药物性皮炎ppt课件
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➢ 发生部位：全身 ➢ 皮疹特点：多形皮疹，渗出倾向 ➢ 全身症状：较轻 ➢ 转归：停药后好转
.
41
（4）紫癜型药疹
2型变态反应-----血小板减少 3型变态反应-----血管炎 致敏药：巴比妥类 皮损：瘀斑、瘀点甚至可见血疱 发生部位：双小腿（轻）→四肢躯干及粘膜（重）
.
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43
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以面部及手足为重 严重者如未及时停用致敏药物及积极治疗，常因
全身衰竭或继发感染而死亡
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83
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.
87
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88
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诊断
依据： 有明显的用药史。 有一定的潜伏期。（1-3周或更长；数日或数小时） 起病急，除固定型药疹外，常广泛而对称。 排除其它类似疾病。
.
90
瘙痒明显 停用致敏药物后皮疹逐渐消退 发热和全身症状，少数伴脏器损害 同一药物在不同个体可发生不同类型的药疹，同一
药物性皮炎 （药疹）
.
1
概念
药物
各种途径 皮肤粘膜炎症反应
多系统损害
.
2
病因
药
.
3
关于“是药三分毒”正确的理解是？
A．凡是药物都有三分毒性 B．凡是药物都有七分治疗作用 C．凡是药物都有一定毒性或副作用
D．以上都不是
.
4
目前引起药疹的排序情况
抗生素类 解热镇痛类 磺胺类 安眠镇静类及抗癫痫类 其它药物 中药
休克：面色苍白、发绀、四肢厥冷，脉搏细 数，血压下降，昏迷
皮肤反应：荨麻疹、血管性水肿
10
.
3
抢救措施
1. 0.1% Ad 0.5-1.0 ml im 或0.1% Ad 0.5-1.0ml + 5%GS 40ml iv
2. Hydrocortison 0.2-0.4 + 5%GS 500ml iv drip
疹，中心色暗或有水疱，界清，分布全身，肢端著； 瘙痒 重症多形红斑型药疹临床表现：多形红斑表现，伴 粘膜糜烂、皮肤大疱、糜烂，可有高热、肝肾功受 损，皮损疼痛
.
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（8）大疱性表皮松解型药疹
致敏药：解热镇痛药、抗生素、巴比妥、磺胺药 等。
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.
47
（5）痤疮样药疹
致敏药：碘剂、糖皮质激素等制剂。 潜伏期较长 面部、胸背部 毛囊性丘疹、丘脓疱疹等痤疮样皮损 一般无全身症状。
.
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.
49
.
50
（6）光感性药疹
用药史：磺胺类、冬眠灵、四环素 日光暴露史 多见暴露部位 机理：①药物进入人体后，经日光照射变成抗原性物
3. 收缩压< 80mmHg 时，多巴胺等升压药 4. 支气管痉挛时，氨茶碱 0.25g iv 5. 喉头水肿致呼吸困难时→气管切开 6. 心 跳 骤 停 时 ， 人 工 呼 吸 ， 吸 氧 ， 左 心 室 内 注
0.1%Ad 1ml
10
.
4
谢谢！！
10
.
5
.
12
非变态反应
药物直接诱导炎症介质的释放 光毒性反应 过量反应：用药剂量过大引起的药疹称为中毒性药
疹。 蓄积作用：如碘化物、溴化物所引起的痤疮样皮损。 酶的缺陷及抑制
.
13
临床表现
多种多样 分局限性、全身性 可仅累及皮肤与粘膜，重者可累及内脏 轻、重型
.
14
局限性
固定型药疹 好发于皮肤、粘膜交界处 反复固定于某处 水肿性暗紫红色斑疹，边界清楚 严重时可见有水疱或大疱 伴有瘙痒 反复发作者可多年不褪
类型的药疹又可由不同药物引起
.
91
服用两种以上的药物，准确判断致敏药物将更为困 难。根据过去服药史，药疹史，此次用药与发病关 系，以及所发疹型最常由何种药物引起等加以分析
.
92
鉴别诊断
1、与麻疹或猩红热鉴别。 该型药疹的皮疹颜色更为鲜红，瘙痒更明显，而
全身症状可较轻，且缺少传染病应有的其他症状 和体征 如麻疹的Koplik斑、猩红热的草莓样舌和口周苍 白圈等。(面部潮红，而口唇周围及鼻端显得苍白， 称为"环口苍白圈"。 .在发病1－2天时，舌尖及 边缘发红，逐渐舌光滑绛红、舌乳头绛红突起草 莓，称为"草莓舌"。 )
.
