脑动脉瘤破裂出血的案例讨论

思考
1.针对该病例，患者存在哪些护 理问题？ 2.假如你是接诊护士，应从哪些 方面进行护理评估？ 3.假人你是责任护士，应采取哪 些护理措施？
护理问题
1 有再出血的危险 2 疼痛 3 清理呼吸道低效 4 皮肤完整性受损 5 有感染的危险
护理问题
6 焦虑、恐惧 7 营养失调 8 有电解质紊乱的危险
辅助检查：1、外院CT：蛛网膜下腔出血
2、本院CTA:（1）左侧大脑中动脉M1-M2交界区动脉瘤 （2）大量蛛网膜下腔出血
入院诊断：1、自发性蛛网膜下腔出血 2 、颅内动脉瘤破裂 治疗：于3月9日在全麻下行全脑血管造影+脑动脉瘤血管内栓
塞术。3月11日在局麻下行腰椎穿刺术，留置终池引流管。
假如你是当班护士？
护理措施：7、体位
术后绝对卧床休息 ，可以在床上翻身， 但不可以坐起。
患者呕吐时取侧卧 位或者是平卧头偏向 一侧。
回顾、总结
1、什么叫SAH?ICA? 2 、动脉瘤破裂出血栓塞术后的护理？
动眼神经麻痹:视物模糊、重影，出现上眼睑下垂。
无动性缄默症(akineticmutism,AM):是植物状态的一种特殊类型,也称
9 潜在并发症：下肢深静脉血栓，感染性休克。
护理措施：1、病情观察
意识状态、瞳孔变化、语言功能， 肢体运动和生命体征的变化 （1）动眼神经麻痹 （2）一侧或双侧的下肢短暂性轻瘫 （3）病人虽然意识清楚，但是处于无动缄默状态者 （4）偏瘫、失语 （5）一侧视力减退或失明 （6）持续一侧眼痛或者是眼眶痛，一侧视网膜出血
ICA临床表现
动脉瘤破裂出血症状：中小型动脉瘤未破裂出血，
可无任何临床症状。动脉瘤一旦破裂出血，临床表现 为严重的蛛网膜下腔出血，发病急剧，患者剧烈头痛 ，频繁呕吐，也可能出现在意识障碍，甚至昏迷。
局灶症状：取决于动脉瘤的部位、大小毗邻解剖结
构。
ICA治疗
非手术治疗 手术治疗（开颅动脉瘤夹闭术） 血管内栓塞治疗（DSA）
醒状昏迷(comavigil)。基本表现为尽管对刺激可有反射性的四肢运动,但无随意运
•动、自发言语以及任何的情绪反应
脑动脉瘤破裂出血的案例讨论
目录
疾病相关知识回顾
病例介绍
护理问题及护理措施
病例介绍
患者 冯艳玲，女， 49岁，因“打喷嚏后突发头晕、头痛伴 肢体乏力1小时余”于2016年3月9日收入我科，送院过程中患 者呕吐非咖啡样胃内容物1次。
入院体查：体温36.5度，脉搏66次/分，呼吸20次/分，血压
148/87mmHg。神志呈嗜睡状态，双侧瞳孔等圆等大，直径 3.0mm，右侧瞳孔对光反射灵敏，左侧瞳孔对光反射迟钝。四 肢肌张力正常，右侧肢体肌力V级，左侧下肢肌力III级。
辅助检查：1、外院CT：蛛网膜下腔出血
2、本院CTA:（1）左侧大脑中动脉M1-M2交界区动脉瘤 （2）大量蛛网膜下腔出血
入院诊断：1、自发性蛛网膜下腔出血 2 、颅内动脉瘤破裂 治疗：于3月9日在全麻下行全脑血管造影+脑动脉瘤血管内栓
塞术。3月11日在局麻下行腰椎穿刺术，留置终池引流管。
疾病相关知识
护理措施：3、头痛的护理
•卧床休息，抬高床头 •环境安静 •药物（甘露醇、止痛药的使用）
护理措施：4、引流管的护理
•固定 •通畅 •引流速度 •观察（色、质、量） •防感染
护理措施：5、心理护理
•了解、沟通 •解释、宣教
护理措施：6、饮食
清淡、低盐、高蛋白、富有纤维饮食， 保证营养的供给，防止便秘。
症状，或伴有抽搐及昏迷等，一般不引起 肢体瘫痪
颅内动脉瘤
颅内动脉瘤( intracranial
Aneurysm， ICA) 是由于局部血
管异常改变生长的脑血管瘤样突起， 好发于脑底大动脉上，常伴管壁结 构的薄弱和缺损。８０％发生于脑 底动脉环前半部。
死亡率和致残率占脑血管病死亡
患者的22% ～ 25%。
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What
蛛网膜下 腔出血？
颅内动脉 瘤破裂？
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血 (SAH)是出血性脑血管 病的一个类型，分原 发性和继发性两种。 原发性蛛网膜下腔出 血最常见的病因是先 天性颅内动脉瘤和血 管畸形。
SAH临床表现
1.剧烈头痛，多为撕裂样或剧烈胀痛 2.频繁呕吐 3.脑膜刺激征阳性 4.部分患者有烦躁不安、谵妄、幻觉等精神
术后穿刺侧肢体平伸，穿刺部位拔鞘后压沙袋6 h，制动24 h， 观察记录双侧足背动脉搏动情况、皮肤颜色、温度感觉等，穿刺部 位有无出血，渗血。如有异常情况及时通知医生进行处理。
护理措施：2、并发症的预防
•再出血（休息、环境、情绪、血压、止血 药的应用） •血管痉挛（尼膜同的使用） •脑梗塞（肢体活动、意识障碍；替罗非班 、波立维、速碧林的使用） •下肢静脉血栓 •长期卧床三大并发症
病例介绍
患者 冯艳玲，女， 49岁，因“打喷嚏后突发头晕、头痛伴 肢体乏力1小时余”于2016年3月9日收入我科，送院过程中患 者呕吐非咖啡样胃内容物1次。
入院体查：体温36.5度，脉搏66次/分，呼吸20次/分，血压
148/87mmHg。神志呈嗜睡状态，双侧瞳孔等圆等大，直径 3.0mm，右侧瞳孔对光反射灵敏，左侧瞳孔对光反射迟钝。四 肢肌张力正常，右侧肢体肌力V级，左侧下肢肌力III级。