呼吸困难的鉴别与处理
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呼吸窘迫综合征的鉴别诊断和急救处理
鼻导管吸氧
鼻导管吸氧是最常见的方式，将氧气通过鼻导管输送到患者鼻腔 ，适用于轻度低氧血症患者。
面罩吸氧
面罩吸氧可提供更高的氧气浓度，适用于需要更高氧气浓度的患 者。
维持循环
循环问题的原因
• 血容量不足： RDS 患者常出现血管渗漏，导致血容量不 足，血压下降。
• 心功能不全： RDS 患者可能伴有心功能不全，影响心输 出量，造成循环障碍。
病史询问
发病时间和症状
了解患者呼吸困难的发生时间、持续 时间以及症状的演变过程，例如是否 伴有胸痛、咳嗽、发热等。
既往病史
询问患者是否有哮喘、慢性阻塞性肺 疾病、肺炎等既往病史，以及是否接 受过相关治疗。
家族史
了解患者家族中是否有呼吸系统疾病 史，例如哮喘、肺癌等，这可能暗示 遗传因素的影响。
药物使用史
• 血管扩张： RDS 患者常伴有全身炎症反应，导致血管扩 张，血压下降。
循环问题表现
• 血压下降：血压持续低于正常范围，可能提示循环不足。 • 心率加快：心率加快可能是为了补偿循环不足，但长时间
心率加快会导致心肌耗氧增加。 • 肢体发凉：肢体发凉可能提示末梢循环不足，血液供应减
少。 • 尿量减少：尿量减少可能提示肾脏血流减少，肾功能受损。
与其他呼吸窘迫综合征的区分
ARDS 的特点是肺部弥漫性损伤，导致气体交换障碍，而其他呼 吸窘迫综合征则可能更集中在特定部位或器官。
哮喘发作
常见原因
• 过敏原：花粉、尘螨、宠物皮屑 • 感染：病毒或细菌感染 • 运动：剧烈运动 • 冷空气：寒冷空气刺激 • 烟雾：香烟烟雾或空气污染
典型症状
• 喘息：呼吸时发出哨声 • 胸闷：胸部有紧缩感 • 呼吸急促：呼吸急促 • 咳嗽：反复咳嗽 • 气促：呼吸困难，感到呼吸不过来
呼吸困难的鉴别课件
污染物。
增强免疫力
合理饮食、适量运动、保证充 足的睡眠，以增强身体免疫力， 预防呼吸道疾病。
避免接触过敏原
尽量避免接触烟雾、花粉、宠 物毛发等过敏原，减少刺激和 不适。
定期体检
定期进行身体检查，及时发现 潜在的健康问题，采取相应措施。
保健方法
呼吸锻炼
进行深呼吸、慢呼吸等 呼吸锻炼，增强呼吸肌 力量，改善呼吸功能。
02
呼吸困难的鉴别诊断
支气管哮喘
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，由于气道炎症和 气道高反应性导致气道痉挛和狭窄，引起呼吸困难。哮喘发 作时，患者常出现喘息、胸闷、咳嗽等症状，且多在夜间和 清晨加重。
支气管哮喘的鉴别要点包括：患者多有过敏史或哮喘家族史； 发作时肺部可闻及哮鸣音；使用平喘药物有效，但停药后易 复发。
肺炎
肺炎是指肺部受到感染引起的炎症性疾病，常见的肺炎类型有社区获得性肺炎和 医院获得性肺炎。肺炎患者常出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，严重时 可出现呼吸急促、紫绀等症状。
肺炎的鉴别要点包括：患者多有感染史或接触史；肺部可闻及湿啰音；胸部X线 或CT检查可见肺部炎症病灶。
心力衰竭
心力衰竭是由于心脏功能减退，不能将血液有效泵至全身，导致组织灌注不足和肺循环淤血，引起呼 吸困难。心力衰竭患者常出现乏力、气短、心悸、咳嗽等症状，严重时可出现端坐呼吸、紫绀等症状。
呼吸困难的鉴别课件
• 呼吸困难的鉴别诊断 • 呼吸困难的治疗 • 呼吸困难的预防与保健
01
呼吸困难的概述
呼吸困难的定义
呼吸困难的定义
呼吸困难的原因
呼吸困难是一种主观感受，表现为患 者感到空气不足、呼吸费力，并伴有 呼吸频率、深度和节奏的改变。
呼吸困难的原因多种多样，包括呼吸 系统疾病、心血管疾病、神经系统疾 病等。
增强免疫力
合理饮食、适量运动、保证充 足的睡眠，以增强身体免疫力， 预防呼吸道疾病。
避免接触过敏原
尽量避免接触烟雾、花粉、宠 物毛发等过敏原，减少刺激和 不适。
定期体检
定期进行身体检查，及时发现 潜在的健康问题，采取相应措施。
保健方法
呼吸锻炼
进行深呼吸、慢呼吸等 呼吸锻炼，增强呼吸肌 力量，改善呼吸功能。
02
呼吸困难的鉴别诊断
支气管哮喘
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，由于气道炎症和 气道高反应性导致气道痉挛和狭窄，引起呼吸困难。哮喘发 作时，患者常出现喘息、胸闷、咳嗽等症状，且多在夜间和 清晨加重。
支气管哮喘的鉴别要点包括：患者多有过敏史或哮喘家族史； 发作时肺部可闻及哮鸣音；使用平喘药物有效，但停药后易 复发。
肺炎
肺炎是指肺部受到感染引起的炎症性疾病，常见的肺炎类型有社区获得性肺炎和 医院获得性肺炎。肺炎患者常出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，严重时 可出现呼吸急促、紫绀等症状。
肺炎的鉴别要点包括：患者多有感染史或接触史；肺部可闻及湿啰音；胸部X线 或CT检查可见肺部炎症病灶。
心力衰竭
心力衰竭是由于心脏功能减退，不能将血液有效泵至全身，导致组织灌注不足和肺循环淤血，引起呼 吸困难。心力衰竭患者常出现乏力、气短、心悸、咳嗽等症状，严重时可出现端坐呼吸、紫绀等症状。
呼吸困难的鉴别课件
• 呼吸困难的鉴别诊断 • 呼吸困难的治疗 • 呼吸困难的预防与保健
01
呼吸困难的概述
呼吸困难的定义
呼吸困难的定义
呼吸困难的原因
呼吸困难是一种主观感受，表现为患 者感到空气不足、呼吸费力，并伴有 呼吸频率、深度和节奏的改变。
呼吸困难的原因多种多样，包括呼吸 系统疾病、心血管疾病、神经系统疾 病等。
呼吸困难病因的鉴别
•心衰致呼吸困难，一般通过症状、病史、体征、 心电图、心脏彩超、心肌酶以及心肌活检可以 诊断心衰及其病因。
主要标准
（1） 阵发性夜间呼吸困难 （2） 颈静脉怒张 （3） 肺罗音 （4） 心脏扩大 （5） 急性肺水肿 （6） 第三心音奔马律及静脉压增高
（〉16cmH2O） （7） 治疗 5 天内体重减轻≥4.5Kg
• 特点：颈静脉怒张、双下肢水肿、肝淤血肿 大，以及消化道淤血症状。 ① 右心房与上腔静脉压升高，刺激压力感受 器反射地兴奋呼吸中枢； ② 血氧含量减少，以及乳酸、丙酮酸等酸性 代谢产物增多 刺激呼吸中枢； ③ 淤血性肝肿大、腹水和胸水，使呼吸运动 受限，肺受压气体交换面积减少。 见于：慢性肺心病、二尖瓣狭窄、先天性心 脏病、原发性肺动脉高压等。
活动时出现或加重，休息时减轻或缓解， 仰卧加重，坐位减轻。较重患者，常被迫采 取半坐位或端坐体位，咳大量粉红色泡沫痰， 双肺可闻及干湿啰音。
常见于：急性心肌梗死、缺血性心肌病、扩 张性心肌病、酒精性心肌病、高血压病心衰、 严重的主动脉瓣狭窄或返流、严重的二尖瓣 返流等
• （2）右心衰 呼吸困难的原因主要是体循环淤血所致
• 5.周围神经肌肉疾病
• （1）.格林巴利综合征
• 周围神经和神经根脱髓鞘及小血管周围淋巴细 胞及巨噬细胞的炎症反应。
• 特点：病前1-4周有感染史，急性或亚急性起 病，四肢对称性弛缓性瘫，可有感觉异常、末 梢型感觉障碍、脑神经受累。常有脑脊液蛋白 细胞分离，神经电图早期F波或H反射延迟、 神经传导速度减慢、远端潜伏期延长及波幅正 常等电生理改变。
