子宫腺肌症课件
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子宫腺肌症医学课件
汇报人：日期:•子宫腺肌症概述•子宫腺肌症的病理生理学•子宫腺肌症的治疗方法目录•子宫腺肌症的预防与管理•子宫腺肌症的研究进展01子宫腺肌症概述子宫腺肌症，又称子宫腺肌病，是一种良性疾病，以子宫肌层内存在异位腺体为特征。
定义子宫腺肌症多发生于育龄妇女，发病率逐年上升，且与多次妊娠、分娩、流产等生育史相关。
流行病学特征定义及流行病学特征病因及发病机制子宫腺肌症的病因尚未完全明了，目前认为与遗传、免疫、激素等多种因素有关。
发病机制子宫腺肌症的发病机制涉及子宫内膜基底层的异位生长，与雌激素水平升高、局部免疫炎症反应等有关。
这些因素导致子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层，形成异位病灶。
临床表现子宫腺肌症的主要表现为痛经、月经异常（如月经量增多、经期延长）、性交不适等。
部分患者可能无明显症状。
要点一要点二诊断方法子宫腺肌症的诊断主要依据临床症状、妇科检查和影像学检查。
妇科检查可发现子宫增大、质地硬；超声检查可显示子宫肌层内的异位腺体；磁共振成像（MRI）对子宫腺肌症的诊断具有较高的敏感性和特异性。
同时，排除其他可能导致类似症状的疾病，如子宫内膜异位症、子宫肌瘤等。
最终确诊依赖于病理组织学检查。
临床表现及诊断方法02子宫腺肌症的病理生理学腺肌组织增生异位内膜组织在肌层内增生，形成腺肌组织，导致子宫肌层增厚。
出血和囊性变异位内膜组织在肌层内可伴随月经周期性出血，长时间后可形成囊性变。
子宫内膜和肌层的异位子宫腺肌症的主要病理学特征是子宫内膜组织异位生长到子宫肌层。
子宫腺肌症的病理学特征子宫腺肌症常引起痛经，表现为周期性下腹部疼痛，严重影响患者的生活质量。
痛经异常子宫出血生育能力下降患者可能出现月经量增多、经期延长或月经间期出血等异常子宫出血症状。
子宫腺肌症可能导致不孕或习惯性流产，对女性的生育能力造成不良影响。
030201子宫腺肌症对女性生理的影响子宫腺肌症通常是一种缓慢进展的疾病，但不同患者疾病进展速度存在差异。
子宫腺肌病-PPT精品课件
子宫肥大症病理特征为平滑肌细胞肥大，子宫纤维 化，胶原纤维增生，肌层肥厚。超声表现为子宫均 匀增大，子宫内膜线居中，肌层回声均匀。
当腺肌病较轻时，肌层也仅表现为稍不均匀，此时 超声与子宫肥大症声像图无特异性ห้องสมุดไป่ตู้鉴别困难，主 要靠有无痛经史来鉴别。
超声表现为肌层内边界不清病灶，血流异常丰富， 此时与子宫腺肌病合并感染时病灶内血流异常丰富 的声像及其相似，两者鉴别需结合病史，诊断性刮 宫，必要时行超声引导穿刺活检辅助诊断。
• 由于子宫腺肌病常合并子宫肌瘤及子宫内膜增生过 长，提示本病可能与长时间高雌激素刺激有关。
分为弥漫型和局限型两类型
子宫均匀增大，质较硬，但一般不超过3个月妊娠 大小，过大者常合并子宫肌瘤。
剖面见肌层肥厚，以后壁为甚，增生的平滑肌束呈 小梁状或编织样结构，边界不清，无包膜，增厚的 肌层中可见小的腔隙，直径多在5mm之内，内可 见陈旧性积血。
鉴别诊断
子宫肌瘤周围有假包膜反射，假包膜是肌瘤周边黯 淡光环，仔细、多切面调整增益，多数可显示假包 膜或清晰的接线，假包膜上有环状血流信号。
而子宫腺肌病边界欠清晰，周围无包膜反射，病灶 处肌层呈星点状、条状散在分布或放射状排列血流 信号，无环状或半环状血流信号声像可与之鉴别， 约有50％的患者同时合并子宫肌瘤。鉴别仍存在一 定困难。
1.血流分布特点：
病灶内血流信号较正常增多，但由于常伴声衰减， 不容易显示出来，血流信号在病灶处肌层呈星点状、 条状散在分布，或呈放射状排列。
当病情严重或合并感染时，可出现异常丰富的血流 信号，可记录到低阻力型动脉频谱，应与恶性病变 相鉴别。
2.血流频谱
与子宫动脉各级分支的频谱基本相同，阻力指数常 大于0.5
--《妇产科精品教学课件》子宫腺肌病
– 子宫肌瘤，子宫内膜异位症。
20
治疗
21
治疗：药物
无根治药物 症状轻
– 非甾体类抗炎药 – 口服避孕药
年轻、有生育要求、近绝经者
– 试用GnRHa
22
治疗：手术
适用于：
– 症状严重 – 年龄偏大 – 无生育要求 – 药物治疗无效
23
治疗：手术
方式：
– 全子宫切除术 – 子宫腺肌瘤病灶切除术
Ca125：152(u/ml) (正常值：<37.2u/ml)
26
！
27
12
13
病理
镜检
– 子宫肌层内岛状分布的子宫内膜腺体与间质 – 异位腺体常处于增殖期 – 偶见局部分泌期改变
14
15
临床表现
16
临床表现：症状
多发生于40岁以上经产妇； 35％患者无症状； 经量增多，经期延长(40％-50％)； 痛经进行性加剧(25％)；
– 常于经前1周开始，至月经结束。
年轻有生育要求者 易复发 – 骶前神经/骶骨神经切除术 疼痛缓解率80％
24
病例讨论
25
病例讨论：诊断？治疗？
患者38岁，已婚育。 进行性加剧痛经5年，伴经量增多。 妇检：子宫后位，增大如孕10周大小，质硬，固定。 B超：子宫增大(长径69mm，左右径70mm，前后径
69mm)，质地不均，弥漫性腺肌病？ 实验室：血Hb：84g/L。
月经中期阴道流血(少数)。
17
临床表现：体征
子宫均匀性增大或有局限性结节隆起 质硬有压痛(经期更甚) 15％-40％合并卵巢内异症，粘连致子宫活动度差。 半数同时合并子宫肌瘤。
18
诊断
19
诊断
20
治疗
21
治疗：药物
无根治药物 症状轻
– 非甾体类抗炎药 – 口服避孕药
年轻、有生育要求、近绝经者
– 试用GnRHa
22
治疗：手术
适用于：
– 症状严重 – 年龄偏大 – 无生育要求 – 药物治疗无效
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治疗：手术
方式：
– 全子宫切除术 – 子宫腺肌瘤病灶切除术
Ca125：152(u/ml) (正常值：<37.2u/ml)
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病理
镜检
– 子宫肌层内岛状分布的子宫内膜腺体与间质 – 异位腺体常处于增殖期 – 偶见局部分泌期改变
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临床表现
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临床表现：症状
多发生于40岁以上经产妇； 35％患者无症状； 经量增多，经期延长(40％-50％)； 痛经进行性加剧(25％)；
– 常于经前1周开始，至月经结束。
年轻有生育要求者 易复发 – 骶前神经/骶骨神经切除术 疼痛缓解率80％
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病例讨论
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病例讨论：诊断？治疗？
