第12章分娩期并发症的护理ppt课件
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• 胎盘已剥离未娩出：牵拉脐带、按压宫底，协助娩出 • 胎盘粘连：徒手剥离后协助娩出 • 胎盘胎膜残留：钳刮术或刮宫术 • 胎盘植入：做好子宫切除术前准备
胎盘植入（术中）
20
+ 护理措施
针对原因迅速止血，纠正失血性休克，控制感染
软产道损伤所致出血 • 按解剖层次逐层缝合 • 缝合时第一针需超过裂口顶端0.5cm • 不留死腔
休克征象、腹壁可清楚扪及胎体、阴道流血等。
29
+ 处理原则
先兆子宫破裂
抑制子宫收缩，如全身麻醉或肌注哌替啶 立即剖宫产结束分娩
子宫破裂
抢救休克：输液、输血、给氧等 尽快剖宫产终止妊娠
30
+ 护理评估
健康史：一般健康史、子宫破裂相关健康史 身心状况：症状、体征、心理 辅助检查：实验室检查、B超等
全身因素： 产科因素： 子宫因素： 药物因素：
子宫收缩乏力所致产后出血
精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性 疾病等 产程延长或难产、前置胎盘、胎盘早剥、妊 娠期高血压疾病 多胎妊娠、巨大胎儿、剖宫产史、肌瘤剔除 术后、子宫畸形、多产妇等
过量使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂
7
胎盘因素 胎盘滞留: ≥30分钟胎盘尚未娩出者
21
+ 护理措施
针对原因迅速止血，纠正失血性休克，控制感染
凝血功能障碍所致出血 • 首先排除其他原因所致出血 • 尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原等 • 若并发DIC，按DIC处理
22
Hale Waihona Puke Baidu
+ 护理措施
心理护理与健康教育
• 积极做好安慰、解释工作 • 鼓励产妇进食营养丰富易消化饮食 • 产褥期卫生指导及产后避孕指导 • 产后复查指导
33
+ 护理措施
子宫破裂的预防
建立健全三级保健网，加强产前检查 高危孕妇提前住院待产 严密观察产程进展 严格掌握子宫收缩剂的使用指征和方法，避免滥用 正确掌握产科手术助产指征及操作常规
23
+ 结果评价
产妇生命体征稳定，尿量、血红蛋白正常，全身 状况改善
体温、白细胞数正常，恶露、伤口无异常，无感 染征象
产妇焦虑、疲劳感减轻，情绪稳定
24
第二节 子宫破裂
+ 定义
指妊娠晚期或分娩期发生的子宫体部或子宫下 段的破裂。
发生率：1:18500～1:3000 多发生于经产妇，尤其是瘢痕子宫的孕妇
评估产后出血量：称重法、容积法、面积法等 初步评估造成产后出血的原因
辅助检查：实验室检查、中心静脉压测量
14
+ 常见护理诊断/问题
恐惧 与大量失血担心自身安危有关 潜在并发症 出血性休克 有感染的危险 与失血后抵抗力降低及手术操
作有关
15
+ 预期目标
血容量尽快得到恢复，血压、脉搏、尿量正常 无感染症状，体温正常，恶露、伤口无异常，白
9
+ 凝血功能障碍
妊娠合并凝血功能障碍性疾病 妊娠并发症导致凝血功能障碍
10
+ 临床表现
阴道流血 低血压症状 因导致出血的原因不同，其临床表现各异
11
产后出血
不同原因所致产后出血临床表现特点
不同原因所致产后出血临床表现特点
出血原因
特点
子宫收缩乏力
出血为间歇性，色暗红，有凝血块，子宫软、 轮廓不清，出血多在胎盘娩出后
膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全
胎盘粘连或胎盘植入:
胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫 壁肌层为胎盘植入
胎盘部分残留：
部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留
8
+ 软产道裂伤
软产道组织弹性差而产力过强 急产、产力过强、巨大儿 阴道手术助产：产钳、胎吸、臀牵引术等 会阴切口缝合时止血不彻底
腹壁单手按摩宫底
腹壁双手按摩子宫
腹壁-阴道双手按摩子宫
18
+ 护理措施
针对原因迅速止血，纠正失血性休克，控制感染
子宫收缩乏力所致出血 • 应用宫缩剂 • 宫腔纱条填塞 • 结扎盆腔血管 • 髂内动脉或子宫动脉栓塞 • 切除子宫
宫腔纱条填塞
19
+ 护理措施
针对原因迅速止血，纠正失血性休克，控制感染 胎盘因素所致出血
胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量＞ 500ml，剖宫产者＞1000ml。
居我国产妇死亡原因首位 发病率占分娩总数的2％～3％ 因估计失血量偏少实际发病率更高
5
+ 病因
子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道损伤 凝血功能障碍
6
子宫收缩乏力
是产后出血最常见的原因（70%～80%）
细胞总数和中性粒细胞分类正常 产妇情绪稳定，积极配合治疗和护理
16
+ 护理措施
积极预防产后出血
妊娠期：加强孕期保健、高危孕妇管理、心理支持 分娩期：严密观察及正确处理产程 产褥期：加强观察、及时排空膀胱、母乳喂养
17
+ 护理措施
针对原因迅速止血，纠正失血性休克，控制感染
子宫收缩乏力所致出血 • 按摩子宫
胎盘因素
间歇性，色暗红，出血多在胎儿娩出后
软产道裂伤 持续性出血，色鲜红，胎儿娩出后立即出现 凝血功能障碍 持续性出血，血不凝，常伴皮肤黏膜出血
12
+ 处理原则
针对出血原因，迅速止血 补充血容量，纠正失血性休克 防治感染
13
+ 护理评估
健康史：一般健康史、产后出血相关健康史 身心状况：
第十二章 分娩期并发症妇女的
护理
一、产后出血 二、子宫破裂 三、羊水栓塞
2
重点
难点
+ 产后出血、子宫破裂、 + 产后出血原因及出血
羊水栓塞的定义
量的评估
+ 病因及临床表现
+ 先兆子宫破裂及羊水
+ 护理评估及常见护理
栓塞的早期识别
诊断/问题 + 护理措施
+ 羊水栓塞的病理生理
3
第一节 产后出血
+ 定义
31
+ 常见护理诊断/问题
急性疼痛 与强直性子宫收缩、病理性缩复环或 子宫破裂血液刺激腹膜有关
有心输出量价减少的危险 与子宫破裂后大量出 血有关
有感染的危险 与多次阴道检查、宫腔内损伤、 大出血等有关
悲伤 与切除子宫及胎儿死亡有关
32
+ 预期目标
强直性子宫收缩得到抑制，产妇疼痛减轻 产妇低血容量得到纠正和控制 无感染症状 产妇情绪得到调整，哀伤程度减轻
26
+ 病因
瘢痕子宫 梗阻性难产 子宫收缩药物使用不当 产科手术创伤
27
+ 临床表现
先兆子宫破裂
子宫病理性缩复环 下腹部疼痛 血尿 胎心率改变
子宫病理性缩复环
28
+ 临床表现
子宫破裂
不完全性子宫破裂：体征常不明显。 完全性子宫破裂：表现为突发下腹部撕裂样剧痛、
胎盘植入（术中）
20
+ 护理措施
针对原因迅速止血，纠正失血性休克，控制感染
软产道损伤所致出血 • 按解剖层次逐层缝合 • 缝合时第一针需超过裂口顶端0.5cm • 不留死腔
休克征象、腹壁可清楚扪及胎体、阴道流血等。
29
+ 处理原则
先兆子宫破裂
抑制子宫收缩，如全身麻醉或肌注哌替啶 立即剖宫产结束分娩
子宫破裂
抢救休克：输液、输血、给氧等 尽快剖宫产终止妊娠
30
+ 护理评估
健康史：一般健康史、子宫破裂相关健康史 身心状况：症状、体征、心理 辅助检查：实验室检查、B超等
全身因素： 产科因素： 子宫因素： 药物因素：
子宫收缩乏力所致产后出血
精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性 疾病等 产程延长或难产、前置胎盘、胎盘早剥、妊 娠期高血压疾病 多胎妊娠、巨大胎儿、剖宫产史、肌瘤剔除 术后、子宫畸形、多产妇等
过量使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂
7
胎盘因素 胎盘滞留: ≥30分钟胎盘尚未娩出者
21
+ 护理措施
针对原因迅速止血，纠正失血性休克，控制感染
凝血功能障碍所致出血 • 首先排除其他原因所致出血 • 尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原等 • 若并发DIC，按DIC处理
22
Hale Waihona Puke Baidu
+ 护理措施
心理护理与健康教育
• 积极做好安慰、解释工作 • 鼓励产妇进食营养丰富易消化饮食 • 产褥期卫生指导及产后避孕指导 • 产后复查指导
33
+ 护理措施
子宫破裂的预防
建立健全三级保健网，加强产前检查 高危孕妇提前住院待产 严密观察产程进展 严格掌握子宫收缩剂的使用指征和方法，避免滥用 正确掌握产科手术助产指征及操作常规
23
+ 结果评价
产妇生命体征稳定，尿量、血红蛋白正常，全身 状况改善
体温、白细胞数正常，恶露、伤口无异常，无感 染征象