次要标准
(1) 踝部水肿 (2) 夜间咳嗽 (3) 活动后呼吸困难 (4) 肝肿大 (5) 胸腔积液 (6) 肺活量降低到最大
呼吸困难诊断、评估与处理的专家共识(全文)
呼吸困难诊断、评估与处理的专家共识（全文）呼吸困难(dyspnea)是一种常见的临床表现。
国外文献报道，9％~13％社区成人有轻至中度的呼吸困难症状，≥40岁者中15％~18％、≥70岁者中25％~ 37％有呼吸困难症状。
美国每年因呼吸困难急诊就诊达300万~ 400万人次。
研究显示，呼吸困难为心肺疾病住院和死亡的原因之一，在某些疾病中与5年生存率密切相关，而且与心脏疾病死亡关系更明显。
呼吸困难的病因涉及呼吸、循环、消化、神经、血液、精神等多个系统，进行鉴别诊断需要系统和科学的临床思维方法，因其在临床诊治中常发生误诊，故提高呼吸困难诊断与处理水平十分重要。
1999年和2012年美国胸科协会( ATS)发表了关于呼吸困难的专家共识。
目前我国在呼吸困难诊断与处理方面的研究尚有不足，尤其对呼吸困难的定义、语言表述及评估和诊断流程等方面尚无统一认识。
因此，中国医师协会北京医师分会组织有关专家，参照ATS相关文件及近年发表的有关呼吸困难的重要文献，经认真讨论撰写了本共识，希望在呼吸困难的定义、描述、评估及处理等方面进一步统一认识，提高呼吸困难诊断与处理水平。
一、呼吸困难的定义目前我国通用的教科书中对呼吸困难的定义为“呼吸困难是指患者主观上感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸费力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸肌辅助参与呼吸运动，并可有呼吸频率、深度与节律的改变”。
2012年ATS呼吸困难共识中的定义为“呼吸困难是某种包括不同强度、不同性质的呼吸不适感的主观体验”(a subjective experience of breathing discomfort that consists ofqualitatively distinct sensations that vary in intensity)。
ATS的定义是狭义呼吸困难的定义，仅将呼吸困难作为患者主诉，从而将呼吸困难定义为患者的一种主观感受。
呼吸困难诊断、评估与处理
呼吸困难定义为：呼吸困难指患者的某种不同强度、不同性质的空气不足、呼吸不畅、 呼吸费力及窒息等呼吸不适感的主观体验，伴或不伴呼吸费力，如张口呼吸、鼻翼扇 动、呼吸肌辅助参与呼吸运动等，也可伴有呼吸频率、深度与节律的改变，患者的精 神状况、生活环境、文化水平、心理因素及疾病性质等对其呼吸困难的描述具有一定 的影响。
精选ppt
5
二、呼吸困难的病理机制和常见病因
呼吸困难的性质可能与特定的病理机制相关，如劳力性呼吸困难可能与气流受限、 呼吸肌力减退有关；胸部发紧感可能与支气管收缩、气道感受器刺激增加有关；空 气渴求感／吸气不足感可能与呼吸驱动增加有关。但应强调的是，呼吸困难的感受 可能仅与个人的感受经验有关，并与患者的精神状况及所处环境有密切联系，同时 也与患者的表述方式有关，可能是社会、文化心理及各种环境因素的综合作用结果。
4
二、呼吸困难的病理机制和常见病因
呼吸困难的病理机制尚未完全阐明。可能与呼吸系统的机械负荷增加、神经肌肉 功能下降、呼吸驱动异常增加、呼吸反射异常及精神异常等综合因素有关。
目前认为，呼吸肌力减退在呼吸困难的感受中并非必要因素，反射化学感受器刺 激增加可诱发呼吸困难，肺部的迷走神经c纤维参与呼吸困难感受的产生过程。
呼吸困难的常见病因：(1)通气功能障碍：①腹部或胸部巨大肿块；②支气管哮喘、 肺气肿、支气管炎；③气管内肿瘤；④肺间质纤维化；⑤脊柱后凸及侧弯；⑥淋 巴管性肿瘤；⑦肥胖；⑧中枢及外周气流受限；⑨胸膜肥厚；⑩胸壁及膈肌扩展 受限或膈肌麻痹；⑩肺扩张受限；⑾胸壁烧伤后焦痂形成；⑿气管或喉头水肿或 狭窄。(2)呼吸泵功能减退：①重度过度充气；②神经肌肉疾病；③肥胖；④胸腔 积液；⑤气胸；⑥脊髓灰质炎。(3)呼吸驱动增加：①心输出量减少；②有效Hb 减少，如中毒等；③低氧血症；④肾脏疾病；⑤肺内呼吸感受器兴奋增加。(4)无 效通气：①肺毛细血管毁损；②肺大血管阻塞。(5)心理异常因素：①焦虑；②躯 体化障碍；③抑郁；④诈病等。
精选ppt
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二、呼吸困难的病理机制和常见病因
呼吸困难的性质可能与特定的病理机制相关，如劳力性呼吸困难可能与气流受限、 呼吸肌力减退有关；胸部发紧感可能与支气管收缩、气道感受器刺激增加有关；空 气渴求感／吸气不足感可能与呼吸驱动增加有关。但应强调的是，呼吸困难的感受 可能仅与个人的感受经验有关，并与患者的精神状况及所处环境有密切联系，同时 也与患者的表述方式有关，可能是社会、文化心理及各种环境因素的综合作用结果。
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二、呼吸困难的病理机制和常见病因
呼吸困难的病理机制尚未完全阐明。可能与呼吸系统的机械负荷增加、神经肌肉 功能下降、呼吸驱动异常增加、呼吸反射异常及精神异常等综合因素有关。
目前认为，呼吸肌力减退在呼吸困难的感受中并非必要因素，反射化学感受器刺 激增加可诱发呼吸困难，肺部的迷走神经c纤维参与呼吸困难感受的产生过程。
呼吸困难的常见病因：(1)通气功能障碍：①腹部或胸部巨大肿块；②支气管哮喘、 肺气肿、支气管炎；③气管内肿瘤；④肺间质纤维化；⑤脊柱后凸及侧弯；⑥淋 巴管性肿瘤；⑦肥胖；⑧中枢及外周气流受限；⑨胸膜肥厚；⑩胸壁及膈肌扩展 受限或膈肌麻痹；⑩肺扩张受限；⑾胸壁烧伤后焦痂形成；⑿气管或喉头水肿或 狭窄。(2)呼吸泵功能减退：①重度过度充气；②神经肌肉疾病；③肥胖；④胸腔 积液；⑤气胸；⑥脊髓灰质炎。(3)呼吸驱动增加：①心输出量减少；②有效Hb 减少，如中毒等；③低氧血症；④肾脏疾病；⑤肺内呼吸感受器兴奋增加。(4)无 效通气：①肺毛细血管毁损；②肺大血管阻塞。(5)心理异常因素：①焦虑；②躯 体化障碍；③抑郁；④诈病等。
(优选)呼吸困难的诊断鉴别诊断
高通气综合征
有很多躯体、精神、神经症状； 有可以导致过度通气的呼吸调节异常； 症状由呼吸调节异常引起。
（五）血液性呼吸困难
红细胞携带氧减少 血氧量降低
呼吸加速 心率加快
2.仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓ 膈肌位置↓） 强迫体位－端坐呼吸
3.夜间阵发性呼吸困难 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、
数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉 红色泡沫痰
心功能分级
1、日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力，呼吸 困难；
