人工气道的管理ppt

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人工气道分类
※常见非确定性紧急人工气道技术
1．手法开放气道：常用提颏和双手抬颌法 2．口咽和鼻咽通气管： 3．面罩加简易呼吸器：
※常见确定性紧急人工气道技术
1．经口气管插管术： 2．经鼻气管插管术：纤维支气管镜引导气管插管 3．气管切开术：
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环境的管理
注意保持病室温度在18～20℃，湿度 在50%～60%，使患者处于洁净、舒 适的环境中。
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气道分泌物的清除
评估依据：血气分析、胸片、听诊、 痰液的性质
根据吸痰过程中痰液在吸痰管玻璃接 头处的性状及在玻璃内壁上的附着情 况，将痰液的粘稠度分为三度。
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气道分泌物的清除
Ⅰ度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后，玻 璃接头内壁上无痰液滞留。提示气管滴药过量， 要适当减少滴药量和次数。
Ⅱ度（中度粘痰）：痰液外观较一度粘稠，吸 痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水 冲洗干净。表示气道湿化不足，应适当增加气 道滴药量和次数。
※人工气道套管脱出的处理(已整理出应急流程）
气管插管： 气管切开：
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人工气道气囊的管理
※人工气道气囊作用 人工气道的气囊充气后，压迫在气管
上，达到密闭固定的目的，保证潮气 量的供应，预防口腔和胃内容物的误 吸。理想的气囊压力应小于毛细血管 渗透压（25㎝H2O）。
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人工气道气囊的管理
※气囊充气量：用气囊测压注气器可准确测 量气囊的压力，无测压注气器时，可采 用以下2种方法，掌握气囊充气量（810ml)。
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人工气道套管位置的管理
※气管插管位置管理 插管成功标志:挤压呼吸囊,胸部有起伏,听诊两肺
呼吸音对称. 气管插管后应拍胸片,调节插管位置使之位于左、
右支气管分叉即隆突上1～2㎝。 记录插管深度，经口插管位置应从门齿测量(22-
24cm)，经鼻插管者应从外鼻孔测量(26-28cm)。
(经口插管外露过长时，为减少死腔量，可适当剪掉部分外露的插管)。
人工气道的管理
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概念及意义
※人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其 他气源之间建立的有效连接。
※心肺复苏和生命支持的原则首先是开放气道。气道开放 不够，就会造成肺气体交换不足。在医疗领域，人工 气道的建立和管理是非常重要的，它直接关系到生命 支持和心肺复苏成功与否
※适应症，主要用于1.解除气道阻塞2.保护气道 3.有利于吸痰4.有利于长期人工通气。
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气道分泌物的清除
※吸引方式 开放式 密闭式 ※吸痰方法:
负压关,将吸痰管置入一定位置,开负 压,边旋转边轻轻往外提。
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气道分泌物的清除
※吸痰注意事项 吸痰前后根据病人情况给予高浓度氧或纯
氧吸入，避免吸痰时发生严重的低氧血症。 吸痰时要注意观察病人反应及血氧饱和度,
每次吸痰时间不超过15s,吸引器连续使用时
Ⅲ度（重度粘痰）：痰液外观明显粘稠，常呈 黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头 内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲净。提示 气道湿化严重不足，或伴有机体脱水。需加大 气管滴药量和次数，必要时加大输液量。
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气道分泌物的清除
※吸痰管的选择 质地：软硬适中 直径：要小于气管导管内径的1/2， 长短：比气管导管长4～5㎝
固定插管位置，每班测量记录并做好交班，以防 插管滑入右或左支气管内，造成单侧肺通气过度 致气胸，另一侧肺通气不足致肺不张。或插管脱 出气管。
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人工气道套管位置的管理
※气管切开套管位置管理 固定套管的固定带松紧度适中，以能 伸入一小指为宜，其松紧度应定时检 查并随时调整。
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人工气道套管位置的管理
作用），可用单层盐水浸湿的纱布覆盖管口，干后随时更 换
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人工气道的湿化
※气管内直接滴注加湿 1.湿化液：宜选用0.45%的氯化钠注射液，因吸入后在气
道内浓缩，使之接近0.9%氯化钠注射液，对气道无刺 激。 2.方法：取下针头，断开呼吸机，将药液缓慢扇状注入， 注意要在患者吸气时注入，否则易被患者呼出气吹出。 3.注入量、次数根据痰液粘稠度决定。 4.气管切开者，因无鼻腔的湿化作用，为避免病人吸入的 空气干燥，可用单层盐水浸湿的纱布覆盖管口，干后 随时更换
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人工气道的湿化
※人工鼻（温－湿交换过滤器） 由数层吸水材料及亲水化合物组成细
孔网纱结构的装置。使用时一端与人 工气道连接，另一端与呼吸机管路连 接。人工鼻对细菌有一定的过滤作用， 能降低管路被细菌污染的危险性。人 工鼻适用于非COPD且呼吸道内分泌 物不多的患者，对于COPD痰液较多 患者、长期机械通气者，不能单独依 靠人工鼻。
最小漏气技术：即气囊充气后，吸气时 允许有少量气体漏出。
最小闭合技术：即气囊充气后，吸气时 恰好无气体漏出。
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人工气道气囊的管理
※气囊的管理： 目前不提倡放气囊。必要时每6-8小时放
气囊一次，每次5-10分钟。放气囊时必 须应用清除气囊上滞留物的技术，吸净 气道内分泌物。 患者进食时，充气囊不宜采用最小漏气 技术，并让患者半卧位，以免食物返流 导致误吸。 气囊破裂——呼吸机低压报警，听到漏 气声，无限抽出气体。
※防止人工气道套管脱出 除固定好套管外，应注意观察患者神志的
改变。对神志清楚者讲明插管的意义及需 患者注意的事项，防止患者自行拔除套管。 对神志不清、躁动的患者给予适当的上肢 约束或应用镇静剂，防止套管脱出。 给患者变换体位时，应注意调节好呼吸机 管路，以防止拉出气管套管。
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人工气道套管位置的管理
间不超过3分钟。。
吸痰时注意吸痰插入是否顺利，遇有阻力 时，要分析原因，不能粗暴操作。
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气道分泌物的清除
※吸痰注意事项
机械通气者不脱机吸痰。 吸痰盅, 吸痰冲洗液，吸引连接管，玻璃接头每日更换一次，吸
痰管每次更换使用。
-源自文库
人工气道的湿化
※蒸汽加温加湿 一般的多功能呼吸机上均带有加温湿化器，温度
可以监控，保证病人吸入有一定温湿度的气体。 加温时应注意以下问题：
1.温度调节在32～34℃。（近端）（远端不超过42 ℃} 2.调节呼吸机管路使集水杯处于垂直状态呼吸机管路低于气管
套管和湿化罐。 3.添加湿化罐蒸馏水要适宜。 4.湿化罐蒸馏水应每日更换。 5.气管切开者，为避免病人吸入的空气干燥（因无鼻腔的湿化