93
麻疹的Koplik斑
.
94
鉴别诊断
2、大疱性表皮松解型药疹应与金葡菌 性烫伤样皮肤综合征相鉴别
.
95
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征
中毒性表皮坏死松解症
病史
流行病学 好发年龄 皮损分布 皮肤触痛 尼氏征 黏膜病变 组织病理
全身治疗 病程 死亡率
无用药史，首次发作 有时可有脓疱疮流行
有用药史，起病前常有轻微 发作
理同II度烫伤（暴露疗法）
10
.
1
预防
1）用药前追问过敏史 2）尽量少用药或不用，用药过程中注意观察有无药
疹症状 3）需皮试的药物，必须按规定皮试 4）已确定的过敏药物，应该写入病历并嘱病人牢记
10
.
2
过敏性休克
1）致敏药物：青霉素等抗生素 2）发生时间：注射过程或皮试中，一般5—30分钟内
发病（速发型变态反应） 3）临床特征：
.
97
治疗
（一）停药 停用一切可疑致敏药物及结构相似药物，加速 致敏药物的排出，注意药物的交叉过敏或多价过 敏。
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98
轻型药疹
1）抗组胺药 2）维生素C 3）小剂量激素（泼尼松20-30mg /天）
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99
重型药疹
1) 激素：早期、足量？依病情减量 2) 加强支持疗法：输新鲜血或血浆，大剂量丙种球
.
6
除药物有关外，还与个体有关 个体差异
.
7
发病机制
变态反应 非变态反应
.
8
变态反应
Ⅰ型（速发型）：过敏性休克、血管性水肿、荨麻疹 Ⅱ型（细胞毒型）：磺胺类药物引起的紫癜、溶血性
贫血等 Ⅲ型（免疫复合物型）：药物引起的血清病、荨麻疹、
变应性血管炎、固定型等 Ⅳ型（迟发型）：湿疹型、剥脱性皮炎型、中毒性表
等、形状不规则，泛发全身，色泽红，但持续时 间较长 伴血清病样症状如发热、关节疼痛、淋巴结肿大、 血管性水肿甚至蛋白尿等。 易发展为慢性荨麻疹，致敏药排泄缓慢，生活或 工作中不断接触微量致敏原。
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（3）湿疹型药疹
➢ 致敏药：青霉素、磺胺、汞等。先局部 外用过敏（接触性皮炎）再口服后出现；
分布全身，疹间见正常皮肤；（无卡他症状、 克氏斑） 猩红热样：小的红色斑片，2-3天由面部发展 至全身；（无杨梅舌等） 病情突发，可伴发热、转氨酶高等 可发展成重症药疹
.
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（2）荨麻疹型药疹
药物：青霉素、血清制品、痢特灵等 Ⅲ型变态反应。 类似急性荨麻疹皮损---风团为主, 表现为大小不
.
5
引起药疹的常见药物 临床常见的致敏药物有以下几类： ①抗生素类：如青霉素、庆大霉素等。 ②磺胺类：长效磺胺。 ③解热镇痛类： 阿司匹林、扑热息痛、保泰松等。复 方制剂多见，商品名复杂 ④安眠镇静药：如苯巴比妥、卡马西平等，苯巴比妥较 多见； ⑤抗毒素与血清制品。如破伤风抗毒素、狂犬病疫苗、 蛇毒免疫血清等 另外，近年来，中草药引起本病的报道亦日渐增多。
临床表现：弥漫性紫红色或暗红色斑，其上有松 弛水疱（尼氏征阳性），破后形成糜烂面，有粘 膜糜烂皮损疼。
病情急，全身中毒症状重；严重者可继发感染、 肝肾功能衰竭、电解质紊乱导致死亡。
.
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大疱性表皮松解型药疹-尼氏征阳性
Baidu Nhomakorabea
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大
疱
性
表
皮
松
解
型
药
疹
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.
