★人工气道的建立与管理PPT课件
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人工气道的建立和管理PPT课件
呼吸道的放射性损伤而采取的预防措施。
13
气管切开的护理
气 创面的护理
管 切
套管的护理
开 套管的固定
的 护
吸引
理 口腔护理
14
人工气道的安全性评价
气管插管（ETT)深度
经口： 成人 22±2cm 儿童12+年龄/4cm
经鼻: 成人 27±2cm 儿童15+年龄/4cm
15
人工气道气囊的护理
目
①施行控制呼吸或辅助呼吸时，提 供无漏气的条件；
21
气道湿化相关知识点 痰液粘稠不易咳出时
充分的气道湿化
22
气道湿化的生理学基础
改变了吸入 气体热量湿度 的交换方式
依赖气管支 气管黏膜加温 加湿
气道与外界 直接相通，失 水量显著增加
气道干燥、痰液粘稠， 窒息
细菌繁殖生长
肺表面活性物质遭到破 坏，致顺应性下降加重缺 氧、炎症
气道湿化不足，下呼吸 道为使吸入气达到温度平 衡和水蒸气达饱和状态进 行蒸发散热，体温下降， 诱发寒战，增加机体氧耗 和提高心排出量
②防止呕吐物等沿导管与气管壁之
的
间的空隙流入下呼吸道(误吸)； ③防止吸入全麻药从麻醉通气系统
外逸，维持麻醉平稳；
16
气囊充气及压力监测
手指捏感法 固定注气法 专用测气囊压力装置 血压计床旁测定 电子气囊测压装置
❖气囊压力≤20-25 mmHg（24-30 cmH2O）
＞ 30 mmHg：阻断动脉血流 ＞ 20 mmHg： 阻断静脉血流 ＞ 5 mmHg： 阻断淋巴回流
E.生理盐
水：为等渗 弱酸性溶液， 稀释能力比 低渗液差一 些，适用痰 液较稀薄的 病人
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13
气管切开的护理
气 创面的护理
管 切
套管的护理
开 套管的固定
的 护
吸引
理 口腔护理
14
人工气道的安全性评价
气管插管（ETT)深度
经口： 成人 22±2cm 儿童12+年龄/4cm
经鼻: 成人 27±2cm 儿童15+年龄/4cm
15
人工气道气囊的护理
目
①施行控制呼吸或辅助呼吸时，提 供无漏气的条件；
21
气道湿化相关知识点 痰液粘稠不易咳出时
充分的气道湿化
22
气道湿化的生理学基础
改变了吸入 气体热量湿度 的交换方式
依赖气管支 气管黏膜加温 加湿
气道与外界 直接相通，失 水量显著增加
气道干燥、痰液粘稠， 窒息
细菌繁殖生长
肺表面活性物质遭到破 坏，致顺应性下降加重缺 氧、炎症
气道湿化不足，下呼吸 道为使吸入气达到温度平 衡和水蒸气达饱和状态进 行蒸发散热，体温下降， 诱发寒战，增加机体氧耗 和提高心排出量
②防止呕吐物等沿导管与气管壁之
的
间的空隙流入下呼吸道(误吸)； ③防止吸入全麻药从麻醉通气系统
外逸，维持麻醉平稳；
16
气囊充气及压力监测
手指捏感法 固定注气法 专用测气囊压力装置 血压计床旁测定 电子气囊测压装置
❖气囊压力≤20-25 mmHg（24-30 cmH2O）
＞ 30 mmHg：阻断动脉血流 ＞ 20 mmHg： 阻断静脉血流 ＞ 5 mmHg： 阻断淋巴回流
E.生理盐
水：为等渗 弱酸性溶液， 稀释能力比 低渗液差一 些，适用痰 液较稀薄的 病人
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人工气道的建立与管理课件
情绪管理
医护人员应关注患者的情绪变化， 提供情感支持，帮助患者缓解焦虑 和恐惧。
家属参与护理工作指导
家属培训
医护人员应向家属讲解人工气道 的护理知识，包括气道湿化、吸
痰、口腔护理等。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
家属参与
鼓励家属参与患者的护理工作， 如协助患者翻身、拍背等，提高
患者的舒适度。
家属心理支持
医护人员应关注家属的心理状态， 提供必要的心理支持和安慰。
环甲膜穿刺等，确保患者安全。
拔管指征和时机把握
拔管指征
患者意识清醒、自主呼吸恢复、咳嗽 反射正常、无严重并发症等是拔管的 基本指征。
时机把握
在患者病情稳定、符合拔管指征时， 应及时拔管，避免长时间留置导管导 致并发症。
拔管前评估
在拔管前应对患者进行全面评估，包 括呼吸功能、循环功能、神经系统功 能等，确保拔管安全。
03 人工气道维护与管理策略
固定方法及注意事项
固定方法
采用胶布或绷带固定气管插管或气管 切开套管，确保导管位置稳定，防止 移位或脱落。
注意事项
定期检查和更换固定胶布或绷带，保 持其干燥和清洁，避免过紧或过松， 以免对皮肤造成压迫或摩擦伤。
湿化液选择和更换时机
湿化液选择
根据患者病情和气道分泌物性质选择合适的湿化液，如生理盐水、蒸馏水等。 对于粘稠分泌物，可选用含有稀释粘液成分的湿化液。
人工气道的建立与管理课件
contents
目录
• 人工气道基本概念与分类 • 人工气道建立技术 • 人工气道维护与管理策略 • 特殊情况下的处理措施 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 人工气道基本概念与分类
定义及功能
医护人员应关注患者的情绪变化， 提供情感支持，帮助患者缓解焦虑 和恐惧。
