最新人工气道的拔除及意外脱
人工气道意外拔管
护理对策
1. 选择合适的人工气道
经口气管插管意外脱管率明显高于经鼻气 管插管。故非紧急情况尽可能选用经鼻气管 插管, 以减少意外脱管的发生。
护理对策
2. 及时有效的肢体约束
护士应在充分评估置管病人的意识状态、耐受 程度的基础上 ,对烦躁、不合作、意识模糊、全麻术 后带管回 ICU 等有拔管倾向病人采用适当有效的肢 体约束 ,经常检查其牢固性 ,变换体位及特殊检查需 松脱约束时应扶持双手 ,以防意外拔管。使用约束带 时,应随时观察其松紧度 ,使患者的手臂和手腕的活动 度尽量小,可在患者手掌心绑一大小适中的软枕或给 患者戴上厚软手套。约束带系于床缘位置不要距头 部过近 ,尽量使患者的上肢处于伸直状态系成死结。 因为清醒的患者会主动将头部抬起 ,如果不注意约束 带的位置及患者胳臂的屈伸状态 ,很容易出现患者拔 管。
护理对策
3. 及时使用镇静剂
对谵妄、躁动不安、术后疼痛、不能耐受 气管插管的病人 ,遵医嘱使用有效镇静剂 。如 异丙酚、咪唑安定 ,可以减轻病人的不适感。
护理对策
4. 正确掌握插管的深度
根据病人的身高、体型确定插管深度 ,一 般成人经口插管插入深度 22 ～24 cm ,经鼻 插管深度 24 ～28 cm。随时检查插管的深 度 ,听诊双肺呼吸音如深度不合适 ,应寻找原 因并立即纠正。
原因分析
6 舒适改变 舒适改变:
①吸痰 : 由于吸痰刺激 , 可引起患者剧烈咳 嗽及短暂缺氧。据调查表明大多数患者认为吸 痰是非常痛苦的体验。 ②活动受限:机械通气 患者长期卧位处于被动、不适体位 ,容易出现 枕部、背部、腰部疼痛。③言语沟通障碍:气 管插管进行机械通气时导管的气囊在声带的下 方 ,患者无法讲话 , 言语交流困难使许多患者 感到痛苦。有研究表明,沟通障碍时患者会体 验更多的负性反应 ,有的患者因不能讲话得不 到所需要得帮助而感到恐惧、焦虑 ,导致睡眠、 休息障碍。
人工气道的拔除08-9
北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital人工气道的拔除北京朝阳医院京西院区ICU 杨磊2008-10主要内容 计划性拔管操作 非计划性拔管¾ 危害 ¾ 拔管率 ¾ 影响因素 ¾ 临床处理北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital延迟拔除人工气道的危险 鼻窦炎 声带损伤 喉损伤 喉狭窄 气管损伤 咯血 误吸 肺部感染 气管内导管堵塞 意外拔管 紧急再插管北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital拔除人工气道的危险因素 喉痉挛导致上气道梗阻 喉水肿 声门上阻塞 肺水肿 吸入性肺部综合征 气体交换受损北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital拔除人工气道－禁忌症 无绝对禁忌症 须注意¾ 是否需要无创通气 ¾ 吸氧装置（高流量吸氧） ¾ 气道保护能力减弱，预防误吸北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital拔除人工气道－并发症 低氧血症¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ 高碳酸血症¾ 上气道梗阻 ¾ 呼吸肌无力 ¾ 支气管痉挛吸氧浓度不够 急性上呼吸道梗阻 肺水肿 支气管痉挛 肺不张 吸入性肺炎 低通气 死亡¾medical futility （无 效医疗）北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital拔除人工气道－环境要求生命体征监测 抢救仪器专业技术人员北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital拔除人工气道－评估病人 自主呼吸状况（呼吸中枢驱动、呼吸肌力量） 可以自主咳出分泌物 吞咽功能 营养状况良好 无镇静剂和肌松剂的影响北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital拔除人工气道－病人准备1established