呼吸困难的鉴别与处理

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由于左右心或全心功能不全引起，而以 左心功能不全引起的呼吸困难较为严重， 同时呼吸困难又是左心功能不全的最早 期症状。
心功能不全出现呼吸困难的机制：由于 肺瘀血、肺组织弹性减弱导致肺毛细血 管的气体交换功能障碍所致。右心功能 不全时主要为体循环瘀血。
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劳力性呼吸困难
走。
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病因
肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性及代谢性呼吸困难 血原性呼吸困难 神经原性呼吸困难
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肺源性呼吸困难
是因呼吸系统疾病引起的肺通气、换气 功能不良，肺活量降低，呼吸面积减少， 气体交换障碍，血中缺氧和二氧化碳潴 留所致。
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急性上呼吸道机械性阻塞：喉部水肿、白喉、 气管及上气道异物等。
1 代谢性酸中毒时呼吸深而快，常伴有鼾声， 称酸中毒大呼吸。系因血中酸性代谢产物增多 强烈刺激呼吸中枢所致。见于尿毒症、糖尿病 酮症酸中毒等。
2 急性感染时呼吸加快，是因体温增高和血中 毒性代谢产物刺激呼吸中枢所致。
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3 吗啡、巴比妥类药物急性中毒时，呼吸中枢
受到抑制，致呼吸缓慢，呈潮式呼吸，又称陈-
支气管疾病：支气管炎、支气管哮喘、花粉症 等。
肺部疾病：肺动脉高压、肺炎、肺不张、肺水 肿、急性呼吸窘迫综合征、肺结核等。
其他：气胸、胸腔积液、纵隔疾病、呼吸机及 胸廓疾病等。
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心源性呼吸困难： 各种原因导致的心力衰竭。 心包积液、心包缩窄等。
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劳力性呼吸困难 端坐呼吸 心原性哮喘
重症颅脑疾病（如脑出血、颅内压增高、脑外 伤）时，呼吸慢而深，可出现呼吸节律改变， 因呼吸中枢受到压力刺激或供血减少所致。
癔病患者的呼吸困难发作，特点为呼吸表浅和 频速每分钟可达~100次，常因过度换气而发生 胸痛与呼吸性碱中毒，出现手足搐搦症。
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叹息样呼吸：特点为偶尔出现一次深呼 吸，伴叹气样呼吸，患者常诉呼吸困难， 但无呼吸困难的客观表现，属神经官能 症范畴。
2．呼吸困难伴一侧胸痛 见于肺炎球菌 肺炎、自发性气胸、胸膜炎、肺梗塞、 支气管癌及急性心肌梗塞等。
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3．呼吸困难伴发热 见于肺炎、急性咽后壁 脓肿、急性扁桃体周围脓肿等。
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呼吸困难是首位生命体征，患者一旦发 生呼吸困难，，往往表明患有严重的疾 病。
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分类
采用国际常用的Hugh—Jones分级判断呼吸困 难的严重程度：通常分五级。
Ⅰ°与同龄健康人相同 Ⅱ °在平地步行如同常人，但不能上下坡（楼
梯） Ⅲ °不能长距离步行，大多在1.6km以内 Ⅳ °中间不休息就不能走完46米 Ⅴ °说话、穿或脱衣都感到呼吸困难，不能行
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呼气性呼吸困难
表现特征：呼气时明显受限，表现为呼 气时间明显延长，常伴有哮鸣音和干罗 音。
临床意义：肺泡弹性降低及小气道（直 径小于2mm）阻塞的特征，见于急、慢 性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性 肺气肿等。
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混合性呼吸困难
表现特征：呼气和吸气均明显困难，表 现为呼吸浅快，常伴有呼吸音减弱或消 失，并有病理性呼吸音。
心原性呼吸困难的特点是劳力时出现呼 吸困难，即在劳动时发生或加重，休息 时缓解或消失，仰卧体位时加重，坐位 时减轻。
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端坐呼吸
因坐位时下半身静脉血与水肿液回流减 少，从而减轻肺瘀血的程度，有利于膈 的活动和增加肺活量，故常迫使患者采 取端坐体位。
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心原性哮喘
急性左心功能不全时，因急性肺瘀血常 表现为阵发性呼吸困难，多在夜间睡眠 中发作，称为夜间阵发性呼吸困难。其 原因是由于睡眠中迷走神经兴奋性增强， 冠状动脉收缩使心肌供血减少，以及夜 间仰卧时肺活量减少和下半身静脉回流 增加使肺瘀血加重所致。
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发作时患者常在睡眠中突然呼吸困难而 憋醒，被迫坐起。轻者数十分钟后症状 消失，重者表现气喘、哮鸣音、面色灰 白、出汗、咳嗽、紫绀、咳粉红色泡沫 痰，两肺湿罗音、心率加快。这种夜间 阵发性呼吸困难称为心原性哮喘。常见 于高血压性心脏病、冠心病等。
临床意义：肺部广泛病变导致气体交换 面积减少、气体交换障碍及胸廓运动受 限的特征。见于广泛肺实质病变如肺纤 维化、严重肺栓塞、大量胸腔积液、严 重肺部感染等。
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伴随症状
1．阵发性呼吸困难伴窒息感 见于支气 管哮喘、心原性哮喘等。突然发生的呼 吸困难，见于气管异物、声门水肿、大 片肺栓塞、自发性气胸等。
施 （ Cheyne-Stokes） 呼 吸 ； 或 间 停 呼 吸 ， 又
称毕欧（Biot）呼吸。
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血原性呼吸困难
由于红细胞携氧量减少，血含氧量减低， 引起呼吸快而深，心率加快。见于重度 贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋 白血症及一氧化碳中毒等。
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神经精神性呼吸困难
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表现形式
吸气性 呼气性 混合性
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吸气性呼吸困难
表现特征：吸气时出现“三凹征”即胸 骨上窝、锁骨上窝及肋间隙和膈肋角吸 气时出现明显的凹陷，同时伴有高调吸 气性哮鸣音。
临床意义：上气道狭窄或梗阻的特征， 多见于上呼吸道异物、喉部、咽部以上 气管分叉处以上的疾患。
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急性左心功能不全时，因急性肺瘀血常 表现为阵发性呼吸困难，多在夜间睡眠 中发作，称为夜间阵发性呼吸困难。其 原因是由于睡眠中迷走神经兴奋性增强， 冠状动脉收缩使心肌供血减少，以及夜 间仰卧时肺活量减少和下半身静脉回流 增加使肺瘀血加重所致。
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中毒性及代谢性呼吸困难
呼吸困难的鉴别与处理
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定义： 分类 病因 表现形式 常见引起呼吸困难的疾病特征 常见异常呼吸形式 急诊处理
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定义
呼吸困难指患者主观上感觉空气不足， 呼吸费力，客观上患者用力呼吸、严重 时出现张口抬肩，鼻翼扇动，紫绀、端 坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸运动，并 可有呼吸频率，深度和节律的改变。