家属参与护理工作指导
家属培训
医护人员应向家属讲解人工气道 的护理知识，包括气道湿化、吸
痰、口腔护理等。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
家属参与
鼓励家属参与患者的护理工作， 如协助患者翻身、拍背等，提高
患者的舒适度。
家属心理支持
医护人员应关注家属的心理状态， 提供必要的心理支持和安慰。
环甲膜穿刺等，确保患者安全。
拔管指征和时机把握
拔管指征
患者意识清醒、自主呼吸恢复、咳嗽 反射正常、无严重并发症等是拔管的 基本指征。
时机把握
在患者病情稳定、符合拔管指征时， 应及时拔管，避免长时间留置导管导 致并发症。
拔管前评估
在拔管前应对患者进行全面评估，包 括呼吸功能、循环功能、神经系统功 能等，确保拔管安全。
03 人工气道维护与管理策略
固定方法及注意事项
固定方法
采用胶布或绷带固定气管插管或气管 切开套管，确保导管位置稳定，防止 移位或脱落。
注意事项
定期检查和更换固定胶布或绷带，保 持其干燥和清洁，避免过紧或过松， 以免对皮肤造成压迫或摩擦伤。
湿化液选择和更换时机
湿化液选择
根据患者病情和气道分泌物性质选择合适的湿化液，如生理盐水、蒸馏水等。 对于粘稠分泌物，可选用含有稀释粘液成分的湿化液。
人工气道的建立与管理课件
contents
目录
• 人工气道基本概念与分类 • 人工气道建立技术 • 人工气道维护与管理策略 • 特殊情况下的处理措施 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 人工气道基本概念与分类
定义及功能
《人工气道建立》课件
05
CHAPTER
人工气道建立的临床应用与展望
呼吸道梗阻
对于呼吸道梗阻的患者，人工气道建立能够解除梗阻，保持呼吸道通畅，防止窒息。
急性呼吸衰竭
对于急性呼吸衰竭的患者，人工气道建立能够迅速改善患者的通气功能，提高氧合，降低二氧化碳潴留。
重症颅脑外伤
对于重症颅脑外伤的患者，人工气道建立能够降低颅内压，减轻脑水肿，改善预后。
评估患者的病情，包括意识状态、呼吸状况、是否有呼吸道梗阻等。
评估病情
根据患者的具体情况，选择合适的插管方式，如经口气管插管、经鼻气管插管等。
选择合适的插管方式
准备所需的插管工具，如喉镜、导管、牙垫、胶带等。
准备插管工具
向患者家属解释插管的目的、风险和注意事项，取得家属的同意和配合。
与患者家属沟通
确认导管位置
呼吸道梗阻是人工气道建立后的一种紧急并发症，可能导致窒息和死亡。
总结词
呼吸道梗阻可由多种原因引起，如痰液堵塞、插管移位或喉头水肿等。处理措施包括吸痰、调整插管位置和使用解痉药物等。
详细描述
总结词
呼吸机相关肺炎是一种常见的院内感染，与人工气道建立和使用呼吸机有关。
详细描述
呼吸机相关肺炎是由于细菌在呼吸机管道和湿化器中滋生，并通过呼吸道进入肺部引起的感染。预防措施包括定期更换呼吸机管道、加强口腔护理和使用适当的抗生素进行治疗。
《人工气道建立》ppt课件
目录
人工气道建立概述人工气道建立的方法人工气道建立的操作流程人工气道建立的并发症及处理人工气道建立的临床应用与展望
01
CHAPTER
人工气道建立概述
Hale Waihona Puke 0102人工气道包括气管插管和气管切开两种方式。
CHAPTER
人工气道建立的临床应用与展望
呼吸道梗阻
对于呼吸道梗阻的患者，人工气道建立能够解除梗阻，保持呼吸道通畅，防止窒息。
急性呼吸衰竭
对于急性呼吸衰竭的患者，人工气道建立能够迅速改善患者的通气功能，提高氧合，降低二氧化碳潴留。
重症颅脑外伤
对于重症颅脑外伤的患者，人工气道建立能够降低颅内压，减轻脑水肿，改善预后。
评估患者的病情，包括意识状态、呼吸状况、是否有呼吸道梗阻等。
评估病情
根据患者的具体情况，选择合适的插管方式，如经口气管插管、经鼻气管插管等。
选择合适的插管方式
准备所需的插管工具，如喉镜、导管、牙垫、胶带等。
准备插管工具
向患者家属解释插管的目的、风险和注意事项，取得家属的同意和配合。
与患者家属沟通
确认导管位置
呼吸道梗阻是人工气道建立后的一种紧急并发症，可能导致窒息和死亡。
总结词
呼吸道梗阻可由多种原因引起，如痰液堵塞、插管移位或喉头水肿等。处理措施包括吸痰、调整插管位置和使用解痉药物等。
详细描述
总结词
呼吸机相关肺炎是一种常见的院内感染，与人工气道建立和使用呼吸机有关。
详细描述
呼吸机相关肺炎是由于细菌在呼吸机管道和湿化器中滋生，并通过呼吸道进入肺部引起的感染。预防措施包括定期更换呼吸机管道、加强口腔护理和使用适当的抗生素进行治疗。
《人工气道建立》ppt课件
目录
人工气道建立概述人工气道建立的方法人工气道建立的操作流程人工气道建立的并发症及处理人工气道建立的临床应用与展望
01
CHAPTER
人工气道建立概述
Hale Waihona Puke 0102人工气道包括气管插管和气管切开两种方式。
人工气道的建立和管理ppt课件
16
气管插管的深度
(1)口插管的深度：男性22-24cm， 女性21-23 cm。 儿童(cm)=(年龄/2)+12。
(2)鼻插管的深度：在口插管的深度的基础 上加上2-3cm。
17
插管的固定
