人工气道的建立与管理
人工气道的建立与管理
人工气道的建立与管理陈文蓉人工气道是指将导管直接放入气管(气管切开)或经上呼吸道插入气管(气管插管)所建立的气体通道,主要用于机械通气及气道分泌物的引流。
建立人工气道的主要目的①保证呼吸道的通畅。
②保护气道,预防误吸。
③便于呼吸道分泌物的清除。
④为机械通气提供封闭通道。
建立人工气道种类气管插管、气管切开、口咽和鼻咽通气管、面罩等。
气管插管及气管切开术适应症:1)严重低氧或高碳酸血症;2)气道分泌物过多或出血需要反复吸引者;3)存在上呼吸道损伤、狭窄、气道食管瘘影响正常通气者;4)因诊断或治疗需要,在段时间内反复插入气管镜,为了减少患者痛苦,使操作方便,亦可事先行气管插管。
气管插管种类1)口腔插管:对于不需要长时间插管者,可选用口腔插管。
但清醒者难以耐受和配合,又不利于口腔清洁护理2)鼻腔插管:需较长时间呼吸机治疗者。
鼻腔插管较适宜病人易接受,且固定牢固;有利于口腔护理。
但鼻插管在操作中易损伤鼻黏膜导致出血,长时间使用容易产生为胀气。
气管切开术使用呼吸机治疗一周或无鼻气管插管供使用者,则采用气管切开,如此能更好地处理气道分泌物和提供有效的辅助通气。
气管切开术的适应症1)需要长时间机械通气;2)已行气管插管,但仍不能顺利吸除气管内分泌物;3)因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等,气管插管无法进行的;4)对咽部作放射治疗的,为避免以下的呼吸道的放射性损伤而采取的预防措施。
常见合并症1)创口感染;2)切开部位出血,可发生在术中,也可发生在术后,严重者可危及生命;3)气管套管脱出,当颈部皮下脂肪过多及气管切口过大时较易发生,套管往往脱出至皮下,表现为气道压上升,通气机报警,病人处于窒息状态,此时必须重新固定套管;4)气胸或纵隔气肿,多与手术本身有关;5)心脏停搏,可发生在术中,也可发生在是术后一段时间内。
目前多数人认为气管插管或气管切开造成心脏停搏的主要原因是严重缺氧。
严格无菌操作,协助术者充分吸引术毕整理物品,将呼吸机与套管连接,检查有无漏气等。
人工气道的建立和管理
逐步降低潮气量、吸氧浓度等通气指标，观察患者自主呼吸和耐 受情况，直至成功脱离呼吸机。
配合使用无创通气
在患者成功脱离呼吸机后，可配合使用无创通气来辅助呼吸，直 至完全恢复自主呼吸能力。
拔除指征与注意事项
拔除指征
患者完全恢复自主呼吸能力，呼吸道分泌物不多，且能够自行咳嗽排出，无 呼吸困难或气促等表现。
人工气道的建立和管理
xx年xx月xx日
contents
目录
• 人工气道概述 • 人工气道的建立方式及操作流程 • 人工气道的管理 • 人工气道撤离与拔除 • 人工气道建立的并发症及处理
01
人工气道概述
人工气道的定义与分类
定义
人工气道是指将导管插入气管，以维持气道通畅，或替代失 去功能的自然气道。
注意事项
在拔除人工气道前，需确保患者意识状态和呼吸肌力恢复良好，呼吸道分泌 物不多，且能够自行咳嗽排出；拔除人工气道后，需密切观察患者的呼吸情 况，并及时进行必及处理
出血
原因
气道手术操作或局部止血不彻底，尤其是气管插管操作。
处理
压迫止血、应用止血药物、必要时行支气管动脉栓塞。
分类
根据导管插入方法和应用场景，人工气道主要分为气管插管 和喉罩气道。
人工气道的应用范围与临床意义
应用范围
主要用于麻醉、手术、急救和呼吸系统疾病的治疗。
临床意义
建立人工气道可保证呼吸道通畅，提高患者氧合，降低肺部感染风险，改善 患者预后。
人工气道的历史与发展
1 2
历史
19世纪初，法国医生拉贝首次尝试通过口腔插 入导管进行人工气道建立。
发展
随着医学技术的不断进步，人工气道材料、方 法和应用范围不断得到改进和发展。
人工气道的建立和管理
人工气道的建立和管理人工气道（Artificial Airway）是指通过外科手术或其他方法建立的一种通向呼吸道的通道，用于维持或改善患者的呼吸功能。
