【大学】子宫内膜异位症、子宫腺肌病病人护理、妇产科常用护理技术PPT课件
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妇产科子宫内膜异位PPT课件
子宫内膜异位症概述
定义与分类
定义
子宫内膜异位症是指子宫内膜组织（包括腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子 宫以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节等症 状。
分类
根据子宫内膜异位症病灶的位置，可分为腹膜型、卵巢型、深部浸润型（DIE） 、子宫肌腺症等类型。
发病机制与病因
发病机制
子宫内膜异位症的发病机制尚未 完全明确，目前认为与经血逆流 、淋巴和静脉播散、遗传因素、 免疫炎症等因素有关。
病因
子宫内膜异位症的病因可能与遗 传、内分泌、免疫、炎症等因素 有关，其中经血逆流是公认的主 要病因。
子宫内膜异位症的症状
疼痛
约70%的子宫内膜异位症患者 有不同程度的盆腔疼痛，包括
下腹痛、痛经、性交痛等。
治疗
采用腹腔镜手术治疗，术后辅以药物 治疗和试管婴儿技术。
预后
经过治疗后，患者成功怀孕，产下一 健康婴儿。
2023-2026
END
THANKS
感谢观看
KEEP VIEW
REPORTING
通过定期的妇科检查，可以及时发现并处理子宫内膜异位症的早期 症状，降低疾病恶化的风险。
避免多次宫腔手术
宫腔手术是子宫内膜异位症的高危因素，应尽量避免不必要的宫腔 手术，如刮宫、输卵管通液等。
保持健康的生活方式
保持适度的运动、均衡的饮食、规律的作息等健康的生活方式有助于 提高身体免疫力，预防子宫内膜异位症的发生。
感染和并发症。
其他治疗方法
1 2
物理疗法
如微波、电刺激等，可缓解疼痛和促进康复。
心理治疗
对于伴有焦虑、抑郁等心理问题的患者，心理治 疗有助于缓解症状和提高生活质量。
定义与分类
定义
子宫内膜异位症是指子宫内膜组织（包括腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子 宫以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节等症 状。
分类
根据子宫内膜异位症病灶的位置，可分为腹膜型、卵巢型、深部浸润型（DIE） 、子宫肌腺症等类型。
发病机制与病因
发病机制
子宫内膜异位症的发病机制尚未 完全明确，目前认为与经血逆流 、淋巴和静脉播散、遗传因素、 免疫炎症等因素有关。
病因
子宫内膜异位症的病因可能与遗 传、内分泌、免疫、炎症等因素 有关，其中经血逆流是公认的主 要病因。
子宫内膜异位症的症状
疼痛
约70%的子宫内膜异位症患者 有不同程度的盆腔疼痛，包括
下腹痛、痛经、性交痛等。
治疗
采用腹腔镜手术治疗，术后辅以药物 治疗和试管婴儿技术。
预后
经过治疗后，患者成功怀孕，产下一 健康婴儿。
2023-2026
END
THANKS
感谢观看
KEEP VIEW
REPORTING
通过定期的妇科检查，可以及时发现并处理子宫内膜异位症的早期 症状，降低疾病恶化的风险。
避免多次宫腔手术
宫腔手术是子宫内膜异位症的高危因素，应尽量避免不必要的宫腔 手术，如刮宫、输卵管通液等。
保持健康的生活方式
保持适度的运动、均衡的饮食、规律的作息等健康的生活方式有助于 提高身体免疫力，预防子宫内膜异位症的发生。
感染和并发症。
其他治疗方法
1 2
物理疗法
如微波、电刺激等，可缓解疼痛和促进康复。
心理治疗
对于伴有焦虑、抑郁等心理问题的患者，心理治 疗有助于缓解症状和提高生活质量。
子宫内膜异位症、子宫腺肌病病人护理、妇产科常用护理技术PPT演示课件
2020/10/1
（一）大体病理
13
（一）大体病理
随着病变的发展，异位内膜侵犯卵巢皮质并在其内生长、 反复周期性出血，形成单个或多个囊肿性的典型病变， 直接多在5cm左右，最大可达10-20cm，内含暗褐色、 似巧克力样糊状陈旧性血性液体，故又称为卵巢巧克 力囊肿。
