内镜下食管异物取出术 ppt课件
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上消化道异物取出术.ppt课件
2、禁忌证
（1）食管内异物嵌顿，特别是相当于主动脉弓部位的异物，嵌入全 食管壁者。
（2）异物不规则、尖锐、过大的异物。 （3）异物停留时间长、有溃疡形成者。 （4）估计可能自行排出的异物。
五、操作方法与步骤
根据病史和各项辅助检查的结果，首先进行常规内镜检查，观 察消化道有无损伤、异物定位，根据异物的形状与性质采用相应的方法，选 用不同的器械取出。
关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应
时
代潮流
图说历史
主旨句归纳
(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥
革命
爆发，随后建立了中华民国，颁布了《中
华
民国临时约法》；辛亥革命是中国近代化
进
程的里程碑。
(2)1924年国民党“一大”召开，标志着第 一
三、诊断
上消化道异物的诊断主要根据病史、临床表现和 X线透视或钡剂检查以及内镜检查。
四、内镜取异物的适应证、禁忌证
1、适应证
（1）无胃镜检查禁忌证的食管胃内异物。 （2）术前确认异物不能自行排出，而能经内镜取出的，原则上应及 早经内镜取异物治疗。 （3）儿童、精神失常、不合作者应在静脉麻醉下取异物。
2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽
有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写
()
A．电话
B．汽车
C．电报
D．火车
解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。
答案：D
[典题例析]
[例1] 上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种
交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江
居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是
2．特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和 航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3．影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式， 一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的 联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。
（1）食管内异物嵌顿，特别是相当于主动脉弓部位的异物，嵌入全 食管壁者。
（2）异物不规则、尖锐、过大的异物。 （3）异物停留时间长、有溃疡形成者。 （4）估计可能自行排出的异物。
五、操作方法与步骤
根据病史和各项辅助检查的结果，首先进行常规内镜检查，观 察消化道有无损伤、异物定位，根据异物的形状与性质采用相应的方法，选 用不同的器械取出。
关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应
时
代潮流
图说历史
主旨句归纳
(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥
革命
爆发，随后建立了中华民国，颁布了《中
华
民国临时约法》；辛亥革命是中国近代化
进
程的里程碑。
(2)1924年国民党“一大”召开，标志着第 一
三、诊断
上消化道异物的诊断主要根据病史、临床表现和 X线透视或钡剂检查以及内镜检查。
四、内镜取异物的适应证、禁忌证
1、适应证
（1）无胃镜检查禁忌证的食管胃内异物。 （2）术前确认异物不能自行排出，而能经内镜取出的，原则上应及 早经内镜取异物治疗。 （3）儿童、精神失常、不合作者应在静脉麻醉下取异物。
2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽
有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写
()
A．电话
B．汽车
C．电报
D．火车
解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。
答案：D
[典题例析]
[例1] 上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种
交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江
居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是
2．特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和 航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3．影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式， 一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的 联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。
内镜下异物取出操作规范及流程
内镜下异物取出操作规范及流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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食管异物PPT课件
厚德术精 润Pa泽ge 闽3 北
食管4个生理狭窄（Physiological stenosis）
• 食管入口 ，距上切牙约16cm
•
（75%±）
• 主动脉弓处,距上切牙约23cm
•
（20%±）
• 左主支气管,距上切牙约27cm
•
（4 %±）
• 横膈裂孔处,距上切牙约40cm
厚德术精 润Pa泽ge 闽4 北
• 硬币：如年纪大点、硬币较小如5角1角，有的会往下进 入胃肠道。因此如X线检查时间已过去数小时或症状明显 好转者，术前应复查X片
• 电池类：应尽快取出，同时做好气管插管准备 • 食管镜及异物钳的准备：硬币 • 特殊异物的特殊准备 • 麻醉沟通 • 病人准备
厚德术精 润Pa泽ge 闽8 北
治疗(Treatment)
病因（etiolBiblioteka gy）1、老年人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差 2、儿童多因口含玩物误吞或在玩耍、哭闹时误吞 3、成年人多因进食匆忙或注意力不集中 4、其他睡眠、麻醉、昏迷；食道本身疾病，如食道狭 窄或食道癌；精神疾病患者或有自杀企图者。
异物种类：以动物性最常见70-75% ，如鱼刺、鸡骨；其次为金属类 17%， 如硬币、针钉等（儿童多见60%）；还有化学制品及植物类， 如假牙、 瓶盖、枣核等。
食管异物 esophageal foreign body
福建医科大学附属南平第一医院 耳鼻咽喉-头颈外科
厚德术精 润泽闽1 北
内容
1. 食管的应用解剖 2. 食管异物的病因及临床症状 3.诊断和治疗
厚德术精 润Pa泽ge 闽2 北
食管的应用解剖（Anatomy）
消化道最狭窄部分 全长约25cm 上起环咽肌下缘 下行穿过膈肌食管裂孔， 止于贲门。
食管4个生理狭窄（Physiological stenosis）