人工气道的建立和管理是重症监护和急诊医学中非常重要的技术，下面将详细介绍人工气道的建立和管理。
一、人工气道的建立1.适应症建立人工气道的适应症包括以下几点：-无法自主维持通畅呼吸的患者，如大量痰液、严重气道狭窄或肿瘤等；-患有呼吸衰竭、昏迷、严重中毒或神经损伤导致呼吸肌无力的患者；-需要进行机械通气治疗的患者。
2.建立方法建立人工气道的方法主要有以下几种：- 放置导管：包括气管插管(Endotracheal Intubation)和气管切开术(Tracheostomy)等；-使用支气管镜：可在导管指导下进行人工气道的建立；-其他特殊方法：如利用光导技术、经口纤维支气管镜引导下等。
二、人工气道的管理1.气道护理-定期清除呼吸道分泌物：可采用吸引、湿化和气道内雾化等方法，维持呼吸道通畅；-定期调整管道位置：确保导管在正确位置，并避免导管阻塞；-避免误吸：使用负压吸引器吸痰时避免吸入胃内容物；-保护口腔黏膜：定期擦拭口腔，避免口唇干燥和溃疡。
2.呼吸机管理-选择适当的呼吸机模式：根据患者的病情和需要选择合适的呼吸机模式，如控制通气模式、辅助通气模式和间歇正压通气模式等；-调整合适的参数：包括潮气量、呼吸频率、吸呼比、气道压力和PEEP等；-定期检查导管和呼吸机：检查气囊的充气情况、导管的堵塞情况等，并确保呼吸机的运行正常。
3.并发症管理-肺炎预防：定期更换导管和使用含有抗生素的湿化器，避免交叉感染；-声带损伤预防：定期检查管道位置，避免过度牵拉导致声带损伤；-气管狭窄防止：避免导管过长停留，定期进行气囊放气检查等；-呼吸机相关性肺损伤预防：控制气道压力和持续时间，避免气道损伤；4.拔除人工气道-根据患者的病情和需要，判断是否符合拔管条件；-在合适的时间进行拔管，并监测患者的呼吸情况；-拔管后继续观察患者的病情，并做好后续的康复护理。
人工气道的建立和管理
教育和培训
随着人工气道建立和管理技术 的不断发展，教育和培训将变 得更加重要，以确保医务人员 具备必要的技术水平和素质， 保证患者的安全和治疗效果。
THANK YOU.
05
人工气道建立及管理的伦理和法律问题
人工气道建立及管理的伦理问题
尊重患者自主权
建立和管理人工气道时，应尊重患者的自主权和知情同意权，充分告知患者 治疗措施、可能的风险、预期的效果等信息，并在充分沟通的基础上征得患 者的理解和自愿同意。
保护患者隐私
在建立和管理人工气道的过程中，应采取必要的措施保护患者的隐私，避免 不必要的暴露和信息泄露，确建立及管理的重要性
挽救患者生命
人工气道能够及时有效地恢复 患者的呼吸功能，避免窒息和
呼吸困难，挽救患者生命。
呼吸道管理
人工气道能够进行呼吸道管理， 如吸痰、气道湿化、防止气道感 染等，有利于呼吸道的管理和保 护。
监测病情
人工气道的建立可以监测患者的呼 吸功能及病情变化，有助于及时发 现病情变化并采取相应治疗措施。
饮食调整
根据病人的身体状况和医 生的建议，适当调整饮食 结构和营养搭配。
04
人工气道的并发症及防治措施
人工气道并发症的类型及原因
出血
感染
创伤、导管压迫和气囊压力过高导致
操作不当、无菌观念不强引起
呼吸道梗阻
痰液堵塞、气道痉挛导致
气胸与纵隔气肿
操作不当、气囊压力过高引起
防治并发症的措施及护理要点
01
来越广泛，技术也越来越成熟。
19世纪初，人们开始使用气管插管来治疗呼 吸道阻塞。
随着医学技术的发展，现代人工气道技术已 经得到了极大的改进，材料和设计方面都有 了很大的进步。
人工气道的建立与管理
4.气道湿化
湿化方法：雾化吸入加湿 、人工鼻、气道内 滴注加湿等。 湿化液的选用：现主张应用蒸馏水或0.46% 盐水 。
湿化液量：成人每天200～250ｍl。痰液粘 稠度和吸引是否通畅是衡量湿化的可靠指标 。
判断湿化效果标准
