《吸入性肺炎的诊治》PPT课件

易导致吸入性肺炎的基础疾病
神经系统疾患 脑血管疾病、颅神经病变、巴金森氏病、老年痴呆、 意识障碍等
长期卧床
口腔疾患
人工假牙、口腔干燥、口腔肿瘤
胃食管疾病 医源性因素
食管憩室、食管运动功能障碍、食管肿瘤、胃食管 返流、胃切除术后
镇静剂或安眠药的过量使用、引起口干的药物使用、 不适当的鼻饲管的应用等
吸入性肺炎当前的误区
耐药率低 对非典型致病菌也有很好的疗效
MAP 研究概述
一项多中心、前瞻性、随机非盲研究
比较莫西沙星与氨苄西林/舒巴坦治疗肺脓肿和/或吸入性肺炎的疗效和安全性
吸入性肺炎概念
吸入性肺炎（ Aspiration Pneumonia ，AP）是指口咽部分泌 物或胃内容物被吸入下呼吸道后所导致的肺部炎症
吸入性肺炎(AP)分类
吸入性(化学性)肺炎
Aspiration Pneumonitis (Mendelson’s综合征)
吸入无菌胃肠内容物导致肺脏化学性损伤
65 100 100 100 100 100 100 100 100
90 80 80 70 90 90 90 100 90
Edmiston CE, et al. Antimicrob Agen Chemother, 2004, 48:1012–1016
新氟喹诺酮类药物－莫西沙星
对常见： G+球菌 G- 杆菌 均有效 厌氧菌
吸入性感染性肺炎的治疗
严重病例：抗厌氧和需氧菌的广谱方案 按社区和院内感染指南治疗 青霉素和克林霉素耐厌氧比例增加 新喹诺酮(莫西沙星）敏感性较高，可考虑用
抗生素对550株临床厌氧菌的体外敏感性％
克林霉素 亚胺培南 莫西沙星 甲硝唑
哌拉西林/ 他唑巴坦
放线菌属 吉氏拟杆菌 脆弱拟杆菌 卵形拟杆菌 多形拟杆菌 单形拟杆菌 普通拟杆菌 产气荚膜梭状芽孢杆菌 梭状芽胞杆菌 梭形杆菌属 消化链球菌属 普雷沃菌属
蝶窦 咽鼓管口 下鼻甲
会厌软骨
咽鼓管园枕 软腭/悬雍垂 扁桃体
环状软骨
草绿色链球菌 化脓性链球菌 肺炎链球菌 葡萄球菌(包括金葡菌) 微球菌属 奈瑟球菌属 卡他莫拉菌 嗜血杆菌属 乳酸杆菌属 棒状杆菌属 专性厌氧菌 念珠菌属
Johanson WG, Dever LL. Chpt 119, Fishman’s Pulmonary disease and Disorders. 1998, pp1884
90 80 84.6 80 77.5 45 76.6 85.7 78.3 70 90 100
100 100 95.3 100 100 95 100 100 94.8 100 100 100
100 100 96.9 93.3 95 90 93.3 100 100 80 100 100
40 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
100 85 93.8 100 85 85 83.3 100 89.1 90 100 100
Edmiston CE, et al. Antimicrob Agen Chemother, 2004, 48:1012–1016
抗生素对350株临床兼性厌氧菌的 体外敏感性％
源自文库
环丙沙星 莫西沙星 加替沙星
左旋氧 氟沙星
吸入性肺炎的诊治
吸入性肺炎流行病学
15%到23%的CAP是AP 病死率可达所有因老年肺炎而造成死亡病例的近1/3 是神经疾病性吞咽困难最常见的致死原因 老年人发病率高 敬老院中AP比例高 值得引起老龄化社会的关注
Marik PE.N Engl J Med, 2001,344:665-671
吸入性(感染性)肺炎
Aspiration Pneumonia
吸入口咽部定植有致病原导致肺部感染
其他吸入综合症
肺脓肿 外源性类脂性肺炎 慢性间质纤维化 偶发分枝杆菌(M.fortuitum)肺炎
Marik PE.N Engl J Med, 2001,344:665-671
上呼吸道解剖及常见定植菌
皮质激素
可减轻肺侵润 但延长住院时间 易于并发革兰阴性菌感染 不推荐用
吸入性(感染性)肺炎的治疗
青霉素和克林霉素不适于治疗AP 建议用新喹诺酮（如：莫西沙星）和哌拉
西林等广谱抗生素
Mier L, Dreyfuss D, Darchy B, et al. Is penicillin G an adequate initial treatment for aspiration pneumonia? A prospective evaluation using a protected specimen brush and quantitative cultures. Intensive Care Med 1993; 19:279-84
哌拉西林/ 他唑巴坦
粪肠球菌 弗劳地枸橼酸杆菌 产气肠杆菌 阴沟肠杆菌 大肠杆菌 催产克雷白杆菌 肺炎克雷伯杆菌 摩根(氏)菌 奇异变形杆菌
70 90 90 100 100 100 100 100 100
90 90 100 100 100 100 100 100 100
80 90 100 100 100 100 100 90 100
医疗机构收容所老年重症吸入性肺炎 病原菌调查
病原菌比例(%)
60
55
50
49
40
30
20
16
12
10
0
G-肠杆菌 厌氧菌 金葡菌 混合感染
Ali A. El-Solh et al. Am J Respir Crit Care Med Vol 167. pp 1650–1654, 2003
吸入性（化学性）肺炎的治疗
“不知道吸入性肺炎很常见” 不能鉴别吸入性化学性肺炎和吸入性细菌性肺炎 倾向于认为所有误吸的肺部并发症都是感染性的 无法识别吸入性感染性肺炎的病原谱 误解必须目睹误吸才能建立诊断
后4条引自 Marik PE.N Engl J Med, 2001,344:665-671
误吸
误吸是指液体、异物、口咽分泌物或胃内容物被吸入到呼吸道的过程 老年人在睡眠或意识障碍时也可能发生口咽分泌物的隐性误吸 正常人在睡眠中有45％的可能发生误吸 有意识障碍的患者在睡眠中有70％的可能发生误吸