• 食管入口 ，距上切牙约16cm
•
（75%±）
• 主动脉弓处,距上切牙约23cm
•
（20%±）
• 左主支气管,距上切牙约27cm
•
（4 %±）
• 横膈裂孔处,距上切牙约40cm
厚德术精 润Pa泽ge 闽4 北
• 硬币：如年纪大点、硬币较小如5角1角，有的会往下进 入胃肠道。因此如X线检查时间已过去数小时或症状明显 好转者，术前应复查X片
• 电池类：应尽快取出，同时做好气管插管准备 • 食管镜及异物钳的准备：硬币 • 特殊异物的特殊准备 • 麻醉沟通 • 病人准备
厚德术精 润Pa泽ge 闽8 北
治疗(Treatment)
病因（etiolBiblioteka gy）1、老年人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差 2、儿童多因口含玩物误吞或在玩耍、哭闹时误吞 3、成年人多因进食匆忙或注意力不集中 4、其他睡眠、麻醉、昏迷；食道本身疾病，如食道狭 窄或食道癌；精神疾病患者或有自杀企图者。
异物种类：以动物性最常见70-75% ，如鱼刺、鸡骨；其次为金属类 17%， 如硬币、针钉等（儿童多见60%）；还有化学制品及植物类， 如假牙、 瓶盖、枣核等。
食管异物 esophageal foreign body
福建医科大学附属南平第一医院 耳鼻咽喉-头颈外科
厚德术精 润泽闽1 北
内容
1. 食管的应用解剖 2. 食管异物的病因及临床症状 3.诊断和治疗
厚德术精 润Pa泽ge 闽2 北
食管的应用解剖（Anatomy）
消化道最狭窄部分 全长约25cm 上起环咽肌下缘 下行穿过膈肌食管裂孔， 止于贲门。
消化内镜检查及治疗ppt课件
禁忌症者； （4）急性传染性肝炎； （5）胆管空肠吻合术后者。
ppt精选版
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经十二指肠镜镜治疗
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经十二指肠镜镜治疗
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经十二指肠镜镜治疗
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经十二指肠镜镜治疗
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经十二指肠镜镜治疗
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经十二指肠镜镜治疗
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经十二指肠镜镜治疗
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经胃镜治疗 3.食管、胃异物：经胃镜圈套、钳夹取出
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经胃镜治疗
4.食道、胃良恶性狭窄：球囊、探条扩张及支 架治疗
金属支架置入治疗食道恶性狭窄
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30
经胃镜治疗 十二指肠支架
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内镜治疗
• 经十二指肠镜镜治疗
②各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放 射性结肠炎，如细菌性痢疾活动期、溃 疡性结肠炎急性期，尤其暴发型者；
③妇女妊娠期，曾做过盆腔手术及患盆腔 炎者，应严格掌握适应症，慎重进行， 妇女月经期一般不宜做检查；
ppt精选版
17
④腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连以 及各种原因导致的肠腔狭窄者；
⑤肝硬化腹水、肠系膜炎症、腹部大动 脉瘤、肠管高度异常屈曲及癌肿晚期 伴有腹腔内广泛转移者；
1.胆、胰管疾病：经内镜逆行胰胆管造影 （ERCP）
2.胆总管结石：经十二指肠镜奥迪氏括约肌切 开取石术（EST）(球囊、网篮取石)
3.化脓性胆管炎及胆管阻塞性疾病：经内镜 鼻胆管引流术（ENBD）
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经十二指肠镜镜治疗
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经十二指肠镜镜治疗
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经十二指肠镜镜治疗
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经十二指肠镜镜治疗
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经十二指肠镜镜治疗
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经十二指肠镜镜治疗
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经十二指肠镜镜治疗
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经胃镜治疗 3.食管、胃异物：经胃镜圈套、钳夹取出
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经胃镜治疗
4.食道、胃良恶性狭窄：球囊、探条扩张及支 架治疗
金属支架置入治疗食道恶性狭窄
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经胃镜治疗 十二指肠支架
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内镜治疗
• 经十二指肠镜镜治疗
②各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放 射性结肠炎，如细菌性痢疾活动期、溃 疡性结肠炎急性期，尤其暴发型者；
③妇女妊娠期，曾做过盆腔手术及患盆腔 炎者，应严格掌握适应症，慎重进行， 妇女月经期一般不宜做检查；
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④腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连以 及各种原因导致的肠腔狭窄者；
⑤肝硬化腹水、肠系膜炎症、腹部大动 脉瘤、肠管高度异常屈曲及癌肿晚期 伴有腹腔内广泛转移者；
1.胆、胰管疾病：经内镜逆行胰胆管造影 （ERCP）
2.胆总管结石：经十二指肠镜奥迪氏括约肌切 开取石术（EST）(球囊、网篮取石)
3.化脓性胆管炎及胆管阻塞性疾病：经内镜 鼻胆管引流术（ENBD）
消化道异物处理指南PPT课件
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内镜下使用圈套器取出食团
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异物钳取硬币
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内镜下见食管内义齿
16
内镜下见鱼刺横跨在食管腔，两端刺人食管壁已有6 天,食管已发生穿孔
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十二指肠内蛔虫活体
18
谢 谢!
