颅内动脉瘤病人的护理ppt课件

如何护理？
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一般护理
1、病情观察 ➢神志瞳孔、生命体征 ➢肢体活动 ➢癫痫 ➢不适主诉 2、预防再出血 ➢避免各种不良刺激 ➢准确合理用药
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DSA术后护理
➢ 局部伤口敷料 ➢ 患侧足背末梢血运 ➢ 穿刺处沙袋压迫6小时 ➢ 患肢制动12小时 ➢ 平卧24小时
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术后护理
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潜在并发症护理
3、脑血管痉挛
➢神志瞳孔、生命体征 ➢遵医嘱予尼莫同 ➢控制癫痫发作 ➢保持呼吸道通畅 ➢保持出入量平衡
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潜在并发症护理
4、体温升高 5、应激性消化道出血
➢观察胃液、大便颜色性状 ➢术后早期进食 ➢使用胃黏膜保护剂
6、肺部并发症
➢保持呼吸道通畅 ➢遵医嘱予抗生素
7、尿崩症
➢监测尿量
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载瘤动脉
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Willis动脉 环
动眼神经
好发部位
前交通动脉
前循环（90%） ➢后交通动脉
大脑中动脉 ➢前交通动脉
➢大脑中动脉
后交通动脉 后循环（10%） ➢椎动脉
➢基底动脉
➢大脑后动脉
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相关病理
➢ 多呈囊性、球形，瘤壁 极薄，仅存内膜，缺乏中层 平滑肌组织，弹性纤维断裂 或消失，顶部最薄弱 ➢ 破裂后3周内以纤维素网 为主形成新壁，较稀疏、缺 乏韧性
颅内动脉瘤病人的护理
2009年9月30日凌晨
定义 分类 临床表现 辅助检查 治疗方式 护理
ห้องสมุดไป่ตู้xx
动脉瘤
肿瘤
颅内动脉瘤（Intracranial Aneurysm） 是由于脑动脉局部异常改变，导致 动脉内腔局部扩张，所产生的血管 壁的瘤样突起。
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分类
巨型动脉瘤
2.5c
m 大型动脉瘤
1.5c
m 一般型动脉瘤 0.5c 小型动脉瘤
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开颅手术治疗
动脉瘤颈夹闭术
载瘤动脉近端闭塞术
动脉瘤孤立术
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动脉瘤壁加固术
血管内介入治疗
囊性动脉瘤--电解可脱弹簧圈栓塞法 巨大动脉瘤--可脱性球囊导管栓塞法 宽颈动脉瘤--专用支架结合弹簧圈栓塞法
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思考题
范×，女，50岁，与人争吵后，昏倒5分钟后苏醒， 剧烈头痛，呕吐。既往有高血压十多年。送至医院 查体：生命体征平稳，颈阻阳性，克氏征阳性。CT 示：SAH。DSA示：前交通动脉瘤。 1.颅内动脉瘤破裂出血后有哪三大临床表现？ 2.术前我们可以从哪些方面对病人进行护理？
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终于回来了
师傅你可回来了哈， 想死你了！
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谢 谢！
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临床表现
➢ 颅内出血 ➢ 脑缺血及脑动脉痉挛 ➢ 局灶体征
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颅内出血
➢ 剧烈头痛 ➢ 恶心呕吐 ➢ 癫痫发作 ➢ 脑膜刺激征 ➢ 意识障碍
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脑缺血及脑动脉痉挛
➢ 多出血后3～15天 ➢ 血管活性物质使其痉挛收缩 ➢ 多在载瘤动脉附近 ➢ 广泛性血管痉挛可致脑梗死
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局灶体征
➢ 动眼神经麻痹：颈内动脉-后交 通动脉瘤、大脑后动脉瘤
➢ 视力视野障碍：前交通动脉瘤 ➢ 肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤
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辅助检查
CT MRI
脑血管造影
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治疗方式
保守治疗 开颅手术治疗 血管内介入治疗
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保守治疗 ➢ 防止再出血 ➢ 控制动脉痉挛
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保守治疗
➢ 绝对卧床休息，减少环境刺激 ➢ 有效控制并维持血压 ➢ 避免引起胸腹压增高 ➢ 防治血管痉挛 ➢ 镇静药物 ➢ 支持治疗
1、病情观察 2、三高疗法及护理 ➢维持血压、高血容量、高血液稀释 ➢血压控制在140-160／80-
90mmHg ➢CVP控制在12-15cmH20 ➢适当增加静脉输液量
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术后护理
3、引流管护理
➢妥善固定，保持引流通畅 ➢观察引流液色、质、量 ➢控制引流速度及量 ➢监测脑脊液常规、生化
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术后护理
4、用药护理 ➢抗血管痉挛药物 ➢监测药物反应 5、心理护理 ➢环境安静 ➢情绪稳定
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潜在并发症护理
1、术后继发出血
➢神志瞳孔、生命体征 ➢保持血压在正常水平 ➢遵医嘱使用脱水剂 ➢观察引流液的色、质、量 ➢动态观察CT变化
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潜在并发症护理
2、继发性脑水肿 ➢术后2～4d ➢持续吸氧，头高1530° ➢记录出入液量 ➢保持呼吸道通畅 ➢遵医嘱使用脱水剂