患者38岁，已婚育。 进行性加剧痛经5年，伴经量增多。 妇检：子宫后位，增大如孕10周大小，质硬，固定。 B超：子宫增大(长径69mm，左右径70mm，前后径
69mm)，质地不均，弥漫性腺肌病？ 实验室：血Hb：84g/L。
月经中期阴道流血(少数)。
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临床表现：体征
子宫均匀性增大或有局限性结节隆起 质硬有压痛(经期更甚) 15％-40％合并卵巢内异症，粘连致子宫活动度差。 半数同时合并子宫肌瘤。
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诊断
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诊断
子宫腺肌病ppt课件
临床表现
继发痛经发生在年龄较长妇女，即年近40岁时，
痛经逐渐加重，往往是痉挛性，以至不能坚持日 常工作。痛经是由于在经期异位内膜水肿，出血， 刺激肌壁痉挛性收缩所致。 月经量增多，经期延长，少数可有月经前后 点滴出血，这是由于子宫体积增大，子宫腔内膜 面积增加，及子宫肌壁间异位子宫内膜影响子宫 肌纤维收缩之故。 双合诊往往发现子宫一致性长大，有触痛， 但子宫正常大小甚至小于正常者也可有腺肌病存 在。
治疗
子宫腺肌病患者不再有生育要求者，以全子
宫切除为好，尽量保留卵巢。如合并盆腔子 宫内膜异位症者，也尽可能切除病灶而保留 卵巢功能，使患者走向自然绝经。要求生育 者，可用激素治疗6～12个月，停药后希望能 在短期内受孕。如系在手术探查时发现，应 考虑切除腺肌瘤而保留子宫
护理诊断
1.焦虑 与缺乏子宫腺肌病的相关知识，担心
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子宫腺肌病
定义
子宫腺肌病（adenomyosis）是指子
宫内膜腺体及间质侵入子宫基层，又 称内在性子宫内膜异位症，属于子宫 内膜异位症的一种特殊型，可以和 “外在”或主要是盆腔子宫内膜异位 症同时存在。子宫内膜可以两种形式 侵入子宫肌壁层，即弥漫型和局限型。 前者为异位内膜侵入整个子宫的肌壁 内，在不同部位其侵入范围和深浅可 不同；后者异位内膜仅侵及某部分肌 壁，形同子宫肌瘤，但其与周围正常 组织并无分界（假包膜）。
提高诊断率
①提高对本病的诊断意识，对无典型痛经史
者，盆腔检查子宫增大，质硬或伴有触痛结 节时，考虑到子宫腺肌病可能。 ②提高B超诊断技术。对疑诊病人在月经不同 时期（经前、经期、经后）进行B超检查，动 态观察超声图像变化，综合分析诊断。弥漫 性腺肌病更适合应用阴道超声检查，敏感性 达80%，特异性可达74%，较腹部探头准确 性高。
子宫腺肌症科普宣传PPT课件
预防与治疗策略
定期复查：对已确诊的患者，定期到医 院复查 心理支持：遇到困难时，积极寻求心理 支持
对子宫腺肌症的误解
对子宫腺肌症的误解
饮食习惯影响：没有充分证据表明饮食 习惯和子宫腺肌症之间有必然联系 不孕问题：并非所有患者都会导致不孕 问题
对子宫腺肌症的误解
传染性：子宫腺肌症不属于传染性疾病
生活中的注意事项
生活中的注意事项
疼痛管理：采用热敷和定期锻炼等方式 缓解疼痛 月经管理：注意个人卫生，避免过度劳 累
生活中的注意事项
饮食调整：适量摄取富含纤维的食物， 避免食用过多刺激性食物 健康检查：定期体检，及时发现病变
结语
结语
子宫腺肌症是一种常见疾病，但多数患 者经过治疗可以获得缓解 增加对子宫腺肌症的认识，有助于早期 预防和治疗
常见症状与影响
痛经：月经来潮时出现剧烈腹痛 月经异常：月经周期紊乱、经量过多或 过少
常见症状与影响
不孕问题：子宫腺肌症可能影响受孕 妊娠并发症：有可能增加早期流产或围 产期并发症的风险
预防与治疗策略
预防与治疗策略
保持健康的生活方式：良好的饮食习惯 和适度锻炼 确诊与治疗：医生确诊后，可选用药物 治疗或手术治疗
子宫腺肌症科普宣传 PPT课件
目录 介绍子宫腺肌症 常见症状与影响 预防与治疗策略 对子源自腺肌症的误解 生活中的注意事项 结语
介绍子宫腺肌症
介绍子宫腺肌症
什么是子宫腺肌症：子宫内膜异位症 症状：月经周期失调、疼痛、不孕等
介绍子宫腺肌症
发病原因：具体原因尚不明确 流行率：全球范围内普遍存在
常见症状与影响
结语
如有疑问或需要帮助，请咨询医生或专 业机构
谢谢您的观赏 聆听
子宫腺肌病PPT课件
2、痛经（25%）：特点是继发性进行性加重的痛经。 常在月经来潮前一周开始出现，当经期结束痛经即缓 解。这是因为月经时子宫肌层内的异位子宫内膜在卵 巢激素的影响下充血、肿胀以及出血，同时还增加了 子宫肌层血管的血量，使坚厚的子宫肌层扩张，引起 严重的痛经。
3、大约有35%的患者无明显症状
-
5
体征
-
22
药物治疗-- GnRHa
方案
– 雌孕激素联合方案： – 结合雌激素0.3~0.625mg/d+醋酸甲羟孕酮
2~4mg/d – 替勃龙：1.25 mg/d
注意事项
– 应用GnRH-a 3个月以上，多主张应用反向添加 – 根据症状严重程度可从用药第2个月开始 – 治疗剂量应个体化，有条件应监测雌激素水平
优点：
1.该手术的优点主要是迎合了患者在心理层面“保留子宫”的愿 望。 2.缓解患者的疼痛及月经过多症状 3.不影响卵巢血供和功能
缺点
1.手术复杂； 2.术后并发症：感染、血肿； 3.术后复发问题；
-
13
手术治疗
保守性手术
子宫腺肌病病灶切除术：适用于年轻、 要求保留生育功能的患者。
注意：1.术前可使用GnRH—a治疗3个月，可缩小病灶
相应增大 子宫内膜对胚胎的容受性发生改变; 合并盆腔内异症会加重不孕； 外周血中存在抗磷脂抗体和抗子宫内膜抗体。
-
4
症状
1、月经失调（40-50%）：主要表现为经期延长、月经 量增多，部分患者还可能出现月经前后点滴出血。这 是因为子宫体积增大，子宫腔内膜面积增加以及子宫 肌壁间病灶影响子宫肌纤维收缩引发。严重的患者可 以导致贫血。
-
6
诊断
子宫腺肌病诊断的“金标准”仍然是病 理诊断，但是需要手术切除病灶或穿刺 活检病理证实。 超声引导下穿刺活检诊断子宫腺肌病特 异性高，但敏感性还有待于提高
3、大约有35%的患者无明显症状
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体征
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药物治疗-- GnRHa
方案
– 雌孕激素联合方案： – 结合雌激素0.3~0.625mg/d+醋酸甲羟孕酮
2~4mg/d – 替勃龙：1.25 mg/d
注意事项
– 应用GnRH-a 3个月以上，多主张应用反向添加 – 根据症状严重程度可从用药第2个月开始 – 治疗剂量应个体化，有条件应监测雌激素水平
优点：
1.该手术的优点主要是迎合了患者在心理层面“保留子宫”的愿 望。 2.缓解患者的疼痛及月经过多症状 3.不影响卵巢血供和功能
