人工气道的安全管理
人工气道管理中的安全措施与风险评估
人工气道管理中的安全措施与风险评估人工气道是一种常见的医疗干预措施，用于维持或辅助患者的呼吸。
在人工气道管理过程中，安全措施和风险评估是至关重要的，以确保患者的安全和减少潜在的并发症。
本文将介绍人工气道管理中常用的安全措施和风险评估方法。
一、安全措施1. 选择适当的气道设备和尺寸：在选择气道设备和尺寸时，需要根据患者的年龄、性别、身高、疾病情况和预计通气时间来进行评估。
使用不正确的气道设备或尺寸可能会导致气道梗阻、损伤或泄漏等并发症。
2. 维护气道通畅：维护气道通畅是人工气道管理中的关键步骤。
使用适当的方法，如吸痰、旋转气囊和调整气囊压力等，以确保气道畅通。
定期检查气道状态，并记录气道分泌物的数量和性质以及气道压力等参数。
3. 正确固定人工气道装置：人工气道装置通常需要通过固定带或贴片进行固定。
正确的固定可以防止气道装置的移位或脱落，降低误吸和其他并发症的风险。
固定带或贴片应适合患者的脸型和头部尺寸，并保持清洁和干燥。
4. 面部口腔护理：维护患者的面部口腔护理是预防感染和其他并发症的重要步骤。
定期清洁和冲洗口腔、牙齿和舌头，可减少菌斑、口腔炎和气道感染的风险。
使用适当的口腔护理产品，并遵循正确的操作方法。
5. 监测并发症：在人工气道管理过程中，需要密切监测患者的生命体征和气道情况，以及可能发生的并发症。
并发症可能包括管路脱落、气囊破裂、误吸、气胸、气道梗阻等，及时发现并采取相应措施是确保患者安全的关键。
二、风险评估1. 患者的风险评估：在进行人工气道管理之前，需要对患者进行全面的风险评估，包括患者的基础疾病、呼吸状况、副反应和天然防御机制等。
对于高龄患者、危重病患者和有特殊情况的患者，需要特别关注并制定相应的管理策略。
2. 设备相关的风险评估：在选择和使用人工气道设备时，需要对设备的安全性、有效性和适用性进行评估。
确保设备签署器械生产许可证，遵循相关的标准和指南。
定期检查设备状态，避免使用损坏或过期的设备。
人工气道管理中的最佳实践与实施难点
人工气道管理中的最佳实践与实施难点人工气道管理是重症监护工作中的关键环节之一，它对于众多疾病患者的生命起着决定性的作用。
在人工气道管理过程中，采取最佳实践是保证患者安全并提供有效治疗的关键。
然而，实施人工气道管理也存在着一些难点和挑战。
本文将就人工气道管理中的最佳实践和实施难点进行深入探讨。
首先，人工气道管理中的最佳实践之一是确保安全固定呼吸道。
固定呼吸道需要采用适当的方法和设备，如气管插管或气管切开术。
这些操作需要高度的技术熟练度和准确的操作技巧，必须由专业医护人员进行操作。
另外，在固定呼吸道时需要注意避免引起患者不适或损伤，应选择适当尺寸的气囊和导管，并定期检查固定情况，确保气道通畅。
其次，人工气道管理中的最佳实践是定期评估和调整呼吸机参数。
呼吸机是人工气道管理中不可或缺的装置，它能够提供患者所需的气体和氧气，并辅助呼吸功能。
但是，不同患者之间的病情可能存在差异，需要根据患者的具体情况来调整呼吸机的参数，如潮气量、吸呼比和气道压力等。
定期评估和调整呼吸机参数可以避免呼吸机相关并发症的发生，并保证患者呼吸功能的最佳支持。
另外，人工气道管理中的最佳实践还包括有效预防和管理并发症。
人工气道管理可能会导致一系列的并发症，如气道损伤、感染和吞咽功能障碍等。
为了有效预防和管理这些并发症，需要加强监测和护理措施。
定期检查患者气道情况，及时清洁和吸痰，避免感染的发生。
此外，还需要对患者进行吞咽功能的评估，避免误吸发生，及时采取相应的干预措施。
然而，人工气道管理的实施中也存在着一些难点和挑战。
首先，气道管理需要高度的技术熟练度和经验。
操作者需要具备精准的操作技巧和迅速的反应能力，以应对意外情况和急救需求。
此外，操作者还需要具备良好的沟通能力，与患者、家属和医疗团队进行有效的交流，以提供安全和有效的治疗。
其次，人工气道管理还需要密切监测患者的呼吸功能和病情变化。
患者的呼吸功能和病情状态可能时刻发生变化，需要持续监测并及时采取相应的措施。
人工气道管理47页
pumch sunhong
5
简易人工气道
口咽通气管
易插入，使用方便且迅速 可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻 刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险 容易异位和滑脱 易引起喉痉挛 可引起舌和牙齿的损伤
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简易人工气道
鼻咽通气管 利于口腔护理,无恶心、呕吐
人工气道管理
孙红
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1
人工气道的功能
1、预防和解除呼吸道梗阻 2、预防误吸 3、便于吸出呼吸道分泌物 4、机械通气
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呼吸道梗阻的常见原因