湿化满意：分泌物较稀薄，可顺利通过吸引管， 没有结痂，病人安静，呼吸道通畅。 湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然 的呼吸困难，紫绀加重。 湿化过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断 吸引，病人烦躁不安，紫绀加重。
A H B
D F
Proximal End
C
G
无论进入食道还是气管均可以进行通气， 广泛的应用于院前急救及困难插管。
2.气管插管(经口与经鼻)
气管插管的适应证
呼吸衰竭—如ARDS和重症肺炎； 气道保护—昏迷、头颅创伤、有误吸危险及药 物过量和中毒者；
气道梗阻—痰液、创伤、喉头水肿、肿瘤和烧 伤情况下维持气道开放； 血流动力学不稳定—休克和心跳骤停等。
一般在气管插管后10-16天时，一旦确定要 长时间保留人工气道，就应行气管切开； 困难气管插管者。
经皮气管切开的优点
创伤小，操作迅速。 感染少。 手术切口美观。 急诊医护人员可控制整个过程
导丝扩张钳技术
所用器械为一次性Portex成套器械 手术刀片 穿刺套管针 注射器 导丝 扩张器 特制的尖端带孔的气管扩张钳 气管套管
人工气道的建立和维护-意义
是危重病抢救主要方法之一，也是临床医师 必须掌握的重要技术之一。 紧急情况下，临床医师能否对病人的呼吸道 情况作出快速、准确的判断，并给予正确的处理，
常常直接关系着病人的危安。
人工气道建立与管理的基本目的
人工气道建立与配合及导管选择-PPT
安全固定
气管插管的固定方法2 将长约25寸，宽约1寸的胶布，放置病 人颈下，再取一段胶布贴于颈下胶布上， 使胶布不至于粘连病人的头发。将胶布 的两端撕成两半，以左右上下交叉的方
法将气管插管和牙垫固定好
气管插管胶布固定
气管插管固定器
气管插管固定器
• 优点：
– 操作过程简单 – 可固定不同大小的插管 – 有成人和儿童尺寸 – 防咬设计
Ⅱ级活动度降低1/3 Ⅲ级活动度降低2/3 Ⅳ级完全不能后仰 影响颈部活动度的因素：疤痕，外伤，手术史；颈椎 的稳定性，有无颈椎病，脱位，骨折
活动度受限在Ⅲ级以上明显增加气管插管的难度
插管前准备-评估
插管条件的评估: 张口度
患者尽最大努力张口时上下门齿间的距离 反映下颌关节的活动度 正常：成年人为 4-6cm
一、简易人工气道
• 作用：限制舌后坠，维持上呼吸道通畅， 协助进行口咽部吸引。
• 注意：导管大小和位置，可以和面罩通气 结合使用。
• 口咽通气道插入方法：舌拉钩或压舌板法 和反向插入法。
口咽通气道
易插入，使用方便且迅速，可 防止舌和咽部软组织松弛引起 的呼吸道梗阻 刺激咽后壁易引起恶心、呕吐， 有吸入性危险 容易异位和滑脱 易引起喉痉挛 可引起舌和牙齿的损伤
插管操作的注意事项
Sellick手法
用拇指和食指在环状软骨前方施加压力，使环 状软骨向后移动压迫后方的食道，阻止胃内容
插管操作的注意事项
• 口腔内有分泌物或呕吐物要先吸引干净 • 动作一定要轻柔 • 用喉镜将舌体挡在左侧以利于暴露声门 • 避免以牙列为支点，用力撬喉镜 • 无牙齿的患者，可用小纱布垫牙槽
插管操作的注意事项
• 插管困难或不成功时： 切忌反复盲目插管
重症医学科8项技术-人工气道建立与管理
人工气道的建立与管理呼吸道梗阻是重症医学科最常见的现象之一，其原因有很多，包括舌后缀、气管内痰液或血液堵塞,呕吐物误吸后梗阻等等，导致患者严重缺氧，直接影响到患者的预后，甚至猝死。
在许多紧急情况下,人工气道能否成功建立是直接关系到患者存活的关键。
一、人工气道的建立人工气道的建立是重症医学科必须掌握的技术之一,要求将气管导管迅速而准确地经声门插入气管内,保持通气而不带来严重并发症,为改善缺氧和机械通气以及进一步抢救治疗争取时机。
物品准备喉镜分镜柄及镜片2部分。
镜柄内装有电池,镜片上有光源,用来伸入患者口腔显露声门并起到照明作用。
气管导管，必须具备以下几个条件:(1)柔软而富有弹性；(2)不易压缩免致梗阻；(3)表面光滑不易擦伤组织；(4)外径宜小而内径宜大(管壁宜薄)；(5)易于弯曲而不易折叠；(6)带有低压套囊防漏。
