脑动脉瘤破裂的原因分析及护理对策
脑动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血个案护理
康复训练效果：改善患者运动 功能、认知功能、言语功能等
康复训练注意事项：遵循医生 指导，避免过度训练，注意安 全防护
05
脑动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔 出血的护理效果评价
评价标准和指标
生命体征：包括心率、血压、呼吸、体温等 意识状态：包括清醒、嗜睡、昏迷等 神经功能：包括肢体活动、语言能力、认知功能等 并发症：包括再出血、脑积水、感染等 康复效果：包括日常生活能力、工作能力、社会适应能力等 患者满意度：包括对护理服务的满意程度、对治疗效果的满意程度等
等
评估患者的 神经系统症 状，包括头 痛、呕吐、 视物模糊、 言语不清等
评估患者的 并发症，包 括脑积水、 脑疝、癫痫
等
评估患者的 心理状态， 包括焦虑、 恐惧、抑郁
等
评估患者的 社会支持系 统，包括家 庭、朋友、
同事等
评估结果和记录
生命体征：监测血压、心率、呼吸、体温等
意识状态：评估患者的意识状态，包括清醒、嗜睡、昏迷等
护理效果：患者病情稳定，生命体征平稳 治疗效果：动脉瘤破裂得到控制，出血量减少 患者满意度：对护理工作表示满意，感谢医护人员的辛勤付出 家属反馈：对治疗效果表示满意，感谢医院的精心治疗和护理
THANK YOU
汇报人：刀客特万
康复护理措施
保持患者卧床休息，避免 剧烈活动
监测生命体征，及时处理 并发症
保持呼吸道通畅，必要时 进行吸痰
加强营养支持，提供高蛋 白、高热量饮食
定期进行康复训练，促进 肢体功能恢复
心理护理，减轻患者焦虑 和恐惧情绪
康复训练效果评价
康复训练目标：提高患者生活 质量，恢复身体功能
康复训练方法：物理治疗、作 业治疗、言语治疗等
脑动脉瘤破裂伴蛛网 膜下腔出血个案护理
脑动脉瘤破裂出血的案例讨论
护理措施：2、并发症的预防
•再出血（休息、环境、情绪、血压、止血 药的应用） •血管痉挛（尼膜同的使用） •脑梗塞（肢体活动、意识障碍；替罗非班 、波立维、速碧林的使用） •下肢静脉血栓 •长期卧床三大并发症
脑动脉瘤破裂出血的案例讨论
目录
疾病相关知识回顾
病例介绍
护理问题及护理措施
病例介绍
患者 冯艳玲，女， 49岁，因“打喷嚏后突发头晕、头痛伴 肢体乏力1小时余”于2016年3月9日收入我科，送院过程中患 者呕吐非咖啡样胃内容物1次。
入院体查：体温36.5度，脉搏66次/分，呼吸20次/分，血压
148/87mmHg。神志呈嗜睡状态，双侧瞳孔等圆等大，直径 3.0mm，右侧瞳孔对光反射灵敏，左侧瞳孔对光反射迟钝。四 肢肌张力正常，右侧肢体肌力V级，左侧下肢肌力III级。
护理措施：7、体位
术后绝对卧床休息 ，可以在床上翻身， 但不可以坐起。
患者呕吐时取侧卧 位或者是平卧头偏向 一侧。
回顾、总结
1、什么叫SAH?ICA? 2 、动脉瘤破裂出血栓塞术后的护理？
动眼神经麻痹:视物模糊、重影，出现上眼睑下垂。
无动性缄默症(akineticmutism,AM):是植物状态的一种特殊类型,也称
What
蛛网膜下 腔出血？
颅内动脉 瘤破裂？
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血 (SAH)是出血性脑血管 病的一个类型，分原 发性和继发性两种。 原发性蛛网膜下腔出 血最常见的病因是先 天性颅内动脉瘤和血 管畸形。
SAH临床表现
动脉瘤破裂病人死亡原因分析及防治
锌氧粉 ， 有糜烂 渗 出时可用 红外线 照射 ， 日 １ ２次 ， 每 ～ 每次 １～ ０ ｉ。若糜烂渗 出厉害还可用 １ ５０ ５ ２ｍｎ ：００高锰酸钾溶液坐 浴， 水温 ４ 左右 ， 日一次 。 ０℃ 每 未愈合 的脐部 可成 为细菌侵入 的门户 ， 因此应 注意保持 干燥。脐未脱落前应用消毒干纱布包扎 ， 若有渗液 或有 脓性
于 Ｉ 级 或 Ｉ 级 以上 尤 其 是 Ｉ — Ｉ Ｉ Ｉ Ｉ Ｖ Ｖ级 的 患 者 ，其 手 术 时 机选
１１ 般 资料 ．一
本组 ８ ０例男 ４ ２例女 ３ ８例均 因剧烈头痛 呕吐脑膜刺激
症 ， 同程 度 意 识 障 碍 人 院 。人 院时 Ｈ ｎ— ｅｓ 级 Ｉ级 １ 不 ｕ ｔＨ ｓ 分 Ｉ １
后 引流 ４ ７ ， 均 ５ 。 ～ｄ平 ｄ
患 者的生命 却有 至关 重要 的意义Ｉ ｌ Ｉ 。随着显微神经外科技术 的发展 ， 手术设备 和条件 的改善 ， 越来 越多 的医师积累 了丰 富的急性期手术 经验 ， 取得 了令人满意的效果。非急性期手 术治疗 的安全性容易接受 ， 尽管如此动脉瘤的治疗时机仍应
家属对手术 的态度及立场不坚定 ， 否则一旦确诊应尽快手术
治 疗 或 介 入 栓 塞 治疗 。
因严重脑血 管痉挛 （ｅｅ ｒｌ ａｏｐｓ ｖ） ｌ 延迟性 缺血 Ｃ ｒｂｅ Ｖ ｓｓ ａｍ（ ） 起 ｓ￣ 性神经功能障碍 （ Ｉ Ｄ 死亡 两例 ， ＤＮ ） 因急性脑积水死 亡 １ 。 例
破 裂 动 脉 瘤 再 出血 的 死亡 为 ７ ％～ ０ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ而 全 身 情 况 不 ０ ９％
例颅 内动脉瘤行手术或血管 内治疗病人 ，５ １ 例死亡原 因及 防
治措 施 。
300例急性颅内动脉瘤破裂出血患者的护理体会
（ 文校对 ： 本 于菲 菲 收 稿 日期 ：０ １— ６—０ ２１ ０ ２）
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊｉ ｎ １ ０ －９ ４ ２ １ ． １ ０ ６ ｏ ：０ ３ ６ ／ ．ｓ ． ０ ３ ８ １ ． ０ ２ ０ ． ７ ｓ 文 章 编 号 ：０ ３ ８ １ （ ０ ２ －１ １ ７ １ １ ０ ． ４ ２ １ ）０ － ２ － ９ ０ ０
急 性颅 内动脉瘤 破裂 出血 患者 的死 亡或 残疾 的 主 要原 因 是 早 期 出 血 ， 发 再 出 血 和 脑 血 管 痉 挛 。 继
鱼 、 肉、 瘦 牛奶 、 豆制 品 、 香蕉 、 苹果 、 、 梨 芹菜 等 ， 忌油 腻
辛 辣刺 激 的食 物 ， 烟戒 酒 。术 后 ２个 月 内忌 食 人 参 戒
及 甲鱼 。 ２ 结 果
本 组所 有病 例 经 过 监 护 室 的精 心 护 理 ，０ ３ ０例 急
性 颅 内动脉 瘤 患者 中 ２ ０例 预 后 良好 出院 ， 余 ３ ６ 其 ３例
伴 部分 偏瘫 ， 死亡 。 ７例
３ 讨 论
［ 尹风云， ２］ 陶秀 波 ， 秀 丽 ． 内动 脉 瘤介 入 治 疗 的 围 术期 护理 ［ ］ 石 颅 Ｊ．
中 国误 诊 学杂 志 ，０７，（ ９ ：０ ４ ２０ ７ ２ ）７ ９ ． ［ ］ ＢｅｌｒＳ ｎ ｏａｃｌ ｏｌ ｇｆｒ ｅｅｒｌ ｎｕｙｍ ［ ］ Ａ Ｎ ３ ｒｔｅ ．Ｅ ｄｖｓｕａ ｃｉｎ ｒｂａ ａｅ ｒｓ ｓ Ｊ ． ＡＣ Ｃ ｔ ｒ ｉ ｏｃ
