人工气道的管理.ppt1

为，气管内滴药已经过时了 ，呼吸机有加湿加温不需要气管内滴药 了，此观点是片面的，对于外科无菌手 术后的患者，给予短时间呼吸支持时可 行。肺部疾病，气道分泌物多或痰液粘 稠者，则极易形成痰痂，造成人工气道 阻塞。形成严重后果。
（三）人工气道湿化
3、雾化吸入：雾化液一般选择蒸馏水或 生理盐水，根据病情可加入化痰和支气 管 扩张剂。经人工气道口进行雾化吸入。 在雾化吸入过程中，分泌物湿化后膨胀 使气道管腔变窄，从而增加气道阻力。 因此，病人出现憋气、咳嗽、呼吸困难、 紫绀烦躁等，要及时吸出气道分泌物。 氧分压低的病人雾化与吸氧同时进行。 雾化液要随用随配。
（一）3、经口气管插管的固定
A;剪一条长35cm，宽2cm的胶布，从一 端中间剪开32cm，未剪开的一端固定在 一侧颊部，将气管插管靠向口腔的一侧， 剪开的一端胶布以气管插管外露部分为 中心，交叉固定在另一侧颊部，注意经 口气管插管要放置牙垫，防止病人双齿 咬合时，夹闭气管插管。口护后平移插 管位置。
二、人工气道的分类
1、气管插管；又分经口气管插 管和经鼻气管插管。
2、气管切开。
三、气管插管（或切开)的护理
1、人工气道的固定 2、人工气道气囊的管理 3、人工气道的湿化 4、 吸痰
（一）1、气管切开置管的固定
准备两根寸带，一长一短，分别 系于套管的两侧，将长的一根绕 过颈后，在颈部左侧或右侧打一 死结，系带松紧度以容纳一个手 指为宜。注意不要打活结，以免 自行松开，导致套管固定不牢而 脱出。
增加空气湿度
对于脱机或气管切开的患者， 除人工气道的湿化外，病房 可采用地面洒水、应用空气 加湿器等方法使人工气道周 围相对湿度达到50~70%。
（四）吸痰
1、意义；吸痰在人工气道的护理中 非常重要。，安全有效的吸痰是机械 通气患者最重要的一项护理措施，掌 握正确的吸痰技术对气管切开患者保 持呼吸道通畅，减少痛苦，有效的吸 痰有着直接影响。清除呼吸道分泌物 、减少吸痰次数、预防肺部感染、防 止气道黏膜损伤以及低氧血症的发生
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（一）2、经鼻气管插管的固定
剪一根长10cm，宽2.5cm的白布 纹胶布，从中间剪开一部分。宽 的一端贴在鼻翼上，将另一端两 条细长的胶布，分别环绕在气管 插管的外露部分。记录插管外露 长度。胶布应定时更换或潮湿后 随时更换。
经鼻气管插管的固定
气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出。 方法：将听诊器置于患者气管处，向气
囊内缓慢注气直到听不到漏气声为止。 然后回抽0.5ml气体时，可听到少量漏气 声，再注气，直到吸气时听不到漏气声 为止。 优点：不易发生误吸，不影响潮气量。
（三）人工气道的湿化
正常的上呼吸道粘膜有加湿、加温、 滤过和清除呼吸道内异物的功能。 建立人工气道以后，呼吸道加湿、 加温功能丧失，纤毛运动功能减弱， 造成分泌物排出不畅。痰痂形成,堵 塞人工气道,造成通气障碍,可危及生 命。
经口气管插管的固定
B; 当患者躁动、口腔分泌物多时 ，容易造成插管脱出，临床上也 可采纳气管切开的固定方法，用 寸带将插管在头部固定，可以防 止插管脱出。
人工气道的固定
（二）人工气道气囊的管理
1、人工气道的气囊充气后，压迫在气管 壁上，达到密闭固定的目的。一方面保 证了机械通气的效果，另一方面可以部 分阻挡口鼻咽腔分泌物下行。理想的气 囊充气量为“充最小量的气体而起到最 佳的气道密闭效果”，压力应在 5~22mmHg。毛细血管渗透压为25mmHg
（三）人工气道的湿化
呼吸道湿化必须以全身不失水为前 提，所以要保证充足的液体入量， 每日入量1500~3000mL。
湿化方法;1、蒸汽加热湿化：加热湿 化器能使湿化后的气体达到100%的 湿度。机械通气的病人，湿化器的 温度控制在33-37度。根据痰的粘稠 度界定。
（三）人工气道湿化
2、气管内滴药：用注射用水或生理盐水， 在吸痰前抽吸2~5mL液体，于病人吸气 时注入气道。操作前，先给予100%氧气 1分钟，以免造成低氧血症。滴药后，给 予吸痰或配合胸部叩拍，使冲洗液和粘 稠的痰液混合震动后再吸出。如果痰液 粘稠，也可以用输液器接滴管以每分钟 10-15滴滴入，但时间不要过长。痰液变 稀薄即停止。
气囊注气过多，气管管壁长期受压，引 起局部缺血坏死，气管软化，严重者发
（二）人工气道气囊的管理
2、气囊充气后，随着时间的变化， 囊内压力会自动下降，研究表明； 应每4小时检查气囊压力一次。充气 量可用气囊测压器测量，无气囊测 压器可采用最小闭合量技术 （MOV），掌握气囊充气量。
最小闭合技术
（四）吸痰
方法；B；有研究表明；从插入气管套管 口开始，自上而下吸痰，当吸痰管到达 气管套管口下1～2 cm时，松开吸痰管上 方控压开关(不产生负压)，下送吸痰管至 气管分叉处上提1 cm，再按压吸痰管上 方控压开关，自下而上吸痰，其效果优 于传统的自下而上的方法。
吸痰方法不当造成的不良后果
ICU 2019年2月18日业务学习
人工气道的建立与管理 主讲人：徐红毓
人工气道的建立与管理
卢氏县人民医院 徐红毓
一、概念
人工气道是指将导管经口、鼻或气 管切开插入气管内建立的气体通道。 可开放气道、改善通气功能，纠正 缺氧状态，有效地清除气道内分泌 物及淤血。建立人工气道是治疗和 改善呼吸衰竭的重要手段。
（四）吸痰
2、方法;A:吸痰管一般选用12~14号硅胶 管(机械通气时用密闭式吸痰管)，吸痰管 要插入气管插管末端以下1-2cm。吸痰的 动作要轻、稳、准、快，快速置入痰管 后旋转上提吸引，一次吸痰时间不宜超 过15秒，以免发生低氧血症。为防止吸 痰造成的低氧血症，吸痰前、后给予高 流量氧l~2分钟。危重和痰较多的患者， 应吸痰与吸氧交替进行。
气道黏膜损伤—吸痰过深，吸痰管贴住 气管壁
加重缺氧、低氧血症、肺不张。 支气管痉挛、人工气道阻塞 咳嗽、颅压过高—造成脑血管意外。 感染—无菌操作不规范。