防漏装置的意义已不仅限于避免漏气,而且还可防止口腔内分泌物、胃液及血液等流入气道内导致窒息。
气管导管都附有防漏的充气套囊,此防漏套囊的注气端都有一减压装置,借以防止套囊内压力过高。
向套囊内注气时宜缓慢注入,直至感到无漏气现象为止,如此可达密闭目的而无组织受压坏死的危险。
管芯管芯的主要作用是保持气管内插管一定的弯度，便于气管内导管顺利插入。
插管时,当导管前端一入声门应立即停止,由助手将管芯轻轻拔出后,方宜将导管再向前伸插入气管,如此操作可避免创伤喉头或气管。
其它物品牙垫是粗于气道导管的一装置,气管导管插入后将牙垫与导管相连,并用胶布固定于患者口角,其目的是防止患者将导管咬住造成气道梗阻和防止导管从口中脱出。
吸痰管是人工气道建立和管理时使用的物品,当患者口腔或气道内有分泌物时用吸痰管将其吸除。
人工气道建立的方法操作前准备人工气道建立前需将所用物品准备齐全,针对不同患者准备大小匹配的物品。
准备物品包括:喉镜柄、喉镜片、管芯、吸痰管、牙垫、胶布及气管导管等。
(气管导管的选择不限于仅备1条,选择好1根导管之后,另外再准备2根,1根较原选择的大1号,另1根小1号。
人工气道的建立与管理
濕化液選擇
• 蒸餾水 • 生理鹽水 • 0.45%氯化鈉溶液 • 1.4%碳酸氫鈉溶液 • α-糜蛋白酶稀釋液
氣囊管理
氣囊管理與VAP
口咽部的病原體以及 氣管插管氣囊上方含 有細菌的分泌物的吸 入是細菌進入下呼吸 道引起HAP與VAP的重 要途徑
氣囊管理
• 氣囊壓力 25~30cmH2O • 壓力過高引起支氣管粘膜潰瘍甚至壞死，
人工氣道的建立與管理
主要內容
• 建立人工氣道的目的 • 氣管插管術(經口) • 經皮擴張氣管切開術 • 人工氣道的管理
吸入氣的濕化 氣囊管理
上呼吸道解剖圖
建立人工氣道目的
✓ 解除氣道梗阻 ✓ 有利於氣道內吸引 ✓ 進行機械通氣
建立人工氣道危害
✓ 人工氣道的建立削弱了正常的氣道防 禦微生物進入下呼吸道的機制 ✓ 人工氣道的存在使得咳嗽的效率下降 ✓ 人工氣道的存在影響了病人的交流能力
，並可以進食，留置時間可以很長。但是氣管切開 需要手術完成，創傷較大，有一定的風險
氣管插管術
插管前準備
經 皮 擴張 氣 管 切 開 術
PDT組和OT組的併發症發生率和與操 作相關的死亡率
PDT組（55例）OT組（65例）
操作相關的死亡率
0
1
術中出血
第四步：空針抽半管生理鹽水，接 穿刺針穿入氣道，回抽有氣泡
第五步：送入導絲
第六步：沿導絲送入擴張器擴開組織和氣管壁
特別注意：
在擴張前應該上下拉動 導絲，使導絲順直，避 免導絲曲折，擴張到不 應該擴張的組織
第七步：將內側開槽的專利擴張鉗夾在導絲 上，沿導絲將擴張鉗滑入氣管前壁，張開鉗 子使氣管前壁前方的軟組織擴張，在擴張鉗 打開的狀態下移去擴張鉗
人工气道的建立与管理
人工气道的建立与管理人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。
可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效地清除气道内分泌物，与多功能呼吸机连接可检测气量、呼吸力学等参数，了解患者的呼吸功能。
建立人工气道是治疗和改善呼吸衰竭的重要手段。
妥善地建立和管理人工气道是重症呼吸衰竭治疗成败的关键之一、人工气道的建立（一）气管插管1、适应症：（1）严重低氧或高碳酸血症。
（2）气道分泌物过多或出血需要反复吸引者。
（3）有上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘影响正常通气者（4）因诊断或治疗需要，在短时间内反复插入支气管镜者，为减少患者痛苦，使操作方便，也可行气管插管。
2、方法（1）经口插管①用物准备:选择尺寸大小适合于患者的气管插管一根（男7.5mm-9.5mm；女7.0mm-9.0mm）喉镜、牙垫、插管内芯、开口器、胶布、吸引器、简易呼吸器、10ml注射器一支、吸氧设备及其它必备药品。