extubation readiness criteria these criteria include but are not limited to¾(PaO2/FIO2 ratio > 150-200) (FIO2 ≤ 0.4 to 0.5 and with low levels of positive airway pressure (PEEP) ≤ 5 to 8 cm H2O¾ ¾pH (pH ≥ 7.25) Successful completion of 30-120 minute spontaneous breathing trial (SBT)¾ ¾with a low level of CPAP (eg 5cm H2O) hemodynamic stability北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital拔除人工气道－病人准备2established extubation readiness criteria these criteria include but are not limited to¾ respiratory rate < 35 breaths per minute ¾ Maximum negative inspiratory pressure >-20cmH2O to -30cmH2O¾ spontaneous exhaled minute ventilation < 10 L/min ¾ a rapid shallow breathing index (RSBI, respiratory rate-to-tidal-volume ratio) of ≤105 breaths/min (positive predictive value (PPV) of 0.78)¾ Thoracic compliance > 25mL/cmH2O¾Work of breathing < 0.8 J/L¾ Airway occlusion pressure at 0.1 seconds (P0.1) < 6 cm H2O ¾ Peak expiratory flow (PEF) ≥ 60L/min北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital拔除人工气道－病人准备3established extubation readiness criteria 气道保护能力 these criteria include but are not limited to¾ 意识情况 ¾ 咳嗽能力 ¾ 分泌物的清除北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital拔除人工气道－物品准备 紧急气道处理装置¾ 简易呼吸器、口咽通气道、喉罩、喉镜、气管内导管、管芯、牙垫、听诊器、吸痰管、 负压吸引装置、吸氧装置（鼻导管或吸氧面 罩、湿化瓶）、10ml注射器氟美松（地塞米松）、心肺复苏相关药品北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital拔除人工气道－步骤1 经胃管吸空胃内容物。
气道意外情况的判断与处理(王海燕)
人工气道意外情况判断及处置王海燕脑重症医学科人工气道的定义人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道。
建立人工气道的目的改善通气功能纠正缺氧状态清除气道分泌物进行机械通气人工气道的种类（1）气管插管(经鼻和经口两类)气管切开人工气道的种类（2）口咽通气管鼻咽通气管喉罩人工气道的管理人工气道异位导管的畅通导管气囊管理上述三方面异常导致人工气道意外，影响病人生命人工气道异位概念是指人工气道意外脱出、插入气管过深或误入食道等异常情况，发生率10.5%。
