内镜下食管异物取出术
无痛胃镜下异物取出术32例临床观察
无痛胃镜下异物取出术32例临床观察摘要目的：观察无痛胃镜下钳取上消化道异物的治疗效果。
方法：采用深度镇静监护技术在电子胃镜直视下按照异物的形态、大小选用适当的器械取出异物。
结果：32例患者通过上述治疗30例取出，取异物术后情况良好，未发生任何并发症。
结论：经无痛胃镜下钳取上消化道异物治疗是一种无痛苦、创伤小、安全、有效的方法，但要严格把握适应证。
关键词无痛胃镜上消化道异物资料与方法本组消化道异物患者32例，男17例，女15例，年龄18～62岁，平均40岁。
异物吞入后就诊时间2小时～7天，多数患者在数小时内就诊求治。
异物种类包括鱼骨、禽兽类骨、枣核、胃石、蛔虫、钥匙、硬币、戒指、牙刷、打火机等10多种。
异物滞留部位：食管18例，胃14例。
术前准备：术前仔细的准备工作，可提高胃镜下取异物的成功率。
首先详细询问病史，了解异物吞入时间、种类、形态及大小，必要时行x线检查协作定位，观察异物位置，然后进行全面评估，初步确定治疗方案。
本组均无常规胃镜和麻醉禁忌证。
器械准备：选用电子胃镜，并根据异物性质、大小分别采用活检钳、鼠齿钳、异物钳、三爪钳、圈套器或网篮套取。
操作方法：均给予吸氧，监测生命体征指标。
应用丙泊酚静脉麻醉。
药物行深度镇静监护术，待患者进入浅睡眠状态，睫毛反射消失、呼吸平稳后，即可进行胃镜异物取出术。
术中严格循腔进镜边进镜、边观察寻找异物，发现异物后停止进镜，同时注意观察异物进入时可能引起的豁膜损伤，并尽量抽吸腔内的液体或内容物，使异物暴露清晰，然后根据其大小、形态、位置，选用适当的器械和方法取出异物。
异物取出后，继续给予吸氧，直至患者清醒，恢复定向力。
术后常规留院观察24～72小时，酌情给予抗生素、抑酸剂、胃黏膜保护剂等药物。
结果本组32例异物患者中，30例顺利取出，2例失败，均为食管异物，经胃镜观察，异物刺入食管勃膜较深，周边黏膜损伤严重，考虑强行抓取引起大出血、穿孔的可性较大，故未行钳取转至上级医院治疗。
内镜下异物取出操作规范及流程
内镜下异物取出操作规范及流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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无痛胃镜下上消化道异物取出术观察及护理
Ｑ 丛 △ △ＤＩ Ｑ ＡＬ ＣＨＩ ＴＩ ＮＥＳ ＭＥＤＩ ＮＥ ２ １ Ｉ ８ Ｎｏ １ Ｅ ＣＩ Ｏ ２ Ｖｏ．２ ．
无 痛 胃镜 下上 消 化道 异 物取 出术观 察及 护理
征、 、 意识 瞳孔 、 血压 、 心率 、 呼吸频 率 、 浅度 、 氧饱和度 的 深 血
变化 ， 保持 呼吸道通畅 ， 发现异常及 时告 知麻醉师处理 。
３ 护 理 方 法
术 前护理 ： 用鼓励 的语 言对 患儿 进行疏 导 和安抚 ， 除 解
患儿 的恐惧 心理 ， 取得 患儿 的配合 。患儿发 生意外 情况 ， 家 长会产 生紧张 、 虑 、 惧心 理 ， 上要 用 内镜 取 异物 必 须 焦 恐 加 经 口腔 、 咽喉部进 入食 管 ， 更加重 家长 的紧张与恐 惧 。因此
术后护理 ： 术后 患儿 仍 处 于睡 眠 状 态 ， 保 持平 卧 手 需 位， 头偏 向一侧 ， 持呼吸道畅通 ， 保 以防呛 咳与误吸 。苏 醒前
期有时会 出现轻 度兴 奋 ， 严 密观 察意 识 、 孔 、 命体 征 应 瞳 生 的变化 ， 加强 安全 防护 ， 防止坠床 。患儿 清醒后 及时取 出 口
结果 ： ５例食道 异物和 １ 胃内异物均顺 利取 出， ７例 均无并发症发 生。结论 ： 无痛 胃镜 下上 消化 道异 物取 出术安全有 效 。密切 观 察和手 术配合是治 疗成 功的重要保证 。 ［ 关键 词 ］ 小儿 ； 消化道异物 ； 上 无痛 胃镜 ； 出术 ； 取 护理 近年来 ， 随着 内镜 技术 的 日益发展 与器 械 的不断完 善 ， 和血氧饱 和度 ， 续 吸氧 ， 持 氧流 量 为 １ Ｉ ｎ一３ ／ ｎ 患儿 Ｍｍｉ Ｌ ｍｉ，
呼吸道或食管异物取出技术及操作规程(标准版)
呼吸道或食管异物取出技术及操作规程呼吸道异物包括喉、气管、支气管异物。
喉异物如异物停留或嵌顿于喉腔声门区，可发生严重的呼吸困难，甚至窒息，是呼吸道异物中是严重的急症。
任何物品进入气管内均称为气管异物。
发生在声门下与气管隆突之间，异物停留在主支气管开口或进入肺叶或肺段开口者为支气管异物。
食管异物常因误吞异物引起。
常见于幼儿在进食时打闹、哭笑，异物随吸气而入气管、支气管；昏迷患者有时将呕吐物误吸入气管。
食管本身疾病如食管狭窄、食管癌也是食管异物原因之一。
异物堵塞一侧支气管时，可出现呛咳、憋喘、口唇表紫、呼吸快而困难等症状；异物阻塞声门时有呼吸困难、三凹征阳性、出冷汗、烦躁不安，失音，甚至窒息，易发生急性窒息而突然死亡。
【操作评估】1. 评估呼吸道或食管异物发生的状况（1）确定异物的部位并了解异物种类，存留时间长短，有无呛咳、咯血及便血等。
（2）吸入异物后突然发生剧烈呛咳、憋气、呼吸困难、气喘声嘶。
