分娩过程：分娩期的并发症

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第十二章-分娩期并发症

7.细胞因子
4.羊膜腔内压力升高
5.宫颈内口松弛
第一节胎膜早破
【临床表现】 1.症状孕妇突然感觉到不能控制的阴道流液量多不一持续时间亦不同，
因破口大小及位置高低而异，可混有胎脂或胎粪。腹压增加如咳嗽、排便屏气时，羊水即流出。（无腹痛）
2.体征肛门指诊触不到羊水囊，上推胎先露部见羊水流量增多，阴道窥
部压痛、胎心率改变及血尿出现。
第三节子宫破裂
• 2.子宫破裂
（1）不完全性子宫破裂：多见于子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂，常缺乏先兆破裂症状。在子宫不全破裂处有明显压痛，如形成阔韧带血肿，可在宫体一侧扪及逐渐增大、有压痛的包块,胎心多不规则
（2）完全性子宫破裂：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减、呈持续性休克，子宫完全破裂一瞬间，产妇常感撕裂状剧烈腹痛，随之子宫收缩消失，疼痛暂时缓解。子宫缩小位于胎儿侧方，胎心消失。
额先露
胎头衔接不良
头盆不称、骨盆狭窄、盆腔占位等使胎头无法衔
接不良
脐带过长
脐带长度≥80cm，若同时伴有头盆不称，更易发生
其它因素：早产、胎膜早破、羊水过多
多胎妊娠
第一个胎儿娩出后，后一胎先露若较高或胎位异常，因胎膜已破，极易发生
脐带脱垂
临床表现
胎膜未破
一过性胎心异常
胎膜已破
胎窘甚至胎儿宫内
第三节子宫破裂
定义：是指子宫体或子宫下段在妊娠晚期或分娩期发生破裂，时产科及其严重的并发症，威胁母儿生命。【分类】原因：自发性
损伤性时间：妊娠期
分娩期程度：完全
不完全部位：子宫体部
子宫下段
第三节子宫破裂
• 【病因】 • 1.胎先露下降受阻 • 2.子宫因素 • 3.手术创伤 • 4.宫缩剂使用不当 • 【临床表现】 • 主要表现病理性缩复环形成、下腹

分娩并发症

思考：1、诊断是什么？ 2、治疗原则是什么？如何处理？
第一节子宫破裂
核心知识：
最常见原因是子宫瘢痕及梗阻性难产；发生通常是渐进的，应尽早发现先兆子宫破裂征象并及时处理；一旦确诊应尽快剖宫产终止妊娠。
妊娠晚期及分娩期子宫体部或下段发生裂开称子宫破裂。
为产科严重并发症之一，是孕产妇及围产儿死亡的重要因素。
按其破裂的程度分为完全性子宫破裂和不完全性子宫破裂。
破裂部位多在子宫下段。妊娠期破裂多因子宫有疤痕或畸形存在，故破裂部位常在宫体部。
由于致病因素不同，破裂发生的过程及临床表现不同。
临产期间发生分娩梗阻导致的破裂，一般可分为两个阶段。子宫破裂发生通常是渐进的，多数由先兆子宫破裂进展为了宫破裂。
鉴别诊断
胎盘早剥难产并发腹腔感染妊娠期急性胰腺炎临产时
处理
（一）发现破裂先兆，不论胎儿死活，应立即行剖宫产。在准备手术的同时可给宫缩抑制剂以缓解宫缩，防止破裂发生。
（二）破裂后，应输液输血吸氧抢救休克, 同时尽快手术.
预防
（一）加强产前检查。纠正胎位不正，估计分娩可能有困难者，或有难产史，或有剖宫产史者，应住院分娩，密切观察产程进展，根据指征及前次手术经过决定分娩方式。
第十二章分娩期并发症
在分娩过程中出现一些严重威协母婴生命安全的并发症，包括：产后出血、羊水栓塞、子宫破裂等。是导致孕产妇死亡的主要原因。
病例分析：
初孕妇，30岁，妊娠40周，规律性腹痛4小时入院，因产程进展不佳，给予缩宫素静脉滴注加强宫缩。2小时后下腹疼痛难忍，产妇烦燥不安，呼吸急促，心率110次/分，胎心率100次/分，子宫下段明显压痛，导尿见血尿。
子宫病理性缩复环形成,下腹部压痛,胎心率改变及血尿出现是四大主要表现