2、体力活动轻度受限，休息室无自觉症状，一般活动 下可出现心衰症状；
酸中毒性大呼吸
（Kussmaul呼吸） 1. 机制: 血中酸性代谢产物↑，强烈刺激
颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢 2. 特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声 3. 常见疾病: 慢性肾功能衰竭（尿毒症）
糖尿病酮症酸中毒
(四1).神颅经压精↑，神脑性供呼血吸↓ 困刺难激呼吸中枢 呼吸↓
深浅节律异常 （呼吸遏制，双吸气…） 常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca 2. 精神心理因素 呼吸困难，呼吸浅表而频数 （60-100次/分） 过度通气 呼碱 3. 神经官能症 叹息样呼吸(功能性)，无呼吸 困难的客观表现，叹息后自觉轻快
气； 4级、因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿衣脱衣时
即出现呼吸困难。
6分钟步行试验
重度：<150m; 中度：150-450m； 轻度：>450m。
夜间阵发性呼吸困难
夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐 起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发 绀、吐粉红色泡沫痰 机制： 1. 迷走神经↑ 冠状A收缩
（优选）呼吸困难的诊断鉴 别诊断
病因分类
呼吸困难的急救知识ppt课件
14
氧疗 合理的补液
治疗
机械通气支持 糖皮质激素
治疗原发病
肺外器官功能 支持和营养支持
15
呼吸困难的急救知识
1 呼吸困难的定义 2 呼吸困难的分类 3 呼吸困难的鉴别诊断 4 呼吸困难的家庭应急处理
呼吸困难的院前急救原则
5
2
+ 呼吸困难(呼吸窘迫)是呼吸功能不全的一 个重要症状,是患者主观上有空气不足或呼 吸费力的感觉；而客观上表现为呼吸频率、 深度、和节律的改变。
+ 我们有时遇到病人主观感觉气不够用，胸 闷发憋或喘气费力，客观观察可见病人呼 吸急促，呼吸动度增加，张口呼吸，鼻翼 煽动，端坐呼吸等现象，这种情况称为呼 吸困难，俗称“气急” 。
胸膜疾病
自发性气胸，大量胸腔积液
胸廓及纵隔疾病
呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤
心源性呼吸困难
急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、 心肌病、严重心律失常、先天性心脏病
中毒性呼吸困难
一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤等
血液和内分泌系统疾病 重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症
肺血栓栓塞症常见症状包括呼吸困难及气促、胸痛、晕 厥、烦躁不安、惊恐甚至濒死感、咯血、发热等。 + 3、急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征：
临床表现为呼吸频数和呼吸窘迫
9
+ 4、喉及气管内异物： 多发生于5岁以下小儿及昏迷病人。
+ 5、心源性呼吸困难： 病人有重症心脏病存在，
呈混合性呼吸困难，坐位或立 位减轻，卧位时加重、会出现 急性呼吸困难。
3
疾病分类
常见疾病
肺源性呼吸困难
上呼吸道疾病 支气管及肺部疾病
氧疗 合理的补液
治疗
机械通气支持 糖皮质激素
治疗原发病
肺外器官功能 支持和营养支持
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呼吸困难的急救知识
1 呼吸困难的定义 2 呼吸困难的分类 3 呼吸困难的鉴别诊断 4 呼吸困难的家庭应急处理
呼吸困难的院前急救原则
5
2
+ 呼吸困难(呼吸窘迫)是呼吸功能不全的一 个重要症状,是患者主观上有空气不足或呼 吸费力的感觉；而客观上表现为呼吸频率、 深度、和节律的改变。
+ 我们有时遇到病人主观感觉气不够用，胸 闷发憋或喘气费力，客观观察可见病人呼 吸急促，呼吸动度增加，张口呼吸，鼻翼 煽动，端坐呼吸等现象，这种情况称为呼 吸困难，俗称“气急” 。
胸膜疾病
自发性气胸，大量胸腔积液
胸廓及纵隔疾病
呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤
心源性呼吸困难
急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、 心肌病、严重心律失常、先天性心脏病
中毒性呼吸困难
一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤等
血液和内分泌系统疾病 重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症
肺血栓栓塞症常见症状包括呼吸困难及气促、胸痛、晕 厥、烦躁不安、惊恐甚至濒死感、咯血、发热等。 + 3、急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征：
临床表现为呼吸频数和呼吸窘迫
9
+ 4、喉及气管内异物： 多发生于5岁以下小儿及昏迷病人。
+ 5、心源性呼吸困难： 病人有重症心脏病存在，
呈混合性呼吸困难，坐位或立 位减轻，卧位时加重、会出现 急性呼吸困难。
3
疾病分类
常见疾病
肺源性呼吸困难
上呼吸道疾病 支气管及肺部疾病
呼吸困难名词解释护理学基础
呼吸困难名词解释护理学基础
呼吸困难是指个体感到呼吸不畅或者呼吸困难的一种症状。
在护理学基础中，呼吸困难是一个重要的临床表现，通常是由于呼吸系统受到各种疾病或异常情况的影响所致。
呼吸困难可能表现为呼吸急促、气喘、气促等症状，患者可能感到无法完全吸入足够的氧气或排出足够的二氧化碳。
这种症状可能会导致患者焦虑、不安甚至恐慌，严重时可能危及生命。
在护理学中，对呼吸困难的评估和处理是至关重要的。
护理人员需要全面了解患者的病史、症状表现、生理状况等信息，通过观察患者的呼吸频率、深度、节律，以及辅助检查如血气分析、胸部X光等来评估患者的呼吸状况。
针对呼吸困难的原因，护理人员可能需要采取不同的护理干预措施，比如给予氧疗、调整体位、协助呼吸、监测病情变化等，同时也需要关注患者的心理状态，给予必要的心理支持和安慰。
此外，在护理学基础中，还需要对导致呼吸困难的各种疾病和病理生理机制有深入的了解，比如肺部疾病（如哮喘、慢性阻塞性肺疾病）、心脏疾病（如心力衰竭）、神经肌肉疾病等，以便更好地进行护理干预和病情监测。
总之，在护理学基础中，对呼吸困难的认识和处理是非常重要的，护理人员需要全面深入地了解这一症状的临床意义、评估方法和护理干预，以提供更好的护理服务和照顾患者的健康。
呼吸困难诊断、评估与处理