与 否 的关键 。
参 考 文 献
［ ］ 王 任直 ． 曼 斯 神 经 外 科 学 ［ ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ，０ ９ １ 尤 Ｍ］ 北 人 ２０ ：
动脉瘤护理措施
动脉瘤护理措施动脉瘤是指动脉的局部扩张或膨胀，形成薄弱的血管壁。
动脉瘤一旦破裂，可能会引发严重的出血甚至危及生命。
因此，对于患有动脉瘤的患者来说，正确的护理措施非常重要。
本文将介绍一些常见的动脉瘤护理措施，帮助患者更好地管理和预防动脉瘤的发生和进展。
定期随访和监测对于已经确诊患有动脉瘤的患者来说，定期进行随访和监测是非常重要的。
患者应定期就诊于专科医生，进行体格检查和必要的影像学检查，以评估动脉瘤的大小、形态和进展情况。
通过定期监测，医生可以及时发现动脉瘤的任何变化，并采取相应的治疗措施。
控制血压和血糖高血压和高血糖是引发动脉瘤破裂的主要危险因素之一。
因此，控制血压和血糖是动脉瘤患者护理的核心措施之一。
患者应该遵循医生的建议，定期测量血压和血糖，并按时服用降压药和降糖药物。
此外，患者还应该注意饮食健康，减少盐分和糖分的摄入，保持适当的体重。
控制体力活动和情绪压力过重的体力活动和剧烈的情绪压力可能会增加动脉瘤破裂的风险。
因此，患者在日常生活中应该注意控制体力活动的强度，避免过度劳累和剧烈运动。
此外，患者还应该学会放松和调整心情，避免过度的情绪压力。
可以通过进行适量的运动、参加瑜伽或冥想等活动来帮助放松身心。
健康饮食健康饮食是动脉瘤患者护理的重要一环。
患者应该遵循均衡饮食原则，摄入足够的营养物质，如蛋白质、维生素和矿物质。
同时，应避免高热量和高脂肪食物的摄入，减少对血管壁的负担。
建议患者多食用新鲜蔬菜、水果和全谷物，同时减少盐分和糖分的摄入。
戒烟限酒烟草和酒精是动脉瘤患者的禁忌品。
吸烟和大量饮酒会导致血管收缩和血液循环紊乱，增加动脉瘤破裂的风险。
因此，患者应该彻底戒烟限酒，避免吸入二手烟和长时间暴露在烟雾环境中。
此外，患者还应该注意避免摄入过多的咖啡因和刺激性饮料。
正确用药对于动脉瘤患者来说，正确用药非常重要。
除了按时服药以控制血压和血糖外，患者还应遵循医生的建议，合理选择和使用其他药物。
例如，抗血小板药物可减少血小板凝聚，预防动脉瘤破裂；抗凝药物可防止血液凝固，减少栓塞的风险等。
脑动脉瘤血管内栓塞术中破裂的治疗
例呈浅 昏迷 状 态并现 一侧 肢体 瘫痪 。
１ ． 影像 学 检查 ２
要方法 之 一【 近 年来 ， 部分应 用 可脱性 弹簧圈进 ｌ 】 。 大 行栓塞 。我院 自 １ ８ ９ ６年 以来 ， 施 行可脱 性 弹簧 圈 共 血管 内栓 塞颅 内动 脉瘤 １３ ８例 １３ ０枚 ，栓 塞 过 ２ ７ 程 中 ９枚 （ ．６ 动 脉瘤破 裂 。其 中， 机械 可脱 性 ０６ ％） 用 弹簧 圈 （ Ｓ 栓 塞 的 ８ ＭＤ ） ５例 ９ ０枚 脑 动脉 瘤 中 ， ３ 有 例 （ ．３ ３ ％）术 中动 脉瘤 破 裂 ，电解 可脱 性 弹簧 圈 ３ （ Ｄ 、 Ｄ ） 塞 的 １２ ３例 １２ ０枚 动 脉 瘤 ， ６ Ｇ ＣＥ Ｃ 栓 ４ ８ 有 例 （．７ 动 脉 瘤 破 裂 ， 结 合 文 献 就 动 脉 瘤 栓 塞 ０４ ％） 现
维普资讯
介入放射学杂志 ２０ ０ ７年 ２月 第 １ ６卷 第 ２
１１ ． ＪＩｔｒｅ ｄｏ ２ ０ ｎ ｅｖｎｔＲａ ｉｌ ０ ７，Ｖｏ ．６，Ｎｏ ２
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临床研究 Ｃｉｉａ ｒｓａｃ ・ ｌ ｃｌｅｅｒｈ ｎ
脑动脉瘤血管 内栓塞术 中破裂 的治疗
７例 患 者好 转 ， 死 亡 。 论 ２例 结
【 关键词 】 脑动脉瘤 ； 栓塞治疗 ； 介入放射学
中图 分 类号 ： ７ ３ Ｒ ４ ． 文 献标 识 码 ： 文章 编号 ：０ ８７ ４ ２ ０ ） ２０ ３ —３ ４ Ａ １ ０ －９ Ｘ（０ ７ － － １ ２ ０ ０
Ｔｒ ａｔ ｅ ｆａ ｕｒ ｓ ｓ ｒ ｅ ｍ ｎｔｏ ｎｅ ｙ ｍ ｕｐｔ ｅ ｄｕｒｎｇ ｅ ｕｒ ｉ ｎｄｏ ａｓ ｕ ａｒ ｅ ｂｏｉ ａ ｉ ｎ Ｈ Ｅ Ｘｕ ｙｎ ｖ ｃ ｌ ｍ ｌｚ ｔｏ － ｉｇ，ＤＵＡＮ ｈｕ ｎ ｚ ｉ Ｃ ａ － ｈ ，Ｌ１
谈谈脑动脉瘤介入手术后的护理方法
谈谈脑动脉瘤介入手术后的护理方法成都天府新区人民医院 610213当前，在治疗脑动脉瘤的过程中多采用介入手术，这种手术方式与传统的开颅术相比具有多个方面的优点，比如具有较小的创伤面积，不会引起较多的并发症以及患者进行手术之后能够较快恢复等等。
近些年来，随着该手术方式的不断成熟和完善，目前已经成为治疗脑动脉瘤患者的首选方法。
1.一般护理。
在对脑动脉瘤患者进行介入手术之后，护理人员要使用相关的监护仪对患者的意识状态、血氧饱和度以及生命体征等变化进行严密的观察。
同时，护理人员还要确保患者的呼吸道保持通畅，并给予患者低流量吸氧，从而使患者的脑组织供氧充足。
另外，护理人员还要将床头抬高30°左右，这有利于患者静脉中的血液回流，从而使患者的颅内压降低，并使脑水肿等症状减轻。
除此之外，还要对患者的血压变化多加注意，如果患者的血压出现异常升高，护理人员要根据实际情况及时采取合理有效的降压措施，比如对患者静脉滴注硝普钠等降压药物，还需要注意的一点是在滴注过程中护理人员要对药物输注的速度进行调整，避免患者血压突然升高或降低。
2.穿刺点观察。
脑动脉介入手术结束之后，要使用弹力绷带加压包扎患者的穿刺部位，同时还要使用沙袋对穿刺部位进行压迫。
之后相关护理人员要严密观察患者的穿刺部位是否出现渗血、血肿等现象，与此同时还要对患者术侧足背动脉搏动、皮肤的温度以及颜色等进行观察，如果出现明显变化或者其他异常情况要及时告知主治医生进行相应的处理。
压迫患者穿刺部位的沙袋，6小时之后才能够移除，弹力绷带可在术后24小时解除，同时患者可下床进行小幅度的活动。
3.健康宣教。
脑动脉瘤是一种脑血管疾病，在临床上比较常见，具有较高的致残率。
患者中具有明确出血诱因大约占总数的40%左右，比较常见的诱因有剧烈咳嗽或运动、排便用力过大等等。
因此，相关护理人员应该在术后对患者加强健康宣教，从而使患者在日常生活中能够尽量避免可能引发出血的诱因，比如过度劳累、高胆固醇饮食、吸烟饮酒等等。
怎样防止脑动脉瘤破裂
怎样防止脑动脉瘤破裂动脉内发生动脉瘤，在基本上来说有两个原因：1、动脉壁有三层组织，动脉的支撑力量是由中间肌肉层所提供的，而这层组织可能有先天性的缺陷。
受影响的动脉中的正常血压会造成一种气球似的肿大，这种肿大叫做囊形动脉瘤。
由于先天性缺陷所造成的动脉瘤几乎总是发生在脑基部的动脉中，由于其形状以及由于几个动脉瘤常会聚生在一起，所以它们又被称之为“浆果”动脉瘤。
2、由动脉粥样硬化所造成的动脉瘤很可能是一种香肠形的肿大，这种动脉瘤叫做梭形动脉瘤，它会沿着动脉的一小段发展出来。
另外一种相似的肿大是由高血压所造成。
然而，动脉中的血压增高，会使动脉壁以许多不同的方式扩张。