妇产科分娩常见并发症及处理措施

妇产科分娩常见并发症及处理措施妇产科分娩并发症一、产后出血（一）定义胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml或2小时内出血量超过400ml（二）病因1、宫缩乏力（1）最常见，占70%-80%（2）原因：a.全身性因素：精神紧张、药物、产程延长等b.局部性因素：子宫过度膨胀、肌纤维发育不良、子宫肌水肿及渗血2、胎盘因素（1）胎盘剥离不全（2）胎盘剥离后滞留（3）胎盘嵌顿（4）胎盘粘连（5）胎盘植入（6）胎盘胎膜残留3、软产道损伤（1）会阴、、宫颈、子宫下段均可发生裂伤（2）会阴裂伤分度：1Ⅰ度—会阴及入口粘膜撕裂，未达肌层Ⅱ度—裂伤达会阴体、肌层Ⅲ度—肛门外扩约肌断裂4、凝血功能障碍（1）妊娠并发症引起：重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久、重度妊娠高血压综合征等。

（2）妊娠归并凝血功能障碍性疾病引起：如血小板削减症、白血病、再生障碍性贫血或重症肝炎等妊娠禁忌证。

（三）临床表现1、流血过多2、继发失血性休克3、贫血4、严重者发生DIC（四）诊断思路1、了解病史2、了解胎盘是不是剥离及排挤是不是完整3、了解子宫收缩的情况4、搜检出血性状5、搜检软产道有无裂伤6、了解出血的程度（五）治疗原则1、针对原因迅速止血22、补充血容量纠正休克3、控制感染（六）治疗方法1、胎盘因素：a.按摩子宫、徒手剥离胎盘b.镇静、麻醉，解除痉挛c.能强行剥离，保守治不疗；手术切除d.钳刮术2、宫缩乏力性出血a.刺激子宫收缩b.使用宫缩剂c.压迫腹主动脉d.宫腔填塞e.选择性血管栓塞f.双侧子宫动脉上行支及髂内动脉g.子宫切除3、软产道裂伤：a.会阴、、宫颈裂伤--缝合b.子宫下段裂伤--手术4、凝血功能障碍：a.妊娠并发症引起：病因治疗、输注凝血因子、早期抗凝、必要时切除子宫。

3b.妊娠归并凝血功能障碍性疾病引起：早期终止妊娠二、子宫破裂（一）定义1、子宫体部或下段在妊娠期及分娩期发生破碎称子宫破碎。

2、分类（1）根据破碎原因：天然破碎和创伤性破碎（2）根据破裂程度：完全破裂和不完全破裂（3）根据破碎部位：子宫体部破碎和子宫下段破碎（二）发生原因：1、梗阻性难产2、子宫疤痕、畸形3、手术创伤4、宫缩剂使用不当（三）临床表现及诊断1、妊娠期子宫破碎：少见，多见子宫疤痕或畸形，破碎部位常在宫体部，破碎前多有子宫疤痕处自觉性痛苦悲伤及压痛，也可无明明征兆。