或误入食道等异常情况发生率105%分类插入气管过深人工气道意外脱出误入食道气管插管位置深度的管理正常成人插管深度22±1cm12cm 头端位置气管隆突上方1~2cm气管插管位置深度改变气管插管脱出（脱出长度<8cm）气管插管意外拔出（脱出长度>8cm）气管插管位置过深气管插管误入食道位置改变深度不变 气管插管误入食道（位置改变，深度不变）气管插管位置深度改变原因病人镇静不佳，不耐受，自行拔管口水湿透长胶布及固定系带，使导管滑动气囊充气气囊充气不足肢体约束脱出病人大角度伸仰颈部气管插管位置深度改变判断观察导管深度是否过浅或过深，呼吸机提示漏气或气道压力升高，病人呼吸困难，听诊有无单侧肺通气血氧饱和度下降，上腹部隆起，胃肠减压大量气体气管插管脱出<8cm处置判断是否在气道内（听气流声音，棉花看气流流动）在气道内：吸净口鼻及气囊上方分泌物，放松气囊，送回导管原来深度固定在气道外气囊放气拔管面罩吸氧观 在气道外：气囊放气拔管，面罩吸氧观察，必要时重新插管气管插管脱出>8cm处置气囊放气拔管，吸净口腔内分泌物，面罩吸氧观察，呼吸平稳，血氧饱和度稳定，咳痰能力好，可暂不插管。
必要时重新插管非计划拔管非计划拔管的定义非计划拔管（Unplanned Endotracheal Extubation,UEE）指未经医护人员同意，病人将气管插管拔除或气管插管脱落，其中包括医疗护理操作失当。
人工气道的拔除和意外脱
气管插管拔除的步骤〔二〕
松开气管插管的固定带 将吸痰管送入气管导管内，嘱患者深吸气，
助手放气囊，操作者边吸边将气管内导管 拔出 给予患者鼻导管吸氧 给予患者拍背，协助咳嗽咳痰 根据患者需要选择适宜的吸氧装置
气管切开套管拔除步骤
停鼻饲半小时 去除气囊上滞留物 消毒气切伤口周围皮肤 吸入纯氧5min，增加体内氧储藏 解开固定带，放气囊，将气切导管拔出 用无菌辅料覆盖伤口后用蝶形胶布粘贴
人工气道拔除前准备
向患者充分解释，取得配合
床边准备气管插管用物和抢救药品
作用：减轻气道 水肿、抗炎
高危因素：
必要时备地塞米松或甲强龙
CLT阳性 气道损伤
根据患者需要准备氧疗装置
拔管失败史 长期气管插管
鼻导管
文丘里或储氧面罩
无创通气
气管插管拔除的步骤〔一〕
半小时前停胃肠营养 4小时前给予地塞米松或甲强龙静推 去除气囊上滞留物 吸入纯氧5min，增加体内氧储藏 给予患者半卧位，胸前铺垫巾
人工气管拔除后的护理
密切监测患者的意识和生命体征 半小时后测血气分析 预防并发症，防止再插管 unplanned extubation,UE〕
未经医务人员同意，患者自行将人工气管 拔出，或其他原因〔包括医务人员操作不 当〕造成人工气道的脱出
主观判断 咳嗽能力3～5级 卡片法
0 no cough 1 audible air in ETT,no cough 2 weakly audibile cough 3 clear cough 4 Stonger cough 5 multiple Stonger cough
白卡片试验(1～2cm away from ETT)
人工气道的拔除及意外脱管
人工气道的拔除及意外脱管PPT课件
呼吸衰竭
对于呼吸衰竭患者，建立 人工气道可以改善通气和 氧合。
呼吸道梗阻
对于呼吸道梗阻患者，人 工气道可以确保呼吸道通 畅。
02 人工气道拔除的时机与操 作
拔除人工气道的时机
患者意识恢复
当患者意识逐渐恢复，能 够自主呼吸时，是拔除人 工气道的合适时机。
呼吸功能恢复
当患者的呼吸功能逐渐恢 复，能够维持正常的气体 交换时，可以考虑拔除人 工气道。
06 人工气道护理的未来发展
新型人工气道材料的研发与应用
新型材料
研发更轻便、柔软、耐久的人工气道材料，提高患者的舒 适度和安全性。
生物相容性
提高人工气道材料的生物相容性，降低排异反应和感染风 险。
可降解材料
研究可降解的人工气道材料，降低二次手术的风险和患者 的负担。
智能化护理设备的发展趋势
智能监测
发生。
加强监测和观察
密切观察患者的生命体征和人工 气道情况，及时发现并处理拔管
倾向，防止意外脱管的发生。
04 意外脱管的处理与应对
发现意外脱管后的处理流程
立即评估患者情况
一旦发现意外脱管，应迅速评估患者的呼吸、循环状况，确定是 否需要立即重新置管。
保持呼吸道通畅
在重新置管之前，应确保患者的呼吸道畅通，可以采取侧卧位或头 低脚高位，以便于引流和防止误吸。
人工气道的作用
确保呼吸道通畅，提供足够的氧 气供应，排出二氧化碳，维持正 常的呼吸功能。
