人工气道的管理ppt
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人工气道的护理PPT课件
心理护理
加强心理护理干预，关注患者的心理 健康，提高患者的治疗依从性和生活 质量。
营养与康复护理
关注患者的营养状况和康复需求，制 定针对性的护理方案，促进患者康复。
提高护理人员的专业素质和技能水平
培训与教育
加强护理人员的培训和教 育，提高其对人工气道护 理的理论和实践能力。
学术交流与研讨
鼓励护理人员参加学术交 流和研讨活动，了解最新 的研究成果和技术进展。
资格认证与考核
建立资格认证和考核制度， 确保护理人员具备相应的 专业素质和技能水平。
THANKS
感谢观看
人工气道的护理ppt课件
• 人工气道概述 • 人工气道护理的基本原则 • 人工气道护理的具体操作 • 人工气道护理的注意事项 • 人工气道护理的未来发展
01
人工气道概述
人工气道的定义与作用
定义
人工气道是指通过一定手段建立 的呼吸通道，以辅助或控制患者 呼吸。
作用
确保患者呼吸道通畅，维持正常 呼吸功能，防止窒息和肺部感染 等并发症。
定期进行吸痰操作，以 清除呼吸道内的痰液和 分泌物。
对于气道狭窄或阻塞的 患者，及时采取措施进 行干预和治疗。
预防感染
01
02
03
04
严格执行无菌操作，避免交叉 感染。
定期更换人工气道导管和附件 ，保持清洁和干燥。
对患者进行口腔护理，保持口 腔清洁，减少细菌滋生。
对于已经存在感染的患者，及 时采取抗菌治疗，控制感染。
详细记录护理过程和患者的病情 变化，以便于分析和评估护理效 果。
03
人工气道护理的具体操作
清洁与消毒
清洁
定期使用柔软的布料擦拭人工气道外 部，保持清洁。
人工气道管理PPT课件
⑦观察患者症状和体征变化情况，及时发现 相关并发症。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气管插管流程
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气囊的管理
1、气囊的作用
使气管插管固定在相应部位，使导管 与气管壁之间严密无隙，既防止呕吐物、 分泌物流入肺内，又避免机械通气漏气。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
2、气囊的充盈度 气管毛细血管灌注压约25cmH2O，若
口咽通气管放置
A:选择相当患者门齿到下颌角距离的大小口咽通气管，左手 固定患者，右手持口咽管，凹面向上腭。B：沿舌面向下 插入，当插入约1/2时，C：旋转口咽管180°，然后顺舌 面向继续插入。正确位置为口咽管前端在会厌上舌根处。 为防止口咽管移位脱落，可用胶布适当固定。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气管切开
气管切开：适应气管插管超过一周、上呼吸 道梗阻创伤、畸形。下呼吸道分泌物阻塞、困难 插管、神经肌肉病变等。对头颈、颌面、囗腔等 手术前可行预防性气管切开。
护理要点： ①妥善固定导管，防止意外拔管。
②适时吸痰，保持气道通畅。
③每天进行切口换药，观察造口有无分泌物、分红、 皮肤刺激，保持局部皮肤清洁干燥。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气管插管流程
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气囊的管理
1、气囊的作用
使气管插管固定在相应部位，使导管 与气管壁之间严密无隙，既防止呕吐物、 分泌物流入肺内，又避免机械通气漏气。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
2、气囊的充盈度 气管毛细血管灌注压约25cmH2O，若
口咽通气管放置
A:选择相当患者门齿到下颌角距离的大小口咽通气管，左手 固定患者，右手持口咽管，凹面向上腭。B：沿舌面向下 插入，当插入约1/2时，C：旋转口咽管180°，然后顺舌 面向继续插入。正确位置为口咽管前端在会厌上舌根处。 为防止口咽管移位脱落，可用胶布适当固定。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气管切开
气管切开：适应气管插管超过一周、上呼吸 道梗阻创伤、畸形。下呼吸道分泌物阻塞、困难 插管、神经肌肉病变等。对头颈、颌面、囗腔等 手术前可行预防性气管切开。
护理要点： ①妥善固定导管，防止意外拔管。
②适时吸痰，保持气道通畅。
③每天进行切口换药，观察造口有无分泌物、分红、 皮肤刺激，保持局部皮肤清洁干燥。
人工气道管理ppt课件
03
气道管理的操作技巧
气道管理需掌握正确的气管插管深度， 一般为门齿至导管末端22-24cm， 定期更换导管并检查气囊压力，避免
漏气或压迫气道。
人工气道管理概述:管理的重要性
1.人工气道管理的重要性
人工气道管理是急救医学核心，据统计，气管插管患者占ICU患者的70%，正确管理可显著降低病 死率。
2.人工气道的选择
气道管理操作技巧
人工气道类型选择
• 使用合适的气囊压力，避 免气道损伤，推荐气囊压 力维持在25-30cmH2O。
• 气管插管适用于短期通气， 气管切开则适用于长期需 要机械通气的患者。
气道评估的标准与流程
人工气道的重要性
人工气道在急救和重症监护中占据核心地位， 01
可维持患者呼吸，据研究，适时建立人工气 道能提高抢救成功率至90%以上。
人工气道管理：基本理论 与操作技巧
Artificial Airway Management: Basic Theory and Operational Skills
汇报人：XXX
20XX.XX.XX
目录
01 人工气道管理概述 03 气道监测与评估
ห้องสมุดไป่ตู้
02 气道建立与维护
04
气道并发症的预防与处 理
01
谢谢观看
Thank You
汇报人：XXX
20XX.XX.XX
人工气道管理技巧
02 管理人工气道需确保气道通畅，避免误吸和
