子宫腺肌病PPT讲义

• 小鼠 •垂体前叶同种移植→子宫腺肌症
•40天龄移植→65天龄发病 •PRL↑5－10倍 •PRL越高，发病可能性越大
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• 高PRL→抗催产素或直接抑制肌细胞 • 长期刺激→肌细胞变性→内膜易侵入 • 高PRL→肌层PRL－R↑ • 与高雌激素相互促进 溴隐亭：子宫腺肌症的治疗药物？
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•Endometriosis：细胞免疫的抑制和体液免疫增强 •Adenomyosis：细胞免疫和体液免疫活性均增强
•子宫均匀增大呈球形 •肌层内多发散在小囊样低回声反射 •局限型：宫壁包块与肌层边界不清 •子宫大小周期性变化
2020/11/24
adenomyosis
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•过氧化氢溶液作显示剂： •常规B超 •宫腔注入过氧化氢溶液3－5 ml •宫腔分支状或宫壁斑点状强回声（微氧泡） •阳性率81%－98%，可有效鉴别肌瘤
冯力民等：
敏感性为63.6%, 阳性预测值为100%,
特异性为100%, 阴性预测值为88.1%。
2020/11/2E4ndometriosis & adenomyosis
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辅助检查：MRI、CT
•MRI
•边界不清、病灶内有圆点信号、特征性囊性改变、T2加权 高信号强度影像，宫壁毛糙， •子宫内膜-肌层结合带（Junctional Zone）>12mm •诊断准确率88％－94％ •国外：术前诊断惟一非创伤性方法
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•遗传、发育 •损伤、宫腔压力升高 •子宫内膜-肌层结合带（Junctional Zone）微环境稳定性破坏 •性激素(包括E、P、PRL、HCG等）、性激素受体表达失衡 •免疫 •相关基因 •吸烟
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•手术：
•宫内：人流（2倍）、刮宫、IUD（1.4倍）、造影、宫腔镜 →内膜及肌层损伤、炎症 → 增殖、侵入（直接、淋巴、血流）、生长 91.3%有宫腔操作史
•宫壁：剖宫产、剖宫取胎、肌瘤剥除、畸形矫治→损伤、带入 •腔镜下剥除肌瘤后发生率明显升高 •严密缝合、远离宫腔
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•妊娠、分娩：经产（3－4倍，97.1%）
•损伤、挤压、E、P、PRL升高 •连续病理切片：正常底层内膜与病灶连接
•生殖道阻塞
•发育异常、宫腔或宫颈粘连－－经血不能排出 •绝育术（21.8％） •损伤、挤压
•分泌？：基底层对孕激素不敏感， 但侵入肌层后可发育为成熟内膜 子宫内膜逆向生长，越深层越成熟
合并妊娠时可以出现A－S反应及蜕膜 •周围肌层反应性增生、淋巴细胞浸润
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子宫腺肌病 Adenomyosis
病理
侵入深度？
1 HP（1.8 mm ) 1 LH( 3 mm ) 基底层 MRI：子宫内膜-肌层结合带（Junctional Zone）>12mm
•细胞表面抗原表达↑ •巨噬细胞↑ •免疫球蛋白、补体↑ •外周血自身抗体↑
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Adenomyosis: Pathology
•弥漫型
------子宫内膜逆向生长、JZ微环境破坏
发
•大于12W者一般合并肌瘤
生
•后壁增厚多见
机
•不形成结节、无包膜
制
•肌束间腔隙：出血或半透明海绵区
有源自文库何
•局限型 ------与宫腔压力升高、局部损伤更相关
•CT
•边界不清、斑点或斑片状强化区 •诊断准确率80％－86％
阔韧带、子宫直肠窝？
子宫内膜异位症的临床病理分型
• 腹膜型（PEM）： 红色（早期）病变
棕色（典型）病变
白色（陈旧）病变
• 卵巢型（OEM）： I 型： < 2cm，囊壁粘连不易剥离
II 型： A：合并囊肿，易剥离
B：轻度浸润，较易剥离
C：体积大、多房、难剥离
• 深部浸润型（DIE）：阴道直肠隔型（RVEM）、宫骶韧带
不
•形成结节、无包膜
同
•可突入宫腔或位于宫角
？
•肌束间腔隙，可形成大囊腔
•可发生于肌瘤内
Pathology
•内膜岛：距基底层、肌层交界1 LH •Bird（1972）：
•浅、中、深 → Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级 •腺体多少→轻度（1－3/LH)、
中度（4－9/LH)、 重度（多于10/LH)
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•一般呈增生或增生过长：扩大的腺腔、增生的上皮、 数量不等的间质
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•缺乏粘膜下层 •高水平E等激素刺激
→ 内膜基底层大量增生 →子宫内膜-肌层结合带（Junctional Zone）
微环境稳定性破坏
→ 内膜间质沿着某些薄弱部位进入子宫肌层 → 内膜腺体跟进，在血管及淋巴管附近生长
------局限性 弥漫性？
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adenomyosis
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• 子宫腺肌症←→高PRL，口服溴隐亭→病灶缩小或消退 •抗精神病药物、治疗消化道疾病药物 抗多巴胺 →PRL↑→子宫腺肌症
Definition
子宫内膜异位症: 具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的 其它部位. ≠ Endometriosis :Outside uterus
子宫腺肌病: 具有生长功能的子宫内膜腺体和/ 或间质侵入子宫肌层。 = Adenomyosis
Epidemiology：
Endometriosis
• 其它部位型：
I（肠道）类
U（泌尿道）类
L（肺）类
S（瘢痕）类－－ 腹壁（A）
会阴（P）
子宫腺肌病？
•分子分型？
•宫腔扩大、变形、边缘不齐、毛刺或充盈缺损： 肌层病灶→宫壁不均匀增厚
•造影剂进入肌层：病灶与宫腔相通 •诊断准确率仅20％，不常用
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•诊断准确率25％－84％，弥漫型准确率高 •与肌瘤比较：缺损边界、腔隙 •典型声像图：
育龄妇女： 10％～15％
Adenomyosis
5.7% -------- 61.5% 手术病人：21％
年龄、生育次数、E异常、高脂饮食、吸烟、二噁英
• 子宫内膜种植学说 • 淋巴及静脉播散学说 • 体腔上皮化生学说 • 免疫学说 • 遗传
• 在位内膜决定论 • 干细胞起源学说 • 表观遗传学疾病 • 神经起源学说？
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adenomyosis
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辅助检查：宫腔镜
在B超监视下行宫腔镜子宫内膜电切术时, 子宫腺肌病声像图特点:
①灌流液(5%的甘露醇或5%的葡萄糖)渗入肌壁,甚至达到浆膜层; ②气体随灌流液进入肌壁形成云雾状强回声;
③子宫壁在电热作用下形成的强回声光带很快消失或呈断续状消 失,非子宫腺肌病患者此强回声光带可持续15分钟以上。