疾病因果判断
伤病关系因果鉴定
伤病关系因果鉴定
伤病关系因果鉴定是一种医学和法律程序，旨在确定特定伤害或疾病与特定事件或行为之间的因果关系。
这种鉴定在工伤赔偿、保险索赔、刑事案件以及民事诉讼中尤为重要。
伤病关系因果鉴定通常包括以下几个关键步骤：
1.病史和伤情收集：详细记录受伤者的病史和受伤情
况，包括受伤的时间、地点、方式以及受伤后的处
理和病情发展。
2.体格检查和辅助检查：通过体格检查和各种辅助检
查（如X光、MRI、CT扫描等）获取客观的医学证
据。
3.专家评估：医学专家根据收集的信息和医学证据，
评估受伤或疾病与特定事件之间的关联性。
4.因果关系分析：分析受伤或疾病的发生是否与特定
的事件或行为有直接或间接的因果联系。
这包括考
虑可能的其他原因，以及伤害或疾病的发生是否符
合医学原理和统计规律。
5.鉴定结论：形成专业的鉴定意见，明确受伤或疾病
与特定事件或行为之间是否存在因果关系，并说明
其确定性的程度。
6.法律适用：在法律框架下，这些鉴定结果可以用于
判断责任、赔偿金额或其他法律事项。
在进行伤病关系因果鉴定时，专家必须考虑到各种复杂因素，如个体差异、潜在的先存病状以及外部环境因素。
此外，鉴定过程需遵循严格的科学和法律标准，以确保结论的公正性和准确性。
因果关联的推断标准
因果关联的推断标准在我们的日常生活中，我们经常需要做出因果关联的推断，例如某种药物是否能够治愈某种疾病，某种食物是否会导致某种疾病等等。
因为这些推断的准确性直接关系到我们的健康和生命，所以我们需要有一些标准来判断这些推断是否可信。
本文将介绍因果关联的推断标准，并举例说明。
一、因果关联的推断标准1. 时间顺序：因果关系必须满足时间上的先后顺序，即因果之间的时间先后关系必须是因在先，果在后。
2. 相关性：因果关系必须满足相关性，即因与果之间存在一定的相关性。
相关性可以通过统计学方法来判断，例如相关系数、卡方检验等。
3. 排他性：因果关系必须满足排他性，即因果之间不存在其他因素的干扰。
如果存在其他因素的干扰，那么就不能将这种关系看作是因果关系。
4. 剂量反应：因果关系必须满足剂量反应，即因果之间存在一定的剂量反应关系。
例如，某种药物的剂量越大，对某种疾病的治疗效果就越好。
5. 实验验证：因果关系必须满足实验验证，即需要进行实验来验证因果关系的存在。
实验可以是随机对照试验、前瞻性队列研究等。
二、举例说明1. 时间顺序：某人感染了新冠病毒后出现了呼吸困难等症状，这种关系满足时间上的先后顺序，因此可以认为是因果关系。
2. 相关性：某种药物可以降低血压，这种关系可以通过统计学方法来判断，例如相关系数、卡方检验等。
3. 排他性：某人同时感染了新冠病毒和流感病毒，这种情况下不能将呼吸困难等症状归因于新冠病毒，因为流感病毒也可能是症状的原因。
4. 剂量反应：某种药物的剂量越大，对降低血压的效果就越好，这种关系满足剂量反应。
5. 实验验证：某种药物是否能够治愈某种疾病，需要进行随机对照试验等实验来验证因果关系的存在。
三、总结因果关联的推断是我们日常生活中常见的问题，需要我们通过一些标准来判断是否可信。
这些标准包括时间顺序、相关性、排他性、剂量反应和实验验证等。
只有满足这些标准，我们才能够认为某种关系是因果关系。
人身损害与疾病因果关系判定指南正文
人身损害与疾病因果关系判定指南正文人身损害与疾病因果关系判定指南引言：人身损害与疾病因果关系判定是一项关乎法律、医学和人权的重要问题。
在许多法律纠纷和保险索赔案件中，判定受害者的疾病或损伤与特定事件的因果关系至关重要。
然而，由于医学领域的复杂性和相关证据的多样性，这项任务常常极具挑战性。
为了提供一个可行的参考和指导，本文将介绍人身损害与疾病因果关系判定的指南，并探讨其中的一些关键要点和主要争议。
一、定义和背景：1. 人身损害与疾病因果关系判定指的是确定某一事件或行为是否直接导致了受害者的损伤或疾病。
2. 这一判定通常需要结合医学知识、证据和相关法律规定，以确保公平和准确的判断。
3. 由于个体差异和复杂的病因学，因果关系的判定往往具有一定的主观性。
二、因果关系判定的要点与方法：1. 证据搜集：对于因果关系的判定，必须收集和评估丰富的证据，包括医疗记录、病例研究、专家意见、相关统计数据等。
2. 时间因素：确认事件与疾病之间的时间关系是判定因果关系的重要因素。
通常，事件越接近疾病的发作或损伤的产生，因果关系越容易被推定。
3. 排除他因：排除其他途径或因素导致的疾病或损伤是判定因果关系的关键。
只有在其他可能的因素排除后，因果关系才能得到更加可靠的确认。
4. 共线性问题：当事件和疾病同时出现，并且它们之间存在相关性时，正确判定因果关系将变得更加困难。
在这种情况下，需要谨慎评估可能的共线性因素。
三、人身损害与疾病因果关系判定的争论与挑战：1. 证据不足：很多情况下，因果关系的判定受限于医学证据的不完备性。
某些损伤或疾病的发生机制仍不明确，因此无法提供充分的证据来支持因果关系的判定。
2. 个体差异：人的生理和基因差异导致相同的事件对不同个体产生不同的影响，这给因果关系判定带来了困难。
3. 间接因果关系：在某些情况下，事件并非直接导致损伤或疾病，而是通过触发其他因素或过程间接产生影响。
这种情况下的因果关系判定更加复杂。
因果推断的八条原则
《流行病学》病因推断考点：因果推断的基本原则
（一）时间顺序
暴露因素出现在前，发病或死亡或其他结局出现在后，这是判断因果关联的一个必要条件。
（二）关联强度
关联强度常以相对危险度或比值比来表示。
当相对危险度越大时，该关联有因果关系的可能性越大。