感染。定期吸痰、湿化气道和监测气囊压力 是关键，这些措施能有效减少并发症的发生。
04
气道并发症的预防与处理
气道并发症的预防与处 理:类型与原因
1.人工气道的重要性
人工气道的管理ppt课件
16
（二）、气管切开
• 1、出血。主要由于手术止血不充分 、插入时机械刺激、长时间压迫、 套管前端压迫气管壁产生坏死或溃 疡波及血管等。 • 2、皮下、纵隔气肿。 • 3、气道闭塞。主要由分泌物阻塞、 套管扭曲、气囊过度膨胀致套管变 形、套管位置不妥。 • 4、气管狭窄。拔管后气道狭窄。主
17
人工气道的管理––预防意外 拔管
护理
26
• 7、做好预防褥疮、肺不张、肺 炎等并发症的护理。 • 8、插管后监测血氧饱和度及心 率、血压、血气指标。 • 9定时更换固定的胶布，并做好 口腔护理。 • 10、更换体位时，避免气管导管 过度牵拉、扭曲、脱出 • 11体位：低半坐卧位，35—45度
护理
27
拔管护理
• 1、拔管前应指导病人做有效的咳嗽 训练。 • 2、拔管时，先将气囊内气体放气， 一边退管，一边吸痰。 • 3、拔管后应密切观察病情变化，注 意病人呼吸的频率，保持呼吸道通畅 。 • 4、给予病人适当安慰，减轻病人的 焦虑和不安。
62
湿化不足
63
湿化不足
64
温湿化方法：
• 主动加温湿 化器 • 被动加温湿 化器
– 人工鼻
• 气管内给药
65
主动湿化器
无伺服湿化器
伺服湿化器
66
无伺服湿化器：
67
影响因素:
• 环境温度 • 周围通风条 件 • 管路长度 • 气流速度 • 通气量 • 接触面积
68
伺服湿化器：
69
被动湿化装置：人工鼻
人工气道的管理
1
2
目录
• • • • • • • • 概念 目的 适应症 并发症 气囊的管理 护理 气道湿化及分泌物吸引 VAP的预防
（二）、气管切开
• 1、出血。主要由于手术止血不充分 、插入时机械刺激、长时间压迫、 套管前端压迫气管壁产生坏死或溃 疡波及血管等。 • 2、皮下、纵隔气肿。 • 3、气道闭塞。主要由分泌物阻塞、 套管扭曲、气囊过度膨胀致套管变 形、套管位置不妥。 • 4、气管狭窄。拔管后气道狭窄。主
17
人工气道的管理––预防意外 拔管
护理
26
• 7、做好预防褥疮、肺不张、肺 炎等并发症的护理。 • 8、插管后监测血氧饱和度及心 率、血压、血气指标。 • 9定时更换固定的胶布，并做好 口腔护理。 • 10、更换体位时，避免气管导管 过度牵拉、扭曲、脱出 • 11体位：低半坐卧位，35—45度
护理
27
拔管护理
• 1、拔管前应指导病人做有效的咳嗽 训练。 • 2、拔管时，先将气囊内气体放气， 一边退管，一边吸痰。 • 3、拔管后应密切观察病情变化，注 意病人呼吸的频率，保持呼吸道通畅 。 • 4、给予病人适当安慰，减轻病人的 焦虑和不安。
62
湿化不足
63
湿化不足
64
温湿化方法：
• 主动加温湿 化器 • 被动加温湿 化器
– 人工鼻
• 气管内给药
65
主动湿化器
无伺服湿化器
伺服湿化器
66
无伺服湿化器：
67
影响因素:
• 环境温度 • 周围通风条 件 • 管路长度 • 气流速度 • 通气量 • 接触面积
68
伺服湿化器：
69
被动湿化装置：人工鼻
人工气道的管理
1
2
目录
• • • • • • • • 概念 目的 适应症 并发症 气囊的管理 护理 气道湿化及分泌物吸引 VAP的预防
危重患者人工气道的管理ppt课件
人工气道的历史与发展
历史回顾
人工气道的理念和实践起源于20世纪初，随着医学技术的不断进步，人工气道 技术和材料也在不断改进和完善。
发展趋势
目前，随着医疗技术的进步，新型人工气道材料、技术和装置不断涌现，如可 塑性硬质插管、声门下吸引等，为危重患者的治疗提供了更多选择和更好的治 疗效果。
危重患者人工气道的
人工气道的并发症及处理
呼吸道出血
插管过程中可能损伤呼吸道黏 膜，导致出血。应使用止血药
物，必要时重新插管。
呼吸道梗阻
由于痰液、呕吐物等阻塞呼吸 道，可能导致呼吸困难。应及 时清理呼吸道，保持通畅。
呼吸机相关性肺炎
长期使用呼吸机可能导致肺部 感染。应加强呼吸道护理，定 期更换呼吸机管道，预防感染 。
患者及家属的沟通与教育
1 2
建立良好沟通
强调与患者及家属建立良好沟通的重要性，及时 解答他们的疑问和解决他们的困扰。
教育方式与频次
根据患者的认知能力和家属的接受程度，选择适 当的教育方式和频次，确保教育效果。
3
反馈与调整
根据患者及家属的反馈，及时调整教育内容和方 式，以提高教育效果和患者的满意度。
02
管理
人工气道的建立与维护
建立人工气道的适应症
对于呼吸衰竭、呼吸道梗阻等危重患者，建立人工气道是必要的 治疗措施。
人工气道的建立方法
包括经口气管插管、经鼻气管插管和气管切开等，应根据患者的具 体情况选择合适的方法。
人工气道的维护
定期检查气道的通畅度，保持导管固定，及时清理呼吸道分泌物， 预防感染等。
危重患者人工气道的管 理ppt课件
contents
目录
• 人工气道概述 • 危重患者人工气道的管理 • 人工气道患者的病情监测 • 人工气道患者的营养与康复 • 人工气道患者的教育与预防 • 人工气道管理的未来展望
人工气道管理ppt课件
43
蚌埠医学院第一附属医院
小结：
• 重症患者的气道管理包括环境管理、管路管理、气囊管理、 温湿化管理、分泌物管理等多个方面管理
• 培训、执行、规范、落实 • 需要团队的每一位成员的共同努力
I see you！
44
蚌埠医学院第一附属医院
吸引时间不可持续超过10～15s，连续吸痰不超过 三次，避免在气管内反复上下提拉。观察病人氧饱 和度变化。
37
蚌埠医学院第一附属医院
分泌物的吸引
密闭式吸痰
建议：对使用高浓度的氧或PEEP，或具有肺泡重新塌陷 风险的成人和婴儿采用封闭式吸痰。 优势：减少交叉感染，减轻护理工作量，防止肺泡塌陷
密闭式吸痰装置和开放式 吸痰装置在机械通气患者 的VAP发病率，病死率及 ICU留治时间方面均无明显 差异。
17
蚌埠医学院第一附属医院
