锁骨骨折中医围手术诊疗方案
锁骨骨折中医诊疗方案
锁骨骨折围手术期诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断：锁骨骨折(1)有外伤史。
(2)多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处。
(3)主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。
(4)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
2•西医诊断：锁骨骨折(1)有外伤史。
(2)多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处。
(3)主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。
(4)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
(二)辨证选择口服中药汤剂血瘀气滞证治法：活血祛瘀，消肿止痛推荐方药：桃仁、红花、当归、赤芍、血竭、丹参、川断、牛膝、补骨脂、延胡索、甘草。
(三)手术疗法1.手术指征(1)锁骨外端骨折伴喙锁韧带断裂。
(2)骨折块压迫邻近的血管神经如锁骨下动静脉和臂丛神经者。
(3)锁骨开放性骨折。
(4)伴有多发性损伤的锁骨骨折，尤其伴有同侧上肢创伤、双侧上肢骨折或者有移位的锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折者。
(5)不能接受可能存在畸形愈合后的隆起外观要求手术者。
(6)闭合复位后不稳定或复位失败者。
2.手术方法：可用采用闭合复位或开放复位骨圆针、中空钉内固定，亦可选用钢板、外固定支架固定等材料固定，有骨缺损者应同时植骨。
(四)围手术期的准备围手术期的一般准备主要包括心理方面准备和病人的身体准备。
1.心理方面准备(含医务人员)(1)增进与病人及家属的交流，对病人的病情、诊断、手术方法、手术的必要性、手术的效果以及可能发生的并发症及预防措施、手术的危险性、手术后的恢复过程及预后，向病人及家属交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手术。
(2)充分尊重病人自主权的选择，应在病人“知情同意”的前提下采取诊断治疗措施，在病人没有知情同意前，不宜做任何手术或有损伤的治疗。
2生理方面准备：病人维持良好的生理状态，以安全度过手术和手术后的过程。
(1)术前训练：停止吸烟。
训练呼吸排尿功能。
(2)预防感染：不与有感染的病人接触；杜绝有上呼吸道感染的人员进入手术室；预防性使用抗菌药物。
锁骨骨折中医围手术诊疗方案
锁骨骨折中医围手术诊疗方案锁骨呈”S”形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢和躯干之间的唯一骨性支架。
锁骨位于皮下、表浅、受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的5%-10%。
多发生在儿童及青壮年。
一、诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。
（1）有外伤史。
（2）多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处。
（3）主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。
（4）X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
二、术前中医诊疗方案（一）内治法1.气滞血瘀证：外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。
局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。
治法: 活血祛瘀，消肿止痛。
推荐方药：桃仁、红花、当归、赤芍、血竭、丹参、川断、牛膝、补骨脂、延胡索、甘草。
2.瘀血凝滞证：伤后2-4周。
仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽出，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。
舌红或有瘀点，苔白，脉弦。
治法：和营生新，接骨续筋。