分娩期并发症：预防策略和防控措施

分娩期并发症：预防策略和防控措施引言分娩期是孕妇面临一系列潜在风险和并发症的时期。

为了确保母婴的安全，采取预防策略和防控措施至关重要。

本文将探讨一些常见的分娩期并发症，并提供相应的预防策略和防控措施。

1. 子痫前期和子痫预防策略- 孕妇定期进行产前检查，包括血压监测和尿液检查。

- 提供营养均衡的饮食，控制体重。

- 控制情绪和压力，保持良好的心理状态。

- 定期进行孕期体育锻炼。

- 遵循医生的建议，及时就诊并按时服药。

防控措施- 孕妇出现高血压或蛋白尿等异常情况时，立即就医。

- 在医生的指导下，控制血压并进行适当的药物治疗。

- 进行孕期监测，及时发现子痫的早期症状。

- 在医生的指导下，采取适当的分娩方式，如剖宫产。

2. 产后出血预防策略- 监测分娩过程中的出血情况。

- 避免过度分娩干预，如使用产钳或吸引器等。

- 孕期进行适当的锻炼，增强盆底肌肉的收缩力。

- 提供足够的产后休息和营养。

防控措施- 在分娩过程中及时发现和处理产后出血。

- 采取紧急措施，如使用药物进行子宫收缩或进行手术止血。

- 监测孕妇的血压和心率，及时发现异常情况。

- 提供密切的产后护理，包括恶露排出情况的观察和处理。

3. 产褥感染预防策略- 保持产妇身体清洁，及时更换卫生巾。

- 提供适当的营养和充足的水分摄入。

- 提供良好的环境卫生，保持产房通风。

- 避免人员过多进入产房，以减少交叉感染的风险。

防控措施- 定期进行产妇产褥期检查，包括体温和子宫恶露的观察。

- 在发现感染症状时，及时就医并按医生建议进行治疗。

- 提供适当的抗生素治疗，预防或控制感染的扩散。

- 加强卫生巾的清洁和消毒工作，防止感染的传播。

结论分娩期并发症的预防策略和防控措施对确保母婴安全至关重要。

通过定期产前检查、良好的营养、适当的锻炼和及时就医，可以减少并发症的发生率。

同时，提供密切的产后护理和合理的药物治疗，可以有效应对并发症，确保产妇和婴儿的健康。

分娩期并发症的预防与管理

分娩期并发症的预防与管理分娩是一项重要的生理过程，然而，有时会出现一些并发症。

预防和及时管理这些并发症对母婴的健康非常重要。

本文将介绍几种常见的分娩期并发症，并提供一些预防和管理的策略。

1. 动产过程中出血的预防与管理分娩期出血是常见的并发症，可能会对母亲和胎儿造成严重的健康风险。

以下是预防和管理分娩期出血的一些策略：- 在分娩前定期进行产前检查以及血液检查，及早发现潜在的出血风险因素。

- 在分娩环境中保持良好的卫生，降低感染的风险。

- 在动产过程中，密切关注产妇的情况，并随时监测血压和心率。

- 提前准备血液制品，并在需要时及时输血。

2. 动产过程中感染的预防与管理感染是一种常见的分娩期并发症，可能导致产妇和胎儿的健康问题。

以下是预防和管理分娩期感染的一些策略：- 确保分娩环境的清洁和无菌，防止细菌感染。

- 鼓励产妇及其护理人员勤洗手，避免交叉感染。

- 及早发现和及时治疗妇科感染，如炎和子宫内膜炎。

- 在分娩后给予产妇适当的抗生素治疗，以防止感染的发生或继续发展。

3. 分娩期窘迫的预防与管理胎儿窘迫是一种严重的并发症，需要及时的预防和管理。

以下是一些策略：- 在分娩前进行胎儿监测，包括胎心监护和胎儿宫内压力监测。

- 评估胎儿的大小和位置，以及母体骨盆的情况。

- 在分娩中密切监测胎儿的心率和血压，并及早采取必要的干预措施。

- 如果胎儿窘迫严重，考虑进行紧急剖腹产或使用产钳等辅助工具。

4. 其他分娩期并发症的预防与管理除了上述并发症，还有一些其他常见的分娩期并发症需要预防和管理，以下是一些建议：- 准备充足的紧急救护设备和药物，以应对突发情况。

- 在分娩前进行全面的风险评估，并根据母体和胎儿的情况做出相应的准备。

- 对高风险产妇进行特殊关注，提供个性化的护理和管理措施。

- 提供全面的产后护理和康复计划，确保母婴的健康和安全。

总之，预防和及时管理分娩期并发症对于保障母婴健康至关重要。

通过遵循适当的预防策略和监测措施，可以减少并发症的发生，并及时采取必要的干预措施。

《分娩期并发症》课件

《分娩期并发症》PPT课件
在这份PPT课件中，我们将深入剖析分娩期并发症的重要性和影响，以及预防和处理这些并发症的方法。让我们一起探索这个有趣而关键的话题。
概述
分娩期并发症是在分娩过程中可能出现的各种意外情况和并发症。通过了解分娩医学的发展历程，我们可以更好地理解并预防这些并发症。
产妇的生理变化
在分娩期，采取一系列的预防措施可以降低并发症的发生率。同时，了解适当的处理方法，可以帮助医生在出现并发症时迅速做出正确的决策。
结语
通过总结分娩期并发症的重要性，我们可以强调推广分娩医学的重要性，并提倡大力支持母婴医疗事业的发展，以确保每个妇女和婴儿都能得到最好的护理。
产妇在分娩过程中经历着生理上的各种变化。了解这些生理变化的过程以及影响分娩过程的因素，对于提供适当的医疗干预和支持至关重要。
分娩过程中的并发症
分娩过程中可能出现的并发症包括产程延长、分娩道出口梗阻、子宫破裂、胎盘异常、脐带脱垂和产后出血。了解并及时处理这些并发症是确保母婴安全的关键。
对并发症的预防与处理