人工气道的温湿化 机械通气临床应用指 南（2006）： 要求近端气道内的气体 温度达到37℃，相对湿度 100%以维持气道粘膜完整 ，纤毛正常运动及气道分 泌物的排出，以及降低 VAP的发生率。
18
蚌埠医学院第一附属医院
人工气医用道气体的温室湿内空化气
温度
15℃
20℃
相对湿度
24
蚌埠医学院第一附属医院
人工气道的温湿化
2.热湿交换器（被动加热湿化）
利用病人呼出气体中的温 度和湿度对吸入气体进行 加温加湿
25
蚌埠医学院第一附属医院
人工气道的温湿化
适应症：急诊、麻醉、ICU短
期机械通气患者结核、SARS、 H1N1等呼吸道感染患者
禁忌症：气道分泌物过多的患
者、脱水、气道分泌物粘稠的 患者、体温过低（<35℃）的患
蚌埠医学院第一附属医院
小结：
• 重症患者的气道管理包括环境管理、管路管理、气囊管理、 温湿化管理、分泌物管理等多个方面管理
• 培训、执行、规范、落实 • 需要团队的每一位成员的共同努力
I see you！
44
蚌埠医学院第一附属医院
吸引时间不可持续超过10～15s，连续吸痰不超过 三次，避免在气管内反复上下提拉。观察病人氧饱 和度变化。
37
蚌埠医学院第一附属医院
分泌物的吸引
密闭式吸痰
建议：对使用高浓度的氧或PEEP，或具有肺泡重新塌陷 风险的成人和婴儿采用封闭式吸痰。 优势：减少交叉感染，减轻护理工作量，防止肺泡塌陷
密闭式吸痰装置和开放式 吸痰装置在机械通气患者 的VAP发病率，病死率及 ICU留治时间方面均无明显 差异。
17
蚌埠医学院第一附属医院
人工气道的温湿化 机械通气临床应用指 南（2006）： 要求近端气道内的气体 温度达到37℃，相对湿度 100%以维持气道粘膜完整 ，纤毛正常运动及气道分 泌物的排出，以及降低 VAP的发生率。
18
蚌埠医学院第一附属医院
人工气医用道气体的温室湿内空化气
温度
15℃
20℃
相对湿度
24
蚌埠医学院第一附属医院
人工气道的温湿化
2.热湿交换器（被动加热湿化）
利用病人呼出气体中的温 度和湿度对吸入气体进行 加温加湿
25
蚌埠医学院第一附属医院
人工气道的温湿化
适应症：急诊、麻醉、ICU短
期机械通气患者结核、SARS、 H1N1等呼吸道感染患者
禁忌症：气道分泌物过多的患
者、脱水、气道分泌物粘稠的 患者、体温过低（<35℃）的患
人工气道种类及气囊管理-PPT
气囊上滞留物
滞留物的吸入是形成VAP的重要途径
40
门与气囊间放一引流管，放置背侧气囊上缘 ，与气管套管并行引出体外，可接负压吸引装 吸引分泌物
气囊上滞留物清除方法
41
42
43
44
流冲击法：于患者吸气末呼气初挤压简易呼吸 ,在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管内导管与 管壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气 上的分泌物冲出。
气囊上滞留物清除
45
卧位或头低脚高位
气管内及口、鼻腔内分泌物
：一人将简易呼吸器与气管导管相连，于患者 气初用力挤压简易呼吸器；同时另一人将气囊 空，于呼气末将气囊充气
操作方法
腔内被冲出的气囊上滞留物
上操作2-3次，直到完全清除气囊上滞留物为止
46
经口气管插管
( 22±2)cm
经鼻气管插管
（27±2）cm
(气管插管的深度应该作为交班的重要内容，患者咳嗽、呕吐、翻身、活动等都易使气管插管脱出或移位）
14
气管插管的方法
15
插管器械
16
置喉镜
17
置喉镜
18
喉腔
19
插管
20
充气囊
21
记录插管深度
22
23
气管切开的概念
将病人气管前壁切开，通过切口放入适当大小的套管，病人通过套管呼吸。
文献认为，气管黏膜在压力作用下所造成 的循环障碍虽然在压力解除后可以恢复，但 需要时间较长，约一小时。因而临床上每隔 数小时将气囊放空几分钟甚至十几分钟的做 法对减轻气囊压力性损伤可能并没有实际意 义，反而会增加其上方气道积滞的分泌物被 吸入到下气道的机会。
31
常规的定时放气-充气往往使医务人员忽视充 气容积或压力的调整，反而易出现充气过多 或过高的情况
滞留物的吸入是形成VAP的重要途径
40
门与气囊间放一引流管，放置背侧气囊上缘 ，与气管套管并行引出体外，可接负压吸引装 吸引分泌物
气囊上滞留物清除方法
41
42
43
44
流冲击法：于患者吸气末呼气初挤压简易呼吸 ,在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管内导管与 管壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气 上的分泌物冲出。
气囊上滞留物清除
45
卧位或头低脚高位
气管内及口、鼻腔内分泌物
：一人将简易呼吸器与气管导管相连，于患者 气初用力挤压简易呼吸器；同时另一人将气囊 空，于呼气末将气囊充气
操作方法
腔内被冲出的气囊上滞留物
上操作2-3次，直到完全清除气囊上滞留物为止
46
经口气管插管
( 22±2)cm
经鼻气管插管
（27±2）cm
(气管插管的深度应该作为交班的重要内容，患者咳嗽、呕吐、翻身、活动等都易使气管插管脱出或移位）
14
气管插管的方法
15
插管器械
16
置喉镜
17
置喉镜
18
喉腔
19
插管
20
充气囊
21
记录插管深度
22
23
气管切开的概念
将病人气管前壁切开，通过切口放入适当大小的套管，病人通过套管呼吸。
文献认为，气管黏膜在压力作用下所造成 的循环障碍虽然在压力解除后可以恢复，但 需要时间较长，约一小时。因而临床上每隔 数小时将气囊放空几分钟甚至十几分钟的做 法对减轻气囊压力性损伤可能并没有实际意 义，反而会增加其上方气道积滞的分泌物被 吸入到下气道的机会。
31
常规的定时放气-充气往往使医务人员忽视充 气容积或压力的调整，反而易出现充气过多 或过高的情况
ICU病人人工气道护理。PPT课件
套管的清洗：金属套管煮沸消毒，一次性套管 内套管用双氧水浸泡后生理盐水冲洗。
❖ 3、口鼻腔的吸引及口护：保持口腔清洁，防止口 腔及咽部分泌物下移至气管。
.
21
头部位置的固定和调换
❖固定：减少摩擦损伤 防止脱管
❖调换：改变接触面，但要防止反作用力。
.