它甚至会胀破动脉壁的组织层，迫使血液进入组织层里去。
这种疾病叫做夹层脉瘤。
动脉瘤伴随的症状：动脉瘤最初的症状多是病人头痛头晕。
未破裂动脉瘤一般没有症状，大的可以有头痛、一侧眼睑下垂或肢体麻木等感觉。
如果动脉瘤破裂出血，就会有剧烈头痛、恶心呕吐，严重者可以出现意识障碍。
一旦出现类似症状，就应该迅速就医，到医院检查后首先以蛛网膜下腔出血收入院。
如果不尽快确诊并进行手术治疗，极易引起病人的生命危险。
我科于2010年3月1日收治一名女性患者，以蛛网膜下腔出血收入院，病人入院时意识清，自诉头痛，头晕。
给脱水抗炎及缓解血管痉挛等治疗方法。
准备进一步检查。
病人于第二日突然意识昏迷，立即进行积极抢救，并进入手术室进行开颅血肿清除术。
术中发现病人是脑动脉瘤破裂，虽经积极抢救，但病人最终还是死亡。
这个病人给我们一个极大的提示，怎样尽早发现病人的病情，怎样尽快做出诊断，是防止脑动脉瘤破裂的关键。
脑动脉瘤病人多以蛛网膜下腔出血收治入院，病人入院后要立即给予对症治疗，同时尽快进行确定诊断检查。
如CT,核磁等，最容易确诊的是脑动脉照影的检查。
脑血管造影能显示动脉瘤的部位、大小、形态、数目，囊内有无血栓，动脉痉挛程度和侧支动脉供应情况。
脑动脉照影属于一种高技术显影的检查。
颅内动脉瘤破裂再出血的因素与干预措施
2014.05临床经验150颅内动脉瘤是脑动脉在血液长期冲击下异常膨出而形成，是发生蛛网膜下腔出血最常见的原因[1]。
颅内动脉瘤破裂出血是脑血管意外中的常见病，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三，其发病率高、病死率高及致残率高。
随着动脉瘤破口周围血块溶解，其中18%-30%患者可发生再次破裂出血，病死率高达70%以上，多发生在第一次出血后2周内，因此了解颅内动脉瘤再出血的因素并采取有效的干预措施至关重要，现将我科2013-01至2014-01收治的100例动脉瘤患者发生再出血的原因及干预措施报告如下：1 临床资料1.1 一般资料100例颅内动脉瘤患者中，男性57例，女43例，年龄28-71岁，平均年龄53岁，上述病人均行CT 及DSA 检查确诊，主要症状为突发剧烈头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征。
1.2 治疗结果按照颅内动脉瘤的临床路径入院当天行DSA 检查确诊的100例颅内动脉瘤的患者中，经过医护人员共同努力，90例患者未发生动脉瘤再出血， 10例发生再出血，结果70例颅内动脉瘤病人恢复良好，手术后痊愈，轻度残疾10例，重度残疾8例，死亡6例。
笔者认为及时预防和发现动脉瘤再破裂出血，是降低病死率和伤残率的关键。
2 颅内动脉瘤再次破裂出血因素①高血压：高血压是颅内动脉瘤破裂再出血的重要、独立的危险因素；②脑血管造影：造影所致动脉瘤破裂的发生率为3 .3 %，造影后78%的再出血发生在造影24h 内。
③腹内压增高：用力排便、重体力劳动、剧烈咳嗽和恶心呕吐，可导致瞬间腹内压增高及血压、颅内压波动，导致动脉瘤破裂再出血。
④全身状况：研究发现全身状况不佳或临床颅内动脉瘤破裂再出血的因素与干预措施张周彦 鲁恒涛 刘 星华中科技大学同济医学院附属协和医院神经外科 湖北省武汉市 430000【摘 要】目的：探讨如何做好颅内动脉瘤再破裂出血的干预措施。
方法：对100例颅内动脉瘤患者进行术前护理及宣教,观察动脉瘤再破裂的概率。
介入治疗急症脑动脉瘤破裂出血的护理研究
介入治疗急症脑动脉瘤破裂出血的护理研究【摘要】急症脑动脉瘤破裂出血是一种危及患者生命的急性情况，及时介入治疗和有效的护理至关重要。
本文通过介绍脑动脉瘤破裂出血的护理措施、介入治疗的原理和护理方式，以及护理实施中的注意事项和效果评价，阐述了介入治疗在该疾病中的重要性。
通过对护理效果的评价，可以更好地了解介入治疗对患者的作用和重要性。
未来的研究方向应该着重于进一步改进护理措施和提高护理效果，以提高患者的生存率和生活质量，为急症脑动脉瘤破裂出血的患者带来更好的护理和治疗。
【关键词】关键词：脑动脉瘤破裂出血、介入治疗、护理措施、护理方式、注意事项、效果评价、作用、重要性、未来研究方向。
1. 引言1.1 背景介绍脑动脉瘤是血管畸形中最常见的一种，具有高发病率和高致命性。
脑动脉瘤的破裂出血是一种急性、危重的脑血管事件，常常导致患者突发意识障碍、严重的神经功能障碍甚至死亡。
对于脑动脉瘤破裂出血的护理工作至关重要，能够有效地减少并发症发生，提高患者的生存率和生活质量。
随着医疗技术的不断发展，介入治疗在急症脑动脉瘤破裂出血中扮演着越来越重要的角色。
介入治疗通过直接作用于脑动脉瘤，迅速止血，并且能够减少对正常脑组织的损伤。
对于脑动脉瘤破裂出血患者，及时进行介入治疗是至关重要的。
本研究旨在探讨介入治疗急症脑动脉瘤破裂出血的护理工作，分析介入治疗的原理和护理方式，并总结护理实施的注意事项和护理效果评价。
通过深入研究介入治疗在急症脑动脉瘤破裂出血中的作用和护理对患者的重要性，为未来的临床护理提供理论依据和实践指导。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨介入治疗急症脑动脉瘤破裂出血的护理方法及效果，为临床护理实践提供参考依据。
通过分析介入治疗的原理和护理方式，评价护理效果，探讨介入治疗在急症脑动脉瘤破裂出血中的作用，以及护理对患者的重要性。
通过对护理实施的注意事项和护理效果评价的综合分析，为未来研究方向提供参考，促进更好地提高患者的护理水平，改善患者的生存质量。
脑动脉瘤破裂的高危因素及防范对策
起人们高度警惕 ］ 。因此 ， 患有糖 尿病 、 高血压 、 动脉硬 化且
约 ７ ％的蛛 网膜 下 隙 出血的 患者是 脑动 脉瘤 破裂 引发 的 ， ５
年龄在 ２ ６ 的高危人群 ， ０～ ０岁 最好 能做 好普查 ， 两年做 一次
影像学检查 ， 有利 于及早 发现 动脉瘤 ， 尽快 治疗 。脑 动脉 并 瘤破裂危害如此 之大 ， 给人们 带来很 大痛 苦 ， 但是对 容易 发 生脑动脉瘤 破裂 的高危人群及早地进行 重点 防范， 也可 以减 少发病率 、 致残率 与病死 率。因此 ， 床上对 脑动 脉瘤 高危 临
联合维生素 Ｂ 。 湿敷 ， 能更快缩短 时间加快患者愈合 ， 减轻疼
痛 ， 临床推广价值。 有
参 考 文 献
［ ］胡岳棣 ， １ 李春凌． 预防盖诺致周 围静脉炎 的ｌ 床研究 ． 国肿瘤 中
临 床 ，００，７ ７ ）：３ ５ １ ２０ ２ （７ ５ ０— ３ ．
［ ］刘俊 ． ２ 静脉炎的预防与护理． 现代护理 ： 综合版 ，０ ８ ２２ ３ ． ２ ０ ， ：９— ０ ［ ］胡雁 ， ３ 陆箴琼． 实用肿瘤护理 ． 上海 ： 上海科 学技 术出版社 ，０ ７ ２０ ，
．
１４． ６
中 国 医学 创 新
２１ ０ ０年 ６月 第 ７卷 第 １ ６期
Ｍｅｉ ｌｎ ｏａ ｏ ｆ ｈ ａＪｎ．０ ０ Ｖ １ ｏ １ ｄｃ ｎｖｔｎｏ Ｃ ｉ 。 ｅ２ １ ． ｏ ７Ｎ ．６ ａＩ ｉ ｎ ｕ ．
