人工气道的安全管理

气管切开术1周后， 窦道已经形成
窦道给氧（吸氧管双鼻头剪掉，将导 管直接插入窦道2-3cm给氧）
更换导管顺窦道重新置入， 接用呼吸机
协助耳医生置管
做好病情观察及病情记录
同插管
注：
1. 机械通气患者，房间备有吸氧导管； 2. 不能停呼吸机患者，房间备有简易呼吸器。
（脱管、呼吸机故障）
二、人工气道导管堵塞
理想气体量
最小闭合技术（
气管周围完全听不到气流声 ↓ 气囊抽气 (0.5ml) ↓ 听到少量的气流逸出 ↓ 注气0.2 –0.3ml ‖
MOV ）
理想气体量
最小闭合技术（
气管周围完全听不到气流声 ↓ 气囊抽气 (0.5ml) ↓ 听到少量的气流逸出 ↓ 注气0.2 –0.3ml ‖
MOV ）
理想气体量
观点2：气囊压力不足即漏气，不能随意补气（0.5ml/10以上
应松气囊重新注气（均匀） 。 关键
气囊充气---理想充气技术
理想充气技术（最小闭合技术）
（minimal occlusive volume MOV ）
气囊用最小的气体量来封闭气道
最小闭合技术（
气管周围完全听不到气流声 ↓ 气囊抽气 (0.5ml) ↓ 听到少量的气流逸出 ↓ 注气0.2 –0.3ml ‖
气道堵塞窒息的处理
处理：
可能发生完全堵管 （窒息）


立即脱开呼吸机，松气囊，必要
时拔除气管导管； 经口鼻吸氧或面罩给氧，吸氧流 量4~6L/min； 做好应急抢救准备，用物、药品 ，静脉通道、重新置管； 监测生命体征，通知相关人员。
听诊呼吸音减弱或消失 气道完全无气流出入；

心率、血压脉氧饱和度 等生命体征的改变。
；
研究发现 必要时冲洗（Ⅲ度重度粘稠）
既保持导管通常又减少不良并发症
发机率，因此是合理有效的。
探讨导管吸引效果的影响因素
采取前瞻性临床对照研究，分步进行实验：
不同吸引体位的效果观察
不同吸引方式的效果观察 不同吸引压力的效果观察
不同冲洗频次的效果观察
找出最佳吸引方式、压力、适宜吸引体位及恰当冲洗次数
脱机、松气囊，中流量吸 氧
深部吸痰至管道通畅，症 状缓解 接机，床旁观察10分钟
管道堵塞未改善 做好拔管复插准备 制订护理措施，重点落实
吸痰、充气囊、接机
症状未缓解，简易呼吸器 人工呼吸 痰管插入困难时，反复湿 化 协助医生向家属交待病情 做好心理沟通
气道堵塞窒息的处理
可能发生不完全堵管

处理：

导管管腔上增加附加腔，末端开口于套囊上方导管背 侧，通过吸引口可简单快速冲洗和清除声门下间隙的 分泌物，降低呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率。
吸引口
声门下间隙
腔开口
可吸引冲洗式气管导管
导管管腔上增加附加腔，末端开口于套囊上方导管背 侧，通过吸引口可简单快速冲洗和清除声门下间隙的 分泌物，降低呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率。
不同体位的实验研究
吸引体位 平卧位
平卧位吸引时较侧位和半卧位吸引压力均匀，吸引效 果好；
平卧位吸引时间隙腔周围粘膜
均匀受力， 刺激小，较其他
体位痛苦轻，患者易接受。
不同压力实验研究
吸引压力 -15至-20ka 理想压力
◆ 负压控制在-15 至-20kpa时，压力适宜，吸引时
刺激小，分泌物清除彻底，患者痛苦较小，因 此，吸引效果满意。
建立静脉通道， 遵医嘱用药
建立静脉通道，遵医 嘱用药
建立静脉通道，准备 气管插管用物。 协助医生重新置管
做好病情观察及病情记录
加强巡视，重点交班
分析拔管原因 制订预防措施 防止再次拔管
意外脱管（气管切开）时的应急流程
发生意外脱管或拔管时 立即呼叫值班医生到场
安抚患者 保持镇定
切开术后1周内， 窦道尚未形成 双鼻头或面罩给氧 做好抢救气管插管准备， 115呼叫耳鼻喉科值班
护士甲
护士乙
痰管突出导管1cm
痰管插入深度---痰管突出导管1cm
痰管==45cm 痰管==45cm
插管==35cm+1
套管==14cm+1
1
充气：根据需要量充气（理想充气技术）
个体差异，气囊需要量也就不同。 关键
2
放气：二人配合;
清除气囊上滞留物至关重要。 重要
四、可吸引冲洗式气管导管
可吸引冲洗式气管导管
不同吸引方式实验研究
注射器吸引 10ml注射器
◆ 注射器吸引时，10ml注射器吸引效果好； ◆ 负压吸引与注射器吸引比较；
负压控制在-15 至-20kpa时, 与10ml 射器吸引效果相同，均可达到满意的吸
引效果。
不同冲洗频次实验研究 冲洗频次 必要时冲洗
冲洗的方法对降低VAP 发病率方面并无意义， 可以 认为冲洗的意义在于防止附加腔及腔开口堵塞
MOV ）
理想气体量
最小闭合技术（
气管周围完全听不到气流声 ↓ 气囊抽气 (0.5ml) ↓ 听到少量的气流逸出 ↓ 注气0.2 –0.3ml ‖
MOV ）
理想气体量
最小闭பைடு நூலகம்技术（
气管周围完全听不到气流声 ↓ 气囊抽气 (0.5ml) ↓ 听到少量的气流逸出 ↓ 注气0.2 –0.3ml ‖
MOV ）