缺点
1.手术复杂； 2.术后并发症：感染、血肿； 3.术后复发问题；
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手术治疗
保守性手术
子宫腺肌病病灶切除术：适用于年轻、 要求保留生育功能的患者。
注意：1.术前可使用GnRH—a治疗3个月，可缩小病灶
相应增大 子宫内膜对胚胎的容受性发生改变; 合并盆腔内异症会加重不孕； 外周血中存在抗磷脂抗体和抗子宫内膜抗体。
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症状
1、月经失调（40-50%）：主要表现为经期延长、月经 量增多，部分患者还可能出现月经前后点滴出血。这 是因为子宫体积增大，子宫腔内膜面积增加以及子宫 肌壁间病灶影响子宫肌纤维收缩引发。严重的患者可 以导致贫血。
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诊断
子宫腺肌病诊断的“金标准”仍然是病 理诊断，但是需要手术切除病灶或穿刺 活检病理证实。 超声引导下穿刺活检诊断子宫腺肌病特 异性高，但敏感性还有待于提高
子宫腺肌症ppt课件
妇科检查子宫应当用触诊和叩诊来进行检查。检查是可扪 及子宫均匀性增大，呈现为球形，质地较硬并有压痛感。 月经前或经期子宫变软增大，触痛增加。少数子宫表面不 规则，有球状突起，可能伴有子宫肌瘤或腺肌瘤。
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3
检 查 ：
• 1.B超检查：其诊断率为52.4%，典型声像图为：①子宫
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9
治 疗
• （1）子宫切除术
• 适用于患者无生育要求，且病变广泛，症状严重，保守治 疗无效。而且，为避免残留病灶，以全子宫切除为首选， 一般不主张部分子宫切除。
• （2）子宫腺肌病病灶切除术
• 适用于有生育要求或年轻的患者。因子宫腺肌病往往病灶 弥漫并且与子宫正常肌肉组织界限不清，因此如何选择切 除的方式以减少出血、残留并利于术后妊娠是一个比较棘 手的问题。
• 3.肿瘤标志物：利于肿瘤标志物CA-125、CA-19-9来辅
助测定，诊断率在15%左右可编。辑课件PPT
4
诊 断 ：
• 由于妇科病症中很多病症颇为相似，相近，而且表现症状 也有雷同，所以在诊断的时候一定要鉴别诊断。如：不孕 症，子宫肌瘤，子宫内膜炎，子宫内膜增生，妊娠，痛经 等等。这样以更好的准确诊断病症，区别对待。
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14
简要病史
• 患者平素月经规律，周期为25-26天，经期为5-6天， 经量中等，色暗红，无痛经，末次月经时间为：2015-0531.该患者于4年前妇科查B超提示“子宫肌瘤”，肌瘤大 小约1.1cm，未见报告单，同时无月经改变，无尿频便秘 等症状，故医生建议该患者定期随访。患者每年复查B超 提示肌瘤较前稍大。半年前无明显诱因下患者出现月经量 增多，伴凝血块，经期及周期同前，无头晕乏力，无腹痛 腹胀，遂于当地医院就诊查B超示：“子宫平滑肌瘤” （未见报告单），建议手术治疗。先为求进一步诊治，遂 于我院就诊，查B超示：“子宫平滑肌瘤”，症状同前， 门诊拟“子宫平滑肌瘤”收治入院。
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3
检 查 ：
• 1.B超检查：其诊断率为52.4%，典型声像图为：①子宫
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9
治 疗
• （1）子宫切除术
• 适用于患者无生育要求，且病变广泛，症状严重，保守治 疗无效。而且，为避免残留病灶，以全子宫切除为首选， 一般不主张部分子宫切除。
• （2）子宫腺肌病病灶切除术
• 适用于有生育要求或年轻的患者。因子宫腺肌病往往病灶 弥漫并且与子宫正常肌肉组织界限不清，因此如何选择切 除的方式以减少出血、残留并利于术后妊娠是一个比较棘 手的问题。
• 3.肿瘤标志物：利于肿瘤标志物CA-125、CA-19-9来辅
助测定，诊断率在15%左右可编。辑课件PPT
4
诊 断 ：
• 由于妇科病症中很多病症颇为相似，相近，而且表现症状 也有雷同，所以在诊断的时候一定要鉴别诊断。如：不孕 症，子宫肌瘤，子宫内膜炎，子宫内膜增生，妊娠，痛经 等等。这样以更好的准确诊断病症，区别对待。
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简要病史
• 患者平素月经规律，周期为25-26天，经期为5-6天， 经量中等，色暗红，无痛经，末次月经时间为：2015-0531.该患者于4年前妇科查B超提示“子宫肌瘤”，肌瘤大 小约1.1cm，未见报告单，同时无月经改变，无尿频便秘 等症状，故医生建议该患者定期随访。患者每年复查B超 提示肌瘤较前稍大。半年前无明显诱因下患者出现月经量 增多，伴凝血块，经期及周期同前，无头晕乏力，无腹痛 腹胀，遂于当地医院就诊查B超示：“子宫平滑肌瘤” （未见报告单），建议手术治疗。先为求进一步诊治，遂 于我院就诊，查B超示：“子宫平滑肌瘤”，症状同前， 门诊拟“子宫平滑肌瘤”收治入院。
子宫肌腺症课件
01
保持良好的心 理状态，避免 焦虑、抑郁等 不良情绪
03
02
定期进行妇科 检查，及时发 现并治疗疾病
04
避免接触有害 物质，如吸烟、 饮酒等
谢谢
激素水平变化
01 雌激素水平升高：子宫肌腺症患者雌激素水 平通常高于正常水平
02 孕激素水平降低：子宫肌腺症患者孕激素水 平通常低于正常水平
03 雄激素水平变化：子宫肌腺症患者雄激素水 平可能升高或降低
04 激素水宫肌层增厚
3
子宫肌腺症的治疗方案
肌腺症切除术等
辅助治疗：如针灸、 理疗等，以缓解症状
01
药物治疗：使用激素类 药物，如孕激素、雌激
素等，以减轻症状
02
03
保守治疗：通过调整生 活方式、饮食、运动等，
以减轻症状
04
2
子宫肌腺症的病理生理
子宫内膜异位症
病因：子宫
1 内膜组织在 子宫腔以外 的部位生长
治疗：药物
3 治疗、手术 治疗、辅助 生殖技术等
症状：痛经、
2 月经不调、 不孕等
预防：避免
4 多次流产、 避免长期服 用避孕药等
子宫肌层病变
01
子宫肌层病变 是子宫肌腺症 的主要病理表 现
02
病变部位：子 宫肌层内出现 异位子宫内膜 组织
03
病变特点：异 位子宫内膜组 织在子宫肌层 内生长、增殖， 形成结节或团 块
04
病变影响：导 致子宫肌层增 厚、子宫体积 增大，引起月 经过多、痛经 等症状
药物治疗
01
非甾体抗炎药：如布洛芬、阿司匹林等，用 于缓解疼痛和炎症
02
激素类药物：如雌激素、孕激素等，用于调 节激素水平，减轻症状
