肛肠疾病PPT课件

肛瘘
肛肠二病区
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定义
◆ 肛瘘－－为肛门周围的肉芽肿性管道，由 内口、肛管和外口三部分组成，是常见的 直肠肛管疾病之一，多见于青壮年男性。
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病因
◆ 绝大多数肛瘘由直肠肛管周围脓肿发展而 来，以化脓性感染多见，少数为特异性感 染，如结核、溃疡性结肠炎等；
◆ 其他如直肠肛管外伤继发感染、直肠肛管 恶性肿瘤溃破感染等所致，但少见。
有分支
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◆ 根据瘘管所在的位置分 a.低位肛瘘： 瘘管位于外括约肌深部以下 b.高位肛瘘： 瘘管位于外括约肌深部以上
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临床表现
◆ 1.症状 当外口因假性愈合而暂时封闭时，形成脓肿，出 现局部或全身感染等相应症状；当脓肿破溃后脓 液排出，则症状减轻。上述症状反复发生是肛瘘 的特点。
◆ 2.体征 肛门周围可见一个或数个外口，排出少量脓性、 血性或黏性分泌物，部分病人可发生湿疹。
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◆ 2.加强肛周皮肤的护理 （1）保持肛周皮肤清洁、干燥：嘱病人局部皮
肤瘙痒时不可用指甲抓，避免皮肤损伤和感 染。 （2）温水坐浴 3.术后并发症的预防与护理 定期行直肠指诊，以及时观察伤口愈合情况， 肛门括约肌松弛者，术后3日起指导病人进行 提肛运动。
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病理生理
◆ 致病菌
内口
外口
原发感染灶，位于齿状线
位于肛周皮肤，为脓肿破溃
上的肛窦处
处或手术切开引流部位
外口皮肤愈合较快，常致引流不畅，发生
假性愈合并再形成脓肿；脓肿可从原外口
溃破，也可从另处穿出形成新的外口，反
复发作，可发转为瘘管迂曲、少数存在分 支、有多个瘘口的复杂性肛瘘。
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分类
◆ 根据瘘口与瘘管的数目分 a.单纯性肛瘘：只存在单一瘘管 b.复杂性肛瘘：存在多个瘘口和瘘管，甚至
面敞开，使其逐渐愈橡皮筋或 有腐蚀作用的药线的机 械性压迫作用，使结扎 出组织发生血运障碍而 坏死，以缓解切口肛瘘。
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◆ 适用于：高位性单纯肛瘘 ◆ 优点：随着缓慢切割过程，其基底部创面已
开始愈合，因此括约肌不会因过度收缩而发 生移位，可有效避免术后肛门失禁。
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护理诊断
◆ 1.便秘 与疼痛惧怕排便有关 ◆ 2.皮肤完整性受损 与肛周皮肤瘙痒有关 ◆ 3.潜在并发症：伤口感染、肛门狭窄、肛门
失禁等
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护理措施
◆ 1.保持大便通畅 （1）饮食：清淡，忌辛辣食物，多食新鲜果
蔬；多饮水。 （2）养成良好排便习惯：向其解释术后排便
的意义，在有便意时应及时排便；可口服 润肠药，必要时应用止痛剂以缓解疼痛。
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辅助检查
◆ 1.直肠检查：瘘管位置表浅时可触及硬结样 内口及条索样瘘管，在内口处有压痛。
◆ 2.内镜检查：肛门镜检查时可发现内口。 ◆ 3.特殊检查：若无法判断内口位置，可将白
色纱布条填入肛管及直肠下端，并从外口注 入美蓝溶液，根据染色部位确定内口。 ◆ 4.实验室检查：若发生直肠肛管周围脓肿， 血常规可出现白细胞计数及中性粒细胞比例 增高。
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处理原则
◆ 手术切除。 ◆ 原则是切开瘘管，敞开创面，促进愈合。
◆ 手术方法包括： 1.肛瘘切开术 2.肛瘘切除术 3.挂线疗法
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肛瘘切开术
◆ 适用于：低位肛瘘 ◆ 方法：瘘管全部切开，并取出切口两侧边
缘的瘢痕组织，保持引流通畅。
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肛瘘切除术
◆ 适用于：低位单纯性肛瘘。 ◆ 方法：全部切除肛管壁直至健康组织，创