分娩期并发症的护理

分娩期并发症的护理分娩期并发症是指在孕妇分娩过程中出现的各种不良状况和并发症。

这些并发症可能会给产妇和婴儿的生命造成威胁，因此对这些并发症进行及时和有效的护理十分重要。

本文将介绍几种常见的分娩期并发症，并给出相应的护理措施。

一、产程过长：产程过长会增加产妇和胎儿受到的压力，容易导致母婴双方出现危险情况。

护理要点包括：1.定期观察产妇宫缩情况，测量宫颈扩张情况和胎儿的下降程度。

2.提供鼓励和支持，让产妇保持良好的情绪状态，以有助于分娩进程。

3.鼓励产妇进行适当的运动和改变姿势，有助于加快分娩进程。

4.定期检测产妇和婴儿的生命体征，如血压、心率、胎心音等，及时采取必要的处理措施。

二、胎盘早剥：胎盘早剥是指胎儿胎盘从宫壁早期分离的情况，可能导致妊娠高血压和胎儿宫内窘迫等严重后果。

护理要点包括：1.随时观察产妇的阴道出血情况，及时记录出血量和性质。

2.定期测量产妇血压，及时发现和处理高血压病情。

3.观察胎儿胎心音的变化，如出现异常应及时报告给医生。

4.维持产妇水电解质平衡，保持适当的液体入量，预防水肿和血容量不足。

三、羊水栓塞：羊水栓塞是指羊水中的异物进入孕妇体内，引起孕妇急性呼吸衰竭和其他严重并发症的情况。

护理要点包括：1.随时观察孕妇的呼吸情况，如出现呼吸急促、呼吸困难等异常症状应及时报告给医生。

2.定期测量孕妇血压、心率、氧饱和度等生命体征，及时发现并处理相关异常情况。

3.给予孕妇充分的氧疗，保持氧饱和度在正常范围内。

4.整理产妇家属情绪，提供必要的心理支持，减轻其对分娩过程中发生意外的紧张情绪。

四、子痫前期、子痫和HELLP综合征：子痫前期、子痫和HELLP综合征是指孕妇在妊娠期间出现血压升高和肝功能异常等严重并发症的情况。

护理要点包括：1.定期测量孕妇血压、尿蛋白等相关指标，以及时发现和预防子痫前期的发生。

2.观察孕妇的头痛、视力模糊、腹痛、浮肿等症状，及时报告医生进行处理。

3.维持孕妇的水电解质平衡，保持适当的液体入量，预防肾功能异常和血容量不足。

分娩期并发症的识别与紧急处理规范

分娩期并发症的识别与紧急处理规范肩难产胎儿娩出后，前肩被嵌顿在耻骨联合上方不能顺利娩出双肩者称肩难产。

【诊断要点】（一）肩难产发生与胎儿体重密切相关，如体重≥4000克，发生率可达1.7%，体重≥4500克发生率可高达10%，故对巨大而及特大而应警惕肩难产。

（二）过期妊娠，孕妇图胎盘功能良好，胎儿克继续发育，可成为巨大而及特大而，增加肩难产的可能性。

（三）孕妇肥胖者，常由于对胎儿体重估计不足，或肥胖孕妇产是宫缩乏力致双肩内旋不良也可诱发肩难产。

（四）孕妇患糖尿病时，常并发巨大胎儿及胎体变形使胸围，肩围大于头围故易发生肩难产，对患糖尿病孕妇应强调以B超测胎头、胎胸及双肩径。

如胎胸径大于胎头双顶径1.5cm，胸围大于头围1.6cm，或双肩径大于头围4.8cm，提示有肩难产的可能。

（五）巨大儿伴有第二产程延长者，可视为肩难产的预诊信号。

此外，行阴道助产手术，如用手回转胎头，胎头吸引或产钳助产术遭致失败是应警惕肩难产。

据此报道此种情况肩难产的发生率可达76.47%【肩难产的处理】肩难产一旦发生，一般的助产手法多难以奏效，为避免暴力牵拉胎头，造成严重的新生儿并发症及产妇的产道损伤，应采取以下措施。

（一）、一般处理：1、使产妇取膀胱截石位，以便操作。

2、给孕妇供养，并抽血做血交错，做好输血准备。

3、宜选用双侧阴部神经阻滞麻醉，使软产道充分松弛，并做足够大的会阴切开。

4、做好新生儿复苏的一切准备。

（二）、肩难产的处理方法1、肩难产一旦发生，一般的助产手法很难奏效。

缩短胎肩娩出的时间，是新生儿能否存活的关键。

发生肩难产后，通常采用以下方法助产：2、屈大腿法令产妇双手抱大腿或抱膝，尽力屈曲大腿，使双大腿紧贴腹壁，以减小骨盆倾斜度使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽，有助于嵌顿耻骨后的前肩自然松解，同时应用适当力量向下牵引胎头而娩出胎儿肩膀。

