三面镜检查

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房角镜及三面镜检查53页PPT

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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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房角镜及三面镜检查
41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。 ——马克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。— —贝卡利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进步。— —杰弗逊 44、人类受制于法律，法律受制于情理。— —托·富勒
45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。—— 罗伯斯庇尔
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

前房角镜及三面镜检查(标准版本)

前房角镜及三面镜检查
1、检查前务使患者明了检查目的及注意事项，以便密切配合。

2、清洁结合膜囊，并作结膜囊表面粘膜麻醉。

3、前房角镜及三面镜在使用前后，均应用肥皂水洗净并用生理盐水冲洗干净。

4、三面镜检查，必须充分散瞳。

5、在接触镜凹面上滴满生理盐水或无色消炎药水后，让被检者低头、上视，检查者分开下睑，并将接触镜置下穹隆，反之再将接触镜上半部置入结膜囊内。

6、检查者用手固定接触镜，嘱患者缓慢将头固定在颏架上，平视正前方，依上、下、左、右次序，逐个检查其相对部位之房角或周边部视网膜。

7、前房角病变之记录，按虹膜根部、睫状体带、巩膜突、小梁、巩膜静脉窦、Schwalber氏线次序记录之。

并绘图说明，重点记录小梁宽窄及色素堆积或粘连状况。

根据标准，得出宽窄房角结论。

8、如因角膜水肿不能检查时，可滴入甘油脱水后再查。

9、在眼部有急性炎症、外伤裂口、角膜白斑时不宜作前房角镜或三面镜检查。

10、检查时注意切勿粗暴，在移动时不能用力后压，以免损伤角膜。

11、当接触面有气泡时，应轻压排除，或取出接触镜，加水后重新放置。

三面镜的使用方法

三面镜的使用方法
三面镜是一种用于观察不同角度的物体的光学仪器。

它由三个相互垂直的面镜组成，通常是两个平面镜和一个倾斜的镜子。

以下是三面镜的使用方法：
1. 将三面镜放置在一个稳定的表面上，确保它们彼此垂直。

2. 将要观察的物体放在三面镜的前面。

3. 通过两个平面镜观察物体的正面和两侧。

平面镜可以提供物体的多个角度，使观察者可以看到物体的各个方面。

4. 通过倾斜的镜子观察物体的背面。

倾斜的镜子使观察者可以看到物体的倒影，从而观察到通常无法直接看到的角度。

5. 调整镜子的角度和位置，以获得最佳的观察效果。

观察者可以通过微调镜子的角度来获取所需的视角。

需要注意的是，由于三面镜是通过不同的镜子反射光线来提供多个角度的观察，所以在观察物体时可能会出现一些像位移和形变等光学效果。

因此，观察者需要适应这些效果并进行正确的解读。

三面镜检查的方法

三面镜的检查方法和临床意义
三面镜，很容易辨认视神经乳头、视网膜、脉络膜的高低差别，对囊肿、血管瘤、视网膜裂孔、脉络膜肿瘤等的鉴别以及对视网膜表面与玻璃体后界膜的关系、视网膜脉络膜间的浆液及视网膜剥离其下方的观察都有很大的帮助。

检查前应充分散瞳，先滴表面麻醉剂，三面镜接触角膜的凹面滴以甲基纤维素，然后放于结膜囊内，使凹面紧贴角膜，然后以较小角度（但不是零度）投射光线照射，分别用三面镜三个反光镜面观察眼底。

三个镜面倾角分别为75°、67°和59°，镜面1可看清眼底的中央部分，镜面2可以看清赤道部至眼底30°之间的部分，镜面3可以看清周边部分，镜面4可看清玻璃体与眼底周边部及前房角。

三面镜检查常用的有Goldmann型三面镜，外观为圆锥形，中央部分为一凹面镜，镜下所见为正像，用来观察视神经，黄斑及后极部眼底。

锥面周围内含三个不同倾斜角的反射镜面：75度斜面镜（梯形镜）用来检查眼底30度至赤道部结构；67度斜面镜（柱状镜）用来检查眼底周边部结构；59度斜面镜用来检查眼底及周边部和前房角，通过三个反射面所见的像为对侧的像《眼科护士手册，主编席淑新人民卫生出版社》在使用三面镜检查前应充分散瞳，当瞳孔散大超过8mm时，锯齿缘及周围区域都能比较容易地观察到。