19
8．毒品袋的处理：贩毒比较猖撅的地方，将毒品包裹在 塑料中或乳胶避孕套中，然后吞人体内，这称为“体内毒 品袋”。这种毒品包装小袋在x线下通常可以看到，CT扫 描也会有所帮助。毒品袋破损或泄露，会致命，用内镜取 出有破裂的危险，所以，不要尝试用内镜取出，切记!毒 品袋在体内若不能向前运动，患者有肠梗阻的体征，或者 怀疑毒品袋有破损的可能时，就需要进行外科手术。
6
2．器械：取异物必须准备的器械包括：鼠齿钳 鳄嘴钳、息肉圈套器、息肉抓持器、Dormier篮， 取物网、异物保护帽等。在取异物时使用外套管可 以保护气道，取多个异物或食物嵌塞时允许内镜反 复通过，在取尖锐异物时保护食管黏膜免受损伤。 对于儿童，外套管并不常用，因为外套管插入时有 损伤食管的危险。为了保护食管，异物保护帽用于 取锋利的或尖锐的物体。为了确保气道通畅，气管 插管是一备选方法。
5
内镜介入的时机；取决于发生误吸或穿孔危险的可能性。
锋利物体或纽扣电池停留在食管内，异物或食团嵌塞造
成高度梗阻,需紧急进行内镜治疗。如果患者症状并不
严重，也没有高度梗阻的证据，则很少需要紧急处理， 因为异物可能自发地通过。任何情况下，异物或食团在 食管内的停留时间都不能超过24h。儿童患者异物存留 于食管的持续时间可能并不确定，因此，可以发生诸如 透壁性糜烂、接管形成等并发症。
11
7．纽扣电池的处理：通常情况下，取石篮或取物网都能 成功。另一种方法是直视下使用带气囊内镜，气囊可以通 过内镜工作通道，到达异物的远端，将气囊充气，然后向 后拉，固定住电池，一起取出。操作过程中，应当使用外 套管和气管插管，这对保护气道非常重要。 如果电池不 能从食管中直接取出，就要推到胃中，在胃里，通常可以 用取物篮取出。电池的位置在食管以下，除非有胃肠道受 损的症状和体征。或反复x线检查显示较大的电池(直径大 于20mm)停留在胃中超过48h，否则没有必要取出。电池一 旦通过十二指肠，85％会在72h以内通过。这种情况下， 12 每3，4d进行一次x线检查是适当的。
食道异物的诊断与治疗PPT精选课件
22
治疗
有学者报道，因食管异物引起的大动脉出血者行保守治 疗后在院期间死亡率为60％，最终全部死亡，而积极手术治 疗者在院死亡率为40％。因此，对于出现假性动脉瘤或致死 性大出血的患者，积极手术治疗显得尤为重要。
23
食管镜下异物取出术
一.麻醉
表面麻醉：丁卡因、利多卡因
全麻：
气管插管 无气管插管
24
食管异物严重并发症主要是指可 直接导致生命危险的并发症，或者若 不及时处理可很快发展为危及生命的 并发症，包括食管穿孔、颈部皮下气 肿或纵隔气肿、食管周围或颈部脓肿、 纵隔脓肿、气管食管瘘、假性动脉瘤 或大动脉破裂出血等。
有关食管异物严重并发症的发病率目前国 内报道不多，一组10年间收治的486例食管异 物患者中合并严重并发症的比例为9.05％。
食道异物的诊断与治疗
赵龙现
1
病例思考
： 患者男，62岁，以“误吞鱼骨后咽喉部疼痛 15 d，呕血5 h”就诊。患者15 d前误吞鱼骨后一 直未至医院治疗，5 h前呕出100 ml鲜血后始至当 地医院就诊，外院CT提示食管内异物穿破食管壁且 与主动脉弓关系密切，主动脉破裂出血可能性大。 转院来我科后，立即给予补液、输血、抗感染等治 疗。入院后1 h患者再次出现大呕血，一次性呕出 鲜红色及暗红色血凝块约800 ml，经积极扩容、输 血等抢救治疗后无效死亡。
鸡腿
猪骨
12
临床表现
• 与异物性质、大小、形状、停留的部位和时间以及有无 继发感染有关。
• 1、困难疼痛：尖锐异物致痛较甚，吞咽时加剧。 • 2、吞咽困难：多由异物嵌顿所致。 • 3、唾液增多：咽下困难及迷走神经刺激 • 4、呼吸道症状：巨大异物压迫气管后壁或喉部。
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临床表现
治疗
有学者报道，因食管异物引起的大动脉出血者行保守治 疗后在院期间死亡率为60％，最终全部死亡，而积极手术治 疗者在院死亡率为40％。因此，对于出现假性动脉瘤或致死 性大出血的患者，积极手术治疗显得尤为重要。
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食管镜下异物取出术
一.麻醉
表面麻醉：丁卡因、利多卡因
全麻：
气管插管 无气管插管
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食管异物严重并发症主要是指可 直接导致生命危险的并发症，或者若 不及时处理可很快发展为危及生命的 并发症，包括食管穿孔、颈部皮下气 肿或纵隔气肿、食管周围或颈部脓肿、 纵隔脓肿、气管食管瘘、假性动脉瘤 或大动脉破裂出血等。
有关食管异物严重并发症的发病率目前国 内报道不多，一组10年间收治的486例食管异 物患者中合并严重并发症的比例为9.05％。
食道异物的诊断与治疗
赵龙现
1
病例思考
： 患者男，62岁，以“误吞鱼骨后咽喉部疼痛 15 d，呕血5 h”就诊。患者15 d前误吞鱼骨后一 直未至医院治疗，5 h前呕出100 ml鲜血后始至当 地医院就诊，外院CT提示食管内异物穿破食管壁且 与主动脉弓关系密切，主动脉破裂出血可能性大。 转院来我科后，立即给予补液、输血、抗感染等治 疗。入院后1 h患者再次出现大呕血，一次性呕出 鲜红色及暗红色血凝块约800 ml，经积极扩容、输 血等抢救治疗后无效死亡。
鸡腿
猪骨
12
临床表现
• 与异物性质、大小、形状、停留的部位和时间以及有无 继发感染有关。
• 1、困难疼痛：尖锐异物致痛较甚，吞咽时加剧。 • 2、吞咽困难：多由异物嵌顿所致。 • 3、唾液增多：咽下困难及迷走神经刺激 • 4、呼吸道症状：巨大异物压迫气管后壁或喉部。
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临床表现
食管异物护理查房(ppt)
食管异物护理查房
(ppt)
食管异物护理查房
食管
薄弱区(Killian三角) ： 位于食管入口后壁， 咽下缩肌与环咽肌组 成的三角区。
