０个，大脑中动脉瘤６个，大脑前动脉瘤１个，眼动脉瘤３个，１例因自发巨大脑内血肿脑疝在术中探查发现大脑中动脉瘤。
１．２ Ｈｕｎｔ－Ｈｅｓｓ分级标准 ０级：未破裂动脉瘤；Ⅰ级：无症状或轻微头痛和颈项强直；Ⅱ级：中重度头痛、脑膜刺激征、颅神经麻痹；Ⅲ级：嗜睡、意识不清、轻度局灶神经体征；Ⅳ级：昏迷、中度或重度偏瘫，有早期去脑强直或自主神经功能紊乱；Ⅴ级：深昏迷、去大脑强直、濒死状态。
颅内动脉瘤围术期的护理
方法 回顾 ８ ２例颅 内动脉瘤患者的临床 资料 ，并进行整理分
６ ６ 例痊愈 ， 留有神 经 系统损 害 １ ４例 ， ２例 患者 未行
科学合理地做好 围术期 的
手术 因再 出血抢救无效死亡。 结论
重 要 的 意 义。
１ ． １ 临床资料 本组 ８ ２例动脉瘤 ， 其中男 ３ ２ 例， 女５ ０例 ，
■ 国 蜜髓
出血多 ， 身体抵抗力差 ， 易发生产 褥感染 。 术后应予广谱抗 生素 预 防感染 ；保持导尿管引 流通 畅 ，保持外 阴清洁 ， ４ ８ ｈ拨 除尿
正贫血 ， 增 强 机 体 抵 抗 力 。注 意 恶 露 情 况 ， 产后 ４ ２ ｄ做 产 后 健
康检查 ， 产后 ６ 周 内禁止性生活。 宣传优生优育知识 ， 告诉她下 次怀孕有可能会再次发生前置胎盘 ，指导产妇落实避孕措施 ，
伤或 子 宫 内膜 炎 ， 对 减 少 前 置 胎 盘 有 着 积 极 的 预 防作 用 。
３ 讨 论
中性粒 细胞 比例 ０ ． ８ １ 。遵 医嘱予补充铁剂 ， 加 强营养 ， 纠正 贫
血。
２ ． ４ 心理护理
① 患者人院时 因阴道 大出血而处 于休克
前置胎盘是妊娠 晚期 出血的主要原 因之一 ， 为妊娠期 的严
参考文献
其焦虑 、 抑郁情 绪。 做好必要的健康教育工作 ， 并告诉 她求助的
方 法 以及 咨 询 电话 ， 随时咨询。
【 １ ］ 乐杰． 妇产科学［ Ｍ ］ ． 第７ 版． 北京 ： 人民卫生出版社 ， ２ ０ ０ ８ ： １ １ ６ ．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ Ｉ ３ 一 Ｏ ８ — ２ ８ ）
颅内动脉瘤的围术期护理
步临床实践 ， 但作为治疗胆 汁反流性 胃炎 的有效方法值得在基
层医院推广应用 。
参考文献
［ １ 】 陈 中和． 老年人 返流性食 管炎 １ ６ ９ 例 内镜 分析 ［ Ｊ ］ ． 中国内镜杂 志 ，
１ ９ ９ ９。 ５ （ ５ ） ： ４ ６ ．
Байду номын сангаас
胆汁反流性 胃炎 目前无特效 的药 物， 常规应用吗丁啉来治
颅 内动脉 瘤 的 围术 期 护 理
薛红 英
（ 大同煤矿集 团总 医院， 山西 大同 ０ ３ ７ ０ ０ ３ ）
【 摘要 】目的
探讨颅 内 动脉瘤的 围术期护理 。方法 回
共收治 ３ ８例颅内动脉瘤患者 ，现将 其围术期护理体会总结如
下。
顾性分析 ３ ８例． 颅 内动脉 瘤 患者 的 围术期 护 理 情 况。 结果 ３ ８ 例 患者经积极护理 ， 治愈 ２ ６ 例， 好转 ３例 ， 放 弃治疗 ３ 例， 死
率极高。目前 ， 随着医疗技术水平的飞速发展 ， 对于这种疾病 的
诊断准确率与疗效均有所提高 。 在 临床上 自发性蛛网膜下腔 出
血（ Ｓ Ａ Ｈ） 的主要原 因多是颅 内动脉瘤破裂所致 ， 如果治疗不及
２ ． １ 加强 健康 宣教工作
应切实做好颅 内动脉瘤患者 的
时， 常导致患者不 同程度的神经功能缺失或死亡。因此 ， 做好颅 内动脉瘤患者的围术期护理尤其重要 ， 不但可为 患者争取 良好 的治疗时机 ， 而且可以提高治疗效果。我科 ２ ０ １ ２ 年１ 月一 １ ２ 月