咳嗽剧烈可引起流泪、呕吐。
（3）气管异物听诊时间可闻到拍击声和痰鸣，两肺呼吸音无明显改变，支气管异物往往有一侧肺呼吸音减弱。
（4）喉、气管异物需借助器械及时取出，必要时气管切开或手术取出异物。
异物久留可导致发热和感染，并有继发损伤的危险。
（5）食管异物度要是经口在食管镜明视下取出或手术取出，如已证实有食管穿孔和纵隔感染，或者怀疑尖锐异物刺入主动脉弓或其他大血管时，应尽早开胸手术治疗。
2. 评估患者（1）评估有无咳嗽，了解呼吸频率及节律，有无发绀、恶心、呕吐、吞咽困难等。
（2）了解患者年龄，因呼吸道异物多发生于婴幼儿及儿童。
（3）评估患者有无呼吸道感染：如发热、痰多；异物时间过长可引发肺部感染，形成肉芽增生，可出现痰中带血；发生肺脓时痰有臭味。
（4）了解患者及家属对异物取出术的认识，有无思想顾虑。
3. 评估环境除非紧急情况，一般要求在手术室进行。
4. 评估用物包括用物准备，根据异物部位的不同准备不同的用物。
5. 操作者自身评估要求操作者掌握呼吸道或食管异物取出技术及操作规程【实施步骤】1.气管异物可用直接喉镜下钳取，用直喉镜挑起会厌、暴露声门，用鳄口式异物钳伸入声门下区，上下张开钳口，于呼气或咳嗽时，在异物随气流上冲的瞬间，夹住异物。
内镜取出食道金属异物1例
６ １０ ） ７ ０ ３
我院 自１８ 年 以来 ， ９０ 共行 胃镜 检查 ４ １ 例 ， ６５ ６ 在
临床资料 ： 患者， 男性，４ 因做游戏， １岁， 误将
游 戏金 属 硬 币 吞进 食 道 后 ， 出现进 食 梗 噎感 、 进食 困难 ２来 诊 。查 体 ： 般情 况 尚可 ， ｄ ～ 急性 痛 苦病 容 ， 压迫 胸部 、 骨后 有 不适 感 ， 无异 常 。临 床诊 断 ： 胸 余
颈 外科 ，９ ８ ５３ ：８ — ８ ． １９ ，（ ）１ １ １ ２
讨论 ： 本例患者 ， 进镜２ｃ 处可见一圆形金属 ５ｍ
硬 性异 物 ， 物 两侧 间隙 甚 小 内镜 不 能 进入 ， 物 异 异 周 围食 道黏 膜 充血 水肿 明显 。在丙 泊 酚全 麻下 ， 使 用 日本 Ｏ ＹＭＰ Ｓ 司生 产 的 Ｇ Ｆ １ ０ Ｌ Ｕ公 Ｉ 一 ４ 电子 胃镜 ， 采
果。
金属 圆形 硬性 异 物 ， 物 两 侧 ， 隙甚 小 内镜不 异 间
能进入 ， 异物周 围食道黏膜充血水肿明显。在丙泊
酚 全麻 下 ， 用 日本 Ｏ ＹＭＰ Ｓ 司生 产 的Ｇ Ｆ １０ 使 Ｌ Ｕ公 Ｉ一４ 电子 胃镜 ， 采用 异物 钳 多次 钳夹 金 属边 缘 部分 着 力 点 ， 缓将 异 物 取 出 ， 缓 观察 异 物 是 一 圆形 金 属游 戏 硬 币 ， 察食 道 黏膜 ， 观 可见 黏膜 充血 水 肿 明显 ， 出 拔
大理学院学报
Ｊ ＯＵＲ ＮＡＬ ＯＦ ＤＡＬ ＶＥＲ Ｉ Ｉ ＵＮＩ Ｓ ＴＹ
内镜下食管异物取出术ppt医学课件
2
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
异物停留部位
食管中段异物常位于主动脉弓水平，如刺 入过深，时间过长，易造成致命性食管主 动脉瘘合并大出血。
食管下段异物以食团多见，患者常存在吻 合口狭窄，癌症等基础疾病。
4、 如操作过程中，患者突然出现呕吐剧烈，喉头 痉挛，口唇发绀，立即停止操作，做好抢救准备 。
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为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
器械配合
长形棒状或尖锐异物如鱼刺，鸡骨，药物 锡箔等。需调整异物方向，使其长轴与食 管腔道顺行，设法夹住异物顶端，锐利边 缘避开食管前壁以免损伤主动脉，确定夹 持牢靠后随胃镜一起后退，将异物带入外 套管内，外套管、胃镜、异物钳同步退出 。
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为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
健康宣教
1、养成正确的用餐习惯。 2、老年人服药时应有家属从旁协助。 3、佩戴义齿者应经常检查义齿是否松动。 4、食管术后或放置支架后，饮食应软烂易
问题
1、术前钡餐检查有无必要，为什么？ 2、食管三个狭窄名称，解剖位置？ 3、外套管在食管异物取出中的作用？
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5、食管入口处最为狭窄，故异物通过时可嘱患者头后仰， 使食管与口腔成一直线，以利异物顺利通过，避免异物通 过时遇阻力脱落或被误吸入气管。
6、退出时应与医生退镜动作协调一致，根据食道蠕动情况 缓慢退出，患者呕恶明显，食管收缩剧烈时禁止退镜。
胃镜下167例食管尖锐异物取出体会