Zenker憩室发病部位。 进行食管镜检查时如
操作不当可以造成食 管穿孔。
四个生理性狭窄
第一狭窄：食管入口，16cm， 最窄 第二狭窄：主动脉弓，23cm 第三狭窄：左主支气管，27cm 第四狭窄：食管穿膈肌处，40cm
食管的主要生理功能
通过蠕动功能完成传输食物作用
食管异物
经口腔或颈胸部（外伤）进入 分误咽和故意两类 误咽：老人，小儿，成人 故意：自杀
食管异物
几乎全部发生在食管4个生理性狭窄处， 发病几率从上到下依次减少。
种类多样。少见异物如整条活生生的鱼， 吃饭用的长达十几厘米的勺子，带金属 表链的手表等。
1.保持呼吸道通畅 (1)全麻术后，麻醉未清醒时，专人守护，去枕平卧头偏向一侧， 防止误吸分泌物，禁食禁水6小时。 (2)全麻插管术后可能发生喉水肿，引起呼吸困难，因此，术后 因密切观察呼吸型态。遵 医嘱吸氧，必要时使用糖 皮质激素治疗，防止窒息 的发生。
3. 告知患者禁食禁水 (1)在异物未取出前，应禁食禁水，防止吞咽时异物损伤食管或 食物存留在异物的上方食管内，引起感染或感染加重。 (2)合并有并发症需禁食并安 置胃管者，按鼻饲管的护理常规 进行护理。
4. 建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。 5. 术前常规准备 (1)协助完成术前检查：胸部X线片、心电图、 B超、CT，血常规，凝血功能等。 (2)与患者及家属沟通，签署手术同意书。 (3)通知手术室做好手术准备。 (4)遵医嘱使用术前用药。
肿，死亡率较高。有： （1）经硬质食管镜取异物，最常用；
(ppt)
食管异物护理查房
食管
薄弱区(Killian三角) ： 位于食管入口后壁， 咽下缩肌与环咽肌组 成的三角区。
Zenker憩室发病部位。 进行食管镜检查时如
操作不当可以造成食 管穿孔。
四个生理性狭窄
第一狭窄：食管入口，16cm， 最窄 第二狭窄：主动脉弓，23cm 第三狭窄：左主支气管，27cm 第四狭窄：食管穿膈肌处，40cm
食管的主要生理功能
通过蠕动功能完成传输食物作用
食管异物
经口腔或颈胸部（外伤）进入 分误咽和故意两类 误咽：老人，小儿，成人 故意：自杀
食管异物
几乎全部发生在食管4个生理性狭窄处， 发病几率从上到下依次减少。
种类多样。少见异物如整条活生生的鱼， 吃饭用的长达十几厘米的勺子，带金属 表链的手表等。
1.保持呼吸道通畅 (1)全麻术后，麻醉未清醒时，专人守护，去枕平卧头偏向一侧， 防止误吸分泌物，禁食禁水6小时。 (2)全麻插管术后可能发生喉水肿，引起呼吸困难，因此，术后 因密切观察呼吸型态。遵 医嘱吸氧，必要时使用糖 皮质激素治疗，防止窒息 的发生。
3. 告知患者禁食禁水 (1)在异物未取出前，应禁食禁水，防止吞咽时异物损伤食管或 食物存留在异物的上方食管内，引起感染或感染加重。 (2)合并有并发症需禁食并安 置胃管者，按鼻饲管的护理常规 进行护理。
4. 建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。 5. 术前常规准备 (1)协助完成术前检查：胸部X线片、心电图、 B超、CT，血常规，凝血功能等。 (2)与患者及家属沟通，签署手术同意书。 (3)通知手术室做好手术准备。 (4)遵医嘱使用术前用药。
肿，死亡率较高。有： （1）经硬质食管镜取异物，最常用；
食道异物课件ppt
避免边进食边说话
进食时应避免说话或大笑，以免食物 误入气管或食道。
细嚼慢咽
进食时应细嚼慢咽，避免大块食物或 骨头卡在食道中。
饮食安全建议
选择合适的食物
对于年龄较小的婴幼儿， 家长应选择软烂、易于消 化的食物，避免硬块或大 块食物。
注意食物的质地
对于年龄较大的儿童，家 长应教育孩子注意食物的 质地，避免大块或硬的食 物。
食道异物课件
CONTENTS 目录
• 食道异物概述 • 食道异物症状与诊断 • 食道异物处理方法 • 食道异物预防与注意事项 • 食道异物典型案例分析 • 食道异物相关问题解答
CHAPTER 01
食道异物概述
定义与类型
定义
食道异物是指误吞或故意吞入消化道内的各种异物，如金属、塑料、玻璃、陶 瓷等。
手术取出
对于较大的异物或无法通过胃镜 取出的异物，需要进行手术治疗 。
药物治疗
抗生素治疗
对于继发感染的患者，需要使用抗生 素进行治疗。
止痛药
对于疼痛明显的患者，可以使用止痛 药缓解症状。
CHAPTER 04
食道异物预防与注意事项
预防措施
避免将小物品放入口中
家长应教育孩子不要将小物品放入口 中，如硬币、纽扣电池等。
CHAPTER 05
食道异物典型案例分析
案例一：儿童食道异物
总结词
儿童好奇心强，易误吞异物
详细描述
儿童在玩耍时常常会把小物件放入口中，如硬币、小玩具 等，如果不慎吞下，可能导致食道异物。
案例描述
小明是一个5岁的男孩，在玩耍时不慎将一颗小珠子吞入 食道，出现咳嗽、呼吸困难等症状。家长立即带他到医院 就诊，通过胃镜手术成功取出异物。
内镜治疗PPT课件
6
温度止血法
电凝法：用高频电流使组织产生热效应， 导致蛋白凝固而止血。目前多用热活检钳 法电凝。 –除了静脉曲张出血为禁忌外，其他局灶 性出血都适用。应用较广泛。 –先清除血凝块，选择适当的电流强度。 一般调至电极和黏膜面能产生火花有白 烟雾为佳。 –撤去电极再停止通电，可防止烧灼后电 极与黏膜粘连，撤去时撕脱焦痂。
具体方法 –表面药物喷洒法 –局部注射法 –温度止血法 –机械止血法
3
表面药物喷洒法
适用于出血量少、速度慢、弥漫性渗血为主 的病变。方法：将药物直接喷洒于出血处。 缺点：止血持续时间较短，易于复发。 –医用黏合剂 –凝血酶 –收敛剂 –血管收缩剂：去甲肾上腺素。对弥漫性 或局部渗血有效。最常用。
钳夹止血法
10
内镜下电凝止血术
11
内镜下电凝止血术
12
内镜下注射止血术
13
内镜下注射止血术
14
胃息肉治疗后钛夹止血
15
胃溃疡血管性出血钛夹止血
16
肠息肉内镜治疗后出血的止血
17
结肠息肉内镜治疗后迟发性出血的处理
18
食管平滑肌瘤EMR后钛夹止血
19
直肠巨大息肉EMR后血管性出血