保持良好的心 理状态，避免 焦虑、抑郁等 不良情绪
03
02
定期进行妇科 检查，及时发 现并治疗疾病
04
避免接触有害 物质，如吸烟、 饮酒等
谢谢
激素水平变化
01 雌激素水平升高：子宫肌腺症患者雌激素水 平通常高于正常水平
02 孕激素水平降低：子宫肌腺症患者孕激素水 平通常低于正常水平
03 雄激素水平变化：子宫肌腺症患者雄激素水 平可能升高或降低
04 激素水宫肌层增厚
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子宫肌腺症的治疗方案
肌腺症切除术等
辅助治疗：如针灸、 理疗等，以缓解症状
01
药物治疗：使用激素类 药物，如孕激素、雌激
素等，以减轻症状
02
03
保守治疗：通过调整生 活方式、饮食、运动等，
以减轻症状
04
2
子宫肌腺症的病理生理
子宫内膜异位症
病因：子宫
1 内膜组织在 子宫腔以外 的部位生长
治疗：药物
3 治疗、手术 治疗、辅助 生殖技术等
症状：痛经、
2 月经不调、 不孕等
预防：避免
4 多次流产、 避免长期服 用避孕药等
子宫肌层病变
01
子宫肌层病变 是子宫肌腺症 的主要病理表 现
02
病变部位：子 宫肌层内出现 异位子宫内膜 组织
03
病变特点：异 位子宫内膜组 织在子宫肌层 内生长、增殖， 形成结节或团 块
04
病变影响：导 致子宫肌层增 厚、子宫体积 增大，引起月 经过多、痛经 等症状
药物治疗
01
非甾体抗炎药：如布洛芬、阿司匹林等，用 于缓解疼痛和炎症
02
激素类药物：如雌激素、孕激素等，用于调 节激素水平，减轻症状
子宫腺肌症的超声诊疗课件
《子宫腺肌症的超声诊疗ppt课件》xx年xx月xx日contents •子宫腺肌症概述•超声诊疗技术介绍•子宫腺肌症的超声诊断•子宫腺肌症的治疗方法•超声在子宫腺肌症治疗中的应用•病例分享与讨论目录01子宫腺肌症概述子宫腺肌症是指子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层，形成弥漫性或局限性病变，是妇科常见病之一。
定义主要症状包括经量增多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经，以及子宫增大、质硬、有压痛等。
症状定义与症状1子宫腺肌症的病因23多次妊娠与分娩可能导致子宫壁损伤，使子宫内膜侵入子宫肌层。
多次妊娠与分娩高水平的雌激素可能促进子宫内膜增生，增加侵入子宫肌层的几率。
雌激素水平升高家族中有子宫腺肌症病史的女性患病风险较高。
遗传因素子宫腺肌症可能导致严重痛经、经量增多等症状，影响患者的生活质量。
疼痛与不适子宫腺肌症可能导致不孕和流产，影响患者的生育能力。
不孕与流产少数情况下，子宫腺肌症可能恶变为子宫内膜癌，但概率较低。
恶变风险子宫腺肌症的影响与危害02超声诊疗技术介绍超声波超声波是一种机械波，在人体内传播具有良好的穿透性和反射性。
通过发射探头产生高频超声波，探头接收反射回来的超声波，经过处理在屏幕上显示人体内部结构。
成像原理超声波经过人体不同组织产生不同的反射和衰减，利用这些反射和衰减信号可以构建人体内部结构的图像。
超声诊断原理超声仪器主要包括超声探头、主机、显示器和其他附件。
探头是产生和接收超声波的部件，主机是处理和存储超声信号的核心部件，显示器用于显示超声图像。
探头的选择根据检查部位和目的的不同，选择不同频率和聚焦方式的探头。
超声诊断设备超声诊断的优势与局限性•优势•无创：超声检查是一种无创检查方法，对人体无损伤，适用于各种年龄和病情的患者。
•实时：超声检查可以实时获取人体内部结构图像，能够直观地观察病变情况。
•便捷：超声检查操作简便，检查时间短，无需特殊准备。
•局限性•主观性：超声检查结果受医生经验和技能的影响较大，不同医生可能得出不同的结论。
子宫腺肌症的诊断与治疗 PPT课件
04
手术治疗适应证与术式选择
保守治疗无效或复发患者适应证
药物治疗无效
经过长期药物治疗，患者病情没有得到明 显改善，症状持续存在。
病情复发
患者曾接受过手术治疗，但术后病情复发 ，症状再次出现。
合并其他妇科疾病
患者同时患有子宫肌瘤、子宫内膜异位症 等其他妇科疾病，需要手术治疗。
术式选择原则及优缺点比较
子宫切除术
适用于无生育需求的患者，可以 完全切除病灶，避免复发。但术 后可能导致卵巢功能减退、更年
期提前等问题。
腺肌病灶切除术
适用于有生育需求的患者，可以保 留子宫，仅切除病灶部分。但术后 可能存在病灶残留、复发的风险。
子宫动脉栓塞术
通过栓塞子宫动脉，使病灶萎缩。 优点是创伤小、恢复快，但术后可 能出现疼痛、感染等并发症。
疗效评估指标
主要症状缓解程度、子宫体积缩小情 况、血清CA125水平等。
评估方法
采用量表评分、影像学检查、实验室 检查等方法进行疗效评估。
药物不良反应监测与处理
不良反应监测
定期监测患者肝肾功能、凝血பைடு நூலகம்能等指标，观察药物不良反应发生情况。
不良反应处理
如出现药物不良反应，应及时调整用药方案或停药，并给予相应治疗。
02
子宫腺肌症临床表现与分型
临床表现及分型
主要症状
包括经量增多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经，疼痛位于下腹正中，常于 经前一周开始，直至月经结束。
分型
根据病灶分布和子宫形态，可分为弥漫型和局限型两种。弥漫型表现为子宫均 匀增大，触诊时子宫呈球形或硬结；局限型表现为子宫不对称增大，局部隆起 ，质地较硬。
开展多学科协作诊疗模式
建立多学科协作团队
子宫腺肌病培训演示ppt课件
险。
手术治疗
对于严重的子宫腺肌病或药物治 疗无效的患者，可考虑手术治疗 ，如子宫切除术、子宫腺肌病病
灶切除术等。
辅助生殖技术
对于不孕症患者，可采用辅助生 殖技术如试管婴儿、人工授精等 ，提高受孕成功率。同时，在怀 孕期间加强监测和管理，降低流
产或早产的风险。
05
患者教育与心理支持体系建设
患者知识普及和教育内容设计
合理饮食和生活方式
保持均衡的饮食，避免过度肥胖和营养不良，同 时保持规律的生活作息和适当的运动，有助于预 防子宫腺肌病及其并发症。
避免不必要的宫腔操作
减少不必要的宫腔操作，如人工流产、刮宫等， 以降低子宫腺肌病及其并发症的风险。
处理方法探讨
药物治疗
通过使用激素类药物、非甾体抗 炎药等药物治疗，缓解症状、控 制病情发展，并降低并发症的风
诊疗规范化程度有待提高
当前子宫腺肌病的诊疗过程中存在较大的差异性和不规范之处，需 要加强规范化培训和推广。
患者心理支持不足
子宫腺肌病对患者心理健康的影响较大，但目前对患者的心理支持 和服务相对不足，需要加强相关工作。
未来发展趋势预测
发病机制研究将取得突破
随着科学技术的不断进步，未来有望在子宫腺肌病的发病机制研究方 面取得重要突破，为疾病治疗提供新的思路和方法。
A
B
C
D
支持网络构建
通过建立患者互助小组、线上交流平台等 ，为患者和家属提供一个互相交流、分享 经验和互相支持的平台。
家属参与护理