准分子激光原位角膜磨镶术术前眼底三面镜检查及处理

膜裂孔、视网膜变性（格子样变性、囊样变性、霜样变性）。２结果
２１２０例（２２．１６４１只眼）８只眼有干性视网膜裂孔，中１９占总检查眼数的４５其中有２．％，只眼伴视网膜局部脱离，６９只眼同时伴有视网膜变性。８只眼视网膜变性（．％，中格子样变性６２１２）其６
报告如 —
１资料和方法
１１资料所有病例均为２０年１月～２０年１月来我．０４１０８１院要求行准分子激光治疗的近视患者２Ｏ例，年龄１～４岁，ｌ６８５近视屈光度一１０．０—一１．０６０Ｄ，散光 ≤－３０Ｄ，术前按屈光．０
视网膜格子样变性。因此颞侧特别是颞上方是术前眼底检查的
重点。
４０９５）霜样变性１２０￣（．％，５只眼（．％。３６）详见（１表２。表、）
表ｌ视网膜病变与位置关系
ＬＩＡＳＫ是将显微镜角膜板层成行系统和准分子激光联合作用，ＬＩＡＳＫ手术可能对视网膜和玻璃体产生一定影响，如① 骤升骤降的眼压对玻璃体机械性牵拉作用；②高负压致高眼压引起视神经和视网膜缺血③准分子激光冲击对玻璃体和视网膜
并发症少，被认为是目前最有发展前途的角膜屈光手术 …，但是ＬＩＡＳＫ手术后出现孔源性视网膜脱离屡有报道。因此在行
ＬＳＫ前应详细检查周边视网膜，时处理有潜在危险的ＡＩ术及
眼底并发症，从而预防或减少术后并发症的产生。院眼科对我ＬＩＡＳＫ术前所有患者常规三面镜检查眼底，眼底检查结果做对详细记录，对所有视网膜裂孔及严重变性区均予及时处理，结果

前房角镜三面镜及前置镜检查诊疗常规

前房角镜三面镜及前置镜检查诊疗常规(一)检查前准备：1．先向病人说明检查目的及注意事项。

2．先大致作裂隙灯检查。

3．在行前房角镜及三面镜检查前于结膜囊先点0．5％地卡因二次，做前置镜检查不必用表面麻醉。

4．使用前用生理盐水或0．1％洗必泰液冲洗接触镜面。

5．做三面镜及前置镜检查者，应先充分散瞳，做前房角镜检查不能散瞳。

(二)前房角镜及三面镜检查：1．检查方法：(1)小心将接触镜置人结膜囊内。

装入时，先在接触镜之凹面灌满生理盐水或甲基纤维素。

检查者用左手将患眼上下睑分开，嘱患者向上注视，右手持镜将镜下缘轻轻滑人下方结膜囊内。

若上法不能装入时，可嘱病人头向后仰(或仰卧位)装入接触镜。

再嘱病人眼球转动颞侧，翘起接触镜之鼻侧，将生理盐水注满结膜囊内，使角膜与接触镜间充满生理盐水，至空气排净为止，随即将接触镜轻压于眼球上。

(2)检查时检查者用手适当固定接触镜，以免接触镜跌落或进入空气泡。

如镜下有大气泡，影响观察时，要取下重装或掀起镜面鼻侧，注人生理盐水。

(3)用裂隙灯直接焦点照明法顺序检查各象限的前房角或眼底情况。

检查各部结构时，通常要适当改变裂隙的宽度和灯光的投射角才能看清。

(4)查毕，取下接触镜，用自来水冲洗干净，凉干或擦镜纸擦干，收藏于盒内。

被检查眼常规滴抗菌素眼液。

2．记录方法：(1)前房角：将所见按顺序(虹膜根部、睫状带、巩膜突、小梁网、Schlemm氏管、Schwalbe氏线)扼要记录。

并按Scheie 氏房角分类标准绘图表示。

(2)眼底：按前述眼底记录方法记录，必要时绘图表示。

3．注意事项：(1)角膜上皮水肿、明显炎症或眼痛者等，暂不宜检查。

(2)操作要轻巧，勿损角膜。

(三)前置镜检查：患者位置同裂隙灯检查。

将前置镜凹面朝向被检眼，尽量靠近角膜，镜面中心对准瞳孔，把预先调整好的裂隙灯向前推移(显微镜的光轴与照明系统光轴之间夹角在10'左右)，使焦点从角膜经瞳孔达眼底，至看清眼底为止。

市中心医院眼科三面镜的标准操作规程(SOP)