溃疡 –有浅表和深溃疡两类，一般无症状，可 在3-4周内自愈。 –原因：药物的刺激性，注射次数，黏膜 下泄漏程度。
29
硬化疗法的并发症
穿孔 –发生率为1-2％，注射过深，量过多，药物 反应性组织坏死。 –小孔可自愈，大孔死亡率高。
狭窄 –与硬化药剂型、浓度和注射方法有关，血 管旁注射发生率高。
其他并发症 –胸骨后痛、吞咽困难、低热，胸腔积液。
30
食管静脉曲张套扎术
概况和作用机制 –1986年首次报道。 –结扎后，固有肌完整，黏膜及黏膜下缺血 坏死，1-4天内有急性炎症反应、血栓形成、 肉芽组织增生及坏死黏膜脱落，形成浅溃 疡，随后瘢痕形成，曲张静脉消失。 –7-14天橡胶圈脱落，静脉消失。结扎后2周 食管壁浅层有纤维化形成，4周侧支循环开 始建立，12周程度最重。
温度止血法
电凝法：用高频电流使组织产生热效应， 导致蛋白凝固而止血。目前多用热活检钳 法电凝。 –除了静脉曲张出血为禁忌外，其他局灶 性出血都适用。应用较广泛。 –先清除血凝块，选择适当的电流强度。 一般调至电极和黏膜面能产生火花有白 烟雾为佳。 –撤去电极再停止通电，可防止烧灼后电 极与黏膜粘连，撤去时撕脱焦痂。
具体方法 –表面药物喷洒法 –局部注射法 –温度止血法 –机械止血法
3
表面药物喷洒法
适用于出血量少、速度慢、弥漫性渗血为主 的病变。方法：将药物直接喷洒于出血处。 缺点：止血持续时间较短，易于复发。 –医用黏合剂 –凝血酶 –收敛剂 –血管收缩剂：去甲肾上腺素。对弥漫性 或局部渗血有效。最常用。
钳夹止血法
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内镜下电凝止血术
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内镜下电凝止血术
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内镜下注射止血术
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内镜下注射止血术
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胃息肉治疗后钛夹止血
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胃溃疡血管性出血钛夹止血
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肠息肉内镜治疗后出血的止血
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结肠息肉内镜治疗后迟发性出血的处理
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食管平滑肌瘤EMR后钛夹止血
19
直肠巨大息肉EMR后血管性出血
溃疡 –有浅表和深溃疡两类，一般无症状，可 在3-4周内自愈。 –原因：药物的刺激性，注射次数，黏膜 下泄漏程度。
29
硬化疗法的并发症
穿孔 –发生率为1-2％，注射过深，量过多，药物 反应性组织坏死。 –小孔可自愈，大孔死亡率高。
狭窄 –与硬化药剂型、浓度和注射方法有关，血 管旁注射发生率高。
其他并发症 –胸骨后痛、吞咽困难、低热，胸腔积液。
30
食管静脉曲张套扎术
概况和作用机制 –1986年首次报道。 –结扎后，固有肌完整，黏膜及黏膜下缺血 坏死，1-4天内有急性炎症反应、血栓形成、 肉芽组织增生及坏死黏膜脱落，形成浅溃 疡，随后瘢痕形成，曲张静脉消失。 –7-14天橡胶圈脱落，静脉消失。结扎后2周 食管壁浅层有纤维化形成，4周侧支循环开 始建立，12周程度最重。
下消化道内镜诊断精品医学课件ppt课件
2019
-
5
克罗恩病
2019
-
6
克罗恩病
克罗恩病可累及全消化道 根据所累及的范围，可分为小肠型 （30% ~ 40%）、小肠及结肠型 （40% ~ 55%）、结肠型（15% ~ 25%） 累及小肠者，回盲部受侵犯的达 90%以上 按照临床表现的特点，又可分为梗阻 型和成瘘型 内镜下可见跳跃性病变、裂隙样溃疡、 狭窄等 内镜下粘膜活检往往不能得到充分的 病理诊断依据，但有时可发现肉芽肿 等病变。
2019
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Peutz-Jeghers综合征
2019
-
8
Peutz-Jeghers综合征
少见的常染色体显性遗传性疾病， STK11是PJS的易感基因 PJS主要表现为胃肠道多发性息肉，可见 于从胃到直肠的任何部位，尤其好发于小 肠 同时有皮肤、粘膜色素沉着，体检时可 见到特征性的皮肤或粘膜黑斑，常分布于 唇部、口腔粘膜、手指或脚趾、手掌或足 底 内镜下可见散在、多发息肉，常较大并 分叶，多有蒂 病理为错构瘤性息肉，其中有平滑肌成 分从粘膜肌层如树枝状分枝长入息肉内 发生胃肠道及卵巢、乳腺、胰腺等部位 恶性肿瘤的危险增大，除进行内镜随诊外， 尚需注意相应的其他检查。
下消化道内镜诊断
2019 1
我和世界之间是墙， 墙和我之间是灯， 灯和我之间是书， 书和我之间是 — 隔膜！
2019
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下消化道内镜诊断
空肠和回肠 大肠
炎性肠病 息肉 肿瘤 其他
2019
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3
Meckel憩室
2019
-
4
Meckel憩室
Meckel憩室是真性憩室 发生率为2 ~ 3% 位于小肠的对系膜侧 一般位于距回盲瓣100 cm以 内 约半数具有异位胃粘膜 可发生溃疡、出血
《食道异物》幻灯片PPT
难。小儿患者常有流涎病症。
2、吞咽疼痛 异物较小或较圆钝时，常仅有梗阻感。锋利性异物或有继发感染时，吞咽疼痛常
较明显。异物位于食管上段时，疼痛部位常在颈根部或胸骨上窝处，位于食管中段的异物常伴有胸