鼓励家属积极参与患者的护理工作，如协 助患者进行日常活动、提供情感支持等， 提高患者的生活质量。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本次项目成果总结回顾
手术治疗
对于严重的子宫腺肌病或药物治 疗无效的患者，可考虑手术治疗 ，如子宫切除术、子宫腺肌病病
灶切除术等。
辅助生殖技术
对于不孕症患者，可采用辅助生 殖技术如试管婴儿、人工授精等 ，提高受孕成功率。同时，在怀 孕期间加强监测和管理，降低流
产或早产的风险。
05
患者教育与心理支持体系建设
患者知识普及和教育内容设计
合理饮食和生活方式
保持均衡的饮食，避免过度肥胖和营养不良，同 时保持规律的生活作息和适当的运动，有助于预 防子宫腺肌病及其并发症。
避免不必要的宫腔操作
减少不必要的宫腔操作，如人工流产、刮宫等， 以降低子宫腺肌病及其并发症的风险。
处理方法探讨
药物治疗
通过使用激素类药物、非甾体抗 炎药等药物治疗，缓解症状、控 制病情发展，并降低并发症的风
诊疗规范化程度有待提高
当前子宫腺肌病的诊疗过程中存在较大的差异性和不规范之处，需 要加强规范化培训和推广。
患者心理支持不足
子宫腺肌病对患者心理健康的影响较大，但目前对患者的心理支持 和服务相对不足，需要加强相关工作。
未来发展趋势预测
发病机制研究将取得突破
随着科学技术的不断进步，未来有望在子宫腺肌病的发病机制研究方 面取得重要突破，为疾病治疗提供新的思路和方法。
A
B
C
D
支持网络构建
通过建立患者互助小组、线上交流平台等 ，为患者和家属提供一个互相交流、分享 经验和互相支持的平台。
家属参与护理
鼓励家属积极参与患者的护理工作，如协 助患者进行日常活动、提供情感支持等， 提高患者的生活质量。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本次项目成果总结回顾
子宫腺肌症医学课件
诊断与鉴别诊断
诊断
根据典型症状和体征，同时结合影像学检查（如超声、MRI等）和血清CA125等 肿瘤标志物检查可作出初步诊断，确诊需组织病理学检查。
鉴别诊断
子宫腺肌症需与子宫肌瘤、子宫内膜息肉等良性病变及子宫内膜癌、宫颈癌等恶 性肿瘤进行鉴别。
02
子宫腺肌症的治疗方法
药物治疗
激素类药物
如达那唑、孕三烯酮或GnRH-a，可缓解症状及缩小病灶，但 副作用较大。
健康生活方式与饮食习惯
1 2
保持规律作息
保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累，以维 持内分泌稳定。
适量运动
进行适度的有氧运动，如散步、游泳、瑜伽等 ，有助于提高身体免疫力。
3
饮食调整
避免高脂、高糖、高盐饮食，增加蔬菜、水果 和全谷物摄入，以维持健康体重。
心理调适与情绪管理
心理疏导
对患有子宫腺肌症的患者进行心理疏导，减轻焦虑和压力，有助于缓解症状 和提高生活质量。
非激素类药物
如米非司酮、达可宁等，可减轻疼痛，但停药后症状易复发 。
保守性手术
病灶切除术
适用于年轻或有生育要求的患者，可切除病灶，保留子宫。
子宫内膜去除术
通过手术或激光等方法去除子宫内膜，以减轻症状。
全子宫切除术
• 适用于年龄较大、无生育要求且症状严重的患者，可根治疾，可破坏病灶组织，减轻症状。
辅助治疗
如放置曼月乐环、使用镇痛药等，可缓解症状，提高生活质量。
03
子宫腺肌症的预防与护理
定期检查与筛查
定期妇科检查
每年进行一次妇科检查，包括内诊、宫颈涂片和超声检查等 ，有助于早期发现子宫腺肌症。
筛查高危人群
对具有高危因素的人群进行重点筛查，如家族史、内分泌紊 乱等，以早期发现并干预。
子宫腺肌症护理课件
子宫腺肌症是一种常见的妇科疾病 ，患者需要认真对待，并按照医生 的建议进行治疗和护理。
护理工作是子宫腺肌症治疗的一个 重要环节，患者需要注意饮食、保 持休息、注意个人卫生、保持心理 健康等。同时，也希望女性朋友们 能够多关注自己的健康，积极预防 疾病的发生。
谢谢您的观赏聆听
治疗的可能选 择
治疗的可能选择
进行手术：对于一些情况比较严重 的患者，仍然需要考虑手术，但治 疗过程中存在一定风险和并发症。 药物治疗：药物治疗是子宫腺肌症 治疗的一种常用方法，可以暂时缓 解症状，但不一定能够根治。
治疗的可能选择
针灸治疗：针灸治疗可以减轻症状、改 善血液循环、调节内分泌平衡等，但需 要长期坚持才能收到效果。
子宫腺肌症的 护理方法
子宫腺肌症的护理方法
减轻症状：可以通过热敷、按摩、 减少压力等方法来缓解月经疼痛、 排卵疼痛等症状。 注意休息：患者需要注意休息，避 免体力活动过度，从而减轻症状。
子宫腺肌症的护理方法
改变饮食：可以通过改变饮食来缓解症 状，建议患者少食多餐，避免过饱或饥 饿，同时应该避免辛辣、刺激性食品。 护理心理：子宫腺肌症患者常常会感到 情绪低落，护理人员需要关注患者的心 理变化，给予积极的心理支持。
子宫腺肌症 的护理注意事
项
子宫腺肌症的护理注意事项
注意饮食：避免吃生冷、油腻 、刺激性食物，不要吃太饱或
子宫腺肌症的护理注意事项
注意个人卫生：保持个人卫生干净，避 免使用过度刺激的洗涤剂，并保持外阴 清洁。 注意性生活卫生：避免不洁性生活，避 免性生活过于频繁或过于激烈。
介绍
本课件将介绍子宫腺肌症的护理方法和 注意事项，帮助患者更好地管理自己的 健康。
什么是子宫腺 肌症?
什么是子宫腺肌症?
护理工作是子宫腺肌症治疗的一个 重要环节，患者需要注意饮食、保 持休息、注意个人卫生、保持心理 健康等。同时，也希望女性朋友们 能够多关注自己的健康，积极预防 疾病的发生。
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治疗的可能选 择
治疗的可能选择
进行手术：对于一些情况比较严重 的患者，仍然需要考虑手术，但治 疗过程中存在一定风险和并发症。 药物治疗：药物治疗是子宫腺肌症 治疗的一种常用方法，可以暂时缓 解症状，但不一定能够根治。
治疗的可能选择
针灸治疗：针灸治疗可以减轻症状、改 善血液循环、调节内分泌平衡等，但需 要长期坚持才能收到效果。
子宫腺肌症的 护理方法
子宫腺肌症的护理方法
减轻症状：可以通过热敷、按摩、 减少压力等方法来缓解月经疼痛、 排卵疼痛等症状。 注意休息：患者需要注意休息，避 免体力活动过度，从而减轻症状。
子宫腺肌症的护理方法
改变饮食：可以通过改变饮食来缓解症 状，建议患者少食多餐，避免过饱或饥 饿，同时应该避免辛辣、刺激性食品。 护理心理：子宫腺肌症患者常常会感到 情绪低落，护理人员需要关注患者的心 理变化，给予积极的心理支持。
子宫腺肌症 的护理注意事
项
子宫腺肌症的护理注意事项
注意饮食：避免吃生冷、油腻 、刺激性食物，不要吃太饱或
子宫腺肌症的护理注意事项
注意个人卫生：保持个人卫生干净，避 免使用过度刺激的洗涤剂，并保持外阴 清洁。 注意性生活卫生：避免不洁性生活，避 免性生活过于频繁或过于激烈。
介绍
本课件将介绍子宫腺肌症的护理方法和 注意事项，帮助患者更好地管理自己的 健康。
什么是子宫腺 肌症?
什么是子宫腺肌症?