产妇焦虑、疲劳感减轻，情绪稳定
24
第二节 子宫破裂
+ 定义
指妊娠晚期或分娩期发生的子宫体部或子宫下 段的破裂。
发生率：1:18500～1:3000 多发生于经产妇，尤其是瘢痕子宫的孕妇
评估产后出血量：称重法、容积法、面积法等 初步评估造成产后出血的原因
辅助检查：实验室检查、中心静脉压测量
14
+ 常见护理诊断/问题
恐惧 与大量失血担心自身安危有关 潜在并发症 出血性休克 有感染的危险 与失血后抵抗力降低及手术操
作有关
15
+ 预期目标
血容量尽快得到恢复，血压、脉搏、尿量正常 无感染症状，体温正常，恶露、伤口无异常，白
9
+ 凝血功能障碍
妊娠合并凝血功能障碍性疾病 妊娠并发症导致凝血功能障碍
10
+ 临床表现
阴道流血 低血压症状 因导致出血的原因不同，其临床表现各异
11
产后出血
不同原因所致产后出血临床表现特点
不同原因所致产后出血临床表现特点
出血原因
特点
子宫收缩乏力
出血为间歇性，色暗红，有凝血块，子宫软、 轮廓不清，出血多在胎盘娩出后
膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全
胎盘粘连或胎盘植入:
胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫 壁肌层为胎盘植入
胎盘部分残留：
部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留
8
+ 软产道裂伤
软产道组织弹性差而产力过强 急产、产力过强、巨大儿 阴道手术助产：产钳、胎吸、臀牵引术等 会阴切口缝合时止血不彻底
腹壁单手按摩宫底
腹壁双手按摩子宫
腹壁-阴道双手按摩子宫
18
+ 护理措施
针对原因迅速止血，纠正失血性休克，控制感染
子宫收缩乏力所致出血 • 应用宫缩剂 • 宫腔纱条填塞 • 结扎盆腔血管 • 髂内动脉或子宫动脉栓塞 • 切除子宫
宫腔纱条填塞
19
+ 护理措施
针对原因迅速止血，纠正失血性休克，控制感染 胎盘因素所致出血
胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量＞ 500ml，剖宫产者＞1000ml。
居我国产妇死亡原因首位 发病率占分娩总数的2％～3％ 因估计失血量偏少实际发病率更高
5
+ 病因
子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道损伤 凝血功能障碍
6
子宫收缩乏力
是产后出血最常见的原因（70%～80%）
细胞总数和中性粒细胞分类正常 产妇情绪稳定，积极配合治疗和护理
16
+ 护理措施
积极预防产后出血
妊娠期：加强孕期保健、高危孕妇管理、心理支持 分娩期：严密观察及正确处理产程 产褥期：加强观察、及时排空膀胱、母乳喂养
17
+ 护理措施
针对原因迅速止血，纠正失血性休克，控制感染
子宫收缩乏力所致出血 • 按摩子宫
胎盘因素
间歇性，色暗红，出血多在胎儿娩出后
软产道裂伤 持续性出血，色鲜红，胎儿娩出后立即出现 凝血功能障碍 持续性出血，血不凝，常伴皮肤黏膜出血
12
+ 处理原则
针对出血原因，迅速止血 补充血容量，纠正失血性休克 防治感染
13
+ 护理评估
健康史：一般健康史、产后出血相关健康史 身心状况：
第十二章 分娩期并发症妇女的
护理
一、产后出血 二、子宫破裂 三、羊水栓塞
2
重点
难点
+ 产后出血、子宫破裂、 + 产后出血原因及出血
羊水栓塞的定义
量的评估
+ 病因及临床表现
+ 先兆子宫破裂及羊水
+ 护理评估及常见护理
栓塞的早期识别
诊断/问题 + 护理措施
+ 羊水栓塞的病理生理
3
第一节 产后出血
+ 定义
31
+ 常见护理诊断/问题
急性疼痛 与强直性子宫收缩、病理性缩复环或 子宫破裂血液刺激腹膜有关
有心输出量价减少的危险 与子宫破裂后大量出 血有关
有感染的危险 与多次阴道检查、宫腔内损伤、 大出血等有关
悲伤 与切除子宫及胎儿死亡有关
32
+ 预期目标
强直性子宫收缩得到抑制，产妇疼痛减轻 产妇低血容量得到纠正和控制 无感染症状 产妇情绪得到调整，哀伤程度减轻
26
+ 病因
瘢痕子宫 梗阻性难产 子宫收缩药物使用不当 产科手术创伤
27
+ 临床表现
先兆子宫破裂
子宫病理性缩复环 下腹部疼痛 血尿 胎心率改变
子宫病理性缩复环
28
+ 临床表现
子宫破裂
不完全性子宫破裂：体征常不明显。 完全性子宫破裂：表现为突发下腹部撕裂样剧痛、