3、压前肩法屈大腿助产法不奏效时，可由助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部并向后下加压，以缩小双肩径，同时接产者牵拉胎头，使嵌顿的胎儿前肩娩出。

分娩期并发症

（四）凝血功能障碍 1. 2. 3. 病史特点：出血不凝，不易止血不易止血，持续不断，全身其他部位出血辅助检查：血小板记数，，凝血酶原时间，纤维蛋白原等
四．治疗
治疗原则：针对病因迅速止血，补充血容量纠正休克及防止感染补充血容量纠正休克及防止感染（一）子宫收缩乏力加强宫缩最有效最迅速的止血方法——加强宫缩原则：加强宫缩以止血，纠正休克纠正休克，预防感染
称重法测量失血量
容积法测量失血量
（二）胎盘因素 1. 2. 胎盘娩出前阴道多量流血时首先考虑为胎盘因素所致第三产程大于30分钟
① 嵌顿：子宫下段发现狭窄环子宫下段发现狭窄环 ② 剥离不全或滞留：伴有子宫收缩乏力伴有子宫收缩乏力 ③ 全部粘连及植入：不出血不出血 ④ 残留：母体面缺损胎膜缺损边缘有断裂的血管根据胎盘尚未娩出或徒手剥离胎盘时宫壁粘连面积大小，剥离难易程度剥离难易程度，狭窄环，宫缩情况及通过仔细检查娩出的胎盘胎膜，容易做出诊断。但应注意与细检查娩出的胎盘胎膜软产道裂伤出血鉴别，，胎盘因素所致出血在胎盘胎膜全部娩出后，宫缩改善后立即停止宫缩改善后立即停止。
三．临床表现及诊断
阴道流血过多——贫血——休克—— ——死亡（一）、子宫收缩乏力：常为分娩过程中宫缩乏力的延续特点：有宫缩乏力史，产程长产程长胎盘剥离缓慢，未剥离前阴道不流血或少未剥离前阴道不流血或少出血多为间歇性，阵发性宫缩时少阵发性宫缩时少，松弛时多血色暗红有凝血块有时阴道流血量不多(宫缩差按压宫底大量血涌出(易忽视) 宫缩差)
二．病因及分类
子宫收缩乏力：最常见，占总数地 70％～80％占总数地 70％～80％胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍
（一）子宫收缩乏力（Uterine Atony） Atony）

分娩期并发症：预防策略和防控措施

分娩期并发症：预防策略和防控措施1. 引言分娩期是妇女生命中的一个重要阶段，期间可能会发生各种并发症，对母婴健康造成严重影响。

本文档旨在提供一份关于分娩期并发症的预防策略和防控措施，以帮助医护人员降低并发症的发生率，保障母婴安全。

2. 分娩期并发症概述分娩期并发症是指在分娩过程中出现的各种病理状态，可能对母婴健康产生不良影响。

常见的分娩期并发症包括：- 产后出血- 产道损伤- 感染- 新生儿窒息- 难产3. 预防策略为了降低分娩期并发症的发生率，医护人员应采取以下预防策略：3.1 孕期管理- 定期产检，及时发现并处理孕期并发症。