舌后坠 分泌物梗塞 咽喉水肿 肿瘤
异物梗塞 喉痉挛 出血 支气管痉挛
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止误吸，同时又不影响气管粘膜的毛细血管血流灌 注
☆ 临床上应选择“最小封闭容积”和“最小封闭压
力”
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气囊套囊
☆ 可使用气囊压力计或其它方法测量气 囊压力，最高不可超过18mmHg(25cmH2O) ☆ 非机械通气时，要定时充气放气 ☆ 气囊放气前，必须清除气囊上滞留物
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吸痰的意义
☆ 清除大气道分泌物，刺激小支气管，防 止分泌物坠积
☆保持呼吸道通畅，减小气道阻力 ☆防止分泌物干结、脱落而阻塞气道 ☆留取痰标本，有利于痰液性质的观察和
细菌培养的准确性
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人工气道管理中的评估与监测
人工气道管理中的评估与监测人工气道管理是重症监护患者中至关重要的一环。
在围手术期、重症监护、急救抢救等现场，由于各种原因，患者需要经常或长时间地使用气管插管或气管切开来保证其呼吸道的通畅。
为了确保患者舒适和安全，评估和监测人工气道的位置、功能和并发症是非常关键的。
人工气道管理的目标是确保气道通畅、允许适当的气体交换，并减少机械通气相关的并发症。
评估和监测人工气道的位置和功能的方法包括以下几个方面：1. 安全性评估：评估插管或气管切开的安全性是必要的。
这包括检查是否存在任何异物，如分泌物或血块，并确保气道畅通。
2. 气道通畅性评估：评估气管插管或气管切开管道的通畅性是非常重要的，以确保患者的气道通畅。
通过观察胸廓的升降运动、听听肺部呼吸音、测量氧饱和度和动脉血气分析，评估患者的气道通畅性。
3. 气囊充气压力监测：对于使用气囊的气管插管或气管切开管，气囊充气压力监测是必要的。
目标是确保气囊压力适中，既不会造成气囊过度充气引起黏膜损伤，也不会导致气囊失去密封效果。
4. 气道内径测量：比较插管或气管切开管与患者气道的大小，以确保选择正确尺寸的管道。
常用方法有口腔插管直径测量和腹股沟置管环测量。
5. 潮气量和通气量监测：通过监测潮气量和通气量，可以评估气管插管或气管切开的功能是否正常。
这些参数通常通过呼吸机上的监测设备进行监测。
6. 体征及症状监测：观察患者的体征及症状变化，如呼吸频率、心率、血压等，可以提供评估人工气道管理的重要线索，包括是否存在气漏或导管脱出等情况。
此外，监测人工气道管理中的并发症也是必不可少的。
常见的并发症包括气道误吸、呼吸机相关肺炎、气囊压力过高或过低、导管脱出或堵塞、气胸等。
针对这些并发症，我们需要密切观察和监测患者的症状和体征，并及时采取相应的干预措施。
总之，在人工气道管理中，评估和监测人工气道的位置、功能和并发症是非常重要的，可以通过安全性评估、气道通畅性评估、气囊充气压力监测、气道内径测量、潮气量和通气量监测以及体征及症状监测来实现。
人工气道管理策略的改进与创新——促进患者安全及康复
人工气道管理策略的改进与创新——促进患者安全及康复在临床实践中，人工气道管理是重要的技术之一，它可用于维持患者呼吸道通畅，确保氧气供应和二氧化碳排出，促进患者的康复。
然而，过去的人工气道管理策略在一定程度上存在一些问题，包括流程的复杂性、风险的增加以及患者遭受的不适等。
因此，改进和创新人工气道管理策略，以提高患者的安全性和康复效果，成为我们的重要任务。
首先，改进人工气道管理流程对于提高患者的安全性至关重要。
传统的人工气道管理流程包括插管、固定和监测等环节，每个环节都需要临床人员具备高度的技能和经验。
然而，这种复杂的流程容易出现错误，如误插食道管而非气管插管，管路脱落等。
因此，我们需要通过研究和培训，简化和标准化人工气道管理流程，减少操作步骤，降低操作风险。
同时，引入可视化工具，如流程图、手册等，可以帮助临床人员按照正确的流程进行操作，提高整体效率和患者的安全性。
其次，创新人工气道管理设备和技术，对于改进治疗效果和减少不适是非常重要的。
传统的人工气道管理设备存在一些问题，如导管的尺寸不合适、插管后患者咳嗽难以缓解等。
因此，我们应当加强对人工气道设备的研发和创新，开发出更合理的导管尺寸和材质，以减少插管时对患者的创伤和不适。
另外，通过使用新的技术手段，如纤维支气管镜、超声引导等，可以实时监测和调整气道通畅度，提高治疗效果。
此外，改进人工气道管理的培训和指导也是提高人工气道管理策略的关键。
临床人员的技能水平和知识水平对于人工气道管理的质量和安全性至关重要。
因此，我们应当加强对临床人员的培训和指导，提高他们的技能和知识水平。
这包括包括标准化培训课程、培训考核和追踪反馈机制等。
同时，建立专门的人工气道管理团队，由有经验的临床人员组成，定期进行交流和研讨，分享经验和技巧，提高管理水平。
此外，改进和创新人工气道管理策略还需要加强与其他相关学科和领域的合作。