【 关键 词 】动脉瘤 再 出血 围术期护理
脑血管造影
通动脉瘤 ｌ ６ 例， 后交通动脉瘤 １ ３ 例， 大脑 中动脉瘤 ５例 ， 基底
医院颅内动脉瘤围手术期的护理要点
医院颅内动脉瘤围手术期的护理要点（一）术前护理1.一般护理。
嘱咐患者绝对卧床，避免外界刺激，防止因躁动不安而使血压升高，增加再次出血的可能。
给予合理的饮食，勿食导致便秘的食物，必要时给予通便的药物，保持大便通畅。
要保持病房的通风，预防着凉而引起打喷嚏或是咳嗽，易使颅内压增高，引起动脉瘤破裂。
2.心理护理。
让患者有机会表达出忧虑，了解有关手术的情况。
解释患者提出的问题，主动传递大量信息给患者以纠正其潜在的认知缺乏。
对有意识障碍者，术前做好家属的心理护理，使他们了解手术的目的和意义，了解术前准备内容，积极配合手术。
3.特殊护理。
为预防脑血管痉挛，手术前3天给予尼莫通静脉泵入。
有癫痫病史的患者注意保证患者安全，保持呼吸道通畅，给氧。
记录抽搐的时间，及时给予抗癫痫的药物。
4.进行术前访视。
探访时间为10～15min，在术前一天下午或晚上进行。
评估患者，制定出相应的护理方案，告知患者进入手术室前注意事项及进入手术室后有关的应对措施。
（二）术中护理1.调节手术室的温度，保持安静，对患者进行心理疏导，安抚患者。
注意保暖，嘴唇发干的患者可用棉签湿润。
患者转运时保持平车平稳，避免不必要的颠簸和碰撞。
言谈举止表达对患者的关怀，减轻患者紧张恐惧心理。
2.协助麻醉医生实施麻醉，与医生协力轻柔摆放患者体位，预防在摆放体位时造成患者动脉瘤的破裂。
术中连续心电监测，观察患者的心率变化，实施监测动脉血压、保持中心静脉置管的通畅。
准备自体血回输机，观察患者生命体征及尿量。
3.手术配合（1）用物准备齐全，器械护士熟练、默契配合，保证手术的顺利进行。
（2）重视无菌操作，在整个手术过程中，工作安排合理有序，动作敏捷。
单独一人时，应有慎独精神。
严格遵守无菌技术原则，避免污染。
（3）安全使用电刀，在粘贴负极板时，简单向患者解释负极板的作用，保证负极板与患者皮肤完好的粘贴，防止电刀使用不当，造成皮肤损害。
手术结束后要检查负极板处皮肤是否完好。
颅内动脉瘤围手术期循证护理
摘除成功，治疗后声嘶明显改善，双侧声带无明显充血，未见明显新生物残留，声带边缘光滑，无1例复发。
2护理2.1术前护理：①入院评估：入院评估是为围手术护理进行的首项，通过护理体格检查与患者或患者家属交谈沟通，询问病史，评估患者喉部不适和声音嘶哑发生和持续的时间，有无明显诱因等，全面掌握病情并做好护理记录［3］。
②心理护理：术前病人普遍存在焦虑、恐惧等情绪反应，声带息肉的病人对术后是否仍然声嘶，息肉是否复发等担心较多，因此应多与病人沟通，向病人讲解有关的疾病知识，介绍相关的手术方式及术前、术后的注意事项，消除患者的疑虑心理，增强病人对手术的安全感，积极主动配合手术［4］。
③口腔护理：术前3d用生理盐水含漱，保持口腔清洁，如有义齿予以取下，禁烟酒、浓茶及刺激性食物，以防咳嗽，影响手术效果。
④术前准备：除必要的全麻术前常规实验室检查、心肺检查外，术前应常规行间接喉镜和喉动态镜检查，了解息肉情况。
全面评估病人体质；按全麻术后护理常规，备好吸痰器、氧气装置、心电监护仪及痰杯等；告之患者术后要禁声7 14d，与其共同制订非语言交流的方法如打手式、书写等；术前6 8h禁食、禁饮，女患者忌化妆，遵医嘱肌注阿托品、鲁米那并观察用药后反应。
2.2术中护理：巡回护士配合，垫肩取头后仰垂头位，帮助固定支撑喉镜，术中注意观察病人的血压、心率、血氧饱和度。
