内镜下食管异物取出术

食管下段异物以食团多见，患者常存在吻 合口狭窄，癌症等基础疾病。
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临床表现
吞咽困难
异物嵌顿于环后隙及食管入口处，吞咽困难明 显。
吞咽疼痛
位于食管上段，疼痛部位多在颈根部或胸骨上 窝处。
位于食管中段。多为胸骨后疼痛并可放射到背 部。
呼吸道症状
压迫气管后壁或压迫喉部。
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严重并发症
圆而光滑的异物。如梅核枣核等可用网篮 取出。
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注意事项
1、食管上段离气管入口较近，易发生呛咳误吸，尽 量避免经活检孔道冲水，一定要冲时，力度要小 ，看清即停。
2、使用异物钳时，在开钳或闭钳时动作需缓慢，以 免开钳时刮伤食管粘膜或闭钳时夹住粘膜，引起 出血及粘膜撕裂等现象。
3、夹取异物时用力适度，过轻易导致异物滑脱，过 猛易致异物碎裂或变形，增加取出难度。
4、抓取到的异物应尽量靠近内镜前端，防止异物与 内镜“脱位”。
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注意事项
5、食管入口处最为狭窄，故异物通过时可嘱患者头后仰， 使食管与口腔成一直线，以利异物顺利通过，避免异物通 过时遇阻力脱落或被误吸入气管。
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异物种类
动物性最常见，如鱼 刺、鸡骨、鸡肉、肉 块等；
金属类，如金项链、 硬币、针钉、假牙、 瓶盖等；
化学制品及植物类， 打火机、枣核、饭团 等。
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异物停留部位
食管内异物嵌顿于上段颈部狭窄处最多， 颈段食管异物多为锐利异物，以鱼刺最多 ；
食管中段异物常位于主动脉弓水平，如刺 入过深，时间过长，易造成致命性食管主 动脉瘘合并大出血。
内镜下食管异物取出术 护理配合
薛霁晖
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病因
食管异物（foreign bodies in esophagns)多见 与老人及儿童。老人多因牙齿脱落或使用 假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠灵敏，食 管口较松弛，易误吞异物；儿童多因口含 玩物误吞引起。此外，食管狭窄或食管癌 也是食管异物常见原因。
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术后护理
嘱患者注意休息，至少2小时后方可进食温 凉流质，如有粘膜损伤者禁食时间应延长 ，遵医嘱予口服粘膜保护剂、抑酸剂治疗 。损伤严重者宜收入院行观察治疗。
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健康宣教
1、养成正确的用餐习惯。 2、老年人服药时应有家属从旁协助。 3、佩戴义齿者应经常检查义齿是否松动。 4、食管术后或放置支架后，饮食应软烂易
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器械准备
1、长形棒状异物：较短较细的选取各式异物 钳 、鳄口钳、鼠齿钳、三爪钳、圈套器等
2、尖锐异物：除备各种异物钳外还需在内镜 前端加保护套，将异物抓住后收到保护套 中，避免损伤。
3、圆形和团块异物：各式网篮、异物钳、圈 套器等。
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外套管
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鼠齿钳
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于消化。 5、出现异物嵌顿及时就诊。
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问题
1、术前钡餐检查有无必要，为什么？ 2、食管三个狭窄名称，解剖位置？ 3、外套管在食管异物取出中的作用？
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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器械配合
长形棒状或尖锐异物如鱼刺，鸡骨，药物 锡箔等。需调整异物方向，使其长轴与食 管腔道顺行，设法夹住异物顶端，锐利边 缘避开食管前壁以免损伤主动脉，确定夹 持牢靠后随胃镜一起后退，将异物带入外 套管内，外套管、胃镜、异物钳同步退出 。
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器械配合
食物团块嵌顿。可选用异物钳或圈套器将 其碎成小块后取出或轻轻推入胃内。
4、影像学检查 X线检查 容易产生假阴性 CT扫描 能清晰显示其断面形态及与其邻近结构的关
系，具有较高分辨率。另外增强CT扫描还可以判断病灶内 是否有血液，有助于准确判断有无主动脉食管瘘，薄层CT 扫描或三维重建效果更佳。
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治疗方法
以往食管异物的取出主要靠外科手术，但 随着消化内镜的发展，因其操作简单、并 发症少，成功率高，胃镜下取异物已成为 治疗食管异物的首选方法。食管异物嵌顿 时间过长会导致较多并发症，同时取出成 功率也会下降，故应争取时间，尽早治疗 。尤其有毒或锐利异物更应尽早试取。
鳄口钳
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术中观察护理
1、注意观察患者全身生命体征，尤其呼吸状况，特 别是麻醉状态时，及时吸出口腔分泌物。
2、对恶心呕吐者指导其正确呼吸方法。 3、有消化道出血和危重病患者应先建立静脉通道，
并予氧气吸入，心电监护，以保证安全。 4、 如操作过程中，患者突然出现呕吐剧烈，喉头
痉挛，口唇发绀，立即停止操作，做好抢救准备 。
6、退出时应与医生退镜动作协调一致，根据食道蠕动情况 缓慢退出，患者呕恶明显，食管收缩剧烈时禁止退镜。
7、异物取出过程中随时观察患者反应，如呕恶明显时嘱患 者深呼吸，同时注意患者呕吐时胃镜滑出咽喉部，此时助 手应左手扶住镜身，右手持附件进行操作。
8、异物取出后需再次进镜，观察周围粘膜损伤情况。
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食管穿孔或损伤性食管炎 颈部皮下气肿或纵膈气肿 食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎 大血管破溃 气管食管瘘
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诊断
1、病史 误吞或自服异物史 2、间接 喉镜检查
如位于食管上段，有时可见梨状窝积液。
3、胃镜检查 可直视检查食管腔内， 对于食管壁部分与周围组织结
构的 关系难以判断。如患者呕吐剧烈，食管蠕动有可能致 异物移位刺入邻近主动脉壁。
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治疗原则
异物取出应该遵循最低风险原则，术前严 格把握适应症，进行影像学检查后，全面 评估内镜下取出的可能性。
与患者及家属充分沟通，征求家属同意并 签署知情同意书。尤其是对于刺入较深， 嵌顿时间长，穿孔风险大者，必要时仍需 外科手术。
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心理护理
食管异物多起病急，事发突然，患者痛苦 难耐，对内镜检查及治疗缺乏了解。普遍 存在焦虑、恐惧情绪。护士应向患者及家 属详细解释此时行内镜检查的必要性，手 术过程，正确的配合方法，安抚患者保持 情绪稳定。如患者实在难以配合，可建议 其行全麻下治疗。