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蛋白 3) 纠正水、电解质平衡：补液、K、Na 4) 防治合并症：
抗感染：酌用无致敏的抗生素 保肝： 保眼：冲洗、防粘边、保护角膜 清口：洗必泰（GGW）漱口
10
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0
外用疗法
原则：无刺激、具保护性、收敛、消炎作用
1）无渗液：炉甘石洗剂 2）红肿渗液：湿敷 3) 大疱表皮松解型药疹：保持创面干燥，处
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(9)剥脱性皮炎型药疹
多由巴比妥类、抗癫痫药（如苯妥英钠、卡马西 平等）、解热镇痛类、抗生素、磺胺类等药引起
麻疹样或猩红热样，进而全身弥漫潮红、肿胀.可 有丘疱疹或水疱，伴糜烂、渗出。2周～3周左右， 红肿消退，全身出现大量鳞片状或落叶状脱屑， 手足部呈手套或袜套状剥脱
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全身性
皮损多样性 临床表现有轻、重之分 重型药疹：重症多形红斑型药疹、 剥脱性皮炎型药疹、中毒性表皮坏死松解型药疹、药
物超敏反应综合征
.
28
（1）麻疹样或猩红热样
致敏药：解热镇痛药、苯巴比妥、青霉素 麻疹样：表现为散在密集的红色斑丘疹，对称
皮坏死松解型、固定型等
.
9
一种药物可引起不同的皮疹与症状 同一症状与皮疹可由不同的药物诱发
.
10
变态反应药疹共同特点：
(1) 有一定的潜伏期（7-9天） (2) 愈后再用该药，极微量也可复发 (3) 临床表现与药理性质无关，与药物剂量 不平衡
.
11
(4) 部分可以用致敏药脱敏 (5) 有交叉、多元过敏 (6) 停用致敏药后好转，糖皮质激素治疗有效
质引起光变态反应性药疹；②为光毒性反应，接触光 感物体后，吸收中长波紫外线较多，达到一定能量时 对细胞产生损害。 光毒性红斑、光变应性药疹
.
51
光毒性红斑
暴露部位 晒斑样皮损 任何人均可发病 无潜伏期
.
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54
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55
（7）多形红斑型药疹
致敏药：巴比妥、解热镇痛药、磺胺等 临床表现：圆或椭圆形水肿性红斑（虹膜状）、丘
散发性
＜2岁
＞40岁
面、颈、腋窝、腹股沟先受累 全身性
严重
轻度～中度
未受累皮肤也可阳性
仅皮损处阳性
无
严重
颗粒层内裂隙，少数棘层松解细 表皮下裂隙，全层表皮坏死
胞，炎症细胞几乎缺乏
，炎症细胞较多
耐β-内酰胺酶青霉素
糖皮质激素
7～10天 3％～4％
3～4周
1.％～50％
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鉴别诊断
3、生殖器部位的固定型药疹出现破溃 时，应与一期梅毒硬下疳、生殖器疱 疹等鉴别。
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（4）紫癜型药疹
2型变态反应-----血小板减少 3型变态反应-----血管炎 致敏药：巴比妥类 皮损：瘀斑、瘀点甚至可见血疱 发生部位：双小腿（轻）→四肢躯干及粘膜（重）
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以面部及手足为重 严重者如未及时停用致敏药物及积极治疗，常因
全身衰竭或继发感染而死亡
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诊断
依据： 有明显的用药史。 有一定的潜伏期。（1-3周或更长；数日或数小时） 起病急，除固定型药疹外，常广泛而对称。 排除其它类似疾病。
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90
瘙痒明显 停用致敏药物后皮疹逐渐消退 发热和全身症状，少数伴脏器损害 同一药物在不同个体可发生不同类型的药疹，同一
药物性皮炎 （药疹）
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1
概念
药物
各种途径 皮肤粘膜炎症反应
多系统损害
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2
病因
药
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3
关于“是药三分毒”正确的理解是？
A．凡是药物都有三分毒性 B．凡是药物都有七分治疗作用 C．凡是药物都有一定毒性或副作用
D．以上都不是
.