2020/10/1
14
（一）大体病理
• 药物治疗：1.口服避孕药：假孕疗法，类似妊娠的人工闭经。抑制排卵、 使子宫内膜及异位内膜萎缩
2.孕激素
3.孕激素受体拮抗剂 4.孕三烯酮
治疗要点
5.达那唑
6.促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-α)
2020/10/1
22
腹腔镜检查：金标准 - 是目前诊断内异症的最佳方法 - 对不明原因不育或腹痛者应首选腹腔镜检查 - 镜下看到典型的子宫内膜异位病灶时，即可
确定诊断 - 只有腹腔镜诊断或剖腹探查可确定子宫内膜
异位症分期
2020/10/1
23
［治 疗］
• 期待治疗 ：前列腺素合成酶抑制剂；希望生育的作不孕症的各项检查 和治疗，使其尽早受孕；妊娠、分娩后症状可缓解、病变可消失，且可 不复发
Endometriosis
2020/10/1
3
概述
• 子宫内膜异位症(EMT,简称内异症)和子宫腺肌病均是妇 产科常见病，临床上常可并存。
• 二者虽同为内膜异位引起的疾病，但它们的发病机制和 组织发生学是不相同的,临床表现亦有差异,实际上是两 种不同的疾病。
2020/10/1
4
定义
--具有活性的子宫内膜组 织 （包括腺体和间质）出现 在子宫体以外的部位时称为子 宫内膜异位症。
第二十章 子宫内膜异位症和 子宫腺肌病病人的护理
（一）大体病理
13
（一）大体病理
随着病变的发展，异位内膜侵犯卵巢皮质并在其内生长、 反复周期性出血，形成单个或多个囊肿性的典型病变， 直接多在5cm左右，最大可达10-20cm，内含暗褐色、 似巧克力样糊状陈旧性血性液体，故又称为卵巢巧克 力囊肿。
2020/10/1
14
（一）大体病理
• 药物治疗：1.口服避孕药：假孕疗法，类似妊娠的人工闭经。抑制排卵、 使子宫内膜及异位内膜萎缩
2.孕激素
3.孕激素受体拮抗剂 4.孕三烯酮
治疗要点
5.达那唑
6.促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-α)
2020/10/1
22
腹腔镜检查：金标准 - 是目前诊断内异症的最佳方法 - 对不明原因不育或腹痛者应首选腹腔镜检查 - 镜下看到典型的子宫内膜异位病灶时，即可
确定诊断 - 只有腹腔镜诊断或剖腹探查可确定子宫内膜
异位症分期
2020/10/1
23
［治 疗］
• 期待治疗 ：前列腺素合成酶抑制剂；希望生育的作不孕症的各项检查 和治疗，使其尽早受孕；妊娠、分娩后症状可缓解、病变可消失，且可 不复发
Endometriosis
2020/10/1
3
概述
• 子宫内膜异位症(EMT,简称内异症)和子宫腺肌病均是妇 产科常见病，临床上常可并存。
• 二者虽同为内膜异位引起的疾病，但它们的发病机制和 组织发生学是不相同的,临床表现亦有差异,实际上是两 种不同的疾病。
2020/10/1
4
定义
--具有活性的子宫内膜组 织 （包括腺体和间质）出现 在子宫体以外的部位时称为子 宫内膜异位症。
第二十章 子宫内膜异位症和 子宫腺肌病病人的护理
子宫内膜异位症和子宫腺肌病新PPT课件
痛的部位：多在下腹、腰骶部及盆腔中部，或放射至会阴、 肛门及大腿
痛的程度：与病灶大小并不一定成正比，而与病变部位有一 定关系。如粘连严重的卵巢异位囊肿患者可能并无疼痛，而 盆腔内小的散在病灶却可以引起难以忍受的疼痛。但有 27%-40%患者无痛经，因此痛经不是内异症诊断的必须症 22 状。
临床表现
❖ 肉眼正常的腹膜组织镜检时发现子宫内膜的腺体及间 质，称为镜下内异症，占10%-15%。
❖ 异位内膜极少发生恶变，发生率低于1%，机制不明， 内异症恶变的细胞类型为透明细胞癌和子宫内摸样癌 21
临床表现
❖ 症状
1.下腹痛和痛经: 疼痛是内异症的主要症状，典型症状为继发性痛经，进行性 加重。
痛经的特点：从经前开始，经期第一日最剧，逐渐减轻至经 后消失。
a.70%-90%妇女有经血逆流，在经血或早卵泡期的腹腔液中可见存活的内 膜细胞。
b.先天性阴道闭锁或宫颈狭窄等经血排除受阻发病率高。