②检查气囊是否漏气。
将气囊充气后放在无菌盛有灭菌蒸馏水的治疗碗内，无气泡逸出，证明气囊完好。
③用麻醉润滑油润滑气管插管前半部，并插入金属导管芯，备用。
④取下患者义齿，清除口鼻分泌物。
⑤患者取去枕平卧位，头后仰，使颈部伸直，气道拉直。
⑥使用简易呼吸器给100%氧气，行人工呼吸数分钟, 提高血氧饱和度至患者所能达到的最高值。
⑦用开口器打开患者的口腔，在喉镜目视下将备好的带有金属导管芯的气管插管插入患者口腔，并经过声门至气管内。
迅速拔出金属导芯，充气囊8-lOml。
如插管30秒内未完成，须暂停，进行人工呼吸，提高血氧饱和度后，再重新开始。
⑧判断插管是否在气管内。
具体方法：a用简易呼吸器给较大容量送气，听诊双肺闻及明显呼吸声，胃部听诊无气过水音。
b呼出气二氧化碳监测波形改变。
C观察患者氧合改善情况，改善良好证明在气道内。
⑨放入牙垫，妥善固定插管，清除气道内分泌物，接呼吸机。
⑩拍胸片，确定插管是否在隆突上1-2cm。
（2）经鼻插管①用物准备：基本同经口插管用物。
人工气道的建立与管理完整版
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气囊的种类及区别
低容量高压力气囊 高容量低压力气囊 等压气囊(Bivona充泡沫套囊）
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气囊充气方法
为减少气囊对气管壁的压力，在充气时可
采用两种方法： 最小漏气技术（MLT） 最小闭合容量技术（MOV） 不论使用MLT或MOV，气囊的压力（CP）
↓ 用水冲洗负压吸引管，将吸痰管缠绕手中，翻折右手手套，扔入医用垃圾
↓ 听呼吸音，观察患者有无不良反应
↓ 洗时机？
常規性 vs 需要性 适时吸痰：过去常规2h吸痰一次，经验证明更易
误伤血管，不必要的刺激反而使分泌物增多；吸 痰不及时又可造成呼吸道不畅，通气量降低、窒 息，所以按需吸痰是保持呼吸道通畅的关键。根 据病人咳嗽有痰、吸引不畅、听诊有啰音、气道 压升高、血氧饱和度下降等。
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气管切开
适应征：
1. 预期或需要较长时间机械通气治疗；
2. 上呼吸道梗阻所致呼吸困难，如双侧声带麻 痹、有颈部手术史、颈部放疗史；
3. 反复误吸或下呼吸道分泌较多，患者气道清 除能力差；
4. 减少通气死腔，利于机械通气支持；
5. 因喉部疾病致狭窄或阻塞无法气管插管；
6. 头颈部大手术或严重创伤需行预防性气管切 开，以保证呼吸道通畅。
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二：目的及指征
保持患者气道的通畅，有助于呼吸道分 泌物的清除及进行机械通气。
应用指征取决于患者呼吸、循环和中枢 神经系统功能状况。结合患者的病情及 治疗需要选择适当的人工气道。
同时注意，紧急情况下，应首先保证患 者有足够的通气及氧供，而不是一味地 强求气管插管。
人工气道建立和管理
插管前准备
• （7）无禁忌时调整患者头颈部为“嗅花 位”，便于口、咽和喉轴尽可能重叠成一 直线，婴儿除外；（8）若患者情况允许应 于插管前以100%纯氧去氮给氧至少3min； （9）如患者安装有假牙应于去氮给氧结束 后插管前取出；（10）患者处于昏迷或镇 静状态，插管时助手应压迫环状软骨直至 术者确认气管导管准确无误于气管内，以 防止胃内容物反流。
• • • • • • • 体位 麻醉 切口 分离气管前组织 切开气管 插入、固定气管套管 创口处理
常规气管切开术—体位
一般取仰卧位，肩下垫一枕头(垫 肩)，头后仰，使气管接近皮肤，暴露 明显，以利于手术，助手坐(立)于头侧， 以固定头部，保持正中位。常规消毒， 铺无菌巾。
常规气管切开术—麻醉