例如，在人工气道管理中加入康复医学的理念和方法，定期开展康复评估，指导康复训练。
医院病人人工气道吸痰安全作业指引
医院病人人工气道吸痰安全作业指引
1、目的：保证吸痰能顺利进行，保持有效通气，确保患者安全。
2、适用范围：经气管插管及气管切开患者吸痰时。
3、安全指引：
（1）遵循无菌技术操作原则、标准预防原则。
（2）评估患者，了解患者病情、意识状态，对患者/家属应当进行解释吸痰的目的、方法和意义，取得患者及家属的配合。
（3）选择粗细合适（小于气管套管内径的1/2）、长短合适（经口鼻吸痰、气管切开的吸痰管长约30cm；经气管插管吸痰管长约55cm）、质地适宜的吸痰管。
（4）检查吸引装置是否运作正常，调节适宜的压力（成人40—53Kpa；小儿33-40KPa）
（5）操作动作应轻、准确、快速，自下往上慢慢移动并左右旋转，自深部向上提拉吸净痰液。
先吸气管内，后吸口鼻腔，每次吸痰时间不超过15秒，间歇3--5分。
（6）注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。
（7）在无吸力状态下（可折住吸引管）从插管或套内插入吸痰管，其插管深度取决于痰液的位置（吸痰前判断）。
一般吸痰管插入应长于人工气道至气管隆凸之上，气管套管插入10—20cm以上，气管插管插入10—25cm以上，（超过
气管插管长度）。
（8）吸痰管一用一换，吸痰托盘4小时更换一次，将
吸管弃于医疗废物中。
冲冼水瓶应分别注明吸引管气管插管、口鼻腔之用，不能混用。
（9）吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化，如有
心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时，应当立即停止吸痰，立即给予纯氧吸入或机械通气。
（10）观察呼吸是否改善、痰液吸引情况，有心电监护者严密观察生命体征、SPO2情况，记录痰量、性质、颜色。
人工气道的管理
患者翻身、拍 背、吸痰等操 作时，注意避 免气道受压、
打折等
防止感染
严格遵守无菌操作原则 定期更换和清洗呼吸机管道 定期消毒呼吸机及其附件 保持室内空气流通，减少人员流动
减少并发症
保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物，避免阻塞气道 防止感染：严格遵守无菌操作原则，定期更换呼吸机管道和湿化器 减少创伤：选择合适的导管和插管方法，减轻对气道的刺激和损伤 预防并发症：密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症
添加标题
便于吸痰和清除分 泌物
添加标题
便于呼吸机辅助通 气添加标题来自减少呼吸做功，降 低呼吸肌疲劳
人工气道的应用范围
危重病人的急救 重大手术的麻醉 呼吸道疾病的诊断和治疗 呼吸衰竭的抢救和治疗
02
人工气道的管理原则
保持通畅
定期清理呼吸 道分泌物
保持人工气道 管道通畅，避 免打折、扭曲
正确使用气道 湿化装置，保 持呼吸道湿润
03
人工气道的建立和维护
建立方式
气管切开术 气管插管术 喉罩通气术 鼻导管通气术
维护方法
定期清洗和消毒人工气道
定期检查人工气道是否漏气
添加标题
添加标题
保持人工气道通畅，避免堵塞
添加标题
添加标题
及时更换人工气道相关配件，确 保使用安全
04
人工气道的安全管理
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人工气道的管理
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目录
01
人工气道概述
02
03
人工气道的建立和维护
04
人工气道的管理原则 人工气道的安全管理
01
人工气道概述
人工气道的定义
ICU人工气道的安全管理措施分析
气囊 有 无漏 气 。
３２２ 导 管 固定 Ｉ Ｕ 机 械 通 气 病 人 大 多 数 为 经 口 气 管 插 管 ． ．． Ｃ 也 有极 少数 因咽 部畸 形经鼻 气 管插 管 ． 管后 遵 医嘱 固定插 插 管 的深 度 。 班检 查并 记 录深度 ， 每 听双肺 呼吸 音 ． 翻身 叩背 后 听 呼 吸音 。 管 前 有 义 齿 的 病 人 ， 将 义 齿 摘 下 ， 管后 用 牙 插 需 插
镇 静 剂 ， ： 丙 酚 、 唑 安 定 等 ， 时 注 意 观 察 血 压 及 呼 吸 如 异 咪 同 的 变 化 情 况
临床 上 固定气 管 导管 均用 胶布 交叉 固定 面颊 部 ． 由 但
于胶 布的 黏性容 易受 温度 和湿 度 的影 响 ， 人 出 汗或 面部 油 病
性分 泌 物 多 ， 布易 被沾 湿 松脱 ． 果 没 有及 时 发现 或 固定 胶 如 过松 、 紧 ． 过 均存 在意 外拔 管 的隐患 。
增 强 ， 上不能 忍受 人工 气道通 气 ， 动 体位 ． 加 被 长时 间局 部压 迫， 疼痛难 忍等 舒适 的改 变 ． 易 发生 脱管 行为 。 极
２＿ 固 定 不 当 ２
对 于 烦 躁 不 安 及 不 耐 管 的 清 醒 患 者 ， 了 减 轻 插 管 带 来 为