c.医源性内膜种植，如剖宫产后腹壁瘢痕或分娩后会阴切口出现内异症， 可能术时将子宫内膜带至切口直接种植所制。多次宫腔操作史也常见。
d.动物实验也证实经血逆流可形成典型的内异症
病灶，但更具有活性，并有红色火焰样、 息肉样、卵巢周围黏连。
19
内异症的病理：
4.输卵管及宫颈：异 位内膜累及输卵管和 宫颈少见。偶在输卵 管浆膜层可见紫蓝色 斑点或结节，管腔多 通畅。宫颈异位病灶 多系内膜直接种植， 呈暗褐色或紫蓝色颗 粒于宫颈表面。
20
内异症的镜下检查：
❖ 典型的内异症在病灶中可见到子宫内膜上皮、内膜腺 体或腺样结构、内膜间质、纤维素及出血。无色素型 早期异位病灶一般可见到典型的内膜组织，由于异位 内膜反复出血，上述典型结构看不到，出现临床与病 理不一致的现象，有的仅在卵巢囊壁中发现红细胞、 含铁血黄素和含铁血黄素的巨噬细胞等出血证据，亦 应诊为子宫内膜异位症。
痛的程度：与病灶大小并不一定成正比，而与病变部位有一 定关系。如粘连严重的卵巢异位囊肿患者可能并无疼痛，而 盆腔内小的散在病灶却可以引起难以忍受的疼痛。但有 27%-40%患者无痛经，因此痛经不是内异症诊断的必须症 22 状。
临床表现
❖ 肉眼正常的腹膜组织镜检时发现子宫内膜的腺体及间 质，称为镜下内异症，占10%-15%。
❖ 异位内膜极少发生恶变，发生率低于1%，机制不明， 内异症恶变的细胞类型为透明细胞癌和子宫内摸样癌 21
临床表现
❖ 症状
1.下腹痛和痛经: 疼痛是内异症的主要症状，典型症状为继发性痛经，进行性 加重。
痛经的特点：从经前开始，经期第一日最剧，逐渐减轻至经 后消失。
a.70%-90%妇女有经血逆流，在经血或早卵泡期的腹腔液中可见存活的内 膜细胞。
b.先天性阴道闭锁或宫颈狭窄等经血排除受阻发病率高。
c.医源性内膜种植，如剖宫产后腹壁瘢痕或分娩后会阴切口出现内异症， 可能术时将子宫内膜带至切口直接种植所制。多次宫腔操作史也常见。
d.动物实验也证实经血逆流可形成典型的内异症
病灶，但更具有活性，并有红色火焰样、 息肉样、卵巢周围黏连。
19
内异症的病理：
4.输卵管及宫颈：异 位内膜累及输卵管和 宫颈少见。偶在输卵 管浆膜层可见紫蓝色 斑点或结节，管腔多 通畅。宫颈异位病灶 多系内膜直接种植， 呈暗褐色或紫蓝色颗 粒于宫颈表面。
20
内异症的镜下检查：
❖ 典型的内异症在病灶中可见到子宫内膜上皮、内膜腺 体或腺样结构、内膜间质、纤维素及出血。无色素型 早期异位病灶一般可见到典型的内膜组织，由于异位 内膜反复出血，上述典型结构看不到，出现临床与病 理不一致的现象，有的仅在卵巢囊壁中发现红细胞、 含铁血黄素和含铁血黄素的巨噬细胞等出血证据，亦 应诊为子宫内膜异位症。
妇产科护理学 课件第十九章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病
四、诊断
育龄期妇女有继发性痛经、进行性加重、不孕病史或 慢性盆腔痛，双合诊检查发现子宫后倾固定、附件区 有与子宫相连的囊性包块或直肠子宫陷凹有触痛结节， 即可初步诊断为子宫内膜异位症。但确诊和确定临床 分期需经腹腔镜检查和活组织病理检查。以下辅助检 查可协助诊断：
（一）影像学检查 （二）血清CA125测定 （三）抗子宫内膜抗体(EMAb)测定 （四）腹腔镜检查 （五）病理检查
七、治疗
（一）随访观察 每半年随访1次，适用于盆腔病变不严重、无
症状或症状轻微者。轻微痛经者，可给前列腺 素合成酶抑制剂及解热镇痛药。希望生育者应 尽早受孕。一旦妊娠，异位内膜病灶坏死、萎 缩，分娩后症用于慢性盆腔痛、痛经症状明显、有生育要求及无
七、治疗
子宫内膜异位症的治疗应根据患者年龄、病变部位和 范围、症状轻重以及对生育的要求等全面、综合考虑， 以达到“缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和 促进生育功能，预防和减少复发”的目的。
治疗的原则是：无症状或症状轻的轻微病变患者应随 访观察，尽早受孕；有生育要求的轻度患者可先行药 物治疗；有生育要求的重度患者应行保留生育功能手 术；年轻且无生育要求的重度患者可行保留卵巢功能 的手术，并辅以激素治疗；症状及病变均严重且无生 育要求者可考虑行根治性手术。
