穿刺粒子植入步骤
动脉穿刺术的操作流程
动脉穿刺术是一种用于获取动脉血液样本或注入药物的医疗操作。
以下是其操作流程：
1. 了解、熟悉病人病情。
与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。
2. 根据需要，进行局部备皮。
3. 确保加压装置准备就绪。
4. 具体操作步骤以桡动脉和股静脉穿刺为例：
* 桡动脉穿刺：
1. 腕下垫纱布卷，保持背伸位，常规皮肤消毒，铺洞巾。
2. 医生戴好帽子口罩，立于病人穿刺侧，戴无菌手套，以左手示指和中指在桡侧腕关节上2cm动脉搏动明显处固定欲穿刺的动脉。
3. 右手持注射器（肝素生理盐水冲洗），在两指间垂直或与动脉走向呈40度角刺入。
如见鲜红色血液直升入注射器，表示已刺入动脉。
4. 用左手固定原穿刺针的方向及深度，右手以最大速度注射药液或采血。
操作完毕，迅速拔出针头，局部加压不得少于5分钟。
* 股静脉穿刺：
1. 病人取平卧位，其穿刺下肢轻微外展外旋，在腹股沟韧带中心的内下方1.5～3.0cm，股动脉搏动内侧为穿刺点。
2. 医生戴好帽子口罩立于病人一侧，消毒局部皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾。
5. 注意事项：
* 如抽出暗黑色血液表示误入静脉，应立即拔出，压迫穿刺点3～5分钟。
* 其他注意事项应遵循医嘱和医疗规范。
请注意，动脉穿刺术是一种专业医疗操作，需要在医生的指导下进行，切勿自行尝试。
粒子植入患者相关制度及流程
粒子植入患者相关制度及流程下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by the editor. I hope that after you download them, they can help yousolve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts,other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!粒子植入技术是一种先进的医疗技术，在肿瘤治疗、神经调控以及药物输送等领域展示了巨大的潜力。
植入式静脉输液港植入流程穿刺法
植入式静脉输液港植入流程穿刺法Prepared on 22 November 2020输液港植入流程（穿刺式）一、体位1、体位选择：垂头仰卧位2、目的：可将血管拉直，充分暴露手术视野，使颈内静脉血管充盈，便于穿刺。
二、定位1、B超下定位引导2、DSA下定位引导三、消毒建立无菌区1、消毒范围：双侧耳廓一下，胸壁以上，双侧上臂，全部消毒。
（若置管过程中，右侧不成功，临时要更换到左侧，无需再次消毒，可直接换侧。
）2、铺巾建立无菌区四、器械准备1、准备术中所需手术器械，打开输液港包装检查各部件是否齐全；2、将导管锁取下放好；3、用10ML以上注射器充分预冲导管及港体，检查导管抽吸功能是否完整；4、预冲：若三向瓣膜导管，预冲时需要揉搓瓣膜端，因为在生产导管时，消毒前涂抹了一层润滑剂，消毒后润滑剂脱水会有一层保护膜，这层膜只能在水性物质中才能溶解，目的为便于抽回血；5、术中禁止锐器及金属器械触碰导管。
五、穿刺1、穿刺手法：可先用细针探路，如误穿动脉可及时处理，同时减轻了穿刺针入时的阻力；2、穿刺路径：建议选择中路穿刺，注射器45-60度角进针，朝向同侧乳头方向。
穿刺针的斜面朝上。
六、递送导丝1、穿刺成功后，分离穿刺针及注射器，递送导丝，送导丝前非主力手封堵穿刺针头端，防止进气；2、若遇阻力需撤导丝时，必需同穿刺针一起撤出。
（导丝时弹簧压成的，若只撤离导丝，导丝可能与针尖形成一个夹角，会被卡住而无法撤出。
同时有可能被针尖划伤，散掉；3、导丝大约送入20cm。
七、穿刺点处切口1、在穿刺点处横向充分扩皮约1cm2、扩皮深度至浅筋膜层即可（便于给导管预留调整空间；降低放鞘时的皮肤阻力；保证导管再通过隧道时有良好弧度。
）八、递送导管1.送入血管鞘，注意送鞘前检查鞘是否连接紧密，有无松脱。