洗手护士要熟悉手术解剖部位，掌握手术步骤及各种手术器械的用途及使用，熟练配合手术以缩短手术时间。
对各种手术器械要轻拿轻放避免碰撞，术后小心清洗后保存。
保留和收集标本送检。
2.3术后护理：①一般护理：患者术毕回病房，要观察麻醉是否清醒，监测生命体征，吸氧，取去枕平卧位，头偏向一侧，以利于口腔内分泌物及血液自然流出，保持呼吸道通畅，以免发生误吸，并遵医嘱应用减轻水肿、止血、抗炎等的药物治疗。
②病情观察：密切观察患者的生命体征变化，尤其是呼吸形态的变化，注意患者有无呼吸困难和喉痉挛以及咳血现象，如有异常及时通知医生处理；还要仔细观察患者咽部有无出血及出血的量、性质、颜色等。
颅内动脉瘤围手术期患者的综合护理
关键词 ：颅内动脉瘤 ；围手术期 ； 综合护理
中 图分 类 号 ： ７ ． Ｒ４３６ 文献 标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ： ６ ２２ ５ （００ １－０ ４０ １ ７ －３ ３ ２ １ ）８０ ６—２
怡
（ 南京 医科大学附属常州市第二人 民医院 脑外科 ， 苏 常州 ， １０ ３ 江 ２３０）
因此 ， 诊 断 、 治疗 对 减少 颅 内动 脉 瘤 的病 死 早 早
概念、 发病过程及发病原因， 积极予心理支持和疏
导 ， 免盲 目乐观 或 过分 焦 虑 ， 避 保持 情 绪稳定 ， 向
率 、 残率 十分 重要 ， 围手术期 的护理 在 降低 病 致 而 死率 和减少术 后并 发 症 方 面也 有 着 重要 的作用 。
项 ， 免和减 少对 患者 的精神 刺激 ， 持患者 情绪 避 保 稳定 ， 而 安 全 度 过 危 险 期 ， 利 完 成 手 术 【 。 从 顺 ４ Ｊ
⑥ 注意保 暖 ， 防感 冒、 嗽 ， 预 咳 防止 剧烈 咳嗽增 加
颅 内压诱 发再 次 出血 ， 如有 咳嗽 症 状及 时应 用 止 咳药 。保证 足够 的睡眠 ， 必要 时使用镇 静剂 。
主动说 出 内心 的感 受 。 ② 提 供 安 静 、 适 的环 舒 境： 在人 院后 首先 安排单 人 间 ， 无单人 间 时要尽量 安排 在较为安 静 的病房 ， 注意 要 远 离躁 动 及需 要 频繁 吸痰 的患 者 ， 代 患 者家 属 和 同 室病 友及 其 交
收 稿 日期 ： ０ ０—０ ２１ ２—１ ５
综合护理 组 （ 预组 ） ０例 ； ２ 例 ， １ 干 ４ 男 １ 女 ９例 ； 年 龄 ２ －６ ８ ９岁 ， 平均 （ ９ ４ ４ ６ 岁 ； 交 通 动脉 ３ ． ±１ ． ） 前 瘤 ２ 例 ， 交通 动脉瘤 １ 。常规 护理组 （ ５ 后 ５例 常规 组） ０例 ； ２ ４ 男 ７例 ， １ 女 ３例 ； 龄 ２ ～７ 年 ５ ５岁 ， 平 均（ ３ ７ ２ ６ 岁 ； 交 通动 脉 瘤 ２ ４ ． ±１ ． ） 前 ７例 ， 后交 通
简述颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血栓塞术围手术期护理
简述颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血栓塞术围手术期护理颅内动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出，颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊内出血，最常见于动脉分叉，尤其是大脑底动脉环，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。