五、鉴别诊断
（一）卵巢恶性肿瘤 （二）盆腔炎性包块 （三）子宫腺肌病
六、临床分期
AFS修正子宫内膜异位症分期法（1985）
患者姓名
日期
I期(微型)：1～5分； 腹腔镜 病理
剖腹手术
Ⅱ期(轻型）6～15分；推荐治疗
Ⅲ期（中型)：16～40分；
Ⅳ期：＞40分
总分
预后
注：若输卵管全部被包裹，应为16分。
子宫内膜异位症护理PPT课件
增强自我认知，提高心 理适应能力
建立良好的人际关系， 寻求社会支持
培养兴趣爱好，转移注 意力，减轻心理压力
护理案例分析
典型案例
患者基本信息：年龄、职业、婚姻状况等 症状表现：疼痛、月经异常、不孕等 诊断过程：病史询问、体格检查、辅助检查等 护理措施：药物治疗、手术治疗、心理护理等 护理效果：症状缓解、生活质量提高等
子宫内膜异位症护理PPT课件
x
目录
01. 子宫内膜异位症概述 02. 护理要点 03. 护理案例分析 04. 护理团队建设
子宫内膜异位症概述
病因和症状
病因：子宫内膜异
1
位症的病因尚不明
确，可能与遗传、
免疫、炎症、激素
水平等因素有关。
症状：子宫内膜异
2
位症的主要症状包
括痛经、月经不规
律、性交痛、不孕
合理饮食，避免 过度摄入刺激性 食物，保持营养 均衡
护理要点
饮食护理
01
增加蛋白质摄入：如瘦 肉、鱼、鸡蛋等
02
增加维生素摄入：如新 鲜水果、蔬菜等
03
增加矿物质摄入：如钙、 铁、锌等
04
避免刺激性食物：如辛 辣、油腻、生冷等
05
保持饮食规律：定时定 量，避免暴饮暴食
06
保持水分摄入：多喝水， 避免脱水
生活习惯
01
保持良好的作 息规律，避免 熬夜
02
保持良好的饮 食习惯，避免 辛辣、油腻、 刺激性食物
03
保持良好的心 理状态，避免 焦虑、抑郁等 不良情绪
04
保持适度的运 动，增强体质， 提高免疫力
05
注意个人卫生， 避免感染和炎 症的发生
心理调适
妇产科内膜异位症子宫腺肌异位症PPT课件
子宫内膜异位症 （Endometriosis, EM）
1、妇科剖腹手术中，约5％-15％ 2、不孕腹腔镜检患者，12％—48％ 3、生育年龄妇女，25—45岁
与卵巢的周期性变化有关 ，与遗传 有关，可能为多基因遗传
3
1、概述（SUMMARY）
异位子宫内膜可出现在身体不同部位
4
2、发病机制（PATHOGENESIS）
子宫内膜异位症和子宫腺肌病 Endometriosis and adenomyosis
1
1、概述（SUMMARY）
子宫内膜异位症 （Endometriosis, EM）
1、具有生长功能 2、子宫内膜组织 3、出现在子宫腔黏膜以外部位 子宫腺肌病 (Adenomyosis) 生长在子宫肌层
2
1、概述（SUMMARY）
深部病灶 在宫颈剖面可见紫蓝色小 点或含陈旧血液的小囊腔 。
12
3、病理（PATHOLOGY）
巨检
4、输卵管：可在其管壁浆膜层见到紫 褐色斑点或小结节。输卵管粘连，甚 至扭曲，但管腔多通畅。
腹膜：通过腹腔镜，典型的色素沉 着外，早期有白色混浊腹膜灶、火焰 状红色灶、腺样息肉灶和卵巢下粘连。
A、子宫多后倾固定 B、痛性结节 多位于直肠子宫陷凹、宫骶韧
带或子宫后壁下段等部位 C、囊性偏实不活动包块 D、紫蓝色斑点、小结节或包块
19
6、诊断（DIAGNOSIS）
育龄妇女有继发性痛经进行性加重和不孕史 触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块 B型超声检查 CA125值测定 腹腔镜检查 是诊断子宫内膜异位症的最佳方法
22
9、治疗（TREATMENT）
治疗原则
A、期待疗法 症状轻微者 B、药物治疗 有生育要求的轻度患者
1、妇科剖腹手术中，约5％-15％ 2、不孕腹腔镜检患者，12％—48％ 3、生育年龄妇女，25—45岁
与卵巢的周期性变化有关 ，与遗传 有关，可能为多基因遗传
3
1、概述（SUMMARY）
异位子宫内膜可出现在身体不同部位
