内镜下食管异物取出术PPT医学课件
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食管异物PPT课件
厚德术精 润Pa泽ge 闽3 北
食管4个生理狭窄（Physiological stenosis）
• 食管入口 ，距上切牙约16cm
•
（75%±）
• 主动脉弓处,距上切牙约23cm
•
（20%±）
• 左主支气管,距上切牙约27cm
•
（4 %±）
• 横膈裂孔处,距上切牙约40cm
厚德术精 润Pa泽ge 闽4 北
• 硬币：如年纪大点、硬币较小如5角1角，有的会往下进 入胃肠道。因此如X线检查时间已过去数小时或症状明显 好转者，术前应复查X片
• 电池类：应尽快取出，同时做好气管插管准备 • 食管镜及异物钳的准备：硬币 • 特殊异物的特殊准备 • 麻醉沟通 • 病人准备
厚德术精 润Pa泽ge 闽8 北
治疗(Treatment)
病因（etiolBiblioteka gy）1、老年人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差 2、儿童多因口含玩物误吞或在玩耍、哭闹时误吞 3、成年人多因进食匆忙或注意力不集中 4、其他睡眠、麻醉、昏迷；食道本身疾病，如食道狭 窄或食道癌；精神疾病患者或有自杀企图者。
异物种类：以动物性最常见70-75% ，如鱼刺、鸡骨；其次为金属类 17%， 如硬币、针钉等（儿童多见60%）；还有化学制品及植物类， 如假牙、 瓶盖、枣核等。
食管异物 esophageal foreign body
福建医科大学附属南平第一医院 耳鼻咽喉-头颈外科
厚德术精 润泽闽1 北
内容
1. 食管的应用解剖 2. 食管异物的病因及临床症状 3.诊断和治疗
厚德术精 润Pa泽ge 闽2 北
食管的应用解剖（Anatomy）
消化道最狭窄部分 全长约25cm 上起环咽肌下缘 下行穿过膈肌食管裂孔， 止于贲门。
食管4个生理狭窄（Physiological stenosis）
• 食管入口 ，距上切牙约16cm
•
（75%±）
• 主动脉弓处,距上切牙约23cm
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（20%±）
• 左主支气管,距上切牙约27cm
•
（4 %±）
• 横膈裂孔处,距上切牙约40cm
厚德术精 润Pa泽ge 闽4 北
• 硬币：如年纪大点、硬币较小如5角1角，有的会往下进 入胃肠道。因此如X线检查时间已过去数小时或症状明显 好转者，术前应复查X片
• 电池类：应尽快取出，同时做好气管插管准备 • 食管镜及异物钳的准备：硬币 • 特殊异物的特殊准备 • 麻醉沟通 • 病人准备
厚德术精 润Pa泽ge 闽8 北
治疗(Treatment)
病因（etiolBiblioteka gy）1、老年人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差 2、儿童多因口含玩物误吞或在玩耍、哭闹时误吞 3、成年人多因进食匆忙或注意力不集中 4、其他睡眠、麻醉、昏迷；食道本身疾病，如食道狭 窄或食道癌；精神疾病患者或有自杀企图者。
异物种类：以动物性最常见70-75% ，如鱼刺、鸡骨；其次为金属类 17%， 如硬币、针钉等（儿童多见60%）；还有化学制品及植物类， 如假牙、 瓶盖、枣核等。
食管异物 esophageal foreign body
福建医科大学附属南平第一医院 耳鼻咽喉-头颈外科
厚德术精 润泽闽1 北
内容
1. 食管的应用解剖 2. 食管异物的病因及临床症状 3.诊断和治疗
厚德术精 润Pa泽ge 闽2 北
食管的应用解剖（Anatomy）
消化道最狭窄部分 全长约25cm 上起环咽肌下缘 下行穿过膈肌食管裂孔， 止于贲门。
《食管异物》课件
《食管异物》PPT课件
食管异物是指被吞咽或进入食管的物体，可能导致各种危害。本课件将介绍 食管异物的类型、症状诊断、处理方法、预防措施，包括常见异物如鱼刺、 骨头、果核，以及急性食管异物病例分享。
类型简介
1 食管异物的定义
食管异物是指被吞咽或进入食管的物体，可能导致各种危害。
2 食管异物的分类
食管异物可以根据其性质和形状进行分类，了解分类有助于采取正确的处理方法。
医疗急救措施
在急性情况下，正确的急救措施可以挽救生命。
如何预防食管异物
1 小儿预防
给孩子提供合适的食物，避免让他们吞咽太大或太尖锐的食物。
2 成人预防
注意嚼碎食物，尤其是肉类和鱼刺等可能导致异物的食物。
结论和要点
食管异物是一种常见的情况，了解其类型、症状诊断、处理方法和预防措施是至关重要的。
3 食管异物的危害程度
不同类型的食管异物对人体的危害程度各不相同，需要及时处理以避免严重后果。
常见食管异物
鱼刺
鱼刺是常见的食管异物，可 能会卡在食管中引起不适。
骨头
吞咽骨头时需小心，可能会 刺激或划伤食管壁。
果核
果核是常见的异物，容易引 起喉咙不适。
食管异物的症状和诊断
1 吞咽困难
食管异物可能导致吞咽困 难或感觉卡在胸骨后面。
2 咳嗽
异物刺激食管时，可能引 发咳嗽。
3 X光检查方法
通过X光检查，医生可以 确定食管异物的位置和性 质。
食管异物的处理方法
1
就医处理
2
如果异物较大或无法自行处理，应尽快 就医寻求专试用食 物或水帮助将其咽下。
急性食管异物病例分享
病例分析
通过分析真实病例，我们可以更好地理解食管 异物的处理过程。
