颅内动脉瘤介入栓塞术护理常规
颅内动脉瘤栓塞术的围手术期护理
颅内动脉瘤栓塞术的围手术期护理【关键词】颅内动脉瘤；栓塞术；围手术期护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.403 文章编号：1004-7484（2013）-08-4442-01颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变而出现的脑血管瘤样突起，而是由于动脉管壁薄弱，在血流不断冲击下，血管壁局部膨出。
因此，颅内动脉瘤就像是在脑血管壁上吹起的一个气球，在精神紧张、情绪激动、劳累、用力排便、举重物、上楼、性生活等诱因的刺激下随时因血压突然增高，引发颅内动脉瘤破裂，造成蛛网膜下腔出血，威胁患者的生命，多发于40-60岁中年人，居于脑血管意外患者中的第3位，是一种病死率和致残率均较高的脑血管疾病，介入治疗由于创伤小、成功率高和恢复快的特点广泛应用于临床。
我科于2011年12月——2012年12月共收治43位颅内动脉瘤患者，均行介入栓塞术，治疗效果满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组43例，男27例，女16例，年龄33-74岁，其中前交通动脉瘤20例，后交通动脉瘤12例，基底动脉瘤5例，大脑中动脉瘤4例，小脑后下动脉瘤1例，基底动脉分叉部1例，主要症状：突发头痛、恶心、呕吐、动眼神经瘫痪，颈项强直，hunt —hess分级ⅰ级23例，ⅱ级11例，ⅲ级6例，ⅳ级2例，ⅴ级1例。
1.2 方法行介入栓塞术。
2 护理2.1 术前护理严密观察病情变化。
①警惕再出血，观察患者意识、瞳孔、生命体征及有无头痛加剧、恶心、呕吐，有无眼睑下垂、复视、偏瘫、失语等神经系统症状。
当患者自觉头痛或头痛较前加剧，或表现烦躁不安，意识障碍，恶心、呕吐时，应警惕再出血的可能，及时报告医生配合抢救；②严格控制血压：本组21例在监测生命体征时发现血压增高至160/100mmhg以上，立即遵医嘱使用硝普钠50mg加入50ml液体中静脉泵入，维持收缩压在150mmhg以下。
③防治脑血管痉挛：本组43例术前均使用尼莫地平静脉泵入3-5ml/h维持至手术。
介入栓塞治疗老年颅内动脉瘤的围手术期护理
瘤栓塞术。术中术后继发脑血管痉挛10例，穿刺部位血肿1例。栓 塞后行DSA检查，动脉瘤完全栓塞28例，不完全栓塞3例，死亡1 例，死亡原因为术后出现严重的脑血管痉挛致大面积脑梗死。
血 肿，术 后给予 加压包 扎，1kg沙袋 压迫穿 刺6～8小时 ，患肢 制动 24小时，每 30分钟测 量足背动脉搏 动及皮肤温 度、颜色、 知觉 变化。若出 现趾端苍白 、小腿剧烈 疼痛、皮肤温 度下降、
N ursing
2 护理体会
感觉迟钝，则提示有股动脉栓塞 的可能。本组1例出现穿刺处渗
2. 1 术前护理
血，经重新加压包扎后未见继续渗血。
2. 1. 1 心理护理 大部份SAH病人的意识都处于清醒状态，
2. 3. 3 预防下肢静脉血栓形成 因是老年患者，高血压、
早期由于血性脑脊液对脑膜的刺激及颅内高压，患者常伴有剧烈的 心脏 病、高血脂 等均能引起 血液粘稠度 增高，术后早 期应鼓励
3 小结
用力而引发动脉瘤再次破裂出血。
血管内栓塞 治疗老年动 脉瘤是一种 安全、有效、 可靠的治
2. 1. 3 控制血压 据文献报导，血压升高可致动脉瘤扩大 疗方 法，因此临 床工作中我 们应了解病 情，做好栓塞 术前保守
甚至破裂，其 手术死亡率高于血压正常者2倍[ 2] 。本组有高血压 治疗和术后专科护理，以保证治疗效果及病人康复。