（三）关联的可重复性
同一暴露因素与疾病的关联，在不同时间、不同地区以及不同的人群中由不同的研究者获得同样的或类似的结果。
（四）暴露因素与疾病分布的一致性
研究中的暴露因素的分布，应与疾病的分布符合或基本符合。
（五）剂量反应关系
疾病发生的频率随暴露因素的剂量、强度和持续时间的变化而变化。
则此二者之间有因果关系的可能性较大。
（六）关联的合理性
疾病与暴露因素的关联能够用现有的医学和其他自然科学知识进行合理的解释。
（七）终止效应
减少或去除暴露因素，疾病频率下降，可进一步支持因果关联。
（八）关联的特异性
指特定的暴露总是与特定的疾病相联系，这一条件原是针对传染性疾病而提出的，对于多病因的非传染性疾病，则是非必须的条件之一。
病因研究中因果推断的标准
病因研究中因果推断的标准在病因研究中，因果推断的标准主要包括以下几个方面：1. 关联的时序性：指因与果出现的时间顺序，有因才有果，作为原因一定发生在结果之前。
这是病因判断中唯一要求必备的条件。
2. 关联的强度：指疾病与暴露因素之间关联程度的大小，常用OR或RR值来描述。
在除外偏倚和随机误差的条件下，关联的强度可作为判别因果关系和建立病因假说的依据，关联强度越大存在因果关联的可能性也越大。
3. 关联的可重复性：指某因素与某疾病的关联在不同研究背景下、不同研究者用不同的研究方法约可获得一致性的结论。
重复出现的次数越多，因果推断越有说服力。
4. 关联的特异性：指某因素只能引起某种特定的疾病，也就是说某种疾病的发生必须有某种因素的暴露才会出现。
从传染病的病因研究角度来看，常可确立某病原微生物与某疾病之间的特异性因果关联。
而从慢性非传染病角度来讲，大多情况下不易确立某因素与某疾病间的特异性。
5. 剂量-反应关系：指某因素暴露的剂量、时间与某种疾病的发生之间存在的一种阶梯曲线，即暴露剂量越大、时间越长则疾病发生的概率也越大。
6. 生物学合理性：指能从生物学发病机制上建立因果关联的合理性，即所观察到的因果关联可以用已知的生物学知识加以合理解释。
7. 关联的一致性：指某因素与疾病之间的关联与该病已知的自然史和生物学原理相一致。
8. 实验证据：指用实验方法证实去除可疑病因可引起某疾病发生频率的下降或消灭，则表明该因果关联存在终止效应，其作为因果关联的判定标准论证强度很高。
实验证据可来自人群现场试验，也可来自临床试验或基础医学实验。
9. 研究方法的论证强度：一般来讲，在因果关联论证强度上，实验性研究大于观察性研究，有对照的研究大于无对照的研究，以个体为分析单位的研究大于以群组为分析单位的研究。
总之，在病因研究中，根据上述标准综合评估和判断病因与疾病之间的因果关系，可以得出更加科学和可靠的结论。
因果关系鉴定
因果关系鉴定摘要：因果关系鉴定是一项重要的研究领域，涉及到各种领域，如科学、医学、法律等。
在许多情况下，确定事件间的因果关系是非常关键的，它有助于了解事件产生的原因，预测可能的效果，以及作为决策制定的依据。
在本文中，将介绍因果关系鉴定的定义、原则和方法，并探讨其应用领域和意义。
引言：人们在面对事件和问题时，常常希望能够准确地找出原因和结果之间的因果关系。
因果关系鉴定是一种科学的分析方法，通过收集数据、运用统计学和逻辑学原则，确定事件之间可能的因果关系。
因果关系鉴定的结果对于科学研究、医学诊断、法律判断等领域具有重要意义。
一、定义：因果关系鉴定是指通过对事件和条件的分析，确定其中可能存在的因果关系的过程。
因果关系是指一个事件或条件是另一个事件或条件所引起或影响的结果。
因果关系鉴定旨在揭示事件间的因果联系，并找出背后的原因和结果。
二、原则：在进行因果关系鉴定时，需要遵循以下原则：1. 时序性原则：因果关系必须按照时间顺序发生，即因果关系的原因必须先于结果发生。
2. 联系性原则：因果关系双方之间需要存在可观察到的联系，即存在一种因果联系的表现形式。
3. 必然性原则：确定因果关系时，需要排除其他可能的解释，以确保因果联系的确定性。
4. 一致性原则：多个独立观察者对于同一事件或条件之间的因果关系应该得出相似的结论。
三、方法：因果关系鉴定的方法取决于具体的领域和问题，下面介绍一些常用的方法：1. 实验法：通过对实验组和对照组进行比较，观察某个影响因素对结果的影响程度。
2. 统计法：通过对数据进行统计分析，确定事件之间的相关性和因果关系。
3. 推理法：通过逻辑推理，从已知的事件和条件中推断可能的因果关系。
4. 专家评估法：依靠领域内的专家知识和经验，评估事件间的因果关系。
四、应用领域和意义：因果关系鉴定在各个领域都有重要的应用和意义。
以下是一些常见的应用领域：1. 科学研究：在科学研究中，因果关系鉴定可以帮助科学家找出事件之间的因果关系，促进科学理论的建立和发展。
因果关系鉴定