食管异物是指被吞咽或进入食管的物体，可能导致各种危害。本课件将介绍 食管异物的类型、症状诊断、处理方法、预防措施，包括常见异物如鱼刺、 骨头、果核，以及急性食管异物病例分享。
类型简介
1 食管异物的定义
食管异物是指被吞咽或进入食管的物体，可能导致各种危害。
2 食管异物的分类
食管异物可以根据其性质和形状进行分类，了解分类有助于采取正确的处理方法。
医疗急救措施
在急性情况下，正确的急救措施可以挽救生命。
如何预防食管异物
1 小儿预防
给孩子提供合适的食物，避免让他们吞咽太大或太尖锐的食物。
2 成人预防
注意嚼碎食物，尤其是肉类和鱼刺等可能导致异物的食物。
结论和要点
食管异物是一种常见的情况，了解其类型、症状诊断、处理方法和预防措施是至关重要的。
3 食管异物的危害程度
不同类型的食管异物对人体的危害程度各不相同，需要及时处理以避免严重后果。
常见食管异物
鱼刺
鱼刺是常见的食管异物，可 能会卡在食管中引起不适。
骨头
吞咽骨头时需小心，可能会 刺激或划伤食管壁。
果核
果核是常见的异物，容易引 起喉咙不适。
食管异物的症状和诊断
1 吞咽困难
食管异物可能导致吞咽困 难或感觉卡在胸骨后面。
2 咳嗽
异物刺激食管时，可能引 发咳嗽。
3 X光检查方法
通过X光检查，医生可以 确定食管异物的位置和性 质。
食管异物的处理方法
1
就医处理
2
如果异物较大或无法自行处理，应尽快 就医寻求专试用食 物或水帮助将其咽下。
急性食管异物病例分享
病例分析
通过分析真实病例，我们可以更好地理解食管 异物的处理过程。
内镜下食管异物取出术 ppt课件
圆而光滑的异物。如梅核枣核等可用网篮 取出。
PPT课件
17
PPT课件
18
注意事项
1、食管上段离气管入口较近，易发生呛咳误吸，尽 量避免经活检孔道冲水，一定要冲时，力度要小 ，看清即停。
2、使用异物钳时，在开钳或闭钳时动作需缓慢，以 免开钳时刮伤食管粘膜或闭钳时夹住粘膜，引起 出血及粘膜撕裂等现象。
于消化。 5、出现异物嵌顿及时就诊。
PPT课件
22
PPT课件
23
问题
1、术前钡餐检查有无必要，为什么？ 2、食管三个狭窄名称，解剖位置？ 3、外套管在食管异物取出中的作用？
PPT课件
24
内镜下食管异物取出术 护理配合
薛霁晖
PPT课件
1
病因
食管异物（foreign bodies in esophagns)多见 与老人及儿童。老人多因牙齿脱落或使用 假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠灵敏，食 管口较松弛，易误吞异物；儿童多因口含 玩物误吞引起。此外，食管狭窄或食管癌 也是食管异物常见原因。
PPT课件
8
治疗原则
异物取出应该遵循最低风险原则，术前严 格把握适应症，进行影像学检查后，全面 评估内镜下取出的可能性。
与患者及家属充分沟通，征求家属同意并 签署知情同意书。尤其是对于刺入较深， 嵌顿时间长，穿孔风险大者，必要时仍需 外科手术。
PPT课件
9
心理护理
食管异物多起病急，事发突然，患者痛苦 难耐，对内镜检查及治疗缺乏了解。普遍 存在焦虑、恐惧情绪。护士应向患者及家 属详细解释此时行内镜检查的必要性，手 术过程，正确的配合方法，安抚患者保持 情绪稳定。如患者实在难以配合，可建议 其行全麻休息，至少2小时后方可进食温 凉流质，如有粘膜损伤者禁食时间应延长 ，遵医嘱予口服粘膜保护剂、抑酸剂治疗 。损伤严重者宜收入院行观察治疗。
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注意事项
1、食管上段离气管入口较近，易发生呛咳误吸，尽 量避免经活检孔道冲水，一定要冲时，力度要小 ，看清即停。
2、使用异物钳时，在开钳或闭钳时动作需缓慢，以 免开钳时刮伤食管粘膜或闭钳时夹住粘膜，引起 出血及粘膜撕裂等现象。
于消化。 5、出现异物嵌顿及时就诊。
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问题
1、术前钡餐检查有无必要，为什么？ 2、食管三个狭窄名称，解剖位置？ 3、外套管在食管异物取出中的作用？
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内镜下食管异物取出术 护理配合
薛霁晖
PPT课件
1
病因
食管异物（foreign bodies in esophagns)多见 与老人及儿童。老人多因牙齿脱落或使用 假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠灵敏，食 管口较松弛，易误吞异物；儿童多因口含 玩物误吞引起。此外，食管狭窄或食管癌 也是食管异物常见原因。
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8
治疗原则
异物取出应该遵循最低风险原则，术前严 格把握适应症，进行影像学检查后，全面 评估内镜下取出的可能性。
与患者及家属充分沟通，征求家属同意并 签署知情同意书。尤其是对于刺入较深， 嵌顿时间长，穿孔风险大者，必要时仍需 外科手术。
PPT课件
9
心理护理
食管异物多起病急，事发突然，患者痛苦 难耐，对内镜检查及治疗缺乏了解。普遍 存在焦虑、恐惧情绪。护士应向患者及家 属详细解释此时行内镜检查的必要性，手 术过程，正确的配合方法，安抚患者保持 情绪稳定。如患者实在难以配合，可建议 其行全麻休息，至少2小时后方可进食温 凉流质，如有粘膜损伤者禁食时间应延长 ，遵医嘱予口服粘膜保护剂、抑酸剂治疗 。损伤严重者宜收入院行观察治疗。
食管异物ppt课件
医院诊治。
;.