脑内动脉瘤破裂往往会引起严重的神经功能障碍，甚至危及生命，故常常被称之为颅内的“不定时炸弹”[1]。
动脉瘤发病原因尚不十分清楚，动脉瘤形成的病因，概括有以下几种：①先天性因素；②动脉硬化；③感染；④创伤；⑤吸烟、酗酒；⑥遗传。
此外还有一些少见的原因如肿瘤等也能引起动脉瘤，烟雾病，颅底异常血管网症，脑动静脉畸形，颅内血管发育异常及脑动脉闭塞等也可伴发动脉瘤。
颅内动脉瘤病人在破裂出血之前，90%的病人没有明显的症状和体征，只有极少数病人，因动脉瘤影响到邻近神经或脑部结构而产生特殊的表现。
动脉瘤症状和体征大致可分为破裂前先兆症状、破裂时出血症状、局部定位体征以及颅内压增高症状等。
标签：颅内动脉瘤；围手术期；护理1 动脉瘤破裂的先兆症状40%～60%的动脉瘤在破裂之前有某些症状，这是因为动脉瘤在破裂前往往有一个突然扩张或局部少量漏血的过程。
其中动眼神经麻痹是后交通动脉瘤最有定侧和定位意义的先兆破裂症状。
2 动脉瘤破裂的出血症状80%～90%的动脉瘤患者的因为破裂出血引起蛛网膜出血才被发现，故出血症状以自发性蛛网膜下腔出血的表现最多见[2]。
2.1诱因与起病部分患者在动脉瘤破裂前常有明显的诱因，如重体力劳动、咳嗽、用力大便、奔跑、酒后、情绪激动、忧虑、性生活等。
部分患者可以无明显诱因，甚至发生在睡眠中。
多数患者突然发病，通常以头痛和意识障碍为最常见和最突出的表现。
2.2出血引起的局灶性神经症状蛛网膜下腔出血引起的神经症状为脑膜刺激症，表现为颈项强硬，克氏征阳性。
大脑前动脉动脉瘤出血常侵入大脑半球的额叶，引起痴呆、记忆力下降、大小便失禁、偏瘫、失语等。
破裂颅内动脉瘤介入栓塞术围术期护理
颅 内动 脉瘤 破裂 出血 急性 期再 次破 裂 出血危 险 性高 ， 及 时处 理 动脉 瘤 对 于 避 免 动 脉瘤 再 次 破 裂 出 血 有重 要意 义 。在 围术期 辅 之 以有 效 护理可 提 高介 入 栓塞术 成 功率 ， 减 少并 发症 。本 ： 丈回顾 性 分 析 ３ １ 例 破裂 颅 内动 脉 瘤 介 入 栓 塞 术 患 者 围术 期 护 理 资
料， 现报 道 如下 。 １ 临床 资 料 １ ． １ 一 般 资料 ２ ０ １ １年 １月一２ ０ １ ３年 ２月本 院收
２ 围 术 期 护 理
２ ． １ 术前 准备
接 到患 者 后 立 即与 Ｃ Ｔ室 、 手术 室
等沟通 ， 开 辟绿 色通 道 。１～２ ｍ ｉ ｎ内 由专 人 护送 患
意 控制 患者 的活 动并 减 少 头 部搬 动 ， 防 止血 压 及 颅
瘤 再次 破裂 警惕 性 ， 做 好 急 救 准 备 。本 组 ３例术 前 血 压升 高 ， 遵 医嘱给 予适量 硝 酸甘油 、 尼莫 地平 治疗 后， 均将 收缩 压 控 制 在 原 血 压 的 ２ ／ ３范 围 内。对 于
栓 塞术 治疗 ， 术后 随访 ６个 月 ～ ２年 ， 优 １ ０例 ， 良１ ４
药 物及 设备 。本 组 １ ８例 行 头 颅 血管 造 影 均 在 检验 床 上完 成 ， 减少 患者搬 动次 数 。 ２ ． ２ 严 密监 测 病情 变化 术 前 每 １ ５ ｍｉ ｎ～ １ ｈ观 察、 记 录 １次患者 意识 、 瞳孔 、 血压、 脉搏、 呼吸 变化 。
颅内动脉瘤患者围手术期护理
２３ ０ ・ ７
古 林 学 ２０ ０ ８年 ｌ 第 ２ ２门 ９卷筇 ２ ４
颅 内动脉瘤 患者 围手术期 护理
金玉红 ， 玄 静， 曹 静 （ 吉林大学第一医院神经外科 ， 吉林 长春 １０２ ） ３ ０ １