• 鼻插管固定时不要压迫鼻腔,可直接用 布胶或3M胶带“H”形或“一”字形固 定；
• 口插管应将气管插管与牙垫共同固定， 气囊导管固定于两者，再与鼻插管同 法固定；男性病人剃净胡须，防止胶 布粘帖无效，导致意外拔管；
气管插管
适应症 1. 严重低氧或高碳酸血症 2. 气道分泌过多 3. 上气道损伤、狭窄、阻塞、气
管食道漏
10
会厌 声带 气管
11
插管前的准备
物品的准备 （简易人工呼吸器 、负压吸引器） 病人的准备
12
插管的途径
经鼻
优点 1.易耐受，留置时间长
2.易于固定 3.便于口腔护理 缺点 1.管腔小，吸痰不方便
如果对导管位置仍有疑问：
-- 拔除导管 -- 辅助通气后重新插管
15
气管插管和气管套管的选择
气管插管的大小与病人的食指的粗细相近。
(1) 1岁以内用内径为4mm的插管。 (2) 2 岁用内径为5mm的插管。 (3) ＞2 岁的儿童插管的内径(mm)=(年龄/4)+4mm。 (4) 成人用内径32F-36F（1 F=0.33 mm），常用为7、8、 8.5号。男性≥8mm，女性≥7.5mm
（理想的气囊压力 20~30mmHg）
43
气囊管理
适度充气：囊内压不超过30mmHg，达防漏气和误吸的效果。 套囊充气量多少不应固定不变，一般以喉部刚刚听不到漏气
声为宜。 导管越粗，充气量可越小，注气要缓慢，一般不超过8ml。 现在通用的高容积、低压套囊不用定时放气，因囊内压维持
气管插管的深度
(1)口插管的深度：男性22-24cm， 女性21-23 cm。 儿童(cm)=(年龄/2)+12。
(2)鼻插管的深度：在口插管的深度的基础 上加上2-3cm。
17
插管的固定
• 鼻插管固定时不要压迫鼻腔,可直接用 布胶或3M胶带“H”形或“一”字形固 定；
• 口插管应将气管插管与牙垫共同固定， 气囊导管固定于两者，再与鼻插管同 法固定；男性病人剃净胡须，防止胶 布粘帖无效，导致意外拔管；
气管插管
适应症 1. 严重低氧或高碳酸血症 2. 气道分泌过多 3. 上气道损伤、狭窄、阻塞、气
管食道漏
10
会厌 声带 气管
11
插管前的准备
物品的准备 （简易人工呼吸器 、负压吸引器） 病人的准备
12
插管的途径
经鼻
优点 1.易耐受，留置时间长
2.易于固定 3.便于口腔护理 缺点 1.管腔小，吸痰不方便
如果对导管位置仍有疑问：
-- 拔除导管 -- 辅助通气后重新插管
15
气管插管和气管套管的选择
气管插管的大小与病人的食指的粗细相近。
(1) 1岁以内用内径为4mm的插管。 (2) 2 岁用内径为5mm的插管。 (3) ＞2 岁的儿童插管的内径(mm)=(年龄/4)+4mm。 (4) 成人用内径32F-36F（1 F=0.33 mm），常用为7、8、 8.5号。男性≥8mm，女性≥7.5mm
（理想的气囊压力 20~30mmHg）
43
气囊管理
适度充气：囊内压不超过30mmHg，达防漏气和误吸的效果。 套囊充气量多少不应固定不变，一般以喉部刚刚听不到漏气
声为宜。 导管越粗，充气量可越小，注气要缓慢，一般不超过8ml。 现在通用的高容积、低压套囊不用定时放气，因囊内压维持
《人工气道建立》课件
昏迷患者：如脑损伤、 药物中毒等
手术患者：如全麻手 术、心脏手术等
气管插管困难：如气 管狭窄、气管异物等
气道阻塞：如喉头水 肿、气管异物等
禁忌症
● 严重心肺功能障碍 ● 严重出血倾向 ● 严重颅脑损伤 ● 严重呼吸道感染 ● 严重心律失常 ● 严重肝肾功能障碍 ● 严重凝血功能障碍 ● 严重免疫功能障碍 ● 严重精神障碍 ● 严重代谢功能障碍 ● 严重内分泌功能障碍 ● 严重电解质紊乱 ● 严重营养不良 ● 严重过敏体质 ● 严重皮肤病 ● 严重口腔疾病 ● 严重耳鼻喉疾病 ● 严重眼科疾病 ● 严重骨科疾病 ● 严重肿瘤疾病 ● 严重免疫缺陷疾病 ● 严重遗传性疾病
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方法：使用湿化器，调节湿度和温 度
效果：改善呼吸功能，提高患者舒 适度
吸痰护理
吸痰时机：根据患者病情和 呼吸状况选择
吸痰目的：保持呼吸道通畅， 防止窒息
吸痰方法：选择合适的吸痰 管和吸痰器，注意操作技巧
吸痰注意事项：避免损伤呼 吸道黏膜，注意无菌操作，
防止交叉感染
拔管护理
喉罩：适用于紧急情况下的气道管理，适用于无法进行气管插管的患者
气管切开：在颈部切开气管，用于长期气道管理的患者
环甲膜穿刺：在环甲膜处穿刺，用于紧急情况下的气道管理，适用于无法进行气管插 管的患者
Part Three
人工气道建立适应 症与禁忌症
适应症
呼吸困难：如哮喘、 慢性阻塞性肺疾病等
呼吸衰竭：如急性呼 吸窘迫综合征、慢性 呼吸衰竭等
● 注意事项： a. 操作轻柔，避免损伤咽喉部 b. 插管过程中注意观察患者呼吸、心跳等生命体征 c. 插管成功后，及时连接呼吸机，保证通气 ● a. 操作轻柔，避免损伤咽喉部 ● b. 插管过程中注意观察患者呼吸、心跳等生命体征 ● c. 插管成功后，及时连接呼吸机，保证通气
《人工气道管理》课件
制感染源。
呼吸道损伤
选择合适的导管和套管，避免 过度压迫和损伤呼吸道。
呼吸道堵塞
及时清理呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅。