- 合理饮食，保证营养均衡。

- 适当运动，增强孕妇体质。

- 戒烟、酒，避免有害物质对胎儿的影响。

3.2 labor management- 密切观察产程进展，合理使用产程镇痛。

- 严格执行无菌操作，预防感染。

- 适时进行会阴切开、产钳等助产手术，降低难产率。

- 密切监测胎儿状况，及时发现并处理新生儿窒息。

3.3 产后管理- 及时处理产后出血，避免失血性休克。

- 观察产道损伤情况，及时发现并进行修复。

- 预防性使用抗生素，降低感染发生率。

- 定期访视，了解母婴康复情况。

4. 防控措施针对分娩期并发症，医护人员应采取以下防控措施：4.1 产后出血- 加强子宫收缩，使用宫缩剂。

- 及时处理胎盘残留，避免再次出血。

- 输血、补液，维持患者生命体征稳定。

4.2 产道损伤- 严格执行无菌操作，避免产道感染。

- 及时发现并进行会阴修复术、产道修补术等。

4.3 感染- 预防性使用抗生素，降低感染发生率。

- 保持产房环境卫生，严格执行消毒隔离制度。

- 密切观察患者体温、白细胞等指标，及时发现感染迹象。

4.4 新生儿窒息- 密切监测胎儿状况，及时发现新生儿窒息。

- 采取有效措施，如气管插管、吸氧等，保障新生儿呼吸。

4.5 难产- 适时进行剖宫产，避免母婴危险。

- 加强产前教育，提高孕妇对分娩过程的认识。

【本】分娩期并发症

力明焦艳
剖宫产适应证
胎心率加速≤120bpm或≥180bpm，伴羊水胎粪污染Ⅱ度羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速胎儿头皮血pH＜7.20
出现上述情况之一者，立即剖宫产
力明焦艳
五、护理[临床表现及诊断]
力明焦艳
辅助检查
X线床边摄片心电图痰液涂片血涂片血凝障碍检查
力明焦艳
【处理原则】
• 纠正缺氧气管插管、正压给氧 • 抗休克多巴胺 • 抗过敏地塞米松20mg-40mg 氢化考的松200-400mg • 解痉阿托品、罂粟碱、氨茶碱 • 抗高凝肝素 • 纠正心衰、酸中毒、抗感染 • 产科处理尽快结束分娩
急！
力明焦艳
诊断
• 警惕：监护胎心突然改变 • B超 • 阴道诊：在胎先露部旁或下方以及阴道内触及脐带者，或脐带脱出于外阴者。
力明焦艳
预防
• B超有助于早诊断 • 临产胎先露部未入盆者，尽量不做或少做肛诊或阴道检查。 • 行人工破膜，应采取高位破膜，避免脐带随羊水流出时脱出。
力明焦艳
力明焦艳
（二）胎儿慢性缺氧
母体血液氧含量不足：
心、肺疾病，严重贫血
子宫胎盘血运受阻：妊娠高血压疾病、高血压、肾炎、糖尿病过期妊娠… 胎儿运送及利用氧能力降低：严重心血管畸形、溶血性贫血
力明焦艳
三、病理生理
CO2↑
呼吸性酸中毒
初期
O
2
血O2↓
晚期
无氧糖酵解↑
迷走N ↑
丙酮酸、乳酸↑
O2↓↓ 心率↓ 代谢性酸中毒
力明焦艳
护理目标
• 孕妇无感染发生 • 胎儿无并发症发生 • 孕妇能够认识胎膜早破的预后，对治疗和护理感到满意

分娩期并发症的预防控制手段

分娩期并发症的预防控制手段预防和控制分娩期并发症分娩对母亲和胎儿的健康状况都是一个考验，尤其是在几个小时的分娩过程中，身体状况尤为重要。

胎儿需要经受挤压，而母亲也处于高危状态。

在分娩过程中，可能会出现一些意外和并发症，如胎膜早破、脐带脱垂、子宫破裂、会阴及子宫颈裂伤、产后出血、子宫翻出、羊水栓塞、产后休克、产科凝血功能障碍等等。

那么我们应该如何预防这些并发症呢？1、胎膜早破胎膜早破是指在临产前胎膜破裂，这可能会引起早产、脐带脱垂及母儿感染。

预防和处理的方法包括：1）期待疗法：适用于妊娠28～35周、胎膜早破不伴感染、羊水池深度≥75px者。

一般处理包括绝对卧床，避免不必要的肛诊与检查，密切观察产妇体温、心率、宫缩及血白细胞计数。

预防性应用抗生素意见不一，破膜12小时以上者应预防性应用抗生素。

子宫收缩抑制剂的应用常用沙丁胺醇、利托君及硫酸镁等。

促胎肺成熟：<35孕周，应给予地塞米松10mg，静脉滴注，每日1次共2次，或倍他米松12mg静脉滴注，每日1次，共2次。

纠正羊水过少：羊水池深度小于50px，不足35孕周，可行经腹羊膜腔输液，减轻脐带受压。

2）终止妊娠：经分娩适用于>35孕周，胎肺成熟，宫颈成熟，可引产。

剖宫产适用于胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿宫内窘迫，在抗感染的同时行剖宫产术终止妊娠，作好新生儿复苏的准备。