［ 关键词］ 颅内动脉瘤 ； 围手术期护理 ； 手术 颅 内动脉瘤是一种 常见的脑血管疾 病 ， 发于脑基底 动 好 脉环（ ｌｓ Ｗｉｉ动脉环） ｌ 的大动脉分支或分叉部 ， 常由于 自发性破 裂导致蛛网膜下 腔 出血 （ Ａ 。动脉瘤 破 裂后易 发生 再 出 Ｓ Ｈ） 血， 患者病情多危重 ， 并发症多 ， 病死率高 。手术治 疗是主要 的治疗手段 ， 我科 自２０ ０５年 ｌ Ｏ月至今 已成功治疗 ３３例颅内 ７ 动脉瘤患者 ， 我们运 用现代护理 程序对全部患 者进行 围手术 ３ １ 观察生命 体征 ： ． 术后要严密 观察病情 ， 做好应 急救治准 备， 观察瞳孑 的大小 、 Ｌ 形状 、 对光反应 ， 要左右对 比， 比双侧 对 瞳孑要 耐心 、 Ｌ 仔细。双侧瞳孑 扩 大 ， 反应 消失或 迟钝 ， Ｌ 光 提示
—
素， 通过健 康教育改 变患者 的行 为 ， 预 防再 出血 ， 对 降低病
死率 至关重要 。
２ ４个 月 ）
３ ２ ２ 脑血管痉挛的观察 ： ．． 脑血管痉挛是 术后 常见并发症之
２ 术前 护 理
一
，
多 于 手术 后 １ ２—２ ｈ发 生 ， 后 要 密 切 观 察 患 者 有 无 头 ４ 术
物 ， 烟。 戒
２２ 一般护理： ． 我们根据患者的病情 ， 严格交接班制度 ， 加强 巡视 ， 密切观察患者意识 、 瞳孔变化 ， 嘱患者绝对卧床休息 ， 并 适 当抬 高头部 ， 免用 力咳嗽和打喷嚏 ， 水 、 避 饮 进食 时速度不
急性颅内动脉瘤破裂出血的围术期护理
［］ 徐学军 ， ２ 徐学红． 氧髓核 消融治疗腰椎问盘突 出症术后 护理厂］ 臭 Ｊ．
急 性 颅 内动 脉 瘤 破 裂 出血 的 围术 期 护 理
于 丽丽 ， 戴 敏
摘要 ： ３ 对 Ｏ例 急 性 颅 内动 脉 瘤 破 裂 出血 病 人 在 脑 病 中心 监 护 室进 行 围 术 期 心 理 护 理 和 血 压 监 护 ， 密 观 察 意 识 和 生 命 体 征 。 结果 严
理 ， ０ ９， １ Ｂ）： ２ １ ２ ０ ７（ ２ ３２．
作者简介
曾小 莉 （ ９ ４ ） 女 ， 东 省 兴 宁 人 ， 管护 师 ， 专 ， 事 外 １６ 一 ， 广 主 大 从
科 ｆ 护 理工 作 ， 作 单 位 ：１ ０ ０ 广 东 省 英 德 市 人 民 医 院 ； 洁 婷 、 临床 工 ５３０ ， 蒋 吴 梦 冰 工作 单 位 ：１ ０ ０ 广 东 省 英 德 市 人 民 医 院 。 ５３０ ， （ 收稿 日期 ：０ ０ ５一Ｏ ） ２ １ —０ ５
版 社 ， ０ ６：７ ． ２０ ２ １
［ ］ 俞 志 坚 ， 晓峰 ， 皋 军 ， ． 皮 穿 刺 臭 氧 混 合 气 体 注 射 术 治 疗 腰 ５ 何 滕 等 经
椎 间 盘 突 出症 ［］ 中华 放 射 学 杂 志 ，０ ３ ３ （） ８ ８—８ ９ Ｊ． ２ ０ ，７ ３ ：２ ２．
Ｅ ３ 曾秀莲 ， ３ 钟树玉． 随访对腰椎 间盘行微创手术患者康复功能的影响
［］ 现 代 临 床 护 理 ，０ ９８ ６ ：４ Ｊ． ２０ ，（ ） １ ．
臭氧具有强氧化性 ， 作用机 制是氧 化髓核组 织 内的蛋 白 其
多 糖 ， 坏 髓 核 细胞 达 到 使 突 出 的髓 核 萎 缩 ， 神 经 根 压 迫 缓 解 破 使
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颅内动脉瘤破裂出血围术期的护理措施
摘要：目的：探讨颅内动脉瘤破裂出血围术期的护理措施。
方法：总结我院2010年9月至2012年9月治疗的颅内动脉瘤破裂出血患者100例的护理经验。