骨后疼痛。
3、呼吸道病症 异物较大、向前压迫气管后壁时，或异物位置较高，未完全进入食管内，外露
局部压迫喉部时，均可出现呼吸困难。应予妥善处理，以保持呼吸道通畅。并发症 锋利、粗糙不规
护理
术前护理
1．安抚患者，做好心理护理，使其保持平静，解除其焦虑、恐惧心理。 2.并发症及观察 锋利、粗糙、不规那么的异物，如不及时取出可继发感染或食管穿孔。穿孔后可出现以下并发症： 〔1〕颈部皮下气肿或纵膈纵膈气肿。由于咽下的空气经穿孔外溢，潜入颈部皮下组织或纵膈内。 〔2〕食管周围炎。 〔3〕纵膈炎与脓肿。 〔4〕溃破大血管。 〔5〕气管食管及食管狭窄。 〔6〕下呼吸道感染，如支气管炎、支气管肺炎、肺不张等。 3．了解患者身体的根本状况，及异物的种类、大小、形状和存留的时间，院外有无处理及有无呛咳、咳血、便血
等病症，禁食时间。 4．嘱患者卧床休息，禁饮食。观察患者有无大便潜血。对金属类异物如假牙，患者应绝对卧床，防止异物活动刺
伤大动脉引起大出血。 5．严密观察患者病情变化，注意患者有无疼痛加剧、发热及食管穿孔等并发症的病症。 6．对异物嵌顿时间过长、合并感染、水与电解质紊乱者，首先遵医嘱应用有效抗生素，静脉补液，给予鼻饲饮食，
性质、形状及存留时间，以供进一步检查和治疗时参考。
2、异物位于食管上段时，患侧颈部常有轻微压痛。间接喉镜检
查，有时可见了梨状窝积液。
3、X线检查 对于鱼刺、肉骨等在X线下不显影的异物，应行食管
钡剂X线检查，以确定异物是否存在及所在部位。对于在X线下不显影
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圆而光滑的异物。如梅核枣核等可用网篮 取出。
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18
注意事项
1、食管上段离气管入口较近，易发生呛咳误吸，尽 量避免经活检孔道冲水，一定要冲时，力度要小 ，看清即停。
2、使用异物钳时，在开钳或闭钳时动作需缓慢，以 免开钳时刮伤食管粘膜或闭钳时夹住粘膜，引起 出血及粘膜撕裂等现象。
于消化。 5、出现异物嵌顿及时就诊。
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22
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23
问题
1、术前钡餐检查有无必要，为什么？ 2、食管三个狭窄名称，解剖位置？ 3、外套管在食管异物取出中的作用？
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24
内镜下食管异物取出术 护理配合
薛霁晖
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1
病因
食管异物（foreign bodies in esophagns)多见 与老人及儿童。老人多因牙齿脱落或使用 假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠灵敏，食 管口较松弛，易误吞异物；儿童多因口含 玩物误吞引起。此外，食管狭窄或食管癌 也是食管异物常见原因。
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8
治疗原则
异物取出应该遵循最低风险原则，术前严 格把握适应症，进行影像学检查后，全面 评估内镜下取出的可能性。
与患者及家属充分沟通，征求家属同意并 签署知情同意书。尤其是对于刺入较深， 嵌顿时间长，穿孔风险大者，必要时仍需 外科手术。
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9
心理护理
食管异物多起病急，事发突然，患者痛苦 难耐，对内镜检查及治疗缺乏了解。普遍 存在焦虑、恐惧情绪。护士应向患者及家 属详细解释此时行内镜检查的必要性，手 术过程，正确的配合方法，安抚患者保持 情绪稳定。如患者实在难以配合，可建议 其行全麻休息，至少2小时后方可进食温 凉流质，如有粘膜损伤者禁食时间应延长 ，遵医嘱予口服粘膜保护剂、抑酸剂治疗 。损伤严重者宜收入院行观察治疗。
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21
健康宣教
1、养成正确的用餐习惯。 2、老年人服药时应有家属从旁协助。 3、佩戴义齿者应经常检查义齿是否松动。 4、食管术后或放置支架后，饮食应软烂易
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2
异物种类
动物性最常见，如鱼 刺、鸡骨、鸡肉、肉 块等；
金属类，如金项链、 硬币、针钉、假牙、 瓶盖等；
化学制品及植物类， 打火机、枣核、饭团 等。
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3
异物停留部位
食管内异物嵌顿于上段颈部狭窄处最多， 颈段食管异物多为锐利异物，以鱼刺最多 ；
食管中段异物常位于主动脉弓水平，如刺 入过深，时间过长，易造成致命性食管主 动脉瘘合并大出血。
鳄口钳
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14
术中观察护理
1、注意观察患者全身生命体征，尤其呼吸状况，特 别是麻醉状态时，及时吸出口腔分泌物。
2、对恶心呕吐者指导其正确呼吸方法。 3、有消化道出血和危重病患者应先建立静脉通道，
并予氧气吸入，心电监护，以保证安全。 4、 如操作过程中，患者突然出现呕吐剧烈，喉头
痉挛，口唇发绀，立即停止操作，做好抢救准备 。
3、夹取异物时用力适度，过轻易导致异物滑脱，过 猛易致异物碎裂或变形，增加取出难度。
4、抓取到的异物应尽量靠近内镜前端，防止异物与 内镜“脱位”。
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注意事项
