子宫腺肌症课件
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子宫腺肌症
疾病查房
子宫腺肌症
定义
• 子宫腺肌症：叫做子宫腺肌病，又叫做内源性(内在性)
子宫内膜异位症。是子宫内膜异位侵入子宫肌层引发的一 种良性病变。临床主要表现为继发性加重的痛经,月经量 增多或者经期延长,子宫增大,不孕。一般发病年龄段在 30—50岁左右经产妇女,尤其是多产妇女,约有半数的患者 合并子宫肌瘤,约有15%左右的患者合并外在性子宫内膜 异位症。约有25%左右的子宫腺肌症患者无明显表现症状。
子宫腺肌症
简要病史
• 患者平素月经规律，周期为25-26天，经期为5-6天， 经量中等，色暗红，无痛经，末次月经时间为：2015-0531.该患者于4年前妇科查B超提示“子宫肌瘤”，肌瘤大 小约1.1cm，未见报告单，同时无月经改变，无尿频便秘 等症状，故医生建议该患者定期随访。患者每年复查B超
提示肌瘤较前稍大。半年前无明显诱因下患者出现月经量
• 2.子宫碘油造影：对于腺肌病诊断有一定的帮助。典型
的X线图形是：宫腔扩大，碘油可由宫腔的某一处或多处 进入肌层，形成球状突起。诊断率在20%左右。
• 3.肿瘤标志物：利于肿瘤标志物CA-125、CA-19-9来辅
助测定，诊断率在15%左右。
子宫腺肌症
• 由于妇科病症中很多病症颇为相似，相近，而且表现症状 也有雷同，所以在诊断的时候一定要鉴别诊断。如：不孕 症，子宫肌瘤，子宫内膜炎，子宫内膜增生，妊娠，痛经 等等。这样以更好的准确诊断病症，区别对待。
• 1.子宫内膜异位症：除去痛经及月经失调于子宫腺肌症外， 多有不孕，下腹痛，经期肛门坠胀，妇科检查是子宫大小 正常，常常后位固定，宫颈后上方或骶骨韧带出扪及一个 或数个米粒到蚕豆大小不等的硬结，触痛明显。如合并子 宫腺肌症时就不容易鉴别。
子宫腺肌症
• 2.子宫肌瘤：往往无痛经，只有浆膜下肌瘤发生蒂扭转或 肌瘤红色变性时才可以出现剧烈腹痛，但与月经周期无关， 以往可以有子宫肌瘤病史。如果合并子宫腺肌症时就比较 难鉴别的。
子宫腺肌症
• 入院查体：神志清，T36.8℃ P79次/分 R20次/分 BP152/98mmHg，无腹痛，无阴道出血。
• 3.原发性痛经：多发于未婚女子，未产妇女，常于婚后或 产后显著好转或自愈，妇科检查中子宫大小正常。
子宫腺肌症
• 根据子宫腺肌症的病变程度，和子宫内膜异位症侵入肌层 的范围和深度分为局部性和弥漫性（散在性）两大类。
• 局部性：指的就是就是活性的子宫内膜侵入子宫肌壁的程 度和范围比较小，局限于部分。
子宫腺肌症
问题讨论
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子宫腺肌症
病人基本资料 简要病史
入院后的诊疗 专科知识 问题讨论
子宫腺肌症
• 姓名：林玉花 • 性别：女 • 年龄：53岁 • 床号：32床 • 住院号：1339121 • 主诉：进行性痛经加重6年 • 入院时间：2016-11-18
子宫腺肌症
• 妇科检查子宫应当用触诊和叩诊来进行检查。检查是可扪 及子宫均匀性增大，呈现为球形，质地较硬并有压痛感。 月经前或经期子宫变软增大，触痛增加。少数子宫表面不 规则，有球状突起，可能伴有子宫肌瘤或腺肌瘤。
子宫腺肌症
• 1.B超检查：其诊断率为52.4%，典型声像图为：①子宫
均匀性增大呈现球形②子宫肌层内有多发散在的小囊样低 回声反射③局限性子宫腺肌病或子宫肌瘤可见子宫壁包块 于正常肌层界限不清，子宫肌层内可见小囊样低回声反射。 子宫大小出现周期性变化，月经期或月经前后子宫增大， 以后逐渐变小。
增多，伴凝血块，经期及周期同前，无头晕乏力，无腹痛 腹胀，遂于当地医院就诊查B超示：“子宫平滑肌瘤”
（未见报告单），建议手术治疗。先为求进一步诊治，遂 于我院就诊，查B超示：“子宫平滑肌瘤”，症状同前， 门诊拟“子宫平滑肌瘤”收治入院。
•
发病以来，甚至清，精神可，食欲好，睡眠佳，二便
无殊，体重无明显改变。
子宫腺肌症