力， 可促进受损 组织修 复 ， 加快愈 合速度 。
３ ２ 肿瘤 患者在 治疗期 间心理 上需 要经 过一个 从焦 虑、 ． 惊 恐、 悲观到接受 的过 程。因此 ， 根据 不 同的患者 和不 同的心 理特点需加强患者心理护理和相关知识 宣教 ， 教有关保健 宣 知识 ， 了解 肿瘤 ， 认识肿瘤 ， 告诉患者 目前 的身体状 况和必需 治疗 ， 讲述治疗计划 ， 注意事项及化疗药物 的副作用 ， 告知药 物外渗所致 的不 良后果 ， 同时对患者负 有高度 的同情 心和责 任心 ， 痛患者之所痛 ， 想患者之所想 ， 进入患者 内心深处与患 者进行沟通 ， 以取得患者的信赖和好感 。 ３ ３ 选择好输液 部位 ， ． 避开 手腕 和肘窝及 施行 过广 泛切除 性外科 手术 的肢体 的末端 。合适的部位 为前臂 ， 应该避免在
颅内前循环动脉瘤术中破裂出血原因及处理
般 控 制 在 ９３ １ ． Ｐ （０ ９ ． ～ ２ ０ｋ ａ ７ ￣ ０ｍｍＨｇ 。本 组 麻 醉 时 均 ）
给 予很 好地 控制 性 降 压 ， １例 破 裂 。手 术 中 剪 开 硬 脑 膜 后 无
颅 内压 骤 降 ， 脉 瘤 壁 内 外 压 力 差 增 大 以 及 脑 组 织 突 然 移 动
中国实用神经疾 病杂 志 ２１ 年 ３ ０２ 月第 １ 卷第 ５ ５ 期 ｈ 塑 ｉ ！
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诊 治 体 验 ・
颅 内前循 环 动脉 瘤 术 中破 裂 出血原 因及 处 理
韩 宏 杰 ” 史锡 文 任增 玺”
【 键 词 】 动 脉瘤 ； 循 环 ； 裂 ； 因 关 前 破 原
【 中图 分 类 号 】 Ｒ７ ３ ４
【 献标 识 码 】 Ｂ 文
【 文章 编 号】 １ ７—１ ０ ２ １ ） ５０ ５—２ ６ ３５ １ （０ ２ ０－０ ７０
术 过程 中破 裂 出 血 的发 生 率 为 １ ～ ５ ＿ 。本 组 动 脉瘤 ９ Ｏ １ ］ 术 中 破 裂 的 发 生 率 １． ， 要 发 生 在 解 剖 动 脉 瘤 瘤 颈 及 瘤 ９７ 主
拉 脑组 织 时 。关 于 动 脉 瘤 发 生 破 裂 的 原 因 ， 目前 普 遍 认 为 ， 术 前麻 醉 或 手术 开颅 暴 露 动脉 瘤 前 因 颅 内压 变 化 、 组 织 突 脑
１ １ 对 象 与 方 法 动 脉 瘤 破 裂 １ ． ２例 中 ， ５例 ， ７例 ， 男 女 年
脉 瘤 夹 时 出 现 破 裂 ］ 。
经 数 字 减 影 血 管 造 影 （ Ｓ 或 计 算 机 断 层 扫 描 血 管 造 影 Ｄ Ａ） （ Ｔ 确 诊 为 颅 内前 循 环 动 脉 瘤 ， 中 颈 内 动 脉 后 交 通 段 动 Ｃ Ａ） 其 脉 瘤 ４ ， 内动 脉 末 段 ２ ， 交 通 动 脉 瘤 ４例 ， 脑 中 动 例 颈 例 前 大 脉 瘤 ２例 ， 径 ０ ３ １５ｃ 多 为 宽 颈 、 规 则 形 。 直 ． ～ ． ｍ； 不 １ ２ 手 术 时机 及 出 血 原 因 所 有 患 者 均 采 用 显 微 手 术 夹 ． 闭 ， 中 ７ 其 ２ｈ内早 期 手 术 ３例 ， ～ １ ３ ０ｄ内 手术 ８例 ，０ｄ后 １
颅内动脉瘤破裂后脑血管痉挛相关因素分析及护理
Ｅ ］ Ｌ ｎ Ｐ， Ｃ ｆ ｒｙＤ Ｓｔｌ ｇｏ ｓ ｏ ｇＣ Ｍｅ ａｆ ｔ Ｆ，ｉ ｉ ｔｎＮＭ ，ｔ １ Ｒ ｎ ｏ ｚｄ ｔａ ｅ ｔｎ ｅ ａ． ａ ｄ ｍｉ ｒ ｌ ｅ ｉ
ｏ ｏ ｅ ｅ ｒ ｃ ｉ ｅ ｐ ｔ ｈ ｔ ｒ ｖｄｅ ｌ ｃ ｌ ａ ａ ｓ ｈ ｓａ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｆｎ ｖ ｌ ｔ ｔ ａ ａ ｎ ａ ｃ ｏ ｐ ｏ ｉ ｏ ａ ｎ ｅ ｔ ｅ ｉ ｎ ｎ ｏ ａ ｅ
ｅ ｉｅ Ｊ ． ａ ｄａ ｒ ｒ ，０ ６ ｌ （ ） ２ —２ ． ａｎ ［ ］ Ｐ ｅ ｉｔ Ｎｕ ｓ２ ０ ， ８ ５ ： ６ ８ ［ ］ Ｊ ｉ Ｒｕ ｔｒＮ， ａｎ ｙ ｋ Ｔ ｐｃ ｌａ ｔ ｏ ａ ｅ ｇ ｌｆｒｐ ｉ ９ ａ Ａ， ｔ Ｒ ｔａ ａ ａ Ｍ． ｏ ｉ ｍｅ ｈ ｅ ｉ ｅ ｏ ａ ｎ ｅ ａ ｎ ｎ
痒， 在末 行 任 何 医 学 干 预 的 情 况 下 ， １ｈ内 自行 消 失 ， 明 该 复 表
方 表 面麻 醉凝 胶 制 剂 具 有 较 高 的 安 全 性 ， 为 临 床 穿 刺 镇 痛 提 可 供 一 个新 的选 择 。
（ 研 究过 程 承 蒙 西 南 医 院 感 染 病 科 陈 耀 凯 教 授 指 导 ， 此 表示 感 本 在 谢 。 ）
ｂｏ ｓ ｆｔｙｏｄｎ ｄ ｌｓＪ． ｌ ｎ ｏｒ ｏ（ ｆ ，０ ７ ６ （ ） ｉｐｙｏ ｈ ｒｉ ｏ ｕｅ［ ］ Ｃｉ Ｅ ｄ ｃｉ ｌＯｘ） ２ ０ ，６ ５ ： ｎ ｎ
６９ ｌ一 ６ ４ ９．
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Ｐｒ ｕ ｆｏ Ｇａ ｌ ｏ ｄｏ ｔＣ． ｍｂ ｅＣ．Ｓｔ ｉｅ—ｓ ｅｉｉ ｋｎ ｒａ ｔ ｎｓｔ ｍ ｅｈ — ｐ ｃｆｃ ｓ ｉ ｅｃｉ ｏ ａ ｔ ｏ ｏ
脑卒中患者脑动脉瘤破裂再出血的观察与护理
脑卒中患者脑动脉瘤破裂再出血的观察与护理作者：王永兰杜桂兰来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第08期【关键词】脑卒中；动脉瘤破裂出血；护理动脉瘤是一种有潜在生命危险的疾病，危害人类健康。
动脉瘤破裂后再出血死亡率约50%～75%[1]。
故对脑卒中患者的病情观察与护理非常重要。
我科2012年1月—12月共收治脑卒中动脉瘤患者28例，现报告如下。
1一般资料28例患者中，男15例，女13 例，年龄35—67岁，其中大脑中动脉瘤12例，前交通动脉瘤9例，后交通动脉瘤3例，颅内多发动脉瘤3例，右小脑后下动脉瘤1例，均为动脉瘤性蛛网膜下腔出血。
动脉瘤破裂再出血共19例，首发症状突发头痛、恶心、喷射状呕吐，经DSA 检查示颅内动脉瘤破裂。
同时患者出现头痛剧烈、意识及运动功能障碍、双侧瞳孔不等大、生命体征改变等异常表现，行急症手术16例，死亡3例。
2 原因分析调查2.1 情绪不稳有10例。
不良的情绪刺激可使机体神经内分泌和免疫系统平衡失调，导致血压突然升高，血管收缩或痉挛而诱发脑动脉瘤破裂再出血。
2.2 剧烈咳嗽因剧烈咳嗽导致瞬间血压、颅内压升高，血流对脑动脉瘤血管壁的冲击加大，冲破动脉瘤壁，造成出血。
2.3 高血压有9例。
高血压可加重动脉硬化，使血管壁内弹性纤维受损，血压升高或降低，瘤体腔内管壁上所承受的压力随之增减，加之瘤体解剖上的缺陷，导致其破裂。
2.4 过早搬动有4例。
当脑动脉瘤破裂早期组织自体修复，血液凝聚作用虽可使出血暂时停止，但这种组织纤维化尚不牢固，过早搬动会破坏机体的自凝状态，导致再出血。
2.5 便秘用力排便可使腹内压增高，加重心脏负担，致血压升高使瘤壁上所受压力增大，加之瘤壁变脆，引发再出血。