25
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26
异物的种类：各种食物多见，以骨类，果核，硬币及玩具最为常见。
;.
7
四、病理生理
炎症——溃疡穿孔——食管周围炎、纵隔炎和脓肿。 存留在食管内异物可致食管狭窄，其上段扩张——憩室。 少数致气管食管瘘、气胸和脓胸。主动脉和其它大血管破裂可致死。
;.
8
五、症状
吞咽困难 吞咽疼痛 呼吸道症状 颈部活动受限 发热 其他：胸痛，出血（黑便）。
;.
23
(3)、疑穿孔者禁忌钡剂造影，穿孔者住院密切观察，禁食，输液或鼻饲，足量 抗生素，至少8－10天，逐步进消毒饮食。发生食管周围脓肿、上纵隔脓肿，颈 侧切开引流，食管中、下段者开胸引流。
;.
24
预防
1．进食时要细嚼慢咽，不宜匆忙。 2．教育儿童不要把玩具放入口内，以免不慎误咽。 3．睡前、全麻或昏迷病人，应将活动的假牙取下。 4．误吞异物后，切忌强行吞咽大口食物，以免加重损伤，增加手术困难，应立即来
;.
10
颈部皮下气肿或纵隔气肿 食管周围炎 纵隔炎和脓肿 穿破大血管 气食管瘘 食管狭窄 下呼吸道感染
并发症
;.
11
治疗
食管镜检查并异物取出术， 颈侧切开术， 开胸异物取出术， 纤维及电子胃镜异物取出术。
;.
12
1、食管镜下取异物注意事项：
（1）视野清楚直视操作。 （2）充分暴露异物。 （3）夹取异物前要看清异物周围间隙，以便送入钳子夹取之。 （4）根据异物大小、形状选择最合适的钳子。 （5）牢固的夹住异物，不可同时夹住食管壁组织。
;.
13
（6）如有阻力，不可用力过猛，以免撕裂食管壁。
（7）应充分保护食管壁，避免损伤。
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异物的种类：各种食物多见，以骨类，果核，硬币及玩具最为常见。
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四、病理生理
炎症——溃疡穿孔——食管周围炎、纵隔炎和脓肿。 存留在食管内异物可致食管狭窄，其上段扩张——憩室。 少数致气管食管瘘、气胸和脓胸。主动脉和其它大血管破裂可致死。
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五、症状
吞咽困难 吞咽疼痛 呼吸道症状 颈部活动受限 发热 其他：胸痛，出血（黑便）。
;.
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(3)、疑穿孔者禁忌钡剂造影，穿孔者住院密切观察，禁食，输液或鼻饲，足量 抗生素，至少8－10天，逐步进消毒饮食。发生食管周围脓肿、上纵隔脓肿，颈 侧切开引流，食管中、下段者开胸引流。
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预防
1．进食时要细嚼慢咽，不宜匆忙。 2．教育儿童不要把玩具放入口内，以免不慎误咽。 3．睡前、全麻或昏迷病人，应将活动的假牙取下。 4．误吞异物后，切忌强行吞咽大口食物，以免加重损伤，增加手术困难，应立即来
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颈部皮下气肿或纵隔气肿 食管周围炎 纵隔炎和脓肿 穿破大血管 气食管瘘 食管狭窄 下呼吸道感染
并发症
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11
治疗
食管镜检查并异物取出术， 颈侧切开术， 开胸异物取出术， 纤维及电子胃镜异物取出术。
;.