市中心医院眼科三面镜的标准操作规程（SOP）
SOP编号：页数：3
制定人：审核人：批准人：（签名、日期）（签名、日期）（签名、日期）
生效日期：颁发日期：
修订登记：
审查登记：
仪器型号：VOLK镜组美国VOLK公司，VOLK镜组3900.00 一、用途
眼底检查的必要工具。

二、结构
平面反射镜（与前表面所成的角度分别为59°、67°和75°）、蝶形凹面镜、镜身。

三、操作方法
1.被检查者需充分放大瞳孔。

2.三面镜先用肥皂擦洗后再用清水冲洗干净，或再浸泡于抗生素滴眼液内消毒，用前揩干。

被检眼的结膜囊内滴1％丁卡因2次，患者端坐于裂隙灯显微镜前，头部固定于托架上。

待眼球表面充分麻醉后，医生右手持前房角镜，碟状凹面向上，在其中盛满生理盐水或抗生素滴眼液（甲基纤维素更佳），左手的拇指、示指轻轻分开被检眼上、下睑，嘱患者向下注视，然后把前房角镜迅速而平稳地放入结膜囊内，并将镜面紧贴角膜，勿使盐水过早流失而产生气泡。

如有气泡，应重新安装。

3.检查时，裂隙灯显微镜光带的投照角度为15°－30°，先检查正中一面，以后逐面检查（360°范围），以免遗漏。

反射镜中所见的眼底像和实际位置恰好相反（如9点方位的眼底像反映在3点方位的镜面上），而且与直接检眼镜所见的眼底像颠倒（如查上或下方眼底时，反射镜中的眼底像是上下倒置的；查鼻或颞侧眼底时，反射镜中的眼底像则是左右倒置的）。

四、维护与清洁
使用完毕后，用手指涂肥皂擦洗蝶状凹面镜后再用清水冲洗干净，干燥后置入专用镜盒内存放。

眼飞蚊症三面镜检查结果分析_李世洋(1)

参考文献1　Kearns T P,Sayre GP.Retinitis pigmen tos a,external ophtholmople-gia,and complete h eart block.Arch Ophthalmol,1958,60:280.2　Wallace DC.Mitochond rial genetics:A paradigm for aging and de-generetive dis eases.Science,1992,256:628.3　Yamamoto M,Clemens PR,Engel AG.M itochondrial DN A deletions in mitoch ondrial cytopathies:Observations in19patients.Neu rolog y, 1991,41:1822.4　Sh offner J M,Voljav ec AS,Cos tigan DA,et al.Ch ronic ex ternal oph-th almoplegia and p tosis(C EO P):Imp roved retinal cone function w ith asco rbate,ph ylloquinone,and coenzym e Q10.Neurology,1989,39 (Su ppl):404.5　Land er ES,Lodish H.Mitochond rial dis eases:Gene mapping and gene th erapy.Cell,1990,61:925.(收稿:1996-11-20　修回:1997-02-18)(本文编辑:唐　健)眼飞蚊症三面镜检查结果分析李世洋　张利光　汪　泽　王殿义关键词　眼疾病/诊断眼底飞蚊症即自觉眼前有点、线、蝇翅、蛛网等暗影飘动,是眼科门诊常见的主诉[1,2],有生理性与病理性之分[3]。

