视功能检查及眼前节检查

裂隙灯
裂隙灯显微镜是眼科最常用的诊断仪器之一 它用以对前部进行检查 基本检查顺序是：眼睑—睑缘—睫毛—泪器—睑结
膜—球结膜—角膜巩膜缘—角膜（泪膜）—前房—前 房角—虹膜—瞳孔—晶状体—前部玻璃体 检查顺序是先右眼后左眼
裂隙灯下检查角膜
1.检查时把裂隙灯调为裂隙光 2. 裂隙灯的亮度调为中等 3.调整裂隙灯光源的角度、宽度，检查顺序为从病人
视力
分为远视力和近视力 是形觉的主要标志，是分辨二维物体形状大小和位置
的能力 代表了视网膜黄斑中心凹处的视觉敏感度。 视力表是测得视力的主要工具 视力=1/视角
临床诊断及视残等级一般是以矫正视力为标准，矫正 视力即验光试镜后的视力。
临床上≥1.0的视力为正常视力
世界卫生组织（WHO）：一个人较好眼的最佳矫正 视力<0.05时为盲（blindness）
（3）同视机法：
看远的双眼视觉
三级功能：
I：同时知觉画片可查出主观斜视角和客观斜视角。如 主观斜视角等于客观斜视角为正常视网膜对应，如二 者相差5°以上则为异常视网膜对应
II：融合画片为一对相同图形的画片，每张图上有一 不同部分为控制点。
III：立体视觉画片双眼画片的相似图形有一定差异， 在同视机上观察有深度感。
含红敏色素、绿敏色素、蓝敏色素的视锥细胞分别对 570nm、540nm、440nm的光波最为敏感。
人眼红敏色素和绿敏色素的视蛋白基因位于X-染色体 的长臂上
蓝敏色素的视蛋白基因位于第7对染色体上。
如果只有两种光敏色素正常者称双色视 仅存一种光敏色素的为单色视
异常三色视是光敏色素以异常的数量进行比配，又称 色弱
视野（Visual Field）
眼向前方固视时所见的空间范 围，相对于视力的中心视锐度 而言，它反映了周边视力。
中心视野（注视点30°以内的 范围）
周边视野（注视点30°以外的 范围
视野小于10°者，既使视力正 常也属于盲
视野缺损
视野（Visual Field）
单眼视野 上方：60°下方：75°颞侧：100°鼻侧：60° 白色＞蓝色＞红色＞绿色
（4）随机点立体图：制成同 视机画片可检查看远的立体视 ，制成图片可检查看近的立体 视。
Titmus立体图和颜少明立体视 觉图。
对比敏感度
在日常生活中,人眼需要分辨边界清晰 的物体,也需要分辨边界模糊的物体。
此分辨能力则称为对比敏感度 (contrast sensitivity,CS)
孔区，将焦距对准晶状体扫描瞳孔区观察晶体情况 7.时间：20秒以内
练习
视力检查 视野的检查 裂隙灯的使用 直接眼底镜查眼底
见习报告
书写见习报告
视野检查的影响因素
视野检查属于心理物理学检查，反映的是患者的主观 感觉。
①受试者方面：精神因素（如警觉、注意力、视疲劳 及视阈值波动）；生理病理因素（如瞳孔直径、屈光 间质混浊、屈光不正等）
②仪器方面 ③操作方面
常用的视野检查法
（1）对照法 （2）平面视野计 （3）弧形视野计 （4）Goldmann视野计 （5）自动视野计： Octopus、Humphery
绝大多数先天性色觉障碍为性连锁隐性遗传，最常见 者为红绿色弱（盲）
男性患病率约 5%～8% ，女性约 0.5%
假同色图测验
暗适应（dark adaption）
反映光觉的敏锐度是否正常，可对夜盲症状进行量化 评价。
正常人最初5min的光敏感度提高很快，以后渐慢，8 ～15min时提高有加快，15min后又减慢，直到50min 左右达到稳定的高峰。
4、如果5cm仍查不出指数 则查手动（HM） 例如：Vos：手动/10cm
远视力检查方法
5、如果不能正确判断手动，则查光感（LP） 1m距离，9个方向 例如：Vos：无光感（NLP） 例如：Vod：光感（LP）；并记录九个方向的光定
位情况
近视力检查
必须检查远、近视力，这样 可以大致了解患者的屈光状 态
近视眼患者，近视力检查结 果好于远视力结果
老视或调节功能障碍的患者 远视力正常，但近视力差
儿童视力检查
小于3岁不能合作的儿童 新生儿有追随光及瞳孔对光反应； 1月龄婴儿有主动浏览周围目标的能力； 3个月时可双眼辐辏注视手指。交替遮盖法可发现患
眼，当遮盖患眼时患儿无反应，而遮盖健眼时患儿试 图躲避。
视力表
国际标准视力表： 1.0的标准为可看见1’角空间变化的试标的视力，不论
是远视力表，还是近视力表，它们1.0视力的试标都是 按照1’角的标准设计的
对数视力表：
过去的分数或小数视力表存在着试标增进率不均以及 视力统计不科学的缺点。
60年代后期我国缪天荣设计了对数视力表，试标阶梯 按倍数递增，视力计算按数字级递减，相邻两行试标 大小之恒比为1.26倍，这种对数视力表采用的5分记录 法。