3结果28例脑卒中动脉瘤患者中16例行开颅脑动脉瘤夹闭术并好转，3例死亡。
4观察与护理对策4.1 观察动脉瘤破裂的前驱症状突发剧烈头痛伴恶心、喷射状呕吐、动眼神经麻痹等。
4.2 观察动脉瘤破裂出血的症状头痛自上而下延伸伴面色苍白出冷汗，动脉瘤破裂引起颅内压骤然升高，导致脑灌注压急剧下降，患者出现晕厥、神志不清或轻度醒觉障碍等【2】。
中国颅内动脉瘤破裂治疗指南2023版
中国颅内动脉瘤破裂治疗指南2023版概述这份指南旨在为医生提供关于中国颅内动脉瘤破裂治疗的指导，以确保患者能够得到最佳的治疗结果。
本指南基于最新的临床研究和专家共识形成，涵盖了诊断、治疗和后续管理的各个方面。
诊断1. 颅内动脉瘤破裂的临床表现包括剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍和颅内出血等症状。
患者一旦出现这些症状，应立即就医并进行相关检查。
2. 颅内动脉瘤破裂的诊断主要依靠脑部影像学检查，如计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）。
脑血管造影（DSA）是确诊病情的关键检查手段。
治疗1. 对于破裂的颅内动脉瘤，早期的治疗目标是控制出血、减轻症状和防止再出血。
根据患者的具体情况，可选择手术治疗（如动脉瘤夹闭术和动脉瘤内腔修补术）或介入治疗（如动脉瘤栓塞术）。
2. 在手术治疗中，医生应根据动脉瘤的大小、位置和形态选择适当的手术方法。
手术后需加强患者的监护和抗凝治疗，避免并发症的发生。
3. 介入治疗是通过血管内导管将栓塞剂引入动脉瘤内，阻塞动脉瘤内腔，以达到治疗的目的。
介入治疗具有微创、恢复快等优点，但对医生的技术要求较高。
后续管理1. 患者在治疗后应定期进行复查和随访，以评估治疗效果和监测潜在并发症。
复查包括脑部影像学检查（如CT、MRI）和DSA。
2. 患者需终身使用抗血小板药物或抗凝药物，以预防动脉瘤再出血。
药物的具体种类和剂量应根据患者的个体情况进行调整。
3. 对于特定情况下不能手术或介入治疗的患者，可以通过保守治疗控制动脉瘤的生长和预防出血。
保守治疗包括规律的随访和严密的血压控制。
结论本指南旨在为中国颅内动脉瘤破裂的治疗提供指导，但具体治疗方案应根据患者的病情和医生的判断而定。
我们鼓励医生在治疗过程中将患者的利益放在首位，并积极应用最新的医学研究成果，以提高治疗效果和患者生活质量。
请注意，本指南所阐述的内容仅供参考，具体的医疗决策应在临床医生的监护下进行。
脑动脉瘤患者住院待手术期间动脉瘤再破裂原因分析及护理
０ 引言
颅 内动脉管 壁上 的异常 膨 出称 为脑 动脉瘤 ，属 于动脉管 壁 的局 限性 囊性 扩张 ，常见 于颅底 动脉环 的大 动脉分 支或分 叉 部 ，这 些动 脉 均位 于颅 底 的脑 池 中，动 脉 瘤 的 自发性 破 裂 要等 蛛 网膜 下 腔 出 血导 致 患者 出现相 应 症 状后 才 能 被发 现 。第 一 次 出血 的死 亡 率 仅 是 １ ２ ％。动 脉 瘤 在破 裂 出血后
世界 最新 医学信息 文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３卷第 ２ ０期
・
４ ５ ５
护理 ・
脑 动脉瘤 患者 住院待 手术期 间动脉瘤再破裂 原 因分 析及 护 理
高桂 英
（ 内蒙古 医科大学 附属 医院 神经外科 ，内蒙古 呼和浩特 ０ １ ０ ０ ５ ０ ）
摘要 ：目的 通过对患者动脉瘤初次破裂 出血到手术前这段 时 间的基本情况的观察来分析可能引起再 次出血的原 因和相 应的护理干预 。方法 观察从 ２ ０ １ ０年 １ ０月至 ２ ０ １ ２年 １ ０月于本院脑外科收治的在待手术期间再次破 裂 出血 的脑动脉瘤 患者 的活动情 况， 包括排便 、血压、情绪、卧床情 况。结果 ２ ４例发 生再 次 出血的患者 中有 １ ０例在排便 时或后发 生再 次 出血 ；有 ８ 例 血压控制不理 想导致再次 出血 ；有 ４ 例 因情绪 突然 波动导致 出血 ；还有 ２ 例在 下床 活动后 突然 出血 。 结论 再 次 出血与护理 方法密切 相关 ，加 强对患者的护理干预 为重点措施 。 关键词 ：动脉瘤再破裂 ；待手术期 间；护理干预 中图分类号 ：１ １ ４ ７ ３ ． ７ ４ 文献标识码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ， ３ ９ ６ ９ ／ ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ０ ． ３ ６ ２
动脉瘤护理常规
动脉瘤护理常规概述颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，是一种神经外科常见的脑血管疾病。
主要见于成年人（30-60岁），青年人少见。
其主要症状多由于动脉瘤破裂出血引起，部分是由于瘤体压迫脑血管痉挛及栓塞造成。
动脉瘤破裂出血死亡率很高，初次出血占15%，最多出血可达6次，再次出血的40%-65%死亡，而且再次出血最多出现在7天之内。
动脉瘤的发病原因是感染、创伤、肿瘤、颅内合并动静脉畸形、颅底血管网发育异常，出血的诱发因素，如各种运动、情绪激动、排便用力、分娩等。
出血与动脉瘤直径大小成负相关。
一护理问题/关键点1、颅内压增高2、再出血3、脑血管痉挛4、脑积水5、脑室穿刺脑脊液外流6、呼吸道管理7、切口疼痛8、硬膜外引流管9、感染10、数字减影脑血管造影（DSA）11、教育需求二初始评估1、基础生命体征、疼痛2、基础的神经系统体征2.1意识：（GCS）瞳孔运动肌力等2.2反射：脑膜刺激征2.3 症状：疼痛，恶心，呕吐，视神经乳头水肿2.4 其他：头晕眩晕，癫痫，神经症状等3、CT CTA结果4、诱因：情绪激动，剧烈疼痛，用力咳嗽，排便，性生活等5、过去史：吸烟、高血压、过量饮酒等三持续评估1、基础生命体征、疼痛2、神经系统体征：意识（GCS）瞳孔、运动肌力等3、营养状况有无贫血、低蛋白血症以及患者进食情况4、患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧5、家庭支持情况：家属对患者的关心情况、经济情况6、病情及主要症状6.1小而未破的动脉瘤大多数无症状及体征，少数者可出现头痛，单侧眼眶或球后痛伴动脉神经麻痹、头晕等症状6.2动脉瘤破裂出血大多可表现为蛛网膜下腔出血的症状6.2.1 颅内压增高症状：头疼剧烈，呈胀痛或爆炸样疼痛，难以忍受，呈局限性或者全头疼。
持续不能缓解或者进行性加重，多伴恶心、呕吐，可有意识障碍或烦躁、谵妄幻觉等精神障碍6.2.2 脑膜刺激征：表现为颈项强直，Kerning征Brudzinski征阳性6.3 再出血症状一般在发病24小时内再出血的可能性最大临床表现为：在病情平稳或者好转情况下，突然发生剧烈疼痛，恶心，呕吐，意识障碍加深，抽搐，原有症状加重和体征加重或重复出现6.4 脑血管痉挛症状：血管痉挛一般于蛛网膜下腔出血后3—5天开始，5—14天为高峰期，2—4周后逐渐减少。