• 选择性子宫动脉栓塞术也可以作为治疗子宫腺肌病的方案 之一。其作用机制有：异位子宫内膜坏死，分泌前列腺素 减少，缓解痛经，减少月经量，降低复发率；在位内膜侧 支循环的建立，可由基底层逐渐移行生长恢复功能。但子 宫动脉栓塞术会影响子宫及卵巢的血运，从而对妊娠有不 利影响。可能会导致不孕、流产、早产并增加剖宫产率。
• 弥漫性：顾名思义指的就是活性的子宫内膜侵入子宫肌壁 的范围和程度比较广泛。
• 在病症的严重程度上来看的话，弥漫性的子宫腺肌症就比 较严重一点。
子宫腺肌症
（1）对症治疗对症状较轻，仅要求缓解痛经者，可以选择 在痛经时予以非甾体抗炎药如芬必得、消炎痛或萘普生等对 症处理。 （2）假孕疗法对症状较轻，暂无生育要求及近绝经期患者， 口服避孕药或孕激素可以使异位的子宫内膜蜕膜化和萎缩而 起到控制子宫腺肌病发展的作用。 （3）宫内节育器对月经量大、痛经，暂无生育要求者，可 选择上内含高效孕激素的节育器，通过其在子宫局部持续释 放孕激素以控制异位病灶发展，需在五年后取出或更换。
子宫腺肌症
• （1）子宫切除术 • 适用于患者无生育要求，且病变广泛，症状严重，保守治
疗无效。而且，为避免残留病灶，以全子宫切除为首选， 一般不主张部分子宫切除。 • （2）子宫腺肌病病灶切除术 • 适用于有生育要求或年轻的患者。因子宫腺肌病往往病灶 弥漫并且与子宫正常肌肉组织界限不清，因此如何选择切 除的方式以减少出血、残留并利于术后妊娠是一个比较棘 手的问题。
子宫腺肌症
• 4、假绝经疗法（“药物性卵巢切除”或“药物性垂体切 除”）术前缩小病灶以及术后减少复发的药物。GnRHa 注射，使体内的激素水平达到绝经的状态，从而使异位的 子宫内膜逐渐萎缩而起到治疗的作用。应用GnRHa后可 以使子宫明显缩小，可以作为一部分病灶较大、手术困难 的患者术前用药。等到子宫变小后再手术，风险和难度会 明显下降。副作用会出现更年期症状，甚至导致严重的心 脑血管并发症及骨质疏松等，所以在应用GnRHa3个月后 建议反向添加雌激素以缓解并发症。另外GnRHa费用较 高，所以目前并不作为长期治疗的方案，一旦停药，月经 恢复就可能导致病变的再次进展。
疾病查房
子宫腺肌症
定义
• 子宫腺肌症：叫做子宫腺肌病，又叫做内源性(内在性)
子宫内膜异位症。是子宫内膜异位侵入子宫肌层引发的一 种良性病变。临床主要表现为继发性加重的痛经,月经量 增多或者经期延长,子宫增大,不孕。一般发病年龄段在 30—50岁左右经产妇女,尤其是多产妇女,约有半数的患者 合并子宫肌瘤,约有15%左右的患者合并外在性子宫内膜 异位症。约有25%左右的子宫腺肌症患者无明显表现症状。
子宫腺肌症
简要病史
• 患者平素月经规律，周期为25-26天，经期为5-6天， 经量中等，色暗红，无痛经，末次月经时间为：2015-0531.该患者于4年前妇科查B超提示“子宫肌瘤”，肌瘤大 小约1.1cm，未见报告单，同时无月经改变，无尿频便秘 等症状，故医生建议该患者定期随访。患者每年复查B超
提示肌瘤较前稍大。半年前无明显诱因下患者出现月经量
• 2.子宫碘油造影：对于腺肌病诊断有一定的帮助。典型
的X线图形是：宫腔扩大，碘油可由宫腔的某一处或多处 进入肌层，形成球状突起。诊断率在20%左右。
• 3.肿瘤标志物：利于肿瘤标志物CA-125、CA-19-9来辅
助测定，诊断率在15%左右。
子宫腺肌症
• 由于妇科病症中很多病症颇为相似，相近，而且表现症状 也有雷同，所以在诊断的时候一定要鉴别诊断。如：不孕 症，子宫肌瘤，子宫内膜炎，子宫内膜增生，妊娠，痛经 等等。这样以更好的准确诊断病症，区别对待。
• 1.子宫内膜异位症：除去痛经及月经失调于子宫腺肌症外， 多有不孕，下腹痛，经期肛门坠胀，妇科检查是子宫大小 正常，常常后位固定，宫颈后上方或骶骨韧带出扪及一个 或数个米粒到蚕豆大小不等的硬结，触痛明显。如合并子 宫腺肌症时就不容易鉴别。
子宫腺肌症
• 2.子宫肌瘤：往往无痛经，只有浆膜下肌瘤发生蒂扭转或 肌瘤红色变性时才可以出现剧烈腹痛，但与月经周期无关， 以往可以有子宫肌瘤病史。如果合并子宫腺肌症时就比较 难鉴别的。
子宫腺肌症