一、问：如何进行伤病因果关系确定答：1、申请条件：1本次外伤与疾病的关联关系;2由社保机构工伤保险部门委托;2、申报资料：社保管理处工伤保险科或管理站的介绍信、原始病历资料、X光片、CT片及报告单、鉴定申请书、申请人和被鉴定人身份证原件及复印件、被鉴定人4张一寸近期免冠照片;3、办理程序：1申请人填写深圳市劳动能力鉴定申请书经审核符合申请条件者领取深圳市劳动能力鉴定通知书；2按鉴定通知书,上指定的时间和地点,带齐相关资料进行鉴定并领取回执;,并岁高的医疗费,双方为此发生纠纷,江某遂将张某起诉至法院,要求张某支付康复费、误工费、护理费、医疗费等赔偿项目共15万余元,其中,住院治病花费医疗费110000余元;从法院的阅卷中发现,原告江某治疗的病情如下：1.无骨折脱位型颈髓损伤D级；2、颈4—5,颈6—7椎间盘突出症3、轻度闭合型颅脑损伤脑震荡；4、右前臂皮擦伤、右手掌皮肤软组织挫伤；5、2型糖尿病6、冠状动脉粥样硬化性心脏病,心功能2级;更重要的是,在原告的病例中显示,原告在行椎间盘摘除植骨融合内枢法模zephir前路钛板固定手术治疗时,使用了进口的前路钛板,该钛板就高达35000元,而国产的价格为经过我向有关的厂家咨询才17000元,是家属要求使用进口材料的;原告医疗费用中包括了治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、这两种病,稍有医疗常识的人都知道,肯定不是事故造成的,由此看来,就非常有必要对该起交通事故受害人即原告的受伤情况及医疗花费情况进行鉴定,换言之,哪些病是该起事故造成的,哪些医疗费是被告应该承担的进行鉴定;为此,被告代理律师向法院递交了司法鉴定申请书,后某鉴定中心做出了“法医学鉴定报告”报告的结论是：一、被鉴定人—原告江某颈部有原发性颈椎病退行性变较重,发育性椎管狭窄,但此次车祸可加重其相关颈部疾病症状,即不能排除颈部疾病症状的加重与此次车祸的关系,根据资料记载,结合被鉴定人本身的情况,此种车祸与颈部损伤的参与度为10—30%,医疗花费的承担与损伤的参与度一致10—30%;二、.进口的前路钛板为不必要花费,该手术可采用国产钛板材料,国内临床使用最多是价值果的等次及比例作出确认,以克服医疗事故鉴定覆盖面狭窄的缺陷;医疗技术鉴定固然重要,但是,其只是法官认定事实的证据材料之一而非全部,甚至不是关键;在事实认定中,其能起多大作用,归根结底还是要由法官根据案件的全部证据材料来裁量;换言之,法官虽然需要将医疗技术鉴定作为重要参考,但医疗技术鉴定不能取代法官的认定,医疗技术鉴定组织也不能替代法官判案;医疗技术在医疗技术鉴定不能正常进行,或者因为其内容或程序问题不能作为合法、有效地认定事实的证据时,人身损害司法鉴定是认定事实的关键依据;四、损伤程度的鉴定一、概述一损伤程度鉴定的意义损伤程度鉴定的意义就是要解决有关规定中的医学问题在现行的法律、法规中,都明确规定以损伤程度作为案件处理的重要依据之一;如中华人民共和国刑法第134条、第135条中,以损伤程度作为量刑的重要依据；中华人民共和国民法通则第119条、第123条、第12 9条、第13l条中,根据各种伤害案件的具体情况,规定赔偿、承担或不承担民事责任；中华人民共和国治安管理处罚条例第23条中,侵犯公民人身权利的违反治安管理行为,给予治安管,般病员不同;应排除伪装及夸大伤情的情况,除了依靠仔细的询问和体格检查外,尚需要借助于现代先进的科学的检测方法;2分析说明是否根据检验所见和损伤机理深刻阐明缘由,不作猜测及逻辑推理;3鉴定结论是否确切；是否是分析说明的必然结果;4阅研鉴定书过程,弄懂法医学鉴定书中专业术语及名词的真正涵义,必要时请专业人员一齐审核;如对鉴定结论有疑问,委托高一级鉴定机构或聘消有经验的法医复核鉴定或更新鉴定;2．鉴定结论本质来自损伤本身,要结合案情考虑,但不能偏信供述陈述,轻易否定鉴定的科学性;3．不能提出不现实的要求;法医学属于自然科学范畴,尚有许多现象或问题不能用现代科学知识解释或检测,有待研究解决;二、人体各部位损伤程度评定我国法律把损伤程度分为重伤、轻伤、轻微伤二个等级;本节参考人体重伤鉴定标准及人体轻伤鉴定标准试行,对人体各部位损伤程度进行评定;一肢体损伤程度评定;,,3属轻伤范围的损伤：四肢长骨付骨折；华甘完全性骨折；舟竹骨折；距骨、跟骨骨折；四肢大关节脱位；半月板损伤；月骨脱位;3．肢体完整但已丧失功能肢体软组织损伤后疤痕挛缩、大关节运动活动度丧失达50％：肢体重要神经、血管损伤,严重影响肢体运动功能；损伤致手功能障碍丧失40％,不能对指和握物,应评定为重伤;4．肢体缺失凡各种致旧因素致使任何一肢体离断,应评定为重伤;1手部缺失：手的功能包括提物、夹物、平持、握圆柱盘和拧圆盘等动作以及重要的实体感觉功能;其中拇指占一手功能的40％,食指、中指各占20％,环指、小指各占10％;凡损伤致拇指缺失超过指间关节,或拇指损伤严重,无法存活,须手术截指而形成的缺指；致使手功能丧失40％以上,应评定为重伤;缺失半个指节的为轻伤;2足部缺失：足是人体负重、行走和缓冲震荡的重要结构;缺失一足50％或者足跟50％；足趾缺失,影响行走、跑、跳功能的,应评定为重伤;缺失一个趾节的为轻伤;5．肢体损伤程度评定中应注意事项1凡各种致伤因素致使肢体缺失的,评定伤情,侧重于受伤当时的伤情；肢体完整但已功42颜面骨损伤重伤：眼眶骨折、颧骨骨折、上、下颅骨骨折、鼻骨骨折畸形愈合;致面部显著变形,影响面容；一侧鼻泪管全部断裂,内眦韧带断裂影响面容;轻伤：眼眶、颧骨、上、下领骨骨折；鼻骨粉碎性骨折,或线形骨折伴有明显移位的;2．感官缺损及功能障碍程度分级重伤：①眼：一侧眼球缺失或者萎缩；一侧眼睑下垂覆盖瞳孔影响视线；②耳：一侧耳廓缺失达50％或者两耳缺损总面积超过“耳60％；②鼻：鼻部缺损、塌陷或者歪曲致使显著变形；损伤后疤痕性鼻道狭窄,导致呼吸困难；④口唇部：口唇缺损影响面容、发音或者进食；牙齿脱落或者折断七枚以上;轻伤：口腔组织、器官损伤,影响语言、咀嚼或者吞咽功能；涎腺损伤伴有功能障碍；牙齿脱落或者折断达两枚以上,等等;3.面部损伤程度评定中应注意事项1面部明显疤痕是指除扁平疤痕以外的增生疤痕、疤痕疙瘩、凹陷疤痕等而言,此类疤痕高出皮面或低于皮面;2面部疤痕达到重伤程度必须具备：①面部疤痕达到规定的长度、面积；②明显疤痕；;x;目;能反映各语言区频率听力情况;在法医学鉴定中,为了排除被检者伪装或者夸大伤情,往往不单独使用该方法;客观测听方法：是不受被检者主观意识支配;通过仪器测试的方法;目前国内采用的是中耳阻抗测听法、耳蜗电图、耳声发射、听觉脑干诱发电位;可以反映客观听闻情况;3．