·经验总结·胃镜下１６７例食管尖锐异物取出体会郭志远，王 晶，张 智，唐井钢作者单位：０５００４１石家庄，陆军军医大学士官学校附属医院消化科通讯作者：唐井钢，Ｅ ｍａｉｌ：ｔｓｘ－２０００＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍ ［摘要］ 目的 总结食管尖锐异物发病特点与诊疗方法，探讨内镜下取出的操作技巧，为该病的临床诊治提供经验。
方法 对１６７例患者食管尖锐异物的种类、嵌顿位置、诊断方法、取出方式、相关并发症等进行总结分析。
结果 １６７例食管尖锐异物包括枣核１３８例，鱼刺１２例，尖锐动物骨头７例，义齿７例，牙签３例。
异物嵌顿的最常见位置为食管入口处，１５０例，占８９．８％；诊断主要依靠病史、ＣＴ检查、内镜检查。
内镜下取出１６４例，成功率９８．２％，３例转外科手术治疗。
出现并发症患者２３例，其中严重并发症１例，无死亡病例。
结论 枣核是食管异物的主要来源，异物嵌顿位置以食管入口处为主，食管尖锐异物出现并发症几率较高，胃镜下异物取出术是治疗该病安全、有效的治疗方式。
［关键词］ 尖锐异物；食管；胃镜［中国图书资料分类号］ Ｒ７６８．３＋２ ［文献标志码］ Ｂ ［ＤＯＩ］ １０ １６４８５／ｊ ｉｓｓｎ ２０９５ ７８５８ ２０２０ ０３ ０１９ 食管异物是传统意义上的外科急症，近年来随着内镜技术的飞速发展，逐渐演变为消化内科疾病，多数食管异物可经胃镜顺利取出［１ ２］。
食管异物主要因误吞发生，若异物尖锐，如果处理不及时，可能会出现食管穿孔、纵隔感染、主动脉弓损伤致大出血、气管食管瘘、气胸和心包炎等严重并发症甚至死亡。
因此，我院对食管尖锐异物高度重视，形成了相应的消化内科、胸外科、麻醉科多科协作治疗的管理模式。
为总结临床经验，现对我院确诊的１６７例食管尖锐异物患者的临床资料进行回顾性分析，从异物种类、嵌顿位置，治疗方法、并发症等方面进行总结，报道如下。
１ 资料与方法１．１ 一般资料 对２０１１年１月～２０１９年７月我院收治的１６７例食管尖锐异物患者的临床资料进行回顾性分析。
内镜下取出食管及胃内异物76例体会
纠正低血压 。 硬膜外麻醉可 以安全地应用于腹腔镜手术 中， 应用得当不仅可提供 良好的麻醉效果 ， 而且可太大 降低麻醉成本 ， 应用时需注意： ①病例选择一定要适 当， 此方法仅仅适合 Ａ ＡＩ一Ⅱ级青壮年患者， Ｓ 而对
在单纯硬麻下 完成经腹腔镜胆囊切除 ， 多数麻
醉医师对此持有疑虑， 但本文 ３４ ２ 患者均在单纯硬 麻下 完成手术， 未见有并发症 ， 术中无一例出现高血
亦可使心率减慢。④硬膜外阻滞抑制机体对气腹所 产生 的应 激反 应 处 理方 法 有 ： 麻 醉前 补 足 充血 ①
容量 。②缓慢 充 气 （ ． １０～１５ ／ｉ） 压 控 制在 ２ ．Ｌｍ￣ 腹 ． ｏ ｐ 以下 （ Ｋａ 资料表 明腹压 ＜２Ｏ ｐ， ｃ ．Ｋ ａ对 Ｏ无 明显影
响。 ＞ ．Ｋ ａ ５３ ｐ 下腔静脉明显受压 。⑧及时应用阿 托 品解除迷走 神 经 张力 过 高 ， 要 时应 用 量麻 黄 碱 必
必 要时 肌注 安定 ， 以助 配合
２２ 器械 钳。
胃镜为 日本 ｄ ｔ￣Ｇ ）ｒ Ｏ Ｆ型及全套异物 ｘ ｐ
２３ 各种异物的处理 ①鱼刺 、 紫屑等 ， ． 骨、 若一侧
７ ％）其中缝衣针 ３ 、 ９ ， 例 太头针 ２ ， 例 金戒指 １ ， 例
硬币 ４ ， 例 玻璃球 ２ 例等 ； 其它异物 ： 义齿 ２ 塑料 例， 笔套 １ ， 扣 ２例 ， 肉块 ２ 。 例 钮 猪 例 １４ 合并症 贲 门癌术后吻合的狭窄 ８ ， ． 例 食管癌 ｌ ， 管溃物 ２例 。 例 食
全 部经 胃镜取 出 。
２ 手术 方法和体 会
２ １ 术前准备 应详细询问异物史， ． 了解异物的部
位 、 状 、 小 及 停 顿 时间 如 易 被 ｘ线 检 查 的 金 属 形 大
消化内科的内镜能治疗哪些疾病
消化内科的内镜能治疗哪些疾病消化内科的内镜能治疗哪些疾病1 内镜下消化道异物取出术治疗消化道异物。
上消化道异物常发生于老年人及儿童，较大的锐利异物可引起梗阻、消化道粘膜损伤、甚至导致出血、穿孔及急性腹膜炎，有毒异物吸收后会导致死亡。
凡是误吞、故意吞入异物者，在确定没有穿孔的情况下，均应作紧急内镜检查，并积极试取。
尤其是对较大而锐利的异物，这些异物一般不会自行排出，而且久留会引起消化道损伤和中毒等严重后果。
纽扣电池也应紧急取出，因为时间过长会因电池外壳破裂，大量的碱性溶液泄漏致消化道损伤甚至穿孔。
自从开展胃镜检查术以来，上消化道异物的诊断率显著提高，接近100%的上消化道异物可经内镜成功取出，使绝大多数误吞异物患者免除了外科手术之痛苦。
内镜处理上消化道异物是安全、有效的，应作为首选方法。
2 内镜下消化道止血术治疗消化道出血。
急诊内镜止血技术已成为诊断和治疗消化道出血的首选方法，不仅能迅速明确出血的部位及原因，而且能通过内镜采取多种治疗手段进行现场止血。
方法有：内镜下用喷洒导管对准出血灶喷洒止血药如冰盐水去甲肾上腺素、孟氏液、凝血酶、复方五倍子液等，用专用注射针对准出血灶注射止血药如无水乙醇、硬化剂、肾上腺素、凝血酶等，微波凝固止血，热探头凝固止血，高频电凝止血，氩离子凝固术，止血夹止血等，使消化道出血止血成功率在98%以上。