12
1、食管镜下取异物注意事项：
（1）视野清楚直视操作。 （2）充分暴露异物。 （3）夹取异物前要看清异物周围间隙，以便送入钳子夹取之。 （4）根据异物大小、形状选择最合适的钳子。 （5）牢固的夹住异物，不可同时夹住食管壁组织。
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（6）如有阻力，不可用力过猛，以免撕裂食管壁。
（7）应充分保护食管壁，避免损伤。
内镜下食管异物取出术ppt医学课件
2
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
异物停留部位
食管中段异物常位于主动脉弓水平，如刺 入过深，时间过长，易造成致命性食管主 动脉瘘合并大出血。
食管下段异物以食团多见，患者常存在吻 合口狭窄，癌症等基础疾病。
4、 如操作过程中，患者突然出现呕吐剧烈，喉头 痉挛，口唇发绀，立即停止操作，做好抢救准备 。
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为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
器械配合
长形棒状或尖锐异物如鱼刺，鸡骨，药物 锡箔等。需调整异物方向，使其长轴与食 管腔道顺行，设法夹住异物顶端，锐利边 缘避开食管前壁以免损伤主动脉，确定夹 持牢靠后随胃镜一起后退，将异物带入外 套管内，外套管、胃镜、异物钳同步退出 。
20
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
健康宣教
1、养成正确的用餐习惯。 2、老年人服药时应有家属从旁协助。 3、佩戴义齿者应经常检查义齿是否松动。 4、食管术后或放置支架后，饮食应软烂易
问题
1、术前钡餐检查有无必要，为什么？ 2、食管三个狭窄名称，解剖位置？ 3、外套管在食管异物取出中的作用？
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5、食管入口处最为狭窄，故异物通过时可嘱患者头后仰， 使食管与口腔成一直线，以利异物顺利通过，避免异物通 过时遇阻力脱落或被误吸入气管。
6、退出时应与医生退镜动作协调一致，根据食道蠕动情况 缓慢退出，患者呕恶明显，食管收缩剧烈时禁止退镜。
食道异物课件ppt
避免边进食边说话
进食时应避免说话或大笑，以免食物 误入气管或食道。
细嚼慢咽
进食时应细嚼慢咽，避免大块食物或 骨头卡在食道中。
饮食安全建议
选择合适的食物
对于年龄较小的婴幼儿， 家长应选择软烂、易于消 化的食物，避免硬块或大 块食物。
注意食物的质地
对于年龄较大的儿童，家 长应教育孩子注意食物的 质地，避免大块或硬的食 物。
食道异物课件
CONTENTS 目录
• 食道异物概述 • 食道异物症状与诊断 • 食道异物处理方法 • 食道异物预防与注意事项 • 食道异物典型案例分析 • 食道异物相关问题解答
CHAPTER 01
食道异物概述
定义与类型
定义
食道异物是指误吞或故意吞入消化道内的各种异物，如金属、塑料、玻璃、陶 瓷等。
手术取出
对于较大的异物或无法通过胃镜 取出的异物，需要进行手术治疗 。
药物治疗
抗生素治疗
对于继发感染的患者，需要使用抗生 素进行治疗。
止痛药
对于疼痛明显的患者，可以使用止痛 药缓解症状。
CHAPTER 04
食道异物预防与注意事项
预防措施
避免将小物品放入口中
家长应教育孩子不要将小物品放入口 中，如硬币、纽扣电池等。
CHAPTER 05
食道异物典型案例分析
案例一：儿童食道异物
总结词
儿童好奇心强，易误吞异物
详细描述
儿童在玩耍时常常会把小物件放入口中，如硬币、小玩具 等，如果不慎吞下，可能导致食道异物。
案例描述
小明是一个5岁的男孩，在玩耍时不慎将一颗小珠子吞入 食道，出现咳嗽、呼吸困难等症状。家长立即带他到医院 就诊，通过胃镜手术成功取出异物。
食管异物课件(精品医学课件)
异物停留时间越长，并发症发生的风险越高 。
这些因素会影响治疗和预后效果。
05
食管异物的研究进展
研究现状
1
食管异物的诊断技术不断改进，如胃镜、钡剂 造影等，提高了诊断准确率。
2
对于不同类型食管异物的治疗方法逐渐完善， 如使用内镜、手术等手段，治愈率得到提高。
3
食管异物并发症的预防与处理得到重视，降低 了并发症的发生率。
注意事项
对儿童进行监护
01
避免儿童接触和吞咽异物。
老年人应注意
02
老年人口腔和食管黏膜较脆弱，应选择软食。
注意饮食卫生
03
避免食用不洁食物，预防性使用抗生素。
预后及影响因素
异物性质
异物大小
不同性质的异物对预后影响不同。
异物大小会影响取出难易程度及并发症的发 生。
异物停留时间
患者年龄、性别、全身 情况
。
穿孔
02
尖锐的异物可能会穿破食管壁，引起穿孔等并发症。
出血
03
异物可能会损伤食管黏膜，引起出血等并发症。
03
食管异物的治疗
治疗方法
保守 treatment
适用于小而光滑的异物，如硬币、小钉等，可自行排出。
endoscopic removal
对于较大、尖锐、形状不规则的异物，需内镜下取出。
surgery
对于内镜无法取出的异物，需手术治疗。
治疗原则
01
迅速明确诊断
通过病史、体检、影像学检查，迅速明确异物的性质、大小、位置等
。
02
及时治疗
异物在食管内滞留时间过长，可能导致并发症，需及时治疗。
03
预防并发症
治疗过程中，需注意预防并发症的发生。