损伤性听觉障碍度评定中注意事项1评定时,首先要确证有听觉系统损伤的病理基础,排除伤前的听力障碍;2检测方法要全面,既要有主观测听方法,也要有客观测听方法,而且以客观测听方法为主;在借助医院客观测听仪时,应当了解仪器的性能及正常值;3听力损失在25听力级分贝以下属于正常听力;4老年性听力损失修正,按60岁开始,每年递减0．5听力级分贝;”四损伤性视觉障碍程度评定视觉障碍可指狭义的中心视力减退或广义的双眼单视功能障碍、视野缺损、光觉与色觉异常;中心视力减退占有十分重要的地位;1．视觉障碍2．造成视觉障碍的损伤1眼部损伤;碍程度评定有着重要的参考价值;4.损伤性视觉障碍程度评定中应注意事项1评定视觉障碍程度以最好矫正远距视力为标准,参考近距视力蔄E;2对视觉障碍的被设备不能单纯只做主觉视力测试,应做盲试验及客观视觉测试;3评定时,应尽可能掌握受伤前的视觉资料;对伤前已存在的视觉障碍;应判定外伤与伤后视觉障碍的因果关系蔄E;4视觉障碍程度的评定,应在伤后3—6个月待伤情稳定时再进行评定;五颅脑损伤程度评定颅脑包括头皮,颅骨和脑;由于三种组织的结构和功能不同,同一种外力即可使三者同时受累也可伤及其中之—;脑是人类精神活动的中枢,损伤程度评定时,既要重视损伤当时的伤情,问时亦个能忽略损伤后的后遗症及社会适应能力;1．损伤分级五、如何判定法医学鉴定中伤害赔偿的因果关系河南省修武县检察院黄秋玲近年来,随着人民群众民主意识的提高及普法教育的开展,主张完善法律制度及保障公民的合法权益的呼声日益高涨,在这种情况下,人身伤害问题已成为不容忽视的社会现象;其必然结果是各类诉讼案件中的伤害赔偿问题,而合理解决这些问题的关键所在乃是判定因损伤所致的疾病全身性损伤病以及残废、死亡等的因果关系;一、损伤与疾病及其他的因果关系在伤害案件的法医学鉴定中,有时被鉴定人可能在受伤前患有某种疾病,而在受伤后诱发疾病；或受伤前虽是健康或不自觉有病,在受伤后也可发生疾病以及后遗症等;此时鉴定人需解决损伤与疾病及其他之间的因果关系,为案件诉讼提供依据;一损伤与疾病及其他的因果关系的判定原则1. 损伤与疾病的因果关系是客观现象间一种联系：表现为由损伤引起,产生或造成疾病的一种现象,即损伤为原因,疾病为结果,这就是因果关系的客观性;因此,判定损伤与疾病之间是否存在着因果关系,一定要深入到客观事物中进行调查研究,即了解案情,了解受害人损器,即;腿被他人踢伤,伤后右大腿持续疼痛并伴有发热,经X线摄片示骨肉瘤,即下肢损伤是显示骨肉瘤的辅因;③损伤又介入第三人行为,或介入被害人本身的行为,或介入自然因素造成进一步损害;例如,某甲被某乙打伤,伤并不严重,然而在医院诊治过程中,由于医生丙使用未消毒的器械扩创,致使某甲创口感染,并发脓毒败血症;又例如,某甲把某乙打伤,其创口因细菌感染引起破伤风;上述二例原发的损伤与脓毒败血症、破伤风之间存在着间接因果关系;④被害人的损害结果影响到第三人而发生损害;例如,汽车将小孩撞死,小孩的母亲由于精神上的严重刺激,旧病复发或并发精神异常;二、判定伤、病因果关系的方法一仔细、认真地收集并观察被害人本身的情况,损伤发生的时间、地点、外力作用的大小、方向、性状、损伤部位、严重程度,以判定发生损伤的原因;二认真观察继发疾病的时间、临床症状以及各种医学检查等,用以正确诊断疾病的存在;三应用医学和法医学的理论和技术,探索从受伤到发生疾病的时间间隔的规律性和病理现象的连续性；损伤与疾病之间的偶然性和必然性联系;总之,根据案件具体情况具体分析,在必要时求助于专科医师的协作,以诊断损伤与疾病的直接因果关系;例如,颅内晚期出血是否确系某种外力造成,此时应依据①有确凿的头部损伤史；②必须明确出血之存在,通过脑CT扫描、病理乃至临床检查如钻颅术、腰椎穿刺术等来诊断；③头部损伤与脑出血之间必须有较短的间隔期,一般不超过6-8周,但遇到更长的间隔期时,则需要研究后遗症等问题；,,,重三、法医学检验与鉴定中的若干问题在伤害案件中,从损伤至疾病、残废、死亡等全过程中,判断因果关系时,可以抽出某一个阶段中止,此称直接或相当因果关系;故人体损伤赔偿问题应分阶段、严格区别不同情况,按比例标准判定;其中涉及疑难疾病及其他的复杂关系时,在专科医师协助下判定伤、病关系是否属直接因果关系；或间接因果关系；或不存在因果关系;法医临床检验、鉴定时,可以建议：伤、病有直接因果关系,赔偿比例为100%；两者间不存在因果关系,则为0%；有间接因果关系,应视损伤对疾病发生、发展所起影响的大小,赔偿比例分别为75%、50%、25%等;六、过去,在诉讼过程中作为证据的司法鉴定,可以由法院内部法医来完成,遭到“法院既当裁判员又当运动员”的质疑;全国人大通过的关于司法鉴定管理问题的决定2005年10月1日起实施,其中规定人民法院和司法行政部门不得设立鉴定机构,旨在促使司法鉴定和审判更加公正客观;这个官司是关于司法鉴定管理问题的决定实施以来,全国首例两家社会司法鉴定机构的鉴定结论直接发生对抗的案件,成为社会广泛关注的焦点;从一审到二审,经历了整整一年时间;5月10日下午,扬州市的毛某收到江苏省高级人民法院的判决书,全国首例社会司法鉴定“对抗”案尘埃落定;在这份终审判决书上,江苏高院驳回了当事人双方提起的上诉,二审判决维持扬州市中级人民法院的一审判决;扬州市某医院赔偿毛某等各项损失28．