22
气道湿化（关键）
❖ 目的：保持呼吸道通畅和预防肺部感染
12
注意：
短期内不能撤除人工气道的患 者应尽早行气管切开，对于“早期” 的确切定义也没有统一定义，早至 气管插管后48小时，晚至气管插 管后两周内，多数在气管插管后7 天或7天内。
.
13
气囊的介绍
❖气囊的作用： 1、固定的作用 2、封闭气道，保证潮气量的供给 3、预防口腔和胃内容物的返流。
.
14
LOGO
人工气道的护理
.Hale Waihona Puke 1什么是人工气道？
人工气道是为了保证气道通畅而在生理 气道与其他气源之间建立的连接，分为上人 工气道和下人工气道，又称不确定性人工气 道和确定性人工气道。
.
2
提纲
❖人工气道的分类 ❖人工气道的护理
.
3
人工气道的分类
即短时间内解 决通气问题的
人工气道。
不确定性人工气道
确定性人工气道
.
28
护理进展：持续声门下吸引
有文献报道认为机械通气患者 声门下区域分泌物积聚在导管 气囊以上，此区形成“黏液湖” 气管导管气囊处渗漏可使蓄积 的分泌物进入气管发生VAP.
❖有人工气道的患者 条件允许时应进行持 续声门下吸引，可延 缓呼吸机相关性肺炎 的发生。
黏液湖
感染的预防和处理
❖ 1、空气和环境的消毒 ❖ 2、病人的隔离 ❖ 3、医疗器械的消毒（吸引用具、呼吸机管路等） ❖ 4、气切口的换药 ❖ 5、湿化和吸引（密闭式吸痰+声门下吸引） ❖ 6、抗生素的应用 ❖ 7、缩短人工气道和机械通气的时间 ❖ 8、手卫生，防止交叉感染及外源性感染。
❖ 3、口鼻腔的吸引及口护：保持口腔清洁，防止口 腔及咽部分泌物下移至气管。
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21
头部位置的固定和调换
❖固定：减少摩擦损伤 防止脱管
❖调换：改变接触面，但要防止反作用力。
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气道湿化（关键）
❖ 目的：保持呼吸道通畅和预防肺部感染
12
注意：
短期内不能撤除人工气道的患 者应尽早行气管切开，对于“早期” 的确切定义也没有统一定义，早至 气管插管后48小时，晚至气管插 管后两周内，多数在气管插管后7 天或7天内。
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气囊的介绍
❖气囊的作用： 1、固定的作用 2、封闭气道，保证潮气量的供给 3、预防口腔和胃内容物的返流。
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14
LOGO
人工气道的护理
.Hale Waihona Puke 1什么是人工气道？
人工气道是为了保证气道通畅而在生理 气道与其他气源之间建立的连接，分为上人 工气道和下人工气道，又称不确定性人工气 道和确定性人工气道。
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2
提纲
❖人工气道的分类 ❖人工气道的护理
.
3
人工气道的分类
即短时间内解 决通气问题的
人工气道。
不确定性人工气道
确定性人工气道
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28
护理进展：持续声门下吸引
有文献报道认为机械通气患者 声门下区域分泌物积聚在导管 气囊以上，此区形成“黏液湖” 气管导管气囊处渗漏可使蓄积 的分泌物进入气管发生VAP.
❖有人工气道的患者 条件允许时应进行持 续声门下吸引，可延 缓呼吸机相关性肺炎 的发生。
黏液湖
感染的预防和处理
❖ 1、空气和环境的消毒 ❖ 2、病人的隔离 ❖ 3、医疗器械的消毒（吸引用具、呼吸机管路等） ❖ 4、气切口的换药 ❖ 5、湿化和吸引（密闭式吸痰+声门下吸引） ❖ 6、抗生素的应用 ❖ 7、缩短人工气道和机械通气的时间 ❖ 8、手卫生，防止交叉感染及外源性感染。
人工气道气囊管理ppt课件
最小闭合技术
测压表充气技术
方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到 听不到漏气声为止，抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气 声，再注气，直到再吸气时听不到漏气声为止。
优点：可减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气量。
思考题
临床上什么时候需要监测气囊压力？
压力监测
气囊上滞留物的清除
间断低负压吸引
小结
人工气道气囊管理概述 人工气道气囊的作用 人工气道气囊的充放气方法和压力监测 人工气道气囊压力异常的不良表现 人工气道气囊上滞留物的清除
为了降低VAP（呼吸机相关性肺炎）的发生，在平时的护理工作中我们应该怎样做？
Thank you
气囊充气不足和气囊漏气: 导致导管与气管间密闭不良、漏气、 Байду номын сангаас VAP 的发生率升高 气囊充气过度: 压迫气管壁，气管粘膜易缺血坏死、 糜烂而形成 溃疡，也可损伤血管而出血，甚至发生气管食管瘘和无名动脉破裂致死亡.