顺着导丝方向旋转送入；2.撤出鞘芯和导丝，缓慢轻柔送入导管至一定深度，撤出血管鞘，边撤边撕开；3.递送导管后拍片确认导管头端位置；4.递送导管长度：K(穿刺点到对应侧胸锁关节）+7cm九、囊袋制作1、切口在囊袋上方，离港体距1cm以上，皮下脂肪以为宜；2、适当考虑部分患者日后是否有消瘦的可能；3、置港位置可选择锁骨下窝，女性患者应考虑平时穿衣习惯，避免衣服摩擦港座。
穿刺粒子植入步骤
近20年由于密封、低能、安全、易防护的新型放射性核素125I粒子的研制成功，超声、CT和核磁等影像学技术的进展及计算机三维治疗计划系统（Treatment Planing System TPS）的出现，使放射性粒子近距离治疗肿瘤以其独特的放射物理学剂量分布、放射生物学特点、良好的临床疗效和极少损伤正常组织等优势而显示出极强的生命力，成为治疗肿瘤的热门技术。
2.穿刺损伤在植入过程中需要反复穿刺，会对肺组织有不同程度的损伤如：气胸、肺出血等，尤其中心型肺癌患者损伤的程度更大，出现气胸后会使肿瘤明显移位。肺穿刺及纤维支气管镜直视下种植可出现出血、窒息等严重并发症。特别是周围大血管包绕的纵隔内淋巴结转移灶、主支气管内肿瘤侵出气管外，与其相邻的血管融合形成肺门肿块时，会加大穿刺损伤的机会。这就要求医生具有娴熟的胸外科手术技能。
可抽出液化物并根据坏死区的大小适当减少碘
125
粒子。植入过程中，一般将植入针预置到肿瘤最深处的
边缘，然后边退针边释放粒子，退至最外侧的肿瘤边缘后，再调整进针角度，CT扫描确定针位合适后再行粒子植入。重复上述步骤，完成全部粒子植入。对于中心型肺癌，注意距心脏、大血管及主支气管保持1cm以上的距离，不但可有效避免误伤这些重要结构，而且可最大限度地保护这些重要结构少受辐射的影响。粒子植入完成后，嘱病人屏气后拔针，压迫穿刺点止血，敷创可贴或无菌纱布包扎。4.4
二、处方剂量与TPS的应用利用TPS，输入肺部CT图像，在系统中勾画出肿瘤轮廓，然后根据处方剂量和肿瘤大小计算出所需粒子数量，并模拟出粒子的空间分布，指导粒子种植。植入碘125粒子的数量和剂量，遵循能有效杀灭肿瘤细胞，最大限度降低正常组织的辐射损伤。中心型肺癌在制定计划时，注意重要脏器如心脏、气管等的保护，用剂量一体积直方图和等剂量曲线观测重要脏器所接受的剂量。
放射性粒子植入管理流程
放射性粒子植入管理流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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为了确保治疗的安全性和有效性，需要建立一套严格的管理流程。
植入式静脉输液港植入流程穿刺法
输液港植入流程（穿刺式）一、体位1、体位选择：垂头仰卧位2、目的：可将血管拉直，充分暴露手术视野，使颈内静脉血管充盈，便于穿刺。
二、定位1、B超下定位引导2、DSA下定位引导三、消毒建立无菌区1、消毒范围：双侧耳廓一下，胸壁以上，双侧上臂，全部消毒。
（若置管过程中，右侧不成功，临时要更换到左侧，无需再次消毒，可直接换侧。
）2、铺巾建立无菌区四、器械准备1、准备术中所需手术器械，打开输液港包装检查各部件是否齐全；2、将导管锁取下放好；3、用10ML以上注射器充分预冲导管及港体，检查导管抽吸功能是否完整；4、预冲：若三向瓣膜导管，预冲时需要揉搓瓣膜端，因为在生产导管时，消毒前涂抹了一层润滑剂，消毒后润滑剂脱水会有一层保护膜，这层膜只能在水性物质中才能溶解，目的为便于抽回血；5、术中禁止锐器及金属器械触碰导管。
五、穿刺1、穿刺手法：可先用细针探路，如误穿动脉可及时处理，同时减轻了穿刺针入时的阻力；2、穿刺路径：建议选择中路穿刺，注射器45-60度角进针，朝向同侧乳头方向。
穿刺针的斜面朝上。
六、递送导丝1、穿刺成功后，分离穿刺针及注射器，递送导丝，送导丝前非主力手封堵穿刺针头端，防止进气；2、若遇阻力需撤导丝时，必需同穿刺针一起撤出。
（导丝时弹簧压成的，若只撤离导丝，导丝可能与针尖形成一个夹角，会被卡住而无法撤出。