呼吸道出血
及时处理并控制出血，寻找出 血原因并进行针对性治疗。
03
CATALOGUE
人工气道的管理策略
人工气道患者的病情评估
评估患者的病史
了解患者是否患有呼吸道疾病 、神经系统疾病等，以及是否 接受过气管插管或气管切开等
慢性阻塞性肺疾病
患者气道狭窄或阻塞，建 立人工气道可以改善通气 功能。
人工气道的历史与发展
历史
人工气道技术的起源可以追溯到20世纪初，随着医学技术的不断进步，人工气 道技术也不断完善和发展。
发展
现代人工气道技术已经越来越成熟，材料和设计的改进使得人工气道更加舒适 、安全和可靠。同时，随着无创通气技术的发展，部分人工气道技术也逐渐被 无创通气所替代。
《人工气道管理》 ppt课件
目 录
• 人工气道概述 • 人工气道的建立与维护 • 人工气道的管理策略 • 特殊情况下的人工气道管理 • 人工气道管理的未来展望
01
CATALOGUE
人工气道概述
人工气道的定义
人工气道
是指通过鼻、口或直接在气管上 建立的气体通道，用于保持气道 通畅，便于进行机械通气和氧疗 。
02
CATALOGUE
人工气道的建立与维护
人工气道的建立方式
经口气管插管
通过口腔插入导管，通常 用于紧急情况，如呼吸衰 竭或呼吸骤停。
经鼻气管插管
通过鼻腔插入导管，适用 于需要长期机械通气的患 者。
气管切开术
在气管壁上切开一个开口 ，并插入导管，通常用于 长期需要机械通气的患者 。
呼吸道损伤
选择合适的导管和套管，避免 过度压迫和损伤呼吸道。
呼吸道堵塞
及时清理呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅。
呼吸道出血
及时处理并控制出血，寻找出 血原因并进行针对性治疗。
03
CATALOGUE
人工气道的管理策略
人工气道患者的病情评估
评估患者的病史
了解患者是否患有呼吸道疾病 、神经系统疾病等，以及是否 接受过气管插管或气管切开等
慢性阻塞性肺疾病
患者气道狭窄或阻塞，建 立人工气道可以改善通气 功能。
人工气道的历史与发展
历史
人工气道技术的起源可以追溯到20世纪初，随着医学技术的不断进步，人工气 道技术也不断完善和发展。
发展
现代人工气道技术已经越来越成熟，材料和设计的改进使得人工气道更加舒适 、安全和可靠。同时，随着无创通气技术的发展，部分人工气道技术也逐渐被 无创通气所替代。
《人工气道管理》 ppt课件
目 录
• 人工气道概述 • 人工气道的建立与维护 • 人工气道的管理策略 • 特殊情况下的人工气道管理 • 人工气道管理的未来展望
01
CATALOGUE
人工气道概述
人工气道的定义
人工气道
是指通过鼻、口或直接在气管上 建立的气体通道，用于保持气道 通畅，便于进行机械通气和氧疗 。
02
CATALOGUE
人工气道的建立与维护
人工气道的建立方式
经口气管插管
通过口腔插入导管，通常 用于紧急情况，如呼吸衰 竭或呼吸骤停。
经鼻气管插管
通过鼻腔插入导管，适用 于需要长期机械通气的患 者。
气管切开术
在气管壁上切开一个开口 ，并插入导管，通常用于 长期需要机械通气的患者 。
人工气道的建立PPT课件
危重患者的急救
总结词
危重患者在急救过程中，人工气道的建立是至关重要的。
详细描述
在急救过程中，对于各种原因导致的呼吸、心跳骤停或严重 呼吸困难的患者，快速建立人工气道并进行有效通气是至关 重要的抢救措施之一，能够为患者赢得宝贵的抢救时间。
外科手术中的气道管理
总结词
在外科手术中，人工气道的建立和管理对于手术的顺利进行至关重要。
气管食管瘘
插管过程中可能损伤气管壁， 导致气管与食管之间形成瘘道 ，需及时手术治疗。
呼吸道狭窄
长期插管可能导致呼吸道黏膜受损、 增生，进而引起呼吸道狭窄，需定 期进行喉镜或支气管镜检查。
并发症的预防措施
严格无菌操作
医护人员在操作前应洗手、戴口罩和手套， 确保操作过程的无菌。
定期更换气管导管
根据需要定期更换气管导管，避免长期留置 导致并发症。
机器人技术
研发自动化机器人进行人工气道 建立，减少人为误差和操作时间。
3D打印
利用3D打印技术制作个性化的人 工气道模型，提高适配性和安全
性。
提高人工气道建立的安全性和有效性
培训和教育
加强对医护人员的培训和教育，提高人工气道建 立的技能和安全意识。
标准化操作流程
制定和推广人工气道建立的标准化操作流程，确 保操作的规范性和安全性。
将气管导管通过鼻腔插入患者气管 内。
注意事项
鼻腔黏膜较为脆弱，操作需轻柔。
气管切开术
01
02
03
适应症
适用于长期需要呼吸支持 的患者，尤其是喉部阻塞、 下呼吸道分泌物潴留等。
操作方法
在颈部切开气管，置入气 管套管。
注意事项
术后需注意伤口护理，避 免感染。
人工气道管理ppt
非定时性吸痰技术
吸痰的方式
常规性 vs 需要性 患者评估
气道分泌物的清除—吸痰时机？
气道分泌物的清除—吸痰的临床指征
患者频繁咳嗽，听诊有痰鸣音 出现人机对抗或气道内压力增高 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 氧饱和度下降 血压及心率的改变 （指征分别来自病人、呼吸机、监护仪、听诊）
吸痰管材质 长度（45～60CM) 型号的吸痰管 7mm--10FR 5mm--12FR 8mm--14FR 5mm--14FR 9mm--16FR