• 入院查体：神志清，T36.8℃ P79次/分 R20次/分 BP152/98mmHg，无腹痛，无阴道出血。
• 3.原发性痛经：多发于未婚女子，未产妇女，常于婚后或 产后显著好转或自愈，妇科检查中子宫大小正常。
子宫腺肌症
• 根据子宫腺肌症的病变程度，和子宫内膜异位症侵入肌层 的范围和深度分为局部性和弥漫性（散在性）两大类。
• 局部性：指的就是就是活性的子宫内膜侵入子宫肌壁的程 度和范围比较小，局限于部分。
子宫腺肌症
问题讨论
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子宫腺肌症
病人基本资料 简要病史
入院后的诊疗 专科知识 问题讨论
子宫腺肌症
• 姓名：林玉花 • 性别：女 • 年龄：53岁 • 床号：32床 • 住院号：1339121 • 主诉：进行性痛经加重6年 • 入院时间：2016-11-18
子宫腺肌症
• 妇科检查子宫应当用触诊和叩诊来进行检查。检查是可扪 及子宫均匀性增大，呈现为球形，质地较硬并有压痛感。 月经前或经期子宫变软增大，触痛增加。少数子宫表面不 规则，有球状突起，可能伴有子宫肌瘤或腺肌瘤。
子宫腺肌症
• 1.B超检查：其诊断率为52.4%，典型声像图为：①子宫
均匀性增大呈现球形②子宫肌层内有多发散在的小囊样低 回声反射③局限性子宫腺肌病或子宫肌瘤可见子宫壁包块 于正常肌层界限不清，子宫肌层内可见小囊样低回声反射。 子宫大小出现周期性变化，月经期或月经前后子宫增大， 以后逐渐变小。
增多，伴凝血块，经期及周期同前，无头晕乏力，无腹痛 腹胀，遂于当地医院就诊查B超示：“子宫平滑肌瘤”
（未见报告单），建议手术治疗。先为求进一步诊治，遂 于我院就诊，查B超示：“子宫平滑肌瘤”，症状同前， 门诊拟“子宫平滑肌瘤”收治入院。
•
发病以来，甚至清，精神可，食欲好，睡眠佳，二便
无殊，体重无明显改变。
子宫腺肌症
• 选择性子宫动脉栓塞术也可以作为治疗子宫腺肌病的方案 之一。其作用机制有：异位子宫内膜坏死，分泌前列腺素 减少，缓解痛经，减少月经量，降低复发率；在位内膜侧 支循环的建立，可由基底层逐渐移行生长恢复功能。但子 宫动脉栓塞术会影响子宫及卵巢的血运，从而对妊娠有不 利影响。可能会导致不孕、流产、早产并增加剖宫产率。
• 弥漫性：顾名思义指的就是活性的子宫内膜侵入子宫肌壁 的范围和程度比较广泛。
• 在病症的严重程度上来看的话，弥漫性的子宫腺肌症就比 较严重一点。
子宫腺肌症
（1）对症治疗对症状较轻，仅要求缓解痛经者，可以选择 在痛经时予以非甾体抗炎药如芬必得、消炎痛或萘普生等对 症处理。 （2）假孕疗法对症状较轻，暂无生育要求及近绝经期患者， 口服避孕药或孕激素可以使异位的子宫内膜蜕膜化和萎缩而 起到控制子宫腺肌病发展的作用。 （3）宫内节育器对月经量大、痛经，暂无生育要求者，可 选择上内含高效孕激素的节育器，通过其在子宫局部持续释 放孕激素以控制异位病灶发展，需在五年后取出或更换。
子宫腺肌症
• （1）子宫切除术 • 适用于患者无生育要求，且病变广泛，症状严重，保守治
疗无效。而且，为避免残留病灶，以全子宫切除为首选， 一般不主张部分子宫切除。 • （2）子宫腺肌病病灶切除术 • 适用于有生育要求或年轻的患者。因子宫腺肌病往往病灶 弥漫并且与子宫正常肌肉组织界限不清，因此如何选择切 除的方式以减少出血、残留并利于术后妊娠是一个比较棘 手的问题。
子宫腺肌症
• 4、假绝经疗法（“药物性卵巢切除”或“药物性垂体切 除”）术前缩小病灶以及术后减少复发的药物。GnRHa 注射，使体内的激素水平达到绝经的状态，从而使异位的 子宫内膜逐渐萎缩而起到治疗的作用。应用GnRHa后可 以使子宫明显缩小，可以作为一部分病灶较大、手术困难 的患者术前用药。等到子宫变小后再手术，风险和难度会 明显下降。副作用会出现更年期症状，甚至导致严重的心 脑血管并发症及骨质疏松等，所以在应用GnRHa3个月后 建议反向添加雌激素以缓解并发症。另外GnRHa费用较 高，所以目前并不作为长期治疗的方案，一旦停药，月经 恢复就可能导致病变的再次进展。