气囊上滞留物的清除
概述
气囊管理是人工气道 管理的一个重要环节
气囊压力是气囊是否 损伤气管粘膜的重要因素
临床上人工气道常经 口、鼻或气管切开建立
气囊种类
低容量高压气囊
高容量低压气囊
等压气囊
气囊管理概述
固定人工气道
密闭气道、保证潮气量的供给
防止口鼻腔和胃内容物的误吸
气囊的作用
气囊的作用
气囊的充气方法和压力监测
气囊上的滞留物是微生物繁殖的良好培养基，且多为抗生素筛选的耐药菌，多为革兰阴性杆菌 气囊放气或漏气时，含有耐药菌的滞留物易流至下呼吸道导致呛咳、窒息及感染
气囊上滞留物的清除
持续声门下吸引 在声门与气囊间置一引流管，引出体外，可接负压吸引装置持续吸引分泌物 持续声门下吸引滞留物，可降低VAP的发生率
《人工气道管理》课件
制感染源。
呼吸道损伤
选择合适的导管和套管，避免 过度压迫和损伤呼吸道。
呼吸道堵塞
及时清理呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅。
呼吸道出血
及时处理并控制出血，寻找出 血原因并进行针对性治疗。
03
CATALOGUE
人工气道的管理策略
人工气道患者的病情评估
评估患者的病史
了解患者是否患有呼吸道疾病 、神经系统疾病等，以及是否 接受过气管插管或气管切开等
慢性阻塞性肺疾病
患者气道狭窄或阻塞，建 立人工气道可以改善通气 功能。
人工气道的历史与发展
历史
人工气道技术的起源可以追溯到20世纪初，随着医学技术的不断进步，人工气 道技术也不断完善和发展。
发展
现代人工气道技术已经越来越成熟，材料和设计的改进使得人工气道更加舒适 、安全和可靠。同时，随着无创通气技术的发展，部分人工气道技术也逐渐被 无创通气所替代。
《人工气道管理》 ppt课件
目 录
• 人工气道概述 • 人工气道的建立与维护 • 人工气道的管理策略 • 特殊情况下的人工气道管理 • 人工气道管理的未来展望
01
CATALOGUE
人工气道概述
人工气道的定义
人工气道
是指通过鼻、口或直接在气管上 建立的气体通道，用于保持气道 通畅，便于进行机械通气和氧疗 。
02
CATALOGUE
人工气道的建立与维护
人工气道的建立方式
经口气管插管
通过口腔插入导管，通常 用于紧急情况，如呼吸衰 竭或呼吸骤停。
经鼻气管插管
通过鼻腔插入导管，适用 于需要长期机械通气的患 者。
气管切开术
在气管壁上切开一个开口 ，并插入导管，通常用于 长期需要机械通气的患者 。
呼吸道损伤
选择合适的导管和套管，避免 过度压迫和损伤呼吸道。
呼吸道堵塞
及时清理呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅。
呼吸道出血
及时处理并控制出血，寻找出 血原因并进行针对性治疗。
03
CATALOGUE
人工气道的管理策略
人工气道患者的病情评估
评估患者的病史
了解患者是否患有呼吸道疾病 、神经系统疾病等，以及是否 接受过气管插管或气管切开等
慢性阻塞性肺疾病
患者气道狭窄或阻塞，建 立人工气道可以改善通气 功能。
人工气道的历史与发展
历史
人工气道技术的起源可以追溯到20世纪初，随着医学技术的不断进步，人工气 道技术也不断完善和发展。
发展
现代人工气道技术已经越来越成熟，材料和设计的改进使得人工气道更加舒适 、安全和可靠。同时，随着无创通气技术的发展，部分人工气道技术也逐渐被 无创通气所替代。
《人工气道管理》 ppt课件
目 录
• 人工气道概述 • 人工气道的建立与维护 • 人工气道的管理策略 • 特殊情况下的人工气道管理 • 人工气道管理的未来展望
01
CATALOGUE
人工气道概述
人工气道的定义
人工气道
是指通过鼻、口或直接在气管上 建立的气体通道，用于保持气道 通畅，便于进行机械通气和氧疗 。
02
CATALOGUE
人工气道的建立与维护
人工气道的建立方式
经口气管插管
通过口腔插入导管，通常 用于紧急情况，如呼吸衰 竭或呼吸骤停。
经鼻气管插管
通过鼻腔插入导管，适用 于需要长期机械通气的患 者。
气管切开术
在气管壁上切开一个开口 ，并插入导管，通常用于 长期需要机械通气的患者 。
人工气道管理ppt课件
喉罩
喉罩的应用
•适用症：
－ 各种场合的急救 － 在需要麻醉的眼科、耳鼻喉科等头面部
手术中，可代替气管插管 － 不能进行气管内插管的病例 － 气管、喉头的检查和气管内异物的清除
插管型喉罩
引导气管插管: 通气+插管 专用气管插管,确保插入成功率,及减少 创伤性
人工气道的管理
• 人工气道的种类 • 人工气道气囊的管理 • 气道内分泌物清除 • 人工气道的湿化
气囊上滞留物清除方法
• 声门下分泌物引流（Subglottic secretions drainage， SSD） – 持续声门下分泌物引流（CASS） – 间断声门下分泌物引流（IASS）
• 气流冲击法（简易呼吸器）
声门下分泌物引流
• 气管导管：
导管弧形背侧附有吸引管 腔 ，其开口位于气囊上1cm左右
气管内气道
• 气管插管
• 经口气管插管 • 经鼻气管插管
• 气管切开
气管插管的结构
气管插管的种类
经口插管优缺点 经鼻插管优缺点
优点：易于插入，适于
急救。管腔大，
易于吸痰。 缺点：容易移位、脱出，
不宜长期使用。不 便于口腔护理，可 引起牙齿脱落、口 腔出血。
优点：易于耐受，留置时间较 长，易于固定，便于口 腔护理，患者可经口进食。
• 模式
有创湿化
正常情况37°（35.5°-39°）
无创湿化
正常情况31°
运用加热湿化器时感染控制
• 严格的终末消毒 • 加水时避免断开呼吸机 • 及时清除管路中冷凝水 • 避免湿化罐内液体过多 • 勿将积水回倒至湿化罐和气道内
保留人工气道患者气道的湿化
• 人工鼻 • 雾化 • 加温呼吸机管道
气道管理ppt课件
VAP的呼吸机集束干预策略
抬高床头
抬高患者床头30-45°，以防止患者床头太低时 产生呕吐及误吸。
抬高30-45°床头的患者确诊VAP的占5%，床头平放患者确诊VAP 占23%（p=0.003）。抬高床头后VAP发生率明显下降。
VAP的呼吸机集束干预策略
镇静休假
每日暂停使用使用镇静剂及试行脱机及拔管。 越早脱机，VAP产生的机会就越少。
经鼻气管插管
易于固定且相对安全 病人多能耐受 易于口腔护理 不会发生病人咬住气管插管的危险
操作比经口插管复杂，不易迅速置入导管 使用持管钳将导管气囊夹至破裂而需更换导管 并发症相对较多
气管切开置管
易于固定且较安全 多能耐受，适于长期需要人工气道的病人 易于口腔护理 病人可经口进食 导管较短，管腔较大，易于吸痰 解剖死腔相对减小，气道阻力小 易于鼻咽部分泌物的引流
痰管尖回撤 0.5-1 厘米。
Holloway，1993）。
固定“T”型接头和气切套管。
降低系统脱开和套管移位及损伤气管壁的 风险。
吸痰时按住通气口并向回撤吸痰管，吸痰 降低低氧血症风险（Casey，1989）。 时间不要超过 15 秒（Knox，1993）。
根据需要重复以上操作。
气管内吸引系统
操作