3 内镜下高频电圈套法息肉切除术治疗消化道息肉。
消化道息肉多无症状，往往是在内镜或X线检查时意外发现。
较大的息肉可引起消化系症状，如腹部不适、腹胀、腹痛、腹泻、便秘等，但多因症状轻微或不典型而被忽略。
位于幽门或贲门口的息肉可引起不全梗阻的症状，位于直肠的长蒂息肉在排便时可见肿物自肛门脱出。
部分息肉可引起大便带血、粘液血便。
内镜是检出消化道息肉的重要手段，不仅能发现息肉，而且能明确息肉的大小、色泽、形状、数目、分布范围等。
胃镜可完成上消化道的检查，结肠镜可完成下消化道的检查，胶囊内镜可完成中消化道即小肠的检查，三者结合可使全消化道的检查几无盲区。
内镜下上消化道异物取出术的护理配合
仰， 以便顺利取 出异物［ 本组 中 ７例创面有少许渗血 ， 内镜下 ２ １ 。 经
局 部 用 去 甲 肾上 腺 素 溶 液 （ ｇ８ ｇｌＯ １ 洒 止血 。 ４ 一 ｍ ／Ｏ ｍ） ａ ｒ 喷 渗血 原 因是 尖 锐 的 骨 刺嵌 顿 食 管 黏 膜 ， 因异 物 被食 物 残 渣 、 剂 遮 盖 ， 露 或 钡 暴
当代 护士 ・０ ０ 月 中旬 刊（ 下上消化道异物取 出术的护理配合
谢淑 芳 陈 娟
摘要
邹清云
总 结 ５ 例 在 内镜 下 行 上 消 化 道 异 物 取 出术 患者 的护 理 配 合 ， 要 包括 给 予 患 者 真 诚 的 关 心 和 鼓 励 ； 中配 合 默 契 ， 术 者 协 ７ 主 术 与 ’
调 ； 后 视 具 体 情 况 ， 密观 察 病 情 变化 及 指 导 饮 食 和 健 康 教 育 。 为 良好 的 护 理 配 合 是 手 术 成 功 的 重 要 保 证 。 术 严 认
关键 词 ： 消 化道 ； 物 ； 上 异 内镜 ； 理 护 中 图 分 类 号 ： ４ ３６ Ｒ７． 文献标识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０６ ６ １ （０００ — ０ ７ ０ １０ — ４ １２ １ ）８ ０３ — ２ ２ 护理 配合
不充分 ， 取出过程中异物将食管粘膜割伤 。 因此 ， 在直视下插入 胃
镜 后 ， 避 免 盲 目匆 忙 进 镜 夹 取 异 物 ， 应 先适 当 冲水 ， 去异 物 表 面 冲 的 食 物 残渣 或钡 剂 ， 异 物 暴 露 充 分 ， 清 异物 种 类 、 使 看 大小 、 状 、 形 嵌 顿部 位 ， 析 与周 围的 关 系后 ， 择 清 除异 物 的 最佳 方 案 。 分 选 ２ ． 对尖 锐 的骨 刺 、 属 等 异 物 ， 者 应 理 清 关 系 ， 仔 细 观 察 ．２ ２ 金 术 边 边 缓 慢 进 镜 ， 应 盲 目拉 扯 ， 法 使 异 物 尖 锐 处 从 刺 人 的 食 道 壁 不 设
消化内科上消化道异物内镜治疗诊疗精要
消化内科上消化道异物内镜治疗诊疗精要一、内镜取异物的适应证与禁忌证（一）异物处理原则1.紧急内镜取异物尽管有学者认为消化道异物自然排出率较高，成人和儿童分别达90%~95%和60%~80%o但近年来，众多学者则认为大多数消化道异物可经内镜安全取出，故主张凡是误吞或故意吞入异物的患者，在确定没有穿孔的情况下，均应做紧急内镜检查，并积极试取。
尤其是对较大而锐利的异物、不规则硬性异物及有毒的异物，这些异物一般不易自行排出，而且久留易引起消化道损伤和中毒导致严重后果。
2.择期内镜取异物对小而光滑的异物，估计能自行排出而不会引起严重后果者，可先让其自行排出，待不能自行排出时，可择期内镜取出。
对吻合口残留缝线、吻合钉者，不管有无明显的临床症状，也应择期内镜拆除。
3.口服药物溶解异物对于小的植物性、动物性及药物性胃内结块，可先给患者口服药物溶解（如。
-糜蛋白酶、胰酶片、食醋等），使结块自行消化溶解，若药物治疗无效，再择期行内镜下取出或碎石。
（二）适应证上消化道内任何异物，凡自然排出有困难，无外科手术指征和内镜检查绝对禁忌证者均可在内镜下试取，尤其是对锐利异物及有毒性异物更应积极试取。
取异物的时间越早越好，尖锐异物如缝针、发夹、骨刺或直径大于2cm以上的非尖锐异物、含毒性异物，在确定没有穿孔的情况下，均要行急诊胃镜检查，将其取出，以免异物损伤消化道黏膜、中毒、出血引起严重后果。
对于不能确保安全排出消化道的小的异物和胃内结石、食物团块也应尽早行胃镜取出，以免进入小肠失去胃镜取出机会。
对于吻合口残留缝线、吻合钉，不管有无明显症状，发现后应尽早内镜拆除。
（三）禁忌证对已经引起消化道穿孔，需外科手术者不可内镜试取,合并有心、脑、肺等重要器官疾病不能耐受和配合胃镜检查者，属于胃镜取异物禁忌证。
对严重食管静脉曲张，食管病理性狭窄，贲门失弛缓症，根据异物大小、质地、部位、估计取出不可避免损坏食管者也属禁忌。
对估计可能已全部或部分穿出消化管外的异物，不宜行内镜试取，对一些胃内巨大异物（如胃石），估计不能通过贲门取出者不宜勉强用器械取，以免在食管和部分狭窄部位发生梗阻、嵌顿及黏膜损伤，对内镜检查有禁忌的患者，亦不能经内镜取异物。
内镜下取上消化道异物的配合