人工气道的分类
气管插管
将导管插入气管内，分为经口和 经鼻两种方式。
气管切开
通过切开气管前壁建立呼吸通道。
喉罩气道
一种新型的人工气道，置于喉部， 操作简便。
人工气道的应用场景
11例人工气道意外拔出的原因分析及护理对策
ｆ 键词】 工 气道 ； 关 人 意外拔 出 ； 因分析 ； 原 护理 对策
ｆ 中图分类 号１ ４ ３ ７． Ｒ ６
ｆ 标识 码】Ｃ 文献
【 章编 号】１ ７ — ２ ０ ２ １ ）７ ｂ－ ９ — ２ 文 ６ ３ ７ １ （０ ０ ０ （ ）０ ４ ０
对 咽喉 壁 黏膜 的刺 激 和局 部 压迫 。 患者 吞 咽 困难 、 痛 不 使 疼
１． ．６护理 操作 的不 当 护 士在 进 行 护 理操 作 时未 妥 善 固 定 ２
好导 管 ， 为患者 翻身 、 如 口腔 护理 时不 注 意技 巧 ， １例术后 有 带气 管插 管在 人工 呼吸 器简 易辅 助呼 吸下入 Ｉ Ｕ的患者 。 Ｃ 在 搬运 上 床 的过 程 中 ， 由于 医护 人员 动 作 不协 调 ， 慎使 气 管 不
１１ ． 一般 资料
２０ ０ ８年 ３月 ～ ０ ０年 ３月 我 院 重 症 医 学 科 共 收 治 ２１ ３０ ８ 例次建 立人 工气 道 （ 管插管 和气 管切 开 ） 械通 气 的患 气 机 者 ， １ 例发 生 意外 拔管 ， 有 １ 发生 率 为 ２８ ％； 中 ， １插 管 ．９ 其 经： ３ ８例 ， 鼻插 管 ２例 ， 管 切 开 １例 ； 重 患 者 ９例 ， 术 患 经 气 危 手
人 工气 道意 外拔 出是 指无拔 管指 征 的患 者 ， 工气 管 意 人 外脱 出是一 种较 为常 见 的严重并 发症 ， 患者 可 因失 去有 效 呼
吸通 道而发 生窒 息 ， 完全 依赖 机械 通气 的患 者 可出 现呼 吸暂
停 ， 自主 呼 吸 的患者 可能 出现 肺 泡低 通 气 ， 论 出现 以上 有 无
哪种 问题 均可 危及 患者 生命 。通 过对 我 院重 症 医学 科 ２ ０ ０８ 年 ３月 ～ ０ ０年 ３月 气管 插管 患 者 意外 拔 管 的调查 ， 析发 ２１ 分 生的原 因 ， 并提 出 以下护理 对 策 。
气管插管意外拔管应急预案
一、背景气管插管是临床常用的急救技术，用于建立人工气道，保证患者呼吸道通畅，防止误吸。
然而，气管插管意外拔管事件时有发生，严重威胁患者生命安全。
为提高医护人员应对此类紧急情况的能力，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于医疗机构内，患者在使用气管插管过程中，由于各种原因导致的气管插管意外拔管事件。
三、组织架构1.成立气管插管意外拔管应急处理小组，负责应急预案的组织实施、协调和监督。
2.应急处理小组由以下人员组成：（1）组长：科室主任或相关负责人；（2）副组长：护士长或相关负责人；（3）成员：医护人员、护士、麻醉师等。
四、应急预案流程1.发现气管插管意外拔管（1）护士、医生、家属等人员发现患者气管插管意外拔管后，立即向应急处理小组组长报告；（2）组长接到报告后，立即启动应急预案。
2.紧急处理（1）护士迅速评估患者病情，密切观察生命体征，如心率、血压、呼吸等；（2）医生立即给予患者吸氧，必要时进行心肺复苏；（3）根据患者病情，决定是否需要重新插管或进行其他急救措施。
3.重新插管（1）如果决定重新插管，由有经验的医生和护士进行操作；（2）操作前，医生应充分评估患者病情，选择合适的气管插管型号；（3）护士协助医生进行插管，密切观察患者生命体征变化；（4）插管成功后，妥善固定气管插管，防止再次拔管。
4.后续处理（1）对拔管原因进行调查，分析原因，总结经验教训；（2）对医护人员进行相关培训，提高应急处置能力；（3）完善应急预案，确保在类似情况下能够迅速、有效地进行处理。
五、应急预案演练1.定期组织应急预案演练，提高医护人员应对气管插管意外拔管事件的能力；2.演练内容包括：发现拔管、紧急处理、重新插管、后续处理等环节；3.演练结束后，对演练过程进行总结，找出不足之处，及时改进。
六、总结气管插管意外拔管事件是临床常见的紧急情况，医护人员应熟悉本预案，提高应急处置能力，确保患者生命安全。