同时有可能被针尖划伤，散掉；3、导丝大约送入20cm。
七、穿刺点处切口1、在穿刺点处横向充分扩皮约1cm2、扩皮深度至浅筋膜层即可（便于给导管预留调整空间；降低放鞘时的皮肤阻力；保证导管再通过隧道时有良好弧度。
）八、递送导管1.送入血管鞘，注意送鞘前检查鞘是否连接紧密，有无松脱。
顺着导丝方向旋转送入；2.撤出鞘芯和导丝，缓慢轻柔送入导管至一定深度，撤出血管鞘，边撤边撕开；3.递送导管后拍片确认导管头端位置；4.递送导管长度：K(穿刺点到对应侧胸锁关节）+7cm九、囊袋制作1、切口在囊袋上方，离港体距1cm以上，皮下脂肪以为宜；2、适当考虑部分患者日后是否有消瘦的可能；3、置港位置可选择锁骨下窝，女性患者应考虑平时穿衣习惯，避免衣服摩擦港座。
植入式静脉输液港植入流程穿刺法
精心整理输液港植入流程（穿刺式）一、体位1、体位选择：垂头仰卧位2、目的：可将血管拉直，充分暴露手术视野，使颈内静脉血管充盈，便于穿刺。
二、定位1、B超下定位引导2、DSA下定位引导三、消毒建立无菌区1、消毒范围：双侧耳廓一下，胸壁以上，双侧上臂，全部消毒。
（若置管过程中，右侧不成功，临时要更换到左侧，无需再次消毒，可直接换侧。
）2、铺巾建立无菌区四、器械准备1、准备术中所需手术器械，打开输液港包装检查各部件是否齐全；2、将导管锁取下放好；3、用10ML以上注射器充分预冲导管及港体，检查导管抽吸功能是否完整；4、预冲：若三向瓣膜导管，预冲时需要揉搓瓣膜端，因为在生产导管时，消毒前涂抹了一层润滑剂，消毒后润滑剂脱水会有一层保护膜，这层膜只能在水性物质中才能溶解，目的为便于抽回血；5、术中禁止锐器及金属器械触碰导管。
五、穿刺1、穿刺手法：可先用细针探路，如误穿动脉可及时处理，同时减轻了穿刺针入时的阻力；2、穿刺路径：建议选择中路穿刺，注射器45-60度角进针，朝向同侧乳头方向。
穿刺针的斜面朝上。
六、递送导丝1、穿刺成功后，分离穿刺针及注射器，递送导丝，送导丝前非主力手封堵穿刺针头端，防止进气；2、若遇阻力需撤导丝时，必需同穿刺针一起撤出。
（导丝时弹簧压成的，若只撤离导丝，导丝可能与针尖形成一个夹角，会被卡住而无法撤出。
同时有可能被针尖划伤，散掉；3、导丝大约送入20cm。
七、穿刺点处切口1、在穿刺点处横向充分扩皮约1cm2、扩皮深度至浅筋膜层即可（便于给导管预留调整空间；降低放鞘时的皮肤阻力；保证导管再通过隧道时有良好弧度。
）八、递送导管1.送入血管鞘，注意送鞘前检查鞘是否连接紧密，有无松脱。
顺着导丝方向旋转送入；2.撤出鞘芯和导丝，缓慢轻柔送入导管至一定深度，撤出血管鞘，边撤边撕开；3.递送导管后拍片确认导管头端位置；4.递送导管长度：K(穿刺点到对应侧胸锁关节）+7cm九、囊袋制作1、切口在囊袋上方，离港体距1cm以上，皮下脂肪以0.5-1.5cm为宜；2、适当考虑部分患者日后是否有消瘦的可能；3、置港位置可选择锁骨下窝，女性患者应考虑平时穿衣习惯，避免衣服摩擦港座。
植入式静脉输液港植入流程穿刺法
植入式静脉输液港植入流程穿刺法Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998输液港植入流程（穿刺式）一、体位1、体位选择：垂头仰卧位2、目的：可将血管拉直，充分暴露手术视野，使颈内静脉血管充盈，便于穿刺。
二、定位1、B超下定位引导2、DSA下定位引导三、消毒建立无菌区1、消毒范围：双侧耳廓一下，胸壁以上，双侧上臂，全部消毒。
（若置管过程中，右侧不成功，临时要更换到左侧，无需再次消毒，可直接换侧。
）2、铺巾建立无菌区四、器械准备1、准备术中所需手术器械，打开输液港包装检查各部件是否齐全；2、将导管锁取下放好；3、用10ML以上注射器充分预冲导管及港体，检查导管抽吸功能是否完整；4、预冲：若三向瓣膜导管，预冲时需要揉搓瓣膜端，因为在生产导管时，消毒前涂抹了一层润滑剂，消毒后润滑剂脱水会有一层保护膜，这层膜只能在水性物质中才能溶解，目的为便于抽回血；5、术中禁止锐器及金属器械触碰导管。