食道异物PPT课件
动物性的：（70~75%） 鱼骨、肉骨、 鸡骨等
金属性的：（17%；儿童多见60%） 硬币、针头、螺帽、剪刀等
其他：义齿、果核、枣核、火机等
临床表现
（一）吞咽困难：机械性阻塞；刺激；损伤 （二）吞咽疼痛：尖锐性异物刺入食道壁→疼痛
合并感染→疼痛、发热 上段异物：疼痛位于颈部或胸骨上窝处 中段异物：疼痛位于胸骨后，背部两肩胛之间。 （三）呼吸道症状：压迫、刺激喉部→呼吸困难、
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食道异物
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
病因
进食匆忙，注意力不集中 食道入口处最狭窄，异物易停留此处 ，
其次为食道中段。
食管：
食管入口 （75%±）
食管中段 （20%±）
食管下段 （ 4%±）
异物的种类
细嚼慢咽、纠正不良习惯 损坏的义齿要及时修复 注意全麻及昏迷病人的护理 误咽异物后忌饮醋、吞服食物等
演示完毕 谢谢大家
婴幼儿窒息。
诊断
异物史、 疼痛的部位和程度 咽、下咽检查 X线检查：
食管吞钡透视、点片 颈前软组织侧位片 食管镜检查
并发症
颈部皮下气肿或纵隔气肿 食管周围炎 纵隔炎 溃破大血管 气管食管瘘
治疗
食管镜检查取异物 纤维食管镜检查取异物 抗炎、对症支持处理 并发症的处理
预防
金属性的：（17%；儿童多见60%） 硬币、针头、螺帽、剪刀等
其他：义齿、果核、枣核、火机等
临床表现
（一）吞咽困难：机械性阻塞；刺激；损伤 （二）吞咽疼痛：尖锐性异物刺入食道壁→疼痛
合并感染→疼痛、发热 上段异物：疼痛位于颈部或胸骨上窝处 中段异物：疼痛位于胸骨后，背部两肩胛之间。 （三）呼吸道症状：压迫、刺激喉部→呼吸困难、
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食道异物
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
病因
进食匆忙，注意力不集中 食道入口处最狭窄，异物易停留此处 ，
其次为食道中段。
食管：
食管入口 （75%±）
食管中段 （20%±）
食管下段 （ 4%±）
异物的种类
细嚼慢咽、纠正不良习惯 损坏的义齿要及时修复 注意全麻及昏迷病人的护理 误咽异物后忌饮醋、吞服食物等
演示完毕 谢谢大家
婴幼儿窒息。
诊断
异物史、 疼痛的部位和程度 咽、下咽检查 X线检查：
食管吞钡透视、点片 颈前软组织侧位片 食管镜检查
并发症
颈部皮下气肿或纵隔气肿 食管周围炎 纵隔炎 溃破大血管 气管食管瘘
治疗
食管镜检查取异物 纤维食管镜检查取异物 抗炎、对症支持处理 并发症的处理
预防
内镜下食管异物取出术
注意事项
5、食管入口处最为狭窄，故异物通过时可嘱患者头后仰， 使食管与口腔成一直线，以利异物顺利通过，避免异物通 过时遇阻力脱落或被误吸入气管。 6、退出时应与医生退镜动作协调一致，根据食道蠕动情况 缓慢退出，患者呕恶明显，食管收缩剧烈时禁止退镜。 7、异物取出过程中随时观察患者反应，如呕恶明显时嘱患 者深呼吸，同时注意患者呕吐时胃镜滑出咽喉部，此时助 手应左手扶住镜身，右手持附件进行操作。 8、异物取出后需再次进镜，观察周围粘膜损伤情况。
食管内异物嵌顿于上段颈部狭窄处最多， 颈段食管异物多为锐利异物，以鱼刺最多 ；
临床表现
吞咽困难 异物嵌顿于环后隙及食管入口处，吞咽困难明 显。 吞咽疼痛 位于食管上段，疼痛部位多在颈根部或胸骨上 窝处。 位于食管中段。多为胸骨后疼痛并可放射到背 部。 呼吸道症状 压迫气管后壁或压迫喉部。
心理护理
食管异物多起病急，事发突然，患者痛苦 难耐，对内镜检查及治疗缺乏了解。普遍 存在焦虑、恐惧情绪。护士应向患者及家 属详细解释此时行内镜检查的必要性，手 术过程，正确的配合方法，安抚患者保持 情绪稳定。如患者实在难以配合，可建议 其行全麻下治疗。
器械准备
1、长形棒状异物：较短较细的选取各式异物 钳 、鳄口钳、鼠齿钳、三爪钳、圈套器等 2、尖锐异物：除备各种异物钳外还需在内镜 前端加保护套，将异物抓住后收到保护套 中，避免损伤。 3、圆形和团块异物：各式网篮、异物钳、圈 套器等。
严重并发症
食管穿孔或损伤性食管炎 颈部皮下气肿或纵膈气肿 食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎 大血管破溃 气管食管瘘
诊断
1、病史 误吞或自服异物史 2、间接 喉镜检查 如位于食管上段，有时可见梨状窝积液。 3、胃镜检查 可直视检查食管腔内， 对于食管壁部分与周围组织结 构的 关系难以判断。如患者呕吐剧烈，食管蠕动有可能致 异物移位刺入邻近主动脉壁。 4、影像学检查 X线检查 容易产生假阴性 CT扫描 能清晰显示其断面形态及与其邻近结构的关 系，具有较高分辨率。另外增强CT扫描还可以判断病灶内 是否有血液，有助于准确判断有无主动脉食管瘘，薄层CT 扫描或三维重建效果更佳。
食道异物的诊断与治疗课件
我们以后的工作流程
完善相关检查：手术前常规、食道CT
异物存留时间较久，病人就诊时极度衰竭、脱水、食管炎 症较重，应先纠正全身情况，抗炎治疗
完善手术相关告知、各种同意书签字
做好手术前准备、会诊、麻醉准备 手术过程仔细、精益求精 手术后必须禁食、复查 CT ，至于碘油照影视情况而定， 手术前后吞钡绝对禁忌，这个检查应该取消