831785万元;目前该判决已经发生法律效力;,,于1414神经内、外科专家的会诊意见的回应不够积极,和患方的交流告知义务不足;当获知神经内科专家的会诊意见后,经治医师没有对“后颅凹病变可能”提出自己对此诊断的认识和处理措施;当神经外科专家提出“家属同意可强制行头颅CT检查”的意见时,病历中没有见到向病人家属通报、征求是否做头颅CT 检查的记录;直到20天后“家属提出作头颅CT检查,签署风险责任书”后方得以作CT检查;这种不足客观上延误了“后颅凹肿瘤”的诊断;这种延误诊断虽与患儿的死亡后果无关,但可以增加不必要的治疗;一审判决：医疗过错占死亡原因50%2005年10月10日,扬州市中级人民法院对市民毛某与扬州市某医院医疗损害赔偿纠纷一案一审宣判：虽然患儿的疾病恶性居多,但医院延误诊治、涂改病历的行为属于重大过错行为,患儿在1月27日23：12出现了教科书上典型的枕骨大孔疝的症状时,未能引起被告经治医生的足够重视,从被告经治医生使用甘露醇的情况看,实际上此时经治医生已经意识到患儿存在颅高压的症状,但仍未能进一步做脑部检查,使患儿丧失了最后的治疗机会,此行为与被告医院应有的医疗水准不符;法院综合确定为被告的医疗过错行为和患儿的原发病各占造成患儿死亡原因的50%;法院遂判决医院赔偿原告医疗费、精神损失费等各项损失总计28万多元;一审判决后,双方当事人表示不服,均提起上诉;2006年3月16日上午,该案在江苏省高级人民法院第一法庭二审开庭;法庭上,原告与被告之间就原判决认定的医院过错、关于原判决认定的医疗行为与患儿受损害之间的因果关系、损失赔偿数额、原审程序公正性等四条争议焦点展开激烈辩论;双方不同意庭外调解,法院宣布休庭择日宣判;2006年4月28日,江苏高院二审作出判决,维持一审判决;根据法院终审判决可以看出,被告委托鉴定中“扬州市某医院的医疗行为与患儿的死亡后果无关” 的核心结论没有被判决采纳；而原告通过律师诉前委托鉴定的核心结论“被鉴。
因果关系鉴定
一、问：如何进行伤病因果关系确定？答：1、申请条件：（1）本次外伤与疾病的关联关系。
（2）由社保机构工伤保险部门委托。
2、申报资料：社保管理处工伤保险科或管理站的介绍信、原始病历资料、X光片、CT片及报告单、鉴定申请书、申请人和被鉴定人身份证原件及复印件、被鉴定人4张一寸近期免冠照片。
3、办理程序：(1)申请人填写《深圳市劳动能力鉴定申请书》经审核符合申请条件者领取《深圳市劳动能力鉴定通知书》；（2）按《鉴定通知书》，上指定的时间和地点，带齐相关资料进行鉴定并领取回执。
申请人凭回执和身份证原件及复印件在规定的时间、地点领取鉴定结论。
二、原告有颈椎病，并与被告发生交通事故（面部擦伤）。
之后原告住院期间做了颈椎病手术，并提出手术费由被告赔偿。
被告提出因果关系鉴定申请，法官不准许。
请问：法官在什么条件下，可以拒绝鉴定的请求（备注：原告在没经过法院的情况下私下做了医疗鉴定，并且被法院采纳）严格说，原告单方委托鉴定的结论是不能作为证据被采纳的，但在交通事故案件中，如果原告委托的是有司法鉴定资质的机构进行了鉴定，法院的确有可能采纳。
如果该机构没有司法鉴定资质，作出的结论法院仍要采纳，那就是法院有问题了。
被告应向法院继续提出异议，如果法官仍不采纳，并以原告单方委托的鉴定结论为依据作出判决，建议被告上诉，并在二审重审要求重新鉴定的问题。
需要注意的一个关键点：在一审庭审笔录中，应记载有被告要求鉴定的内容，否则二审法院也肯定不会支持重新鉴定。
二、具体案例及鉴定报告：2006年6月23日，张某驾车在市某十字路口，将闯红灯横穿马路由南向北通过的58岁的江某撞伤，责任认定张某驾驶安全设备不符合技术标准等具有安全隐患的机动车，负事故的主要责任，江某横过道路违反安全通行规定，负事故的次要责任。
江某伤的部位是：额头碰在车的前部，前右臂及右手掌皮肤擦伤。
根据江某现场受伤的情况及江某在120急救车来时，自己快步走向急救车的情节，张某认为江某受的是轻伤或者是轻微伤。
格兰杰因果检验步骤
格兰杰因果检验步骤格兰杰因果检验是一种用于判断两个二分类变量之间是否存在因果关系的统计方法。
它可以帮助我们确定一个变量是否能够预测另一个变量的状态，并且排除其他变量的干扰。
下面将介绍格兰杰因果检验的步骤。
1. 确定研究问题和变量在进行格兰杰因果检验之前，首先需要明确研究问题和要分析的变量。
例如，我们想要研究某种药物对于治疗某种疾病的效果，那么药物的使用与疾病的发展就是我们要分析的两个变量。
2. 收集数据接下来，我们需要收集关于这两个变量的数据。
数据可以通过实验、调查或观察等方式获得。
确保数据的收集过程严谨可靠，以保证后续的分析结果的可靠性。
3. 构建列联表格兰杰因果检验需要基于二分类变量的列联表进行计算。
列联表是一种将两个变量的不同取值组合成的表格，用于描述两个变量之间的关系。
表格的行表示一个变量的不同取值，列表示另一个变量的不同取值，交叉点则表示两个变量同时取某个值的频数。
4. 计算列联表的卡方值格兰杰因果检验使用卡方检验来判断两个变量之间是否存在因果关系。
卡方值是通过计算观察频数与期望频数之间的差异而得到的。
观察频数是指在实际数据中两个变量同时取某个值的频数，而期望频数是指在假设没有因果关系的情况下，两个变量同时取某个值的频数。
5. 计算自由度和临界值计算完卡方值后，需要根据列联表的自由度和显著性水平来确定临界值。
自由度是指列联表中独立的自由变量的个数。
临界值是在给定显著性水平下，用于判断卡方值是否显著的参考值。
6. 比较卡方值和临界值将计算得到的卡方值与临界值进行比较。
如果卡方值大于临界值，则可以得出结论：两个变量之间存在因果关系。