推荐方药：当归、赤芍、丹参、川断、牛膝、木瓜、木香、骨碎补、丝瓜络、桑枝。
3. 肝肾不足证：骨折4周以上断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。
治法：补益肝肾、强壮筋骨推荐方药：杜仲、枸杞子、山茱萸、黄芪、骨碎补、断续、当归、丹参、巴戟天。
（二）中成药及其他疗法： 1.气滞血瘀证者口服消瘀止痛合剂 2.瘀血凝滞证者口服舒筋活血胶囊。
3.肝肾不足证者口服骨康胶囊。
4.手术前专科治疗：患肢行手法复位8字绷带或锁骨带以复位及制动固定。
红花酒精涂擦骨突部预防褥疮三、术后中医治疗方案（一）内治法1.治当益气化瘀，术后局部淤血阻滞，气血不通因瘀久影响气的流通和化生，淤血不去，新血不生，日久可见气血亏虚，同时伤后兼顾补益气血，使气血旺盛，气足则能行血，气血充足，筋骨得养，有利于损伤的康复。
锁骨骨折中医临床路径实施方案1
骨伤二科锁骨骨折中医临床路径实施方案一、临床路径一般应按以下流程实施：经治医师完成患者的检诊工作，科室个案管理员和科室临床专家对住院患者进行临床路径的准入评估。
符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗计划（术前注意事项）以及需要给予配合的内容；经治医师会同个案管理员根据当天诊疗服务完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析，处理，并做好记录；医师版临床路径中的服务项目完成后，执行（负责）人应在相应的签名栏签名。
二、进入临床路径的患者应满足以下条件：诊断明确，没有严重的合并症，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目的患者。
三、出现以下情况时，患者应当退出临床路径：在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要转入其它科室实施治疗的；在实施临床路径的过程中，患者要求出院，转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；发现患者因诊断有误而进入临床路径的；患者出现严重的医疗相关感染等情况不适应继续完成临床路径的。
四、设立紧急情况警告值管理制度。
警告值是指患者在临床路径治疗过程中出现严重异常情况，处于危险边缘，应迅速给予患者有效干预措施和治疗。
五、临床路径的变异是指病人在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。
变异的处理的遵循以下步骤：记录：医务人员应及时将变异情况记录在变异记录单内；记录应当真实，准确，简明；经治医师应与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施。
报告：经治医师应及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法。
讨论：对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论，查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。
锁骨骨折中医诊疗方案.doc
锁骨骨折中医诊疗方案一、诊断（一）诊断名称：中医诊断病名：锁骨骨折；西医诊断病名：锁骨骨折（二）疾病诊断1、中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局，南京：南京大学出版社，1999年)拟订。
1.有明显外伤史。
2.多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处。
3.骨折局部肿胀、疼痛、功能障碍，畸形、压痛、异常活动、骨擦音。
4.X线片可明确诊断。
2、西医诊断标准参照《临床诊疗指南一骨科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)拟定。
1.外伤史。
2.多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处。
3.伤后骨折局部肿胀、疼痛、功能障碍，畸形、压痛、异常活动、骨擦音。
4.CR或CT可明确诊断并确定骨折类型。
（三）证候分期早期指伤后1～2周内，多见局部肿胀、疼痛剧烈,胃纳不佳,大便秘结，舌淡红苔薄白，脉弦紧。
证属气滞血瘀。
中期指伤后3～4周，肿痛虽消而未尽,程度已有减轻,但活动仍受限，舌暗红,苔薄白，脉弦缓。