4
2、发病机制（PATHOGENESIS）
子宫内膜异位症和子宫腺肌病 Endometriosis and adenomyosis
1
1、概述（SUMMARY）
子宫内膜异位症 （Endometriosis, EM）
1、具有生长功能 2、子宫内膜组织 3、出现在子宫腔黏膜以外部位 子宫腺肌病 (Adenomyosis) 生长在子宫肌层
2
1、概述（SUMMARY）
深部病灶 在宫颈剖面可见紫蓝色小 点或含陈旧血液的小囊腔 。
12
3、病理（PATHOLOGY）
巨检
4、输卵管：可在其管壁浆膜层见到紫 褐色斑点或小结节。输卵管粘连，甚 至扭曲，但管腔多通畅。
腹膜：通过腹腔镜，典型的色素沉 着外，早期有白色混浊腹膜灶、火焰 状红色灶、腺样息肉灶和卵巢下粘连。
A、子宫多后倾固定 B、痛性结节 多位于直肠子宫陷凹、宫骶韧
带或子宫后壁下段等部位 C、囊性偏实不活动包块 D、紫蓝色斑点、小结节或包块
19
6、诊断（DIAGNOSIS）
育龄妇女有继发性痛经进行性加重和不孕史 触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块 B型超声检查 CA125值测定 腹腔镜检查 是诊断子宫内膜异位症的最佳方法
22
9、治疗（TREATMENT）
治疗原则
A、期待疗法 症状轻微者 B、药物治疗 有生育要求的轻度患者
子宫内膜异位症(完整版)PPT课件
日常护理建议
保持会阴部清洁
每天用温水清洗会阴部，保持清洁，可以 减少感染的风险。
合理饮食
合理饮食，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物 ，可以保持身体健康。
避免过度劳累
避免过度劳累，适当休息，可以减轻身体 负担，有利于身体的恢复。
适当运动
适当运动可以增强身体免疫力，有助于预 防和治疗子宫内膜异位症。
注意事项
化疗
对于严重的子宫内膜异位 症，医生可能会推荐化疗 来缩小肿瘤体积。
手术治疗
保守手术
保留子宫和卵巢的手术治疗，通过切除异位内膜组织来治疗 疾病。
根治手术
切除子宫和卵巢的手术治疗，适用于严重的子宫内膜异位症 。
辅助治疗
物理治疗
如热敷、按摩等，可缓解疼痛和促进局部血液循环。
心理治疗
子宫内膜异位症可能导致患者焦虑、抑郁等心理问题，需要心理治疗师的帮 助。
相关知识点回顾与总结
重点回顾
子宫内膜异位症的定义和分类 子宫内膜异位症的流行病学特点和发病机制
异位内膜的来源和种植学说 临床表现、诊断方法和治疗手段
总结
子宫内膜异位症是一种常见的 妇科疾病，具有较高的发病率 和复发率
异位内膜的种植和扩散是其主 要发病机制，而遗传、免疫、 内分泌等多个因素均可能参与 其中
子宫内膜异位症的症状与诊断
主要症状
继发性痛经
疼痛多位于下腹部和腰骶部， 可放射至阴道、会阴、肛门或 大腿，呈持续性或间歇性发作
。
腹部包块
盆腔检查可发现子宫后倾固定 ，直肠子宫陷凹、宫底韧带或 子宫后壁下方可扪及触痛性结 节，一侧或双侧附件处触及囊
实性包块，活动度差。
不孕
内异症患者不孕率高达40%。
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2020/10/20
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病理
异位种植的子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出 血，病灶局部反复出血和缓慢吸收导致周围纤维组织增 生和囊肿、粘连的形成，出现紫褐色斑点或小泡, 最后 发展为大小不等的紫褐色实质性结节或形成囊肿。
2020/10/20
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1、卵巢
最容易被异位内膜侵犯，约 80%病变累及一侧。累及 双侧占50%。病灶早期在 卵巢浅表皮层形成红色、 紫蓝色或褐色斑点或数毫 米大小的小囊。
2020/10/20