子宫腺肌症查房护理课件
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认知行为疗法
对患者进行认知行为疗法，纠正 其不良的思维模式和行为习惯。
家属参与
鼓励家属参与患者的心理护理， 提供家庭支持和社会支持。
饮食与营养
营养摄入
保证患者营养摄入的全面性和充足性， 提供高蛋白、低脂肪、富含维生素和 矿物质的食物。
控制饮食
饮食调整
根据患者的具体情况，制定个性化的 饮食计划，调整饮食结构，以满足患 者的营养需求。
药物治疗
1
手术治疗
2
辅助治疗
3
个体化护理的研究与实践
个体化护理方案 个体化护理效果评估 个体化护理实践经验总结
护理教育与实践培训
护理教育
加强子宫腺肌症相关知识的培训，提高护士的理论水平和专业素 养。
实践培训
加强实践操作技能的培训，提高护士的实践操作能力和应急处理 能力。
培训效果评估
对培训效果进行评估，为今后的培训工作提供参考和改进意见。
临床表现与诊断
临床表现
诊断
02子宫腺肌症的护理评估患者评估疼痛程度
营养状况
心理状况 睡眠状况
家庭支持系统评估
01
02
家属支持
家庭环境
03 家庭成员心理状况
护理问题与护理目标
疼痛控制
。
心理支持
营养指导 睡眠改善
03
子宫腺肌症的日常护理
疼痛管理
疼痛评估
药物治疗
非药物治疗
心理护理
心理支持
给予患者心理支持和安慰，帮助 其缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
早期筛查
01
健康生活方式
02
控制慢性疾病
03
定期复查与随访
子宫腺肌病3 PPT课件
病因
子宫腺肌病病因至今不清楚。l908年 Cullen提出基底层内膜侵袭是大多数子 宫腺肌病的病因。研究发现，人体所有 空腔器官都有粘膜下层，而只有子宫例 外。粘膜下层的主要作用就是阻止腺体 向肌层内生长，而保持向空腔方向生长。 因此，目前多数研究者认为子宫腺肌理改变
病变处呈现交错的粗条状肌纤维带和纤 维带，有暗红色出血点或小区出现其中，很 少有息肉状子宫内膜可向浆膜层突出，组织 切片可见子宫内膜腺体和间质。
临床表现
1、继发痛经发生在年龄较长妇女，即年近40岁
时，痛经逐渐加重，往往是痉挛性，以至不能坚持 日常工作。痛经是由于在经期异位内膜水肿，出血， 刺激肌壁痉挛性收缩所致。 2、月经量增多，经期延长，少数可有月经前 后点滴出血，这是由于子宫体积增大，子宫腔内膜 面积增加，及子宫肌壁间异位子宫内膜影响子宫肌 纤维收缩之故。 3、双合诊往往发现子宫一致性长大，有触痛， 但子宫正常大小甚至小于正常者也可有腺肌病存在。
治疗
由于科学技术的不断提高，目前可以做 到保留子宫，但目前好多医院建议单纯西医 治疗，西医一般采用切除或激素类药物，副 作用大。视个体情况慎重选择。一般采用中 医的膏药外敷治疗，用膏药（如桂苓宫膜贴） 一贴敷于神阙穴，一贴敷于命门穴，通过药 力渗透治疗子宫腺肌症。
“四镜一丝”联合术： 即宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜、生育镜、美国第二代超 铂金cook导丝的完美结合，是WHO（世界卫生组织）制定 的不孕不育诊疗“金标准”。 生育镜：精确探查不孕病因 宫腔镜：能了解子宫内部的情况及子宫角和输卵管间质 部有无息肉、粘连等 腹腔镜：能了解盆腹腔内的具体情况，如子宫、卵巢、 输卵管的情况，尤其是输卵管周围的组织结构及有无粘连等 情况 输卵管镜：可以检查输卵管内膜，正常上皮和异常病变， 分辨输卵管近端阻塞的原因。 “一丝”：美国COOK导丝。它是一根很微细的导丝， 能直接进入患者体内，进行输卵管堵塞的疏通工作。
子宫腺肌症管理指南(2023)解读PPT课件
未来发展趋势预测和挑战分析
发展趋势
随着医学科技的进步和研究的深入，未来子宫腺肌症的诊断和治疗将更加精准和个性化，同时患者教育和心理支 持也将得到更多关注。
挑战分析
子宫腺肌症的病因和发病机制尚未完全阐明，未来研究需要更加深入地探索其本质；同时，如何制定更加科学合 理的诊疗规范，提高基层医疗机构的诊疗水平也是面临的挑战。
影像学检查方法选择
超声检查
计算机断层扫描（CT）
首选检查方法，可清晰显示子宫腺肌 症的病变部位、范围及与周围组织的 关系。
一般不作为首选检查方法，但在特定 情况下，如怀疑病变侵犯周围器官或 淋巴结转移时，可选择CT进行检查。
磁共振成像（MRI）
对于超声检查不能明确诊断的患者， 可选择MRI进行进一步检查。MRI对 软组织分辨率高，可更准确地显示病 变情况。
手术治疗方式及优缺点比较
子宫全切术
将子宫完全切除，彻底消除病灶 。优点是一次性解决问题，无复 发风险；缺点是丧失生育能力，
且手术创伤较大。
子宫次全切术
切除子宫体部分，保留子宫颈。优 点是保留部分生育功能，手术创伤 相对较小；缺点是存在复发风险。
病灶切除术
仅切除腺肌症病灶部分，保留正常 子宫组织。优点是保留生育功能， 且手术创伤较小；缺点是复发风险 较高。
术后随访管理策略
定期随访
术后患者应定期接受妇科检查、 B超等影像学检查，以及必要的 实验室检查，以监测病情变化及
复发情况。
生活调整
建议患者保持健康的生活方式， 包括均衡饮食、适量运动、保持 良好心态等，以降低复发风险。
及时处理并发症
对于术后出现的并发症，如感染 、出血等，应及时就医并接受相 应治疗，以免影响患者康复及生
子宫腺肌症PPT演示课件
23
COC用于治疗AUB-A
有效性：可缓解腺肌病的AUB相关症状如月经过多，并可缓解痛 经，甚至缩小子宫，疗效显著
作用机制：通过抑制排卵来抑制腺肌病病灶以及在位内膜中芳香 化酶的表达 使用疗程：可长期服用 安全性：使用前期可能存在激素相关不良反应 临床应用：可延迟疾病的进展或复发，术后长期用药可明显减少 腺肌病或内异症病灶的浸润等，阻止疾病进展，避免其复发
19
4.子宫腺肌症的超声检查的诊断率52.4%，阴 超的诊断率80%，核磁共振诊断率接近 100%。患者一般根据自己的情况选择适合 的检查，以便利于对病症的治疗。
20
鉴别诊断：
由于妇科病症中很多病症颇为相似，而且表现症状 也有雷同，所以在诊断的时候一定要鉴别诊断。如： 不孕症，子宫肌瘤，子宫内膜炎，子宫内膜增生， 妊娠，痛经等等，这样以更好的准确诊断病症，区 别对待。 1.子宫内膜异位症：除去痛经及月经失调外，多有不 孕，腹痛，经期下腹坠胀，妇科检查是子宫大小正 常，常常后位固定，宫颈后上方或骶骨韧带出扪及 一个或数个米粒到蚕豆大小不等的硬结，触痛明显。 如合并子宫腺肌症时就不容易鉴别。
的AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者
5
AUB病因诊断流程
AUB 规范询问月经史 排除妊娠相关出血 确定出血模式
月经频发 月经过多 经期延长 不规律月经