内镜下取上消化道异物的配合标签：内镜；上消化道异物；配合消化道异物指患者故意或意外误吞入消化道的各种物质，如动物骨头、鱼刺、假牙、钱币、扣子、钉子、牙刷等，它不会被吸收，不能及时顺利排除体外，有些异物可刺穿食管、胃或肠壁，近年来随着消化道内镜下治疗技术的发展，上消化道异物内镜下治疗取得了较大进步，其方法简便，成功率高，患者痛苦小，费用少，是治疗上消化道异物的首选方法。
而在手术过程中，护理配合与异物能否顺利取出至关重要［1］。
1资料与方法1.1一般资料自2005~2011年笔者所在医院成功为45例患者取出各种异物44枚，成功率为97.8%，仪器采用的是OLYMPUS-QX 240、OLYMPUS-QX 260电子胃镜，配件采用的是活检钳、圈套器、鳄嘴钳、三爪钳等。
本组45例中，男性41例，女性4例，年龄最大72岁，最小12岁。
部位：食管异物31例，胃内异物8例，十二指肠异物2例。
1.2治疗方法（1）确诊：通过病史、临床表现、X线及胃镜检查可确诊。
(2)术前准备:根据情况给予654-2 20 mg、丁溴东莨菪碱20 mg肌注抑制胃肠蠕动，精神紧张者肌注安定10 mg，备好O2、监护仪。
(3)不配合者可在麻醉师配合下行无痛胃镜下进行，本组1例12岁儿童因年幼不配合，1例智障者不會配合，1例自服牙刷自杀的患者拒绝配合均在麻醉师配合，下行无痛胃镜顺利取出异物。
(4)常规进镜，食管异物多在三个生理狭窄部［2］，进镜时注意有无异物滞留，有无食管划伤；胃内异物大多在胃底粘液湖或胃体部及胃窦幽门附近，也可在胃内其他部位，应将粘液湖液体吸净，胃内充分注气，有利寻找及取异物；异物也可在十二指肠球部甚至水平部。
2结果本组45例患者中，顺利取出44例，失败1例，成功率为97.8%，1例患者，4年前吞服打火机一枚，由于胃酸腐蚀，打火机金属部位生锈且锐利，若强行取出，会造成食管上段损伤或穿孔，建议手术取出。
其余44例患者全部从内镜下顺利取出，无出血、穿孔等并发症，本组有1例吞入牙刷卡在十二指肠水平部，经用圈套器、鳄嘴钳取出，1例吞入鞋掌，用鳄嘴钳取出，3例因食管癌术后食管狭窄，食物（青豆、胡萝卜丁，鸡肉）堵塞，用三爪钳取出，3例尖锐异物刺穿食管、胃壁：1例尖鱼骨头刺穿食管，1例烧烤铁签刺入胃窦，1例牙签从胃窦刺入，从球部穿出，均用活检钳取出；其余36例为吞入鱼刺或鱼头扁骨横崁在食管腔内，用活检钳或鳄嘴钳夹住鱼刺或鱼扁骨边缘取出或推入胃内，通过胃酸消化溶解。
内镜下异物取出术的配合与护理
内镜下异物取出术的配合与护理作者：连敏玲陈雅真侯宏然来源：《健康必读·下半月》2010年第07期[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B 【文章编号】1672-3783(2010)07-0131-02【摘要】目的通过86例上消化道异物经胃镜取出的医护配合,探讨其护理措施。
方法耐心安抚患者,使其保持情绪平稳,详细了解异物的位置、形态、大小、数量及是否伴有消化道穿孔,根据异物的特点和患者的身体状况,挑选相匹配的器械取出异物。
结果83例顺利取出,成功率达96 .51%,术后未出现并发症。
结论良好的术前心理护理及专业的术中配合有利于胃镜下取异物的成功,减少并发症的发生。
【关键词】内镜上消化道异物取出配合护理上消化道异物是常见的急诊病因之一,绝大多数可在内镜下取出而达到治疗的目的,减轻患者的手术创伤及经济负担。
术前评估和术中密切的医护配合与熟练的内镜操作技术可显著提高成功率,减少并发症。
我院消化科自2001年7月至2009年10月,经内镜下诊治上消化道异物86例,成功取出83例,未出现明显并发症。
1 资料与方法1.1一般资料86例患者年龄3-93岁,其中男性52例,女性34例;食管异物37例,胃内异物49例;置入食管支架后脱落7例,情感障碍及劳教人员有意吞服7例(牙刷、、打火机、折叠小剪刀、磁铁、笔帽各1例,戒指2例),误吞72例(带有锐利四方形包装的单粒药片2例,刀片1例,根管扩张器1例,其余为厦门沿海地区常见的鱼骨(或刺)、小螃蟹、小虾米等,以及硬币、铁钉、假牙、钥匙、啤酒瓶盖、年糕、话梅等)。
吞服至就诊时间一般为0.5-72小时。
1.2方法1.2.1术前准备详细询问患者病史,了解异物的形态、大小、数量、位置及是否伴有消化道穿孔,告知内镜下取异物的注意事项及存在的风险因素及可能出现的并发症,签署知情同意书。
肌注丁溴东莨菪注射液碱20mg以减轻患者胃肠蠕动及呕吐反应,儿童及不配合者行静脉麻醉。
471例食管异物内镜下取出术的分析及术中护理配合
ｗｉ ｂ ｉ ｓｍｕｏａ ｉ ｕ ｉ ，ａ ｄ ｗｅｅｔａ ｓ ｒｅ ｏ ｔｏａｉ ｓｒｅｙ ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ｕｇｃｌ ｔ ｏ ｖｏ ｃｓｌ ｎ ｒ ｓ ｎ ｒ ｒｎ ｆ ｒｄ ｔ ｈ ｒｃ ｕｇ ｒ ｅ ａｔ ｔｆｒｓｒｉ ｈ ｕ ｊ ｅ ｅ ｃ ｍｅ ａ
ｔｅｔ ｎ ．Ｆ ｒｉｎｂ ｄｅ ｒ ｈቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ｐ ｅ ｓ ｐ ａ ｕ ｆ１ ａｉｎ ｓａ ｄ ｃ ｕｄｎ ｔｂ ｅ ｖ ｄ ｕ — ｒａｍｅ ｔ ｏ ｅｇ ｏ ｉｓｗｅｅｉ ｔ ｅｕ ｐ ｒｅ ｈ ｇ ｓｏ ｐ ｔ ｔ ｎ ｏ ｌ ｏ ｅｒｍｏ ｅ ｎ ｎ ｏ １ ｅ