三、气囊管理
气囊的作用 ---安全隐患
封闭气道，是实施机械通气的必要条件；
充气 不足 通气不足
固定导管
充气过多 气道并发症
VAP发生率增高
充气不足 松气囊操作不正确
防止声门下间隙分泌物误入肺内。
气道并发症
气囊内压增高--气道粘膜缺血---坏死---气管食管瘘； 气囊充气不当---气囊气量不断增加---气管软化； 囊压增高--缺血--局部营养匮乏--不良刺激--肉芽肿 。
气管堵塞4分钟就可毙命
痰液粘稠度判断

I度 痰液稀薄，易吸出或咳出，吸痰管易冲净； Ⅱ度 痰液外观粘稠，吸痰管有附着，不易冲净；

Ⅲ度 痰液明显粘稠，呈黄色，胶冻状，不易吸出
，吸痰管内外壁附着粘痰，极易形成痰痂。
人工气道堵塞的应急流程
患者呼吸困难、紫绀； 呼吸机气道压高限报警
通知值班医生 , 安抚患者 / 家属保持镇定 气管切开者调整套管位置， 吸痰
原 因：
•
牙垫固定不牢/导管插入过浅/导管固定不牢
• 病人躁动 /机械牵拉 据统计：非计划拔管中38%导管脱出 危 害：影响患者正常通气，损伤气管；
患者窒息，危机生命，死亡率25%
声门 食道和气管之间
链接的重要过度器官。
会厌 扼守着声门的入口
插管深度： 经口 22-24cm
经鼻 26-28cm
插入声门约 3-5cm
肉芽肿
一例气道肉芽肿患者
重点----如何管理好气囊？
气囊 充气 放气
气囊充气---恰当
手捏气囊估测法
定量充气法 气囊压力表测量法 理想充气技术
70-80% 错误
未考虑到个体差异:
型号/粗细
盲目注气
科学精确 科学实用
1次/周检测囊压
利用气囊测压表：科学精确
低压水平：10cmH20
常压水平：20cmH20
可吸引冲洗导管护理操作规范建立
压力 负压吸引 应 气用 管可 导吸 管引 规冲 范洗 式 吸引规范 注射器吸引 体位 注射器类型 平卧位 10ml注射器 -15至-20ka
冲洗频次 冲洗规范 气囊状态
必要时冲洗
Ⅲ度(重度粘稠)
气囊封闭状态
囊压30-35cmH20
注：Ⅲ度-重度粘稠：导管壁大量滞留，不易冲洗。
吸痰管插入困难：
充分给氧，防止低氧血症;
提示气道有阻塞，可能有痰
痂或导管位置扭曲；



切开者调整套管位置，吸痰
湿化罐温度调至33℃ ~35℃
潮气量低，气道压力高： 每分通气量不足； 生命体征发生相应变化： 病人烦躁、呼吸急促、费力 喘憋、出冷汗 、心率增快。