颅内动脉瘤待手术期破裂再出血的危险因素及护理对策
颅 内动脉 瘤待 手 术期 破裂 再 出血 的危 险 因素及 护 理对 策
苏 玉杰 ， 秀芝 ， 张 张志 华
（ 峰市 医院神 经外 科， 蒙古 赤峰 赤 内 ０ ４０ ） ２ ０ ０
［ 摘要 ］目的 ： 了减 少颅 内动脉 瘤破 裂再 出血 的发 生 ， 为 给颅 内动脉 瘤 行开 颅 夹 闭术 或栓 塞 术 创造 良好
志 ， ０ ２ ２ ６ ：５ ２ ０ ， （ ） ９ ２—９ ３ ５．
［ ］ 杨止 良． ４ 重症肌无力合并 甲亢一例 ［］疑难 病杂 志。０ ４ ３ ３ Ｊ． ２０， ：．
［ 稿 日期 ］２ ０ —０ —２ 收 ０８ ９ ６
［ 作者简 介 】李 宽 荣 （９ ９一） 女 ， １６ ， 内蒙 古 赤峰 市 人。主管
再 出血 ， 死亡 ， 去 了治 疗机会 。结 论 ： 好 心 理 护理 、控 制 血 压、 导合 理 饮 食、 对 卧床 休 息 是 预 防 ３例 失 做 指 绝 动脉 瘤破 裂再 出血 的重 要环 节。 ［ 关键词 ］ 内动 脉 瘤 ； 出血 ；危险 因素 ；护理 颅 再
［ 中图分类号］Ｒ ７ ． ［ ４ ３ ６ 文献标识码］ Ｂ ［ 论文编号］１ ０ —９ １２ ０ ）２１ ２ —２ ０４０ ５ （ ０ ８ １—５ １０
血 ８例 ， 死亡 ３例 。
。
， 一 。 不 ７ ５例动 脉瘤病 人有 ８例再 出血 ， 死 亡， ３例 ３例
经治疗 留 有神经功 能 障碍 ； 其诱 因为情 绪变 化， 高血 压， 用力 排便 等 ， 其余 ６ ９例彻底 治 愈。
．
． 。
． ．
．
造 成动脉 瘤住 院期 间（ 手术 前 ） 出血 的诱 因有 再
脑动脉瘤破裂后再出血的相关因素分析及其护理对策
・研究原著・文章编号:1000-2790(2001)S013-03脑动脉瘤破裂后再出血的相关因素分析及其护理对策杜军丽,张永琴,孙莉莉 (第四军医大学西京医院神经内科,陕西西安710033)关键词:脑动脉瘤;破裂;再出血;护理中图号:R473.5 文献标识码:A摘 要:目的 探讨导致脑动脉瘤破裂后再出血的相关危险因素及相应的护理措施.方法 回顾42例脑动脉瘤破裂后引起蛛网膜下腔出血(SHA)患者的一般情况,重点分析了20例再出血患者住院期间的护理情况.结果 脑动脉瘤破裂后再出血与不良情绪、用力排便及重体力劳动、过早搬动或早期下床活动、高血压关系密切.结论 及时和有针对性地采取护理措施,降低再出血相关危险因素的影响,是脑动脉瘤患者临床护理的重点,并可能有效地防范再出血的发生.Analysis of related factors and nursing policy on re-hemorrhage after unruption of cerebral aneurysmDU J un-L i,ZH A N G Yong-Qin,SUN L i-L i Departm ent of Neuro logy,Xijing Ho spital,Fourth M ilitary M edical Univ ersity,Xi'an710033,ChinaKeywords:cer ebralaner ysm;unruptio n;r ehemo rr hag e;clin-ical nursingAbstract:AIM T o discuss r elated facto rs leading to r ehem-or rhag e after unruptio n o f cer ebr al a neur ysm and cor respond-ing nur sing measures.METHODS We r eview ed commo n conditio ns of42patients o f subarachnoid ha emor rhag e (SHA)caused by unr uption of aneur ysm,and emphatically analy sized nursing co ndations o f20patients w it h r e-hamo r-rhag e.RESULTS R e-hemor r hag e after unruption o f cere-br al aneur ysm w as related w it h emo tio ns,hypert ensio n,v ig-or ons defecat,heavy phy sial w or k,early mo vemend.CON-CLUSION In or der to decr ease influences o f re-hemor rhag e risk fact or s,timely and co rr espo nding nur sing measur es should be ado pted.T his w as the emphasis of clinica l nur sing, and might pr event r e-hemor rhag e effectiv ely.收稿日期:2001-09-16; 修回日期:2001-10-19作者简介:杜军丽(1963-),女(汉族),河北省森故城县人.护士长,主管护师.Tel.(029)33753650 引言脑动脉瘤是危害人类健康的严重疾患.对于其破裂后出血的治疗水平虽然有了很大的提高,但是死亡率仍较高,部分文献报道为40%～50%[1].以往作者多从患者的年龄、性别、瘤体部位、数量及直径大小等角度预测瘤体破裂的危险性[2].而对导致脑动脉瘤破裂后再出血的护理相关因素缺乏足够的重视.我们通过回顾42例脑动脉瘤破裂后引起蛛网膜下腔出血(SHA)患者的一般情况,重点分析了20例在住院期间发生再出血患者的病情演变过程及护理情况,从护理角度探讨导致脑动脉瘤破裂后再出血的相关因素及其预防对策.1 临床资料1999-09/2001-03我科收治SHA患者116例,经全脑血管造影(DSA)或磁共振血管成像(MRA)、并结合三维CT血管造影(CTA),确诊为脑动脉瘤42例.住院期间发生再出血者20例为A组,占脑动脉瘤患者的47.6%.未发生再出血者22例为B组.两组患者年龄、性别、脑动脉瘤部位、瘤体数量及大小(Tab1).两组合并症、并发症、意识情况及死亡率比较(T ab2).全组病例由于手术禁忌等原因采用内科保守治疗,治疗原则为:控制继续出血;防止再出血;解除出血后脑血管痉挛、改善微循环;脑保护及营养神经细胞等.平均住院日21d.20例患者于入院第1～5日内再出血者有4例、第5～10日5例、第10～15日9例、第15日以后2例.诊断依据[3]: 病情好转后突然发生剧烈头痛、频繁呕吐. 再次出现意识障碍、抽搐、脑膜刺激征.眼底出血、明显病理征.!CT检查提供出血部位、范围、程度扩大和加重.∀腰穿血性脑脊液,红细胞计数增高.2 相关因素脑动脉瘤如未破裂,可无任何影响或有一些非特异性症状.