证属瘀血凝滞。
晚期指骨折4周以后，可见腰酸腿软,四肢无力,活动后局部隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。
证属肝肾不足。
（四）骨折分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折二、治疗方案（一）非手术治疗青枝骨折或成人裂纹骨折、因合并其他疾病不能接受闭合穿针及切开手术治疗者、或极少数病人不接受闭合穿针及切开手术而愿承担保守治疗所可能带来的不良后果者，以“8”字绷带或锁骨固定带固定，配合颈腕带悬吊4周后逐步功能锻炼。
（二）闭合穿针治疗（该方法已被国家中医药管理局确定为第一批中医临床适宜技术推广计划项目，并出版了操作规范及操作影像材料。
）1、适应症（1）符合锁骨骨折诊断标准；（2）年龄12-70岁；（3）骨折发生在2周以内；（4）锁骨干部骨折，骨折端明显移位；2、禁忌症合并臂丛神经或锁骨下血管损伤需手术切开探查者；已接受其他治疗方法影响该法治疗者；合并严重疾病，不能耐受治疗操作者均不适合该方法。
3、术前准备（1）、术前常规检查血常规、肝功能、心电图、血凝四项，确认无手术禁忌症。
中医骨伤科临床诊疗指南——锁骨骨折
中医骨伤科临床诊疗指南·锁骨骨折（修订）1 范围本指南提出锁骨骨折的诊断、辨证、治疗和功能锻炼。
本指南适用于锁骨骨折的诊断和治疗。
本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师使用。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
锁骨骨折 clavicle fracture凡发生于锁骨全长的骨折均称为锁骨骨折。
3 诊断[1]3.1病史有明确的锁骨部间接或直接外伤史。
3.2症状体征锁骨处局部疼痛、肿胀、压痛明显，有移位的骨折可触及异常活动及骨擦音，伴畸形，患侧上肢痛性活动受限。
幼儿可根据外伤史；检查时，可见头倾向患侧，下颏部转向健侧，从腋下托起或提拉上肢出现哭闹或痛苦面容，提示可能有骨折。
3.3影像检查X线正位片可确定骨折类型及移位情况，但不易发现骨折前后重叠移位，必要时可摄锁骨斜/轴位片。
锁骨外端及锁骨内1/3骨折，常规X线片有时难以做出诊断，可行CT检查。
3.4分类锁骨骨折一般按骨折部位分为外1/3骨折、中1/3骨折和内1/3锁骨骨折。
3.4.1一类（中1/3骨折）最为多见，中1/3移位骨折可发生典型的移位。
骨折可为横行、斜行或粉碎性。
3.4.2 二类（外1/3骨折）较为少见，根据喙锁韧带与骨折部位相对关系，可再分为几种分型：I型骨折位于喙锁韧带与肩锁韧带之间，或位于锥形韧带与斜方韧带之间。
韧带未受损伤，因此骨折断端相对稳定，骨折没有明显的移位。
是外1/3骨折中最为常见的类型。
II型锁骨外1/3骨折，喙锁韧带与内侧骨端分离，可再分为A、B两型。
IIA型：锥形韧带和斜方韧带与骨折远端保持连接，近骨折块不与喙锁韧带相连，并向上移位。
IIB型：骨折线位于锥形韧带与斜方韧带之间，锥形韧带断裂，斜方韧带与骨折远段仍保持联系。
III型骨折为锁骨外端关节面的骨折。
喙锁韧带保持完整。
3.4.3 三类（内1/3骨折）锁骨内端骨折（骨折线位于肋锁韧带附近）最为少见。
可进一步分为三型：I型骨折线位于肋锁韧带附丽点的内侧，韧带保持完整，骨折无明显移位。
2021围手术期中医诊疗方案
淄博市中西医结合医院围手术期中西医结合诊疗方案目录肛肠科 (1)肛痈(肛管直肠周围脓肿)围手术期中医诊疗方案 (2)痔(混合痔)围手术期中医诊疗方案 (5)肛裂围手术期中医诊疗方案 (8)泌尿外科 (11)石淋（泌尿结石）围手术期中医诊疗方案 (12)癃闭病(前列腺增生)围手术期中医诊疗方案 (16)水疝（睾丸鞘膜积液）围手术期中医诊疗方案 (20)普外科 (23)肠痈（急性阑尾炎）围手术期中医诊疗方案 (24)胁痛（胆道结石）围手术期中医诊疗方案 (27)肠结（粘连性肠梗阻）围手术期中医诊疗方案 (30)骨伤一科 (35)骨折病(股骨颈骨折)围手术期中医诊疗方案 (36)骨折病（股骨粗隆间骨折）围手术期中医诊疗方案 (40)骨折病（踝关节骨折）围手术期中医诊疗方案 (43)骨伤二科 (46)骨折病（锁骨骨折）中医围手术诊疗方案 (47)腰痹病（腰椎间盘突出症）围手术期中医诊疗方案 (50)膝痹（膝关节置换）围手术期中医诊疗方案 (55)心脑血管外科 (58)出血性中风（脑出血）围手术期中医诊疗方案 (59)筋瘤（大隐静脉曲张）围手术期中医诊疗方案 (63)脱疽（动脉硬化闭塞症）围手术期中医诊疗方案 (66)妇产科 (69)乳核病（乳腺良性肿瘤）围手术期中医诊疗方案 (70)堕胎（流产）围手术期中医诊疗方案 (75)癥瘕（异位妊娠）围手术期中医诊疗方案 (78)介入科 (81)胁痛（胆道结石）围手术期中医诊疗方案 (82)腰痹病（腰椎间盘突出症）围手术期中医诊疗方案 (85)耳鼻喉科 (90)鼻渊病（慢性鼻-鼻窦炎）围手术期中医诊疗方案 (91)慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）围手术期中医诊疗方案 (95)眼科 (99)圆翳内障病（老年性白内障）围手术期中医诊疗方案 (100)绿风内障病（急性闭角性型青光眼）围手术期中医诊疗方案 (104)翼状胬肉(胬肉攀睛病)围手术期中医诊疗方案 (107)肛肠科肛痈(肛管直肠周围脓肿)围手术期中医诊疗方案肛痈是指直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。
中医治疗锁骨骨折（一）
中医治疗锁骨骨折（一）中医治疗锁骨骨折(一)摘要：锁骨骨折是一类很常见骨科疾病，传统治疗锁骨骨折往往采取非手术疗法，但对于严重的粉碎性骨折，往往会导致骨不连或者畸形愈合，本文试对各种治疗方法进行综述，以期能总结各种治疗方法的适应证，及锁骨骨折治疗的新动向。
关键词：中医治疗锁骨骨折锁骨是上肢与躯干间唯一骨性连接，骨干较细且又有弯曲，遭受外力后易发生骨折。
一、诊断依据1.病史有明确外伤史。
直接暴力及间接暴力均可造成锁骨骨折，多为间接暴力所致。
2.临床症状和体征①局部肿胀明显，锁骨上、下窝变浅或消失，甚至有皮下瘀斑，有移位骨折可见骨折处异常隆起。
②患者多呈现出颈部偏向患侧、下颌转向健侧。
③患侧上肢活动时疼痛加剧，疼痛局限于锁骨部。
④压痛明显，有移位骨折可触之有骨擦音及异常活动。
3.辅助检查X线正位片可基本显示骨折类型和移位方向。
若临床检查有骨折征象，但X线正位片未能发现明显骨折线者，可加拍锁骨轴位片及锁骨展开位片可明确显示骨折类型。
二、治疗1.特色治疗(1)保形固定①适应证：新生儿锁骨骨折、锁骨中段裂纹骨折、锁骨外1／3I型骨折。
②操作方法：新生儿锁骨骨折仅将上臂用绷带固定于躯干2～3周即可。
无移位锁骨骨折用三角巾悬吊患侧上肢，或用“8”字绷带、锁骨固定带固定即可。
固定时先在两腋下各置一块厚棉垫，用绷带自患侧肩后起，经患侧腋下，绕过肩前上方，横过背部，经对侧腋下，横过胸前，再经患侧肩前至患侧腋下，如此反复包绕数层。
(2)手法复位外固定①适应证：大多数锁骨中段移位骨折均可采用手法复位“8”字绷带外固定。
但靠手法整复得到解剖复位常较困难，外固定难以维持有效的复位状态，易发生再移位。
但对于轻度移位骨折，骨折愈合后不影响患肢功能，无需强求解剖复位。
中医骨伤科临床诊疗指南 锁骨骨折
中医骨伤科临床诊疗指南·锁骨骨折1 范围本指南提出锁骨骨折的诊断、辨证、治疗和功能锻炼。
本指南适用于锁骨骨折的诊断和治疗。
本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师使用。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
锁骨骨折 clavicle fracture凡发生于锁骨全长的骨折均称为锁骨骨折。
3 诊断[1]3.1病史有明确的锁骨部间接或直接外伤史。
3.2症状体征锁骨处局部疼痛、肿胀、压痛明显，有移位的骨折可触及异常活动及骨擦音，伴畸形，患侧上肢痛性活动受限。
幼儿可根据外伤史；检查时，可见头倾向患侧，下颏部转向健侧，从腋下托起或提拉上肢出现哭闹或痛苦面容，提示可能有骨折。
3.3影像检查X线正位片可确定骨折类型及移位情况，但不易发现骨折前后重叠移位，必要时可摄锁骨斜/轴位片。
锁骨外端及锁骨内1/3骨折，常规X线片有时难以做出诊断，可行CT检查。
3.4分类锁骨骨折一般按骨折部位分为外1/3骨折、中1/3骨折和内1/3锁骨骨折。
3.4.1一类（中1/3骨折）最为多见，中1/3移位骨折可发生典型的移位。
骨折可为横行、斜行或粉碎性。
3.4.2 二类（外1/3骨折）较为少见，根据喙锁韧带与骨折部位相对关系，可再分为几种分型：I型骨折位于喙锁韧带与肩锁韧带之间，或位于锥形韧带与斜方韧带之间。
韧带未受损伤，因此骨折断端相对稳定，骨折没有明显的移位。
是外1/3骨折中最为常见的类型。
II型锁骨外1/3骨折，喙锁韧带与内侧骨端分离，可再分为A、B两型。
IIA型：锥形韧带和斜方韧带与骨折远端保持连接，近骨折块不与喙锁韧带相连，并向上移位。
IIB型：骨折线位于锥形韧带与斜方韧带之间，锥形韧带断裂，斜方韧带与骨折远段仍保持联系。