气管内吸引系统
有污染的可能性！
造成SpO2水平下降！
气管内吸引系统
多用途密闭 式吸痰管
气管内吸引系统
带深度标记的吸痰管
保护套
滴注/灌洗接口 （即将安装单向阀）
带安全盖的负压吸引 控制阀
保护帽
通路转向阀 双向旋转弯管接头
气管内吸引系统
气管内吸引系统
操作
理由
使用清晰、温和的语言向病人解释操作过 减 少 焦 虑 并 获 得 病 人 的 合 作
人工气道管理ppt
非定时性吸痰技术
吸痰的方式
常规性 vs 需要性 患者评估
气道分泌物的清除—吸痰时机？
气道分泌物的清除—吸痰的临床指征
患者频繁咳嗽，听诊有痰鸣音 出现人机对抗或气道内压力增高 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 氧饱和度下降 血压及心率的改变 （指征分别来自病人、呼吸机、监护仪、听诊）
吸痰管材质 长度（45～60CM) 型号的吸痰管 7mm--10FR 5mm--12FR 8mm--14FR 5mm--14FR 9mm--16FR
VAP 的预防
吸痰前后、接触呼吸设备前后、
病人呼吸道分泌物接触前后要洗手. IA 类
VAP 的预防
气管插管超过24小时的患者采用持续声门下吸引
如无禁忌症，将床头抬高至少30度
体 位---常规半卧位
误吸或渗漏是引起VAP的一重要原因 仰卧位是机械通气病人发生VAP的一个独立的危险因素. 半卧位及体位改变可减少反流，有利于咳嗽和深呼吸，从而有效地预防了VAP发生。 改良式变换体位法(左侧30°→45°→半卧位→右侧30°→45°，在左右侧卧时床头仍抬高30°)，改良式变换体位法始终保持抬高床头30°→45°
以往认为，气囊常规定时放气-充气，其主要目的是防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。 目前认为，气囊定时放气是不需要的。其原因主要基于以下几点：
气囊是否需要定期放气
气囊是否需要定期放气
气囊放气后，1小时内气囊压迫区的粘膜毛细血管也难以恢复，放气10分钟不可能恢复局部血流。 声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留，放气囊增加了误吸的可能性。 目前用的插管、套管为高容低压气囊，对气管粘膜的损伤小。 对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺泡通气不足，引起循环波动。因此危重患者往往不能耐受气囊放气。
人工气道的建立与管理ppt课件
主要内容
❖ 目的与方法 ❖ 常见并发症 ❖ 气道内分泌物的吸引 ❖ 人工气道的湿化
建立人工气道的目的
❖改善通气、纠正缺氧
❖解除上呼吸道梗阻，保证气 道通畅，有效清除呼吸道分 泌物
人工气道最基本的要求
❖定位 ❖通畅性 ❖封闭性
建立人工气道的方法
❖简易人工气道 ❖气管插管 ❖气管切开
建立人工气道的方法(1)
湿化
❖ 加热湿化 蒸馏水 温度：31~320C 效果好 复杂 积水 继发肺部感染
湿化
❖ 雾化加湿 可加药 无加温作用 不如加热湿化 及时吸出气道分泌物
湿化
❖ 气道内直接注入 每次不超过3ml 多次反复 吸气时注入
湿化
❖ 如何判断气道湿化符合要求？ 分泌物 听诊 人工气道
❖ 湿化的副作用 1. 过度
气管切开
Байду номын сангаас
❖ 优点：
1. 死腔小 2. 阻力低 3. 吸痰容易 4. 患者易耐受
进食？
开窗式气管套管
带吸引装置的切开套管
气管插管及气管套管的种类
❖ 型号大小的选择 成人：7.5号（插管） 8~8.5号（切开） 口径过小：阻力大、引流难、漏气 口径过大：组织损伤 套管过短：脱位
气管插管及气管套管的种类
❖ 高压气囊
❖ 低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg）
人工气道的建立后的监测
❖ 基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现
❖ 床旁仪器监测： ECG SaO2 EtCO2 …
❖ 实验室检查： X－ray …
人工气道的并发症
❖ 插管期间的并发症 1. 时间过长>3min
❖简易人工气道
口咽导管 鼻咽导管
❖ 目的与方法 ❖ 常见并发症 ❖ 气道内分泌物的吸引 ❖ 人工气道的湿化
建立人工气道的目的
❖改善通气、纠正缺氧
❖解除上呼吸道梗阻，保证气 道通畅，有效清除呼吸道分 泌物
人工气道最基本的要求
❖定位 ❖通畅性 ❖封闭性
建立人工气道的方法
❖简易人工气道 ❖气管插管 ❖气管切开
建立人工气道的方法(1)
湿化
❖ 加热湿化 蒸馏水 温度：31~320C 效果好 复杂 积水 继发肺部感染
湿化
❖ 雾化加湿 可加药 无加温作用 不如加热湿化 及时吸出气道分泌物
湿化
❖ 气道内直接注入 每次不超过3ml 多次反复 吸气时注入
湿化
❖ 如何判断气道湿化符合要求？ 分泌物 听诊 人工气道
❖ 湿化的副作用 1. 过度
气管切开
Байду номын сангаас
❖ 优点：
1. 死腔小 2. 阻力低 3. 吸痰容易 4. 患者易耐受
进食？
开窗式气管套管
带吸引装置的切开套管
气管插管及气管套管的种类
❖ 型号大小的选择 成人：7.5号（插管） 8~8.5号（切开） 口径过小：阻力大、引流难、漏气 口径过大：组织损伤 套管过短：脱位
气管插管及气管套管的种类
❖ 高压气囊
❖ 低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg）
人工气道的建立后的监测
❖ 基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现
❖ 床旁仪器监测： ECG SaO2 EtCO2 …
❖ 实验室检查： X－ray …
人工气道的并发症
❖ 插管期间的并发症 1. 时间过长>3min
❖简易人工气道
口咽导管 鼻咽导管
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吸痰时注意吸痰插入是否顺利，遇有阻力 时，要分析原因，不能粗暴操作。
-
气道分泌物的清除
※吸痰注意事项
机械通气者不脱机吸痰。 吸痰盅, 吸痰冲洗液，吸引连接管，玻璃接头每日更换一次，吸
痰管每次更换使用。
人工气道的管理
-
概念及意义
※人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其 他气源之间建立的有效连接。
※心肺复苏和生命支持的原则首先是开放气道。气道开放 不够，就会造成肺气体交换不足。在医疗领域，人工 气道的建立和管理是非常重要的，它直接关系到生命 支持和心肺复苏成功与否
※适应症，主要用于1.解除气道阻塞2.保护气道 3.有利于吸痰4.有利于长期人工通气。
-
人工气道的湿化
※人工鼻（温－湿交换过滤器） 由数层吸水材料及亲水化合物组成细