的不 适 感及 减 少脱 管 的发 生 率 ， 如病 情 允 许 ， 遵 医 嘱使 用 可
维普资讯
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现 代护 理 ・
２８ ７ 第 卷 ２ ０年 月 ５ 第０ ０ 期
Ｉ ＣＵ人工气道的安全 管理措施分析
齐 成 云
（ 阴县 人 民医 院 ， 蒙 山东蒙 阴
２６ ０） ７ ２ ０
ｆ 关键词】Ｃ 人 工 气道 ； ＩＵ 安全 管理 ； 施 措
人工气道使用管理制度
人工气道使用管理制度第一部分：序言近年来，由于各种原因，越来越多的患者需要使用人工气道来维持呼吸功能。
然而，人工气道的使用需要经过专业培训和严格的管理，以确保患者的安全和舒适。
为了规范人工气道的使用，特制定本管理制度，以指导医疗机构和医护人员进行人工气道的合理管理。
第二部分：管理范围和目的本管理制度适用于所有需要使用人工气道的患者，包括但不限于插管、气管切开等操作。
其目的在于规范人工气道的使用，提高操作质量，减少操作风险，保障患者的生命安全和健康。
第三部分：管理原则1.依法依规。
在使用人工气道的过程中，必须遵循国家法律法规和相关规定，确保操作合规合法。
2.严格操作流程。
对于人工气道的使用，必须遵循专业的操作流程，严格按照操作规程进行。
3.严格培训要求。
医护人员在使用人工气道前必须接受专业的培训，获得相关证书才能进行操作。
4.重视术前评估。
在进行人工气道操作之前，必须对患者进行全面的评估，包括身体状况、病史、手术风险等。
第四部分：管理责任1.医疗机构负责人对人工气道使用管理负最终责任，并应当组织相关岗位人员进行专业培训和考核。
2.医师在人工气道的使用过程中负有最终责任，应严格遵守操作规程，并对操作过程进行全程监控。
3.护士在协助医师使用人工气道的过程中，负有全程监控和记录的责任，及时发现并报告操作中的异常情况。
第五部分：管理流程1.术前评估：医师对患者进行术前评估，综合考虑患者的病情、手术风险、人工气道的选择等因素，并制定操作方案。
2.手术准备：医疗机构应对使用人工气道的手术进行精心准备，包括准备所需的器械、药品等，并确保手术环境清洁、安全。
3.操作过程：医师严格按照操作规程进行手术，护士负责配合和监控手术过程，记录手术情况并及时报告异常情况。
4.术后管理：手术结束后，医护人员应对患者进行全面的术后观察和护理，及时处理术后并发症，并定期进行复查和评估。
第六部分：管理措施1.定期培训：医疗机构应定期组织人工气道使用培训，对医护人员进行专业培训和考核，确保其掌握最新的操作技能和知识。
人工气道机械通气35例院外转运的安全管理
全 转运 。 １ 临床 资料
负压 吸引压力达 到 ０ ． ０ ４ ～ ０ ． ０ ５ ３ ｋ Ｐ ａ ，氧气瓶压力大于 ０ ． ４ ＭＰ ａ 。 气管插管全套用品备齐 ， 吸痰管数根 ， 及５ ０ ｍＬ空针 ２ ￣ ３ 具（ 用
（ 都江堰市 医疗 中心 ， 四川 都江堰 ６ １ １ ８ ３ ０ ）
【 摘 要 】 目的
探讨 Ｉ ＣＵ人 工 气道机 械通 气 患者 院外 转
少、 黏稠度 。查看血 气分析结果 ， 记 录患者使用 的呼吸机参 数。 并保证输液畅通 ， 复苏有效 。
２ － ３ 转运 呼吸机 使用 ｖ ｅ ｌ ａ Ｔ Ｍ 呼吸机 ，转 运 过程 中与
Ｉ Ｃ Ｕ使用时功能完全相 同 ， 报警系统灵敏 。在无 电情况下 电量
可维持 ４ｈ ６ｈ 。 ２ ． ４ 转院途 中需携带 的药品 除常规 的抢救 药品 ：盐酸 肾上腺 素 、 阿托品 、 利多卡因 、 多 巴胺 、 间羟胺 、 地塞米 松等 ， 还
结论 院 外转运前 ， 对 患者进行 护理风 险评 估 、 仪 器与 药物 的 充分准备 ， 选择合 适的人 员、 转运工具 ， 在 转运过程 中密切监 测 及 护理配合 ， 可保 障患者生命安 全。
运 的 安 全 管 理 。 方 法 对 ３ ５例 人 工 气 道 机 械 通 气 患 者 采取 较 完 善 的 院 外 安 全 转 运 措 施 进 行 院 外 转 运 。 结 果 本 组 ３ ５ 例人 工 气 道 带 呼 吸 机 患者 均 顺 利 完 成 转 运 ，上 级 医 院及 家属 满 意 。
应用与软件 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ４ （ １ ０ ） ： ２ ０ ２ — ２ ０ ４ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ６ — ２ ８ ）
人工气道管理的安全措施
人工气道管理的安全措施人工气道是一种常用的医疗手段，用于维持患者的通气和氧合，治疗或支持呼吸困难的患者。
然而，使用人工气道也存在一定的风险，因此需要采取一系列的安全措施来最大程度地避免并发症和提高患者的安全。
1. 严格的手卫生：在操作人工气道之前，在饮食、进食、进院、接触患者之前，一定要进行彻底的手卫生。
使用洗手液或洗手消毒剂，并正确地进行手部清洁，以减少交叉感染的风险。
