骨牵引的注意事项

骨牵引的注意事项

1、牵引的肢体应抬高，高于心脏位置。

2、下肢牵引的肢体应外展位。

3、牵引的砣不可随意去除，砣应高于地面10·15厘米，不可接触地面。

4、牵引针眼处，每天滴酒精两次，预防针眼处感染。

5、被牵引的肢体应制动，避免大幅度活动，引起牵引针的移位。

6、牵引针的两端各有一密封瓶，是为了保护病人健侧肢体的皮肤不被划伤，和衣物被服不被刮破。如瓶子脱落，请告知医护人员。

7、下肢牵引的病人，脚后跟部应加垫一软毛巾，以保护皮肤。

8、病人可利用床上拉手训练抬臀。

骨牵引术的适应证和注意事项

骨牵引术是在患肢远端的特定部位，在无菌条件下，将骨圆针或牵引钳穿入骨骼内，系上牵引装置进行牵引的方法。骨牵引为直接牵引，因牵引是直接作用骨骼，故可承受较大的牵引重量，牵引力较大，而且阻力小，并可持久，是持续牵引最常用的方法。

（一）适应证

多用于肌肉发达的成年人及需要较长时间或较大重量的牵引。如成人肌力较强大部位的骨折，尤其是不稳定性骨折、开放性骨折、骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心脱位等。它能有效地纠正骨折重叠或关节脱位所造成的畸形，同时也利于肢体检查，局部伤口的处理，近远端关节的功能锻炼。另外，某些手术前的准备，如陈旧性股骨颈骨折行人工关节置换术前，关节挛缩畸形患者术前等。5岁以下的儿童骨折，如需采用骨牵引，骨圆针的贯穿处应避开骨骼，以免影响骨的生长发育。

（二)注意事项

1.牵引重量应根据患者年龄、体重、肌肉发达情况、骨折部位、移位程度，结合X线检查来决定。一般股骨牵引重量相当于体重的

1/7-1/10，胫骨、跟骨牵引重量一般不超过5kg；上肢、颅骨的牵引重量一般为2-4kg。对骨折或脱位患者，牵引重量应一次加到适当最大量。一旦复位后，即应将重量减至维持重量，牵引的最初几天，每日应测量肢体长度，检查骨折复位情况，并随时调整牵引重量，以防过度牵引。

2.下肢牵引时，应抬高床脚，充分利用患者体重作反牵引，患者健肢抵住小木箱，可以加强牵引。

3.每日检查整个牵引装置1-2次，保持牵引绳与肢体轴方向一致。注意骨圆针是否松动，牵引绳有无障碍，以及患肢血液循环情况是否正常。如发现上述问题，应及时处理。

4.牵引期间，应鼓励患者经常进行功能锻炼，以防止肌肉萎缩，关节僵硬。

5.骨牵引针眼处每天用酒精棉球涂擦1次。牵引时间一般为4-8周。

骨牵引的护理

二、牵引用具

(一)牵引床

(二)牵引架

(三)牵引29具

1.牵引绳

2．滑车

3．牵引重量可选用0.5、1.0、2.0、5.0kg重的牵引锤或砂袋，根据病人病情变化进行牵引重量的增减。牵引锤必须有重量标记，以利于计算牵引总重量(图19—3)。

4．牵引弓

5．牵引针

6．进针器具

7．牵引扩张板·

8、靠背架

三、根据牵引时间可分为短时牵引和持续牵引。

(一)短时牵引主要是手力牵引，通过短时间的牵引，使新鲜骨折和关节脱位复位。

(二)持续牵引：有皮肤牵引、兜带牵引、骨牵引三种

1．皮肤牵引利用紧贴皮肤的胶布条或海绵带对肢体施加牵引力。牵引重量不超过5ke。

2．兜带牵引

(1)颌枕带牵引：牵引重量一般不超过5ks。常用于颈椎骨折、脱位和颈椎结核、颈椎病等。

(2)骨盆牵引，一侧牵引重量一般不应超过10kg，以患者感觉舒适为宜。

(3)骨盆兜悬吊牵引：

(4)脊柱兜带悬吊牵引：

3、骨牵引：

(1)颅骨牵引：牵引重量为体重的1／12

(2)尺骨鹰嘴牵引：牵引重量为体重的1／20

(3)尺桡骨茎突牵引：牵引重量为体重的l／20

(4)掌骨牵引；牵引重量为体重的1／20

(5)指骨牵引：牵引重量不超过1 kg

(6)股骨大粗隆牵引：牵引的重量为体重的1／12

(7)股骨髁上牵引：牵引重量为体重的1／7

(8)胫骨结节牵引：牵引重量为体重的1／7。

(9)踝上牵引：牵引重量为体重的1／12 。

(10)跟骨牵引：牵引重量为体重的1／12

(11)跖趾骨牵引：与掌指骨牵引类同

骨牵引的护理

牵引既有复位又有固定作用，在骨科应用广泛，是一种简便有效的治疗方法。尤其是对不宜手术的病人，也可以通过牵引达到治疗目的。

牵引目的和作用

牵引可达到复位与固定的双重目的，其主要作用如下：

1、使骨折复位，尤其是矫正骨折缩短移位。通过调整牵引角度，也可矫正成角和窟转

移位。

2、稳定骨折断端，有止痛和便于骨折愈合的作用。

3、使脱位的关节复位，并可防止再脱位。

4、使轻、中度突出的椎间盘复位，减轻脊髓和神经压迫症状。

5、使患肢相对固定，防止病理性骨折。

6、矫正和预防关节屈曲挛缩畸形。

7、肢体制动减少了局部刺激，减轻了局部炎症扩散。

8、解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，消除肢体肿胀。

9、使关节置于功能位，便于关节活动，防止肌肉萎缩。

10、便于患肢伤口的观察、冲洗和换药。

11、便于病人的护理。

牵引治疗的适应证

1、骨折包括新鲜骨折和陈旧性畸形愈合的骨折。

（1）新鲜骨折轻、中度移位可选用皮牵引或颌枕带牵引，移位明显时宜选用骨牵引。

（2）畸形愈合的骨折手法折骨后可选用骨牵引。

2、关节脱位主要用于先天性髋关节脱位和新鲜关节脱位。

（1）先天性髋关节脱位若手力牵引复位失败，可持续牵引2～4周后，再行手法复位或手术复位（见第三十九章运动系统畸形）。

（2）新鲜关节脱位手法牵引复位后辅以皮肤牵引，防止关节再脱位。