1例猪脚异物太大取不出，转上级医院颈部切开取出
2015 年 6.24 食管第二狭窄鸡骨伴感染，取出后禁食，复 查CT没有气肿，予以碘油照影再予以进食。
困难食道异物
已经穿孔
年龄大、有基础疾病或颈部畸形 异物时间超过24小时，伴有感染 异物过大、有尖刺如枣核、骨刺、针钉一类或腐蚀性异物 位于主动脉弓位置
并发症的治疗及相关科室会诊
食道解剖学
(1)食管的分段 颈段 支气管上部 胸段 支气管下部 横隔段 腹段 （2）三个弯曲（矢状位） S形弯曲（冠状位） （3）四个狭窄
不 同 年 龄 段 食 管 长 度
主动脉弓压迹
左主支气管压迹
左心房压迹
病
●进食仓促或疏忽。
因
●儿童咽反射差，磨牙发育不全。 ●老年人牙齿脱落，咀嚼功能较差; 假牙托过松;口内感觉欠灵敏. ●食道本身的疾病：如狭窄、肿瘤等。 ●精神病人或企图自杀者。
患者体位的变化
异物的钳取
术前了解异物形状 术中看清异物 调整食管镜距离 直视下操作 动作轻柔
食道内别针
正确方法
错误方法
箭头所指为鱼刺
食道内假牙
食道内刀片
钳住刀锋
食道内硬币
内镜下食管异物取出术共26页文档
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
临床表现
吞咽困难 异物嵌顿于环后隙及食管入口处，吞咽困难明
显。 吞咽疼痛
位于食管上段，疼痛部位多在颈根部或胸骨上 窝处。
位于食管中段。多为胸骨后疼痛并可放射到背 部。 呼吸道症状
压迫气管后壁或压迫喉部。
严重并发症
食管穿孔或损伤性食管炎 颈部皮下气肿或纵膈气肿 食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎 大血管破溃 气管食管瘘
健康宣教
1、养成正确的用餐习惯。 2、老年人服药时应有家属从旁协助。 3、佩戴义齿者应经常检查义齿是否松动。 4、食管术后或放置支架后，饮食应软烂易
于消化。 5、出现异物嵌顿及时就诊。
问题
1、术前钡餐检查有无必要，为什么？ 2、食管三个狭窄名称，解剖位置？ 3、外套管在食管异物取出中的作用？
器械准备
1、长形棒状异物：较短较细的选取各式异物 钳 、鳄口钳、鼠齿钳、三爪钳、圈套器等
2、尖锐异物：除备各种异物钳外还需在内镜 前端加保护套，将异物抓住后收到保护套 中，避免损伤。
3、圆形和团块异物：各式网篮、异物钳、圈 套器等。
外套管
鼠齿钳 鳄口钳
术中观察护理
1、注意观察患者全身生命体征，尤其呼吸状况，特 别是麻醉状态时，及时吸出口腔分泌物。
金属类，如金项链、 硬币、针钉、假牙、 瓶盖等；
化学制品及植物类， 打火机、枣核、饭团 等。
异物停留部位
食管中段异物常位于主动脉弓水平，如刺 入过深，时间过长，易造成致命性食管主 动脉瘘合并大出血。
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7
治疗方法
以往食管异物的取出主要靠外科手术，但 随着消化内镜的发展，因其操作简单、并 发症少，成功率高，胃镜下取异物已成为 治疗食管异物的首选方法。食管异物嵌顿 时间过长会导致较多并发症，同时取出成 功率也会下降，故应争取时间，尽早治疗 。尤其有毒或锐利异物更应尽早试取。
8
治疗原则
异物取出应该遵循最低风险原则，术前严 格把握适应症，进行影像学检查后，全面 评估内镜下取出的可能性。
2、对恶心呕吐者指导其正确呼吸方法。 3、有消化道出血和危重病患者应先建立静脉通道，
并予氧气吸入，心电监护，以保证安全。 4、 如操作过程中，患者突然出现呕吐剧烈，喉头
痉挛，口唇发绀，立即停止操作，做好抢救准备 。
15
器械配合
长形棒状或尖锐异物如鱼刺，鸡骨，药物 锡箔等。需调整异物方向，使其长轴与食 管腔道顺行，设法夹住异物顶端，锐利边 缘避开食管前壁以免损伤主动脉，确定夹 持牢靠后随胃镜一起后退，将异物带入外 套管内，外套管、胃镜、异物钳同步退出 。
金属类，如金项链、 硬币、针钉、假牙、 瓶盖等；
化学制品及植物类， 打火机、枣核、饭团 等。
3
异物停留部位
食管中段异物常位于主动脉弓水平，如刺 入过深，时间过长，易造成致命性食管主 动脉瘘合并大出血。
食管下段异物以食团多见，患者常存在吻 合口狭窄，癌症等基础疾病。
食管内异物嵌顿于上段颈部狭窄处最多， 颈段食管异物多为锐利异物，以鱼刺最多 ；
3、夹取异物时用力适度，过轻易导致异物滑脱，过 猛易致异物碎裂或变形，增加取出难度。
4、抓取到的异物应尽量靠近内镜前端，防止异物与 内镜“脱位”。
19
注意事项
5、食管入口处最为狭窄，故异物通过时可嘱患者头后仰， 使食管与口腔成一直线，以利异物顺利通过，避免异物通 过时遇阻力脱落或被误吸入气管。
6、退出时应与医生退镜动作协调一致，根据食道蠕动情况 缓慢退出，患者呕恶明显，食管收缩剧烈可选用异物钳或圈套器将 其碎成小块后取出或轻轻推入胃内。
圆而光滑的异物。如梅核枣核等可用网篮 取出。
17
18
注意事项
1、食管上段离气管入口较近，易发生呛咳误吸，尽 量避免经活检孔道冲水，一定要冲时，力度要小 ，看清即停。
2、使用异物钳时，在开钳或闭钳时动作需缓慢，以 免开钳时刮伤食管粘膜或闭钳时夹住粘膜，引起 出血及粘膜撕裂等现象。
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4
临床表现
吞咽困难 异物嵌顿于环后隙及食管入口处，吞咽困难明
显。 吞咽疼痛
位于食管上段，疼痛部位多在颈根部或胸骨上 窝处。