2. 个人防护装备：操作人工气道时，医护人员应佩戴适当的个人防护装备，如手套、口罩、护目镜和防护服等。
这些装备有助于防止血液、呕吐物或其他体液的直接接触，减少感染的风险。
3. 定期检查气道设备：对于使用人工气道的患者，气道设备和相关设备应进行定期检查和维护，确保其功能和清洁。
这包括呼吸机、气管插管、气囊和交联管等。
确保设备安全运行，以减少意外事件的发生。
4. 注重正确的气囊充气：使用人工气道时，需要确保气囊正确充气。
充气过多或不足都会对患者造成不必要的风险。
定期检查气囊的压力，以保证其在安全范围内。
5. 避免不必要的移动：对于已建立人工气道的患者，尽量避免频繁地移动患者或移除气管插管。
这样可以减少意外拔管的风险，同时避免不必要的患者不适和感染的风险。
6. 患者教育和监护：对于家属或患者本人，应进行相关的教育，使其了解人工气道的必要性和其中的风险。
同时，监护人员要密切观察患者的状况和气道情况，及时发现并解决任何问题。
7. 定期更换气管插管：长时间使用气管插管可能会导致感染、损伤或不适等并发症。
因此，应定期更换气管插管，减少并发症的风险。
8. 注意口腔护理：对于使用人工气道的患者，口腔护理至关重要。
定期清洁口腔和气道设备，预防口腔感染和呼吸道感染。
9. 合理使用镇静剂和肌松剂：使用人工气道时，患者可能会需要使用镇静剂和肌松剂。
在使用这些药物时，应谨慎使用，并根据患者的具体情况进行合理的剂量选择，以避免不良反应和意外事件的发生。
10. 多学科协作：在使用人工气道时，多学科团队的协作十分重要。
人工气道安全管理
保障生命体征的安全， 防止呼吸心跳骤停， 保持有效通气
给予氧疗， PO2 ≤ 50mmhg，即使P O2 ≥50mmhg，而呼吸 ≥40次/min
在哪建立？
经口？经鼻？
特点
置入 导管选择 优点 缺点 方便、快捷
经口插管
难度较大
经鼻插管
可选适宜导管 导管选择较细 （男：7.5～8号，女：7.0～7.5号） （男： 7.0-7.5号，女：6.5-7.0号） 易于气道吸引 耐受性差，口腔黏膜破溃 易于口腔护理，放置时间较长，并发感染少 可增加鼻窦炎的发病率（2013版呼吸机相关 肺炎预防指南1B）、粘膜出血、咽喉部损伤、 穿孔等 呼吸暂停、无自主呼吸者、出血、颅内压增
Internal animal study results,fort collins .July2009
怎样放置？
平卧、头后仰，头部 高于肩部，口轴线、 咽轴线和喉轴线接近 呈一直线
用喉镜将插管经过声门 送至气管内。拔除导管 芯，充气囊 判断插管是否在气管内
怎样判断插管在气管内？
30秒内未完成，需 停止、给氧、再插， 进行一级供氧
王琼，张智慧，王洁雪.品管圈工作模式在ICU人工气道患者中的护理，中国实用护理杂志，2012,28（25）：85-86
如何做好护理管理？
干预
• 及时
• 到位
•有效
评估
评价
1.评估要到位
设定每日评估表
设定人工气道护理记录单
进行日常评估
机械通气者：一听（呼吸机是否正常运转）二看（呼吸机参数、管
路连接）三查（加温加湿器水位、冷凝水放置位置、管路通畅性及
更换时间）+非机械通气内容
人工气道的护理
吸痰时机选择
1、听诊呼吸音，有痰鸣音； 2、胸部物理治疗后选择吸痰时机； 3、雾化吸入协助患者翻身扣背后； 4、患者出现呛咳，有痰液咳出时； 5、出现高压报警时，多为痰液堵塞气道 使管腔变窄，致气道压力升高，此时 应及时吸痰；
6、不明原因血氧饱和度突然降低时立即 给予吸痰 ； 7、根据病人主动要求确定吸痰时机 ； 8、根据痰液性状选择恰当方法适时吸痰 。 临床上痰液粘稠度分为三级：Ⅰ度（稀 痰）：Ⅱ度（中度粘稠）：Ⅲ度中湿化液的加入方法
1、断开管路定时用专门的容器加入 2、用输液器在管路密闭状态下定时加入 3、湿化灌内有专门装置自动控制湿化液 的加入（最安全）
注意：湿化液加入的安全管理 1、全员教育，给呼吸机加湿化液无技术 性，但有危险性 ； 2、加湿化液时人员绝对不能离开； 3、用500毫升的袋装蒸馏水，增加安全性。
脱机患者气道湿化方法
1、定时气管内注入湿化液 2、生理盐水持续气道内泵入 3、气管切开者开口处用双层纱布覆盖， 保持纱布的持续湿润状态 4、持续雾化吸入湿化气道 5、人工鼻应用
人工鼻
有湿化加温作用 痰多病人：注意 1、加强吸痰 2、脉氧饱合度的监测，小心通道堵塞 3、可能需要频繁更换，增加病人费 用，最好使用其它方法
人工气道护理内容
气道的固定 气囊管理 气道湿化 胸部物理治疗 吸痰 预防气道感染措施
一、人工气道的固定
1、气管插管：蝶形胶布固定，烦躁及胶 布过敏者用寸带固定，每日定时更换 2、气管切开：用专用固定带固定，如需 更换同样改为寸带不能用绷带
注意事项
1、胶布潮湿、松动及时更换 2、患者要适当约束，防止意外拔管 3、根据医嘱给予有效镇静 4、呼吸机管路放置合理，防止牵拉 5、切开固定时注意松紧度适中，用纱布 做衬垫，若污染随时更换 。预防寸带 压迫颈部皮肤形成压疮。
人工气道患者安全吸痰的护理现状