患者吸气相不适感多于呼气相，但仅有很少数患者主动用此类语言来描述呼吸困难， 患者的这种呼吸困难描述多由医生提示或问诊而获得，研究显示，具有空气渴求感 ／吸气不足感的呼吸困难并无疾病特异性。
四、呼吸困难的评估方法
目前尚无通用的呼吸困难评估方法。呼吸困难的评估包括临床感知情况评估、呼 吸困难感受严重程度评估及呼吸困难症状的影响和负担等三方面。呼吸困难的严 重程度与导致呼吸困难疾病的严重程度常不一致，呼吸困难严重程度评估不能代 替不同疾病的严重程度的评估。
临床评估呼吸困难时，详细询问病史、患者症状感受并结合诊断性检查是诊断呼 吸困难的重要基础，有助于确定大部分心脏疾病、肺部疾病和神经肌肉疾病患者 的呼吸困难病因。一般而言，如果病因判断正确和处理得当，呼吸困难会有所减 轻，并可提高活动耐力。对不明原因的呼吸困难者，应行呼吸病学、心脏病学等 专家多学科会诊，有助于发现潜在的呼吸困难原因。
中文对呼吸困难表述的常用词语有“胸闷”、“喘息”、“气短”、“气促”、 “气急”、“憋气”、“气不够用”、“胸部紧缩感”、“呼吸力”、“呼吸压 迫感”、“窒息感”。
患者讲述呼吸困难为劳力性，常提示有心肺疾病，最常见于心功能不全、支气 管哮喘、慢性阻塞性肺疾病和影响呼吸肌肉的疾病，常因限制患者活动而表现 得非常明显。
二、呼吸困难的病理机制和常见病因
呼吸困难的性质可能与特定的病理机制相关，如劳力性呼吸困难可能与气流受限、 呼吸肌力减退有关；胸部发紧感可能与支气管收缩、气道感受器刺激增加有关；空 气渴求感／吸气不足感可能与呼吸驱动增加有关。但应强调的是，呼吸困难的感受 可能仅与个人的感受经验有关，并与患者的精神状况及所处环境有密切联系，同时 也与患者的表述方式有关，可能是社会、文化心理及各种环境因素的综合作用结果。
四、呼吸困难的评估方法
目前尚无通用的呼吸困难评估方法。呼吸困难的评估包括临床感知情况评估、呼 吸困难感受严重程度评估及呼吸困难症状的影响和负担等三方面。呼吸困难的严 重程度与导致呼吸困难疾病的严重程度常不一致，呼吸困难严重程度评估不能代 替不同疾病的严重程度的评估。
临床评估呼吸困难时，详细询问病史、患者症状感受并结合诊断性检查是诊断呼 吸困难的重要基础，有助于确定大部分心脏疾病、肺部疾病和神经肌肉疾病患者 的呼吸困难病因。一般而言，如果病因判断正确和处理得当，呼吸困难会有所减 轻，并可提高活动耐力。对不明原因的呼吸困难者，应行呼吸病学、心脏病学等 专家多学科会诊，有助于发现潜在的呼吸困难原因。
中文对呼吸困难表述的常用词语有“胸闷”、“喘息”、“气短”、“气促”、 “气急”、“憋气”、“气不够用”、“胸部紧缩感”、“呼吸力”、“呼吸压 迫感”、“窒息感”。
患者讲述呼吸困难为劳力性，常提示有心肺疾病，最常见于心功能不全、支气 管哮喘、慢性阻塞性肺疾病和影响呼吸肌肉的疾病，常因限制患者活动而表现 得非常明显。
二、呼吸困难的病理机制和常见病因
呼吸困难的性质可能与特定的病理机制相关，如劳力性呼吸困难可能与气流受限、 呼吸肌力减退有关；胸部发紧感可能与支气管收缩、气道感受器刺激增加有关；空 气渴求感／吸气不足感可能与呼吸驱动增加有关。但应强调的是，呼吸困难的感受 可能仅与个人的感受经验有关，并与患者的精神状况及所处环境有密切联系，同时 也与患者的表述方式有关，可能是社会、文化心理及各种环境因素的综合作用结果。
呼吸困难的识别及处理ppt课件
特点：吸气与呼气均感费力 原因：广泛性肺部病变 常见于：严重的肺炎、肺结核、肺栓塞、大量胸水或气胸等
病例二
男性，55岁，腹部手术一周后 突发气促一天，咳、痰血，不烧 半卧位，双肺未及罗音，下肢轻度水肿 胸片：右肋膈角变钝、余未见异常；SpO2下降
补充资料
下床活动后出现 P2>A2，剑突下心脏搏动增强 血气：I型呼衰 EKG：肺性P波 B超：右心大，肺动脉增宽
临床表现（2）
咯血的处理
一般处理：休息、镇静、止咳、患侧卧位 中大量咯血 垂体后叶素：18-20u缓慢静滴，孕妇、高血压、冠心病、心衰、甲亢禁用 酚妥拉明：10-20mg缓慢静滴，需监测血压 凝血止血药
咯血窒息的处理
在大咯血时，突然停止咯血，气促、面色苍白、紫绀、烦躁，或意识丧失 立即体位引流：头低脚高位 气管切开或插管
支气管哮喘与心源性哮喘的区别
支气管哮喘
心源性哮喘
病史
过敏、家族史
心脏病
呼吸困难
多呼气性
夜间阵发、混合性
咳痰
可有
可有粉红色泡沫样
罗音
哮鸣音
湿性罗音为主
心脏病体征
无
有
X线
过度充气
心脏扩大、肺淤血
治疗反应
解痉平喘
强心、利尿、扩管
病例四
女性，60岁，反复喘气、咳嗽半年，偶有进食、吞咽困难 端坐位，双肺呼吸音减弱，偶干罗音 肺CT：双肺纹稍多，SpO2下降 血气：II型呼衰
PE、PTE、DVT
PTE常为DVT的并发症， DVT是PTE发生的主要标识，二者是同一疾病的不同阶段。
气体 脂肪 羊水 肿瘤 虫卵
肺栓塞
肺血栓栓塞症
DVT99％Βιβλιοθήκη >90％1％
病例二
男性，55岁，腹部手术一周后 突发气促一天，咳、痰血，不烧 半卧位，双肺未及罗音，下肢轻度水肿 胸片：右肋膈角变钝、余未见异常；SpO2下降
补充资料
下床活动后出现 P2>A2，剑突下心脏搏动增强 血气：I型呼衰 EKG：肺性P波 B超：右心大，肺动脉增宽
临床表现（2）
咯血的处理
一般处理：休息、镇静、止咳、患侧卧位 中大量咯血 垂体后叶素：18-20u缓慢静滴，孕妇、高血压、冠心病、心衰、甲亢禁用 酚妥拉明：10-20mg缓慢静滴，需监测血压 凝血止血药
咯血窒息的处理
在大咯血时，突然停止咯血，气促、面色苍白、紫绀、烦躁，或意识丧失 立即体位引流：头低脚高位 气管切开或插管
支气管哮喘与心源性哮喘的区别
支气管哮喘
心源性哮喘
病史
过敏、家族史
心脏病
呼吸困难
多呼气性
夜间阵发、混合性
咳痰
可有
可有粉红色泡沫样
罗音
哮鸣音
湿性罗音为主
心脏病体征
无
有
X线
过度充气
心脏扩大、肺淤血
治疗反应
解痉平喘
强心、利尿、扩管
病例四
女性，60岁，反复喘气、咳嗽半年，偶有进食、吞咽困难 端坐位，双肺呼吸音减弱，偶干罗音 肺CT：双肺纹稍多，SpO2下降 血气：II型呼衰
PE、PTE、DVT
PTE常为DVT的并发症， DVT是PTE发生的主要标识，二者是同一疾病的不同阶段。
气体 脂肪 羊水 肿瘤 虫卵
肺栓塞
肺血栓栓塞症
DVT99％Βιβλιοθήκη >90％1％
呼吸困难的鉴别诊断与处理思路
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病例四
女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴 咯血2个月。
患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色 粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症 状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为 "浸润型肺结核"，肌注链霉素1个月，口服 利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂 自行停药，