位于食管中段。多为胸骨后疼痛并可放射到背 部。 呼吸道症状
压迫气管后壁或压迫喉部。
5
严重并发症
食管穿孔或损伤性食管炎 颈部皮下气肿或纵膈气肿 食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎 大血管破溃 气管食管瘘
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健康宣教
1、养成正确的用餐习惯。 2、老年人服药时应有家属从旁协助。 3、佩戴义齿者应经常检查义齿是否松动。 4、食管术后或放置支架后，饮食应软烂易
于消化。 5、出现异物嵌顿及时就诊。
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问题
1、术前钡餐检查有无必要，为什么？ 2、食管三个狭窄名称，解剖位置？ 3、外套管在食管异物取出中的作用？
内镜下食管异物取出术 护理配合
1
病因
食管异物（foreign bodies in esophagns)多见 与老人及儿童。老人多因牙齿脱落或使用 假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠灵敏，食 管口较松弛，易误吞异物；儿童多因口含 玩物误吞引起。此外，食管狭窄或食管癌 也是食管异物常见原因。
2
异物种类
动物性最常见，如鱼 刺、鸡骨、鸡肉、肉 块等；
与患者及家属充分沟通，征求家属同意并 签署知情同意书。尤其是对于刺入较深， 嵌顿时间长，穿孔风险大者，必要时仍需 外科手术。
9
心理护理
食管异物多起病急，事发突然，患者痛苦 难耐，对内镜检查及治疗缺乏了解。普遍 存在焦虑、恐惧情绪。护士应向患者及家 属详细解释此时行内镜检查的必要性，手 术过程，正确的配合方法，安抚患者保持 情绪稳定。如患者实在难以配合，可建议 其行全麻下治疗。
7、异物取出过程中随时观察患者反应，如呕恶明显时嘱患 者深呼吸，同时注意患者呕吐时胃镜滑出咽喉部，此时助 手应左手扶住镜身，右手持附件进行操作。
8、异物取出后需再次进镜，观察周围粘膜损伤情况。
20
术后护理
嘱患者注意休息，至少2小时后方可进食温 凉流质，如有粘膜损伤者禁食时间应延长 ，遵医嘱予口服粘膜保护剂、抑酸剂治疗 。损伤严重者宜收入院行观察治疗。
6
诊断
1、病史 误吞或自服异物史 2、间接 喉镜检查
如位于食管上段，有时可见梨状窝积液。 3、胃镜检查
可直视检查食管腔内， 对于食管壁部分与周围组织结 构的 关系难以判断。如患者呕吐剧烈，食管蠕动有可能致 异物移位刺入邻近主动脉壁。 4、影像学检查
X线检查 容易产生假阴性 CT扫描 能清晰显示其断面形态及与其邻近结构的关 系，具有较高分辨率。另外增强CT扫描还可以判断病灶内 是否有血液，有助于准确判断有无主动脉食管瘘，薄层CT 扫描或三维重建效果更佳。
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器械准备
1、长形棒状异物：较短较细的选取各式异物 钳 、鳄口钳、鼠齿钳、三爪钳、圈套器等
2、尖锐异物：除备各种异物钳外还需在内镜 前端加保护套，将异物抓住后收到保护套 中，避免损伤。
3、圆形和团块异物：各式网篮、异物钳、圈 套器等。
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外套管
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鼠齿钳
鳄口钳
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术中观察护理
1、注意观察患者全身生命体征，尤其呼吸状况，特 别是麻醉状态时，及时吸出口腔分泌物。
治疗方法
以往食管异物的取出主要靠外科手术，但 随着消化内镜的发展，因其操作简单、并 发症少，成功率高，胃镜下取异物已成为 治疗食管异物的首选方法。食管异物嵌顿 时间过长会导致较多并发症，同时取出成 功率也会下降，故应争取时间，尽早治疗 。尤其有毒或锐利异物更应尽早试取。
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治疗原则
异物取出应该遵循最低风险原则，术前严 格把握适应症，进行影像学检查后，全面 评估内镜下取出的可能性。
2、对恶心呕吐者指导其正确呼吸方法。 3、有消化道出血和危重病患者应先建立静脉通道，
并予氧气吸入，心电监护，以保证安全。 4、 如操作过程中，患者突然出现呕吐剧烈，喉头
痉挛，口唇发绀，立即停止操作，做好抢救准备 。
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器械配合
长形棒状或尖锐异物如鱼刺，鸡骨，药物 锡箔等。需调整异物方向，使其长轴与食 管腔道顺行，设法夹住异物顶端，锐利边 缘避开食管前壁以免损伤主动脉，确定夹 持牢靠后随胃镜一起后退，将异物带入外 套管内，外套管、胃镜、异物钳同步退出 。
金属类，如金项链、 硬币、针钉、假牙、 瓶盖等；
化学制品及植物类， 打火机、枣核、饭团 等。
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异物停留部位
食管中段异物常位于主动脉弓水平，如刺 入过深，时间过长，易造成致命性食管主 动脉瘘合并大出血。
食管下段异物以食团多见，患者常存在吻 合口狭窄，癌症等基础疾病。