会对 患者 带来 很 大 的刺 激 ．并造 成 不 能耐 受 而 吐 管对 抗 治 疗 ： 一 方 面 ， 量 多 的 患者 有 时 每 隔几 另 痰 分钟 就需 吸 痰 ． 一 味拘 泥 于定 时 吸痰 ， 不 能及 如 则
颅 内压 增 高 、 人工 气 道 阻塞 等 。如何 做 到 有效 吸
痰 ， 证 患 者 安 全 ． 止 各 种 并 发 症 的 发 生 ． 年 保 防 近 来 国 内外对 人 工 气 道 吸痰 护 理 进 行 了大 量 研 究 ，
要 Ｊ 择 粗细 适 宜 的 吸痰 管 ． 降低 气 道损 伤 的 ６ 。选 可 发 生 。 吸 痰 管 适 宜 是 指 吸 痰 管 外 径 不 超 过 气 管 导 管 内径 的 １ ２ ／ ，这 样 吸 痰 时 空 气 仍 可 进 入 肺
［ 作者 简介 ］ 李 燕玲 （ ９ ５ ） 女 ， １７ 一 ， 广西 桂林 人 ， 主管
护师 ， 本科 ， 主要从 事重症监 护工作 。
容控制呼吸时呼吸机气道压超 高报警 ，定压控制 呼 吸时 潮 气 量下 降 等 更 应 及 时 吸 痰 。有 的 患 者需 吸痰 １ ／ ， 至 间隔 时 间更 短 ， 次 １ｈ 甚 而有 的患 者 则
需 １次／ ４ ｈ或 更 长 时 间［。但 王翠 荣 提 出ｆ ， 据 引 ４根 ］
内 ， 少 缺 氧 程 度 ， 大 减 少 窒 息 的 发 生 ， 可 减 大 并
现 将 有关 安 全 吸痰 护理 现 状综 述 如 Nhomakorabea下 。
１ 安 全 吸 痰 前 的 护 理
人工气道内吸引与安全
肺部有震颤感
操作过程：吸痰过程
步骤1
保持吸痰管通 畅（试吸、湿
润）
步骤3Leabharlann 步骤5观察痰液色、 质、量
提高吸氧浓 度
步骤2
右手持管前端送 管
步骤4
随时观察面色、 生命体征变化
步骤6
操作过程：吸痰过程
步骤7
吸痰结束， 高流量吸氧
步骤9
关闭吸引器
步骤11
协助取舒适 体位
吸痰完毕， 冲洗管道
步骤8
脱手套，翻转 包裹吸痰管
示适时给予纯氧，一般是 2min，之后要及时调整回之 前的氧浓度，以免产生不良后
American Association for Respiratory Care. AARC clinical practice guidelines:endotracheal suctioning of
American Association for Respiratory Care. AARC clinical practice guidelines:endotracheal suctioning of mechanically ventilated patients with artificial airways 2010. Respiratory Care,2010,55(6):758-764.
操作过程：吸痰过程
如何做到安全有效吸痰？需将个人能力与熟练、规范的吸痰操 作技能结合做到及时、安全、有效地吸痰。
1 专业的评估能力
1 敏锐的观察能力
个人能力
3 系统的分析能力 4 准确的判断能力
吸痰并发症
01 气管粘膜损伤 0 2 缺氧加重 0 3 肺部感染
04 支气管痉挛 05 气道栓塞、肺不张、 06 心律失常
《高级人工气道管理》课件
结语
通过本课程，你已经了解了高级人工气道管理的重要性，以及相关的流程、 技术和设备。继续学习和提升你的技能，为患者的生命健康贡献你的力量！
《高级人工气道管理》 PPT课件
欢迎来到《高级人工气道管理》PPT课件！本课程将深入探讨人工气道管理 的重要性、流程和常见问题。让我们一起开始吧！
高级人工气道管理的定义
高级人工气道管理是指在危重病患或急救情况下，通过使用不同类型的气道 装置来维持气道通畅及提供有效通气。
人工气道分类和选择原则
气管插管
3
确认通气
4
通过观察胸廓抬升、听诊呼吸音等方法，
确认人工气道已成功通气。
5
评估气道
通过观察和检查患者的气道，确定是否 需要人工气道管理。
置入人工气道
根据选择的气道装置，小心地将其正确 放置到患者的气道中。
定期检查和维护
定期检查人工气道的位置和功能，确保 通气顺畅。
气道管理常见问题及处理办法
1 气道堵塞
适用于长时间的机械通气和需要防护性通气的 病例。
面罩通气
适用于短时间的辅助通气和预防低氧血症的病 例。
喉罩通气
适用于部分失去喉功能的患者，可提供较好的 通气效果。
经口/鼻插管通气
适用于需要短期通气支持的患者，如手术麻醉 后。
气道管理的流程
1
气道准备
2
准备所需的气道装置和其他设备，确保
操作环境安全。
标准化流程
建立标准化的气道管理流程和检 查清单，确保每个步骤都得到正 确执行。
监测设备
使用高质量的监测设备，监测患 者的氧饱和度、呼吸频率等指标。
气道管理的相关技术和设备
支气管镜检查
通过气道镜检查气道病变，指 导人工气道管理的决策。
人工气道内吸引与安全护理课件
利用传感器和自动化技术，实现智能感知和调节， 提高吸引效果和安全性。
新型材料的应用
探索更耐久、生物相容性更好的材料，用于人工 气道和吸引装置的制造。
远程监控与管理
利用物联网和大数据技术，实现远程监控和管理， 便于及时发现和处理问题。
临床实践的改进与优化
培训和教育