三面镜检查技术操作规范

三面镜检查技术操作规范【适应证】1.了解视网膜状态，尤其是周边部及远周边部视网膜状态。

2.查找视网膜裂孔。

3.了解前房角状态。

【禁忌证】1.全身状况不允许坐于裂隙灯显微镜之前接受检查者。

2.结膜或角膜急性传染性或活动性炎症者以及严重角膜上皮水肿或损伤者。

3.低眼压合并视网膜或脉络膜活动性出血者。

4.眼球开放性损伤者。

5.具有容易破裂的巨大薄壁滤过泡者。

【操作方法及程序】1.检查器械的准备(1)三面镜。

(2)照明放大设备，如裂隙灯活体显微镜。

(3)接触液，如1%甲基纤维素滴眼液或凝胶剂眼膏。

2.三面镜的清洗和消毒首先用手指沾少许软肥皂溶液擦洗，然后以自来水流水冲洗干净，最后以70%乙醇棉球或3%过氧化氢棉球擦拭。

3.受检者的准备利用三面镜进行眼底检查前，对受检眼进行散瞳后，滴表面麻醉药，如0.5%丁卡因滴眼液2次。

4.受检者的体位嘱受检者坐在裂隙灯前，调整座椅、检查台、颌架及裂隙灯活体显微镜的高低。

使受检者下领舒适地置于下颌托上，前额紧贴头架的额带上。

5.安放三面镜将接触液滴人三面镜凹面内。

检查者左手拇指提起受检眼上睑，右手拇指和示指稍倾斜持三面镜，使其凹面向上。

然后嘱受检眼稍往上注视，检查者右手中指或环指轻拉受检眼下睑向下，将三面镜靠近眼睑的边缘置人下穹隆部。

再嘱受检眼向前注视，并以下穹隆部的三面镜边缘为支点，迅速将三面镜向上转动900，使其凹面与角膜面接触。

6.检查顺序一般按照先检查眼底后极部，再检查眼底周边部的顺序进行检查。

检查时，通过旋转三面镜和移动裂隙灯，依次连续检查整个眼底的情况。

可以用后极镜检查视网膜后极部，但不如其他活体镜清晰，一般用75°斜面反射镜检查黄斑血管弓到赤道部，用67°斜面镜检查视网膜赤道部，用59°斜面镜检查锯齿缘或前房角。

每一面镜均旋转360°进行检查。

灯镜夹角为10°- 15°。

裂隙灯的倍数开始不要大，找到病变后可以换大倍数镜观察。

房角镜及三面镜检查

有时有较多色素颗粒集结于此，称为 “Sampaolesi征”
房角宽度分级-Scheie分级法
分级宽W 窄1 N1 窄2 N2 窄3 N3 窄4 N4
房角结构全部结构可见可见部分睫状体带（未见虹膜根部）未见睫状体带，仅见巩膜突未见后部小梁网仅见Schwalbe线
Scheie分级
房角分级
并记录其他异常情况：小梁网色素沉着、NV、房角后退、睫状体分离等
止靠前和睫状体带较窄。摘下房角镜，清洗并消毒。
睫状体分离 Cyclodialysis 房角后退 Angle Recession 正常情况下Schlemm管在房角镜检查中无法看到。嘱患者往反射镜同侧方向注视。和环状肌纤维之间的撕裂。为一条白色半透明弧形稍凸的细嵴（见于远视眼或老年人）
虹膜形态
虹膜形态
睫状体带 Ciliary body band
虹膜根部附止于巩膜突之间的凹面（房角隐窝的穹角膜与虹膜的夹角，有房水流出的通道。
小梁网 Trabecular Meshwork
窿部），为前部睫状体肌裸露部分。真正解剖学宽度取决于虹膜根止水平，亚洲人虹膜根止靠前和睫状体带较窄。
有时有较多色素颗粒集结
三面镜
适应症：房角解剖（房角镜下）
有时有较多色素颗粒集结
（1）确定周边部视网膜病变的性质位于Schwalbe线和巩膜突之间，毛玻璃样弧形着色宽度。
真正解剖学宽度取决于虹膜根止水平，亚洲人虹膜根止靠前和睫状体带较窄。仅见Schwalbe线
（炎症、变性、血管异常等）在较暗的房角，并且减少光束照射瞳孔，造成瞳孔活动。
转动房角镜，依次观察360度。
（2）视网膜脱离寻找裂孔 3-4级见于色素性青光眼，外伤，肿瘤，开角型青光眼，以及糖尿病及老年人。

眼底检查三面镜检查眼科研究生课件

前置镜的使用 1.前置镜的构造与呈原理前置镜的构造与呈原理 2.前置镜的适应症和优点前置镜的适应症和优点 3.前置镜的使用方法前置镜的使用方法
前置镜的使用 1.前置镜的构造与呈原理前置镜的构造与呈原理
）＋78 78D 90D （1）＋78D 和＋90D 两种凸透镜（2）与裂隙灯显微镜配合使用（3）焦点聚于视网膜上的望远镜（4）示后极部和赤道前较周边的视网膜凸透镜呈像原理：虚像、（5）凸透镜呈像原理：虚像、倒像（6）与间接眼底镜的呈像原理一样
眼底图的描绘
色素用黑色表示；色素用黑色表示；脉络膜脱离涂棕色；脉络膜脱离涂棕色；脉络膜和视网膜的渗出画黄色；脉络膜和视网膜的渗出画黄色；绿色表示屈光间质和玻璃体的病变；绿色表示屈光间质和玻璃体的病变；锯齿缘画蓝色波浪曲线
眼底图的描绘
眼底图的描绘
国际惯例: 国际惯例:
视网膜动脉、出血斑用红色表示；视网膜动脉、出血斑用红色表示；视网膜静脉用蓝色；正常视网膜用淡红色；视网膜静脉用蓝色；正常视网膜用淡红色；脱离的视网膜为淡蓝色；脱离的视网膜为淡蓝色；视网膜变性区在红色背景上画蓝叉；视网膜变性区在红色背景上画蓝叉；视网膜变薄区用蓝色按形态画出，其内画红线；视网膜变薄区用蓝色按形态画出，其内画红线；视网膜裂孔用蓝色勾画出其形态，视网膜裂孔用蓝色勾画出其形态，内涂红色，长方形镜：号镜倾斜度67°，眼底大于60°的范围（赤道部）倾斜度 ° 眼底大于 °的范围（赤道部）反向，虚像，角膜缘后10－反向，虚像，角膜缘后－15mm IV号镜，倾斜59°，锯齿缘、前房角号镜，倾斜 ° 锯齿缘、号镜反向，虚像，角膜缘后7－反向，虚像，角膜缘后－9mm II号 III号 IV号镜均为平面镜， II号、III号、IV号镜均为平面镜，号镜均为平面镜均利用平面镜成像的原理来观察眼底，均利用平面镜成像的原理来观察眼底，其成像特点为：实像与虚像以镜面为界呈180 180度对称特点为：实像与虚像以镜面为界呈180度对称