结果：恢复良好78例（78.00%），中度残疾19例（19.00%），重度残疾3例（3.00%），无死亡病例发生。
结论：治疗效果的增强可以通过护理来实现，同时还能够降低并发症的发病率。
关键词：颅内动脉瘤破裂出血围术期护理措施
doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.173
【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2012）01-0191-02
颅内动脉瘤属于是神经外科脑血管病症，它主要是因为脑部部分血管异常使得脑血管呈瘤样突起。
现对我院2010年9月至2012年9月治疗的颅内动脉瘤破裂出血患者100例的护理经验报导如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。
本组资料的100例均为我院2010年9月至2012年9月治疗的颅内动脉瘤破裂出血患者，男65例，女35例，年龄27～78岁，平均53.3±4.5岁，病程1h～15d。
出血后hunt-hess 分级：ⅰ级16例，ⅱ级32例，ⅲ级37例，ⅳ级11例，ⅴ级4例。
1.2 术前护理。
①生命体征护理：病情的严重程度在一定程度上是受意识障碍影响的，当病情处于严重阶段时要时刻监测患者生命体征、瞳孔及意识的变化情况。
②削弱颅内压：在临床中要确保水
电解质的均衡以及血容量的供应，将浓度为20%的甘露醇快速注入体内，以削弱颅内压，如果需要可以推注20mg的速尿。
③防止低氧血症：第一步应确保呼吸道处于通畅状态，若患者处于昏迷状态，那么要使其头部偏向一侧，同时及时将鼻咽和口腔中的分泌物和呕吐物清除；若患者病情严重，并伴随有呼吸功能不强症状，要马上采用呼吸机或者是气管插管，达到辅助呼吸的目的[1]。
④脑血管造影护理：检查前会阴部备皮，禁食禁饮4h。
术后病人绝对卧床休息，要保持平卧6h，保持患侧肢体伸直8h，留意股动脉切口处是否有血肿或者是其敷料有外渗状况，手术完成后的6小时内用砂袋压迫切口。
⑤为病人营造易于康复的环境：可以控制探视的数量，以防止患者受到刺激，患者全部要卧床休息，确保其有足够的睡眠时间[2]。
⑥术前必要准备：一旦病人被诊断是脑动脉瘤，那么要马上进行留置导尿、备血和备皮等一些术前准备。
1.3 术中护理。
①手术开始前各种处置如中心静脉穿刺，导尿，动脉穿刺应在麻醉后进行，避免刺激诱发动脉瘤破裂出血。
②术中应严密观察生命体征的改变，特别注意出血量和尿量等指标，并保持静脉通路畅通，以防意外情况及时实施抢救。
③颅内各项操作时动作应轻柔，如解剖蛛网膜时应避免钝性牵拉，动作粗暴，以免诱发动脉瘤破裂出血。
④动脉瘤夹闭时，两种夹持器（分别夹持动脉瘤夹和临时阻断夹）需分清楚，相应的两种动脉瘤夹应分开放置，以免混淆延误手术时间，甚至造成不良后果。
⑤整个手术过程中应随时准备好临时阻断夹备用，以防动脉瘤意外破裂出血；使用临时
阻断夹夹闭后应立即记录阻断时间并提醒主刀医生，以免长时间过度夹闭造成缺血坏死等不可逆转的后果。
一般阻断15分钟，不超过20分钟，5分钟报时一次。
⑥术中应备两台吸引器（一台开放，一台备用），术中如果动脉瘤破裂可以迅速吸出术野的血液，以便暴露动脉瘤的破口，便于术者夹闭。
⑦铣开颅骨时根据医嘱使用甘露醇降低颅内压。
⑧打开硬脑膜时双极电凝的输出功率应降低一般为1.8，在动脉瘤附近使用时输出功率据医嘱降至更低。
⑨根据医嘱使用保护血管或是防止血管痉挛的药物。
一般必存20mg加入250ml无菌生理盐水中静滴（抑制氧自由基，提高血管对缺氧的耐受性）。
⑩手术过程中，避免碰撞手术床和显微镜。
1.4 术后护理。