一旦瘤体破裂出血后,病情危重,而破裂后再出血患者的死亡率会更高,A组为55%,明显高于B组的9%.在我们回顾和分析42例病例过程中,发现两组患者一般资料中各因素差异无显著性意义(T ab1,2)意识情况、合并症及并发症差异也不明显.因此深入研究和探讨脑动脉瘤破裂后再出血的相关因素,并在此基础上有针对性的降低危险因素的影响,是防止脑动脉瘤再出血和降低死亡率的重要措施.除了患者年龄、性别和瘤体部位、数量及大小是瘤体破裂的客观危险因素外,Weir等研究认为吸咽等不良嗜好与脑动脉瘤破裂也有一定的因果关系[4],本调查A组吸烟者7例,B组9例.在接诊和护理42例脑动脉瘤破裂患者的过程中,我们深深体会到及时、正确、全面和积极的实施整体护理及健康教育对于预防脑动脉瘤破裂再出血是极其重要的.现将护理中可能遇到的危险因素及其护理对策分述如下.表1 再出血组(A)与非再出血组(B)一般资料比较T ab1 Infor matio n of r e-hemor r ha ge g ro up(A)and non-re-hemo r rhag e gr oup(B)Group Num ber AgeS exM FPositionICA VBANumberM ono M ultiDiameter(cm)>105-105>A2039-618121551461091B2237-641391841758122 M:male;F:female;ICA:in ternal carotid artery;VBA:vertebal basic artery.表2 再出血组(A)与非再出血组(B)意识状况、合并症、并发症、死亡率比较T ab2 Co nsciousness,co mplication,deutero pathy,mor tality bet ween non-r e-hemo rr hage(A)and re-hemo rr hag e g r oup(B)Group Num berC on sciou snessN S CComplicationH D CDeuteropathyCVS VHM ortalitycase%A205105541851155 B22712297110229 N:normal;S:s omnolent;C:com a;H:h ypertension;D:diabetes;C:card iop athy;VS:cerebr al ves sel spasm;VH:ventricle hemorrhage.2.1 不良情绪 A组9例在发生再出血时均有明显的消极情绪(给予镇静、抗焦虑效果差),占本组病例的45%.其中4例因探视后情绪激动、过度兴奋;2例因手术谈话后恐惧和焦虑;2例因过度悲伤;1例因医护人员言语不慎导致患者紧张、愤怒.6例死亡病例在病情恶化前,均有明显的不良情绪为诱发因素之一,占死亡率的54.6%.B组除4例患者因手术谈话引起紧张和恐惧,给予安定等镇静剂消失外,其余病例无明显情绪异常.情绪是指人对现实世界的态度反应.不良情绪刺激可使机体神经、内分泌和免疫系统平衡失调,导致血压突然升高、血管收缩或痉挛而诱发脑动脉瘤破裂.同时情绪异常可造成心脑血管、呼吸、消化、泌尿等诸多系统的生理功能变化,诱发或加重疾病.2.2 用力排便及重体力劳动 A组有6例再出血是发生在用力排便过程中或后(2例既往有高血压患者入院后血压控制在正常范围),占本组病例的30%,其中1例入院后5d未解大便,在床上坐盆用力时;2例因不习惯床上排便,下地在床边坐便15min后;3例在入院1w k后不听医护人员劝阻去厕所排便时突然摔到.42例脑动脉瘤患者中有9例是在从事重体力劳动的情况下,突然首发SHA,占全部病例的21.4%.由此可见用力排便及重体力劳动可促进脑动脉瘤破裂.这是因为在重体力劳动和用力排便时患者腹部压力增高,回心血量增加,加重心脏负担,导致血压、心率的突然变化,使瘤壁上所受压力迅速增加,加之瘤体本身解剖结构的缺陷,易引起破裂再出血.B组除6例既往有便秘史,医嘱给予缓泻剂每晚一次保持大便通畅外,其余患者遵医行为良好,每1～2d均在床上解便一次.2.3 过早搬动或下床活动 A组14例在入院第3日以后就有下床活动的病历记载,3例再出血是发生在做检查的途中;B组病历记载仅有3例患者于入院17d后曾下床活动过.提示过早搬动或早期下床活动可能促发再次出血.这可能是因为脑动脉瘤破裂早期组织自体修复、血液凝集作用虽可使出血暂时停止,但这种组织纤维化尚不牢固,过早搬动或早期下床活动会破坏机体的自凝状态,导致再出血突然发生.脑动脉瘤破裂患者的早期活动应限制在临床治疗和恢复一段时间之后,这一时限有待于进一步的临床统计研究.2.4 高血压 高血压是脑血管病的重要危险因素已被国内外普遍认同.A组中有5例患者有高血压病史,其中2例(年龄在60岁以上)未遵医嘱服用降压药病情突然恶化,占本组病例的10%.B组9例高血压患者住院期间血压控制在正常范围之间.高血压是动脉硬化的主要原因之一,可使血管壁内弹性纤维受损.当血压升高时,瘤体囊腔内管壁上所受压力随之增加,瘤体内外压力差加大,易导致破裂再出血.3 护理对策患者在脑动脉瘤破裂之前一般无特殊症状和体征,其诊断多依赖SHA后的进一步病因检查[3].所以在患者未发病之前降低或去除相关危险因素的影响,虽可预防脑动脉瘤破裂的发生,但具有一定的盲目性.临床护理工作中,应把防止脑动脉瘤患者在住院期间发生再次出血作为工作的重点,并在日常工作中坚持开展有效的健康教育.3.1 消除不良情绪 加强健康宣教,教育患者积极进行自我控制,调节情绪和心理状态.保持情绪的稳定,培养良好的心境,避免精神紧张、焦虑等不良情绪刺激.应及时、正确、有效地给予镇静、抗焦虑等药物治疗.同时,医护人员及其亲友应最大限度地避免外界不良应激事件对患者的刺激,在护理工作中重视谈话的方式方法,加强护患间心理沟通,减轻患者对疾病的精神压力和负担,从而有效地控制由于情绪波动而引发的再次出血.3.2 保持大便通畅 护理中应严密观察患者大便情况,并将患者大便次数和情况及时告知主管医生,以便于早期采取相应的预防措施.患者的饮食应尽量做得柔软,利于吸收,富含纤维素,保证患者的肠道润滑通畅.应向患者及家属反复强调保持大便通畅、避免用力排便的重要性,尽早指导和训练卧床病人尽快适应床上大便,以避免不必要的下床活动.脑动脉瘤患者无论住院或出院以后均应避免重体力劳动.3.3 绝对卧床休息 急性期需绝对卧床4w k,头抬高15°～30°.避免过早搬动和早期下床活动,各项检查应以床边为宜.尽量缩短探视时间,减少探视人数,禁止病房内的喧哗,保持病室安静,房内光线要淡,并反复向患者强调应避免忽然抬头、转颈等剧烈运动.此外在各项制度执行中应掌握“个案”原则,不能机械地强制患者,特别是对神志清楚的患者,应避免由此引起的精神过度紧张.3.4 控制血压 高血压是导致脑动脉瘤破裂的重要原因,也是引发再次出血的危险因素,护理中应每日定时测量血压,严密观察血压变化,及时告知主管医生,采取一定措施适当控制和调整血压,勿使之过高或过低.监督患者按时、足量服用治疗药物,防止患者出现漏服、误服情况.