三面镜及房角镜检查

房角结构Biblioteka “改变注视眼位”加压技术
加压
房角镜检查
下方房角较上方易见，水平位不好看；裂隙水
平，夹角尽量小，反射镜在上方检查下方房角，让患者向上看（向反射镜同侧注视）或接触镜向下移动。可增加下方房角深处结构动态压迫是反射镜，不是对侧角膜缘
房角镜检查
房角分级：Scheie1957年 Shaffer1960年 Speath1971年
Scheie分级
基础房角结构可见度房角结构全部结构可见未见虹膜根部未见睫状体带（可见巩膜嵴）未见后部小梁网仅见Schwalbe线度）分级（闭合可能性）宽W（不可能）窄ⅠN1 窄ⅡNⅡ（可能）
窄ⅢNⅢ （高度）窄ⅣN Ⅳ（闭合或高
Shaffer分级
基础房角结构分级虹膜角膜宽开（40˚~30˚） 4~3 （不可能）角宽度中等窄（20˚） 2 （可能）非常窄（10˚） 1 （高度）裂隙或闭合（5˚~0˚）裂隙-0（最终会闭合或已闭合)
0级闭合 1级 10˚ 2级 20˚ 3级 30˚ 可见巩膜嵴 4级 40˚ 可见睫状体带
未见可见可见前 Schwalb Schwalbe 部小梁 e 线
房角镜检查
检查记录：检查眼点抗生素，记录结果
变异
UBM vs 房角镜
UBM
后房睫状体静态滤过通道检查不能替代房角镜动态色素新生血管
三面镜检查
适应症
了解视网膜状态：尤其是周边部
及远周边部的视网膜状态寻找视网膜裂孔了解房角状态优点：放大倍率大可用光学切面观察定位病变
三面镜检查
禁忌症
全身状态不允许
角结膜传染性急活动性炎症者，以及严重的

眼科三面镜消毒方法的现状与建议

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检验医学与临床２０１６年１２月第ｌ３卷第２４期
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综
述・
眼科三面镜消毒方法的现状与建议
王晓蕾综述，王贞，黄小勇审校（第三军医大学西南医院／西南眼科医院，重庆４０００３８）
性丙型肝炎患者泪液中检测到ＨＣＶＲＮＡ的阳性率为１５．４，郭振华等发现慢性丙型肝炎患者泪液中ＨＣＶＲＮＡ
３．１消毒剂的选择及浓度和作用时间的把握
本课题组成员
在前期调查中发现，重庆市区的１Ｏ所医院目前均采用化学消毒法对检查用接触镜进行消毒，但各医院消毒方式各异、使用的消毒剂不同、消毒时间不统一，存在极大的感染风险。为了控制检查用接触镜导致的交叉感染，美国眼科学会、美国疾控
谱、低毒的特点。虽然过氧乙酸刺激性小于戊二醛，但仍对眼睛、皮肤、黏膜和上呼吸道有刺激作用。相关文献报道，过氧乙
酸刺激眼部组织，会引起结膜充血、角膜上皮损伤，并可诱发干眼症，不良反应比较明显ｌ１ “ ］。
是否会感染ＨＩＶ或获得性免疫缺陷综合征（ＡＩＤＳ）并没有得到明确证实，但有研究发现，ＡＩＤＳ患者中有２％以眼部为首发症状口］。因此，ＨＩＶ需要高度警惕。