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此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。 2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、 盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二 便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高， 间断用过降糖药，无药物过敏史。 查体：T37.4℃， P94次/分，R22次/分， BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋 巴结未触及，
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四、治疗原则 1.心电监护和一般治疗：包括吸氧等 2.治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替 啶）、利尿剂、血管扩张剂 3.溶栓和抗凝治疗 4.糖尿病治疗可加用胰岛素 5.高血压暂不处理，注意观察
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病例三
男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕 吐2小时 患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼 痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘 油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次， 为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心 绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每 天1包
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一、诊断及诊断依据 （一）诊断： 冠心病 急性前壁心肌梗死 室性期前收缩 心功能Ⅰ级
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（二）诊断依据： 1. 典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与 口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素） 2. 心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前 收缩 3. 查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有 S4
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病因
中毒: 各种原因引起的中毒如酸中毒; 急 性感染与传染病; 药物和化学物质中毒
病例四
女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴 咯血2个月。
患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色 粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症 状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为 "浸润型肺结核"，肌注链霉素1个月，口服 利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂 自行停药，
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此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。 2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、 盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二 便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高， 间断用过降糖药，无药物过敏史。 查体：T37.4℃， P94次/分，R22次/分， BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋 巴结未触及，
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四、治疗原则 1.心电监护和一般治疗：包括吸氧等 2.治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替 啶）、利尿剂、血管扩张剂 3.溶栓和抗凝治疗 4.糖尿病治疗可加用胰岛素 5.高血压暂不处理，注意观察
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病例三
男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕 吐2小时 患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼 痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘 油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次， 为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心 绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每 天1包
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一、诊断及诊断依据 （一）诊断： 冠心病 急性前壁心肌梗死 室性期前收缩 心功能Ⅰ级
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（二）诊断依据： 1. 典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与 口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素） 2. 心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前 收缩 3. 查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有 S4