病史 15例，遵医 嘱应用降压 药，定时测 量血压变化， 对情绪紧
张、躁动不安者酌情使用镇静剂。
参考文献
2. 1. 4 用药观察 为了预防脑血管痉挛, 需配合使用尼莫
[ 1] 王 忠 诚 , 主 编 . 神 经 外 科 手 术 学 [ M] . 北 京 : 科 学 出 版
同等 钙拮抗剂, 由于药 物产生的血管 扩张作用, 患者常 出现面部 潮红 、头晕、头 痛、恶心等 症状，因此在 用药前告诉 患者可能 出现 的不良反应, 使患 者有心理准备 , 同 时使用静推泵 严格控制 输液 速度在每小时 4～6ml ，观察是否出 现面色潮红 ，心率加快 等不适主诉，必要时减慢滴速或暂停使用。
46例颅内动脉瘤介入栓塞的术前及术后护理
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医 信 ０ 年２ 第２卷 期 Ｍｄａｎｒ ［ ．ｅ ２ ８Ｖ．１ ｏ 学 息２ ８ 月 １ 第２ ｅｃ ｆｍ ｉ Ｆ ． ０ ｏ ２ Ｎ． ０ ｉｌ ｏ ａ ｎ ｂ ０ ． １ ． ２ Ｉ ｏ
首 先 接 通 电 源 ， 动 机 器 ， 疗 时 将 所 需 的 磁 头 敷 一 消 启 治
带状疱 疹系病毒 侵犯后根 神经节或 三又神 经半 月节急 性炎 症变化 ， 出现节段 性神经痛 ， 在相应 皮肤 出现簇 集性 并 丘疱疹 ， 伴烧灼 刺痛感为特征 。磁场能降低神经末梢 的兴奋 性 ， 反射到中枢产生抑制作用 ， 并 从而可 能降低痛 觉的传递 。 另 一方面 ， 磁场可使 毛细血管扩张 ， 改善血液循环 ， 促使炎 性
心 、 吐 ， 因蛛 网膜 下 腔 出血 而 引 起 ， 呕 多 部分 患者 是 因 脑 血 管 痉 挛 、 塞 或 因 动 脉 瘤 压 迫 周 围组 织 造 成 ，， ４例 大脑 中动脉瘤 ７例 ， 基底动脉瘤 ２例 。 Ｃ 据 Ｔ或 ＭＲ Ｉ
影像 学显 示， 动脉瘤破裂后均有蛛 网膜下腔 出血。
渗出的吸收 ， 减轻 了渗出物对 神经末 梢的刺激作用 。可使缓
激肽 、 组织胺 、 五羟色胺等一类致痛物质发生变化 或消散 ， 可 达到减痛和止痛的效果。通过我们的病例观察 ， 大部分经过
３ ５次磁 疗 ，疼 痛 明显 的 减 轻 或 消 失 ，皮 损 相 应 得 到 吸 收 消 －
７ ２例 中，２例磁疗 ３ ５ ， 自觉症状消失 ， ４ ～ｄ其 皮损 干涸 结
４ 例 颅 内动脉瘤介入栓塞 的术前及术后护理 ６
王 新华 ， 田香 哲 ， 晔 周
（河 南省 南 阳 市 中心 医 院 ， 南 南 阳 ４ ３ ０ ） 河 ７ ０ ９
颅内动脉瘤的护理常规
颅内动脉瘤的护理一、术前护理1、护理评估（1）评估起病方式，有无脑外伤、高血压及动脉硬化病史。
（2）评估患者头痛程度。
（3）评估患者有无便秘、剧烈咳嗽、癫痫等导致动脉瘤破裂出血的因素。
2、护理措施（1）保持病房安静，限制探视人员。
（2）遵医嘱正确使用降压药及镇静药物。
（3）向患者及家属说明检查的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查，如MRI和脑血管造影。
（4）严密观察生命体征及病情变化，如意识状况、头痛情况、运动功能等，如出现剧烈头痛、呕吐，应告知医生，予以相应处理。
3、健康指导要点（1）饮食指导，指导患者进易消化的半流质饮食，按时禁食水。
（2）绝对卧床休息，训练床上大小便，保持大便通畅。
4、注意事项（1）保持病房安静，避免吵闹。
（2）观察患者情绪变化，解除思想顾虑，使之积极配合治疗。