反之，如果卡方值小于临界值，则不能得出因果关系的结论。
7. 解释结果根据比较的结果来解释两个变量之间的关系。
如果卡方值大于临界值，说明药物的使用与疾病的发展之间存在因果关系。
如果卡方值小于临界值，则说明药物的使用与疾病的发展之间不存在因果关系。
同时，还可以进一步分析其他变量对于药物治疗效果的影响，以获得更全面的结论。
民法典因果关系判断标准
民法典因果关系判断标准
民法典因果关系判断标准是指在民事法律领域中，确定原因与结果之间是否存在因果关系的标准。
因果关系是指原因与结果之间的必然联系，即原因的发生必然导致结果的发生。
在民事诉讼中，判断因果关系的存在与否对于确定事实、认定责任、计算损失等具有重要意义。
根据民法典的规定，确定因果关系的标准主要有以下几种：
一、法定推定。
在一些特定情况下，法律会规定某些行为或事实会引起特定的结果，例如机动车辆交通事故中，驾驶员撞击行人或其他车辆，应承担相应的赔偿责任。
二、常识推断。
根据一般常识和生活经验，可以推断某些行为或事实与特定结果之间存在因果关系。
例如，一个人在步行时突然跌倒，可以推断其可能是因为路面湿滑或不平坦所致。
三、科学鉴定。
在一些专业领域中，需要借助科学技术和专业知识来判断因果关系。
例如，医学鉴定可以确定某个病因导致了某个疾病。
四、证据证明。
当事人可以提供证据来证明某些行为或事实与特定结果之间存在因果关系。
例如，当事人可以提供医疗记录来证明受伤与事故有因果关系。
总之，民法典因果关系判断标准是多种多样的，需要根据具体情况综合运用，以确定原因与结果之间的因果关系。
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人体损害与疾病因果关系判定指南
人体损害与疾病因果关系判定指南
人体损害与疾病因果关系判定指南是司法部行政行业标准，旨在规范人体损害与疾病因果关系的判定方法和程序。
该指南适用于司法鉴定机构、医疗机构等相关机构在处理人体损害与疾病因果关系纠纷时，提供科学、客观、公正的判定依据。
在人体损害与疾病因果关系判定中，需要遵循一定的原则和方法。
首先，要明确因果关系的定义和类型，包括直接因果关系、同等因果关系、次要因果关系等。
其次，要掌握因果关系判定的一般方法，包括观察和研究案件事实、分析因果关系链条、运用逻辑推理等。
在具体判定过程中，需要收集和分析相关证据，包括医学诊断报告、病历记录、证人证言等。
同时，要运用医学知识对损害和疾病进行专业分析，判断它们之间的因果关系。
如果存在多个可能的因果因素，需要综合考虑它们的贡献程度，进行综合判断。
此外，人体损害与疾病因果关系判定还需要注意一些特殊情况。
例如，对于一些罕见疾病或复杂病例，可能需要借助专家意见或专业机构的鉴定结论进行判定。
同时，对于一些涉及法律责任的案件，还需要考虑法律规定的适用和判定结果的公正性。
总之，人体损害与疾病因果关系判定是一个复杂而重要的工作，需要遵循科学、客观、公正的原则，运用专业知识和方法进行判定。
该指南的发布将有助于规范相关工作的开展，提高判定结果的准确性和可信度。
职业病诊断的因果关系判定原则
职业病诊断的因果关系判定原则职业病是由于长期从事某种工作或接触特定物质而导致的一类与工作环境有关的疾病。
职业病诊断的因果关系判定原则是指通过一系列的方法和标准，确定某个疾病与工作环境之间的因果关系。
这一原则是判定职业病的重要依据，也是保障劳动者权益的重要手段。
职业病诊断的因果关系判定原则要求有充分的工作暴露史。
只有在劳动者有工作暴露史的情况下，才能进行职业病的诊断和判定。
工作暴露史是指劳动者从事某种工作或接触特定物质的时间和情况。
通过了解劳动者的工作暴露史，可以确定他们是否存在与某种工作或物质相关的职业病风险。
职业病诊断的因果关系判定原则还要求有相应的病理学证据。
病理学证据是指通过病理学检查和分析，确定疾病与工作环境之间存在因果关系的证据。
例如，通过组织切片的观察和分析，可以确定某种疾病在组织结构、细胞形态等方面的变化，从而判断是否与工作环境有关。
职业病诊断的因果关系判定原则还要求有流行病学证据。
流行病学证据是指通过流行病学调查和分析，确定疾病与工作环境之间存在因果关系的证据。
通过调查劳动者的职业病发生率、病例分布、暴露程度等数据，可以判断某种疾病是否与工作环境有关，并确定其因果关系的强度和相关性。
职业病诊断的因果关系判定原则还要求有临床学证据。
临床学证据是指通过临床症状和体征的观察和分析，确定疾病与工作环境之间存在因果关系的证据。
通过了解劳动者的临床症状、体征和疾病发展过程，可以判断某种疾病是否与工作环境有关，并确定其诊断和判定的依据。
职业病诊断的因果关系判定原则是通过工作暴露史、病理学证据、流行病学证据和临床学证据，确定某种疾病与工作环境之间是否存在因果关系的一套原则和方法。
这些原则和方法在职业病的诊断和判定中起着重要的作用，能够保障劳动者的权益，促进职业健康和安全的维护。
因此，我们在进行职业病诊断时，应遵循这些原则，确保诊断和判定的准确性和科学性。
只有这样，才能更好地预防和控制职业病的发生，保护劳动者的健康。
公共卫生执业医师考试流行病学真题
公共卫生执业医师考试流行病学真题2009年公共卫生执业医师考试流行病学真题导语：这是2009年全国公卫执业医师考试流行病学试卷，和现在机器考试感觉上是不是有一些差别呢?不过没关系，我们一起来看看题目吧。
一、名词解释(请将答案写在后附白纸上。
每题2分，共20分)1.病例对照研究2.爆发3.冰山现象4.医院感染5.失效安全数6.A型药物不良反应7.偏倚8.预后9.暴露10.疾病监测二、填空(每空1分，共20分)1.流行病学研究方法主要分为______，______和理论研究三大类。