五、穿刺1、穿刺手法：可先用细针探路，如误穿动脉可及时处理，同时减轻了穿刺针入时的阻力；2、穿刺路径：建议选择中路穿刺，注射器45-60度角进针，朝向同侧乳头方向。
穿刺针的斜面朝上。
六、递送导丝1、穿刺成功后，分离穿刺针及注射器，递送导丝，送导丝前非主力手封堵穿刺针头端，防止进气；2、若遇阻力需撤导丝时，必需同穿刺针一起撤出。
（导丝时弹簧压成的，若只撤离导丝，导丝可能与针尖形成一个夹角，会被卡住而无法撤出。
同时有可能被针尖划伤，散掉；3、导丝大约送入20cm。
七、穿刺点处切口1、在穿刺点处横向充分扩皮约1cm2、扩皮深度至浅筋膜层即可（便于给导管预留调整空间；降低放鞘时的皮肤阻力；保证导管再通过隧道时有良好弧度。
）八、递送导管1.送入血管鞘，注意送鞘前检查鞘是否连接紧密，有无松脱。
顺着导丝方向旋转送入；2.撤出鞘芯和导丝，缓慢轻柔送入导管至一定深度，撤出血管鞘，边撤边撕开；3.递送导管后拍片确认导管头端位置；4.递送导管长度：K(穿刺点到对应侧胸锁关节）+7cm九、囊袋制作1、切口在囊袋上方，离港体距1cm以上，皮下脂肪以为宜；2、适当考虑部分患者日后是否有消瘦的可能；3、置港位置可选择锁骨下窝，女性患者应考虑平时穿衣习惯，避免衣服摩擦港座。
放射性粒子植入方式 ppt课件
经支气管镜近距离放疗
1、经支气管镜植入放射性粒子是治疗肺癌的新方法，适用 于晚期中央型肺癌的治疗。
2、经支气管镜植入放射性粒子也可用于食管癌等其他恶性 肿瘤引起的气道狭窄，但应警惕发生气管支气管瘘的可能。
3、经支气管镜后装治疗也是气道近距离放疗的一种，但该 方法属短时大剂量放疗、易出现大咯血等并发症、需要专门 的设备及房间，临床已较少应用。
19
粒子植入用软枪
20
21
22
经支气管镜植入粒子的注意点
1、术前最好增强CT及病灶局部CT薄层扫描，以便更详 细了解管壁及管壁外病灶、组织结构。
2、需要植入到管壁外时，最好植入前行气道内超声检 查。
3、为提高疗效，尽可能联合经皮穿刺植入粒子或其他气 道介入诊疗手段
4、应做好必要的放射线防护措施
疗效影响因素
粒子分布是否合理 是否联合其他治疗手段
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经支气管镜植入放射性粒子的并发症
1、粒子脱落咳出：与组织坏死、植入位置浅等有关， 粒子植入后应交待病人及家属相应的处理方案。
2、粒子迁移：是指粒子脱离靶体、迁移到身体其他部 位，少见。
3、出血：穿刺中可有少量出血。
27
经支气管镜放射性粒子置入
TPS计划系统
勾画靶区，制定治疗计划
5
粒子植入器材
6
肺肿块穿刺中
7
粒子植入过程中
8
病例6：小细胞癌侵犯纵膈
9
CT引导下穿刺
10
11
2个月后
12
半年后
13
经支气管镜植入放射性粒子
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经支气管镜近距离放疗
❖ 经支气管镜后装治疗 ❖ 经支气管镜置入放射性支架 ❖ 经支气管镜直接植入放射性粒子
植入式静脉输液港植入流程穿刺法
输液港植入流程（穿刺式）一、体位1、体位选择：垂头仰卧位2、目的：可将血管拉直，充分暴露手术视野，使颈内静脉血管充盈，便于穿刺。
二、定位1、B超下定位引导2、DSA下定位引导三、消毒建立无菌区1、消毒范围：双侧耳廓一下，胸壁以上，双侧上臂，全部消毒。
（若置管过程中，右侧不成功，临时要更换到左侧，无需再次消毒，可直接换侧。
）2、铺巾建立无菌区四、器械准备1、准备术中所需手术器械，打开输液港包装检查各部件是否齐全；2、将导管锁取下放好；3、用10ML以上注射器充分预冲导管及港体，检查导管抽吸功能是否完整；4、预冲：若三向瓣膜导管，预冲时需要揉搓瓣膜端，因为在生产导管时，消毒前涂抹了一层润滑剂，消毒后润滑剂脱水会有一层保护膜，这层膜只能在水性物质中才能溶解，目的为便于抽回血；5、术中禁止锐器及金属器械触碰导管。
五、穿刺1、穿刺手法：可先用细针探路，如误穿动脉可及时处理，同时减轻了穿刺针入时的阻力；2、穿刺路径：建议选择中路穿刺，注射器45-60度角进针，朝向同侧乳头方向。