加强对医护人员的培训和教育，提高他们对人工气道内吸引与安 全护理的认知和实践能力。
人工气道的作用
在患者无法自主呼吸或呼吸道受 阻时，人工气道能够提供有效的 气体交换，维持患者的生命体征。
人工气道内吸引的必要性
清除呼吸道分泌物
提高呼吸效率
人工气道内吸引能够及时清除呼吸道 内的分泌物，保持呼吸道通畅，预防 窒息和肺部感染。
人工气道内吸引有助于提高患者的呼 吸效率，减少呼吸做功，减轻患者呼 吸肌疲劳。
维持呼吸道湿润
通过人工气道内吸引，可以向呼吸道 内注入适量湿化气体，保持呼吸道湿 润，降低呼吸道黏膜干燥和出血的风 险。
人工气道内吸引的方法与工具
吸引方法
根据患者的病情和需要，可以采用间 断吸引、连续吸引或手动吸引等方法。
吸引工具
常用的吸引工具有吸痰管、吸痰器、 负压吸引装置等。
02
人工气道内吸引的护理操作
监测与记录
对患者的病情和人工气道的状 态进行监测和记录，以便及时
发现和处理异常情况。
安全护理的培训与实践
培训医护人员
对医护人员进行人工气道内吸引 与安全护理的培训，提高他们的
专业知识和技能。
实践操作考核
对医护人员进行实践操作考核， 确保他们熟练掌握人工气道内吸
引与安全护理的技能。
定期组织研讨会
定期组织医护人员就人工气道内 吸引与安全护理的实践经验进行
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加长导管的应用
今天你收获到什么？
小 节
人工气道导管的脱出处理流程； 人工气道导管堵塞处理流程； 人工气道导管气囊正确管理； 可吸引导管正确应用。
注意事项
若抽取的分泌物极少，有如下可能：
声门下的分泌物本身不多
吸引管的头部被分泌物堵塞 ——可用注射器注入空气推开 分泌物粘稠不易被抽吸 ——可用注射器注入1－2ml生理盐水稀释
可吸引导管是临床应用新型导管，缺乏规范操作流 程标准；应用中存在的问题
问题1：
体位不当或吸引方式不同，分泌物不能
；
研究发现 必要时冲洗（Ⅲ度重度粘稠）
既保持导管通常又减少不良并发症
发机率，因此是合理有效的。
探讨导管吸引效果的影响因素
采取前瞻性临床对照研究，分步进行实验：
不同吸引体位的效果观察
不同吸引方式的效果观察 不同吸引压力的效果观察
不同冲洗频次的效果观察
找出最佳吸引方式、压力、适宜吸引体位及恰当冲洗次数
导管管腔上增加附加腔，末端开口于套囊上方导管背 侧，通过吸引口可简单快速冲洗和清除声门下间隙的 分泌物，降低呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率。
吸引口
声门下间隙
腔开口
可吸引冲洗式气管导管
导管管腔上增加附加腔，末端开口于套囊上方导管背 侧，通过吸引口可简单快速冲洗和清除声门下间隙的 分泌物，降低呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率。
原 因：
•
牙垫固定不牢/导管插入过浅/导管固定不牢
• 病人躁动 /机械牵拉 据统计：非计划拔管中38%导管脱出 危 害：影响患者正常通气，损伤气管；
患者窒息，危机生命，死亡率25%
声门 食道和气管之间
链接的重要过度器官。
会厌 扼守着声门的入口
插管深度： 经口 22-24cm
经鼻 26-28cm
插入声门约 3-5cm
导管脱出5cm 如何判断 ？
皮层、脂肪、肌肉、气管壁
意外脱管（气管插管）时的应急流程
发生意外脱管或拔管时 立即呼叫值班医生到场 评估呼吸状况，迅速 判断管道脱出情况 安抚患者 保持镇定
管道未脱出声门
1. 管道脱出长度< 5cm； 2. 导管有较强气流出入 （手感或棉絮）；
管道已脱出声门
1. 管道脱出长度>5cm； 2. 导管无气流或较弱气流出入（手 感或棉絮）； 3. 明显缺氧症状（脉氧低/紫绀）
肉芽肿
一例气道肉芽肿患者
重点----如何管理好气囊？
气囊 充气 放气
气囊充气---恰当
手捏气囊估测法
定量充气法 气囊压力表测量法 理想充气技术
70-80% 错误
未考虑到个体差异:
型号/粗细
盲目注气
科学精确 科学实用
1次/周检测囊压
利用气囊测压表：科学精确
低压水平：10cmH20
常压水平：20cmH20
连接EVAC吸引泵、持续
24 小时吸引/天。
使用方法----冲洗
—隐患！--加重误吸
套囊充盈对气道有良好的密闭是可冲洗的前提；
注意: 冲洗EVAC管前要检查
气管导管气囊的压力
囊压30-35cmH20
5毫升生理盐水菌蒸馏水 冲洗Evac管，冲洗后再接上吸引。
冲洗频率： Q4h
冲洗目的防止痰痂堵塞。
气管切开术1周后， 窦道已经形成
窦道给氧（吸氧管双鼻头剪掉，将导 管直接插入窦道2-3cm给氧）
更换导管顺窦道重新置入， 接用呼吸机
协助耳医生置管
做好病情观察及病情记录
同插管
注：
1. 机械通气患者，房间备有吸氧导管； 2. 不能停呼吸机患者，房间备有简易呼吸器。
（脱管、呼吸机故障）
二、人工气道导管堵塞
可吸引冲洗导管护理操作规范建立
压力 负压吸引 应 气用 管可 导吸 管引 规冲 范洗 式 吸引规范 注射器吸引 体位 注射器类型 平卧位 10ml注射器 -15至-20ka