② 气囊的充气与放气 气管壁内的动脉压为30—35cmH2O 静脉压为18—20cmH2O 淋巴管压为5—8cmH2O 当气囊压 超过淋巴管压时，可引起淋巴回流受阻，局
部粘膜水肿。
超过静脉压，静脉回流受阻，局部淤血。
超过动脉压并持续一段时间，局部缺血性
坏死而出现气道并发症。
充气量
经验判断：7-10ml（教科书3-5ml）。硬度如：口
气管切开术的应用解剖
二、手术适应证
• 喉梗阻和颈部气管阻塞 （1）急性喉炎 （2）喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤 （3）邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而 致呼吸困难 （4）与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾 病 （5）喉、颈部外伤 （6）先天性疾病如喉蹼、神经疾病 （7）正气管阻塞疾患引起的气道阻塞
不必定时放气的依据是
第一、气囊放气1小时内气囊压迫过的粘膜毛细血管血流也难以
恢复。
第二、气囊放气时容易导致气囊上方积液流入下呼吸道造成肺 部感染或窒息，影响有效的机械通气效果。 第三、采用Mov技术不需定时放气，在维持VT和SaO2稳定方 面，优于定时放气。所以采用Mov技术管理气囊时，不 需定时放气，但必须非常规性放气或调整气囊压力。
人工气道建立及管理
如何预防和处理人工气道的意外拔管
一旦发生意外拔管，应立即重建人工气道。气管切开 3-5天内，气管切开窦口尚未形成，气切导管难以重新 插入，可先行经口气管插管。对于气管插管困难者， 可用简易呼吸面罩加压给氧，为进一步处理赢得时间。
气管插管及气切导管套囊不需要定期放气
以往认为，气管插管或气切导管气囊应常规定期放 气充气，其主要目的是通过放气（多为3-5秒）恢复气 囊粘膜血流，防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。 目前认为，气管插管及气切导管套囊不需要定期放 气依据：
对于长期机械通气或保留人工气道的患者可在7-10天 行气管切开术，而对于脑血管病及颅脑外伤等患者， 如预计短期内不能清醒的，气管切开时间可以更早， 甚至在气管插管24小时内。
人工气道常见梗阻原因及处理方法
常见原因：1.导管扭曲，多于头颈部过过度活动 、经鼻插管、呼吸机管道牵拉等情况有关，调 整头颈部位置后，气道梗阻常可改善；2.气囊疝 出而嵌顿远端出口，常见于头颈部位置改变或 管道位置改变、气囊充气过多或气囊偏心、导 管使用时间过长等，此时将气囊气体抽出，多 可缓解气道梗阻；3.痰栓或异物阻塞人工气道； 4.气道塌陷；5.管道远端开口嵌顿于隆突、气管 侧壁或支气管，多见于导管插入过深或位置不 当等，调整导管位置可能缓解气道梗阻。
人工气道的建立及管理
人工气道的定义及建立人工气道的指征
定义：人工气道是将导管直接插入气管或经上呼吸道 插入气管所建立的气体通道。
建立人工气道的指征： 1.上呼吸道梗阻 2.气道保护性机制受损 3.气道分泌物储留 4.实施机械通气
紧急人工气道建立适应证
1.短时间内气道完整性受到破坏 或气道梗阻；
预防脱管措施：正确固定气管插管或气切导管，每 日检查并及时更换固定胶布或固定带，气管切开管固 定带应系方结，固定带应系紧，于颈部的间隙不宜超 过两指；检查气管插管深度，插管远端应距隆突2-4cm, 过浅易脱出；颈部较短的肥胖患者，气管导管，则头 部活动时，易使导管脱到皮下组织及皮下脂肪组织中 ，引起呼吸道梗阻，此类患者宜选较长的气管切开导 管；对于烦躁或意识不清的患者，宜用约束带将手臂 固定，防治拔管；呼吸机管道不宜固定过牢，应具有 一定的活动范围以防止患者翻身或头部活动时导管被 牵拉而脱出。
人工气道的建立与管理ppt课件
❖ 目的与方法 ❖ 常见并发症 ❖ 气道内分泌物的吸引 ❖ 人工气道的湿化
建立人工气道的目的
❖改善通气、纠正缺氧
❖解除上呼吸道梗阻，保证气 道通畅，有效清除呼吸道分 泌物