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病因
中毒: 各种原因引起的中毒如酸中毒; 急 性感染与传染病; 药物和化学物质中毒
宝宝短暂性发作性呼吸困难的识别和处理
是否存在呼吸困难的症状。
辅助检查
根据宝宝的病情，医生可能会要 求进行一些辅助检查，如X光检 查、心电图等，以进一步确诊。
常见诊断方法
观察症状
医生会观察宝宝的症状，如呼吸 困难的持续时间、频率、伴随症
状等，以初步判断病情。
听诊
医生会使用听诊器听宝宝的呼吸音 ，以判断是否存在异常。
实验室检查
医生可能会要求进行一些实验室检 查，如血常规、血气分析等，以了 解宝宝的身体状况。
02
如宝宝呼吸困难的同时伴有发热、咳嗽、喘息等症状，应立即
就医。
呼吸困难影响正常生活
03
如果宝宝的呼吸困难严重影响到日常生活，如无法进食、哭闹
等，应立即就医。
诊断流程
详细询问病史
医生会询问宝宝的年龄、症状、 家族史等信息，以了解病情。
身体检查
医生会对宝宝进行全面的身体检 查，包括听诊、触诊等，以判断
吸气性呼吸困难
宝宝在吸气时出现明显的 三凹征，即胸骨上窝、锁 骨上窝和肋间隙凹陷。
呼气性呼吸困难
宝宝呼气时间延长，呼气 时伴有哮鸣音或粗湿啰音 。
伴随症状
烦躁不安
出汗
宝宝因呼吸困难而感到不适，表现为 易激惹、哭闹等。
宝宝因呼吸困难而出现全身出汗，尤 其在头部和颈部。
紫绀
由于缺氧，宝宝的口唇、指甲等部位 出现青紫色。
定期复查与评估
定期体检
按照医生建议的频率带宝宝进行体检，检查心肺功能和生长发育 情况。
评估病情
根据宝宝的具体情况和医生的建议，定期评估病情，调整治疗方案 。
及时就医
一旦发现宝宝出现短暂性发作性呼吸困难的症状，应立即就医，以 免延误治疗。
感谢您的观看
辅助检查
根据宝宝的病情，医生可能会要 求进行一些辅助检查，如X光检 查、心电图等，以进一步确诊。
常见诊断方法
观察症状
医生会观察宝宝的症状，如呼吸 困难的持续时间、频率、伴随症
状等，以初步判断病情。
听诊
医生会使用听诊器听宝宝的呼吸音 ，以判断是否存在异常。
实验室检查
医生可能会要求进行一些实验室检 查，如血常规、血气分析等，以了 解宝宝的身体状况。
02
如宝宝呼吸困难的同时伴有发热、咳嗽、喘息等症状，应立即
就医。
呼吸困难影响正常生活
03
如果宝宝的呼吸困难严重影响到日常生活，如无法进食、哭闹
等，应立即就医。
诊断流程
详细询问病史
医生会询问宝宝的年龄、症状、 家族史等信息，以了解病情。
身体检查
医生会对宝宝进行全面的身体检 查，包括听诊、触诊等，以判断
吸气性呼吸困难
宝宝在吸气时出现明显的 三凹征，即胸骨上窝、锁 骨上窝和肋间隙凹陷。
呼气性呼吸困难
宝宝呼气时间延长，呼气 时伴有哮鸣音或粗湿啰音 。
伴随症状
烦躁不安
出汗
宝宝因呼吸困难而感到不适，表现为 易激惹、哭闹等。
宝宝因呼吸困难而出现全身出汗，尤 其在头部和颈部。
紫绀
由于缺氧，宝宝的口唇、指甲等部位 出现青紫色。
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定期体检
按照医生建议的频率带宝宝进行体检，检查心肺功能和生长发育 情况。
评估病情
根据宝宝的具体情况和医生的建议，定期评估病情，调整治疗方案 。
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一旦发现宝宝出现短暂性发作性呼吸困难的症状，应立即就医，以 免延误治疗。
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走。
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5
病因
肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性及代谢性呼吸困难 血原性呼吸困难 神经原性呼吸困难
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6
肺源性呼吸困难
是因呼吸系统疾病引起的肺通气、换气 功能不良，肺活量降低，呼吸面积减少， 气体交换障碍，血中缺氧和二氧化碳潴 留所致。
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7
急性上呼吸道机械性阻塞：喉部水肿、白喉、 气管及上气道异物等。
临床意义：肺部广泛病变导致气体交换 面积减少、气体交换障碍及胸廓运动受 限的特征。见于广泛肺实质病变如肺纤 维化、严重肺栓塞、大量胸腔积液、严 重肺部感染等。
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24
伴随症状
1．阵发性呼吸困难伴窒息感 见于支气 管哮喘、心原性哮喘等。突然发生的呼 吸困难，见于气管异物、声门水肿、大 片肺栓塞、自发性气胸等。
1 代谢性酸中毒时呼吸深而快，常伴有鼾声， 称酸中毒大呼吸。系因血中酸性代谢产物增多 强烈刺激呼吸中枢所致。见于尿毒症、糖尿病 酮症酸中毒等。
2 急性感染时呼吸加快，是因体温增高和血中 毒性代谢产物刺激呼吸中枢所致。
3 吗啡、巴比妥类药物急性中毒时，呼吸中枢
受到抑制，致呼吸缓慢，呈潮式呼吸，又称陈-
心原性呼吸困难的特点是劳力时出现呼 吸困难，即在劳动时发生或加重，休息 时缓解或消失，仰卧体位时加重，坐位 时减轻。
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12
端坐呼吸
因坐位时下半身静脉血与水肿液回流减 少，从而减轻肺瘀血的程度，有利于膈 的活动和增加肺活量，故常迫使患者采 取端坐体位。
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13
心原性哮喘
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10
由于左右心或全心功能不全引起，而以 左心功能不全引起的呼吸困难较为严重， 同时呼吸困难又是左心功能不全的最早 期症状。
心功能不全出现呼吸困难的机制：由于 肺瘀血、肺组织弹性减弱导致肺毛细血 管的气体交换功能障碍所致。右心功能 不全时主要为体循环瘀血。
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11
劳力性呼吸困难
急性左心功能不全时，因急性肺瘀血常 表现为阵发性呼吸困难，多在夜间睡眠 中发作，称为夜间阵发性呼吸困难。其 原因是由于睡眠中迷走神经兴奋性增强， 冠状动脉收缩使心肌供血减少，以及夜 间仰卧时肺活量减少和下半身静脉回流 增加使肺瘀血加重所致。
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14