穿刺针的斜面朝上。
六、递送导丝1、穿刺成功后，分离穿刺针及注射器，递送导丝，送导丝前非主力手封堵穿刺针头端，防止进气；2、若遇阻力需撤导丝时，必需同穿刺针一起撤出。
（导丝时弹簧压成的，若只撤离导丝，导丝可能与针尖形成一个夹角，会被卡住而无法撤出。
同时有可能被针尖划伤，散掉；3、导丝大约送入20cm。
七、穿刺点处切口1、在穿刺点处横向充分扩皮约1cm2、扩皮深度至浅筋膜层即可（便于给导管预留调整空间；降低放鞘时的皮肤阻力；保证导管再通过隧道时有良好弧度。
）八、递送导管1.送入血管鞘，注意送鞘前检查鞘是否连接紧密，有无松脱。
顺着导丝方向旋转送入；2.撤出鞘芯和导丝，缓慢轻柔送入导管至一定深度，撤出血管鞘，边撤边撕开；3.递送导管后拍片确认导管头端位置；4.递送导管长度：K(穿刺点到对应侧胸锁关节）+7cm九、囊袋制作1、切口在囊袋上方，离港体距1cm以上，皮下脂肪以0.5-1.5cm为宜；2、适当考虑部分患者日后是否有消瘦的可能；3、置港位置可选择锁骨下窝，女性患者应考虑平时穿衣习惯，避免衣服摩擦港座。
《粒子植入管理制度和质量保障措施》
《粒子植入管理制度和质量保障措施》粒子种植过程中辐射防护一、术前准备1.根据病情遵守正当化、最优化的原则，制定合理的治疗计划，包括粒子选择、植入方式、方法、粒子数量、总活度、模拟剂量及其分布等各环节，确保植入过程的顺利完成。
2.辐射防护用品：带有围脖0.18mm～0.25mm铅当量橡胶衣及橡胶布、铅眼镜、长柄镊子；3.装废弃放射性粒子小容器；4.放射性废物桶；5.个人剂量计、γ测量仪等。
二、术中防护1.术者穿防护衣、戴防护眼镜和佩戴个人剂量计（左胸前防护衣内）。
2.植入系统。
植入针穿刺是在无放射源情况进行的，避免了手及手指照射。
用长柄镊子取放粒子仓，仓口朝地，准确而迅速放入粒子仓座，然后用粒子枪按计划种植粒子。
在整种植过程中，几乎是在密闭情况下进行的，射线泄露很少。
3.术中详细记录粒子数目和总活度，做到所用粒子数目和总活度账物相符。
4.对废弃的粒子，应放进带盖小瓶（如青霉素小瓶）内，标出核素名称、活度、日期，放入专用的污物桶塑料袋内。
污物桶应有外防护层和放射性标记，放置点应避开工作人员作业区和经常走动的地方。
5.医用放射性废弃物处理，遵照gbz133-xx《医用放射性废弃物管理卫生防护标准》办理，不得乱扔乱放。
6.每次工作后，认真检查工作面和地面是否有遗撒的粒子，有无粒子泄漏污染环境。
必要时用γ测量仪进行测量。
7.如发生放射性事故，按（卫生部、公安部令第16号）《放射性事故管理规定》办理。
三、术后防护1.向接受粒子种植治疗的患者说明，术后定期检查。
如有放射性粒子从体内掉出来，将粒子用镊子拣起放入带盖瓶中，立即送交医护人员，不可随意丢放。
2.病人勿怀抱儿童，与家人保持一米以上距离即可达到防护要求，6个月后无需防护。
3.早期死亡者，依据gbz120-xx《临床核医学卫生防护标准》规定为不需要特殊防护。
即可处理的含放射性核素尸体的上限值，见表19.4。
表19.4无需要特殊防护即可处理的含放射性核素尸体的上限值（mbq）放射性核素死后防腐掩埋火化131i10400（10mci）400（10mci）i40400（10mci）4000（100mci）au（微粒）10400（10mci）100（3mci）125198四、i粒子种植治疗为例，说明辐射防护是安全的1.125i粒子源。
粒子植入术
粒子植入术(肿瘤的隐形消融术）快速、全面清除肿瘤病灶拒绝复发粒子植入治疗技术主要是通过德国4D超导监测系统，精确锁定肿瘤位置，再通过立体定向系统将碘125粒子准确植入瘤体内，通过微型放射源发出持续、短距离的放射线，使肿瘤组织遭受最大限度地杀伤，使瘤体缩小甚至消灭，而正常组织不损伤或只有微小损伤，最后被杀死的肿瘤组织被机体自然吸收或排出,全面铲除肿瘤病灶，拒绝复发。
粒子植入术治疗步骤1、放入粒子精准植入根据瘤体的大小和位置，设计植入粒子的数量和位置，借助超声引导，用穿刺针准确进入肿瘤内，定点置放碘125粒子.2、瘤内放射缩小瘤体这些植入的粒子能产生γ射线，杀伤肿瘤细胞，使粒子周围的肿瘤组织明显坏死，而正常组织几乎不受损害,达到缩小瘤体的目的.3、持续放射肿瘤消失碘粒子的有效半径为1。