同时，要加强医护人员培训，提高整体素质，降低气管插管意外拔管事件的发生率。
2024年气管插管意外拔管的应急预案(二篇)
2024年气管插管意外拔管的应急预案一、背景介绍气管插管是一种常见的医疗措施，用于给予患者机械通气支持或保证呼吸道通畅。
然而，在实际操作中，由于各种原因，可能会发生气管插管意外拔管的情况。
这种情况下，患者的生命安全将面临严重威胁。
因此，制定一套完善的应急预案，能够在发生意外拔管时能够及时稳妥地处理、减轻患者的伤害，是非常重要的。
二、应急预案1.现场管理在发生气管插管意外拔管时，现场管理是第一步，应按照以下步骤进行：1.1.保持冷静：及时发现拔管情况后，首先需要冷静应对，稳定自己的情绪。
1.2.立即停止操作：对正在进行的操作（如手术、检查等）立即停止，确保患者的安全。
1.3.确保患者通气：指导患者进行深呼吸，以保证患者的呼吸道通畅。
1.4.呼叫应急抢救队伍：及时通知并呼叫抢救队伍，协助进行后续救治。
1.5.维持氧气供应：确保患者的氧供应，并及时补充。
2.抢救流程在意外拔管发生后，应按照以下流程进行抢救：2.1.迅速评估患者状况：进行气道评估，判断患者是否需要立即进行气道管理。
2.2.重新插管：如果患者需要气管插管，应迅速进行再插管操作，确保患者的气道通畅，并及时连接到呼吸机。
2.3.给予辅助通气：如果插管不便，可以进行口对口或口对面通气，以保证患者的呼吸。
2.4.监测患者生命体征：在抢救过程中，要密切监测患者的心率、血压、血氧饱和度等生命体征指标，及时进行处理。
2.5.协助完成检查：根据患者的状况和需要，协助完成必要的检查和治疗，以评估患者的状况和后续处理计划。
3.事后处理在抢救成功后，需要进行以下事后处理措施：3.1.收集相关信息：收集并记录有关意外拔管的相关信息，包括拔管原因、操作人员、拔管前的患者状况等，为事后分析提供依据。
3.2.及时报告相关部门：将意外拔管的情况及时报告相关部门，以便及时处理和跟进。
3.3.分析原因并制定预防措施：对意外拔管进行分析，找出操作、设备、环境等方面的问题，并制定相应的预防措施，以减少类似事件的再次发生。
人工气道意外情况的判断及处理
喉罩使用的注意事项：
麻醉过浅插入喉罩可能发生喉痉挛，操作不当也可能 损伤咽后壁及悬雍垂，导致咽喉痛。喉罩位置不当还 可引起气道漏气或部分梗阻，均应及时调整。
第一代：普通喉罩
2.第二代：插管型喉罩（LMA-Fastrach）
插管型喉罩操作图1
3.第三代：双管喉罩（LMA-ProSeal，LMA-Supreme）
困难气道的处理
气道评估 困难气道设备和用具 困难气道处理规程（流程图）
ASA困难气道处理指南 目的：便于困难气道的处理和降低不良后果的可能性。 与困难气道相关的主要不良后果包括（但不限于）: 不必要的气管切开，气道损伤，以及牙齿的伤害 脑损伤，心跳骤停，死亡。
困难气道处理的思路
• 声门下开放气道的方法 • 用于声门上途径无法建立气道的紧急情况
食道－气管联合导管 Esophageal Laryngeal Airway
联合导气管
双腔导管形式 长管腔前端有小套 囊 小套囊上 7 cm 处 为短管腔开口 短管腔开口之上为 大套囊
经口置入 联合导气管 小套囊注气
睡眠呼吸暂停
巨舌，突颌
肢端肥大症
肢端肥大症
颈部短而粗，口咽部多余的组织，睡 眠呼吸暂停 巨舌，突颌
急性烧伤
烧伤
气道水肿
气道水肿，颈部疤痕
气道评估
喉镜暴露分级
I级能完全显露声门； II级能看到后半部分的 声门； III级仅能看到会厌； IV级看不到会厌。 Ⅲ级、Ⅳ级为可预计 困难插管
患者能张大嘴巴吗？
气 管 是 插 管
非急பைடு நூலகம்气道工具
转 换 中 保 证 通 气 和 氧 合 调换喉镜片 ＋探条/管芯 喉罩/插管喉罩
人工气道意外脱出的应急预案文档
食管癌术后胸内吻合口瘘的护理及处理方法胸内吻合口瘘发生原因1 吻合技术欠佳由于吻合技术和操作失误发生的吻合口瘘多发生于术后早期3 d内[1]。
多与术者吻合技术和术中操作失误有关。
2 吻合口感染吻合口感染后，局部出现炎性反应，组织脆性增加，影响吻合口愈合，易发生漏。
3 全身营养状况病人全身营养状态差，由于病人进食困难，随着病情的发展，可出现营养不良，甚至低蛋白血症，导致机体抵抗力下降，成为诱发吻合口漏的因素之一。