5、食管入口处最为狭窄，故异物通过时可嘱患者头后仰， 使食管与口腔成一直线，以利异物顺利通过，避免异物通 过时遇阻力脱落或被误吸入气管。
5
严重并发症
食管穿孔或损伤性食管炎 颈部皮下气肿或纵膈气肿 食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎 大血管破溃 气管食管瘘
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6
诊断
1、病史 误吞或自服异物史 2、间接 喉镜检查
如位于食管上段，有时可见梨状窝积液。
3、胃镜检查 可直视检查食管腔内， 对于食管壁部分与周围组织结
构的 关系难以判断。如患者呕吐剧烈，食管蠕动有可能致 异物移位刺入邻近主动脉壁。
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器械准备
1、长形棒状异物：较短较细的选取各式异物 钳 、鳄口钳、鼠齿钳、三爪钳、圈套器等
2、尖锐异物：除备各种异物钳外还需在内镜 前端加保护套，将异物抓住后收到保护套 中，避免损伤。
3、圆形和团块异物：各式网篮、异物钳、圈 套器等。
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外套管
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鼠齿钳
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食管下段异物以食团多见，患者常存在吻 合口狭窄，癌症等基础疾病。
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4
临床表现
吞咽困难
异物嵌顿于环后隙及食管入口处，吞咽困难明 显。
吞咽疼痛
位于食管上段，疼痛部位多在颈根部或胸骨上 窝处。
位于食管中段。多为胸骨后疼痛并可放射到背 部。
呼吸道症状
压迫气管后壁或压迫喉部。
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6、退出时应与医生退镜动作协调一致，根据食道蠕动情况 缓慢退出，患者呕恶明显，食管收缩剧烈时禁止退镜。
7、异物取出过程中随时观察患者反应，如呕恶明显时嘱患 者深呼吸，同时注意患者呕吐时胃镜滑出咽喉部，此时助 手应左手扶住镜身，右手持附件进行操作。
8、异物取出后需再次进镜，观察周围粘膜损伤情况。
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4、影像学检查 X线检查 容易产生假阴性 CT扫描 能清晰显示其断面形态及与其邻近结构的关
系，具有较高分辨率。另外增强CT扫描还可以判断病灶内 是否有血液，有助于准确判断有无主动脉食管瘘，薄层CT 扫描或三维重建效果更佳。
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治疗方法
以往食管异物的取出主要靠外科手术，但 随着消化内镜的发展，因其操作简单、并 发症少，成功率高，胃镜下取异物已成为 治疗食管异物的首选方法。食管异物嵌顿 时间过长会导致较多并发症，同时取出成 功率也会下降，故应争取时间，尽早治疗 。尤其有毒或锐利异物更应尽早试取。
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器械配合
长形棒状或尖锐异物如鱼刺，鸡骨，药物 锡箔等。需调整异物方向，使其长轴与食 管腔道顺行，设法夹住异物顶端，锐利边 缘避开食管前壁以免损伤主动脉，确定夹 持牢靠后随胃镜一起后退，将异物带入外 套管内，外套管、胃镜、异物钳同步退出 。
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器械配合
食物团块嵌顿。可选用异物钳或圈套器将 其碎成小块后取出或轻轻推入胃内。
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注意事项
1、食管上段离气管入口较近，易发生呛咳误吸，尽 量避免经活检孔道冲水，一定要冲时，力度要小 ，看清即停。
2、使用异物钳时，在开钳或闭钳时动作需缓慢，以 免开钳时刮伤食管粘膜或闭钳时夹住粘膜，引起 出血及粘膜撕裂等现象。
于消化。 5、出现异物嵌顿及时就诊。
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问题
1、术前钡餐检查有无必要，为什么？ 2、食管三个狭窄名称，解剖位置？ 3、外套管在食管异物取出中的作用？
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内镜下食管异物取出术 护理配合
薛霁晖
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病因
食管异物（foreign bodies in esophagns)多见 与老人及儿童。老人多因牙齿脱落或使用 假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠灵敏，食 管口较松弛，易误吞异物；儿童多因口含 玩物误吞引起。此外，食管狭窄或食管癌 也是食管异物常见原因。
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8
治疗原则
异物取出应该遵循最低风险原则，术前严 格把握适应症，进行影像学检查后，全面 评估内镜下取出的可能性。
与患者及家属充分沟通，征求家属同意并 签署知情同意书。尤其是对于刺入较深， 嵌顿时间长，穿孔风险大者，必要时仍需 外科手术。
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心理护理
食管异物多起病急，事发突然，患者痛苦 难耐，对内镜检查及治疗缺乏了解。普遍 存在焦虑、恐惧情绪。护士应向患者及家 属详细解释此时行内镜检查的必要性，手 术过程，正确的配合方法，安抚患者保持 情绪稳定。如患者实在难以配合，可建议 其行全麻休息，至少2小时后方可进食温 凉流质，如有粘膜损伤者禁食时间应延长 ，遵医嘱予口服粘膜保护剂、抑酸剂治疗 。损伤严重者宜收入院行观察治疗。