7厘米，半衰期为60。
1天,释放的γ射线能有效覆盖肿瘤以及亚肿瘤区域，持续对肿瘤起放疗作用，直至肿瘤消失。
粒子植入术4大治疗优势优势1:针对性强，疗效显著植入瘤体内的碘粒子能集中力量有效杀死肿瘤细胞，使瘤体缩小甚至消灭;优势2：伤害小,无并发症粒子植入只对距离放射源1cm内的肿瘤细胞具有杀伤力,对体内其他组织无损伤，能有效提高肿瘤患者的生活质量；优势3：创口小，恢复快碘粒子一般在B超和CT引导下种植，或者在手术中种植,创伤小，疼痛轻；优势4：有效的综合诊治手段子植入可以与其他疗法如手术、化疗等一同发挥作用,达到提高手术治疗率、减少化疗疗程等效用.【适应症】无法手术或不愿、不宜手术的原发肿瘤；肿瘤手术不净,术中植入;不宜手术的转移性肿瘤；转移瘤或原发肿瘤引起的疼痛；外放疗效果不佳或失败的病历；外放疗或化疗剂量不足，作为局部剂量补充。
【禁忌症】出凝血障碍；脏器功能严重衰竭;精神障碍。
粒子植入演示
蛋白≥9g/dL
先行吻合，后暴露肿块
超声引导下进针并植入粒子
超声显示粒子分布，如有遗漏，及时补种
注意事项及并发症
术前
术后一年
局部晚期前列腺癌及复发
对于早中期的前列腺癌，粒子植入已经代替了前列 腺切除和去势治疗。是粒子植入最成熟的技术。由 于计算机治疗系统的出现和B超引导下会阴部模板植 入技术的应用，保证了粒子的剂量更均匀，周围重 要器官损伤更小。
现状
美国 • 1996年，4.2%的前列腺癌患者接受粒子植入治疗； • 1999年，近距离治疗已和根治术一样普及； • 2004年，35%的新发病例接受近距离治疗，同期接
结合，达到整体控制，延长无病生存时间
术前计划
术前 术后1月
胰腺癌
目前缺乏 一种共同 接受的放 化疗方案
抗肿瘤治疗
放疗
体外放疗 术中放疗 后装治疗 放射性粒子植入治疗
化疗
全身化疗 局部化疗 不同化疗药物联合应用
免疫治疗
治疗原则
无法切除胰腺癌的治疗重点
改善患者的生存质量
粒子植入胰腺癌的纳入标准
放射性粒子植入治疗胰腺癌的适应证
• 术后复发的肿瘤，尤其是外科和放疗后复发的肿瘤，提供 了更合理、更有效的治疗途径。
• 总之，粒子种植治疗肿瘤由于其创伤小、靶区剂量分布均 匀和对周围正常组织损伤小等特点，使其临床应用显示了
广阔的前景。
问题
• 不同增殖速率的肿瘤如何选择不同放射性 核素
• 如何选择最佳剂量与粒子活度 • 计划与实践如何更好地结合 • 粒子种植治疗如何与其他治疗手段更合理
植入式静脉输液港植入流程穿刺法
输液港植入流程（穿刺式）一、体位1、体位选择：垂头仰卧位2、目的：可将血管拉直，充分暴露手术视野，使颈内静脉血管充盈，便于穿刺。
二、定位1、B超下定位引导2、DSA下定位引导三、消毒建立无菌区1、消毒范围：双侧耳廓一下，胸壁以上，双侧上臂，全部消毒。
（若置管过程中，右侧不成功，临时要更换到左侧，无需再次消毒，可直接换侧。
）2、铺巾建立无菌区四、器械准备1、准备术中所需手术器械，打开输液港包装检查各部件是否齐全；2、将导管锁取下放好；3、用10ML以上注射器充分预冲导管及港体，检查导管抽吸功能是否完整；4、预冲：若三向瓣膜导管，预冲时需要揉搓瓣膜端，因为在生产导管时，消毒前涂抹了一层润滑剂，消毒后润滑剂脱水会有一层保护膜，这层膜只能在水性物质中才能溶解，目的为便于抽回血；5、术中禁止锐器及金属器械触碰导管。
五、穿刺1、穿刺手法：可先用细针探路，如误穿动脉可及时处理，同时减轻了穿刺针入时的阻力；2、穿刺路径：建议选择中路穿刺，注射器45-60度角进针，朝向同侧乳头方向。
穿刺针的斜面朝上。
六、递送导丝1、穿刺成功后，分离穿刺针及注射器，递送导丝，送导丝前非主力手封堵穿刺针头端，防止进气；2、若遇阻力需撤导丝时，必需同穿刺针一起撤出。
（导丝时弹簧压成的，若只撤离导丝，导丝可能与针尖形成一个夹角，会被卡住而无法撤出。
同时有可能被针尖划伤，散掉；3、导丝大约送入20cm。