经间期出血
月经稀发
月经过少
闭经
参见闭经指南
6
子宫腺肌症adenomyosis(AUB-A)
定义definition 病因etiology 病理pathology 临床表现manifestation 诊断diagnosis 治疗treatment
范围
<21d >35d <7d ≥7d ≥6个月无月经 >7d <3d >80ml
COC用于治疗AUB-A
有效性：可缓解腺肌病的AUB相关症状如月经过多，并可缓解痛 经，甚至缩小子宫，疗效显著
作用机制：通过抑制排卵来抑制腺肌病病灶以及在位内膜中芳香 化酶的表达 使用疗程：可长期服用 安全性：使用前期可能存在激素相关不良反应 临床应用：可延迟疾病的进展或复发，术后长期用药可明显减少 腺肌病或内异症病灶的浸润等，阻止疾病进展，避免其复发
19
4.子宫腺肌症的超声检查的诊断率52.4%，阴 超的诊断率80%，核磁共振诊断率接近 100%。患者一般根据自己的情况选择适合 的检查，以便利于对病症的治疗。
20
鉴别诊断：
由于妇科病症中很多病症颇为相似，而且表现症状 也有雷同，所以在诊断的时候一定要鉴别诊断。如： 不孕症，子宫肌瘤，子宫内膜炎，子宫内膜增生， 妊娠，痛经等等，这样以更好的准确诊断病症，区 别对待。 1.子宫内膜异位症：除去痛经及月经失调外，多有不 孕，腹痛，经期下腹坠胀，妇科检查是子宫大小正 常，常常后位固定，宫颈后上方或骶骨韧带出扪及 一个或数个米粒到蚕豆大小不等的硬结，触痛明显。 如合并子宫腺肌症时就不容易鉴别。
的AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者
5
AUB病因诊断流程
AUB 规范询问月经史 排除妊娠相关出血 确定出血模式
月经频发 月经过多 经期延长 不规律月经
经间期出血
月经稀发
月经过少
闭经
参见闭经指南
6
子宫腺肌症adenomyosis(AUB-A)
定义definition 病因etiology 病理pathology 临床表现manifestation 诊断diagnosis 治疗treatment
范围
<21d >35d <7d ≥7d ≥6个月无月经 >7d <3d >80ml
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• 1.子宫内膜异位症：除去痛经及月经失调于子宫腺肌症外， 多有不孕，下腹痛，经期肛门坠胀，妇科检查是子宫大小 正常，常常后位固定，宫颈后上方或骶骨韧带出扪及一个 或数个米粒到蚕豆大小不等的硬结，触痛明显。如合并子 宫腺肌症时就不容易鉴别。
子宫腺肌症
• 2.子宫肌瘤：往往无痛经，只有浆膜下肌瘤发生蒂扭转或 肌瘤红色变性时才可以出现剧烈腹痛，但与月经周期无关， 以往可以有子宫肌瘤病史。如果合并子宫腺肌症时就比较 难鉴别的。
子宫腺肌症
• 妇科检查子宫应当用触诊和叩诊来进行检查。检查是可扪 及子宫均匀性增大，呈现为球形，质地较硬并有压痛感。 月经前或经期子宫变软增大，触痛增加。少数子宫表面不 规则，有球状突起，可能伴有子宫肌瘤或腺肌瘤。
子宫腺肌症
• 1.B超检查：其诊断率为52.4%，典型声像图为：①子宫
均匀性增大呈现球形②子宫肌层内有多发散在的小囊样低 回声反射③局限性子宫腺肌病或子宫肌瘤可见子宫壁包块 于正常肌层界限不清，子宫肌层内可见小囊样低回声反射。 子宫大小出现周期性变化，月经期或月经前后子宫增大， 以后逐渐变小。
子宫腺肌症
• 选择性子宫动脉栓塞术也可以作为治疗子宫腺肌病的方案 之一。其作用机制有：异位子宫内膜坏死，分泌前列腺素 减少，缓解痛经，减少月经量，降低复发率；在位内膜侧 支循环的建立，可由基底层逐渐移行生长恢复功能。但子 宫动脉栓塞术会影响子宫及卵巢的血运，从而对妊娠有不 利影响。可能会导致不孕、流产、早产并增加剖宫产率。
子宫腺肌症
简要病史
• 患者平素月经规律，周期为25-26天，经期为5-6天， 经量中等，色暗红，无痛经，末次月经时间为：2015-0531.该患者于4年前妇科查B超提示“子宫肌瘤”，肌瘤大 小约1.1cm，未见报告单，同时无月经改变，无尿频便秘 等症状，故医生建议该患者定期随访。患者每年复查B超
提示肌瘤较前稍大。半年前无明显诱因下患者出现月经量
• 3.原发性痛经：多发于未婚女子，未产妇女，常于婚后或 产后显著好转或自愈，妇科检查中子宫大小正常。
子宫腺肌症
• 根据子宫腺肌症的病变程度，和子宫内膜异位症侵入肌层 的范围和深度分为局部性和弥漫性（散在性）两大类。
• 局部性：指的就是就是活性的子宫内膜侵入子宫肌壁的程 度和范围比较小，局限于部分。
增多，伴凝血块，经期及周期同前，无头晕乏力，无腹痛 腹胀，遂于当地医院就诊查B超示：“子宫平滑肌瘤”
（未见报告单），建议手术治疗。先为求进一步诊治，遂 于我院就诊，查B超示：“子宫平滑肌瘤”，症状同前， 门诊拟“子宫平滑肌瘤”收治入院。
•
发病以来，甚至清，精神可，食欲好，睡眠佳，二便
无殊，体重无明显改变。
• 2.子宫碘油造影：对于腺肌病诊断有一定的帮助。典型
的X线图形是：宫腔扩大，碘油可由宫腔的某一处或多处 进入肌层，形成球状突起。诊断率在20%左右。
• 3.肿瘤标志物：利于肿瘤标志物CA-125、CA-19-9来辅
助测定，诊断率在15%左右。
子宫腺肌症
• 由于妇科病症中很多病症颇为相似，相近，而且表现症状 也有雷同，所以在诊断的时候一定要鉴别诊断。如：不孕 症，子宫肌瘤，子宫内膜炎，子宫内膜增生，妊娠，痛经 等等。这样以更好的准确诊断病症，区别对待。
子宫腺肌症
• 入院查体：神志清，T36.8℃ P79次/分 R20次/分 BP152/98mmHg，无腹痛，无阴道出血。
子宫腺肌症
• 4、假绝经疗法（“药物性卵巢切除”或“药物性垂体切 除”）术前缩小病灶以及术后减少复发的药物。GnRHa 注射，使体内的激素水平达到绝经的状态，从而使异位的 子宫内膜逐渐萎缩而起到治疗的作用。应用GnRHa后可 以使子宫明显缩小，可以作为一部分病灶较大、手术困难 的患者术前用药。等到子宫变小后再手术，风险和难度会 明显下降。副作用会出现更年期症状，甚至导致严重的心 脑血管并发症及骨质疏松等，所以在应用GnRHa3个月后 建议反向添加雌激素以缓解并发症。另外GnRHa费用较 高，所以目前并不作为长期治疗的方案，一旦停药，月经 恢复就可能导致病变的再次进展。
子宫腺肌症
• （1）子宫切除术 • 适用于患者无生育要求，且病变广泛，症状严重，保守治
疗无效。而且，为避免残留病灶，以全子宫切除为首选， 一般不主张部分子宫切除。 • （2）子宫腺肌病病灶切除术 • 适用于有生育要求或年轻的患者。因子宫腺肌病往往病灶 弥漫并且与子宫正常肌肉组织界限不清，因此如何选择切 除的方式以减少出血、残留并利于术后妊娠是一个比较棘 手的问题。
子宫腺肌症
疾病查房
子宫腺肌症
定义