VAP 的预防
吸痰前后、接触呼吸设备前后、
病人呼吸道分泌物接触前后要洗手. IA 类
VAP 的预防
气管插管超过24小时的患者采用持续声门下吸引
如无禁忌症，将床头抬高至少30度
体 位---常规半卧位
误吸或渗漏是引起VAP的一重要原因 仰卧位是机械通气病人发生VAP的一个独立的危险因素. 半卧位及体位改变可减少反流，有利于咳嗽和深呼吸，从而有效地预防了VAP发生。 改良式变换体位法(左侧30°→45°→半卧位→右侧30°→45°，在左右侧卧时床头仍抬高30°)，改良式变换体位法始终保持抬高床头30°→45°
以往认为，气囊常规定时放气-充气，其主要目的是防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。 目前认为，气囊定时放气是不需要的。其原因主要基于以下几点：
气囊是否需要定期放气
气囊是否需要定期放气
气囊放气后，1小时内气囊压迫区的粘膜毛细血管也难以恢复，放气10分钟不可能恢复局部血流。 声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留，放气囊增加了误吸的可能性。 目前用的插管、套管为高容低压气囊，对气管粘膜的损伤小。 对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺泡通气不足，引起循环波动。因此危重患者往往不能耐受气囊放气。
人工气道的建立与管理ppt课件
主要内容
❖ 目的与方法 ❖ 常见并发症 ❖ 气道内分泌物的吸引 ❖ 人工气道的湿化
建立人工气道的目的
❖改善通气、纠正缺氧
❖解除上呼吸道梗阻，保证气 道通畅，有效清除呼吸道分 泌物
人工气道最基本的要求
❖定位 ❖通畅性 ❖封闭性
建立人工气道的方法
❖简易人工气道 ❖气管插管 ❖气管切开
建立人工气道的方法(1)
湿化
❖ 加热湿化 蒸馏水 温度：31~320C 效果好 复杂 积水 继发肺部感染
湿化
❖ 雾化加湿 可加药 无加温作用 不如加热湿化 及时吸出气道分泌物
湿化
❖ 气道内直接注入 每次不超过3ml 多次反复 吸气时注入
湿化
❖ 如何判断气道湿化符合要求？ 分泌物 听诊 人工气道
❖ 湿化的副作用 1. 过度
气管切开
Байду номын сангаас
❖ 优点：
1. 死腔小 2. 阻力低 3. 吸痰容易 4. 患者易耐受
进食？
开窗式气管套管
带吸引装置的切开套管
气管插管及气管套管的种类
❖ 型号大小的选择 成人：7.5号（插管） 8~8.5号（切开） 口径过小：阻力大、引流难、漏气 口径过大：组织损伤 套管过短：脱位
气管插管及气管套管的种类
❖ 高压气囊
❖ 低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg）
人工气道的建立后的监测
❖ 基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现
❖ 床旁仪器监测： ECG SaO2 EtCO2 …
❖ 实验室检查： X－ray …
人工气道的并发症
❖ 插管期间的并发症 1. 时间过长>3min
❖简易人工气道
口咽导管 鼻咽导管
❖ 目的与方法 ❖ 常见并发症 ❖ 气道内分泌物的吸引 ❖ 人工气道的湿化
建立人工气道的目的
❖改善通气、纠正缺氧
❖解除上呼吸道梗阻，保证气 道通畅，有效清除呼吸道分 泌物
人工气道最基本的要求
❖定位 ❖通畅性 ❖封闭性
建立人工气道的方法
❖简易人工气道 ❖气管插管 ❖气管切开
建立人工气道的方法(1)
湿化
❖ 加热湿化 蒸馏水 温度：31~320C 效果好 复杂 积水 继发肺部感染
湿化
❖ 雾化加湿 可加药 无加温作用 不如加热湿化 及时吸出气道分泌物
湿化
❖ 气道内直接注入 每次不超过3ml 多次反复 吸气时注入
湿化
❖ 如何判断气道湿化符合要求？ 分泌物 听诊 人工气道
❖ 湿化的副作用 1. 过度
气管切开
Байду номын сангаас
❖ 优点：
1. 死腔小 2. 阻力低 3. 吸痰容易 4. 患者易耐受
进食？
开窗式气管套管
带吸引装置的切开套管
气管插管及气管套管的种类
❖ 型号大小的选择 成人：7.5号（插管） 8~8.5号（切开） 口径过小：阻力大、引流难、漏气 口径过大：组织损伤 套管过短：脱位
气管插管及气管套管的种类
❖ 高压气囊
❖ 低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg）
人工气道的建立后的监测
❖ 基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现
❖ 床旁仪器监测： ECG SaO2 EtCO2 …
❖ 实验室检查： X－ray …
人工气道的并发症
❖ 插管期间的并发症 1. 时间过长>3min
❖简易人工气道
口咽导管 鼻咽导管
人工气道PPT课件
1.支气管扩张剂及粘液促进剂应用 2.胸部理疗 3.廓清技术（体位引流、胸部扣拍、咳嗽训练、负压吸引)
清除气道方法——粘液分解剂
α－糜蛋白酶5mg/次（生理盐水稀释） 乙酸半胱氨酸 鱼腥草
清除气道方法——舒张支气管