反复湿化并反复吸痰;
堵管现象仍未能消失，做好 重新插管准备。
气囊放气 ---每日1次
松气囊前清除气囊上滞留物至关重要
声门下间隙：插管 3.6±2ml ；切开 10.5±5ml
分泌物（细菌定植，多为耐药菌） 0.01ml==10亿微生物 少量分泌物误吸→严重肺部感染 呼吸机相关性肺炎( VAP) ↑ 反复肺部感染主要原因
气囊放气：二人配合
气囊放气：二人配合
连接EVAC吸引泵、持续
24 小时吸引/天。
使用方法----冲洗
—隐患！--加重误吸
套囊充盈对气道有良好的密闭是可冲洗的前提；
注意: 冲洗EVAC管前要检查
气管导管气囊的压力
囊压30-35cmH20
5毫升生理盐水菌蒸馏水 冲洗Evac管，冲洗后再接上吸引。
冲洗频率： Q4h
冲洗目的防止痰痂堵塞。
加长导管的应用
今天你收获到什么？
小 节
人工气道导管的脱出处理流程； 人工气道导管堵塞处理流程； 人工气道导管气囊正确管理； 可吸引导管正确应用。
人工气道
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安全管理
南楼呼吸科 来纯云
授课目的
意识到人工气道存在的一些安全隐患； 正确掌握处理护理方法； 重视人工气道安全隐患 ！关注隐患！
授课内容
存在安全隐患
人工气道导管的脱出； 人工气道导管堵塞； 人工气道导管气囊管理 ；
可吸引导管应用；
一、人工气道导管脱出
吸引口
声门下间隙
腔开口
可吸引冲洗式导管
目前，临床为减少声门下分泌物误吸，降低呼吸机相关性肺
炎(VAP)的发生率，广泛应用可吸引冲洗式气管导管。
国外，有超过48小时的插管或气切，应考虑可吸引冲洗导管
操作方法---吸引
1. 一次性注射器
每2-3小时抽吸一次，最简单；
2. 用负压吸引
每2-3小时抽吸一次。
导管脱出5cm 如何判断 ？
皮层、脂肪、肌肉、气管壁
意外脱管（气管插管）时的应急流程
发生意外脱管或拔管时 立即呼叫值班医生到场 评估呼吸状况，迅速 判断管道脱出情况 安抚患者 保持镇定
管道未脱出声门
1. 管道脱出长度< 5cm； 2. 导管有较强气流出入 （手感或棉絮）；
管道已脱出声门
1. 管道脱出长度>5cm； 2. 导管无气流或较弱气流出入（手 感或棉絮）； 3. 明显缺氧症状（脉氧低/紫绀）
吸出或病人出现剧烈咳嗽、心率加快、 血氧饱和度降低等，增加了患者痛苦， 造成间隙局部粘膜受损。
问题2：
1次/2小时冲洗，但每次冲洗液 注入后，不能完全抽吸出来， 因此，随着冲洗次数越多，分 泌物滞留量也会增多：
加重误吸，VAP发生率增高。
导管吸引效果受诸多影响因素
探讨导管吸引效果的影响因素
采取前瞻性临床对照研究，分步进行实验： 不同吸引体位的效果观察 不同吸引方式的效果观察 不同吸引压力的效果观察 不同冲洗频次的效果观察
原因：痰痂形成、堵管
湿化不良、吸痰不及时、不彻底，痰液粘稠结 痂，堵塞气管导管；按需/有效吸痰 在停机锻炼时，气道湿化差，吸入干燥空气使痰 液粘稠，易形成痰痂而发生堵管。加强湿化/人工鼻 报道：人工气道患者有50%以上都有并发症;而分
泌物阻塞气管导管的发生率占第二位。
危害：影响患者正常通气，重者危机生命。
3. 无明显缺氧症状。
管道未脱出声门
经导管吸氧，松气囊， 协助医生缓慢回送管道
充气囊，加大氧浓度， 呼吸机辅助通气
管道已脱出声门
拔除气管插管，观察 患者自主呼吸情况
有自主呼吸时给予面 罩或双鼻导管吸氧
无自主呼吸者立即 应用简易人工呼吸器
不需要重新置管
需要立即重新置管 建立静脉通道，做好急 救准备，准备气管插管用物。 协助医生重新置管
高压水平：35cmH20
压力表
绿区：22-32cmH20 气囊压力 (CP)
每周测压1次
气囊压力影响因素
气囊注气量、气管套管类型、型号7、8号
病人自身因素：气管粗细、大小、体位：平卧、侧卧
病人状态 清醒、睡眠
大、放
气管套管使用时间（时间长弹性差） 观点1：因此注气量要根据需要量来定，由于个体差异不 同，每个人气囊需要量也就不同。 关键
注意事项
若抽取的分泌物极少，有如下可能：
声门下的分泌物本身不多
吸引管的头部被分泌物堵塞 ——可用注射器注入空气推开 分泌物粘稠不易被抽吸 ——可用注射器注入1－2ml生理盐水稀释
可吸引导管是临床应用新型导管，缺乏规范操作流 程标准；应用中存在的问题
问题1：
体位不当或吸引方式不同，分泌物不能