病人术前营养状况较差，出现低蛋白血症，术后并发吻合口瘘主要考虑为此原因造成。
4 术后胃管拔除过早胃肠功能未完全恢复前如拔除胃管，使胃液未能及时排空，胃过度膨胀，吻合口张力增加，影响血液循环。
病人不慎将胃管拔出，肛门未排气，未予重插胃管，容易发生吻合口瘘。
5 饮食不当术后在短期内要遵守少食多餐的原则，防止进食过多、速度过快，避免坚硬食物、大块食物咽下，以免导致晚期吻合口瘘。
6 护理不到位吻合口张力过大病人术后胃肠功能未恢复，胃管堵塞，引流不畅，处理不及时，造成胃体膨胀，吻合口张力过大，导致吻合口供血减少，营养供给差，易致吻合口漏。
7 神经、精神因素由于病人缺乏疾病知识，加上惧怕手术，精神上处于紧张、焦虑状态，影响神经系统功能，内分泌调节紊乱，免疫力下降，易发生吻合口漏。
1、早期发现术后要严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，观察胸腔引流液的颜色、性质、量的变化。
若出现以下情况应高度警惕吻合口瘘的发生：突然发热、发热不退或退而又升、白细胞升高、心率增快、胸闷、气促、胸痛;留胸腔引流管者引流量增加、引流液为混浊液或混有食物残渣。
如怀疑吻合口瘘，应及时向医生汇报。
口服亚甲蓝稀释液5 min～10 min后观察胸腔引流液颜色，如引流出蓝色液体即可确诊，必要时食管造影。
韭计划人工气道导管拔出的应急预案
韭计划人工气道导管拔出的应急预案下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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人工气道非计划性拔除的应急预案
人工气道非计划性拔除的应急预案下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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韭计划人工气道导管拔出的应急预案
韭计划人工气道导管拔出的应急预案下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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人工气道意外脱出的应急预案
人工气道意外脱出的应急预案
1．气管套管脱出，立即使用血管钳撑开气管切口处，通知医师处理。
2．切开超过一周窦道形成时，安抚患者，医师更换套管重新置入，切开不到一周窦道未形成，置入困难可立即请相关专业医师会诊，进行气管插管或再次行气管切开。
3．气管插管脱出，立即使用简易人工呼吸器辅助呼吸，通知医师重新进行气管插管。
4．妥善固定气管套管（气管插管），防止再次脱出，躁动患者给予肢体约束或遵医嘱用镇静药。
5．密切观察患者病情变化，如有异常及时处理，并详细记录抢救过程。
6．事后病区分析原因，填写《不良事件报告表》报护理部。
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意外脱管的预防（一）
每班交接气管导管的置入深度 气管插管和气切套管的正确固定方法 适当的保护约束 呼吸机管路的固定
意外脱管的预防（二）
合理使用镇静剂 患者的心理护理 意外脱管的好发时段，提高警惕 意外脱管事件的经验总结
谢谢大家！
人工气道的拔除及意外脱
撤机与人工气道的拔除
人工气管拔除后的护理
密切监测患者的意识和生命体征 半小时后测血气分析 预防并发症，防止再插管 在床旁保留无创呼吸机至少48小时
意外脱管定义
又称非计划性拔管（unplanned extubation,UE）
未经医务人员同意，患者自行将人工气管 拔出，或其他原因（包括医务人员操作不 当）造成人工气道的脱出
UE的发生率0.7～25%
意外脱管的判断
直接证据
气管导管直接脱出口腔或气切口
间接证据
导管外露增加 呼吸机持续报警 经皮血氧饱和度下降 气囊充气状态下，患者可发声
意外脱管的处理
气管插管患者 气管切开患者
气管插管
判断脱出距离以6～8cm为界
意外脱管的紧急处理－气管插 管
意外脱管的紧急处理－气切套 管