放射性皮炎

健康饮食
加强放疗前的心理护理
• 多数患者对放疗缺乏正确的 认识，治疗前应详细向患者 及家属介绍有关放疗的治疗 原理、过程、可能出现的副 作用以及需要配合的事项， 消除其紧张恐惧心理，以稳 定患者情绪，使其配合治疗。 • 尤其在照射前应向患者说明 保护照射野皮肤对预防放射 性皮炎的重要作用。
放射治疗
局部治疗与护理
• • • • • • • 放射肿瘤协作组(RTOG）急性放射损伤皮肤分级标准 0度：无变化； I度：轻微的滤泡样红斑、暗红斑、干性脱皮、出汗减少； II度：鲜红色红斑、疼痛，斑点样湿性脱皮、中度水肿； III度：水泡、非皱褶处的融合性湿性脱皮、凹陷性水肿； IV度：坏死、溃疡、出血[4]。 II度以上为湿性反应。干性反应一般无需特殊治疗，全皮坏死只要掌 握好剂量一般很少发生 ，湿性反应是临床治疗的重点 。
[5]吴爱真,王丽华,辛培玲．三乙醇胺乳膏防治鼻咽癌颈部急性放射性皮炎的临床疗效观察和护理体会[J]．泰山医学院学报. 2007,28(5)：372—374． [6]马小平、丁海燕,等．对乳腺癌术后放疗患者的皮肤护理体会 [J]．求医问药，2011，09(11)：356—357． [7]魏晓琦、谭莉等．矾冰液湿敷治疗1-2级放射性皮炎的临床观察 [J]．中医药导报，2009，15(4)：59． [8]李雪一等.维生素B12混合液湿敷治疗放射性皮炎的临床观察[J]．当代护士，2009，,（12）：58-59.
[4]Gosselin TK,Schneider SM,Rowe K.A prospective randomized,placebo—controlled care study in women diagnosed with breast cancer undergoing radiation theraoy[J].Onclo Nurs Forum,2010,37(50;619--626
[15]马 智 黄 臻.维生素B12混合液治疗Ⅱ度以上放射性皮炎38例的疗效观察.广西医学 2009, 31(8):1149—1150 [16]王蓉. 维生素E在放疗过程中对皮肤的影响 [J].健康必读,临床研究 2012, (6):131
中药类治疗护理
• 祖国医学在治疗急性放射性皮炎方面有独特疗效，近年来国 内研究较多。韩素萍，王强等[17]用解毒化瘀中药方(大黄、 黄连、黄苓、黄柏、芙蓉叶、泽兰叶、紫草、虎杖等药物)。 边建良等[18] 研究：中药合剂（紫草、当归、乳香、白芷、 冰片、香油、等按一定比例熬制而成）能明显降低放射性皮 肤损伤的发生程度，提高皮肤的耐受能力，使治疗得以顺利 进行，改善患者的生活质量。
湿敷是治疗放射性皮炎的主要措施
• Momm[5]等证实湿性护理受照 皮肤比传统的干性方法效果更 佳。马小平、丁海燕等[6]报道 用10%的新鲜绿茶水湿敷放疗 处能减少放疗所致的皮肤反应 . 。魏晓琦、谭莉[7] 报道，矾 冰液湿敷对放射性皮炎有较好 的治疗效果。李雪一等 [8] 报 道维生素B12混合液湿敷,能有 效地治疗Ⅱ度放射性皮炎,减 轻患者的痛苦,提高患者的生 活质量,从而保证放射治疗的 有效进行。
比亚芬乳膏
[9]王方寒、孙德喜. 比亚芬预防鼻咽癌放射性皮肤损伤的研究 实用肿瘤杂志,2009,23(2):163-164. [10]钟小红等.三乙醇胺乳膏预防头颈部肿瘤放射性皮肤损伤的观察 [J].实用肿瘤杂志.2010, 25(4):397398
重组Байду номын сангаас表皮生长因子类乳膏治疗护理
• 贝复济与金因肽具有促进皮肤 与粘膜创面组织修复过程中的 DNA、RNA和羟脯氨酸的合成， 加速创面肉芽组织生成和上皮 细胞增殖，不适用于有感染创 面。梁建博、龚海英等[11]报道 金因肽保护放疗野皮肤效果显 著。张燕[11]报道：贝复济可减 少湿性皮肤反应的发生率；同 时亦可减轻湿性脱皮的炎性反 应,促进上皮修复,缩短愈合时间。