• 子宫腺肌症：叫做子宫腺肌病，又叫做内源性(内在性)
子宫内膜异位症。是子宫内膜异位侵入子期延长,子宫增大,不孕。一般发病年龄段在 30—50岁左右经产妇女,尤其是多产妇女,约有半数的患者 合并子宫肌瘤,约有15%左右的患者合并外在性子宫内膜 异位症。约有25%左右的子宫腺肌症患者无明显表现症状。
• 弥漫性：顾名思义指的就是活性的子宫内膜侵入子宫肌壁 的范围和程度比较广泛。
• 在病症的严重程度上来看的话，弥漫性的子宫腺肌症就比 较严重一点。
子宫腺肌症
（1）对症治疗对症状较轻，仅要求缓解痛经者，可以选择 在痛经时予以非甾体抗炎药如芬必得、消炎痛或萘普生等对 症处理。 （2）假孕疗法对症状较轻，暂无生育要求及近绝经期患者， 口服避孕药或孕激素可以使异位的子宫内膜蜕膜化和萎缩而 起到控制子宫腺肌病发展的作用。 （3）宫内节育器对月经量大、痛经，暂无生育要求者，可 选择上内含高效孕激素的节育器，通过其在子宫局部持续释 放孕激素以控制异位病灶发展，需在五年后取出或更换。
子宫腺肌症
问题讨论
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子宫腺肌症
病人基本资料 简要病史
入院后的诊疗 专科知识 问题讨论
子宫腺肌症
• 姓名：林玉花 • 性别：女 • 年龄：53岁 • 床号：32床 • 住院号：1339121 • 主诉：进行性痛经加重6年 • 入院时间：2016-11-18
子宫腺肌症
• 2.子宫肌瘤：往往无痛经，只有浆膜下肌瘤发生蒂扭转或 肌瘤红色变性时才可以出现剧烈腹痛，但与月经周期无关， 以往可以有子宫肌瘤病史。如果合并子宫腺肌症时就比较 难鉴别的。
子宫腺肌症
• 妇科检查子宫应当用触诊和叩诊来进行检查。检查是可扪 及子宫均匀性增大，呈现为球形，质地较硬并有压痛感。 月经前或经期子宫变软增大，触痛增加。少数子宫表面不 规则，有球状突起，可能伴有子宫肌瘤或腺肌瘤。
子宫腺肌症
• 1.B超检查：其诊断率为52.4%，典型声像图为：①子宫
均匀性增大呈现球形②子宫肌层内有多发散在的小囊样低 回声反射③局限性子宫腺肌病或子宫肌瘤可见子宫壁包块 于正常肌层界限不清，子宫肌层内可见小囊样低回声反射。 子宫大小出现周期性变化，月经期或月经前后子宫增大， 以后逐渐变小。
子宫腺肌症
• 选择性子宫动脉栓塞术也可以作为治疗子宫腺肌病的方案 之一。其作用机制有：异位子宫内膜坏死，分泌前列腺素 减少，缓解痛经，减少月经量，降低复发率；在位内膜侧 支循环的建立，可由基底层逐渐移行生长恢复功能。但子 宫动脉栓塞术会影响子宫及卵巢的血运，从而对妊娠有不 利影响。可能会导致不孕、流产、早产并增加剖宫产率。
子宫腺肌症
简要病史
• 患者平素月经规律，周期为25-26天，经期为5-6天， 经量中等，色暗红，无痛经，末次月经时间为：2015-0531.该患者于4年前妇科查B超提示“子宫肌瘤”，肌瘤大 小约1.1cm，未见报告单，同时无月经改变，无尿频便秘 等症状，故医生建议该患者定期随访。患者每年复查B超
提示肌瘤较前稍大。半年前无明显诱因下患者出现月经量
• 3.原发性痛经：多发于未婚女子，未产妇女，常于婚后或 产后显著好转或自愈，妇科检查中子宫大小正常。
子宫腺肌症
• 根据子宫腺肌症的病变程度，和子宫内膜异位症侵入肌层 的范围和深度分为局部性和弥漫性（散在性）两大类。
• 局部性：指的就是就是活性的子宫内膜侵入子宫肌壁的程 度和范围比较小，局限于部分。
增多，伴凝血块，经期及周期同前，无头晕乏力，无腹痛 腹胀，遂于当地医院就诊查B超示：“子宫平滑肌瘤”
（未见报告单），建议手术治疗。先为求进一步诊治，遂 于我院就诊，查B超示：“子宫平滑肌瘤”，症状同前， 门诊拟“子宫平滑肌瘤”收治入院。
•
发病以来，甚至清，精神可，食欲好，睡眠佳，二便
无殊，体重无明显改变。
• 2.子宫碘油造影：对于腺肌病诊断有一定的帮助。典型
的X线图形是：宫腔扩大，碘油可由宫腔的某一处或多处 进入肌层，形成球状突起。诊断率在20%左右。
• 3.肿瘤标志物：利于肿瘤标志物CA-125、CA-19-9来辅
助测定，诊断率在15%左右。
子宫腺肌症
• 由于妇科病症中很多病症颇为相似，相近，而且表现症状 也有雷同，所以在诊断的时候一定要鉴别诊断。如：不孕 症，子宫肌瘤，子宫内膜炎，子宫内膜增生，妊娠，痛经 等等。这样以更好的准确诊断病症，区别对待。
子宫腺肌症
• 入院查体：神志清，T36.8℃ P79次/分 R20次/分 BP152/98mmHg，无腹痛，无阴道出血。
子宫腺肌症
• 4、假绝经疗法（“药物性卵巢切除”或“药物性垂体切 除”）术前缩小病灶以及术后减少复发的药物。GnRHa 注射，使体内的激素水平达到绝经的状态，从而使异位的 子宫内膜逐渐萎缩而起到治疗的作用。应用GnRHa后可 以使子宫明显缩小，可以作为一部分病灶较大、手术困难 的患者术前用药。等到子宫变小后再手术，风险和难度会 明显下降。副作用会出现更年期症状，甚至导致严重的心 脑血管并发症及骨质疏松等，所以在应用GnRHa3个月后 建议反向添加雌激素以缓解并发症。另外GnRHa费用较 高，所以目前并不作为长期治疗的方案，一旦停药，月经 恢复就可能导致病变的再次进展。
子宫腺肌症
• （1）子宫切除术 • 适用于患者无生育要求，且病变广泛，症状严重，保守治
疗无效。而且，为避免残留病灶，以全子宫切除为首选， 一般不主张部分子宫切除。 • （2）子宫腺肌病病灶切除术 • 适用于有生育要求或年轻的患者。因子宫腺肌病往往病灶 弥漫并且与子宫正常肌肉组织界限不清，因此如何选择切 除的方式以减少出血、残留并利于术后妊娠是一个比较棘 手的问题。
子宫腺肌症
疾病查房
子宫腺肌症
定义
• 子宫腺肌症：叫做子宫腺肌病，又叫做内源性(内在性)
子宫内膜异位症。是子宫内膜异位侵入子期延长,子宫增大,不孕。一般发病年龄段在 30—50岁左右经产妇女,尤其是多产妇女,约有半数的患者 合并子宫肌瘤,约有15%左右的患者合并外在性子宫内膜 异位症。约有25%左右的子宫腺肌症患者无明显表现症状。
• 弥漫性：顾名思义指的就是活性的子宫内膜侵入子宫肌壁 的范围和程度比较广泛。
• 在病症的严重程度上来看的话，弥漫性的子宫腺肌症就比 较严重一点。
子宫腺肌症
（1）对症治疗对症状较轻，仅要求缓解痛经者，可以选择 在痛经时予以非甾体抗炎药如芬必得、消炎痛或萘普生等对 症处理。 （2）假孕疗法对症状较轻，暂无生育要求及近绝经期患者， 口服避孕药或孕激素可以使异位的子宫内膜蜕膜化和萎缩而 起到控制子宫腺肌病发展的作用。 （3）宫内节育器对月经量大、痛经，暂无生育要求者，可 选择上内含高效孕激素的节育器，通过其在子宫局部持续释 放孕激素以控制异位病灶发展，需在五年后取出或更换。
子宫腺肌症
问题讨论
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