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健康宣教
1、养成正确的用餐习惯。 2、老年人服药时应有家属从旁协助。 3、佩戴义齿者应经常检查义齿是否松动。 4、食管术后或放置支架后，饮食应软烂易
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异物种类
动物性最常见，如鱼 刺、鸡骨、鸡肉、肉 块等；
金属类，如金项链、 硬币、针钉、假牙、 瓶盖等；
化学制品及植物类， 打火机、枣核、饭团 等。
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异物停留部位
食管内异物嵌顿于上段颈部狭窄处最多， 颈段食管异物多为锐利异物，以鱼刺最多 ；
食管中段异物常位于主动脉弓水平，如刺 入过深，时间过长，易造成致命性食管主 动脉瘘合并大出血。
鳄口钳
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术中观察护理
1、注意观察患者全身生命体征，尤其呼吸状况，特 别是麻醉状态时，及时吸出口腔分泌物。
2、对恶心呕吐者指导其正确呼吸方法。 3、有消化道出血和危重病患者应先建立静脉通道，
并予氧气吸入，心电监护，以保证安全。 4、 如操作过程中，患者突然出现呕吐剧烈，喉头
痉挛，口唇发绀，立即停止操作，做好抢救准备 。
3、夹取异物时用力适度，过轻易导致异物滑脱，过 猛易致异物碎裂或变形，增加取出难度。
4、抓取到的异物应尽量靠近内镜前端，防止异物与 内镜“脱位”。
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注意事项
5、食管入口处最为狭窄，故异物通过时可嘱患者头后仰， 使食管与口腔成一直线，以利异物顺利通过，避免异物通 过时遇阻力脱落或被误吸入气管。
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严重并发症
食管穿孔或损伤性食管炎 颈部皮下气肿或纵膈气肿 食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎 大血管破溃 气管食管瘘
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诊断
1、病史 误吞或自服异物史 2、间接 喉镜检查
如位于食管上段，有时可见梨状窝积液。
3、胃镜检查 可直视检查食管腔内， 对于食管壁部分与周围组织结
构的 关系难以判断。如患者呕吐剧烈，食管蠕动有可能致 异物移位刺入邻近主动脉壁。
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器械准备
1、长形棒状异物：较短较细的选取各式异物 钳 、鳄口钳、鼠齿钳、三爪钳、圈套器等
2、尖锐异物：除备各种异物钳外还需在内镜 前端加保护套，将异物抓住后收到保护套 中，避免损伤。
3、圆形和团块异物：各式网篮、异物钳、圈 套器等。
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外套管
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鼠齿钳
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食管下段异物以食团多见，患者常存在吻 合口狭窄，癌症等基础疾病。
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临床表现
吞咽困难
异物嵌顿于环后隙及食管入口处，吞咽困难明 显。
吞咽疼痛
位于食管上段，疼痛部位多在颈根部或胸骨上 窝处。
位于食管中段。多为胸骨后疼痛并可放射到背 部。
呼吸道症状
压迫气管后壁或压迫喉部。
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6、退出时应与医生退镜动作协调一致，根据食道蠕动情况 缓慢退出，患者呕恶明显，食管收缩剧烈时禁止退镜。
7、异物取出过程中随时观察患者反应，如呕恶明显时嘱患 者深呼吸，同时注意患者呕吐时胃镜滑出咽喉部，此时助 手应左手扶住镜身，右手持附件进行操作。
8、异物取出后需再次进镜，观察周围粘膜损伤情况。
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4、影像学检查 X线检查 容易产生假阴性 CT扫描 能清晰显示其断面形态及与其邻近结构的关
系，具有较高分辨率。另外增强CT扫描还可以判断病灶内 是否有血液，有助于准确判断有无主动脉食管瘘，薄层CT 扫描或三维重建效果更佳。
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治疗方法
以往食管异物的取出主要靠外科手术，但 随着消化内镜的发展，因其操作简单、并 发症少，成功率高，胃镜下取异物已成为 治疗食管异物的首选方法。食管异物嵌顿 时间过长会导致较多并发症，同时取出成 功率也会下降，故应争取时间，尽早治疗 。尤其有毒或锐利异物更应尽早试取。
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器械配合
长形棒状或尖锐异物如鱼刺，鸡骨，药物 锡箔等。需调整异物方向，使其长轴与食 管腔道顺行，设法夹住异物顶端，锐利边 缘避开食管前壁以免损伤主动脉，确定夹 持牢靠后随胃镜一起后退，将异物带入外 套管内，外套管、胃镜、异物钳同步退出 。
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器械配合
食物团块嵌顿。可选用异物钳或圈套器将 其碎成小块后取出或轻轻推入胃内。