宽大柔软的全棉内衣
[3] 徐灵莉,王晓娟.简易衣领在头颈部肿瘤患者放疗中的应用[J].中国实用护理杂志. 2007,2(1),23, NO.2A:76
• (4)照射野皮肤可用温水和柔软毛巾轻轻蘸洗 ，但切勿洗 脱照射野标记，应保持照射野界线清楚及皮肤的清洁、干 燥，防止湿性反应。局部禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂， 避免冷热刺激如热敷、冰袋等。
(3)放疗期间多饮用绿茶减轻射 线对正常组织的辐射损伤， 多饮水（>3000ml/日）以促 进毒素随尿量排出体外,减轻 全身放疗反应。
绿茶
• (3)选择宽大柔软的全棉内衣， 避免粗糙衣物、首饰摩擦。徐 灵莉、王晓娟[3]自制简易衣 领减少照射野皮肤的摩擦,预 防头颈部肿瘤放射性皮炎取得 了较好的效果。
• (5)照射区皮肤禁止剃发，禁作注射，防止损伤皮肤造成感 染。
(6)外出时遮疗患者可围围巾。 照射部皮肤不要搔抓，皮肤脱 屑切忌用手撕剥,应经常修剪 指甲，勤洗手。
勤洗手
全身营养支持指导
• 在食品的调配上注意色、香、 味，饭前适当控制疼痛。在 消化吸收功能良好的情况下， 可采用“超食疗法”，即给 予浓缩优质蛋白质及其他必 需的营养素，对食欲差的患 者提倡进高热量、高蛋白质、 高维生素、低脂肪、易消化 营养丰富的食物。
贝复济 [11]梁建博、龚海英等.金因肽用于头颈部肿瘤患者放疗皮肤保护的效果观察 [J] 护理实践与研 究.2009,6(15):55—56 [12]张燕.贝复济防治放疗致皮肤反应临床观察 [J] 中国实用医刊.2012,39（23）:123—124
植物提取物治疗护理
芦荟凝胶
• 吴申田，林华明等[13]应用新鲜 芦荟汁涂抹照射野区皮肤,可减轻 鼻咽癌放疗中面颈部皮肤损伤反 应。潘苗苗、刘学华[14] 报道在 放射性皮炎中的应用，芦荟疗效 确切且毒副作用小,偶有发生过敏 反应,临床应用时需加注意。故首 次使用芦荟前应行芦荟皮肤过敏 试验，阴性方可在照射部位涂擦。
放射性皮肤反应的药物
• 目前,临床上用于治疗放射性皮肤反应的药物较多，有中 药单方或组方、皮质类固醇、维生素、矿物质、抗菌素、 消毒剂等许多类别，这些药物几乎都是制成水剂、油剂、 凝胶或乳膏等直接外涂，以期给皮损创造适宜条件而达到 治疗作用。
相关药物
• 激素类乳膏治疗护理 • 比亚芬类乳膏治疗护理 • 重组人表皮生长因子类乳膏治疗护 理 • 植物提取物治疗护理 ：芦荟凝胶 • 维生素类治疗护理： 维生素、维生 素B12 • 中药类治疗护理 • 抗生素类治疗护理 • 皮肤表面消毒剂的应用 • 其他
[1] 陈晓品。恶性肿瘤放射治疗技术进展。重庆医学2010（10)． [2]马代远,王仁生.108例鼻咽癌颈部放射性皮炎治疗分析. 癌症.2007(13)NO.1:44—45.
• 严重的放射性皮炎可引起疼痛，导致局部或全身感染，形 成瘢痕，偶尔还会引起放疗中断，从而导致肿瘤控制率和 治愈率降低。近年来许多临床护理工作者为此进行了大量 的研究和临床实践，并取得一定成效,现报告如下。
新鲜芦荟
[13]吴申田，林华明等. 芦荟汁减轻鼻咽癌放疗中面颈皮肤损伤的观察[J], 国际中医中药杂志.2009, 31 (6):530 [14]潘苗苗、刘学华．芦荟在皮肤科的临床应用研究 [J],中医药信息.2011，28(3)：136—137．
维生素类治疗护理
• 维生素B12 维生素B12有修复血管内皮细胞的功 能，可减轻血管痉挛和闭塞，改善局部血液循环， 促进组织修复；还可以直接作用于游离神经末梢， 抑制痛感觉传入冲动的传导，因而具有止痛作用。 马智、黄臻[15]应用维生素B12加庆大霉素混合液 湿敷Ⅱ度以上放射性皮炎38例10天内显效。王蓉 [16]研究结果显示，使用维生素E出现放射性皮炎 反应程度轻,愈合快.结论 维生素E能减轻放疗所致 皮肤反应,加快愈合.