支气管扩张药：①异丙托溴胺 ②异丙基肾上腺素
糖皮质激素
清除气道方法——体位引流
困难气道的评估预测方法
Cormack-Lehane 喉头分级是最常用（ 喉镜检查）
◆ I级: 能看到声带
困难气道分级：
最大张口位伸舌后检查舌咽部组织的可见度
◆ II级：仅能看到部分声带
◆ III级：仅能看到会厌
◆ IV级：看不到会厌
经口气管插管
用物准备 气囊检查 管道准备 患者准备：气道清理—体位—氧储备
经口气管插管操作步骤——置喉镜观
察和清洁上呼吸道
经口气管插管操作步骤——观察声门
的解剖标志
喉腔
插管
气囊
插管深度
听诊
环状软骨压迫
➢ 适当压迫环状软骨使食道闭合，减少胃内容 物反流
➢ 避免面罩加压给氧时胃肠胀气 ➢ 提高插管时声门的可见度
经口明视插管法
面罩给氧
气管插管成功
确认插管位置准
湿化效果评价
分泌物 吸引管
湿化 满意
稀薄 顺利通过
湿化 不足
粘稠 吸引困难
湿化 过分稀薄 频繁吸引 过渡
病人 安静，呼吸道通畅 呼吸困难紫绀加重
痰鸣音多紫绀加重
人工气道的管理
人工气道的固定 人工气道的湿化 气管套囊的管理 人工气道的净化
1、气囊的种类
低容量高压力气囊： 气囊的容积和顺应性 均较小，充气后压力 可迅速升高，呈椭圆 形
清除气道方法——粘液分解剂
α－糜蛋白酶5mg/次（生理盐水稀释） 乙酸半胱氨酸 鱼腥草
清除气道方法——舒张支气管
支气管扩张药：①异丙托溴胺 ②异丙基肾上腺素
糖皮质激素
清除气道方法——体位引流
困难气道的评估预测方法
Cormack-Lehane 喉头分级是最常用（ 喉镜检查）
◆ I级: 能看到声带
困难气道分级：
最大张口位伸舌后检查舌咽部组织的可见度
◆ II级：仅能看到部分声带
◆ III级：仅能看到会厌
◆ IV级：看不到会厌
经口气管插管
用物准备 气囊检查 管道准备 患者准备：气道清理—体位—氧储备
经口气管插管操作步骤——置喉镜观
察和清洁上呼吸道
经口气管插管操作步骤——观察声门
的解剖标志
喉腔
插管
气囊
插管深度
听诊
环状软骨压迫
➢ 适当压迫环状软骨使食道闭合，减少胃内容 物反流
➢ 避免面罩加压给氧时胃肠胀气 ➢ 提高插管时声门的可见度
经口明视插管法
面罩给氧
气管插管成功
确认插管位置准
湿化效果评价
分泌物 吸引管
湿化 满意
稀薄 顺利通过
湿化 不足
粘稠 吸引困难
湿化 过分稀薄 频繁吸引 过渡
病人 安静，呼吸道通畅 呼吸困难紫绀加重
痰鸣音多紫绀加重
人工气道的管理
人工气道的固定 人工气道的湿化 气管套囊的管理 人工气道的净化
1、气囊的种类
低容量高压力气囊： 气囊的容积和顺应性 均较小，充气后压力 可迅速升高，呈椭圆 形
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---其他工作 n配合3
---治疗护士
配合1插管者 监ຫໍສະໝຸດ 仪配合2 病 人配合3
抢救车
.
18
气管插管方法
检查准备情况 清除口鼻腔分泌物 确定导管位置 妥善固定 再次确定气管插管合适位置
.
19
气管插管合适位置
导管尖端距隆突2-4CM
.
20
气管插管优点
时限一般不超过3周 可进行无菌气道吸引 首选经口气管插管
气道管理的并发症及其预防
.
7
气道管理工具
基本气道工具
体位，开放气道 口咽通气道
高级气道工具 联合气管插管 气管内导管 气管切开套管
鼻咽通气道
.
8
基本气道工具--体位，手法开放气道
仰头抬颏
.
双手举颌
9
基本气道工具--口咽通气道
n防止舌后坠阻塞呼吸道 n预防病人咬伤舌头
使用方法
.
10
基本气道工具—鼻咽通气道
简易呼吸器、合适型号的吸痰管、无菌手套、 生理盐水、吸引连接管。
吸痰管
规格型号
外径×有效长度
6F
1.67×500mm
8F
2.70×500mm
吸痰管
10F
3.30×500mm
12F
4.00×500mm
14F
4.60×500mm
16F
5.30×500mm
18F
6.00×5. 00mm
27
气道吸引技术—人工气道
.
16
气管插管方法-准备
病人 体位：仰卧位，小枕垫于枕下，
头后仰 适当镇静 预充氧 知情同意
医务人员准备
用物准备 喉镜、合适型号气管内导管 压垫、导引内芯 10ml注射器、润滑剂 负压吸引装置、简易呼气器
.
17
气管插管方法-人员位置
n配合1 ---协助建立人工气
道 n配合2
.
14
气管内导管应用—气管插管
何时行气管插管 气管插管的方法 气管插管位置的确定 气管插管的固定 气管插管的管理
.
15
气管插管的适应症
无自主呼吸 完全或不完全上气道梗阻 非计划性拔管后病人自主呼吸不能维
持正常氧合 难以控制的上气道出血 昏迷，有增加颅内压的危险
严重肺部感染 急性咽喉水肿 严重扁桃体肥大 缺乏气道保护性反射 大咯血
需保持气道通畅，进行有效通气；需进行气道保护
.
5
n气 道 管 理 技 术 应 用 的 有 效 性 ， 直 接 影 响 呼 吸 支持治疗的效果。 n护士和医生均应熟练掌握气道管理技术。
重要性
.
6
气道管理方法
气道评估
气道管理工具的种类及其应用
基本气道管理工具 高级气道管理工具
气道管理技术
人工气道管理 气道吸引技术
人工气道维护 气管插管维护 气管切开维护 人工气道气道温湿
化
.