二、术后护理1、护理评估（1）严密观察患者意识、瞳孔、肢体感觉、运动、语言等神经系统体征，注意有无偏瘫、肢体麻木、失语及癫痫发作。
（2）密切观察病情变化，避免颅内压增高的因素，及时发现颅内出血征象，做好再次手术止血的准备。
（3）监测血压的变化，控制血压以基础血压为准，一般增高10%-20%，以增加脑灌注，防止脑组织缺血缺氧。
（4）观察患者头痛、呕吐情况，及时遵医嘱使用脱水及止痛剂。
2、护理措施（1）体位：30度的头抬高位具有降低颅内压的效果而又不致影响脑供血，是最合适的体位。
（2）注意保持头部切口敷料干燥，保持引流管引流通畅，观察引流液的颜色、性质、量，注意无菌操作。
搬运患者时注意夹管，防止引流液逆流。
（3）并发症的处理：①脑血管痉挛：遵医嘱继续使用尼莫地平针，以4-5毫升/小时微量泵持续静脉泵入3-7天，以后改为口服尼莫地平片60毫克，q4h口服；②癫痫：注意安全防护，专人护理，观察癫痫发作先兆，按医嘱使用抗癫痫药物，一旦发作及时控制，并记录癫痫发作持续时间及次数。
③脑梗死：给予低分子右旋糖苷扩容治疗。
④脑积水：注意观察意识状态及头痛情况，积极采取脱水、利尿治疗，必要时行脑室外引流术或脑室一腹腔分流术。
颅内动脉瘤栓塞介入术后护理课件
contents
目录
• 颅内动脉瘤栓塞介入术介绍 • 术后常规护理 • 并发症的预防与处理 • 康复训练及心理护理 • 出院后注意事项
CHAPTER
颅内动脉瘤栓塞介入术介绍
手术原理及过程
手术原理
手术过程
手术效果及注意事项
手术效果 注意事项
术后恢复时间及预期效果
04
定期复查
CHAPTER
出院后注意事 项
定期复 查
复查时间
复查内容 注意事项
生活及饮食调整
饮食建议
保持低盐、低脂、低糖、高蛋白、 高纤维的饮食习惯，多食用新鲜 蔬菜、水果、全谷类食物。
生活方式
适当运动，控制体重，避免过度 劳累和精神紧张，保证充足的休
息和睡眠时间。
戒烟限酒
戒烟限酒，避免对血管造成损伤。
保持心情舒畅，避免情绪波动对康复 的影响。
活动与休息
适当休息，逐渐恢复活动量，避免剧 烈运动。
CHAPTER
并发症的预防与处理
出血及血栓的预防
出血
密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化，特别是血压情况，保持血压稳定； 观察穿刺部位有无渗血、血肿，发现异常及时报告医生。
血栓
鼓励患者术后早期活动，促进血液循环；遵医嘱使用抗凝药物，注意观察有无出 血倾向。
感染的预防与处理
预防
处理
其他并发症的预防与处理
脑血管痉挛 脑梗塞
CHAPTER
康复训练及心理护理
康复训练指导
肢体功能训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括关节活动、 肌肉力量训练等，以促进肢体功能的恢复。
语言训练
对于因颅内动脉瘤栓塞介入手术而影响语言功能的病人，需要进行语 言训练，包括口语表达、听力理解、阅读和书写等方面。
颅内动脉瘤介入栓塞术护理常规
颅内动脉瘤介入栓塞术护理常规【】颅内动脉瘤介入栓塞术前护理常规】1.执行神经外科术前护理常规。
2. 保持病室的安静，患者应绝对卧床休息。
3. 做好患者的心理护理，减少探视，防止各种刺激，使患者保持情绪稳定。
4. 密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征特别是血压变化情况。
5. 遵医嘱药物控制血压、监测用药效果，使血压维持在适当水平；并防止血压过低造成脑供血缺乏而引起脑缺血性损害。