孔网纱结构的装置。使用时一端与人 工气道连接，另一端与呼吸机管路连 接。人工鼻对细菌有一定的过滤作用， 能降低管路被细菌污染的危险性。人 工鼻适用于非COPD且呼吸道内分泌 物不多的患者，对于COPD痰液较多 患者、长期机械通气者，不能单独依 靠人工鼻。
固定插管位置，每班测量记录并做好交班，以防 插管滑入右或左支气管内，造成单侧肺通气过度 致气胸，另一侧肺通气不足致肺不张。或插管脱 出气管。
-
人工气道套管位置的管理
※气管切开套管位置管理 固定套管的固定带松紧度适中，以能 伸入一小指为宜，其松紧度应定时检 查并随时调整。
-
人工气道套管位置的管理
-
气道分泌物的清除
※吸引方式 开放式 密闭式 ※吸痰方法:
负压关,将吸痰管置入一定位置,开负 压,边旋转边轻轻往外提。
-
气道分泌物的清除
※吸痰注意事项 吸痰前后根据病人情况给予高浓度氧或纯
氧吸入，避免吸痰时发生严重的低氧血症。 吸痰时要注意观察病人反应及血氧饱和度,
每次吸痰时间不超过15s,吸引器连续使用时
-
气道分泌物的清除
评估依据：血气分析、胸片、听诊、 痰液的性质
根据吸痰过程中痰液在吸痰管玻璃接 头处的性状及在玻璃内壁上的附着情 况，将痰液的粘稠度分为三度。
-
气道分泌物的清除
Ⅰ度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后，玻 璃接头内壁上无痰液滞留。提示气管滴药过量， 要适当减少滴药量和次数。
Ⅱ度（中度粘痰）：痰液外观较一度粘稠，吸 痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水 冲洗干净。表示气道湿化不足，应适当增加气 道滴药量和次数。
作用），可用单层盐水浸湿的纱布覆盖管口பைடு நூலகம்干后随时更 换
-
人工气道的湿化
※气管内直接滴注加湿 1.湿化液：宜选用0.45%的氯化钠注射液，因吸入后在气
道内浓缩，使之接近0.9%氯化钠注射液，对气道无刺 激。 2.方法：取下针头，断开呼吸机，将药液缓慢扇状注入， 注意要在患者吸气时注入，否则易被患者呼出气吹出。 3.注入量、次数根据痰液粘稠度决定。 4.气管切开者，因无鼻腔的湿化作用，为避免病人吸入的 空气干燥，可用单层盐水浸湿的纱布覆盖管口，干后 随时更换
最小漏气技术：即气囊充气后，吸气时 允许有少量气体漏出。
最小闭合技术：即气囊充气后，吸气时 恰好无气体漏出。
-
人工气道气囊的管理
※气囊的管理： 目前不提倡放气囊。必要时每6-8小时放
气囊一次，每次5-10分钟。放气囊时必 须应用清除气囊上滞留物的技术，吸净 气道内分泌物。 患者进食时，充气囊不宜采用最小漏气 技术，并让患者半卧位，以免食物返流 导致误吸。 气囊破裂——呼吸机低压报警，听到漏 气声，无限抽出气体。
Ⅲ度（重度粘痰）：痰液外观明显粘稠，常呈 黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头 内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲净。提示 气道湿化严重不足，或伴有机体脱水。需加大 气管滴药量和次数，必要时加大输液量。
-
气道分泌物的清除
※吸痰管的选择 质地：软硬适中 直径：要小于气管导管内径的1/2， 长短：比气管导管长4～5㎝
-
人工气道套管位置的管理
※气管插管位置管理 插管成功标志:挤压呼吸囊,胸部有起伏,听诊两肺
呼吸音对称. 气管插管后应拍胸片,调节插管位置使之位于左、
右支气管分叉即隆突上1～2㎝。 记录插管深度，经口插管位置应从门齿测量(22-
24cm)，经鼻插管者应从外鼻孔测量(26-28cm)。
(经口插管外露过长时，为减少死腔量，可适当剪掉部分外露的插管)。
※防止人工气道套管脱出 除固定好套管外，应注意观察患者神志的
改变。对神志清楚者讲明插管的意义及需 患者注意的事项，防止患者自行拔除套管。 对神志不清、躁动的患者给予适当的上肢 约束或应用镇静剂，防止套管脱出。 给患者变换体位时，应注意调节好呼吸机 管路，以防止拉出气管套管。
-
人工气道套管位置的管理
※人工气道套管脱出的处理(已整理出应急流程）
气管插管： 气管切开：
-
人工气道气囊的管理
※人工气道气囊作用 人工气道的气囊充气后，压迫在气管
上，达到密闭固定的目的，保证潮气 量的供应，预防口腔和胃内容物的误 吸。理想的气囊压力应小于毛细血管 渗透压（25㎝H2O）。
-
人工气道气囊的管理
※气囊充气量：用气囊测压注气器可准确测 量气囊的压力，无测压注气器时，可采 用以下2种方法，掌握气囊充气量（810ml)。
-
人工气道分类
※常见非确定性紧急人工气道技术
1．手法开放气道：常用提颏和双手抬颌法 2．口咽和鼻咽通气管： 3．面罩加简易呼吸器：
※常见确定性紧急人工气道技术
1．经口气管插管术： 2．经鼻气管插管术：纤维支气管镜引导气管插管 3．气管切开术：
-
环境的管理
注意保持病室温度在18～20℃，湿度 在50%～60%，使患者处于洁净、舒 适的环境中。
-
人工气道的湿化
※蒸汽加温加湿 一般的多功能呼吸机上均带有加温湿化器，温度
可以监控，保证病人吸入有一定温湿度的气体。 加温时应注意以下问题：
1.温度调节在32～34℃。（近端）（远端不超过42 ℃} 2.调节呼吸机管路使集水杯处于垂直状态呼吸机管路低于气管
套管和湿化罐。 3.添加湿化罐蒸馏水要适宜。 4.湿化罐蒸馏水应每日更换。 5.气管切开者，为避免病人吸入的空气干燥（因无鼻腔的湿化
吸痰时注意吸痰插入是否顺利，遇有阻力 时，要分析原因，不能粗暴操作。
-
气道分泌物的清除
※吸痰注意事项
机械通气者不脱机吸痰。 吸痰盅, 吸痰冲洗液，吸引连接管，玻璃接头每日更换一次，吸
痰管每次更换使用。
人工气道的管理
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概念及意义
※人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其 他气源之间建立的有效连接。
※心肺复苏和生命支持的原则首先是开放气道。气道开放 不够，就会造成肺气体交换不足。在医疗领域，人工 气道的建立和管理是非常重要的，它直接关系到生命 支持和心肺复苏成功与否
※适应症，主要用于1.解除气道阻塞2.保护气道 3.有利于吸痰4.有利于长期人工通气。
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人工气道的湿化
※人工鼻（温－湿交换过滤器） 由数层吸水材料及亲水化合物组成细
孔网纱结构的装置。使用时一端与人 工气道连接，另一端与呼吸机管路连 接。人工鼻对细菌有一定的过滤作用， 能降低管路被细菌污染的危险性。人 工鼻适用于非COPD且呼吸道内分泌 物不多的患者，对于COPD痰液较多 患者、长期机械通气者，不能单独依 靠人工鼻。
固定插管位置，每班测量记录并做好交班，以防 插管滑入右或左支气管内，造成单侧肺通气过度 致气胸，另一侧肺通气不足致肺不张。或插管脱 出气管。