【答案】观察性研究;实验性研究2.偏倚按其产生的原因主要分为______，______和______.【答案】选择偏倚;偏倚;混杂偏倚3.形成病因假设时常用的Mill准则包括：求同法，______，______，类推法和排除法。
【答案】求异法;共变法4.2004年的防治法规定：对法定报告的乙类病种中______，______和人感染高致病性禽流感三种传染病采取甲类的防制措施。
【答案】SARS;肺炭疽5.院感监测常用的指标有医院感染发生率、医院感染患病率、______和______.【答案】医院感染续发率;医院感染漏报率6.队列研究根据观察开始的时间可为______和______两种类型。
【答案】前瞻性队列研究;回顾性队列研究7.临床试验研究要遵循的三个原则是______，______和______. 【答案】对照原则;随机化原则;盲法原则8.病例对照研究类型主要有______和______.【答案】匹配的病例对照研究;成组病例对照研究9.医院感染的种类包括自身感染，______，______和代入传染。
【答案】交叉感染;医源性感染三。
单项选择题(每题请选出一个最佳答案)(每题1分，共10分)1.疾病的三间分布包括：()A.年龄、性别和种族B.职业、家庭和环境C.国家、地区和城乡D.时间、地区和人群E.家庭、社会、国家【答案】D2.构成传染病在人群中流行的三个条件：()A.生活条件、经济条件、文化素养B.年龄、性别、职业C.传染源、传播途径、人群易感性D.病情轻重、接触者的多少、疫源地是否经过消毒E.以上均是【答案】C3.某种新疗法可延长寿命，但不能治愈疾病，可能会出现：()A.该病发病率将增加B.该病发病率将减少C.该病患病率将增加D.该病患病率将减少E.该病发病率和患病率都减少【答案】C4.现况调查主要分析指标是：()A.发病率B.病死率C.死亡率D.患病率E.罹患率【答案】D5.慢性病原携带者作为传染源的主要意义取决于：()A.职业和个人卫生习惯B.排菌时间的长短C.活动范围的大小D.携带病原体的多少E.排菌量的大小【答案】A6.经空气传播的疾病的流行特征是：()A.疾病的发生与季节有关，多见于冬春季B.传播广泛，发病率高C.在未经免疫的人群中，发病率呈周期性变化D.儿童多发E.以上都是【答案】E7.流行病学实验研究中，实验组与对照组人群的最大区别是：()A.年龄不同B.性别不同C.目标人群不同D.干预措施不同E.观察指标不同【答案】D8.对头胎的孕妇进行随访观察，询问并记录她孕期的吸烟情况，而后研究分析吸烟史与新生儿低出生体重的联系，这种研究类型是：()A.临床试验B.横断面研究C.病例对照研究D.队列研究E.现况研究【答案】D9.为探索新生儿黄疸的病因，研究者选择了100例确诊为新生儿黄疸病例，同时选择了同期同医院确诊没有黄疸的新生儿100例。
流行病学考研练习题
流行病学一、名词解释〔每题2分〕1.流行病学：它是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并制订防治策略和措施的科学。
2.病例对照研究：是选择一组有研究疾病的病人〔病例组〕与一组无此病的"正常人"〔对照组〕，调查他们发病前对某个〔些〕因素的暴露情况，比拟两组中暴露率和暴露水平的差异，以研究该疾病与这个〔些〕因素的关系。
3.特异度或〔真阴性率〕：即实际无病按该诊断标准被正确地判为无病的百分率。
特异度〔%〕＝d/〔b+d〕×100%4.预后：是指在疾病发生之后，对将来开展为各种不同结局〔治愈、复发、恶化、并发症发生、伤残、死亡等〕的预测或事先估计。
5.一级预防：又称为病因预防，主要是疾病尚未发生时针对致病因素〔或危险因素〕所采取的措施。
6.流行过程：与传染过程完全不同，它是传染病在人群中发生、蔓延的过程。
7.传播途径：指病原体从传染源排出后，侵入新的易感者机体前，在外环境中停留和转移所经历的全过程。
8.冠心病事件：指冠心病的急性发作形式，包括心肌堵塞和冠心病猝死。
一般以28天为界，超过28天记为另一事件。
9.罹患率：指短时间或小范围内，某一人群中某病新发病例出现的频率或强度。
10.外对照：一般用于职业流行病学研究，一个职业人群作为暴露组，以另一个人群作为对照组。
11.归因危险度〔AR〕：疾病的发病归因为暴露因素的程度，一般暴露组的发病率减去非暴露组的发病率二、填空〔每空1分〕1.流行病学研究的观点〔或特点〕：______、______、______、______、______.【答案】群体性；比照性；概率论和数理统计特征；预防医学的特征；社会医学的特征2.现况调查的种类包括______，______和______.【答案】普查；抽样调查；筛检3.筛检试验不是诊断试验，仅是一项______，对筛检试验阳性和可疑阳性的人，必须进一步进行______，并对确诊病人采取必要的治疗措施。
人身损害与疾病因果关系判定指南
人身损害与疾病因果关系判定指南“人身损害与疾病因果关系判定指南”（以下简称指南）是一套用于确定医疗事故是否存在人身损害及其和疾病之间的因果关系的判定标准。
指南基于中国法律法规、医学原理和赔偿标准，设定了证明人身损害与疾病因果关系的判定标准，以有助于对复杂的医疗事故以及相应赔偿进行公平合理的判定。
一、指南体系指南分为六部分，包括“医疗事故类型分类”、“医疗事故判定标准”、“疾病因果关系判定标准”、“赔偿标准”、“综合评估”以及“附录”。