6. 防止诱发颅内压〔血压〕升高的因素，必要时给予镇静剂。
7. 预防、治疗癫痫发作，遵医嘱给予抗癫痫药物治疗。
8. 术前遵医嘱给予抗凝药物，指导患者要按时服药，用药期间严密观察患者有无出血征兆，遵医嘱行相关化验检查，监测凝血功能。
9. 指导患者练习床上排便、伸髋平卧翻身法。
【颅内动脉瘤介入栓塞术后护理常规】1．执行脑血管造影术后护理常规。
2．术后保存动脉鞘管者，严密观察免鞘管脱出，手术侧下肢严格制动，做好患者及家属的指导。
3．术后8小时拔除鞘管，拔管后穿刺部位局部手压30分钟，后用加压袋压迫6h，予术侧下肢制动24h，24小时后可进行床上活动，术后48小时可适当下床活动，动作应缓慢，防止突然用力；术后一周内防止重体力劳动，防止伤口出血。
4.严密观察患者的生命体征，特别注意血压的动态变化，控制血压在70-80/110-130mmHg，预防介入手术后相关的并发症〔血管痉挛〕5．严密观察穿刺部位有无渗血、淤血及血肿，每小时监测患肢皮肤颜色、温度、感觉，足背动脉搏动等情况，发现异常及时报告医生。
6．做好相应的健康指导：6.1 指导患者多饮水，有利于造影剂排出6.2 遵医嘱按时服用抗凝药，一般术后需用药六个月。
应用抗凝药期间注意观察有无出血倾向〔牙龈、皮下出血点等〕。
6.3 定期复查及监测血常规、凝血功能、肝肾功能。
〔1个月监测血常规、凝血功能一次；3个月监测肝肾功能一次〕。
6.4 如因其他疾病就诊时应向医生讲明正在服用抗凝药的名称、剂量、服用时间等。
颅内动脉瘤介入栓塞术术后护理要点
颅内动脉瘤介入栓塞术术后护理要点
颅内动脉瘤介入栓塞术是一种微创手术，通过血管内导管将栓塞材料送入动脉瘤内，以达到治疗动脉瘤的目的。
术后护理要点包括：
1. 密切观察生命体征：术后应密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，以及意识状态、瞳孔大小等神经系统症状，如有异常应及时报告医生。
2. 控制血压：术后应控制患者的血压，避免过高或过低，以减少动脉瘤破裂的风险。
3. 预防感染：术后应注意伤口护理，避免感染。
4. 注意饮食：术后应注意饮食，避免过度进食，以免引起呕吐。
5. 活动限制：术后应限制患者的活动，避免剧烈运动，以减少动脉瘤破裂的风险。
6. 药物治疗：术后应根据医生的建议进行药物治疗，如抗血小板药物、抗凝药物等。
7. 定期复查：术后应定期复查，以了解动脉瘤的治疗效果和恢复情况。
颅内动脉瘤介入栓塞术术后护理要点包括密切观察生命体征、控制血压、预防感染、注意饮食、活动限制、药物治疗和定期复查等。
血管内介入栓塞治疗颅内动脉瘤破裂的护理
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般 资料 ２ ０ ０ ９年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 １ ２月我 院颅脑
Байду номын сангаас
外科共收治 颅 内动脉 瘤破 裂 患者 ３ ０例 ， 其 中男 １ ０例 ， 女２ ０例 ； 年龄 ３ ６～８ ２（ ４ ９ ． ０ ５±５ ． ７ ８ ） 岁； 后 交 通 动 脉 １ ０例 ， 前交通动脉 ６例 ， 椎 动脉 ３例 ， 大脑 前动 脉 ３例 ， 颈内动脉 ３例 ， 大脑 中动脉 ３例 ， 基底 动脉 ２例 ； 动脉 瘤 直径 ２～１ ２ ｍ ｍ［ （ ７ ． ５ ４ － ３ ． ５ ） ｍ ｍ］ ， 瘤 体直 径 ＜ ５ ｍ ｍ 者 ９例 ， ５—１ ０ ｍ ｉ ｌ ｌ １ ９例 ， １ １—１ ５ ｍ ｍ ２例 ； 囊 性 动 脉 瘤