・
２ ・ ４
Ｔ实用临ａｌＭ ｅｄｉｉｅ ｉ ｅ 床医ｃｎ ｎＰｒａｃｔｃ 药雩志 ｉ ｏ ｍ ａ ｏ ｉｉ ｕ ｌ ｆＣＩ ｃ ｎ
２２ 第１一第１ ０ 年。 ６ ’ ４ １ ’ 卷 期
４ １例 食 管 异 物 内镜 下 取 出术 的分 析 及 术 中护 理 配 合 ７
ｅ ｄ ｓ ｏ ｎ ４ ｐａ ｉ ｎｔ ｎｄ ｎ ｒ ｉ ｏ ｐｅ ａ ｉ ｎ ｎ ｏ ｃ ｐｅ ｉ ７１ ｔｅ ｓ ａ ｕ ｓｎｇ ｃ ｏ ｒ ｔｏ
ＸＵ ｎ — ｎ Ｙｉ ｇ— ｈｏ ｇ
（ ｈ Ｆｒｔ ｓｉ ｌ ｆｌ ｔ ｏ ｎｉｇＭｅｉ ｌ ｎｖｒｉ Ｎａｊ ｇ Ｊ ｎ ｓ ２ ０２ ） Ｔ ｅ ｉ Ｈｏ ｔ Ａｆｉａｅ ｓ ｐａ ｉ ｄｔ Ｎａｊｎ ｄｃ ｉｅｓｙ， ｎｉ ， ｉ ｇｕ， １０ ９ ａＵ ｔ ｎ ａ
许 迎 红
（ 京 医科 大 学第 一 附 属 医 院 消 化 内 镜 中 心 ， 苏 南 京 ， １０ ９ 南 江 ２０２ ）
摘 要 ：ｇ的 ｌ 对 ４１ ７ 例食管异物患者进行内镜异物 取出术 ， 按食 管 ３个生 理狭窄进行 分段治疗 ， 总结术 中护理配合要 ４１ ７ 例患者 中 ４ １例在 门诊顺利 取出 ， ３
无痛胃镜在食管异物67例取出术中的应用
发生恶心呕吐 ２ ９例 、 呛咳 ２ ３例 、 躁动 ｌ ８例 ， 两组差异均有统
计学意义（ 尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。观察组收缩压（ Ｓ Ｂ Ｐ ） 术 中较术前 、 术后 下 降差异有统计学意义 （ 尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 尚在正常范围 ， 舒 张压ｆ Ｄ Ｂ Ｐ １ 、
钳、 三抓钳 、 鳄 口钳 、 网蓝 、 圈套器 、 透 明帽等 ， 麻醉机 、 心 电监
麻醉无痛 胃镜下食管异物取 出术 ， 对照组 ３ ５例行普通 胃镜下食管异物取 出术治疗 ， 比较两组不 良反 应 、 成功率 、 手术 时 间的差异 ， 并对观察组术前 、 术中、 术后患者心率 、 血压 、 氧饱 和度 的变化进行监测 。 结 果： 内镜下成功取 出 ６ ５例 ， 观 察 组手术 成功 ３ １例（ ９ ７ ． ０ ％） ， 对 照组手 术成 功 ３ ４例 （ ９ ８ ． ０ ％） ， 差异无 统计 学意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 观察 组手 术时 间 ８ ． １ ２ ＋ ４ ． ９ ９ ｍ ｉ ｎ ， 对照组 手术时 间 １ １ ． ３ ６ ＿ ＋ ５ ． ０ ２ ｍ ｉ ｎ ， 差异 有统计学 意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。观 察组患者术 中发生 恶心呕 吐 １ 例、 呛咳 ３
术成 功 ３ １例 （ ９ ７ ． ０ ％） ， 对 照组 手术成 功 ３ ４例 （ ９ ８ ． ０ ％） ， 差 异 无统计学意 义（ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 观察组手术 时间 ８ ． １ ２ ＋ ４ ． ９ ９ ｍｉ ｎ ， 对 照
１ ． １ 一般 资料
食管 异物患者 ６ ７ 例， 男３ ８ 例， 女２ ９ 例， 年
护仪 、 丙泊 酚及其他抢救药 品。术前 均行 ｘ线检 查 ， 禁食、 禁
内镜下取异物术的护理配合与体会
内镜下取异物术的护理配合与体会在医疗领域，内镜下取异物术是一项常见且重要的操作，用于取出误吞或误入体内的各种异物。
作为医护人员，在这个过程中，护理配合起着至关重要的作用。
通过多次参与内镜下取异物术，我积累了一些宝贵的经验和体会，现与大家分享。
一、术前护理配合（一）患者评估在手术前，对患者进行全面的评估是护理工作的重要环节。
首先，详细询问患者异物吞入的时间、异物的种类、形状、大小以及患者的症状等。
同时，了解患者的既往病史，特别是有无食管、胃肠道疾病，以及是否存在过敏史等。
通过这些信息，我们可以初步判断手术的难度和风险，并为医生制定手术方案提供参考。
（二）心理护理大多数患者在得知需要进行内镜下取异物术时，都会感到紧张和恐惧。
因此，术前的心理护理尤为重要。
我们要以亲切、耐心的态度与患者及其家属沟通，向他们详细介绍手术的过程、安全性以及可能出现的不适，让患者了解手术的必要性和可行性，减轻他们的心理负担，增强其对手术的信心。
（三）术前准备1、完善相关检查：协助医生为患者进行血常规、凝血功能、心电图等检查，以确保患者身体状况能够耐受手术。
2、禁食禁水：根据异物的位置和手术的时间，指导患者严格禁食禁水，一般术前 6 8 小时开始禁食，4 小时开始禁水，以防止手术过程中发生呕吐、误吸等情况。