发作时患者常在睡眠中突然呼吸困难而 憋醒，被迫坐起。轻者数十分钟后症状 消失，重者表现气喘、哮鸣音、面色灰 白、出汗、咳嗽、紫绀、咳粉红色泡沫 痰，两肺湿罗音、心率加快。这种夜间 阵发性呼吸困难称为心原性哮喘。常见 于高血压性心脏病、冠心病等。
重症颅脑疾病（如脑出血、颅内压增高、脑外 伤）时，呼吸慢而深，可出现呼吸节律改变， 因呼吸中枢受到压力刺激或供血减少所致。
癔病患者的呼吸困难发作，特点为呼吸表浅和 频速每分钟可达~100次，常因过度换气而发生 胸痛与呼吸性碱中毒，出现手足搐搦症。
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19
叹息样呼吸：特点为偶尔出现一次深呼 吸，伴叹气样呼吸，患者常诉呼吸困难， 但无呼吸困难的客观表现，属神经官能 症范畴。
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22
呼气性呼吸困难
表现特征：呼气时明显受限，表现为呼 气时间明显延长，常伴有哮鸣音和干罗 音。
临床意义：肺泡弹性降低及小气道（直 径小于2mm）阻塞的特征，见于急、慢 性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性 肺气肿等。源自精选ppt课件23
混合性呼吸困难
表现特征：呼气和吸气均明显困难，表 现为呼吸浅快，常伴有呼吸音减弱或消 失，并有病理性呼吸音。
支气管疾病：支气管炎、支气管哮喘、花粉症 等。
肺部疾病：肺动脉高压、肺炎、肺不张、肺水 肿、急性呼吸窘迫综合征、肺结核等。
其他：气胸、胸腔积液、纵隔疾病、呼吸机及 胸廓疾病等。
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8
心源性呼吸困难： 各种原因导致的心力衰竭。 心包积液、心包缩窄等。
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9
劳力性呼吸困难 端坐呼吸 心原性哮喘
呼吸困难的鉴别与处理
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1
定义： 分类 病因 表现形式 常见引起呼吸困难的疾病特征 常见异常呼吸形式 急诊处理
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2
定义
呼吸困难指患者主观上感觉空气不足， 呼吸费力，客观上患者用力呼吸、严重 时出现张口抬肩，鼻翼扇动，紫绀、端 坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸运动，并 可有呼吸频率，深度和节律的改变。
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20
表现形式
吸气性 呼气性 混合性
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21
吸气性呼吸困难
表现特征：吸气时出现“三凹征”即胸 骨上窝、锁骨上窝及肋间隙和膈肋角吸 气时出现明显的凹陷，同时伴有高调吸 气性哮鸣音。
临床意义：上气道狭窄或梗阻的特征， 多见于上呼吸道异物、喉部、咽部以上 气管分叉处以上的疾患。
2．呼吸困难伴一侧胸痛 见于肺炎球菌 肺炎、自发性气胸、胸膜炎、肺梗塞、 支气管癌及急性心肌梗塞等。
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25
3．呼吸困难伴发热 见于肺炎、急性咽后壁 脓肿、急性扁桃体周围脓肿等。
施 （ Cheyne-Stokes） 呼 吸 ； 或 间 停 呼 吸 ， 又
称毕欧（Biot）呼吸。
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17
血原性呼吸困难
由于红细胞携氧量减少，血含氧量减低， 引起呼吸快而深，心率加快。见于重度 贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋 白血症及一氧化碳中毒等。
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18
神经精神性呼吸困难
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3
呼吸困难是首位生命体征，患者一旦发 生呼吸困难，，往往表明患有严重的疾 病。
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4
分类
采用国际常用的Hugh—Jones分级判断呼吸困 难的严重程度：通常分五级。
Ⅰ°与同龄健康人相同 Ⅱ °在平地步行如同常人，但不能上下坡（楼
梯） Ⅲ °不能长距离步行，大多在1.6km以内 Ⅳ °中间不休息就不能走完46米 Ⅴ °说话、穿或脱衣都感到呼吸困难，不能行
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15
急性左心功能不全时，因急性肺瘀血常 表现为阵发性呼吸困难，多在夜间睡眠 中发作，称为夜间阵发性呼吸困难。其 原因是由于睡眠中迷走神经兴奋性增强， 冠状动脉收缩使心肌供血减少，以及夜 间仰卧时肺活量减少和下半身静脉回流 增加使肺瘀血加重所致。
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16
中毒性及代谢性呼吸困难
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5
病因
肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性及代谢性呼吸困难 血原性呼吸困难 神经原性呼吸困难
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6
肺源性呼吸困难
是因呼吸系统疾病引起的肺通气、换气 功能不良，肺活量降低，呼吸面积减少， 气体交换障碍，血中缺氧和二氧化碳潴 留所致。
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7
急性上呼吸道机械性阻塞：喉部水肿、白喉、 气管及上气道异物等。
临床意义：肺部广泛病变导致气体交换 面积减少、气体交换障碍及胸廓运动受 限的特征。见于广泛肺实质病变如肺纤 维化、严重肺栓塞、大量胸腔积液、严 重肺部感染等。
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伴随症状
1．阵发性呼吸困难伴窒息感 见于支气 管哮喘、心原性哮喘等。突然发生的呼 吸困难，见于气管异物、声门水肿、大 片肺栓塞、自发性气胸等。
1 代谢性酸中毒时呼吸深而快，常伴有鼾声， 称酸中毒大呼吸。系因血中酸性代谢产物增多 强烈刺激呼吸中枢所致。见于尿毒症、糖尿病 酮症酸中毒等。
2 急性感染时呼吸加快，是因体温增高和血中 毒性代谢产物刺激呼吸中枢所致。
3 吗啡、巴比妥类药物急性中毒时，呼吸中枢