4
目前引起药疹的排序情况
抗生素类 解热镇痛类 磺胺类 安眠镇静类及抗癫痫类 其它药物 中药
休克：面色苍白、发绀、四肢厥冷，脉搏细 数，血压下降，昏迷
皮肤反应：荨麻疹、血管性水肿
10
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抢救措施
1. 0.1% Ad 0.5-1.0 ml im 或0.1% Ad 0.5-1.0ml + 5%GS 40ml iv
2. Hydrocortison 0.2-0.4 + 5%GS 500ml iv drip
疹，中心色暗或有水疱，界清，分布全身，肢端著； 瘙痒 重症多形红斑型药疹临床表现：多形红斑表现，伴 粘膜糜烂、皮肤大疱、糜烂，可有高热、肝肾功受 损，皮损疼痛
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（8）大疱性表皮松解型药疹
致敏药：解热镇痛药、抗生素、巴比妥、磺胺药 等。
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（5）痤疮样药疹
致敏药：碘剂、糖皮质激素等制剂。 潜伏期较长 面部、胸背部 毛囊性丘疹、丘脓疱疹等痤疮样皮损 一般无全身症状。
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（6）光感性药疹
用药史：磺胺类、冬眠灵、四环素 日光暴露史 多见暴露部位 机理：①药物进入人体后，经日光照射变成抗原性物
3. 收缩压< 80mmHg 时，多巴胺等升压药 4. 支气管痉挛时，氨茶碱 0.25g iv 5. 喉头水肿致呼吸困难时→气管切开 6. 心 跳 骤 停 时 ， 人 工 呼 吸 ， 吸 氧 ， 左 心 室 内 注
0.1%Ad 1ml
10
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4
谢谢！！
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5
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非变态反应
药物直接诱导炎症介质的释放 光毒性反应 过量反应：用药剂量过大引起的药疹称为中毒性药
疹。 蓄积作用：如碘化物、溴化物所引起的痤疮样皮损。 酶的缺陷及抑制
.
13
临床表现
多种多样 分局限性、全身性 可仅累及皮肤与粘膜，重者可累及内脏 轻、重型
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14
局限性
固定型药疹 好发于皮肤、粘膜交界处 反复固定于某处 水肿性暗紫红色斑疹，边界清楚 严重时可见有水疱或大疱 伴有瘙痒 反复发作者可多年不褪
类型的药疹又可由不同药物引起
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91
服用两种以上的药物，准确判断致敏药物将更为困 难。根据过去服药史，药疹史，此次用药与发病关 系，以及所发疹型最常由何种药物引起等加以分析
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92
鉴别诊断
1、与麻疹或猩红热鉴别。 该型药疹的皮疹颜色更为鲜红，瘙痒更明显，而
全身症状可较轻，且缺少传染病应有的其他症状 和体征 如麻疹的Koplik斑、猩红热的草莓样舌和口周苍 白圈等。(面部潮红，而口唇周围及鼻端显得苍白， 称为"环口苍白圈"。 .在发病1－2天时，舌尖及 边缘发红，逐渐舌光滑绛红、舌乳头绛红突起草 莓，称为"草莓舌"。 )
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93
麻疹的Koplik斑
.
94
鉴别诊断
2、大疱性表皮松解型药疹应与金葡菌 性烫伤样皮肤综合征相鉴别
.
95
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征
中毒性表皮坏死松解症
病史
流行病学 好发年龄 皮损分布 皮肤触痛 尼氏征 黏膜病变 组织病理
全身治疗 病程 死亡率
无用药史，首次发作 有时可有脓疱疮流行
有用药史，起病前常有轻微 发作
理同II度烫伤（暴露疗法）
10
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1
预防
1）用药前追问过敏史 2）尽量少用药或不用，用药过程中注意观察有无药
疹症状 3）需皮试的药物，必须按规定皮试 4）已确定的过敏药物，应该写入病历并嘱病人牢记
10
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2
过敏性休克
1）致敏药物：青霉素等抗生素 2）发生时间：注射过程或皮试中，一般5—30分钟内
发病（速发型变态反应） 3）临床特征：
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治疗
（一）停药 停用一切可疑致敏药物及结构相似药物，加速 致敏药物的排出，注意药物的交叉过敏或多价过 敏。
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轻型药疹
1）抗组胺药 2）维生素C 3）小剂量激素（泼尼松20-30mg /天）
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重型药疹
1) 激素：早期、足量？依病情减量 2) 加强支持疗法：输新鲜血或血浆，大剂量丙种球
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除药物有关外，还与个体有关 个体差异
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发病机制
变态反应 非变态反应
