病毒性肺炎 最新课件

• 确诊有依赖于病
原学检查：
病毒分离、 血清学检查、病 毒抗原检测。
• 呼吸道分泌物中
细胞核内的包涵
体：提示病毒感
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• 1、多发生在幼儿及年老体弱者。开始有上呼吸
道症状，如发热、头疼、鼻噻、流涕、喷嚏、咳 嗽、全身酸痛，流行期间发病有助于诊断。
• 2、发热、乏力、咳嗽、咳少量粘痰、呼吸频率
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呼吸道合
胞病毒肺 炎
腺病毒肺 炎
金葡菌肺 革兰阴性杆菌肺
炎
炎
支原
体肺 炎
衣原体肺炎
病原
及概 述
最常见的 病毒肺炎
以流感嗜血杆菌
腺病毒型3、 肺组织出 和肺炎杆菌为多， 7型（与咽 血性坏死， 伴有免疫缺陷常
结合膜热 多发小脓 见铜绿假单胞菌。 病原相同） 肿形成。 新生儿易患大肠
快或呼吸困难，少数可在下肺部闻及小水泡音。
• 3、X线胸片多显示为间质性肺炎，亦见云雾状、
小片状阴影。
• 4、血常规检查白细胞计数大多减少或正常，很
少有升高。
• 5、痰细胞学检查于细胞内发现包涵体，痰病毒
分离和血清学检查有助于诊断。
• 6、需排除细菌性肺炎和其他病原体引起的肺炎。
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重症病例的
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入院后诊断 及•治入院疗诊断为：病毒性肺炎合并细菌性感染
• 治疗情况：给予更昔洛韦、头孢曲松钠抗病毒、
抗菌治疗，后患者热退。
• 病程转归：患者咳嗽咳痰症状逐渐减少，再无发
热，双肺细湿啰音逐渐减少直至消失。
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病
毒性肺炎
概念：
• 病毒性肺炎是由
上呼吸道病毒感
染，向下蔓延所
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病理
多核巨
← 细胞胞 质内的 病毒包 涵体
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临床表现
起病缓慢， 头疼、乏力、 发热、咳嗽、 干咳或少量 粘痰，症状 一般较轻。
免疫缺陷的患者， 病情比较严重， 有持续高热、心 悸、气急、紫绀、 极度衰竭，可伴 休克、心力衰竭
和氮质血症。
胸部体征较 少，可有局ห้องสมุดไป่ตู้部性呼吸音 减弱和少量
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病情分析
•症状：间断发热
（最高可达39.8℃）伴有 咳嗽、咳痰（白痰、不易 咳出），气短明显，语句 不连续。
•体征：双肺可闻
及密集湿性啰音。
•目前辅助检
查：血常规示：中
性粒细胞百分比75.8%。 胸片示：双肺多发网格影， 斑片及条索影，考虑肺间 质纤维化合并感染；胸部 CT示：
湿啰音。
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实验室和其
他检查
• 血常规：白细胞
正常、稍高或偏 低。
• 痰涂片：白细胞
以单核细胞居多。
• 痰培养：常无致
病细菌生长。
• 胸部X线：
肺纹理增 多，磨玻璃状阴 影；
小片状浸
润或广泛浸润、
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诊断
• 诊断依据：临床
症状、X线改变， 并排除由其他病 原体引起的肺炎 →临床诊断
病毒性肺炎一例
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病史介绍
患者柴**，女，65岁
•主诉：间断发热4天，加重伴晕厥1天。 •现病史：患者于入院前4天因受凉出现发热症状，体温最高可
达39.8℃，发热伴咳嗽、咳痰症状（白痰、不易咳出）。入院前1天 出现寒战伴发热并晕厥症状。遂就诊于我院急诊科。急查血常规示： 中性粒细胞百分比75.8%。急查胸片示：1、双肺多发网格影，斑片 及条索影，考虑肺间质纤维化合并感染；2、纵膈淋巴结钙化；3、 双侧胸膜增厚。急查头颅：未见明显异常。吸氧状态下急查血气分 析示：PH：7.51。此后患者症状加重遂转入我科，以“肺炎”收住。 患者自发病以来神情、精神差、食欲差，体温波动不大。气短明显， 语句不连续。余阴。
•衣原体肺炎：四季均可流行，病原体分离培 养阳性，免疫荧光素标记抗体检查肺炎衣原体抗 体阳性，四环素、红霉素、阿奇霉素及喹诺酮类 药物治疗有效。
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支原体肺炎：支原体肺炎发热、咳嗽、
肢体酸痛与病毒性肺炎相似，但症状较轻， 红细胞冷凝集试验阳性（>1:32），链球 菌MG凝集试验阳性（>1:40），免疫荧光 技术检查肺炎支原体抗原阳性，痰、鼻咽 分泌物或咽拭子培养可分离出肺炎支原体。 此外四环素、红霉素治疗有效也有助于鉴 别。
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•入院查体：贫血貌，T36.6℃，P112次/分，R20次/ 分，BP118/69mmHg，神情，精神差，双肺呼吸音粗， 满肺细湿啰音，心前区无隆起，心界不大，心率112次/ 分，节律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛、 反跳痛及肌紧张，双下肢无水肿。
•既往史：患者既往“类风湿关节炎”病史，长期间断服 用醋酸泼尼松5mg1/日，法能2粒/日，甲氨蝶呤3片/周， 且近3~4个月连续应用。否认药物过敏史，否认糖尿病、 高血压、乙肝、伤寒、结核等急慢性传染病史，否认外 伤、手术、局灶病史，无输血史，预防接种不详。
肺炎
支原 体
杆菌肺炎
沙眼衣 原体 （垂直 传播）
肺炎衣 原体
多发 婴幼儿， 6月~2岁 年龄 尤其<1岁 冬春季
新生儿， 婴幼儿
学龄 1~3月 学龄儿 儿童 婴儿 童
一般 病情
轻热困不中有呼喘唇鼻凹症和难重、明吸憋青扇征：呼症。重显困、紫及发吸状症的难口、三、高长症（白嗜躁易肌系热，状面或睡交合炎统时中重色发与替并和受间毒苍灰烦）心多累，，
诊断
易发展为重症病 例的危险因素：
• 1.年龄>60岁； • 2.合并严重基础
疾病或特殊情况， 如心脏或肺部基 础疾病、高血压、 糖尿病、肥胖、 肿瘤，免疫抑制 状态、孕妇等；
• 3.发病后持续高
热（T>39℃）3
天及以上；
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符合下列任一
条即诊断为 重症病例：
• 1.X线胸片显示
为多叶病变或48
小时内病灶进展
>50%；
• 2.呼吸困难，呼
吸频率>24次/分；
• 3.严重低氧血症，
吸氧流量在3-5
升/分条件下，
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鉴别诊断
•细菌性肺炎：无流行病史，突然起病，通常 有脓性、血性或铁锈色痰，有典型的肺实变体征， 胸部X线表现为大片状实变阴影，血常规检查白 细胞增高，以中性粒细胞增多为主，抗生素治疗 有效，痰涂片及培养检查有助于鉴别。
致的肺部炎症。
• 免疫功能正常或
抑制的个体均可
罹患。
• 大多发生于冬春
季节，可暴发或
散发流行。
• 密切接触的人群
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病因和发病机制
• 常见为甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、
呼吸道合胞病毒和冠状病毒等。
• 呼吸道病毒可通过飞沫与直接接触传播，且传播
迅速、传播面广。病毒性肺炎为吸入性感染。