人工气道最基本的要求
❖定位 ❖通畅性 ❖封闭性
建立人工气道的方法
❖简易人工气道 ❖气管插管 ❖气管切开
建立人工气道的方法(1)
湿化
❖ 加热湿化 蒸馏水 温度：31~320C 效果好 复杂 积水 继发肺部感染
湿化
❖ 雾化加湿 可加药 无加温作用 不如加热湿化 及时吸出气道分泌物
湿化
❖ 气道内直接注入 每次不超过3ml 多次反复 吸气时注入
湿化
❖ 如何判断气道湿化符合要求？ 分泌物 听诊 人工气道
❖ 湿化的副作用 1. 过度
气管切开
Байду номын сангаас
❖ 优点：
1. 死腔小 2. 阻力低 3. 吸痰容易 4. 患者易耐受
进食？
开窗式气管套管
带吸引装置的切开套管
气管插管及气管套管的种类
❖ 型号大小的选择 成人：7.5号（插管） 8~8.5号（切开） 口径过小：阻力大、引流难、漏气 口径过大：组织损伤 套管过短：脱位
气管插管及气管套管的种类
❖ 高压气囊
❖ 低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg）
人工气道的建立后的监测
❖ 基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现
❖ 床旁仪器监测： ECG SaO2 EtCO2 …
❖ 实验室检查： X－ray …
人工气道的并发症
❖ 插管期间的并发症 1. 时间过长>3min
❖简易人工气道
口咽导管 鼻咽导管
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应用解剖
1. 喉头 在成
年人，声门裂是呼吸 道最窄的间隙，而10 岁以下的儿童，则环 状软骨间隙是最窄的 部位。
应用解剖
2. 气管与隆突
隆突的胸壁投影相当于胸骨 角第二肋软骨水平。气管受 丰富的迷走神经支配，遇刺 激后易导致剧烈呛咳，还可因 引起迷走心脏反射而致心搏骤停。
3. 面罩和简易呼吸器 面罩的优点是简便，快捷，进行无
创通气。缺点在于（1）不容易密封，使有效通气量减少。（2） 昏迷病人使用正压通气，易使气体进入胃肠道，随之而来的是返 流和误吸。面罩适用于患者本身上呼吸道通畅而出现呼吸衰竭的 病人，通常用于在准备建立可靠人工气道以前辅助通气。每一个 参与抢救的医务人员均应熟练掌握此技术。
气管软化病人或咽喉肿瘤、脓肿者。
喉 罩 操 作 方 法
常见非确定性人工气道技术-4
5.食管-气管联合通气管 是一种双腔管。操作时
操作者将该管盲目插入，直至标志刻度线到达牙齿。 将兰色咽气囊充入100ml气体。通过较长的兰色导管通 气，检查导管位置，如果有效，则提示该管已插入食 管，继续用该管腔通气。如果未闻及呼气音，未见胸 廓抬起，则提示该管已插入气管，改用另一短管通气， 并继续检查并确定位置。
3. 总支气管 左总
支气管气管夹角呈40～50°。 右总支气管与气管夹角呈20～25° ，当气管导管插入过深时，即易 进入右总支气管
迷走神经
20～25° 40～50°
应用解剖
4. 鼻腔 鼻插
管气管导管正常插 入途径由鼻孔经下 鼻道至鼻腔入咽腔。
鼻插管正常途径
应用解剖
5. 上呼吸道三条轴线
口轴线（A.M）： 口腔至咽后壁的连 线； 咽轴线（A.P） 咽轴线 ：咽后壁至喉的连 线；喉轴线（A.L） ：Байду номын сангаас头至气管上段 喉轴线 的连线。
常见非确定性人工气道技术-3
4. 喉罩 喉罩头端呈匙勺形，边缘为气囊，象个小面罩，尾端
为一硬质通气管，与头端呈30°角相连。有多种尺寸。操作技术： 最好采用标准插管位。患者张口、喉罩远端气孔面朝前，气囊尖 端贴着上颚滑行推进，直至感到有特征性的阻力，提示到达上食 管括约肌。松手，用10～30ml空气将气囊充气。喉罩尾管轴线应 在上唇正中。其主要适用于没有气管插管经验的非专业医护人员 和困难气道，特别是由于解剖原因使插管困难，或怕搬动颈椎造 成神经系统损伤。相对禁忌证包括：①饱食或产科病人有误吸危 险者。在紧急情况下，当通气成 为首要选择时，也可选择喉罩；② 俯卧位，或屈曲位；③气管受压、