III型骨折为锁骨外端关节面的骨折。
喙锁韧带保持完整。
3.4.3 三类（内1/3骨折）锁骨内端骨折（骨折线位于肋锁韧带附近）最为少见。
可进一步分为三型：I型骨折线位于肋锁韧带附丽点的内侧，韧带保持完整，骨折无明显移位。
锁骨骨折中医治疗方案
一、中医对锁骨骨折的认识中医认为，锁骨骨折属于“筋伤”、“骨伤”范畴，多由跌扑、撞击、扭挫等外力所致。
骨折后，筋脉受损，气血运行不畅，导致局部肿胀、疼痛、功能障碍等症状。
治疗原则以活血化瘀、消肿止痛、接骨续筋为主。
二、中医治疗方案1. 针灸治疗（1）取穴：肩髃、肩贞、肩髎、阿是穴、曲池、合谷、足三里、三阴交。
（2）操作方法：患者取坐位或仰卧位，穴位常规消毒后，采用毫针快速刺入，得气后行提插捻转手法，留针30分钟，每日1次。
2. 推拿治疗（1）患者取坐位或仰卧位，术者站在患者一侧。
（2）先用轻柔的手法在骨折部位及周围进行揉、捏、按等手法，以缓解局部肌肉紧张和肿胀。
（3）然后，采用抖、拉、拨、滚等手法，使骨折端复位。
（4）最后，用擦、揉、摩等手法促进局部血液循环，缓解疼痛。
3. 中药治疗（1）内服中药：以活血化瘀、消肿止痛、接骨续筋为原则，方选“活血接骨汤”。
活血接骨汤组成：当归、川芎、桃仁、红花、牛膝、续断、自然铜、骨碎补、甘草。
用法：每日1剂，水煎服，分早晚两次温服。
（2）外敷中药：以消肿止痛、活血化瘀为原则，方选“消肿止痛膏”。
消肿止痛膏组成：大黄、黄柏、黄芩、栀子、生地黄、赤芍、白芷、乳香、没药。
用法：将药物研末，用醋调制成膏，敷于骨折部位，外用纱布包扎，每日更换1次。
4. 功能锻炼（1）早期（骨折后1-2周）：以被动活动为主，如患者取坐位或仰卧位，术者帮助患者活动肩部，促进局部血液循环。
（2）中期（骨折后3-4周）：在早期锻炼的基础上，逐渐增加主动活动，如患者自行活动肩部，加强肩关节的屈伸、旋转等功能。
（3）后期（骨折后5周以上）：进行全面的肩关节功能锻炼，如拉力器、哑铃等，以恢复肩关节的正常活动范围。
三、注意事项1. 严格掌握适应症，对于严重骨质疏松、合并其他严重疾病的患者，应谨慎使用中医治疗。
2. 治疗过程中，密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
3. 术后应避免剧烈运动，防止骨折部位再次损伤。
骨伤病种19种中医治疗方案
目录锁骨骨折中医诊疗方案 (1)肱骨外科颈骨折中医诊疗方案 (6)肱骨髁上骨折中医诊疗方案 (16)孟氏骨折中医诊疗方案 (26)桡骨远端骨折中医诊疗方案 (33)股骨颈骨折中医诊疗方案 (48)股骨粗隆间骨折中医诊疗方案 (55)外伤性髋关节后脱位中医诊疗方案 (68)膝痹病（膝关节骨关节病）中医诊疗方案 (73)骨蚀（儿童股骨头坏死）诊疗方案 (82)骨蚀（股骨头坏死）中医诊疗方案 (91)胫腓骨骨折中医诊疗方案 (105)跟骨骨折中医诊疗方案 (112)踇外翻中医诊疗方案 (117)项痹病（神经根型颈椎病）中医诊疗方案 (122)腰椎间盘突出症中医诊疗方案 (131)单纯性胸腰椎骨折中医诊疗方案 (141)腰痛病(退行性腰椎滑脱症)中医诊疗方案 (146)附骨疽(慢性骨髓炎)中医诊疗方案 (155)锁骨骨折中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）（1）有外伤史。
（2）多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处（3）主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。
（4）X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南一一骨科学分册中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）（1）有外伤史（2）多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处。
（3）主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。
（4）X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
（二）证候诊断1.血瘀气带证：伤后2周以内。
外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。