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人工气道套管位置的管理
※气管切开套管位置管理 固定套管的固定带松紧度适中，以能 伸入一小指为宜，其松紧度应定时检 查并随时调整。
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人工气道套管位置的管理
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气道分泌物的清除
※吸引方式 开放式 密闭式 ※吸痰方法:
负压关,将吸痰管置入一定位置,开负 压,边旋转边轻轻往外提。
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气道分泌物的清除
※吸痰注意事项 吸痰前后根据病人情况给予高浓度氧或纯
氧吸入，避免吸痰时发生严重的低氧血症。 吸痰时要注意观察病人反应及血氧饱和度,
每次吸痰时间不超过15s,吸引器连续使用时
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气道分泌物的清除
评估依据：血气分析、胸片、听诊、 痰液的性质
根据吸痰过程中痰液在吸痰管玻璃接 头处的性状及在玻璃内壁上的附着情 况，将痰液的粘稠度分为三度。
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气道分泌物的清除
Ⅰ度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后，玻 璃接头内壁上无痰液滞留。提示气管滴药过量， 要适当减少滴药量和次数。
Ⅱ度（中度粘痰）：痰液外观较一度粘稠，吸 痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水 冲洗干净。表示气道湿化不足，应适当增加气 道滴药量和次数。
作用），可用单层盐水浸湿的纱布覆盖管口பைடு நூலகம்干后随时更 换
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人工气道的湿化
※气管内直接滴注加湿 1.湿化液：宜选用0.45%的氯化钠注射液，因吸入后在气
道内浓缩，使之接近0.9%氯化钠注射液，对气道无刺 激。 2.方法：取下针头，断开呼吸机，将药液缓慢扇状注入， 注意要在患者吸气时注入，否则易被患者呼出气吹出。 3.注入量、次数根据痰液粘稠度决定。 4.气管切开者，因无鼻腔的湿化作用，为避免病人吸入的 空气干燥，可用单层盐水浸湿的纱布覆盖管口，干后 随时更换
最小漏气技术：即气囊充气后，吸气时 允许有少量气体漏出。
最小闭合技术：即气囊充气后，吸气时 恰好无气体漏出。
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人工气道气囊的管理
※气囊的管理： 目前不提倡放气囊。必要时每6-8小时放
气囊一次，每次5-10分钟。放气囊时必 须应用清除气囊上滞留物的技术，吸净 气道内分泌物。 患者进食时，充气囊不宜采用最小漏气 技术，并让患者半卧位，以免食物返流 导致误吸。 气囊破裂——呼吸机低压报警，听到漏 气声，无限抽出气体。
Ⅲ度（重度粘痰）：痰液外观明显粘稠，常呈 黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头 内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲净。提示 气道湿化严重不足，或伴有机体脱水。需加大 气管滴药量和次数，必要时加大输液量。
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气道分泌物的清除
※吸痰管的选择 质地：软硬适中 直径：要小于气管导管内径的1/2， 长短：比气管导管长4～5㎝
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人工气道套管位置的管理
※气管插管位置管理 插管成功标志:挤压呼吸囊,胸部有起伏,听诊两肺
呼吸音对称. 气管插管后应拍胸片,调节插管位置使之位于左、
右支气管分叉即隆突上1～2㎝。 记录插管深度，经口插管位置应从门齿测量(22-
24cm)，经鼻插管者应从外鼻孔测量(26-28cm)。
(经口插管外露过长时，为减少死腔量，可适当剪掉部分外露的插管)。
※防止人工气道套管脱出 除固定好套管外，应注意观察患者神志的
改变。对神志清楚者讲明插管的意义及需 患者注意的事项，防止患者自行拔除套管。 对神志不清、躁动的患者给予适当的上肢 约束或应用镇静剂，防止套管脱出。 给患者变换体位时，应注意调节好呼吸机 管路，以防止拉出气管套管。
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人工气道套管位置的管理
※人工气道套管脱出的处理(已整理出应急流程）
气管插管： 气管切开：
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人工气道气囊的管理
※人工气道气囊作用 人工气道的气囊充气后，压迫在气管
上，达到密闭固定的目的，保证潮气 量的供应，预防口腔和胃内容物的误 吸。理想的气囊压力应小于毛细血管 渗透压（25㎝H2O）。
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人工气道气囊的管理
※气囊充气量：用气囊测压注气器可准确测 量气囊的压力，无测压注气器时，可采 用以下2种方法，掌握气囊充气量（810ml)。
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人工气道分类
※常见非确定性紧急人工气道技术
1．手法开放气道：常用提颏和双手抬颌法 2．口咽和鼻咽通气管： 3．面罩加简易呼吸器：
※常见确定性紧急人工气道技术
1．经口气管插管术： 2．经鼻气管插管术：纤维支气管镜引导气管插管 3．气管切开术：
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环境的管理
注意保持病室温度在18～20℃，湿度 在50%～60%，使患者处于洁净、舒 适的环境中。
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人工气道的湿化
※蒸汽加温加湿 一般的多功能呼吸机上均带有加温湿化器，温度
可以监控，保证病人吸入有一定温湿度的气体。 加温时应注意以下问题：
1.温度调节在32～34℃。（近端）（远端不超过42 ℃} 2.调节呼吸机管路使集水杯处于垂直状态呼吸机管路低于气管
套管和湿化罐。 3.添加湿化罐蒸馏水要适宜。 4.湿化罐蒸馏水应每日更换。 5.气管切开者，为避免病人吸入的空气干燥（因无鼻腔的湿化