3、物品准备：准备好手术所需的内镜设备、异物钳、网篮、圈套器等器械，并确保其性能良好、消毒灭菌合格。
同时，准备好急救药品和器材，如肾上腺素、氧气、吸引器等，以应对可能出现的紧急情况。
二、术中护理配合（一）体位护理根据手术的需要，协助患者采取合适的体位。
通常情况下，患者取左侧卧位，双腿屈膝，头稍后仰，以便内镜能够顺利插入。
在手术过程中，要密切观察患者的体位是否舒适，如有需要，及时进行调整。
（二）生命体征监测在手术过程中，持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。
一旦发现异常，及时报告医生，并配合医生进行处理。
食管镜下食管异物取出术的几点体会与得失
题 。正 因为袖套式包皮 环切术避开 了手术难 点 ， 出血水肿感染
左侧（ 食管第二 狭窄处 ） ， 建议赴上级医院进一步诊治 。于次 日
凌晨赴上级 医院 ， 途中呕吐 １ 次， 呕吐物不详 ， 至上 级医 院后 ，
管人 口， 将食管镜 随食 管入 口的开合顺势插入 。 进入食管入 口，
孔， 遂停止食管钡餐 造影 ， 请胸外科会 诊。 建议禁食、 补液 、 防感
染治疗 ， 给予静 脉高营养 ， 半个 月后碘 油食 管造影检查示 ， 食管 碘油通过顺利 ， 未见造影剂滞 留 ， 梨状窝穿孔愈合 ， ｘ线透视颈 部及胸部未见钡剂残留。
食管异 物是耳鼻 咽喉科及 气管食 管科 常见 病及 多发病之
参考文献
病例 ２ ： 患者 ， 女， ８ １ 岁， 误食枣核 咽部异物感。Ｘ线食管钡 餐造影示 ： ｘ线不透光橄榄形异物位 于食管第一狭 窄处 ，遂在 咽部 黏膜表面麻醉下行硬质食管镜下异物取 出术。 术者采取右 侧梨状窝入路 ， 从右侧舌缘 向下推进食 管镜 ， 至右侧梨状窝 时 ， 由于未 能将食 管镜 及时移置 中线 ， 不慎 由右侧梨状窝进入食管
一
，
常见 的原 因为注 意力 不集 中， 匆忙进食 ， 食物 未经仔细咀嚼
而咽下 ， 儿童 多为 口含玩物不 ｔ ｂ ， Ｌ ， 咽下所致 ； 而 老年人 多因咀 嚼功能差 ， 口内感觉欠灵敏 ， 义齿使用不当或松脱所 致。 笔者近 几 年来 在硬性 食管镜下取食 管异 物 ， 有如下几点经验与教－ ￣ ｌ ｉ ｔ １ ］ 。 １ 小儿 的喉及气管软骨支架较成人软 弱 。上消化道组织 亦较成人 为疏 松柔嫩。 因此在硬质食 管镜 取异物时 。 易发 生机 械性压迫 。 从而 出现紫绀或 窒息。笔者 曾经遇到 因取食道 异物 致患儿缺 氧紫 绀 １例。 病例 １ ， 患儿 ， 男， ７岁 ， 口含发卡玩耍 时不 慎将发卡 咽下 。
内镜下上消化道异物取出术97例护理
上消化道异物是指由于误吞或故意吞入消化道的各种不能被消化、不能及时通过幽门的物体。
上消化道异物的存在对患者的营养支持造成了严重障碍，甚至可能危及患者的生命，及时、安全的取出异物对患者的预后具有十分重要的意义。
随着内镜检查内镜下上消化道异物取出术97例护理分析张凤（重庆市南川区人民医院消化内科，重庆408400）【摘要】目的探讨上消化道异物内镜下取出术的配合及护理。
方法总结分析97例内镜下上消化道异物取出术患者的全面护理评估及术前、术中、术后严密护理配合情况。
结果94例患者异物成功取出，异物取出术成功率为96.91%。
2例因鱼刺嵌顿于食管中段转上级医院治疗，1例进入十二指肠后自行排出。
结论全面的护理评估、术前充分准备、术中密切配合、术后仔细观察与对症护理，能有效提高异物取出成功率，减少并发症的发生。
【关键词】内窥镜检查/护理；消化系统；异物/治疗文章编号：1009-5519（2012）23-3635-03中图法分类号：R573文献标识码：B及治疗技术的普及与提高，内镜下异物取出术已成为上消化道异物的首选治疗措施[1]。
本院消化内科2008年7月至2011年6月，先后为97例上消化道异物患者行内镜下取出术，取得满意效果。
现将有关护理配合情况总结分析如下。
1资料与方法1.1一般资料97例患者中男57例，女40例，年龄7～84岁，病程25min至19d。
急诊手术64例，取出异物103件；择期手术33例，取出异物38件；误咽误食或食物形成73件，吸毒或服刑人员故意吞入68件。
1.1.1异物种类鱼刺17件、食管癌食物梗阻17件（主要为食物团块）、纸块或纸团16件、牙刷柄或头15件、戒指14件、项链12件、寄生虫10件、禽骨8件、胃石症8件、硬币6件、刀片4件、钥匙3件、注射针头2件、义齿2件、游戏币1件、铁钉1件、果核1件、石头1件、蚊香支架1件、指甲刀1件、塑料碎片1件。
1.1.2异物数量单件异物92例，2件异物3例，4件异物1例，39件异物1例。
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治疗方法
以往食管异物的取出主要靠外科手术，但 随着消化内镜的发展，因其操作简单、并 发症少，成功率高，胃镜下取异物已成为 治疗食管异物的首选方法。食管异物嵌顿 时间过长会导致较多并发症，同时取出成 功率也会下降，故应争取时间，尽早治疗 。尤其有毒或锐利异物更应尽早试取。
治疗原则