１ ． ２ 介入 治疗方 法
介入 治疗 时间可在条件 许可 的
情 况下 ， 行脑血管 造影 检查 诊 断确诊 时 立 即施行 ， 或 在 确诊 后 １～ ７ ｄ内进行 。均 给予气管 全麻 ， 采用 Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ 技术 经右侧股动脉穿刺置人 ６ Ｆ动脉鞘 ， 将６ Ｆ指引导 管 插 入同侧颈 内动脉岩骨段或椎 动脉 Ｃ ２水 平 。根据旋转 造 影选择最佳工 作平 台， 精 确 测量 动脉 瘤及 瘤颈 大 小 ； 根 据动脉瘤 的位 置及 载瘤 动 脉 的角度 、 形态 ， 将微 导 管 头 端塑形 ， 选择合 适 的栓塞 材料 ， 必要 时采用 辅助 栓塞 技术 ， 使 动 脉 瘤 腔 达 到致 密 填 塞 。术 毕 不 中和 肝 素 ， ６— ８ ｈ拔 出动脉鞘 ， 穿刺点压迫止血 ， 包扎 。 ４例 ， 不完全栓塞 ５例 ； 其 中２ ６例 术后 无并 发症 康复 出 院， １ 例介入栓塞后 出现脑 梗死 ， 经溶栓 、 扩 容治疗 后偏 瘫好 转 ， ２例 患 者 因经济 原 因未 行 致 密栓 塞好 转 出 院 ，
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颅内动脉瘤介入栓塞术护理常规
【】颅内动脉瘤介入栓塞术前护理常规】
1.执行神经外科术前护理常规。
2. 保持病室的安静，患者应绝对卧床休息。
3. 做好患者的心理护理，减少探视，避免各种刺激，使患者保持情绪稳定。
4. 密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征特别是血压变化情况。
5. 遵医嘱药物控制血压、监测用药效果，使血压维持在适当水平；并防止血压过低造成脑供血不足而引起脑缺血性损害。
6. 避免诱发颅内压（血压）升高的因素，必要时给予镇静剂。
7. 预防、治疗癫痫发作，遵医嘱给予抗癫痫药物治疗。
8. 术前遵医嘱给予抗凝药物，指导患者要按时服药，用药期间严密观察患者有无出血征兆，遵医嘱行相关化验检查，监测凝血功能。
9. 指导患者练习床上排便、伸髋平卧翻身法。
【颅内动脉瘤介入栓塞术后护理常规】
1．执行脑血管造影术后护理常规。
2．术后保留动脉鞘管者，严密观察免鞘管脱出，手术侧下肢严格制动，做好患者及家属的指导。
3．术后8小时拔除鞘管，拔管后穿刺部位局部手压30分钟，后用加压袋压迫6h，予术侧下肢制动24h，24小时后可进行床上活动，术后48小时可适当下床活动，动作应缓慢，避免突然用力；术后一周内避免重体力劳动，防止伤口出血。
4.严密观察患者的生命体征，特别注意血压的动态变化，控制血压在70-80/110-130mmHg，预防介入手术后相关的并发症（血管痉挛）5．严密观察穿刺部位有无渗血、淤血及血肿，每小时监测患肢皮肤颜色、温度、感觉，足背动脉搏动等情况，发现异常及时报告医生。
6．做好相应的健康指导：
6.1 指导患者多饮水，有利于造影剂排出
6.2 遵医嘱按时服用抗凝药，一般术后需用药六个月。
应用抗凝药期间注意观察有无出血倾向（牙龈、皮下出血点等）。
6.3 定期复查及监测血常规、凝血功能、肝肾功能。
（1个月监测血常规、凝血功能一次；3个月监测肝肾功能一次）。
6.4 如因其他疾病就诊时应向医生讲明正在服用抗凝药的名称、剂量、服用时间等。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。