局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。
- 1 -2.瘀血凝带证：伤后2-4周。
仍有瘀凝气滞肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。
舌红或有瘀点，苔白，脉弦。
锁骨骨折的中医诊疗规范
锁骨骨折的中医诊疗规范一概述锁骨位置表浅，弯曲是“S”形，内侧半凸向前，外侧半凸向后，内端与胸骨相联构成胸锁关节，外侧与肩峰相联构成肩锁关节，横架于胸骨和肩峰之间，是肩胛带与躯干唯一联系支架。
锁骨骨折易发生于中1/3与外1/3交界处，断端重迭畸形、近侧骨折端易向上移位，远侧骨折端常向下移位。
多见于儿童及青壮年。
骨折后脉络受损，气机凝滞，不通则痛，故骨折后均存不同程度的疼痛、压痛；骨折后局部经络损伤，营血离经、阻塞络道，淤滞于肌肤腠理，而出现肿胀。
由于机体失去支柱作用及疼痛，筋肉痉挛、组织破坏、故活动功能障碍。
二、临床表现（一）症状：受伤后锁骨部疼痛，肿胀、畸形，伤臂功能障碍。
（二）体征：锁骨部肿胀，压痛，可触及骨擦感闻及骨擦音，可摸到骨折端突出畸形。
患肢不能上举，患肩低于健侧并向前倾斜头偏向患侧。
（三）辅助检查X线检查，可明确诊断及观察骨折移位方向。
三、诊断要点：诊断参照1994年国家中医学管理局《中医病症诊断疗法标准》（一）有外伤史（二）局部疼痛、肿胀、畸形，活动功能障碍。
（三）骨折处有明显压痛，有骨擦感。
（四）X线检查。
三、中医诊疗方案（一）手法复位：膝顶挺胸整复法。
1、患者正坐于方凳上，双手叉腰，抬头挺胸，助手一足踏于凳，将膝顶住患背正中，双手握其两肩外侧，向背部牵引，使患者挺胸伸肩。
术者用一手拇指按压在骨折端前方，余指在背后推挤，使凸出部复平，矫正重迭畸形。
2、夹缚固定助手保持姿势不变，术者取塔形纸垫一个放置于骨折处，用二条胶布作“X”形固定。
继在腋下放置棉花垫，然后用绷带作单肩或双肩“8”字包扎固定。
将患肢屈肘70°，胸前悬吊。
固定后注意检查固定情况，3—4周后解除固定。
（三）分期分型治疗(内服中药)1、初期：由于筋骨脉络的损伤、血离经脉瘀积不散，气机凝滞，经络受阻。
治法：活血化瘀，消肿止痛为主。
方药：活血止痛汤加减；当归12g 川芎6g 乳香6g 苏木5g 红花5g地鳖虫3g 陈皮5g 甘草3g痛甚者加柴胡l0g 元胡6g肿胀严重者加苡仁10g 瓜萎根10g2、中期：此期肿胀消退，疼痛明显减轻，但瘀肿虽消未尽，骨尚未连接，治法：接骨续筋为主方药：新伤续断汤加减：乳香6g 没药6g 丹参12g 自然铜(醋煅)12g 骨碎补12g 泽兰12g 续断15g 甘草3g疼痛加：地鳖虫3g 元胡6g肿胀加：当归12g 红花6g3、后期：一般已有骨痂生长。
2012年锁骨骨折诊疗方案
锁骨骨折诊疗方案（2012年修订版）一、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 (ZY／T001．9-94)及《中医正骨学》第二版(董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年)。
(1)有外伤史。
(2)多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处。
(3)主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。
(4)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
2·西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)。
(1)有外伤史。
(2)多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处。
(3)主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。
(4)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
(--)证候诊断1．血瘀气滞证：伤后2周以内。
外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。
局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。
2．瘀血凝滞证：伤后2-4周。
仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。
舌红或有瘀点，苔白，脉弦。