25
气道吸引技术—非人工气道
目的
吸出口鼻腔和/或上气道内分泌物或其它异物
禁忌症：
急性头面部或口鼻腔严重损伤 鼻腔梗阻 会厌炎或义膜性喉炎 喉痉挛 严重气道痉挛 难以耐受吸引刺激的严重心、肺功能衰竭
.
26
气道吸引技术—用物准备
负压吸引装置、吸氧装置、收集容器。
气管、支气管 呼吸时气管可以扩大或缩
小
气管在其下端分叉处比较 固定，其余部分较易活动， 可随头部伸仰、颈部转动、 吞咽、呼吸等动作而变换 位置。
.
4
气道建立的适应症
气道阻塞 窒息 急性创伤昏迷 严重颈部创伤 心肺功能不稳定 严重气管痉挛
严重过敏性反应 肺水肿 镇静、麻醉药物的作用 气道异物 误吸、存在误吸危险 非计划性拔管
气道吸引技术—分泌物粘稠度观察
Ⅰ度（稀痰）
－痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁 上无痰液滞留
Ⅱ度（中度粘痰）
－痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃 接头内壁滞留，但易被水冲洗干净
Ⅲ度（重度粘痰）
---痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负
压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，且不
易用水冲净
.
29
气道吸引并发症
低氧血症 肺不张 气道粘膜损伤 感染
n心律失常 n颅内压增高 n支气管痉挛 n人工气道堵塞
.
30
人工气道维护－－环境维护
空气净化的病室 普通病房时应安置在单人房间 并每日用消毒液擦拭地面2次 定时开窗通风与外界交换空气 限制探视与陪住，减少病室内流动人员 进入病室应戴好口罩、帽子 谢绝上呼吸道感染的人员进入 注意保持病室温度在250C，湿度在55—65%
人工气道的建立与维护
ICU 钟小春
.
1
主要内容：
气道的组成与生理功能 人工气道的管理方法 非计划拔管的预防与处理
.
2
气道的组成及主要生理意义
口鼻 温湿、滤过清洁、共鸣、反射、
嗅觉
咽喉 吞咽、呼吸和发音，调节中耳
气压功能 正常呼吸必经之路、发音器官、
温润作用
.
3
气道的组成及主要生理意义
➢ 保护上气道，以防止被松弛舌头所阻塞
.
11
口、鼻咽气道工具缺点
n不能完全保证气道通畅 n可能使气道阻塞加重 n患者清醒时难以耐受 n不能防止误吸 n不能保证正压通气 n鼻出血 n粘膜损伤引起溃疡、感染
.
12
高级气道工具--气管内导管
.
13
高级气道工具--气管内导管
保持气道通畅 维持有效通气、氧合 进行适当的机械通气 气道保护
.
23
气管切开优点 气管切开并发症
提高病人舒适
出血
预防喉损伤
气胸
有效的护理（气道内吸引、 皮下气肿
口腔护理）
空气栓塞
提高病人的交流沟通能力
切口感染
提供更安全的人工气道
气道梗阻
减少气道阻力
气管食管瘘
长期机械通气
. 气管软化
24
气道管理技术
气道吸引技术 非人工气道吸引 人工气道吸引
.
31
人工气道管理－气管插管固定
.
32
人工气道管理－气管插管
n 妥善固定 Ø 保持气管内导管的合适位置 Ø 过紧： 鼻粘膜、鼻翼、口唇出现红、肿或 压迫性溃疡 Ø 过松：脱管
气管插管缺点
病人需要镇静或肢体 约束
病人不可以言语交流
.
21
高级气道工具--气管切开套管
.
22
气管切开套管使用—气管切开
气管切开方法 常规外科气管切开术 经皮扩张气管切开术（纤维支气管镜引导）
适应症 预期或需较长时间机械通气 咽喉狭窄或阻塞无法行气管插管 病情危重，预防性气管切开 下呼吸道分泌物较多，清除无效
目的
按需吸痰
吸出气道内分泌物或其 它异物
获取气道分泌物标本
按需刺激患者咳嗽
已建立有创人工气道
临床证据提示需要进行清 除气道内分泌物
可听到大气道痰鸣音
避免相关并发症的发生 禁忌症
人工气道内有可见的分泌物 怀疑气道内有分泌物
难以耐受吸引刺激的严 需要留取气道分泌物标本
重心、肺功能衰竭
.
28
---治疗护士
配合1插管者 监ຫໍສະໝຸດ 仪配合2 病 人配合3
抢救车
.
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气管插管方法
检查准备情况 清除口鼻腔分泌物 确定导管位置 妥善固定 再次确定气管插管合适位置
.
19
气管插管合适位置
导管尖端距隆突2-4CM
.
20
气管插管优点
时限一般不超过3周 可进行无菌气道吸引 首选经口气管插管
气道管理的并发症及其预防
.
7
气道管理工具
基本气道工具
体位，开放气道 口咽通气道
高级气道工具 联合气管插管 气管内导管 气管切开套管
鼻咽通气道
.
8
基本气道工具--体位，手法开放气道
仰头抬颏
.
双手举颌
9
基本气道工具--口咽通气道
n防止舌后坠阻塞呼吸道 n预防病人咬伤舌头
使用方法
.
10
基本气道工具—鼻咽通气道
简易呼吸器、合适型号的吸痰管、无菌手套、 生理盐水、吸引连接管。
吸痰管
规格型号
外径×有效长度
6F
1.67×500mm
8F
2.70×500mm
吸痰管
10F
3.30×500mm
12F
4.00×500mm
14F
4.60×500mm
16F
5.30×500mm
18F
6.00×5. 00mm
27
气道吸引技术—人工气道
.