的鼻侧检查到颞侧，从角膜上皮层观察到角膜的基本 厚度
4.检查时间应控制在10-20秒之间 5.检查时应不时嘱病人眨眼以观察病人泪膜情况
裂隙灯下检查晶状体
1.检查时把裂隙灯调为裂隙光 2.裂隙灯的光强应调为高度 3.裂隙灯光源的角度10-- 45度 4.显微镜放大倍率应从低倍到高倍调整 5.检查时嘱病人向前看 6.裂隙灯裂隙的宽度2mm，裂隙灯取窄光源，对准瞳
动态视野的优点是检查速度快，适用周边视野的检查 缺点是小的、旁中心相对暗点发现率低。
（2）静态视野检查（static perimetry）
在视屏的各个设定点上，由弱 至强增加试标亮度，患者刚能 感受到的亮度即为该点的视网 膜光敏感度或光阈值。
电脑控制的自动视野计，使定 量静态视野检查快捷、规范 。
LogMAR视力表（logarithm of minimal angle of resolution）
对数分级的视力表设计科学，利于科研统计 临床常用小数及分数的记录。 现代视力表的试标设计是采用对数分级，而记录时几
种方法均采用。 美国糖尿病视网膜病变早期治疗研究（early
treatment diabetic retinopathy study, ETDRS）
双眼单视功能分为三级：I级为同时知觉；II级为融合 ；III级为立体视觉。
ห้องสมุดไป่ตู้
（1）障碍阅读法：用一铅笔置于双眼与书之间，能正 常使用双眼者可顺利阅读，仅用一眼者则铅笔必然遮 挡数个文字。
（2）Worth四点试验：用一装有四块玻璃的灯箱，上 方为红色，中央两个为绿色，下方为白色。患者戴红 绿眼镜。有双眼视觉者可看到4个灯，上方为红色，中 央2个为绿色，下方为红或绿色。双眼视觉不正常者仅 看到2个红灯或3个绿灯。如看见2红3绿5个灯则患者有 复视。
10～16倍检查眼部病变，不仅能使表浅的病变看得十 分清楚，而且可以调节焦点和光源宽窄，形成光学切 面，查明深部组织病变及其前后位置。
附加前置镜、接触镜、前房角镜、三面镜，还可检查 前房角、玻璃体和眼底。
配备前房深度计、压平眼压计、照相机等。
裂隙灯
1、直接焦点照明法 2、间接照明法 3、后部照明法 4、弥散照明法 5、镜面反光照明法 6、角膜缘分光照明法
（四）虹膜：观察颜色、纹理，有无新生血管、色素 脱落、萎缩、结节，有无与角膜前粘连、与晶状体后 粘连，有无根部离断及缺损，有无震颤（晶状体脱位 ）。
（五）瞳孔：两侧瞳孔是否等大、形圆，位置是否居
中，边缘是否整齐。正常成人瞳孔在弥散自然光线下 直径约为2.5～4mm, 幼儿及老年人者稍小。
瞳孔的检查
双眼视野 可以鉴别伪盲
生理盲点 注视点外约15°，水平偏下约3° 横径约6-8°
视野检查的种类
（1）动态视野检查（kinetic perimetry） 传统的视野检查法，
不同大小的试标，从周边不同方位向中心移动，记录 下患者刚能感受到试标出现的点，这些光敏感度相同 的点构成了某一试标检测的等视线，由几种不同试标 检测的等视线绘成了类似等高线描绘的“视野岛”。
自动视野计的检查方法
①阈上值检查，为视野的定性检查，分别以正常、相 对暗点或绝对暗点表示。
②阈值检查，为最精确的视野定量检查，缺点是每只 眼约检查15min，患者易疲劳。
③快速阈值检查，如TOP程序通过智能趋势分析，减 少了检查步骤，每只眼检查仅需5min。
色觉
人类的三原色（红、绿、蓝）感觉由视锥细胞的光敏 色素决定。
远视力检查方法
遮住一只眼 一般先查右眼（OD） 再查左眼（OS）
1、视力≥0.1时，5m距离 例如：Vod：0.8+2
2、5m距离时，看不到第一个视标 往前走，当看到第一个视标时，停 测量到达视力表的距离（d） 视力=0.1*d/5 例如：Vos：0.06
远视力检查方法
3、如果到达1m，仍分不清视标 方向 查指数（患者背光） 例如：Vod：指数/30cm
在5～8min处的暗适应曲线上可见转折点（ Kohlrausch曲），其代表视锥细胞暗适应过程的终止 ，此后完全是视杆细胞的暗适应过程。
立体视觉
深度觉，是感知物体立体形状及不同物体相互远近关 系的能力。
立体视觉一般须以双眼单视为基础。外界物体在双眼 视网膜相应部位（即视网膜对应点）所成的像，经过 大脑枕叶视觉中枢的融合，综合成一个完整的、立体 的单一物像，这种功能称为双眼单视。
空间频率是指1度视角所含条栅的数目 （周数），单位为周/度（c/d）。
对比敏感度由黑色条栅与白色间隔的 亮度来决定
视觉电生理
（一）眼电图 （二）视网膜电图 （三）视觉诱发电位
B、眼前节检查