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（一）大体病理
13
（一）大体病理
随着病变的发展，异位内膜侵犯卵巢皮质并在其内生长、 反复周期性出血，形成单个或多个囊肿性的典型病变， 直接多在5cm左右，最大可达10-20cm，内含暗褐色、 似巧克力样糊状陈旧性血性液体，故又称为卵巢巧克 力囊肿。
2020/10/20
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（一）大体病理
2020/10/20
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20临床表现Fra bibliotek症状1.下腹痛和痛经：继发性痛经、进行性加重是
本病的典型症状。以下腹痛、腰骶部疼痛为主，
可放射至会阴、肛门及大腿；一些病人表现为
深部性交痛、慢性盆腔痛，以月经来潮前性交
痛最明显。
2.不孕
3.月经异常
4.其他：特殊部位症状
典型症状
2020/10/20
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21
体征 - 后倾子宫，粘连固定。 - 在子宫直肠窝、子宫骶韧带或宫颈后壁 常可触及触痛性结节。 - 附件区囊性增厚或触及包块，活动差。
2020/10/20
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3、盆腔腹膜
（一）大体病理
• 色素沉着型：腹腔镜下呈紫蓝色或黑色结节 • 无色素沉着型：无色素的早期病灶，但更有活性，并有
红色火焰样、息肉样、白色透明变、卵巢周围粘连、黄 棕色腹膜斑。
2020/10/20
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4、其他部位
（一）大体病理
• 阑尾、膀胱、直肠异位病灶呈紫蓝色或红棕色点、片状 病损，很少穿透脏器黏膜层。
卵巢巧克力囊肿： • 若手术强行剥离时，粘连局部囊壁极易破裂，流出黏
稠暗褐色陈旧血液。 • 这种粘连是卵巢子宫内膜异位症的临床特征之一。
2020/10/20
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16
（一）大体病理
2、宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段
• 病变早期，局部散在紫褐色出血的或颗粒 状结节，宫骶韧带增粗或结节样改变。
• 随病变的发展，子宫后壁与直肠前壁粘连， 直肠子宫陷凹变浅或者消失，重者病灶向 阴道直肠膈发展，在膈内形成肿块并向后 穹窿或直肠腔凸出。
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概述
• 子宫内膜异位症(EMT,简称内异症)和子宫腺肌病均是妇 产科常见病，临床上常可并存。
• 二者虽同为内膜异位引起的疾病，但它们的发病机制和 组织发生学是不相同的,临床表现亦有差异,实际上是两 种不同的疾病。
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定义
--具有活性的子宫内膜组 织 （包括腺体和间质）出现 在子宫体以外的部位时称为子 宫内膜异位症。
第二十章 子宫内膜异位症和 子宫腺肌病病人的护理
2020/10/20
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学习目标
• 掌握子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的 临床表现及护理措施。
• 熟悉子宫内膜异位症和子宫腺肌病的治疗 要点。
• 了解子宫内膜异位症的病理变化及护理评 估。
2020/10/20
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2
第一节 子宫内膜异位症
Endometriosis
2020/10/20