[8]Shukla P N,Gairola M,Mohanti B K,et a1． Prophylactbeclom ethasone spray to the skin during postoperative radiotherapy of carcinoma breast：a prospective randomized study[J]．Indian J Cancer.2008,43(4)：180-184．
比亚芬类乳膏治疗护理
• 王方寒，孙德喜等[9]通过临床观察证明:使用 比亚芬乳膏的放疗患者,大多数仅出现1级急性 放射性皮肤损伤，且出现急性放射性皮肤损伤 的时间相对较晚。比亚芬乳膏提高了患者放射 部位皮肤 对急性放射性损伤的耐受性，降低 了损伤的程度，使损伤出现的时间延迟。钟小 红等[10]用三乙醇胺预防和治疗鼻咽癌患者的 急性放射性皮炎，发现三乙醇胺推迟了放射性 皮炎发生，并且减轻了损伤程度。但美国肿瘤 放射治疗协作组(RTOG)的一项多中心Ⅲ期随 机临床试验结果显示，三乙醇胺乳膏对皮肤急 性放射性损伤没有预防作用。
读书报告--放射性皮炎的护理进展
海安县人民医院 十五病区 徐源源
放射性皮炎发生现状
• 70%以上的肿瘤患者其病程的某时期需要不同目的的放射 治疗参与，包括根治性放疗，辅助性放疗或姑息性放疗[1]。 而放射性皮炎是肿瘤放射治疗最常见的并发症 ，约87% 的放疗患者会出现红斑及其以上的放射性皮肤反应，其中 湿性脱皮的发生率为 10～15％。马代远，王仁生等[2]报 道同期共计治疗鼻咽癌588例，颈部放射性皮炎发生率为 18.4％(108例)。
激素类乳膏治疗护理
• 如1%氢化考的松乳膏可能对缓解局部的干燥和瘙 痒有一定的作用 。1%氢化考的松乳膏可以减轻 第2次红斑峰的炎性反应,与之对照消炎痛喷雾剂 无此作用。Shukla等[8]研究发现局部应用倍氯米 松喷雾剂 ,可以减轻乳腺癌术后放疗患者皮肤湿性 脱皮的发生率。但激素可以使皮肤变薄，长期应 用具有依赖性，且可能掩盖表面的感染,因此使用 应谨慎。
[21]谷小燕等 血浆冷沉淀制剂在乳腺癌皮肤放射性损伤治疗中的应用 中华现代护理杂志2009,16,1574 [22]米爱芬,付英秀等牛奶混合液对乳腺癌术后放射性皮炎防护研究[J] 护理研究 2009,23 (4):977 ---979 [23]颜志勇. 奥克喷预防急性放射性皮炎的疗效观察[J].工企医刊,2013，26（1）19-20.
[19]詹蓊。外用重组人表皮生长因子衍生物治疗急性放射性皮炎的疗效观察【J】.2009.7（19）97 [20]姜振娟，田春香，徐华等，黄连素等西药粉剂治疗放射性皮炎的效果观察【J】实用医技杂志。 2009.14（23）3180
其他
• 谷小燕等[21]应用冷沉淀可以有效地防治放射性皮炎的发 生，缩短创面愈合时间。米爱芬，付英秀[22]用牛奶混合 液湿敷放射野皮肤，能降低急性放射性皮肤损伤的程度， 推迟其出现的时间,且未发现明显毒副反应及变态反应。 颜志勇[23]报道奥克喷能有效地降低放射性皮肤损伤的程 度,并且能推迟损伤出现的时间 。
[17]王强等.中药外敷治疗急性放射性皮肤损伤128例疗效观察. 新中医.2008，40 (3):22—23 [18]边建良等.中药合剂外涂预防乳腺癌根治术后放疗所致急性放射性皮肤损伤临床[J].河北中医, 2011,23(12):1797- 1798
抗生素类治疗护理
• 詹蓊等[19]持续呋喃西林液湿敷，再予重组人表皮生长因 子衍生物每4~6小时涂抹创面1次可起到防止感染、加快创 面愈合的效果。姜振娟等[20] 将黄连素、土霉素、维生素 C片按1:1:1剂量制成粉末，将药粉均匀洒在创面上，用凡 士林纱布条贴在创面，得到较好效果。
预防与护理
• 保护放射野皮肤的宣教 • 全身营养支持指导 • 加强放疗前的心理护理
保护放射野皮肤的宣教
(1) 放疗前应摘除假牙、耳 环项链等金属制品，以 免增加射线的吸收，加 重皮肤的损伤；
(2)如有切口，应将切口妥善 处理，尤其是接近软骨及 骨组织的切口，必须在其 愈合后方可行治疗。
(2)放疗反应严重的患者，可提供要素饮食或完全 胃肠外营养。