1.4.1 密切留意患者瞳孔、生命体征和意识的变化。
①每隔15
分钟至1小时要观察一次，并且详细的记录下来。
若有颅内压升高、出血量加大，也就是呼吸深、脉搏缓慢和血压上升等症状，要马上通知医护人员，及时予以治疗，防止出现脑疝。
②脑疝在初期时一般是进行性的意识障碍。
病人的瞳孔会有短时期的缩小，随之会逐渐扩大，对光线没有强烈的反应或者是不反应，严重会波及肢体、舌和面，导致瘫痪。
其临床的具体表现视神经乳头水肿、呕吐和头痛。
要马上注射浓度为20%的甘露醇以及250ml的注射液，同时让医生马上予以解决。
1.4.2 呼吸道的护理。
①对于动脉瘤破裂的病人而言，常常会有痰液增多、口腔分泌物遗留、神经反应缓慢和呼吸道防御作用减弱
等症状，如果咳嗽的力量过大，那么会使得颅内压上升，还会导致二次失血。
所以，要每个2小时翻一次身，拍一次背，当拍背的时候要控制好力度，为了便于将痰液咳出，应吸入雾化或使用祛痰镇咳药物。
②若患者属于是意识不清、分泌物粘稠、咳嗽反射降低或没有反应时，可经患者鼻腔、气管插管或气管切开处进行吸痰，每次吸引时间不超过15s，两次抽吸间隔时间一般在3min以上[3]。
为了降低因吸痰而使得患者患有低氧血症，应该在吸痰前期以及后期有选择的增强氧气的浓度。
③若患者有呕吐症状时，应使其头向一侧偏，同时将呕吐物吸出，这是为了防止肺部受到感染。
1.4.3 生活的护理。
①全部卧床休息：全部卧床休息的时间不能低于4星期。
若患者有再次发作的可能，那么要卧床休息2月。
所以，若患者的意识清醒，但是不想在房中小、大便，那么不要让其下床活动，这是为了保证患者的预后。
②确保大便顺畅，为了防止患者由于便秘而引起的二次脑出血，可以使用缓泻剂。
③饮食要清淡、高纤维素和高蛋白。
食物不应过于刺激，这是为了防止颅内压升高。
④观察尿量的变化，确保电、水解质的均衡。
⑤长时间的卧床容易引发压疮。
应予以定期的拍背和翻身（每2小时一次）。
为了促进血液循环应经常对突出的骨头进行按摩。
皮肤要清洁，定期清洁床单、保证床位的干燥和整齐。
1.4.4 及时予以康复训练。
①对于瘫痪肢体而言，要每天予以康复锻炼。
肢体的每个部分的肌肉都应该予以按摩，经常运动，同时还应结合使用物理治疗。
②若患者存在语言沟通上的困难，那么要
及时的予以语言训练。
假设患者在语言理解上存在困难，那么要适当的结合实物或者是手势，这样才有利于病人的语言理解能力的提高。
若患者属于是运动性的失语，为了便于沟通应适当的结合书写方式。
2 结果
患者治疗后均获随访，随访2个月～2年，恢复良好78例（78.00%），中度残疾19例（19.00%），重度残疾3例（3.00%），无死亡病例发生。
3 讨论
护理脑部动脉瘤出血破裂的重点在于密切关注患者的意识以及生命体征的变化情况。
不仅要进行脑电图监测，还应予以颅内压检测，整体分析观察记录的结果，治疗和护理能否取得成效基本上是由病情诊断的及时与否决定的，它的及早确诊能够降低脑部出血、二次出血以及脑血管痉挛等并发症的发生。
所以，医护人员不仅要具有足够的专业知识，还应该具有成熟的护理技术以及良好的观察能力，争取早发现，早解决，降低颅内动脉瘤出现破裂，不仅要在治疗上加大投入，还应该在护理方面增加技术，这样才能够避免过多的致残率和死亡率，在增强康复率的同时减少并发症的发病率。
参考文献
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腔出血预后不良的危险因素研究[j].中国全科医学，2011，14：151-155
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