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变态反应
Ⅰ型（速发型）：过敏性休克、血管性水肿、荨麻疹 Ⅱ型（细胞毒型）：磺胺类药物引起的紫癜、溶血性
贫血等 Ⅲ型（免疫复合物型）：药物引起的血清病、荨麻疹、
变应性血管炎、固定型等 Ⅳ型（迟发型）：湿疹型、剥脱性皮炎型、中毒性表
等、形状不规则，泛发全身，色泽红，但持续时 间较长 伴血清病样症状如发热、关节疼痛、淋巴结肿大、 血管性水肿甚至蛋白尿等。 易发展为慢性荨麻疹，致敏药排泄缓慢，生活或 工作中不断接触微量致敏原。
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（3）湿疹型药疹
➢ 致敏药：青霉素、磺胺、汞等。先局部 外用过敏（接触性皮炎）再口服后出现；
分布全身，疹间见正常皮肤；（无卡他症状、 克氏斑） 猩红热样：小的红色斑片，2-3天由面部发展 至全身；（无杨梅舌等） 病情突发，可伴发热、转氨酶高等 可发展成重症药疹
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（2）荨麻疹型药疹
药物：青霉素、血清制品、痢特灵等 Ⅲ型变态反应。 类似急性荨麻疹皮损---风团为主, 表现为大小不
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引起药疹的常见药物 临床常见的致敏药物有以下几类： ①抗生素类：如青霉素、庆大霉素等。 ②磺胺类：长效磺胺。 ③解热镇痛类： 阿司匹林、扑热息痛、保泰松等。复 方制剂多见，商品名复杂 ④安眠镇静药：如苯巴比妥、卡马西平等，苯巴比妥较 多见； ⑤抗毒素与血清制品。如破伤风抗毒素、狂犬病疫苗、 蛇毒免疫血清等 另外，近年来，中草药引起本病的报道亦日渐增多。
临床表现：弥漫性紫红色或暗红色斑，其上有松 弛水疱（尼氏征阳性），破后形成糜烂面，有粘 膜糜烂皮损疼。
病情急，全身中毒症状重；严重者可继发感染、 肝肾功能衰竭、电解质紊乱导致死亡。
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大疱性表皮松解型药疹-尼氏征阳性
Baidu Nhomakorabea
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大
疱
性
表
皮
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解
型
药
疹
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蛋白 3) 纠正水、电解质平衡：补液、K、Na 4) 防治合并症：
抗感染：酌用无致敏的抗生素 保肝： 保眼：冲洗、防粘边、保护角膜 清口：洗必泰（GGW）漱口
10
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0
外用疗法
原则：无刺激、具保护性、收敛、消炎作用
1）无渗液：炉甘石洗剂 2）红肿渗液：湿敷 3) 大疱表皮松解型药疹：保持创面干燥，处
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(9)剥脱性皮炎型药疹
多由巴比妥类、抗癫痫药（如苯妥英钠、卡马西 平等）、解热镇痛类、抗生素、磺胺类等药引起
麻疹样或猩红热样，进而全身弥漫潮红、肿胀.可 有丘疱疹或水疱，伴糜烂、渗出。2周～3周左右， 红肿消退，全身出现大量鳞片状或落叶状脱屑， 手足部呈手套或袜套状剥脱
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全身性
皮损多样性 临床表现有轻、重之分 重型药疹：重症多形红斑型药疹、 剥脱性皮炎型药疹、中毒性表皮坏死松解型药疹、药
物超敏反应综合征
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（1）麻疹样或猩红热样
致敏药：解热镇痛药、苯巴比妥、青霉素 麻疹样：表现为散在密集的红色斑丘疹，对称
皮坏死松解型、固定型等
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9
一种药物可引起不同的皮疹与症状 同一症状与皮疹可由不同的药物诱发
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变态反应药疹共同特点：
(1) 有一定的潜伏期（7-9天） (2) 愈后再用该药，极微量也可复发 (3) 临床表现与药理性质无关，与药物剂量 不平衡
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(4) 部分可以用致敏药脱敏 (5) 有交叉、多元过敏 (6) 停用致敏药后好转，糖皮质激素治疗有效
质引起光变态反应性药疹；②为光毒性反应，接触光 感物体后，吸收中长波紫外线较多，达到一定能量时 对细胞产生损害。 光毒性红斑、光变应性药疹
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光毒性红斑
暴露部位 晒斑样皮损 任何人均可发病 无潜伏期
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（7）多形红斑型药疹
致敏药：巴比妥、解热镇痛药、磺胺等 临床表现：圆或椭圆形水肿性红斑（虹膜状）、丘
散发性
＜2岁
＞40岁
面、颈、腋窝、腹股沟先受累 全身性
严重
轻度～中度
未受累皮肤也可阳性
仅皮损处阳性
无
严重
颗粒层内裂隙，少数棘层松解细 表皮下裂隙，全层表皮坏死
胞，炎症细胞几乎缺乏
，炎症细胞较多
耐β-内酰胺酶青霉素
糖皮质激素
7～10天 3％～4％
3～4周
1.％～50％
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鉴别诊断
3、生殖器部位的固定型药疹出现破溃 时，应与一期梅毒硬下疳、生殖器疱 疹等鉴别。