冲洗频次 冲洗规范 气囊状态
必要时冲洗
Ⅲ度(重度粘稠)
气囊封闭状态
囊压30-35cmH20
注：Ⅲ度-重度粘稠：导管壁大量滞留，不易冲洗。
气管堵塞4分钟就可毙命
痰液粘稠度判断
I度 痰液稀薄，易吸出或咳出，吸痰管易冲净； Ⅱ度 痰液外观粘稠，吸痰管有附着，不易冲净；
Ⅲ度 痰液明显粘稠，呈黄色，胶冻状，不易吸出
，吸痰管内外壁附着粘痰，极易形成痰痂。
人工气道堵塞的应急流程
患者呼吸困难、紫绀； 呼吸机气道压高限报警
通知值班医生 , 安抚患者 / 家属保持镇定 气管切开者调整套管位置， 吸痰
建立静脉通道， 遵医嘱用药
建立静脉通道，遵医 嘱用药
建立静脉通道，准备 气管插管用物。 协助医生重新置管
做好病情观察及病情记录
加强巡视，重点交班
分析拔管原因 制订预防措施 防止再次拔管
意外脱管（气管切开）时的应急流程
发生意外脱管或拔管时 立即呼叫值班医生到场
安抚患者 保持镇定
切开术后1周内， 窦道尚未形成 双鼻头或面罩给氧 做好抢救气管插管准备， 115呼叫耳鼻喉科值班
吸出或病人出现剧烈咳嗽、心率加快、 血氧饱和度降低等，增加了患者痛苦， 造成间隙局部粘膜受损。
问题2：
1次/2小时冲洗，但每次冲洗液 注入后，不能完全抽吸出来， 因此，随着冲洗次数越多，分 泌物滞留量也会增多：
加重误吸，VAP发生率增高。
导管吸引效果受诸多影响因素
探讨导管吸引效果的影响因素
采取前瞻性临床对照研究，分步进行实验： 不同吸引体位的效果观察 不同吸引方式的效果观察 不同吸引压力的效果观察 不同冲洗频次的效果观察
不同体位的实验研究
吸引体位 平卧位
平卧位吸引时较侧位和半卧位吸引压力均匀，吸引效 果好；
平卧位吸引时间隙腔周围粘膜
均匀受力， 刺激小，较其他
体位痛苦轻，患者易接受。
不同压力实验研究
吸引压力 -15至-20ka 理想压力
◆ 负压控制在-15 至-20kpa时，压力适宜，吸引时
刺激小，分泌物清除彻底，患者痛苦较小，因 此，吸引效果满意。
原因：痰痂形成、堵管
湿化不良、吸痰不及时、不彻底，痰液粘稠结 痂，堵塞气管导管；按需/有效吸痰 在停机锻炼时，气道湿化差，吸入干燥空气使痰 液粘稠，易形成痰痂而发生堵管。加强湿化/人工鼻 报道：人工气道患者有50%以上都有并发症;而分
泌物阻塞气管导管的发生率占第二位。
危害：影响患者正常通气，重者危机生命。
气道堵塞窒息的处理
处理：
可能发生完全堵管 （窒息）
立即脱开呼吸机，松气囊，必要
时拔除气管导管； 经口鼻吸氧或面罩给氧，吸氧流 量4~6L/min； 做好应急抢救准备，用物、药品 ，静脉通道、重新置管； 监测生命体征，通知相关人员。
听诊呼吸音减弱或消失 气道完全无气流出入；
心率、血压脉氧饱和度 等生命体征的改变。
护士甲
护士乙
痰管突出导管1cm
痰管插入深度---痰管突出导管1cm
痰管==45cm 痰管==45cm
插管==35cm+1
套管==14cm+1
1
充气：根据需要量充气（理想充气技术）
个体差异，气囊需要量也就不同。 关键
2
放气：二人配合;
清除气囊上滞留物至关重要。 重要
四、可吸引冲洗式气管导管
可吸引冲洗式气管导管
观点2：气囊压力不足即漏气，不能随意补气（0.5ml/10以上
应松气囊重新注气（均匀） 。 关键
气囊充气---理想充气技术
理想充气技术（最小闭合技术）
（minimal occlusive volume MOV ）
气囊用最小的气体量来封闭气道
最小闭合技术（
气管周围完全听不到气流声 ↓ 气囊抽气 (0.5ml) ↓ 听到少量的气流逸出 ↓ 注气0.2 –0.3ml ‖
人工气道
--
安全管理
南楼呼吸科 来纯云
授课目的
意识到人工气道存在的一些安全隐患； 正确掌握处理护理方法； 重视人工气道安全隐患 ！关注隐患！
授课内容
存在安全隐患
人工气道导管的脱出； 人工气道导管堵塞； 人工气道导管气囊管理 ；
可吸引导管应用；
一、人工气道导管脱出
高压水平：35cmH20
压力表
绿区：22-32cmH20 气囊压力 (CP)
每周测压1次
气囊压力影响因素
气囊注气量、气管套管类型、型号7、8号
病人自身因素：气管粗细、大小、体位：平卧、侧卧
病人状态 清醒、睡眠
大、放
气管套管使用时间（时间长弹性差） 观点1：因此注气量要根据需要量来定，由于个体差异不 同，每个人气囊需要量也就不同。 关键
脱机、松气囊，中流量吸 氧
深部吸痰至管道通畅，症 状缓解 接机，床旁观察10分钟
管道堵塞未改善 做好拔管复插准备 制订护理措施，重点落实
吸痰、充气囊、接机
症状未缓解，简易呼吸器 人工呼吸 痰管插入困难时，反复湿 化 协助医生向家属交待病情 做好心理沟通
气道堵塞窒息的处理
可能发生不完全堵管
处理：
理想气体量
最小闭合技术（
气管周围完全听不到气流声 ↓ 气囊抽气 (0.5ml) ↓ 听到少量的气流逸出 ↓ 注气0.2 –0.3ml ‖
MOV ）
理想气体量
最小闭合技术（
气管周围完全听不到气流声 ↓ 气囊抽气 (0.5ml) ↓ 听到少量的气流逸出 ↓ 注气0.2 –0.3ml ‖
MOV ）
理想气体量
三、气囊管理
气囊的作用 ---安全隐患