此外在用药后观察疗效时应注意个体反应差异,并及时通报主管医生.3.5 纠正不良生活方式 在住院过程中应加大健康教育力度,积极向患者及其亲友讲解吸烟、酗酒等不良生活习惯对于健康的危害性,加强其对自身疾病的认识,提高其对疾病防范的意识,使患者出院后仍能得到有效的监督,坚持正确合理的生活习惯,减少疾病的复发.由于本文观察例数较少,时间亦较短,在临床护理工作中应考虑到脑动脉瘤破裂后再出血是多危险因素相互作用的结果,各种因素间的相关性尚待进一步探讨研究.致 谢:本文承蒙张葳医师指导.参考文献:[1]W illiam GN,Rolf S,Tru man RB et al.Proton magnetic res o-nance spectroscopy in patien ts w ith glial tu mors:Am ulticenter study[J].J N euro sur g,1996;84:449-458.[2]T he international study of u nruptured intracranial aneurysm s in-ves tig ators.Unru ptu red in tr acranial aneurysm s-Risks of rupture and ris ks of su rgical interventions[J].N E ngl J M ed,1998;339:1725-1733.[3]愈世勋,高敬龙,郭民霞et al.实用脑血管疾病[M].西安:陕西科学技术出版社,1997:399-400.[4]Bryce KAW,Gail L K,Neal FK et al.Cigarette smokin g as acaus e of aneurysmal subarachnoid hemorrhage and risk for va-sosp as m:A rep ort of the cooperative an eurys m study[J].J N eurosur g,1998;89:405-411.编辑 袁天峰。
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脑动脉瘤破裂的原因分析及护理对策【关键词】脑动脉瘤破裂出血护理
脑血管畸形包括动静脉畸形（AVM）、海绵状血管畸形、静脉畸形、毛细血管畸形。
AVM是一团发育异常的病理脑血管，是由一支或几支动脉供血，不经毛细血管床，直接向静脉引流。
畸形血管团小的直径不及1cm，大的可达10cm以上，体积可随人体发育而增长，其周围脑组织可因缺血而萎缩，呈胶质增生带，有时伴有陈旧性出血。
AVM出血的诱因大多数可归纳为：剧烈运动，情绪激动，排便用力，剧烈咳嗽，饮食及天气、血压、季节等变化。
因此做好AVM患者的病情观察、保持大便通畅，做好AVM破裂出血的相关宣教知识和心理护理对预防AVM的破裂出血至关重要，现将预防AVM出血的相关因素和护理对策分析如下。
1临床资料
1.1一般资料2006年6月～2008年12月共收治AVM患者19例，发生AVM破裂出血19例，其中男8例，女11例，年龄9～45岁。
本组总结出血诱因：剧烈运动4例、情绪激动3例、便秘后用力排便2例、血压突然升高1例、搬动与过早下床活动1例。
静息状态下8例。
1.2方法本组病例中多数患者以脑内出血，部分为蛛网膜下腔出血入院，病情稳定后行数字减影造影检查确诊为AVM。
1.3治疗结果治愈17例，其中10例AVM行经血管内介入栓塞，术后康复出院；3例行手术切除，术后康复出院；2例行立体定向治疗康复出院；放弃治疗1例，死亡1例。
2针对性护理
2.1严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化患者意识水平的变化是反映病情轻重的重要指标，以便掌握病情变化，严密观察意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压的变化，及时发现出血和再出血的体征（如脉搏慢而有力、瞳孔不等或散大、呼吸由快变慢、血压升高等），因此要加强巡视，保证患者安全。
本组有1例患者是在静息状态下破裂出血的，做到及早发现病情变化及时抢救对患者的预后至关重要［1］。
2.2保持安静，尽量减少探视给患者一个安静的环境，尽量减少不必要的搬动以降低脑代谢减少需氧量。
出血的患者应绝对卧床休息4～6周，头部抬高15°～30°。
绝对卧床休息是为了减少破裂出血，AVM再出血者占8%，最多出血3次，再出血的患者40%～65%死亡。
再出血发生在第一次出血后7天内的最多。
因此护理中要注意将患者安置在安静、空气新鲜的病室，限制探视，绝对卧床休息，避免情绪激动、用力咳嗽等诱因，防止破裂出血。
2.3合理饮食，保持大便通畅（1）给予患者清淡易消化的食物，进食困难的患者应给予流质饮食，以保证营养的供给，并记录好出、入量，保持水、电解质的平衡。
对于有高血压患者，宜低钠饮食，控制钠盐的摄入，适当运动。
（2）了解患者每日大便情况，有便秘患者及时遵医嘱处理，鼓励患者多食粗纤维食物、蔬菜和水果，保持大便通畅，必要时遵医嘱给予服用缓泻药，小量灌肠或使用肛门栓剂，以促进排便。
避免因大便干燥而用力排便而增加颅内压，导致AVM出血的发生。
维持规律的排便时间也有利于康复的训练。
2.4控制性降低血压控制性降低血压是预防和减少AVM出血的重要措施之一，患者血压高会导致颅内压增高，导致血管痉挛，脑供血减少，故血压降低过多会造成脑灌注不足而引起脑损害。
因此降血压不宜降低过多，而且需在血压持续监测的指导下进行，血压应控制在发病前所测的或此患者年龄稍高的水平，以免减少脑血流灌注量而加重脑梗死。
在降压的同时，应注意观察患者的病情变化，如有头晕、意识改变等缺血症状，应报告医生可适当回升［2］。
2.5癫痫发作的护理（1）密切观察癫痫症状发作的先兆、癫痫发作持续的时间、类型。
（2）遵医嘱按时给予抗癫痫药物。
（3）癫痫发作时保护好患者，给予患者牙垫防止咬伤，不能用力按压患者肢体避免外伤。
及时遵医嘱给予药物。
2.6加强疾病相关知识的宣教力度，做好心理护理患者入院后护士为患者及家属做好入院介绍，给患者及家属介绍动脉瘤出血的危险及诱发因素，加强护患之间的沟通、理解和配合，家属能配合医院工作。
本组有1例病例是由于探视人员较多，患者情绪较激动，而发生破裂出血。
在探视时不给患者增加刺激源，让患者保持稳定情绪，以平和心态去迎接手术、配合治疗。
患者能了解一些出血的诱因，可以避免破裂出血。
因此我们要了解患者的需要，根据患者不同的心理感受采取相应的措施。
3总结
AVM出血的死亡率高、预后差，因此医护人员做好及时的病情观察、有效的护理措施，进行正确而有效的护理干预对预防AVM有着积
极意义。
参考文献
[1]王忠诚.神经外科.武汉：湖北科学技术出版社，1998，587.
[2]赵继宗.神经外科手术精要与并发症.北京：北京大学医学出版社，2004，125.
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