2、脐带脱垂脐带脱垂是指脐带脱出于胎先露的下方，经宫颈进入内，甚至经显露于外阴部。

脐带脱垂会导致脐带受压，胎儿血供障碍，发生胎儿窘迫，甚至危及胎儿生命。

预防和处理的方法包括：1）加强产前检查，及时发现并纠正异常胎位。

对临产后胎先露部未入盆者，应卧床休息，尽量不做或少做肛查或检查。

2）加强产时监护，及早发现脐带先露或隐性脐带脱垂。

3、产后出血产后出血是指胎儿娩出后24小时流血量超过500ml，包括胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2小时和产后2小时至24小时3个时期。

分娩期并发症的护理措施

分娩期并发症的护理措施1.2护理措施：1.2.1产后出血或产后2h出血200ml、转入爱婴区1h内出血100ml者，建立静脉通道，按医嘱做好血液实验室检查、配血、快速输液，迅速补充足够血容量[1]。

1.2.2产妇取平卧位，予吸氧、测量生命体征、持续心电、血氧饱和度监护。

1.2.3注意观察产妇是否有面色苍白、呼吸急促、血压下降等休克征象，及时报告医师并协助对症处理。

1.2.4密切观察子宫收缩、阴道流血、胎盘剥离情况，准确记录出血量。

根据出血原因施行护理。

(1)宫缩乏力者：予排空膀胱后，徒手按摩子宫及按医嘱使用宫缩药，促进子宫收缩止血。

处理效果不佳报告医师处理，做好髂内动脉栓塞术或手术止血的准备。

(2)胎盘因素者：施行导尿术后立即娩出胎盘。

若胎盘剥离不全、粘连者，按医嘱使用镇静或止痛药后，行徒手剥离胎盘术；胎盘、胎膜部分残留者，行钳刮或刮宫术；如胎盘部分植入者，及时结扎子宫动脉或髂内动脉或行子宫切除术。

(3)软产道裂伤：提供充足照明，使用上、下叶直角拉钩，充分露阴道、宫颈，协助医师检查、缝合。

(4)凝血功能障碍：按医嘱使用促凝药物，积极改善凝血功能。

1.2.5保持会阴清洁，预防感染。

1.2.6病情稳定后，让新生儿吸吮产妇乳头、指导产妇排尿每4h 1次、按摩子宫等促进宫缩。

1.2.7定时测量生命体征；注意饮食营养；合理安排休息。

1.2.8心理护理：陪伴产妇，使用保护性语言；各种应对措施应有条不紊，给予产妇信心；及时向家属通报病情、讲解治疗方案。

2.子宫破裂2.1概述：子宫破裂是指子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生的破裂，是产科极其严重的并发症，威胁母儿生命。

2.2护理措施2.2.1产妇取平卧位，予吸氧、测量生命体征、持续心电、血氧饱和度监护。

2.2.2检查产妇精神、神志状态；心率及呼吸、宫缩频密度，及有无强直性或痉挛性收缩等；观察有无病理缩复环、下腹部压痛、胎心率异常及血尿等四大先兆子宫破裂征象。

分娩期并发症

分娩期并发症第一节子宫破裂一、定义子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称子宫破裂，为产科最严重并发症，常引起母儿死亡。

其发生率可判断产科质量。

二、分类根据程度分完全破裂和不完全破裂；根据部位分子宫下段破裂和子宫体部破裂。

根据原因分为：（1）自然破裂：发生在子宫手术后的切口瘢痕，受不了宫内压力的增加而破裂；也发生在子宫未经手术者，多因阻塞性难产，未及时恰当处理，使子宫下段过度延伸终致破裂；滥用催产素，使子宫强烈收缩，胎儿通过产道受阻，在薄弱的子宫下段处破裂。

（2）创伤性破裂：难产手术不当，如实施产钳术造成的子宫破裂。

三、临床表现子宫破裂发生在分娩遇到困难时，分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。

（1）先兆子宫破裂：常见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇，表现为：①产妇烦躁不安和下腹疼痛，排尿困难或出现血尿及少量阴道流血。