异物取出应该遵循最低风险原则，术前严 格把握适应症，进行影像学检查后，全面 评估内镜下取出的可能性。 与患者及家属充分沟通，征求家属同意并 签署知情同意书。尤其是对于刺入较深， 嵌顿时间长，穿孔风险大者，必要时仍需 外科手术。
外套管
鼠齿钳
鳄口钳
术中观察护理
1、注意观察患者全身生命体征，尤其呼吸状况，特 别是麻醉状态时，及时吸出口腔分泌物。 2、对恶心呕吐者指导其正确呼吸方法。 3、有消化道出血和危重病患者应先建立静脉通道， 并予氧气吸入，心电监护，以保证安全。 4、 如操作过程中，患者突然出现呕吐剧烈，喉头 痉挛，口唇发绀，立即停止操作，做好抢救准备 。
圆而光滑的异物。如梅核枣核等可用网篮 取出。
注意事项
1、食管上段离气管入口较近，易发生呛咳误吸，尽 量避免经活检孔道冲水，一定要冲时，力度要小 ，看清即停。 2、使用异物钳时，在开钳或闭钳时动作需缓慢，以 免开钳时刮伤食管粘膜或闭钳时夹住粘膜，引起 出血及粘膜撕裂等现象。 3、夹取异物时用力适度，过轻易导致异物滑脱，过 猛易致异物碎裂或变形，增加取出难度。 4、抓取到的异物应尽量靠近内镜前端，防止异物与 内镜“脱位”。
诊断
1、病史 误吞或自服异物史 2、间接 喉镜检查 如位于食管上段，有时可见梨状窝积液。 3、胃镜检查 可直视检查食管腔内， 对于食管壁部分与周围组织结 构的 关系难以判断。如患者呕吐剧烈，食管蠕动有可能致 异物移位刺入邻近主动脉壁。 4、影像学检查 X线检查 容易产生假阴性 CT扫描 能清晰显示其断面形态及与其邻近结构的关 系，具有较高分辨率。另外增强CT扫描还可以判断病灶内 是否有血液，有助于准确判断有无主动脉食管瘘，薄层CT 扫描或三维重建效果更佳。
注意事项
5、食管入口处最为狭窄，故异物通过时可嘱患者头后仰， 使食管与口腔成一直线，以利异物顺利通过，避免异物通 过时遇阻力脱落或被误吸入气管。 6、退出时应与医生退镜动作协调一致，根据食道蠕动情况 缓慢退出，患者呕恶明显，食管收缩剧烈时禁止退镜。 7、异物取出过程中随时观察患者反应，如呕恶明显时嘱患 者深呼吸，同时注意患者呕吐时胃镜滑出咽喉部，此时助 手应左手扶住镜身，右手持附件进行操作。 8、异物取出后需再次进镜，观察周围粘膜损伤情况。
问题
1、术前钡餐检查有无必要，为什么？ 2、食管三个狭窄名称，解剖位置？ 3、外套管在食管异物取出中的作用？
术后护理
嘱患者注意休息，至少2小时后方可进食温 凉流质，如有粘膜损伤者禁食时间应延长 ，遵医嘱予口服粘膜保护剂、抑酸剂治疗 。损伤严重者宜收入院行观察治疗。
健康宣教
1、养成正确的用餐习惯。 2、老年人服药时应有家属从旁协助。 3、佩戴义齿者应经常检查义齿是否松动。 4、食管术后或放置支架后，饮食应软烂易 于消化。 5、出现异物嵌顿及时就诊。
器械配合
长形棒状或尖锐异物如鱼刺，鸡骨，药物 锡箔等。需调整异物方向，使其长轴与食 管腔道顺行，设法夹住异物顶端，锐利边 缘避开食管前壁以免损伤主动脉，确定夹 持牢靠后随胃镜一起后退，将异物带入外 套管内，外套管、胃镜、异物钳同步退出 。
器械配合
食物团块嵌顿。可选用异物钳或圈套器将 其碎成小块后取出或轻轻推入胃内。
心理护理
食管异物多起病急，事发突然，患者痛苦 难耐，对内镜检查及治疗缺乏了解。普遍 存在焦虑、恐惧情绪。护士应向患者及家 属详细解释此时行内镜检查的必要性，手 术过程，正确的配合方法，安抚患者保持 情绪稳定。如患者实在难以配合，可建议 其行全麻下治疗。
器械准备
1、长形棒状异物：较短较细的选取各式异物 钳 、鳄口钳、鼠齿钳、三爪钳、圈套器等 2、尖锐异物：除备各种异物钳外还需在内镜 前端加保护套，将异物抓住后收到保护套 中，避免损伤。 3、圆形和团块异物：各式网篮、异物钳、圈 套器等。
内镜下食管异物取出术 护理配合
病因
食管异物（foreign bodies in esophagns)多见 与老人及儿童。老人多因牙齿脱落或使用 假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠灵敏，食 管口较松弛，易误吞异物；儿童多因口含 玩物误吞引起。此外，食管狭窄或食管癌 也是食管异物常见原因。
异物种类
动物性最常见，如鱼 刺、鸡骨、鸡肉、肉 块等；
临床表现
吞咽困难 异物嵌顿于环后隙及食管入口处，吞咽困难明 显。 吞咽疼痛 位于食管上段，疼痛部位多在颈根部或胸骨上 窝处。 位于食管中段。多为胸骨后疼痛并可放射到背 部。 呼吸道症状 压迫气管后壁或压迫喉部。
严重并发症
食管穿孔或损伤性食管炎 颈部皮下气肿或纵膈气肿 食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎 大血管破溃 气管食管瘘
金属类，如金项链、 硬币、针钉、假牙、 瓶盖等； 化学制品及植物类， 打火机、枣核、饭团 等。中段异物常位于主动脉弓水平，如刺 入过深，时间过长，易造成致命性食管主 动脉瘘合并大出血。 食管下段异物以食团多见，患者常存在吻 合口狭窄，癌症等基础疾病。
食管内异物嵌顿于上段颈部狭窄处最多， 颈段食管异物多为锐利异物，以鱼刺最多 ；