3．肝肾不足证：骨折4周以上。
断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。
(三)骨折分型1．青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形。
2．横断型骨折：多见于成年人，骨折端可有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向前下方移位。
3．粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中1／3处有小骨片呈垂直移位。
二、治疗方案(一)手法复位适用于有移位的锁骨骨折。
患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位即可改善，如仍有侧方移位，可用捺正手法矫正。
(二)外固定治疗1．三角巾悬吊固定适用于幼儿青枝骨折或其他不全骨折，悬吊2—3周。
2．“8”字绷带固定固定用布绷带做“8’’字交叉环形固定或锁骨带固定4周，包扎时必须将两肩固定，同时用棉垫保护腋窝内神经血管。
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附件5：
四川天祥骨科医院锁骨骨折中医围手术诊疗方案
锁骨呈”S”形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢和躯干之间的唯一骨性支架。
锁骨位于皮下、表浅、受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的5%-10%。
多发生在儿童及青壮年。
一、诊断标准
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。
（1）有外伤史。
（2）多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处。
（3）主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。
（4）X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
二、术前中医诊疗方案
1.气滞血瘀证：外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。
局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。
治法: 活血祛瘀，消肿止痛。
口服：丹七止痛胶囊（本院自制）；外用丹归肿痛酒，外敷独芷止痛散加消肿止痛散（本院自制）。
运用何氏独特手法：理筋。
2.瘀血凝滞证：伤后2-4周。
仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽出，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。
舌红或有瘀点，苔白，脉弦。
治法：和营生新，接骨续筋。
方剂：和营止痛汤、续骨活血汤
口服：寒湿筋痛胶囊（本院自制）；外用舒筋续断药酒，外敷独芷止痛散加续断祛瘀散（本院自制）。
运用何氏独特手法：舒筋。
3. 肝肾不足证：骨折4周以上断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。
治法：补益肝肾、强壮筋骨
方剂：八珍汤、补肾壮筋汤。
口服：何氏蜜丸（本院自制）；外用温筋除痹药酒，外敷独芷止痛散加泽乌通络散（本院自制）。
运用何氏独特手法：运筋。
三、术后中医治疗方案
（一）内治法
1.治当益气化瘀，术后局部淤血阻滞，气血不通因瘀久影响气的流通和化生，淤血不去，新血不生，日久可见气血亏虚，同时伤后兼顾补益气血，使气血旺盛，气足则能行血，气血充足，筋骨得养，有利于损伤的康复。
2.治法：活血祛瘀，消肿止痛。
3. 推荐方药：桃仁、红花、当归、赤芍、血竭、丹参、川断、牛膝、补骨脂、延胡索、甘草。
（二）其他疗法：
1.骨创治疗仪治疗。
2.中药薰药治疗。
3.TDP照射。
4.针灸治疗。
5.中药涂擦治疗。
6.功能锻炼：
初期可用手指、腕、肘关节屈伸活动或用力握拳动作，
中期逐渐练习肩部功能活动，后期拆除外固定可作肩关节各方向活动。
四、疗效评价
1.治愈：骨折对线满意，骨折已骨性愈合，断端无压痛，功能恢复。
2.好转：骨折对线满意或欠佳，骨折处有骨痂形成，功能未完全恢复。
3.未愈：骨折不愈合或明显畸形愈合，功能障碍。