1. 医疗事故类型分类指南将医疗事故分为三类：一般医疗事故、特殊医疗事故和治疗性手术类医疗事故。
这三类医疗事故分别适用不同的判定标准，以保证判定的公正性和准确性。
2. 医疗事故判定标准指南规定，在一般医疗事故中，如果患者接受治疗前已经有慢性病或特殊病史，而治疗后患者出现的症状，其原因无法确定，则认定为医疗事故发生；如果患者接受治疗前没有慢性病或特殊病史，而治疗后患者出现的症状，其原因可以确定，则认定为医疗事故发生。
3. 疾病因果关系判定标准指南规定，当医疗事故发生后，患者出现的症状可以根据以下因素来判断其与疾病之间的因果关系：（1）临床诊断结果：根据患者的症状，医务人员准确诊断患者所患疾病，可以作为证明因果关系的重要依据。
（2）病历记录：医务人员在患者就诊过程中，应当完整记录患者的病史、体征及治疗情况等，以便作为证明因果关系的重要依据。
（3）专家鉴定意见：在诊断结果和病历记录不能清楚证明因果关系时，可以请求医学专家进行鉴定，以辅助判断因果关系。
4. 赔偿标准指南规定，在确定医疗事故发生后，患者出现的症状与疾病之间存在因果关系的情况下，应当给予赔偿。
具体赔偿标准可参考《中华人民共和国民事责任法》等相关法律法规。
5. 综合评估指南规定，当患者发生医疗事故后，应当全面评估患者的损害程度，包括身体损害、心理损害、经济损害等。
根据患者的损害程度，给予相应的赔偿。
6. 附录指南的附录包括了一些常用的医学术语，例如病理学、分子生物学、药物治疗等，以及一些有关赔偿标准的规定。
人身损伤与疾病因果关系判定指南
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流行病学因果关联的推断标准
流行病学因果关联的推断标准流行病学因果关联的推断标准，是指以流行病学原则为基础，在具有流行病学相关性的现象中，对变量间的因果关系进行推断的一系列标准。
流行病学研究是旨在实证性的关于人群中的疾病状况、致病因素、病毒或微生物侵染等变量之间因果关系的研究。
因此，当探讨流行病学，多数把目光放在推断因果关系时，这需要结合特定的推断标准，其中一些准则是由早期流行病学研究者提出的。
首先，根据传统的Koch准则，要确定因果关系的存在，必须符合四个条件，即“每一病例都要具有传染性病原体/因素”、“病例应具有与梗阻性病原体/因素显著相关的病理特征”、“涉及的因素/梗阻性病原体应能被重新分离出来”、“病例给予显著治疗”。
其次，根据Hill准则，为了确定现象之间具有因果关系，必须满足以下三个基本条件：“变量应具有时间顺序”、“关联应具有特定性”、“应排除任何可能的替代解释因素”。
此外，还有几个流行病学中各自要求满足的因果关系推断标准，例如，方法标准和扩展标准，其要求主要是对流行病学研究设计采用有效的标准，以验证推断的准确性；偏差标准强调实证性和敏感性，要求在流行病学研究设计中，在可能出现的偏差情况下估算潜在的变异；概率标准认为，实验变量应该具有充分的代表性；模型标准认为，应尽可能准确的捕捉现象的各个方面，以便准确的预测和描述；解释力标准指出，必须有一致的科学原理或假设，以解释发现的现象；应用标准强调要有具体可行的建议，以应用科学发现来解决具体问题。
总之，流行病学因果关联的推断标准是任何人研究疾病流行的不可或缺的工具，它指导识别有因果关系的变量和条件，帮助流行病学家分析各种信息和发现有关污染源及其影响的更多信息，最终为促进健康的社会作出贡献。
疾病因果判断
临床医师的怀疑为病因研究提供了初步线索， 作为流行病学家应先进行描述性研究：收集已有资 料或进行现场调查了解肺癌的三间分布，提出因果 假设（肺癌患者吸烟率高，吸烟者肺癌发病率/死亡 率高）；再进行分析性研究：包括病例对照研究和 队列研究等，进一步验证因果假设：由于医德等原 因，不能进行人群实验，但可收集自然实验的资料， 作为判断因果关系的强有力的证据。在以上研究结 果基础上，运用病因判定标准作出综合评价。
首先应收集有关疾病分布的资料，对疾病 的频率分别进行描述，以期得出病因线索， 为进一步开展深入的调查指明方向。
从1969年秋开始，专为该病成立的调 查协会发动全国所有医疗机构对该病进 行报告，从而较完整地了解日本全国的 病例分布特征。该病的分布特征主要有：
• 全国除冲绳县外，46个都道府县均有数量 不等的患者发生，高发县与低发县交错相 见，其分布无一定的地理规律。流行局限 于日本。
[ [课题二] 原因不明疾病的病因研 ] 究
从1955年开始，日本各地出现一种新的神经疾 病。以腹泻、腹痛等腹部症状开始，从足尖向上波 及下半身，以知觉、运动障碍为特征，重者侵犯视 神经，可发生视力减退，直至失明。1964年，在户 田附近集中发生46名患者。1967年起前后，患者呈 剧增倾向。到了1972年，全国登记报告的患者多达 近万例。该病被命名为亚急性脊髓视神经病，简称 SMON（ Subacute myelo-optico neuropoathy ）。 问题1：对这样一种发展迅速，严重危害人群健 康的疾病，你作为公共卫生工作者，要调查其病因， 首先应收集哪些方面的资料？
Doll和Hill曾根据描述性研究提供的线 索，进行病例对照研究，结果表明肺癌病 人比对照者吸烟多，吸烟量大。这些结果 先后在其它国家和地区的多次病例对照研 究中得到印证。部分结果摘录如表9-1-3， 图9-2、9-3： 问题3：从上述病例对照研究结果，你能得 出什么结论？能否据此认为吸烟是肺癌的 病因？病例对照研究最主要的缺陷是什么？
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