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异位内膜可侵犯全身任何
部位，如脐、膀胱、肾、输尿
管、肺、胸膜、乳腺，甚至手
臂、大腿等处，但绝大多数位
于膀胱内，以卵巢及宫骶韧带
最常见。其次为子宫、直肠子
宫陷凹、腹膜脏层、阴道直肠
膈等部位，固有盆腔子宫异位
症之称。
2020/10/20
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• 绝经或切除双侧卵巢后，异位内膜可逐渐萎缩吸收；妊 娠或使用激素抑制卵巢功能，可暂时阻止疾病的发展，故内异 症是激素依赖的疾病。 • 内异症在病理上呈良性形态学改变，但具有类似恶性肿 瘤的种植、侵蚀及远处转移能力。 • 持续加重的盆腔粘连、疼痛、不孕是患者的主要临床表 现。
卵巢巧克力囊肿： • 增大时表面呈灰蓝色。 • 在月经期内出血增多，腔内压力大，特别是囊壁近卵巢
表面时易反复破裂，破裂后囊内容物刺激局部腹膜发生 局部炎性反应和组织纤维化，导致卵巢与邻近的子宫、 阔韧带、盆侧壁或乙状结肠等紧密相连，致使卵巢固定 在盆腔内活动度差。
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（一）大体病理
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病因
(1)子宫内膜种植学说
经期时，妇女子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血逆流, 经输卵管进入盆腔,种植于卵巢和盆腔腹膜,并在该处继
续生长和蔓延,形成盆腔内异症。 Sampson，1921
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（2）淋巴及静脉播散学说
有学者认为子宫内膜可通过盆腔淋巴管、淋巴结或 盆腔静脉播散,远离盆腔部位的器官
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腹腔镜检查：金标准 - 是目前诊断内异症的最佳方法 - 对不明原因不育或腹痛者应首选腹腔镜检查 - 镜下看到典型的子宫内膜异位病灶时，即可
确定诊断 - 只有腹腔镜诊断或剖腹探查可确定子宫内膜
异位症分期
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［治 疗］
• 期待治疗 ：前列腺素合成酶抑制剂；希望生育的作不孕症的各项检查和
• 会阴及腹壁疤痕处异位病灶因反复出血致局部纤维增生 而形成圆形结节，病程长者结节可大至数厘米，偶见典 型的紫蓝色或陈旧出血灶。
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（二）镜下检查
• 可见子宫内膜上皮、腺体、内膜间质、纤维素及出血等 成分。
• 出血来自间质内血管，镜下找到少量内膜间质细胞即可 确诊。
• 临床表现和术中所见很典型，即使镜下仅能在卵巢囊壁 中发现红细胞或含铁血黄素细胞等出血证据亦可视为内 异症。
治疗，使其尽早受孕；妊娠、分娩后症状可缓解、病变可消失，且可不
复发
• 药物治疗：1.口服避孕药：假孕疗法，类似妊娠的人工闭经。抑制排卵、
使子宫内膜及异位内膜萎缩
2.孕激素
3.孕激素受体拮抗剂 4.孕三烯酮
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（3）体腔上皮化生学说
异位内膜细胞来源于盆腔腹膜的体腔上皮化生， 由胚胎时期具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来，
在卵巢激素、经血及慢性炎症刺激后,被激活 而转化成内膜组织。
Robert Meyer，病理学家， 19世纪
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其他：诱导学说、遗传学说、免疫调节学说等