食管-气管联合通气管可在多种场合使用，有较多 优点，易于掌握，从专业人员到
护士、急救均可掌握使用。禁忌证：
（1）年龄＜16岁；（2）身高＜150 cm；（3）张口反射强烈；（4）食
道病变或急性腐蚀性食管炎。
常见确定性人工气道技术
气管内插管技术
定义：是经口（口腔气管插管）或鼻（鼻腔气
管插管）将一根导管置于气管内，它是使呼吸道通 畅的简洁方法。1880年苏格兰外科医生William Macewen首次不用气管切开完成气管内插管。公 认的以直接喉镜完成气管内插管的理论由美国眼科 医生Chevalier Jacksow提出。随着设备的不断 改进和神经肌肉阻滞剂的应用，使这项技术日渐完 善。除麻醉外，气管内插管术还为重症抢救创造了 条件，因此，它不仅是麻醉科医师必须熟练掌握的
除非患者或法定监护人明确表示拒绝。
常见非确定性人工气道技术
常见非确定性人工气道技术-1
1. 手法开放气道——常用提颏法和双手抬颌法。 提颏法是术者把一手置于病人的额上，用手掌向
后用力推，使头向后倾斜。把另一手的手指放在颏下 向前提高下颌骨。
双手抬颌法是术者把双 手放在病人的双侧下颌角后， 用力把下颌骨向前移；术者用 手掌使头向后倾斜，并用双拇 指各在一侧牵开下唇，让病人 用口呼吸。
常见非确定性人工气道技术-2
2. 口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常呈“S”形，横 截面呈管状或“工”型，可以通气。鼻咽通气管形状 类似气管导管，较短。他们是最简单的气道辅助物， 易于插入，其作用在于限制舌后坠，维持开放气道。 他们应大小合适，位置准确，在相应环境中使用，也 可以和面罩通气结合使用。
前言
医师在他们的日常临床实践中常面对各种各样影响气 道的复杂问题。因此，人工气道的建立与管理是各科
的重要课题。所谓人工气道是指为保证气道通畅而在
生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。 人工气道技术大致可分为确定性和非确定性。所谓确
定性人工气道指能保证可靠的有效的通气并适宜长时 间使用，这种气道可靠安全，只有病人气管内插管和 气管切开这2种气道属于确定性人工气道。而非确定性 人工气道则相反，但往往非确定性人工气道技术操作 简易，易于被广泛掌握。本文着重讨论建立人工气道 的专用技术，常用的术前估计方法、处理困难气道的 规则，以及人工气道的管理措施。
成人 11～12.5 5.5～7.2 13～15
4～6 10～12 28～32 28.4～33 2～14
2 5 1.6～2.0
小儿
4～5 8～10 2～3 4～6 15～19 17～21
1～1.5 2.5～3.0 0.6～1.0
因三条轴线彼 此相交成夹角，所 以气管插管时须使 三条轴线近似成一 条直线。
口轴线
气道各部位长度和内径（cm）参考值
门齿—会厌 后臼齿—会厌 门齿—声门（口咽腔） 会厌—环状软骨下缘（喉腔） 环状软骨—隆突（气管） 门齿—隆突 鼻孔—隆突 鼻孔—鼻后孔（鼻翼—耳垂） 右总支气管 左总支气管 ﹡气管内径
人工气道建立的适应证
下列情况下需要建立人工气道
（1）气道完整性受到破坏或气道受阻。 （2）呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸。 （3）紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的 因素。
临床上需要建立紧急人工气道的常见危重病症包括
深昏迷、呼吸衰竭或呼吸停止、心跳骤停、严重气道 痉挛、气道异物梗阻、镇静剂或麻醉剂作用、颅脑及 颈部外伤、误吸或有误吸危险、意外拔管、大量难以 控制的上呼吸道出血、急性上呼吸道梗阻等。建立人 工气道无绝对禁忌证，关键在于选择最合适的方法，