受到抑制，致呼吸缓慢，呈潮式呼吸，又称陈-
心原性呼吸困难的特点是劳力时出现呼 吸困难，即在劳动时发生或加重，休息 时缓解或消失，仰卧体位时加重，坐位 时减轻。
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12
端坐呼吸
因坐位时下半身静脉血与水肿液回流减 少，从而减轻肺瘀血的程度，有利于膈 的活动和增加肺活量，故常迫使患者采 取端坐体位。
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13
心原性哮喘
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10
由于左右心或全心功能不全引起，而以 左心功能不全引起的呼吸困难较为严重， 同时呼吸困难又是左心功能不全的最早 期症状。
心功能不全出现呼吸困难的机制：由于 肺瘀血、肺组织弹性减弱导致肺毛细血 管的气体交换功能障碍所致。右心功能 不全时主要为体循环瘀血。
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11
劳力性呼吸困难
急性左心功能不全时，因急性肺瘀血常 表现为阵发性呼吸困难，多在夜间睡眠 中发作，称为夜间阵发性呼吸困难。其 原因是由于睡眠中迷走神经兴奋性增强， 冠状动脉收缩使心肌供血减少，以及夜 间仰卧时肺活量减少和下半身静脉回流 增加使肺瘀血加重所致。
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14
发作时患者常在睡眠中突然呼吸困难而 憋醒，被迫坐起。轻者数十分钟后症状 消失，重者表现气喘、哮鸣音、面色灰 白、出汗、咳嗽、紫绀、咳粉红色泡沫 痰，两肺湿罗音、心率加快。这种夜间 阵发性呼吸困难称为心原性哮喘。常见 于高血压性心脏病、冠心病等。
重症颅脑疾病（如脑出血、颅内压增高、脑外 伤）时，呼吸慢而深，可出现呼吸节律改变， 因呼吸中枢受到压力刺激或供血减少所致。
癔病患者的呼吸困难发作，特点为呼吸表浅和 频速每分钟可达~100次，常因过度换气而发生 胸痛与呼吸性碱中毒，出现手足搐搦症。
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19
叹息样呼吸：特点为偶尔出现一次深呼 吸，伴叹气样呼吸，患者常诉呼吸困难， 但无呼吸困难的客观表现，属神经官能 症范畴。
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呼气性呼吸困难
表现特征：呼气时明显受限，表现为呼 气时间明显延长，常伴有哮鸣音和干罗 音。
临床意义：肺泡弹性降低及小气道（直 径小于2mm）阻塞的特征，见于急、慢 性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性 肺气肿等。源自精选ppt课件23
混合性呼吸困难
表现特征：呼气和吸气均明显困难，表 现为呼吸浅快，常伴有呼吸音减弱或消 失，并有病理性呼吸音。
支气管疾病：支气管炎、支气管哮喘、花粉症 等。
肺部疾病：肺动脉高压、肺炎、肺不张、肺水 肿、急性呼吸窘迫综合征、肺结核等。
其他：气胸、胸腔积液、纵隔疾病、呼吸机及 胸廓疾病等。
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心源性呼吸困难： 各种原因导致的心力衰竭。 心包积液、心包缩窄等。
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9
劳力性呼吸困难 端坐呼吸 心原性哮喘
呼吸困难的鉴别与处理
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1
定义： 分类 病因 表现形式 常见引起呼吸困难的疾病特征 常见异常呼吸形式 急诊处理
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2
定义
呼吸困难指患者主观上感觉空气不足， 呼吸费力，客观上患者用力呼吸、严重 时出现张口抬肩，鼻翼扇动，紫绀、端 坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸运动，并 可有呼吸频率，深度和节律的改变。
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20
表现形式
吸气性 呼气性 混合性
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吸气性呼吸困难
表现特征：吸气时出现“三凹征”即胸 骨上窝、锁骨上窝及肋间隙和膈肋角吸 气时出现明显的凹陷，同时伴有高调吸 气性哮鸣音。
临床意义：上气道狭窄或梗阻的特征， 多见于上呼吸道异物、喉部、咽部以上 气管分叉处以上的疾患。
2．呼吸困难伴一侧胸痛 见于肺炎球菌 肺炎、自发性气胸、胸膜炎、肺梗塞、 支气管癌及急性心肌梗塞等。
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3．呼吸困难伴发热 见于肺炎、急性咽后壁 脓肿、急性扁桃体周围脓肿等。
施 （ Cheyne-Stokes） 呼 吸 ； 或 间 停 呼 吸 ， 又
称毕欧（Biot）呼吸。
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血原性呼吸困难
由于红细胞携氧量减少，血含氧量减低， 引起呼吸快而深，心率加快。见于重度 贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋 白血症及一氧化碳中毒等。
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神经精神性呼吸困难
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3
呼吸困难是首位生命体征，患者一旦发 生呼吸困难，，往往表明患有严重的疾 病。
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4
分类
采用国际常用的Hugh—Jones分级判断呼吸困 难的严重程度：通常分五级。
Ⅰ°与同龄健康人相同 Ⅱ °在平地步行如同常人，但不能上下坡（楼
梯） Ⅲ °不能长距离步行，大多在1.6km以内 Ⅳ °中间不休息就不能走完46米 Ⅴ °说话、穿或脱衣都感到呼吸困难，不能行
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急性左心功能不全时，因急性肺瘀血常 表现为阵发性呼吸困难，多在夜间睡眠 中发作，称为夜间阵发性呼吸困难。其 原因是由于睡眠中迷走神经兴奋性增强， 冠状动脉收缩使心肌供血减少，以及夜 间仰卧时肺活量减少和下半身静脉回流 增加使肺瘀血加重所致。
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16
中毒性及代谢性呼吸困难