七、穿刺点处切口1、在穿刺点处横向充分扩皮约1cm2、扩皮深度至浅筋膜层即可（便于给导管预留调整空间；降低放鞘时的皮肤阻力；保证导管再通过隧道时有良好弧度。
）八、递送导管1.送入血管鞘，注意送鞘前检查鞘是否连接紧密，有无松脱。
顺着导丝方向旋转送入；2.撤出鞘芯和导丝，缓慢轻柔送入导管至一定深度，撤出血管鞘，边撤边撕开；3.递送导管后拍片确认导管头端位置；4.递送导管长度：K(穿刺点到对应侧胸锁关节）+7cm九、囊袋制作1、切口在囊袋上方，离港体距1cm以上，皮下脂肪以0.5-1.5cm为宜；2、适当考虑部分患者日后是否有消瘦的可能；3、置港位置可选择锁骨下窝，女性患者应考虑平时穿衣习惯，避免衣服摩擦港座。
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125
粒子。植入过程中，一般将植入针预置到肿瘤最深处的
边缘，然后边退针边释放粒子，退至最外侧的肿瘤边缘后，再调整进针角度，CT扫描确定针位合适后再行粒子植入。重复上述步骤，完成全部粒子植入。对于中心型肺癌，注意距心脏、大血管及主支气管保持1cm以上的距离，不但可有效避免误伤这些重要结构，而且可最大限度地保护这些重要结构少受辐射的影响。粒子植入完成后，嘱病人屏气后拔针，压迫穿刺点止血，敷创可贴或无菌纱布包扎。4.4
3.放射物理学的要求 放射性粒子植入需要严格的剂量学保证，要使近放射源处剂量最高，即肿瘤局部受到的放射剂量最高，而周围正常组织剂量很低，才既能发挥杀灭肿瘤细胞的作用，又可避免外放疗通常引起的并发症。如果在无严格的剂量学保证下随意或盲目的植入会造成肿瘤周围正常肺组织、心脏、脊髓的放射性损伤，将无法取得满意的治疗效果。
2.穿刺损伤 在植入过程中需要反复穿刺，会对肺组织有不同程度的损伤如：气胸、肺出血等，尤其中心型肺癌患者损伤的程度更大，出现气胸后会使肿瘤明显移位。肺穿刺及纤维支气管镜直视下种植可出现出血、窒息等严重并发症。特别是周围大血管包绕的纵隔内淋巴结转移灶、主支气管内肿瘤侵出气管外，与其相邻的血管融合形成肺门肿块时，会加大穿刺损伤的机会。这就要求医生具有娴熟的胸外科手术技能。
科室人员、设施、设备条件（包括开展该项技术的相关设施、设备情况及与应用该项技术有关人员的职称、职务、学习、培训情况等）：
经济效益、社会效益：
可预见风险及处理预案：
我院尚不具备，开展此项业务确需使用的医用设备以及辅助材料:（包括名称、型号、购买途径、价格等）
除设备、试剂等原因外存在的困难、需解决的问题：
科室意见
科室负责人（签章）：
年月日
医政科意见
医政科（签章）：
年月日
医院学术委员会意见
医院学术委员会（签章）：
年月日
二、处方剂量与TPS的应用利用TPS，输入肺部CT图像，在系统中勾画出肿瘤轮廓，然后根据处方剂量和肿瘤大小计算出所需粒子数量，并模拟出粒子的空间分布，指导粒子种植。植入碘125粒子的数量和剂量，遵循能有效杀灭肿瘤细胞，最大限度降低正常组织的辐射损伤。中心型肺癌在制定计划时，注意重要脏器如心脏、气管等的保护，用剂量一体积直方图和等剂量曲线观测重要脏器所接受的剂量。
从八十年代中期开始，放射性125I粒子组织间内放射治疗身体各部位实体恶性肿瘤的方法在欧洲、美国、澳大利亚、日本等被应用于临床。放射性粒子植入技术应用于治疗非小细胞肺癌，近几年，针对有较严重疾病或心肺功能不全，无法接受常规手术治疗的患者，应用三维立体CT引导下经皮穿刺种植放射性I125粒子近距离治疗晚期非小细胞肺癌效果满意，并发症少，易于防护，有良好的临床应用前景。
主要技术关键、技术指标、创新点：
肺癌多数患者确诊时已属中晚期，失去了手术的最佳时机。粒子植入治疗肿瘤对患者损伤小，没有手术的局限性，对于外科手术不能承受的患者可以适用，对于失去手术机会和术后又复发的患者也可以适用。
粒子植入目前已经成为标准的肿瘤治疗手段，其治疗理念也渐渐得到认可，早在2001年就已经在我国实施了首例粒子植入治疗。粒子植入是肿瘤治疗的新选择，疗效确切，属于近距离放射治疗的一种，通过植入到肿瘤内或肿瘤浸润组织中的125I粒子持续发出的低能量（27～35keV）γ射线，毁灭杀伤肿瘤，而不损伤正常组织。根据TPS制定的治疗计划，在CT引导下将125I粒子植入到人体肿瘤靶区，是一种新的肿瘤技术，具有高度适形，靶区高剂量，显著提高靶区局部与正常组织剂量分配比的优点。
