药物性皮炎

（2）荨麻疹型药疹
药物：青霉素、血清制品、痢特灵等
Ⅲ型变态反应。
类似急性荨麻疹皮损---风团为主, 表现为大小 不等、形状不规则，泛发全身，色泽红，但持续 时间较长
伴血清病样症状如发热、关节疼痛、淋巴结肿大、 血管性水肿甚至蛋白尿等。
易发展为慢性荨麻疹，致敏药排泄缓慢，生活或 工作中不断接触微量致敏原。
非变态反应
药物直接诱导炎症介质的释放 光毒性反应 过量反应：用药剂量过大引起的药疹称为中毒性药疹。 蓄积作用：如碘化物、溴化物所引起的痤疮样皮损。 酶的缺陷及抑制
临床表现
多种多样 分局限性、全身性 可仅累及皮肤与粘膜，重者可累及内脏 轻、重型
局限性
固定型药疹 好发于皮肤、粘膜交界处 反复固定于某处 水肿性暗紫红色斑疹，边界清楚 严重时可见有水疱或大疱 伴有瘙痒 反复发作者可多年不褪
一种药物可引起不同的皮疹与症状 同一症状与皮疹可由不同的药物诱发
变态反应药疹共同特点：
(1) 有一定的潜伏期（7-9天） (2) 愈后再用该药，极微量也可复发 (3) 临床表现与药理性质无关，与药物剂量 不平衡
(4) 部分可以用致敏药脱敏 (5) 有交叉、多元过敏 (6) 停用致敏药后好转，糖皮质激素治疗有效
药物性皮炎 （药疹）
概念
药物
各种途径 皮肤粘膜炎症反应
多系统损害
病因
药
关于“是药三分毒”正确的理解是？
A．凡是药物都有三分毒性 B．凡是药物都有七分治疗作用 C．凡是药物都有一定毒性或副作用
D．以上都不是
目前引起药疹的排序情况
抗生素类 解热镇痛类 磺胺类 安眠镇静类及抗癫痫类 其它药物 中药
服用两种以上的药物，准确判断致敏药物将更为困难。根据过去服 药史，药疹史，此次用药与发病关系，以及所发疹型最常由何种药 物引起等加以分析
鉴别诊断
1、与麻疹或猩红热鉴别。
该型药疹的皮疹颜色更为鲜红，瘙痒更明显， 而全身症状可较轻，且缺少传染病应有的其他 症状和体征
如麻疹的Koplik斑、猩红热的草莓样舌和口周 苍白圈等。(面部潮红，而口唇周围及鼻端显得 苍白，称为"环口苍白圈"。 .在发病1－2天时， 舌尖及边缘发红，逐渐舌光滑绛红、舌乳头绛 红突起草莓，称为"草莓舌"。 )
除药物有关外，还与个体有关 个体差异
发病机制
变态反应 非变态反应
变态反应
Ⅰ型（速发型）：过敏性休克、血管性水肿、荨麻疹 Ⅱ型（细胞毒型）：磺胺类药物引起的紫癜、溶血性
贫血等 Ⅲ型（免疫复合物型）：药物引起的血清病、荨麻疹、
变应性血管炎、固定型等 Ⅳ型（迟发型）：湿疹型、剥脱性皮炎型、中毒性表
皮坏死松解型、固定型等
引起药疹的常见药物
临床常见的致敏药物有以下几类：
①抗生素类：如青霉素、庆大霉素等。
②磺胺类：长效磺胺。
③解热镇痛类： 阿司匹林、扑热息痛、保泰松等。复 方制剂多见，商品名复杂
④安眠镇静药：如苯巴比妥、卡马西平等，苯巴比妥较 多见；
⑤抗毒素与血清制品。如破伤风抗毒素、狂犬病疫苗、 蛇毒免疫血清等
另外，近年来，中草药引起本病的报道亦日渐增多。
大 疱 性 表 皮 松 解 型 药 疹
(9)剥脱性皮炎型药疹
多由巴比妥类、抗癫痫药（如苯妥英钠、卡马西 平等）、解热镇痛类、抗生素、磺胺类等药引起
麻疹样或猩红热样，进而全身弥漫潮红、肿胀. 可有丘疱疹或水疱，伴糜烂、渗出。2周～3周左 右，红肿消退，全身出现大量鳞片状或落叶状脱 屑，手足部呈手套或袜套状剥脱
以面部及手足为重
严重者如未及时停用致敏药物及积极治疗，常因 全身衰竭或继发感染而死亡
诊断
依据： 有明显的用药史。 有一定的潜伏期。（1-3周或更长；数日或数小时） 起病急，除固定型药疹外，常广泛而对称。 排除其它类似疾病。
瘙痒明显 停用致敏药物后皮疹逐渐消退 发热和全身症状，少数伴脏器损害 同一药物在不同个体可发生不同类型的药疹，同一类型的药疹又可 由不同药物引起
（5）痤疮样药疹
致敏药：碘剂、糖皮质激素等制剂。 潜伏期较长 面部、胸背部 毛囊性丘疹、丘脓疱疹等痤疮样皮损 一般无全身症状。
（6）光感性药疹
用药史：磺胺类、冬眠灵、四环素
日光暴露史
多见暴露部位
机理：①药物进入人体后，经日光照射变成抗原性 物质引起光变态反应性药疹；②为光毒性反应，接 触光感物体后，吸收中长波紫外线较多，达到一定 能量时对细胞产生损害。
光毒性红斑、光变应性药疹
光毒性红斑
暴露部位 晒斑样皮损 任何人均可发病 无潜伏期
（7）多形红斑型药疹
致敏药：巴比妥、解热镇痛药、磺胺等
临床表现：圆或椭圆形水肿性红斑（虹膜状）、丘疹，中心色暗 或有水疱，界清，分布全身，肢端著；瘙痒
重症多形红斑型药疹临床表现：多形红斑表现，伴粘膜糜烂、皮肤 大疱、糜烂，可有高热、肝肾功受损，皮损疼痛
（8）大疱性表皮松解型药疹
致敏药：解热镇痛药、抗生素、巴比妥、磺胺药等。 临床表现：弥漫性紫红色或暗红色斑，其上有松弛水疱（尼氏征 阳性），破后形成糜烂面，有粘膜糜烂皮损疼。 病情急，全身中毒症状重；严重者可继发感染、肝肾功能衰竭、 电解质紊乱导致死亡。
大疱性表皮松解型药疹-尼氏征阳性
（3）湿疹型药疹
➢ 致敏药：青霉素、磺胺、汞等。先局 部外用过敏（接触性皮炎）再口服后 出现；
➢ 发生部位：全身 ➢ 皮疹特点：多形皮疹，渗出倾向 ➢ 全身症状：较轻 ➢ 转归：停药后好转
（4）紫癜型药疹
2型变态反应-----血小板减少 3型变态反应-----血管炎 致敏药：巴比妥类 皮损：瘀斑、瘀点甚至可见血疱 发生部位：双小腿（轻）→四肢躯干及粘膜（重）
全身性
皮损多样性 临床表现有轻、重之分 重型药疹：重症多形红斑型药疹、 剥脱性皮炎型药疹、中毒性表皮坏死松解型药疹、药物超敏反应综合 征
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（1）麻疹样或猩红热样
致敏药：解热镇痛药、苯巴比妥、青霉素 麻疹样：表现为散在密集的红色斑丘疹，对 称分布全身，疹间见正常皮肤；（无卡他症 状、克氏斑） 猩红热样：小的红色斑片，2-3天由面部发展 至全身；（无杨梅舌等） 病情突发，可伴发热、转氨酶高等 可发展成重症药疹