②检查：心率、呼吸加快，子宫收缩频繁，呈强直性或痉挛性收缩；子宫体及下段之间可出现病理缩复环，并有明显宫缩；胎先露部固定于骨盆入口。

③胎动频繁，胎心加快或减慢，胎儿心电图可出现不同程度的胎儿窘迫征象（重度变异或晚期减速）。

因胎先露部下降受阻，子宫收缩加强，子宫体部肌肉增厚变短，下段肌肉变薄变长，两者间形成环形凹陷，称病理缩复环。

子宫病理缩复环形成，下腹部压痛，胎心率改变及血尿出现是先兆子宫破裂的四大主要表现。

（2）子宫破裂①完全性子宫破裂：破裂一瞬间，产妇感撕裂状剧烈疼痛，随之宫缩消失，疼痛缓解，很快又感到全腹痛，脉搏加快微弱，呼吸急促，血压下降。

检查全腹压痛及反跳痛，腹壁下清楚扪及胎体，子宫缩小位于胎儿侧方，胎心消失，阴道有鲜血流出，宫口回缩。

催产素注射致子宫破裂者，在注药后感到强烈宫缩，突然剧痛，先露部随即上升、消失。

子宫瘢痕破裂可发生在妊娠后期，但更多发生在分娩过程。

子宫切口瘢痕部位有压痛。

若不立即剖宫产，胎儿可经破裂口进入腹腔，产生子宫破裂的症状和体征。

②不完全性子宫破裂：指子宫肌层全部或部分破裂，浆膜层尚未穿破，宫腔与腹腔未相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。

分娩期并发症 ppt课件

– 剥离不全或宫腔滞留时，常伴子宫收缩乏力
– 胎盘嵌顿时，子宫下段狭窄环
临床表现
软产道裂伤
会阴裂伤分4度
– 胎儿娩出后, 出血持续不断,血色鲜红但能自
I度：会阴皮肤黏膜撕裂，未达肌层
凝
II度：裂伤达会阴肌层
– 宫颈裂伤多发生于两侧,严重者延及子宫下段
– 阴道裂伤多在侧壁、后壁和会阴软产道裂伤 – 宫颈裂伤 – 阴道、会阴裂伤分为4度
• 结扎盆腔血管 • 髂内动脉或子宫动脉栓塞 • 切除子宫
按摩子宫
腹壁按摩子宫底
腹部-阴道双手按摩子宫
应用宫缩剂
• 缩宫素(oxytocin) • 麦角新碱：
﹣ 心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用
• 前列腺素类药物：
﹣ 米索前列醇；卡前列甲酯栓；地诺前列醇
宫腔纱布填塞
子宫压缩缝合法
结扎盆底血管
软产道裂伤
产后出血病因诊断
– 宫颈裂伤：巨大儿、手术助产、臀牵引等
– 阴道裂伤
– 会阴裂伤
凝血功能障碍
– 持续阴道流血，血液不凝
– 全身多部位出血、身体瘀斑
– 血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测
处理（子宫收缩乏力）
• 按摩子宫 • 应用宫缩剂 • 宫腔纱条填塞法 • 子宫压缩缝合术
18
髂内动脉或子宫动脉栓塞
明胶海绵
经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，注入明胶海绵
导管
处理（胎盘因素）
• 胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查 • 若胎盘已剥离则应立即取出胎盘 • 若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出 • 若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜 • 胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术
手取胎盘

《分娩期并发症》课件

生。
产检过程中，医生可以对孕妇的身体状况和胎儿的发育情况进行全面评估，提供针对性的建议和
指导。
通过定期产检，孕妇可以及时了解孕期相关知识，提高自我保健
意识和能力。
分娩期并发症的预防措施
控制孕期体重
合理膳食，适量运动，避免孕期过度肥胖，降低分娩风险。
定期产检
及时发现并处理孕期合并症和并发症，确保母婴安全。
羊水栓塞
总结词
羊水栓塞是指在分娩过程中，羊水及其内容物进入母血循环，形成肺栓塞、休克等严重并发症。
详细描述
羊水栓塞可能导致产妇出现呼吸困难、发绀、血压下降等症状，甚至导致死亡。其病理生理机制主要包括羊水成分进入母血循环、过敏反应、肺动脉高压等。
01
分娩期并发症的诊断与治疗
妊娠期高血压疾病的诊断与治疗
羊水栓塞的诊断与治疗
诊断
根据临床表现（呼吸困难、发绀、休克等）和实验室检查（凝血功能异常、血氧饱和度下降等）进行诊断。
治疗
及时给氧、抗过敏、抗休克、保护心肺功能等措施，必要时行手术治疗，同时预防感染和促进康复。
01
分娩期并发症的预防与护理
定期产检的重要性
定期产检能够及早发现潜在的健康问题，预防分娩期并发症的发
治疗
饮食控制、适当运动、药物治疗（胰岛素等）以及自我监测血糖，预防母婴并发症，如胎儿生长受限、新生儿低血糖等。
产后出血的诊断与治疗
诊断
胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，或阴道分娩时失血量超过1000ml，剖宫产时失血量超过1500ml。
治疗
及时补充血容量、止血、输血等措施，必要时行手术治疗，同时预防感染和促进子宫收缩。
科学饮食指导