食管内异物嵌顿于上段颈部狭窄处最多， 颈段食管异物多为锐利异物，以鱼刺最多 ；
3、夹取异物时用力适度，过轻易导致异物滑脱，过 猛易致异物碎裂或变形，增加取出难度。
4、抓取到的异物应尽量靠近内镜前端，防止异物与 内镜“脱位”。
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注意事项
5、食管入口处最为狭窄，故异物通过时可嘱患者头后仰， 使食管与口腔成一直线，以利异物顺利通过，避免异物通 过时遇阻力脱落或被误吸入气管。
6、退出时应与医生退镜动作协调一致，根据食道蠕动情况 缓慢退出，患者呕恶明显，食管收缩剧烈可选用异物钳或圈套器将 其碎成小块后取出或轻轻推入胃内。
圆而光滑的异物。如梅核枣核等可用网篮 取出。
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18
注意事项
1、食管上段离气管入口较近，易发生呛咳误吸，尽 量避免经活检孔道冲水，一定要冲时，力度要小 ，看清即停。
2、使用异物钳时，在开钳或闭钳时动作需缓慢，以 免开钳时刮伤食管粘膜或闭钳时夹住粘膜，引起 出血及粘膜撕裂等现象。
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临床表现
吞咽困难 异物嵌顿于环后隙及食管入口处，吞咽困难明
显。 吞咽疼痛
位于食管上段，疼痛部位多在颈根部或胸骨上 窝处。
位于食管中段。多为胸骨后疼痛并可放射到背 部。 呼吸道症状
压迫气管后壁或压迫喉部。
5
严重并发症
食管穿孔或损伤性食管炎 颈部皮下气肿或纵膈气肿 食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎 大血管破溃 气管食管瘘
21
健康宣教
1、养成正确的用餐习惯。 2、老年人服药时应有家属从旁协助。 3、佩戴义齿者应经常检查义齿是否松动。 4、食管术后或放置支架后，饮食应软烂易
于消化。 5、出现异物嵌顿及时就诊。
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问题
1、术前钡餐检查有无必要，为什么？ 2、食管三个狭窄名称，解剖位置？ 3、外套管在食管异物取出中的作用？
内镜下食管异物取出术 护理配合
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病因
食管异物（foreign bodies in esophagns)多见 与老人及儿童。老人多因牙齿脱落或使用 假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠灵敏，食 管口较松弛，易误吞异物；儿童多因口含 玩物误吞引起。此外，食管狭窄或食管癌 也是食管异物常见原因。
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异物种类
动物性最常见，如鱼 刺、鸡骨、鸡肉、肉 块等；
与患者及家属充分沟通，征求家属同意并 签署知情同意书。尤其是对于刺入较深， 嵌顿时间长，穿孔风险大者，必要时仍需 外科手术。
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心理护理
食管异物多起病急，事发突然，患者痛苦 难耐，对内镜检查及治疗缺乏了解。普遍 存在焦虑、恐惧情绪。护士应向患者及家 属详细解释此时行内镜检查的必要性，手 术过程，正确的配合方法，安抚患者保持 情绪稳定。如患者实在难以配合，可建议 其行全麻下治疗。
7、异物取出过程中随时观察患者反应，如呕恶明显时嘱患 者深呼吸，同时注意患者呕吐时胃镜滑出咽喉部，此时助 手应左手扶住镜身，右手持附件进行操作。
8、异物取出后需再次进镜，观察周围粘膜损伤情况。
20
术后护理
嘱患者注意休息，至少2小时后方可进食温 凉流质，如有粘膜损伤者禁食时间应延长 ，遵医嘱予口服粘膜保护剂、抑酸剂治疗 。损伤严重者宜收入院行观察治疗。
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诊断
1、病史 误吞或自服异物史 2、间接 喉镜检查
如位于食管上段，有时可见梨状窝积液。 3、胃镜检查
可直视检查食管腔内， 对于食管壁部分与周围组织结 构的 关系难以判断。如患者呕吐剧烈，食管蠕动有可能致 异物移位刺入邻近主动脉壁。 4、影像学检查
X线检查 容易产生假阴性 CT扫描 能清晰显示其断面形态及与其邻近结构的关 系，具有较高分辨率。另外增强CT扫描还可以判断病灶内 是否有血液，有助于准确判断有无主动脉食管瘘，薄层CT 扫描或三维重建效果更佳。
10
器械准备
1、长形棒状异物：较短较细的选取各式异物 钳 、鳄口钳、鼠齿钳、三爪钳、圈套器等
2、尖锐异物：除备各种异物钳外还需在内镜 前端加保护套，将异物抓住后收到保护套 中，避免损伤。
3、圆形和团块异物：各式网篮、异物钳、圈 套器等。
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外套管
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鼠齿钳
鳄口钳
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术中观察护理
1、注意观察患者全身生命体征，尤其呼吸状况，特 别是麻醉状态时，及时吸出口腔分泌物。