上世纪70年代，美国医院开创了经耻骨后组织间碘粒子种植治疗前列腺癌的先河，形成了今天前列腺癌近距离治疗的基础。放射性粒子植入治疗早期前列腺癌在美国等国家已成为标准治疗手段，在国内其治疗理念也渐渐得到认可。
近20年由于密封、低能、安全、易防护的新型放射性核素125I粒子的研制成功，超声、CT和核磁等影像学技术的进展及计算机三维治疗计划系统（Treatment Planing System TPS）的出现，使放射性粒子近距离治疗肿瘤以其独特的放射物理学剂量分布、放射生物学特点、良好的临床疗效和极少损伤正常组织等优势而显示出极强的生命力，成为治疗肿瘤的热门技术。
粒子植入的并发症
可产生的并发症，如血气胸、肺出血、肺部感染、粒子迁移、肺栓塞等。当患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血并伴心率加快、发绀等症状时，应考虑到肺栓塞的可能。术后l周常规摄X线片，了解粒子的分布情况及有无迁移，以便及时补救。大多数的粒子迁移都在4周以内，4周以后粒子迁移很少见。肺放射性损伤：很少见，包括急性放射性肺炎和放射性肺纤维化。对粒子植入术后仍需外放疗照射者，更应注意射线的累加效应。
三、粒子植入
首先核对碘125放射性粒子数量、表面活性；检查穿刺针、导针是否通畅；根据预先制定的治疗计划确定穿刺点，让病人选择合适的体位进行扫描，常规消毒、铺巾，1%利多卡因局麻直达脏胸膜；在监视器上测量进针角度及深度，植入针采用分步进针法到达预定位置，肿瘤较大时也可多针穿刺。选择穿刺点原则：
最短距离、垂直胸膜、避开重要结构。粒子分布按照TPS的要求，尽量分布均匀，粒子间等距，间距通常在1.0-1.5cm之间，可根据活度大小、组织学类型及肿瘤内部结构适当调整。如果病内部有液化坏死区，
4.5
粒子植入后处理观察有无粒子脱落移位、气胸、液气胸或肺出血等并发症并做相应处理，植入后密切监测生命体征，植入中出血较多者，常规肌注立止血等；做好粒子使用记录。
4.6粒子植入后剂量评定入后剂量评定粒子植入完成后，完整地扫描肿瘤部位，将CT图像输入TPS计划系统，验证粒子植入与治疗计划符合程度，检查植入粒子后的剂量分布情况，是否出现剂量稀疏的区域，确定是否需要二次植入粒子或补充外照射。
创新点：该项操作虽然省内已有多家医院开展。但在豫东地区还没有开展。可以为晚期肿瘤患者创造更好地治疗。我院已经具备该项操作的各种设施和技术。
操作规程及流程：
一、植入前准备
血常规，凝血四项，了解有无基础疾病及相关检查结果，体质评价(KPS评分)，手术知情同意书及必要的抢救器材、药物；根据CT资料评价肿瘤的大小、形状、部位、血供情况，初步拟定患者的体位及设计进针路线。肿瘤血供丰富者，术前一天应用止血药物。
河南大学淮河医院新技术新业务申请及可行性论证报告
申请科室：呼吸内科主持人：李磊
拟开展的新技术、新业务名称：肺癌放射性粒子植入术
申请时间：2014年3月
引进来源（包括目前此项目国内外开展现状）及技术水平：
粒子植入全称为“肺癌放射性粒子植入术”是一种将放射源植入肿瘤内部，让其持续释放出射线以摧毁肿瘤的治疗手段。放射性粒子植入治疗技术主要依靠立体定向系统将放射性粒子准确植入瘤体内，通过微型放射源发出持续、短距离的放射线，使肿瘤组织遭受最大限度杀伤，而正常组织不损伤或只有微小损伤。
经皮穿刺植入125 I放射性粒子治疗肺癌具有以下特点：①能较好的控制局部病灶，文献报道有效率可达90%～100%。②可以有效缓解患者的临床症状，提高患者生存质量。③125I放射性粒子有效作用直径为1.7cm，植入后对正常组织损伤极轻微。④属微创介入治疗，并发症少。
肺癌的放射性粒子植入的关键：
1.精确度 肋骨遮挡及呼吸因素使进针角度、方向发生变化，缺乏准确的肺部解剖学定位等都会影响经皮穿刺植入的精确度。