16
气管插管方法-准备
病人 体位：仰卧位，小枕垫于枕下，
头后仰 适当镇静 预充氧 知情同意
医务人员准备
用物准备 喉镜、合适型号气管内导管 压垫、导引内芯 10ml注射器、润滑剂 负压吸引装置、简易呼气器
.
17
气管插管方法-人员位置
n配合1 ---协助建立人工气
道 n配合2
.
14
气管内导管应用—气管插管
何时行气管插管 气管插管的方法 气管插管位置的确定 气管插管的固定 气管插管的管理
.
15
气管插管的适应症
无自主呼吸 完全或不完全上气道梗阻 非计划性拔管后病人自主呼吸不能维
持正常氧合 难以控制的上气道出血 昏迷，有增加颅内压的危险
严重肺部感染 急性咽喉水肿 严重扁桃体肥大 缺乏气道保护性反射 大咯血
需保持气道通畅，进行有效通气；需进行气道保护
.
5
n气 道 管 理 技 术 应 用 的 有 效 性 ， 直 接 影 响 呼 吸 支持治疗的效果。 n护士和医生均应熟练掌握气道管理技术。
重要性
.
6
气道管理方法
气道评估
气道管理工具的种类及其应用
基本气道管理工具 高级气道管理工具
气道管理技术
人工气道管理 气道吸引技术
人工气道维护 气管插管维护 气管切开维护 人工气道气道温湿
化
.
25
气道吸引技术—非人工气道
目的
吸出口鼻腔和/或上气道内分泌物或其它异物
禁忌症：
急性头面部或口鼻腔严重损伤 鼻腔梗阻 会厌炎或义膜性喉炎 喉痉挛 严重气道痉挛 难以耐受吸引刺激的严重心、肺功能衰竭
.
26
气道吸引技术—用物准备
负压吸引装置、吸氧装置、收集容器。
气管、支气管 呼吸时气管可以扩大或缩
小
气管在其下端分叉处比较 固定，其余部分较易活动， 可随头部伸仰、颈部转动、 吞咽、呼吸等动作而变换 位置。
.
4
气道建立的适应症
气道阻塞 窒息 急性创伤昏迷 严重颈部创伤 心肺功能不稳定 严重气管痉挛
严重过敏性反应 肺水肿 镇静、麻醉药物的作用 气道异物 误吸、存在误吸危险 非计划性拔管
气道吸引技术—分泌物粘稠度观察
Ⅰ度（稀痰）
－痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁 上无痰液滞留
Ⅱ度（中度粘痰）
－痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃 接头内壁滞留，但易被水冲洗干净
Ⅲ度（重度粘痰）
---痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负
压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，且不
易用水冲净
.
29
气道吸引并发症
低氧血症 肺不张 气道粘膜损伤 感染
n心律失常 n颅内压增高 n支气管痉挛 n人工气道堵塞
.
30
人工气道维护－－环境维护
空气净化的病室 普通病房时应安置在单人房间 并每日用消毒液擦拭地面2次 定时开窗通风与外界交换空气 限制探视与陪住，减少病室内流动人员 进入病室应戴好口罩、帽子 谢绝上呼吸道感染的人员进入 注意保持病室温度在250C，湿度在55—65%
人工气道的建立与维护
ICU 钟小春
.
1
主要内容：
气道的组成与生理功能 人工气道的管理方法 非计划拔管的预防与处理
.
2
气道的组成及主要生理意义
口鼻 温湿、滤过清洁、共鸣、反射、
嗅觉
咽喉 吞咽、呼吸和发音，调节中耳
气压功能 正常呼吸必经之路、发音器官、
温润作用
.
3
气道的组成及主要生理意义
➢ 保护上气道，以防止被松弛舌头所阻塞
.
11
口、鼻咽气道工具缺点
n不能完全保证气道通畅 n可能使气道阻塞加重 n患者清醒时难以耐受 n不能防止误吸 n不能保证正压通气 n鼻出血 n粘膜损伤引起溃疡、感染
.
12
高级气道工具--气管内导管
.
13
高级气道工具--气管内导管
保持气道通畅 维持有效通气、氧合 进行适当的机械通气 气道保护
.
23
气管切开优点 气管切开并发症
提高病人舒适
出血
预防喉损伤
气胸
有效的护理（气道内吸引、 皮下气肿
口腔护理）
空气栓塞
提高病人的交流沟通能力
切口感染
提供更安全的人工气道
气道梗阻
减少气道阻力
气管食管瘘
长期机械通气
. 气管软化
24
气道管理技术
气道吸引技术 非人工气道吸引 人工气道吸引
.
31
人工气道管理－气管插管固定
.
32
人工气道管理－气管插管
n 妥善固定 Ø 保持气管内导管的合适位置 Ø 过紧： 鼻粘膜、鼻翼、口唇出现红、肿或 压迫性溃疡 Ø 过松：脱管
气管插管缺点
病人需要镇静或肢体 约束
病人不可以言语交流
.
21
高级气道工具--气管切开套管
.
22
气管切开套管使用—气管切开
气管切开方法 常规外科气管切开术 经皮扩张气管切开术（纤维支气管镜引导）
适应症 预期或需较长时间机械通气 咽喉狭窄或阻塞无法行气管插管 病情危重，预防性气管切开 下呼吸道分泌物较多，清除无效
目的
按需吸痰
吸出气道内分泌物或其 它异物
获取气道分泌物标本
按需刺激患者咳嗽
已建立有创人工气道
临床证据提示需要进行清 除气道内分泌物
可听到大气道痰鸣音
避免相关并发症的发生 禁忌症
人工气道内有可见的分泌物 怀疑气道内有分泌物
难以耐受吸引刺激的严 需要留取气道分泌物标本
重心、肺功能衰竭
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